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2024年06月18日
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機會。放療的確會有放療反應，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會大大降低放療反應，給廣大患友們科普一下放療注意事項：醫(yī)生需要做到以下幾點：1.明確放療的適應癥，放療能給患者帶來的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評估穿孔出血的風險，通常穿孔出血風險高時不放療，但當患者有明顯的壓迫癥狀時，或者其他治療方案效果不好時，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時，副作用會增大，要權(quán)衡是否同步進行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點，熱點容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細胞低時皮膚黏膜加重；如果放化療同時進行，要警惕四度骨髓抑制。患者需要做到以下幾點：放療后的黏膜和皮膚會非常嬌嫩！1.保持標記點和標記線清晰：定位和進行放療時均是通過標記線保證體位準確，而體位準確時進行精準放療的大前提，如果標記線蹭掉，可能需要重新復位，花錢花時間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標記，時時查看是否清晰。2.嚴格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計標，因為好多患者喜歡熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺得熱，所以溫度計表最重要?；煦纭⑺溣袝r皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營養(yǎng)管。如果進食非常困難的患者，為了保證營養(yǎng)和免疫力，要置入營養(yǎng)管，營養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進食越困難，這時候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護劑：食管受照面積大的可以一開始即用康復新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動要求。9.糖尿病患者嚴格控制血糖：血糖過高易發(fā)生黏膜或皮膚反應，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會出現(xiàn)皮膚反應，可用皮膚保護劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵進食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實患者可能會因為進食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。2024年06月17日362
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 食管是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分之一，其主要功能是將進入口腔的食物從咽部運送到胃部，完成食物的吞咽過程。它通過運送食物，保護氣管，維持粘膜正常功能等方式，保證了食物能夠順利完成消化和吸收，維持了整個消化系統(tǒng)的正常功能。作為食管健康的最大威脅，食管癌在我國的發(fā)病率和死亡率仍在上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的最新評估數(shù)據(jù)，在2022年我國癌癥死亡病例中，食管癌排名第五。食管癌根治術(shù)是目前進展期食管癌的主要治療手段。但根治性手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后切口感染、吻合口瘺、吞咽困難、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率高達60%，死亡率近5%，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。是否要選擇手術(shù)切除食管，成為了橫亙在食管癌病人面前的一座大山。??76歲的黃大爺就面臨著這樣的艱難抉擇。吃飯時經(jīng)常出現(xiàn)哽咽的他前往醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段有一個腫物，已經(jīng)占據(jù)了3/4周的管腔，后續(xù)的活檢結(jié)果提示為低分化鱗癌。然而，腫瘤處于進展期，無法通過內(nèi)鏡手術(shù)完全切除，且由于病灶的位置較高，目前只能選擇姑息性放化療或者外科手術(shù)治療。如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移，嚴重影響生活質(zhì)量；而外科手術(shù)需要把食管上方的下咽以及喉一起切除，這也就意味著，手術(shù)之后的黃大爺，不僅無法正常進食，甚至連正常說話都會受到影響，更別說手術(shù)還會帶來許多嚴重的并發(fā)癥，年逾古稀的黃大爺可能都無法順利挺過手術(shù)?？紤]到這些因素，黃大爺和家屬遲遲無法接受手術(shù)治療。后經(jīng)過多方咨詢，他們了解到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾為多名食管癌病人完成了保留食管的治療，在這方面有著豐富的經(jīng)驗，于是他們立刻動身前往上海。??來到中山醫(yī)院后，黃大爺進一步完善了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等檢查，幸運的是腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。鐘教授結(jié)合報告結(jié)果向黃大爺解釋了后續(xù)的治療思路：先接受一段時間的化療和免疫治療，等待病灶縮小，最好情況下可以只剩下一個疤痕，然后完成綜合評估，滿足治療條件的話就可以進行內(nèi)鏡下切除，將殘余的腫瘤病灶徹底消滅。術(shù)后可以接受進一步的放化療及免疫治療，定期復查，基本可以達到與根治性切除類似的治療效果。當然此前也有部分病人在接受放化療后病灶沒有縮小，所以還是得做好接受切除手術(shù)的心理準備。對于這個能夠保全食管的方案，黃大爺和家屬欣然接受，于是鐘教授邀請來MDT團隊（胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學科診療團隊），專家們一起分析病情，為黃大爺制定了綜合的治療方案。??黃大爺隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療聯(lián)合免疫治療。三月之后進行復查，胃鏡提示食管腫瘤退縮成了一個瘢痕，且活檢病理為鱗狀上皮增生。鐘教授及MDT團隊經(jīng)過綜合評估后，告知黃大爺食管腫瘤退縮非常顯著，可以進行內(nèi)鏡手術(shù)了。經(jīng)過相關(guān)術(shù)前檢查后，黃大爺在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室接受了內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)，鐘教授熟練地標記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。術(shù)后的病理報告顯示病灶里已經(jīng)沒有殘余的腫瘤細胞。經(jīng)過MDT團隊進一步評估，現(xiàn)黃大爺只需要行免疫維持治療，同時規(guī)律隨訪。在20個月的隨訪期內(nèi)，通過胃鏡隨訪，未發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)。在這場與食管癌的戰(zhàn)爭中，黃大爺不僅成功戰(zhàn)勝了病魔，更打贏了關(guān)鍵的食管保衛(wèi)戰(zhàn)役。??正如前文所說，手術(shù)治療仍然是局部進展期食管癌病人最重要的治療手段，但其帶來的嚴重并發(fā)癥，以及切除食管甚至相鄰器官的結(jié)果，對病人的術(shù)后生活質(zhì)量造成了巨大影響，對部分病人來說，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。如何在不影響整體療效的前提下，提高食管保留率，改善病人治療后的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為進展期食管癌治療領(lǐng)域的熱點和難點。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入為術(shù)前新輔助治療在進展期食管癌病人“器官保留”策略中的應用提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡治療及病理評估后，若無腫瘤細胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進一步提高，從而達到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。?專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時間：周一下午，周四上午2024年06月15日424
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，男，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)食管粘膜病變1月余”入院。既往史：高血壓病1年，服非洛地平1＃qd，纈沙坦1＃qd治療。手術(shù)設(shè)計圖/策略圖，最體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的一點。就像行軍打仗的戰(zhàn)略，而具體操作就像局部戰(zhàn)斗的戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)略高于戰(zhàn)術(shù)，好的手術(shù)設(shè)計/策略可以降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時間，對患者和醫(yī)生都是非常有利的。以下是手術(shù)視頻剪輯，包含了標記、注射、切開、術(shù)中止血、粘膜下剝離、創(chuàng)面止血處理等關(guān)鍵步驟大部分人一般只關(guān)心手術(shù)順利與否，其實最為重要的是術(shù)后病理標本的處理、解讀和點對點復原，這才是體現(xiàn)一個早癌醫(yī)生真正專業(yè)性的地方，不然只能說是一個合格的手術(shù)匠。根據(jù)中國指南（行業(yè)規(guī)范），患者這種情況需要追加外科手術(shù)，但因為還有一處早癌，所以建議先把食管上段早癌行內(nèi)鏡切除后再考慮外科手術(shù)。雖然這個病例最終結(jié)果不盡如人意，但實際上不少超適應癥的病人做了外科手術(shù)后病理是陰性的，這讓外科醫(yī)生有時也很為難。如果病人存在基礎(chǔ)疾病多、不耐受手術(shù)等情況，也可能會選擇隨訪。國內(nèi)王貴齊教授團隊的研究也表明，相對而言，腫瘤浸潤深度深、脈管陽性、垂直切緣陽性的病例更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，所以這方面還需要大量的數(shù)據(jù)來進一步細化指南。因此如果病人選擇隨訪，就一定要告知患者和家屬相關(guān)風險，可考慮追加放療等治療，建議PET/CT等檢查進行嚴密隨訪，因為ESD治療僅僅是腫瘤治療的第一步，后面的營養(yǎng)支持治療、心態(tài)的支持和建設(shè)、良好的生活習慣、良好的飲食習慣等等，都是非常重要的治療環(huán)節(jié)，甚至有時重要性遠遠超過手術(shù)。本患者基礎(chǔ)疾病還有老慢支、肺氣腫等，患者及家屬仔細考慮后選擇了隨訪，目前隨訪了2年，暫無腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移依據(jù)。2024年06月14日284
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 你看這個病人需要強調(diào)什么呢？他不是也是食管的嘛，食管之后治療還是漏了，治療漏的話，咱不是開始懷疑這個漏比較大，后來發(fā)現(xiàn)這個漏還行，那不是給你堵死了，堵死了昨天不是給你放那個利史的嘛，所以知道吧，你看這個食管本身它的治療的話，就是一個化療免疫治療，再加上一個放療，這個是比較標準的，都西要弄的當是你一旦出現(xiàn)像你這種情況漏的情況下，放療是絕對不敢碰你對誰敢跟你做化療呢，打的賊大，他不會干這個事了，但是不好意思，我們敢干，因為我們那個粒子支架哈，哎，既可以把它漏堵住，然后呢，它的作用比較溫和，所以我們敢給你放，所以昨天手的很順利，給你放了，你看咱另外一個病人不是做那個那個SPCE1那個病人嘛，就看著挺好，他那個距離很短，大概就兩到三個厘米的，是有治療作用的，所以說他不會既很辣，不會說是爛的一塌糊涂了，所以后來為什么還給你那里放著，咱既把你漏堵住了，又給你那個進行局部治療了，知道吧。 所以說的一舉兩得。2024年06月14日46
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2024年06月11日31
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 陳先生近半年吞咽時出現(xiàn)食物滯留感，進食固體食物時明顯，且伴有胸骨后不適，當?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時病變已進展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達90%以上，因此認識早期食管癌，及時注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會間斷、反復地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認為是其他消化道疾病，導致就醫(yī)不及時。而到了出現(xiàn)明顯的進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時，病變可能已經(jīng)進展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時進行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進一步診斷和評估病變，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計算機體層攝影(PET-CT)等影像學檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時可考慮應用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會使惡性腫瘤患病風險增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學概念，是指相應的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學證實的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風險均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復發(fā)、異時性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個月應復查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學預防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習慣，吃飯細嚼慢咽，避免進食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識，定期體檢。復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午參考文獻:1.?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學會腫瘤學分會早診早治學組.?中國食管癌早診早治專家共識[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.2024年05月29日723
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 當然你這個比較瘦小，咱看嘛，要不行用20萬孩子安全為移對吧？當然你要說在這個彈力外的跨地就是種安全性，很多人擔心就是說那個大圈擴大要破了，其實對我們客戶更不不怕，為什么怕，我們就是治這個論文，你想想你破了不就是大時能發(fā)現(xiàn)，你大時發(fā)現(xiàn)我給你放個一煙嗎？發(fā)一話，你不吃飯，你過一個禮拜你自己就發(fā)現(xiàn)，你想想你這么一個狹窄破完后這段時間就長了，長了吃不進去東西了，它自己就能打好，你怕什么再來，如果你過得非常厲害，過然厲害特別擔心怎么辦？我們給你放個支架，給你支架往那一切，給你三個長好的支架一掀，就像你啊，有個傷口，給你換個藥而已，給你三個好的藥，那個那個紗布去掉，不就完事了嗎？其實都不擔心，憑什么擔心的？2024年05月10日28
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 現(xiàn)在是在水都喝不進去了，喝說你這個病人，你情況你知道不，他的2月19號，2月19號的一個內(nèi)地上的剝剝脫是吧，因為是比較早的那個陰道嘛，這個內(nèi)膜給它剝脫，等于說是整個環(huán)形都切除了，最后行李狹窄，我們?nèi)齻€地方或者兩次是吧，你一次用那個小的，你要次弄更大一點的，它的更大大概直是給你用到二十，二十，當時為什么會考慮或者一下子給你們大的那個闊，就因為時間相對短，因為2月19號到那個大概就一個多月，一個多月我們認為這個斑痕呢，其實長得還不是，就是個不是很牢固，或者還沒有完全定齊，這種情況，如果大的破爛就怕就破了，說白了怕就破了知道吧，所以說你這次大概2個多月，接近3個月了，我覺得還是用大拳來給你說，否則你到了過段時間又過來找我了吧，這很痛苦，因為這個里面那個。 劈了以后它等于是多了個疤，現(xiàn)在玻璃成皮知道吧，剝這個皮，你要是做我膜治理了，不把你的徹底給撕裂的話，它很容易復發(fā)。2024年05月07日19
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2024年05月06日44
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