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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，食管癌放化療結(jié)束之后，如何判斷可以做手術(shù)？ 嗯，第一個(gè)我們要看你腫瘤基本的狀況怎么樣，比如說(shuō)之前你是不是就是一個(gè)不能手術(shù)的患者，包括腫瘤位置比較高啊，侵犯了氣管啊等等一些問(wèn)題，我我所以你的放化療是目前有計(jì)劃的誘導(dǎo)放化療，就是為手術(shù)做準(zhǔn)備的放化療還是根治性放化療，實(shí)際上是有差別的，所以你要搞清楚。第二個(gè)就是能不能做手術(shù)，實(shí)際上也是這樣，如果之前你是一個(gè)本來(lái)就可以做手術(shù)的患者，那當(dāng)然可以選擇做手術(shù)，但如果以前是一個(gè)不能做手術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)治療和腫瘤退縮了，的確有部分患者可能接受晚期性手術(shù)，但是也要看他到底侵犯的周圍哪些重要器官，然后我們來(lái)具體判斷好不好。2024年11月09日
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 二食管癌新輔助治療和術(shù)后病理PCR有必要再做單免嗎？這是一個(gè)特別好的問(wèn)題，那么食管癌目前新輔助治療的方法越來(lái)越好，那實(shí)際上效果也會(huì)越來(lái)越來(lái)越好。 但是我們通常病理評(píng)估只是評(píng)估我們?cè)l(fā)腫瘤和切除部分的一個(gè)病理狀態(tài)，實(shí)際上對(duì)于全身總體的狀態(tài)，有時(shí)候還要綜合病情來(lái)評(píng)估，那有時(shí)候我們會(huì)認(rèn)為PCR的患者實(shí)際上意味著術(shù)前治療效果是非常好的，那么術(shù)后有時(shí)候你可能需要維持術(shù)前的治療，這樣對(duì)于鞏固之前的治療成果實(shí)際上是很有幫助的，所以具體的病情你可能還要聽(tīng)你的主診醫(yī)生啊，在復(fù)診的時(shí)候，呃，給你做一個(gè)交代會(huì)比較好一點(diǎn)，好不好？ 呃，原味半微菌潤(rùn)。腺癌和土。2024年11月09日194
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2024年11月05日11
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2024年11月04日32
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 在2019年那場(chǎng)席卷全球的冠狀病毒疾病大流行期間，美國(guó)基于嚴(yán)峻形勢(shì)，提出了極具前瞻性的指導(dǎo)方針：在醫(yī)療資源捉襟見(jiàn)肘的關(guān)鍵時(shí)刻，對(duì)于食管癌患者的擇期手術(shù)，建議審慎考慮，適當(dāng)推遲3個(gè)月進(jìn)行。然而，這一決策背后，關(guān)于手術(shù)延遲對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的具體影響，仍籠罩在一層未知的迷霧之中。近期有國(guó)外學(xué)者利用包含2010年至2017年寶貴數(shù)據(jù)的全美癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)，采用了極具權(quán)威性的多變量COX比例危險(xiǎn)模型以及精密的傾向得分匹配分析，對(duì)I期食管癌患者的生存率進(jìn)行了深入對(duì)比。我們特別關(guān)注了那些在接受早期（即診斷后0至4周）與延遲（即12至16周）食管切除術(shù)的患者之間的差異。這一對(duì)比不僅彰顯了時(shí)間因素在手術(shù)效果上的顯著影響，更為我們提供了優(yōu)化治療策略的寶貴洞見(jiàn)。此外，國(guó)外學(xué)者還針對(duì)II/III期食管癌患者，分析了在接受及時(shí)化療）后，不同時(shí)間段接受食管切除術(shù)的生存率情況。經(jīng)過(guò)細(xì)致比較了早期（即化療后9至17周后21至29周）手術(shù)患者的生存狀況，這一研究設(shè)計(jì)旨在揭示化療與手術(shù)時(shí)機(jī)之間的微妙關(guān)系，以及它們?nèi)绾喂餐饔糜诨颊叩拈L(zhǎng)期生存。通過(guò)這一系列嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的分析，我們不僅增強(qiáng)了對(duì)于食管癌治療時(shí)機(jī)的理解，更為臨床實(shí)踐提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持，有望引領(lǐng)食管癌治療領(lǐng)域邁向更加精準(zhǔn)、高效的新紀(jì)元。對(duì)于I期食管癌的治療方案，觀察到共計(jì)226例（占41.7%）的患者選擇了早期食管切除術(shù)，而另外31（占58.3%）的患者則決定接受延遲食管切除術(shù)。經(jīng)過(guò)傾向評(píng)分匹配的深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這兩組中各134名患者的對(duì)比中，他們的5年生存率旗鼓相當(dāng)——早期手術(shù)組為65.0%（95%CI55.2%至73.2%），而延遲手術(shù)組則為65.1%（95%CI55.6%至73.1%）（P=0.50），這充分說(shuō)明了在I期食管癌的外科治療中，早期與延遲手術(shù)的選擇對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響并無(wú)顯著差異。然而，當(dāng)將目光轉(zhuǎn)向II/III期食管癌時(shí)，情況則大不相同。共計(jì)1,236名患者（占比86.1%）選擇了早期食管切除術(shù)，而僅有200名患者（13.9%）選擇了。傾向評(píng)分匹配的結(jié)果再次提供了有力的證據(jù)：在兩組各130例比較中，早期手術(shù)組展現(xiàn)出了顯著的生存優(yōu)勢(shì)——其5年生存率為41.6%（95%CI32.1%至50.8%），而延遲手術(shù)組則僅為22.9%（95%CI14.9%至31.8%）（P=0.006），這無(wú)疑是一個(gè)極具說(shuō)服力的數(shù)據(jù)，證明了在II/III期食管癌的治療中，早期食管切除術(shù)能夠顯著提高患者的長(zhǎng)期生存率。綜上所述，對(duì)于不同分期的食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。中，早期與的選擇對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響或許并不明顯；但在II/III期食管癌早期手術(shù)則顯得尤為重要，它能夠?yàn)榛颊邘?lái)更為顯著的生存獲益。因此，我們強(qiáng)烈建議食管癌患者在確診后，應(yīng)盡早與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身的病情和醫(yī)生的建議，制定出最為合適的手術(shù)方案，以期獲得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)：BajajSS,ShahKM,PotterAL,etal.EarlyvsDelayedSurgeryforEsophagealCancerDuringtheCOVID-19Pandemic.?JAmCollSurg.2022;235(2):174-184.doi:10.1097/XCS.00000000000002482024年10月27日398
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌經(jīng)過(guò)術(shù)前新輔助放化療后，我們是否真的可以考慮推遲手術(shù)，甚至有可能完全避免手術(shù)呢？面對(duì)這一關(guān)鍵問(wèn)題，我們需要深入探討并理解術(shù)前新輔助治療在食管癌外科治療策略中的獨(dú)特地位。術(shù)前新輔助治療，包括化療、免疫、放療等手段，其目的在于縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除的成功率，并可能為患者帶來(lái)更好的預(yù)后效果。關(guān)于推遲手術(shù)的可能性我們必須認(rèn)識(shí)到，術(shù)前治療的成功實(shí)施往往能夠?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造更有利的條件。在某些情況下，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前新輔助治療，患者的食管惡性腫瘤可能得到顯著的控制或縮小，從而允許醫(yī)生在更合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。因此，推遲手術(shù)并非不可行，而是需要根據(jù)患者的具體情況和治療效果來(lái)謹(jǐn)慎決定。2.關(guān)于避免手術(shù)的可能性雖然目前食管癌的根治性治療仍以手術(shù)為主，但是術(shù)前新輔助治療的進(jìn)步確實(shí)為部分患者提供了非手術(shù)治療的新選擇。在某些特定情況下，如患者年齡較大、身體狀況較差或存在手術(shù)禁忌癥等，通過(guò)充分的術(shù)前新輔助治療，結(jié)合后續(xù)的放療或化療等綜合治療手段，有可能實(shí)現(xiàn)腫瘤的長(zhǎng)期控制，從而避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。當(dāng)然，這需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。綜上所述，食管癌術(shù)前治療后能否推遲手術(shù)或避免手術(shù)，是一個(gè)復(fù)雜而重要的問(wèn)題。我們需要根據(jù)患者的具體情況、治療效果以及醫(yī)生的建議來(lái)做出明智的決策。在任何情況下，我們都應(yīng)秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為患者提供最優(yōu)化的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。近期，一項(xiàng)備受矚目的多中心、隨機(jī)、對(duì)照的NeoResII試驗(yàn)，針對(duì)食管癌新輔助放化療（nCRT）后標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間與延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間對(duì)腫瘤學(xué)結(jié)果的影響進(jìn)行了深入探究。研究結(jié)果顯示，延長(zhǎng)所謂的“最佳手術(shù)時(shí)間”并未帶來(lái)組織學(xué)完全緩解或其他關(guān)鍵病理終點(diǎn)的任何改善，反而呈現(xiàn)出一種生存狀況明顯惡化的強(qiáng)烈趨勢(shì)。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈提示我們，在nCRT治療之后，若常規(guī)地將手術(shù)時(shí)間推遲6周以上，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，以免給患者帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)論不僅基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)，更關(guān)乎每一位患者的生命健康它告誡我們，在追求治療效果的同時(shí)，必須充分考慮手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療體驗(yàn)和預(yù)后效果。因此，對(duì)于食管癌的治療方案，我們應(yīng)當(dāng)更加審慎地權(quán)衡利弊，制定出更加合理、有效的治療策略，為患者帶來(lái)更多的希望和福音。參考文獻(xiàn)：NilssonK,KlevebroF,SundeB,etal.Oncologicaloutcomesofstandardversusprolongedtimetosurgeryafterneoadjuvantchemoradiotherapyforoesophagealcancerinthemulticentre,randomised,controlledNeoResIItrial.?AnnOncol.2023;34(11):1015-1024.doi:10.1016/j.annonc.2023.08.0102024年10月27日298
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 終有一天你會(huì)明白，真正能治愈你的從來(lái)不是時(shí)間，而是你心里的那段釋?xiě)押透窬?。只要?nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們?cè)诘弥净际彻軔盒阅[瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無(wú)盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時(shí)間悄然流逝。我必須強(qiáng)調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無(wú)疑是在與生命賽跑的過(guò)程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對(duì)抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時(shí)機(jī)稍縱即逝。一旦錯(cuò)過(guò)，不僅治療難度會(huì)大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，我懇請(qǐng)每一位患者及家屬，面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)時(shí)，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學(xué)、合理的治療方案，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時(shí)，我在每日門診肩負(fù)著一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準(zhǔn)確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問(wèn)：“何為可切除的食管癌？”這一問(wèn)題的背后，承載著無(wú)數(shù)患者及其家屬對(duì)生命的渴望與對(duì)治療的期待。因此，我必須以最具說(shuō)服力的語(yǔ)氣，為他們揭開(kāi)這一醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的神秘面紗。可切除的食管癌，簡(jiǎn)而言之，是指那些通過(guò)外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴(kuò)散或侵犯周圍重要器官和組織。通過(guò)精確的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的手術(shù)操作以及科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。根據(jù)全球公認(rèn)的食管癌國(guó)際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當(dāng)食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時(shí)，其臨床分期被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標(biāo)志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過(guò)精細(xì)的手術(shù)規(guī)劃仍有望實(shí)現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進(jìn)一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無(wú)情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無(wú)疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復(fù)雜性。這一分期系統(tǒng)的精準(zhǔn)劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導(dǎo)，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評(píng)估方法在判別cT4期的過(guò)程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進(jìn)技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學(xué)分期技術(shù)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的具體情況都是獨(dú)一無(wú)二的。臨床分期評(píng)估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與無(wú)數(shù)病例錘煉的敏銳直覺(jué)，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實(shí)踐，能夠準(zhǔn)確捕捉那些不易察覺(jué)的線索。在這一綜合評(píng)估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷后更為精準(zhǔn)的判斷。然而，我們必須正視一個(gè)現(xiàn)實(shí)：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實(shí)存在對(duì)同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個(gè)亟待解決的問(wèn)題——至今，尚未有一種公認(rèn)且準(zhǔn)確的臨床評(píng)估方法能夠贏得廣泛的認(rèn)可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強(qiáng)CT影像為例，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜多變的病情時(shí)，一個(gè)至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無(wú)疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴(yán)峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過(guò)90°的Picus角這一危險(xiǎn)信號(hào)，那么，這無(wú)疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴(yán)峻境地。更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強(qiáng)力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)中解剖分離過(guò)程中的復(fù)雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時(shí)也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。這使得食管癌外科探查分期評(píng)估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅(jiān)不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬(wàn)眾一心，共同開(kāi)創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。2024年10月27日1247
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閆明副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科 中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥系列:88歲食管癌老人帶瘤生存4年紀(jì)實(shí)作者：閆明“四年了，閆大夫，謝謝你??！從第一次找你看病現(xiàn)在已是第4年了！我從沒(méi)有想過(guò)得了這個(gè)病還可以活這么久，我真的活夠了，不想再折騰了，就這樣吧……”這個(gè)瘦弱的老人最后一次復(fù)查后跟我道別時(shí)說(shuō)的話，讓我很難受。我依然想堅(jiān)持勸說(shuō)這位食管癌患者接受我的治療方案：“其實(shí)你現(xiàn)在還沒(méi)有到晚期，只是食管梗阻了而已，治療手段還有很多呢！你聽(tīng)我的，放一根營(yíng)養(yǎng)管，后續(xù)再進(jìn)行放療或者光動(dòng)力治療，加上中藥和營(yíng)養(yǎng)支持，再堅(jiān)持1年多完全沒(méi)問(wèn)題?。 薄爸x謝你的好意啊，夠了，真的夠了……”老人態(tài)度很堅(jiān)決！---------------------------------------------------------------------------------------------------（這是2022年底我跟老人的最后一次對(duì)話，隨后老人放棄任何積極治療，僅采取簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)支持及中藥治療，最終于2023年4月去世，享年92歲。）--------------------------------------------------------------------------------------------------------……望著老人遠(yuǎn)去的背影，我不由得回憶起4年前的情景。記得那是在2019年的8月，天很熱，門診進(jìn)來(lái)一位60歲左右的老人，話不多說(shuō)直接就讓我看看各種CT片子和胃鏡檢查結(jié)果。憑借二十多年經(jīng)驗(yàn)，我很快給出診斷：典型的食管癌中晚期。但是看此人氣色語(yǔ)氣都比較正常，想必是替別人詢問(wèn)病情。我問(wèn)：你不是病人吧？他說(shuō)，病人是我的老父親，今年已經(jīng)88歲了??！我們家人都知道是食管癌，已經(jīng)咨詢了好幾家醫(yī)院了，省會(huì)幾家大醫(yī)院都跑遍了，包括宇宙最大醫(yī)院……有的醫(yī)生說(shuō)要放療，有的說(shuō)化療，有的說(shuō)同步放化療（放療+化療），有的說(shuō)PD-1免疫治療，有的說(shuō)吃中藥保守治療，我們家人意見(jiàn)不一，無(wú)所適從，這次來(lái)腫瘤醫(yī)院再多問(wèn)問(wèn)……既然各種治療方案都問(wèn)過(guò)了，那也就不用那么多廢話了。我知道他目的是比較各醫(yī)院專家提出的治療方案。于是我給他講了與眾不同的思路與治療方法：首先，食管癌中晚期已經(jīng)確診，患者已經(jīng)88歲了，肯定不考慮手術(shù)治療。在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，即使病人本人強(qiáng)烈要求，也沒(méi)有醫(yī)生甘愿冒險(xiǎn)給他做手術(shù)。所以手術(shù)治療首先排除！其次，既然無(wú)法行根治性手術(shù)治療，那么接下來(lái)只能進(jìn)入到保守治療。保守治療當(dāng)中療效最好、生存率最高的治療方法是同步放化療或者序貫放化療。簡(jiǎn)單來(lái)講同步放化療就是放療和化療同時(shí)做，兩者對(duì)機(jī)體的毒害與損傷會(huì)同時(shí)疊加，毒副作用最大。序貫放化療就是化療與放療按照順序分時(shí)段前后進(jìn)行，這樣兩者的副作用會(huì)在不同時(shí)期分別出現(xiàn)，相應(yīng)的機(jī)體的耐受性相對(duì)好一些，毒副作用相對(duì)同步放化療會(huì)小一些。由于國(guó)內(nèi)人體質(zhì)總體上較歐美人差一些，所以國(guó)內(nèi)大部分選擇序貫放化療，歐美多選擇同步放化療。放化療聯(lián)合治療中，化療一般需要做6個(gè)周期左右，根治性放療放射劑量一般60-70Gy。放化療聯(lián)合治療一般來(lái)說(shuō)5年生存率大概10-30%?？此票容^高的生存率還有暗含滿足條件：充分足量的根治性放療+適量的化療+腫瘤分期不要太晚+體質(zhì)足夠好能克服放化療毒副作用堅(jiān)持到底。相對(duì)于毒副作用較大的放化療聯(lián)合治療外，單純使用放療或者化療反而是比較常用的，因?yàn)槎靖弊饔迷诳山邮芊秶爷熜Т_切。以前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院喜歡做放療，因?yàn)榀熜П容^好，有效率高，少數(shù)患者可獲得臨床治愈的效果，副作用比較小。只是放療對(duì)專業(yè)的機(jī)器設(shè)施和放療醫(yī)師技師的經(jīng)驗(yàn)要求都比較高，只有大型醫(yī)院才能做?；熛鄬?duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，就是化學(xué)藥物輸液而已，簡(jiǎn)單易行，短期療效不錯(cuò)，可以很快改善癥狀，只是長(zhǎng)期療效極差，基本上沒(méi)有治愈的，而化療的副作用中等，一般來(lái)說(shuō)前幾次毒副反應(yīng)不太大，后期隨著體質(zhì)變差抵抗力減弱，毒副作用也會(huì)越來(lái)越大。以前食管癌化療國(guó)內(nèi)都是遵照國(guó)外采用的氟尿密啶+鉑類方案，有效率較低?，F(xiàn)在都采用的是紫杉醇類+鉑類方案，有效率得到極大的提升。另外這幾年大火的新型免疫治療，臨床上大部分是指PD-1或PD-L1這一類免疫檢查點(diǎn)抑制劑。優(yōu)點(diǎn)是毒副作用極少，缺點(diǎn)就是單獨(dú)使用免疫治療殺傷癌細(xì)胞作用很弱，所以免疫治療一般是作為提高放療或化療效果的輔助措施，絕大多數(shù)情況下不作為主要治療手段，起到錦上添花的作用。至于不常見(jiàn)的光動(dòng)力治療，有合適的機(jī)會(huì)再介紹。食管癌晚期會(huì)發(fā)展到食管完全梗阻無(wú)法進(jìn)食，也就是以前最常聽(tīng)說(shuō)的“噎病”，嚴(yán)重的情況下會(huì)滴水不進(jìn)，在以前醫(yī)療條件差的情況下很多人會(huì)活活餓死，從出現(xiàn)吞咽困難的癥狀到完全梗阻的發(fā)病時(shí)間大概是3-6個(gè)月，所以老百姓常有“吃麥不吃秋”的說(shuō)法，意思就是得了這個(gè)病一般就是存活半年左右……實(shí)際上這種情況下死亡原因并不是癌細(xì)胞本身造成的機(jī)體損害，而是患者缺乏營(yíng)養(yǎng)而亡，現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好，即使出現(xiàn)了食管梗阻，也有很多辦法解決。1.介入治療，也就是在食管中放置特殊金屬支架，硬生生撐開(kāi)食管，保證進(jìn)食。2.放置鼻胃營(yíng)養(yǎng)管。在晚期梗阻發(fā)生前，提前從鼻子放入一根管子到胃里，通過(guò)這根管子推入各種流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液到胃里。3.手術(shù)放置營(yíng)養(yǎng)管。在腹部做一個(gè)手術(shù)，放置一個(gè)特殊的營(yíng)養(yǎng)管到胃里，縫合固定在腹壁上，然后推入營(yíng)養(yǎng)液。4.即使真的發(fā)生完全梗阻無(wú)法進(jìn)食，也可以依靠靜脈輸注各種營(yíng)養(yǎng)液維持生命，只不過(guò)需要天天輸液而已?？傊?，經(jīng)過(guò)上述治療，僅采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，就可以延長(zhǎng)生存時(shí)間至少6-12個(gè)月。以上全部是食管癌西醫(yī)常用治療方法，總體來(lái)講要么是竭盡全力殺死癌細(xì)胞但是副作用較大，要么是為患者提供營(yíng)養(yǎng)，維持基本生命體征。下面介紹一下中國(guó)獨(dú)有的中藥治療在食管癌治療中的重要作用，這個(gè)才是今天的重點(diǎn)。首先亮明觀點(diǎn)：中醫(yī)藥區(qū)別于西醫(yī)的有一個(gè)獨(dú)有理念：扶正，西醫(yī)擅長(zhǎng)祛邪殺傷癌細(xì)胞，中醫(yī)擅長(zhǎng)扶正提高機(jī)體功能，盡快恢復(fù)到正常人的生活狀態(tài)。中醫(yī)針對(duì)人體出現(xiàn)的各種病理生理過(guò)程，其特色是長(zhǎng)于調(diào)理，使人體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，最終提高患者生活質(zhì)量和獲得遠(yuǎn)期療效。所以，我們將中醫(yī)的“扶正”方法，與西醫(yī)的“祛邪”方法相結(jié)合，便會(huì)提高很多常見(jiàn)腫瘤的總體療效?！办钚啊焙汀胺稣笨梢苑磸?fù)輪替，能取得更好的療效。扶正中藥能夠提高患者的免疫功能，目前在業(yè)內(nèi)已經(jīng)得到臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。在放化療期間通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理，患者能夠減少不良反應(yīng)，這是多數(shù)臨床醫(yī)生達(dá)成的共識(shí)。絕大多數(shù)人容易陷入一個(gè)思維定式誤區(qū)：非此即彼，非黑即白，好像世上只能二選一似的，選擇上述的西醫(yī)治療就排斥中醫(yī)藥，選擇了中醫(yī)治療就把西醫(yī)放化療視為洪水猛獸，兩種人互相看不起，互相覺(jué)得對(duì)方是傻B。其實(shí)縱觀國(guó)內(nèi)外歷史，只有胸懷寬廣，接納新思想新技術(shù)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能國(guó)富民強(qiáng)，無(wú)論是貞觀之治還是康乾盛世，都是在自身強(qiáng)盛的基礎(chǔ)上吸收借鑒了無(wú)數(shù)外來(lái)文明的優(yōu)點(diǎn)為我所用，才造就了絢爛的文化盛世。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)五千多年，有著豐富的內(nèi)涵和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中華文明的延續(xù)起著重要作用。但是近些年在特點(diǎn)情況下確實(shí)發(fā)展相對(duì)緩慢，主要原因還是花費(fèi)低廉，無(wú)法創(chuàng)收，無(wú)論是醫(yī)院管理層還是中醫(yī)師本身都沒(méi)有動(dòng)力去推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展。西醫(yī)的發(fā)展是隨著物理、化學(xué)、生物等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展持續(xù)進(jìn)步的，CT機(jī)，磁共振，PETCT，手術(shù)微創(chuàng)化，化療藥物的進(jìn)化，基因檢測(cè)，分子靶向藥物治療，免疫治療……這些基礎(chǔ)治療手段的不斷發(fā)展，進(jìn)一步提高了臨床治療效果，惡性腫瘤取得了極大地進(jìn)步。而中醫(yī)藥這些年雖然也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是發(fā)展勢(shì)頭相對(duì)緩慢，而且隨著老一代中醫(yī)相繼離去，很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和方法逐漸失傳，加上野生草藥被人工種植的代替，中醫(yī)的臨床療效下降較快，這些年發(fā)展不順。但是經(jīng)過(guò)新冠疫情的洗禮，大家又看到了西醫(yī)的不足，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥越來(lái)越被老百姓接受。中醫(yī)藥對(duì)很多慢性病有著極好的預(yù)防保健和治療價(jià)值，在惡性腫瘤的治療上療效相對(duì)弱一些。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始進(jìn)行的有關(guān)中醫(yī)藥防治放療、化療毒副反應(yīng)的研究，有效地提高了中醫(yī)藥在腫瘤防治中的地位與作用。大量臨床研究表明中醫(yī)藥配合腫瘤放療、化療應(yīng)用，用幾十年臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，最終定論是；減毒增效！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，西藥殺傷癌細(xì)胞比較快，但是對(duì)身體損傷大，中藥抗癌療效慢，但是對(duì)恢復(fù)身體正常的功能療效顯著，我們可以各取其利，相互結(jié)合，用西藥抗癌，中藥扶正，既保證了抗癌效果，又保護(hù)了身體功能，兩全其美。憑著我對(duì)食管癌二十多年的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體病情，我提出了以下治療方案。治療目的：因年齡大無(wú)法耐受激進(jìn)的治療方法，在保證治療期間正常生活品質(zhì)的前提條件下，不以徹底根治腫瘤為目的，采取各種綜合治療方式實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。治療方法的選擇：化療操作簡(jiǎn)單快捷，一般住院兩三天即可，在紫杉醇類化療藥應(yīng)用于食管癌后，療效有了極大的提高，90%的腫瘤短期內(nèi)都會(huì)縮小。缺點(diǎn)很明顯：第一，短期縮小后不久腫瘤會(huì)緩慢長(zhǎng)大，必須繼續(xù)化療才行。第二，就是全身性毒副作用較大，尤其是第三次化療后，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)各種化療毒副反應(yīng)，有些病人甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有生不如死的感覺(jué)。但是這種副反應(yīng)可以采取減少每次化療劑量（即小劑量化療）。第三，長(zhǎng)期反復(fù)使用同類化療藥物會(huì)出現(xiàn)緩慢耐藥，導(dǎo)致療效逐漸下降。放療雖然療效好，但是缺點(diǎn)在于患病期間基本上只能做一次（一個(gè)療程），一個(gè)完整的療程大概需要5-6周，時(shí)間稍長(zhǎng)。關(guān)鍵是放療后放射線會(huì)對(duì)食管及其周圍組織造成不可逆的損傷，肌肉和軟組織會(huì)慢慢纖維化，局部毛細(xì)血管閉塞，血液供應(yīng)變差，不利于后續(xù)化療的開(kāi)展。既然療效確定性高，可作為腫瘤惡化后的最后一道屏障。免疫治療副作用小，但是單獨(dú)使用療效極其有限，一般作為放療或化療的輔助治療，作為錦上添花，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況適當(dāng)選用。中藥作為扶正祛邪，減毒增效的重要手段，對(duì)提高腫瘤治療期間的生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用，可以應(yīng)用于化療間期的院外調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，增強(qiáng)消化吸收功能，提高免疫力，盡快恢復(fù)正常。所以，我的治療方案如下：小劑量化療，然后中藥調(diào)理。拉長(zhǎng)化療間期，給予充分的恢復(fù)調(diào)養(yǎng)時(shí)間。再次化療+中藥……如此反復(fù)幾次后，可能會(huì)出現(xiàn)耐藥。然后再做放療。放療復(fù)發(fā)后放置營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維持治療，直至全身轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。如果2-3個(gè)月化療一次，一般在第6-8次時(shí)可能會(huì)耐藥，大概1.5-2年左右；然后放療一年局部復(fù)發(fā)率大概90%，我們可以大致認(rèn)為放療可以控制腫瘤1年作用；這時(shí)候再次復(fù)發(fā)時(shí)食管很快會(huì)完全梗阻，接下來(lái)應(yīng)放棄針對(duì)腫瘤的治療，放置營(yíng)養(yǎng)管，以營(yíng)養(yǎng)支持為主，大概0.5-1年左右。采用這種治療方案，患者至少可以帶瘤生存3年（1.5+1+0.5），而且毒副作用在可承受范圍內(nèi)，生活質(zhì)量比較高，比較適合你們的情況！洋洋灑灑跟病人兒子說(shuō)了十幾分鐘，兒子終于明白了。他說(shuō)，我找了這么多專家，從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)你這種方案，聽(tīng)起來(lái)挺不錯(cuò)的！給了我們很大的信心！我說(shuō)，這個(gè)方案是專門針對(duì)這個(gè)特殊病人制定的，有很多前提條件和特殊要求，另外我用中藥在食管癌治療中摸索了好多年了，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，才有把握給你這樣安排治療方案。其他的專家都是標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，患者只是流水線的一件產(chǎn)品而已，而我是把患者當(dāng)作活生生的人，傾聽(tīng)病人的訴求，綜合取舍各種方案揚(yáng)長(zhǎng)避短，量身定制，努力平衡抗癌與生活質(zhì)量的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。家屬很高興，說(shuō)要回家跟父親和兄弟商量一下再說(shuō)。這里專門用了大量篇幅介紹中晚期食管癌的治療策略，需要根據(jù)患者具體病情、年齡、體質(zhì)狀態(tài)綜合評(píng)判，專業(yè)性極強(qiáng)，比一般人想象的復(fù)雜的多，并不是簡(jiǎn)單的化療或者手術(shù)治療這么簡(jiǎn)單。請(qǐng)各位患者一定要找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生咨詢并制定治療方案。一周后，他終于還是帶著病人本人來(lái)住院了。兒子說(shuō)，經(jīng)過(guò)全家討論，病人堅(jiān)決選擇我的治療方案。老人1米7左右，從外表看大概80歲左右，比較瘦，大概55公斤左右，體力正常，精神還不錯(cuò)，現(xiàn)在只能吃半流食。廢話不多說(shuō)，入院檢查顯示，肝腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)基本正常，典型的中晚期食管癌表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如下所示：食管中段長(zhǎng)約7厘米的充盈缺損表現(xiàn)（可大致理解為食管癌長(zhǎng)約7CM），胸部CT顯示腫瘤較大。這些入院全面檢查結(jié)果跟預(yù)計(jì)的一樣。于是就按照計(jì)劃進(jìn)行小劑量化療+免疫治療方案：紫杉醇+奈達(dá)鉑+PD-1，化療用量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的60%左右。化療結(jié)束，惡心嘔吐等副作用比較小，老人很高興，覺(jué)得化療副作用比自己原先想象的小得多，在可接受范圍內(nèi)。出院前，我特意開(kāi)了2周的中藥調(diào)養(yǎng)，主要是為了減少紫杉醇化療藥物的副作用，壯陽(yáng)健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)消化吸收功能，促進(jìn)毒素排出，提高免疫力。出院時(shí)，千叮嚀萬(wàn)囑咐：如果出現(xiàn)遲發(fā)的化療副作用，比如說(shuō)腹瀉發(fā)燒等，一定要及時(shí)聯(lián)系我。平時(shí)的飲食一定要注意，生冷寒涼油膩盡量不吃，不要亂吃補(bǔ)品，以蛋類豆類為主補(bǔ)充蛋白質(zhì)，日常清淡飲食，配合中藥慢慢調(diào)養(yǎng)。按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案，是第3周返院進(jìn)行下一次化療，老人恢復(fù)慢，可以適當(dāng)推遲到1.5個(gè)月再返院進(jìn)行下一次化療，給病人足夠充分的時(shí)間以恢復(fù)到“健康狀態(tài)”?；颊叩?次入院是國(guó)慶節(jié)后，一見(jiàn)面就報(bào)喜：說(shuō)上次回家大概三四天就發(fā)覺(jué)吃飯比以前順暢了，很多東西都可以吃進(jìn)去了。出院時(shí)惡心消化不良等副作用大概1周后消失，也沒(méi)有出現(xiàn)遲發(fā)的嚴(yán)重副作用。吃了中藥以后感覺(jué)食欲體力等都比以前好很多……除了有點(diǎn)掉頭發(fā)，不過(guò)老人快80歲了，本來(lái)就沒(méi)什么頭發(fā)，呵呵。現(xiàn)在老人切身感受到了確切的療效和可接受的副作用，更加有信心配合治療了??！入院后完善檢查，血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板和肝腎功能都正常，胸部CT顯示：食管中段腫瘤較前明顯縮小。于是第2次化療完全照搬第1次化療方案，依然是小劑量化療+免疫治療+中藥輔助治療。這一次副反應(yīng)很小，病人高高興興地出院了。出院時(shí)我刻意交待：按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案，應(yīng)該21天做1次化療?？紤]到化療效果這么好，病人年紀(jì)這么大，可以在上次1.5個(gè)月的化療間期基礎(chǔ)上繼續(xù)放寬期限，可以3個(gè)月化療1次，甚至于更長(zhǎng)時(shí)間：更長(zhǎng)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)取決于吞咽困難的食管癌癥狀的嚴(yán)重程度，也就是說(shuō)什么時(shí)候覺(jué)得吞咽困難了再入院來(lái)進(jìn)行下一次化療。這個(gè)時(shí)間我預(yù)估大概6個(gè)月左右。在此期間，可以服用中藥或者中成藥抗癌治療，減緩癌細(xì)胞的發(fā)展。病人聽(tīng)了這個(gè)方案很高興，做了2次化療，食管癌明顯縮小，吃飯已經(jīng)感覺(jué)不到任何阻擋，化療副反應(yīng)也基本上感覺(jué)不到，跟他以前所預(yù)想的放療化療后惡心嘔吐、不能吃飯、渾身無(wú)力、坐臥不安的場(chǎng)景真是天壤。之別。而且現(xiàn)在還進(jìn)一步放松了化療間期，由他自己決定下一次的化療時(shí)間，真是不可思議??！至于說(shuō)吃中藥，那不是太簡(jiǎn)單了?。∮谑抢先擞淇斓慕邮芰诉@個(gè)方案。隨后的幾個(gè)月里，病人兒子大概兩三個(gè)月來(lái)一次醫(yī)院，找我在門診開(kāi)中藥和中成藥食道平散。后來(lái)到了2020年春節(jié)后，爆發(fā)了新冠疫情，很多隨訪工作都被打亂了，我都快忘了這個(gè)病人了。一直到2020年的8月，病人才再次要求入院進(jìn)行第3次化療，因?yàn)檫@時(shí)候感覺(jué)到吃飯有阻塞的感覺(jué)了。入院以后完善檢查，血常規(guī)、肝腎功及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)都比較好，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)食管腫瘤較上次稍微增大（因?yàn)榈?次化療后將近10個(gè)月的時(shí)間病人都拒絕復(fù)查CT，無(wú)法了解第2次化療后的結(jié)果，只知道吃飯時(shí)完全恢復(fù)正常），但是較第1次初診時(shí)還是小一些。既然療效這么好，毋庸置疑依然套用上一次的治療方案：小劑量化療+中藥輔助治療。出院時(shí)依然交待：根據(jù)癥狀自主決定下次化療時(shí)間，堅(jiān)持經(jīng)常吃中藥。2021年春節(jié)前，患者兒子突然聯(lián)系我，要求住院化療，害怕春節(jié)期間出現(xiàn)吞咽困難的情況影響生活。結(jié)果見(jiàn)了病人，發(fā)現(xiàn)老人面色晄白，皮膚虛泡，顏面浮腫的感覺(jué)。我立刻質(zhì)問(wèn)道：是不是前幾天感冒了？然后又輸液治好的？現(xiàn)在還咳嗽嗎？?jī)鹤诱f(shuō)，是的，前幾天有點(diǎn)感冒發(fā)燒，去診所輸液治好了，現(xiàn)在偶爾有點(diǎn)咳嗽，應(yīng)該不影響化療。那不行，你這種情況不適合化療?。∧銈円詾樗忻昂昧?，那是假象！用中醫(yī)的觀點(diǎn)看，他原先是風(fēng)寒感冒，本應(yīng)該解表祛邪，結(jié)果卻誤用消炎藥治療，寒涼藥把風(fēng)寒邪氣“壓迫”入體內(nèi)了，而且從病人浮腫的皮膚上可以看出現(xiàn)在風(fēng)邪依然在表，體內(nèi)邪氣仍盛。這個(gè)時(shí)候冒然化療，會(huì)引起很多不可預(yù)測(cè)的嚴(yán)重后果。這種情況一定要先把體內(nèi)邪氣祛除干凈，然后再休養(yǎng)幾天，最后體質(zhì)完全恢復(fù)正常才考慮化療……病人和兒子都不以為意，仍想繼續(xù)化療。我堅(jiān)決拒絕：我給你治病，治的是你這個(gè)人而不是食管癌這個(gè)病！如果單純治病，一直化療或者放療就可以了，癌細(xì)胞很快就會(huì)殺死，但是你身體可能收到巨大傷害，無(wú)法恢復(fù)到正常的功能，影響基本的生活狀態(tài)，反而會(huì)縮短壽命。治療你這個(gè)人，就是以保證你生存時(shí)間和生活質(zhì)量的為最終目的，在此前提下采取任何措施延長(zhǎng)生命，而不是僅僅為了殺死癌細(xì)胞。所以你現(xiàn)在的情況如果冒然化療，很有可能會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到生命，得不償失??！我先給你開(kāi)幾幅中藥，把體內(nèi)風(fēng)寒邪氣排干凈再聯(lián)系我化療吧！他們只能接受這樣的安排，拿了中藥方回去了……沒(méi)想到的是，這一去就是半年多！直到2021年9月才再次返院行第4次化療，距離上次化療已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)1年多時(shí)間！看來(lái)這期間治療效果還是不錯(cuò)的啊！廢話不多說(shuō)了，依然是熟悉的處方，熟悉的療效……第5次化療是2022年1月底，距前次治療約4個(gè)月，感覺(jué)化療間期縮短了，說(shuō)明同樣的治療方法控制癥狀的時(shí)間較前減少了，意味著癌細(xì)胞有耐藥傾向。但此次治療方案依然沒(méi)有變化，我計(jì)劃這次再持續(xù)觀察幾個(gè)月，根據(jù)下次癥狀的控制時(shí)間來(lái)調(diào)整治療方案。2022年8月，患者再次入院化療。這次CT復(fù)查就不樂(lè)觀了：腫瘤較大，與2019年初診時(shí)相似，同時(shí)伴有右側(cè)胸腔積液。在治療方案未變的情況下，腫瘤增長(zhǎng)明顯加速，說(shuō)明化療藥的效果在遞減，可能已經(jīng)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。這種情況可以通過(guò)加大藥量或者更換藥效更強(qiáng)的多西他賽來(lái)解決（雖然多西他賽副作用更大一些）。但是耐藥還是其次，關(guān)鍵是胸腔積液。高齡患者如果無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)單側(cè)胸腔積液，一般考慮心臟功能不全，也就是心衰早期。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生會(huì)把這種胸腔積液誤判為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，其實(shí)并不是。食管癌與胸部其他惡性腫瘤不同，食管癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散主要是局部外侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)），基本上不會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的胸腔積液，同時(shí)CT上可以看出腫瘤還沒(méi)有外侵至周圍組織，也就更不會(huì)侵犯右側(cè)胸膜引起胸腔積液。如果沒(méi)有幾千例的病例經(jīng)驗(yàn)積累，很多醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生很容易做出轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的錯(cuò)誤判斷。至于心功能不全的原因，西醫(yī)無(wú)法明確解釋清楚，中醫(yī)理論很簡(jiǎn)單：年紀(jì)大了同時(shí)化療傷身等綜合因素引起的心陽(yáng)不足，心臟的能量（陽(yáng)氣）不足了。這說(shuō)明病人體質(zhì)已經(jīng)開(kāi)始走下坡路了……我及時(shí)將上述食管癌化療耐藥和病人心功能不全體質(zhì)下降等兩個(gè)情況跟兒子溝通，并安排以下方案：這次依然用以前的治療方案，如果療效不好，下次治療就需要徹底轉(zhuǎn)換治療方法了，也可能需要放療或者其他治療?；颊邇鹤颖硎纠斫?，但是還抱著一線希望！同意了這次的治療方案，依然跟以前一樣。不出所料，這次治療效果確實(shí)不好，不到一個(gè)月，病人和兒子就又來(lái)醫(yī)院了！老人說(shuō)這次治療后吞咽困難的癥狀緩解不明顯，吃飯依然費(fèi)勁，副作用倒是不明顯?？磥?lái)真的是耐藥了，要換治療方案了！于是我建議進(jìn)行放療。一般來(lái)說(shuō)食管癌的放療短期有效率可達(dá)90%，癥狀的平均緩解時(shí)間大約1年，也就是說(shuō)90%的患者應(yīng)用放療后癥狀都可以緩解，緩解后大約穩(wěn)定1年時(shí)間。由于放療初期腫瘤經(jīng)放射線刺激后會(huì)產(chǎn)生局部組織水腫，水腫會(huì)加重食管的梗阻造成短暫的“吞咽困難癥狀加重”，所以我建議趁著食管尚未完全梗阻時(shí)候提前放置一根鼻胃營(yíng)養(yǎng)管，也就是經(jīng)鼻孔放置一條管直接到胃里，以后可以通過(guò)此管打入營(yíng)養(yǎng)液。出乎意料的是，病人居然拒絕了我的治療方案！他說(shuō)，如果不能化療，他就放棄治療了！我真的很詫異，想不明白：以前按照我的治療方案一直挺好的，到現(xiàn)在已經(jīng)4年了。雖然出現(xiàn)了耐藥，但這都是在預(yù)計(jì)之中的事，后續(xù)還有好幾種保守治療的方法，至少還可以延續(xù)1年多的生命，為什么到現(xiàn)在就早早放棄了呢？！我讓兒子好好勸說(shuō)以下老爺子，把治療計(jì)劃和利弊分析清楚。誰(shuí)知兒子卻說(shuō)，閆大夫，我知道你是為我們著想。我家老爺子脾氣很倔，決定的事不會(huì)改。他覺(jué)得自己已經(jīng)92歲了，足夠了，不想再折騰了……可是，用我的方案至少還可以延長(zhǎng)1年啊！！我依然無(wú)法理解，在確定性這么高的情況下會(huì)有人選擇放棄。兒子說(shuō)，實(shí)話跟你說(shuō)吧，閆大夫，我們兄弟四個(gè)，現(xiàn)在最小的老四都61歲了，已經(jīng)辦理了退休手續(xù)，我們都只有微薄的退休金。當(dāng)年找您看病，兩個(gè)兄弟不同意治療想放棄，老爺子自己想治療，我倆兄弟支持老爺子治療。沒(méi)想到在你這里治療效果這么好，腫瘤也控制了，副作用還小，一直到現(xiàn)在……但是現(xiàn)在我們體力不行了，經(jīng)濟(jì)上也有壓力，老爺子既然不想繼續(xù)折騰，那就尊重他的選擇吧……哎，話說(shuō)到這里，我很無(wú)奈，老人堅(jiān)毅的目光看著我，重重的跟我握手道別：閆醫(yī)生，您是個(gè)好醫(yī)生，謝謝你！再見(jiàn)……看著老人和兒子遠(yuǎn)去的背影，我不由得想起4年前前兩次化療后他興奮的表情……我一直等著他回心轉(zhuǎn)意繼續(xù)治療，但是什么都沒(méi)有發(fā)生……大概過(guò)了1年多時(shí)間，我總結(jié)病例時(shí)找到患者兒子的電話，詢問(wèn)了后續(xù)情況：此后沒(méi)有進(jìn)行任何治療，一直堅(jiān)持吃中藥（不好意思再見(jiàn)我，就去門診找的其他醫(yī)生開(kāi)藥），當(dāng)老人完全無(wú)法進(jìn)食時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，一直堅(jiān)持到2023年4月……總結(jié)一下：患者為88歲高齡中晚期食管癌（臨床分期cT3N0M0），于2019年8月就診，總共住院6次，每次住院時(shí)間1周左右，治療方案基本相同：小劑量化療（紫杉醇+奈達(dá)鉑）+PD-1免疫治療+中藥輔助治療，化療間期平均1-1.5個(gè)月在門診開(kāi)中成藥及中藥進(jìn)行抗腫瘤+提高免疫力的治療，最終于2023年4月去世，總生存時(shí)間將近4年，超過(guò)絕大多數(shù)相同分期的患者。治療期間，日常生活像普通人一樣，無(wú)需家人額外照顧，食欲、體力、睡眠、大小便正常，無(wú)白細(xì)胞低、貧血、惡心嘔吐食欲不振等副作用，血常規(guī)、肝腎功等一直保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于其他僅選擇西醫(yī)化療或放療的患者。真是很遺憾的病例，明明可以做得更好，卻只能半途而廢！食管癌的治療沒(méi)有完全按照我的計(jì)劃完成，在并沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況下患者放棄了后續(xù)很有希望的延續(xù)生命的機(jī)會(huì)，如果能完美的按照治療計(jì)劃執(zhí)行，我有信心讓他的帶瘤生存時(shí)間達(dá)到6年以上。我為這個(gè)高齡食管癌患者提出的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案是獨(dú)一無(wú)二的，國(guó)內(nèi)外基本上沒(méi)有。國(guó)外沒(méi)有中醫(yī)藥，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院也不會(huì)采用這么長(zhǎng)化療間期的方案。能夠取得如此好的療效也是有原因的：首先這是建立在極其豐富的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，河南省是食管癌大省，發(fā)病率死亡率均居國(guó)內(nèi)前列，河南省腫瘤醫(yī)院每年收治各種早中晚期食管癌患者數(shù)千例，胸外科是國(guó)內(nèi)極少數(shù)每年食管癌手術(shù)過(guò)千的三甲腫瘤?？漆t(yī)院，我在此工作二十多年，經(jīng)歷過(guò)各種各樣形形色色的食管癌患者，對(duì)不同年齡、不同分期、不同體質(zhì)的食管癌病人采用哪一種治療預(yù)計(jì)能夠達(dá)到什么樣的療效胸有成竹，能在手術(shù)、化療、放療、免疫治療、光動(dòng)力治療、介入治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等方案中精準(zhǔn)的選取組合最優(yōu)治療策略，使病人獲得最大獲益。其次是因人施治量體裁衣，西醫(yī)叫個(gè)體化治療：是指在治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，以及患者的個(gè)人意愿進(jìn)行選擇，以達(dá)到最佳的治療效果，在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的治療方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。中醫(yī)從根本上就強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，叫辨病辨證施治，需要根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、狀態(tài)及治療目的選擇不同的藥物和劑量治療。無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)都是為了達(dá)到最好的治療效果。但是在國(guó)內(nèi)，尤其是惡性腫瘤晚期，有時(shí)候少部分醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足或是其他原因，會(huì)不顧患者身體狀態(tài)建議進(jìn)行一些副作用較大的治療。國(guó)外的研究成果早就明確了晚期惡性腫瘤患者身體狀態(tài)不好的時(shí)候（PS評(píng)分大于2）進(jìn)行化療，患者并不能取得生存獲益，反而會(huì)減少生存時(shí)間，翻譯成大白話就是身體條件不好的情況下冒然進(jìn)行化療或者放療反而會(huì)因?yàn)楦鞣N毒副作用導(dǎo)致加速死亡，這就是那么多老百姓畏懼化療放療的原因。而中醫(yī)在這方面天然具有優(yōu)勢(shì)，得胃氣者生失胃氣者死，中醫(yī)極其重視病人的消化吸收功能，無(wú)論何時(shí)都強(qiáng)調(diào)維護(hù)機(jī)體各個(gè)臟腑功能的正常運(yùn)行，當(dāng)這些臟器功能被化療藥物或者其他治療方法損害后，馬上用中藥進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾補(bǔ)腎等手段迅速提高機(jī)體免疫力（正氣），使身體盡快恢復(fù)到治療前的正常狀態(tài)，將西醫(yī)的各種治療副作用降至最低，從這個(gè)病例就可以看出這種方法取得的神奇療效。最后還有一點(diǎn)，對(duì)癥的中藥秘方。關(guān)于中藥的組成和劑量，我前面一直都沒(méi)有詳細(xì)敘述，主要是因?yàn)橹兴幏讲皇沁@篇文章的重點(diǎn)，治療策略才是。這個(gè)專門針對(duì)食管癌的中藥方是我2017年時(shí)候無(wú)意中創(chuàng)造的。當(dāng)時(shí)有一位73歲食管癌中晚期男患者，陰差陽(yáng)錯(cuò)的化療2周期，沒(méi)有做手術(shù)，僅靠吃這個(gè)中藥方堅(jiān)持了2年多。后來(lái)我又進(jìn)一步推廣到更多病人，發(fā)現(xiàn)療效確切，所以我對(duì)這個(gè)秘方還是有信心的。這個(gè)秘方我會(huì)專門寫(xiě)一篇文章予以公布，請(qǐng)密切關(guān)注。通過(guò)這個(gè)真實(shí)成功的案例，我驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期癌癥的理論，西藥攻邪與中藥扶正相結(jié)合，同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)理論找到癌癥的病機(jī)，通過(guò)中藥殺傷癌細(xì)胞或者延緩癌細(xì)胞的進(jìn)展，為患者延長(zhǎng)生存時(shí)間，以達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的終極目的。反觀這個(gè)案例，采用我的治療方法，4年多的時(shí)間僅僅入院化療了6次而已，而常規(guī)的西醫(yī)晚期癌癥的化療，大都是建議6-8次（周期），而且絕大多數(shù)要求21天做1次化療，算下來(lái)基本上在半年內(nèi)結(jié)束化療。按照西醫(yī)理論，除惡務(wù)凈，化療目的就是盡量殺死消滅癌細(xì)胞，即使不能完全消滅癌細(xì)胞，也要盡量殺死足夠多的癌細(xì)胞，這樣看起來(lái)腫瘤就會(huì)縮小，腫瘤縮小了對(duì)病人的毒害自然就少了，病人的生命得以延長(zhǎng)。另外，理論上癌細(xì)胞理論很完美，實(shí)際情況又如何呢？！我所見(jiàn)過(guò)的化療病人，大多數(shù)在第3次或者第4次化療時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，惡心嘔吐食欲不振這些都是最輕微的副作用，稍微重一點(diǎn)的比如說(shuō)白細(xì)胞低，貧血，肝功能異常，渾身無(wú)力等等，更加嚴(yán)重的就是骨髓抑制，肝腎功能衰竭等等，至今尚未見(jiàn)到過(guò)半年內(nèi)打完6-8次化療完全正常的病人，基本上或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)，病人感到無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持，很多最后會(huì)拒絕化療。最后我從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)一下，醫(yī)生作為救死扶傷的特殊職業(yè)，不能只關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，最關(guān)鍵是看社會(huì)效益。同樣是6次化療，花費(fèi)差不多，常規(guī)方案4-6個(gè)月結(jié)束，而我的方案卻用了4年多，經(jīng)濟(jì)效益差不多的情況下，病人長(zhǎng)期帶瘤生存，生活自理，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)彰顯卓越的治療效果，有助于個(gè)人品牌的樹(shù)立，對(duì)病人個(gè)人來(lái)說(shuō)生活質(zhì)量極大的提高，對(duì)家庭來(lái)說(shuō)父慈子孝全家人幸福美滿，對(duì)整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)家庭和睦則社會(huì)安定，家庭幸福則社會(huì)祥和，由此帶來(lái)的社會(huì)效益不可估量！！最后一段其實(shí)本來(lái)想寫(xiě)下面的文字，想了很久怕得罪人太多就刪除了?，F(xiàn)在想想還是按照原意寫(xiě)出來(lái)吧。作為臨床醫(yī)生，賺錢養(yǎng)家糊口無(wú)可厚非，不能一直用道德強(qiáng)制要求醫(yī)生不求回報(bào)無(wú)私付出，但是能夠同時(shí)兼顧治病救人和賺錢當(dāng)然是最好的。上述治療方案總共化療次數(shù)不超過(guò)6次，與指南上建議的化療次數(shù)相差無(wú)幾，但是由于分散于3年，單位時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生的收益相對(duì)少了很多，表面看起來(lái)主管醫(yī)生短期內(nèi)會(huì)少收益很多。但是眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一些，這么好的治療效果，就是你的活廣告，會(huì)積攢你的良好口碑，會(huì)給你帶來(lái)源源不斷的病人，長(zhǎng)久地看其實(shí)獲益更多，關(guān)鍵是這是醫(yī)生患者都皆大歡喜的結(jié)果！所以，我建議看到這篇文章的腫瘤科醫(yī)生，好好的反思一下，以患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存為目標(biāo)，身體力行的改變化療習(xí)慣，不要再以21天為一周期頻繁化療導(dǎo)致嚴(yán)重的化療毒副作用，導(dǎo)致患者對(duì)化療心懷恐懼，最后放棄治療。中西醫(yī)的結(jié)合加上拉長(zhǎng)化療間期，短期內(nèi)雖然會(huì)引起收入減少，但是良好的治療效果會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期的獲益，取得自身經(jīng)濟(jì)收益和患者社會(huì)收益的雙重增長(zhǎng)?。?！2024年10月06日223
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 ??29歲的程序員小陳，由于工作關(guān)系，經(jīng)常加班熬夜，壓力大，長(zhǎng)期抽煙，最近半年來(lái)總是感覺(jué)吃東西時(shí)不舒服，尤其是吃一些硬的東西時(shí)，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開(kāi)始小陳并沒(méi)有放在心上，總覺(jué)得自己年輕，不會(huì)有大問(wèn)題?？墒菦](méi)過(guò)多久，小陳開(kāi)始無(wú)法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質(zhì)食物，到后來(lái)，幾乎只能喝一點(diǎn)米湯。察覺(jué)到問(wèn)題的小陳在母親的陪伴下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結(jié)果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預(yù)感。胃鏡檢查及病理結(jié)果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細(xì)胞癌。得知檢查結(jié)果的小陳及其家人對(duì)此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合影像學(xué)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進(jìn)展期，無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡治療。如果選擇外科手術(shù)，將會(huì)切除下咽、喉以及部分食管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，且小陳術(shù)后無(wú)法正常說(shuō)話，生活質(zhì)量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過(guò)50%的概率復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)小陳的生活質(zhì)量將會(huì)是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術(shù)后的生活質(zhì)量受到影響，在面臨兩難的抉擇時(shí)，他陷入了深深的焦慮之中…….他開(kāi)始輾轉(zhuǎn)于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，小陳看到鐘蕓詩(shī)教授團(tuán)隊(duì)成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實(shí)施了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預(yù)約了鐘蕓詩(shī)教授的門診，并連夜買了機(jī)票趕往上海。第二天，小陳和家人來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授的高級(jí)專家門診。通過(guò)仔細(xì)的評(píng)估，鐘教授認(rèn)為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質(zhì)量，因此需要多學(xué)科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預(yù)約了器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診。??在器官保留多學(xué)科診療（MDT）門診，經(jīng)過(guò)來(lái)自內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科的專家們對(duì)小陳的病情進(jìn)行了仔細(xì)全面的評(píng)估。經(jīng)過(guò)專家們的多輪激烈討論，一致認(rèn)為：小陳可以先接受幾個(gè)周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過(guò)內(nèi)鏡切除病變。??得知最終討論結(jié)果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開(kāi)始了新輔助化療加免疫治療。5個(gè)月之后再次綜合復(fù)查評(píng)估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個(gè)凹凸不平的疤痕。經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)再次詳細(xì)、綜合評(píng)估后，專家們告訴小陳，通過(guò)影像學(xué)和內(nèi)鏡的評(píng)估，他的食管病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。小陳終于等來(lái)了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授嫻熟地為小陳進(jìn)行內(nèi)鏡下食管腫瘤內(nèi)鏡切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)的內(nèi)鏡手術(shù)，鐘教授精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經(jīng)沒(méi)有存活的腫瘤細(xì)胞。再次經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)的討論，專家們認(rèn)為小陳的食管腫瘤已經(jīng)被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結(jié)果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場(chǎng)食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復(fù)了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過(guò)程中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??器官保留MDT團(tuán)隊(duì)介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個(gè)科室。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)合跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，針對(duì)消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點(diǎn)”，開(kāi)展MDT診療服務(wù)。該MDT團(tuán)隊(duì)由內(nèi)鏡中心牽頭，消化內(nèi)鏡專科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個(gè)科室專家共同參與，打造針對(duì)下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進(jìn)展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復(fù)雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤的“有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的多學(xué)科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運(yùn)用多學(xué)科診療、協(xié)同個(gè)體化治療方案和“一站式”就診體驗(yàn)。?團(tuán)隊(duì)成員：內(nèi)鏡中心：鐘蕓詩(shī)教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂(lè)馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學(xué)：吳冰主治醫(yī)師；???門診時(shí)間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號(hào)中山醫(yī)院東院區(qū)（15號(hào)樓）1樓01會(huì)議室。???門診預(yù)約方式：關(guān)注“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診服務(wù)”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“門診服務(wù)”，選擇“門診預(yù)約”——“多學(xué)科MDT門診”，點(diǎn)擊“器官保留多學(xué)科門診”預(yù)約即可。2024年09月18日461
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張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在與癌癥的抗?fàn)幹校彻馨┦中g(shù)常常是重要的治療手段之一。然而，手術(shù)后患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一，便是復(fù)發(fā)的可能性。今天，我們就來(lái)深入探討一下食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)問(wèn)題。一、復(fù)發(fā)的可能性因素1、腫瘤分期腫瘤的分期是影響食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一。早期食管癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較低，而中晚期患者由于腫瘤可能已經(jīng)侵犯周圍組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加。例如，對(duì)于早期食管癌局限于黏膜層或黏膜下層的患者，手術(shù)切除后五年生存率較高，復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較小。但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層甚至外膜層，或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么復(fù)發(fā)的概率就會(huì)大大提高。2、手術(shù)切除的徹底性手術(shù)切除的徹底性對(duì)復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的影響。如果手術(shù)中未能完全切除腫瘤組織，或者殘留了微小的癌細(xì)胞，那么這些癌細(xì)胞在術(shù)后可能會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)和擴(kuò)散，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、腫瘤的位置和大小等因素都會(huì)影響手術(shù)切除的徹底性。例如，位于食管上段的腫瘤，手術(shù)難度相對(duì)較大，可能難以完全切除；而腫瘤體積較大、與周圍組織粘連嚴(yán)重的情況下，也容易出現(xiàn)切除不徹底的情況。3、病理類型食管癌的病理類型也與復(fù)發(fā)有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌是食管癌的主要病理類型。鱗狀細(xì)胞癌相對(duì)較為常見(jiàn)，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能與腫瘤的分化程度、生長(zhǎng)方式等因素有關(guān)。低分化的鱗狀細(xì)胞癌惡性程度較高，復(fù)發(fā)的可能性也較大。腺癌在食管癌中的比例相對(duì)較低，但近年來(lái)有逐漸增加的趨勢(shì)。腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能與腫瘤的生物學(xué)行為、基因表達(dá)等因素有關(guān)。4、患者的身體狀況和免疫力患者的身體狀況和免疫力也是影響復(fù)發(fā)的重要因素。手術(shù)后，如果患者身體虛弱、免疫力低下，那么就容易受到癌細(xì)胞的侵襲，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，身體的恢復(fù)能力可能相對(duì)較弱；而長(zhǎng)期吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良等不良生活習(xí)慣也會(huì)影響患者的免疫力，增加復(fù)發(fā)的可能性。二、如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1、術(shù)后輔助治療對(duì)于中晚期食管癌患者，手術(shù)后往往需要進(jìn)行輔助治療，如放療、化療等。輔助治療可以殺死殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。放療可以通過(guò)高能射線殺死癌細(xì)胞，對(duì)于手術(shù)未能完全切除的腫瘤組織或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療可以起到重要的補(bǔ)充治療作用?；焺t是通過(guò)使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，對(duì)于全身可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶有一定的治療效果。2、定期復(fù)查定期復(fù)查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等。復(fù)查的頻率通常在術(shù)后前兩年較高，隨著時(shí)間的推移可以逐漸減少。如果在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)異常情況，如腫瘤標(biāo)志物升高、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3、保持健康的生活方式保持健康的生活方式對(duì)于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也非常重要?；颊邞?yīng)戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)。合理飲食包括多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體的免疫力，提高身體的抵抗力。保持良好的心態(tài)則有助于患者積極面對(duì)疾病，提高治療的依從性。三、復(fù)發(fā)后的治療如果不幸出現(xiàn)食管癌復(fù)發(fā)，也不要絕望。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。復(fù)發(fā)后的治療方法包括再次手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對(duì)于局部復(fù)發(fā)的患者，如果身體條件允許，可以考慮再次手術(shù)切除腫瘤。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，放療、化療、靶向治療、免疫治療等可以起到緩解癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間的作用?？傊彻馨┦中g(shù)后復(fù)發(fā)的可能性是存在的，但通過(guò)了解復(fù)發(fā)的可能性因素，采取積極的預(yù)防措施，可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。患者在手術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行治療和復(fù)查，保持健康的生活方式，以提高治療效果和生活質(zhì)量。在與食管癌的斗爭(zhēng)中，我們要始終保持信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類的智慧，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來(lái)美好的未來(lái)。最后，希望每一位食管癌患者都能早日康復(fù)，重新?lián)肀Ы】档纳睢?/a>2024年09月18日552
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
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