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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 1.身上的管子多。胸部的胸腔引流管，頸部的引流管或者皮片（必要時(shí)），腹部的腹腔引流管，鼻子上的胃管、腸營養(yǎng)管。每一個(gè)管子都很重要，患者及家屬需要做的就是保護(hù)好，不要硬拉硬拽，尤其是鼻子上的胃管、腸營養(yǎng)管，一旦管子脫落，對(duì)后續(xù)的康復(fù)治療非常麻煩！2.食管癌手術(shù)，屬于消化道手術(shù)的其中一種，共同的地方就是術(shù)后禁食禁水，也就是不能吃飯不能喝水，那怎么辦？這個(gè)時(shí)候，鼻子上的營養(yǎng)管，和脖子上的輸液管就顯得特別重要了。營養(yǎng)全部依賴營養(yǎng)管和輸液管。既然患者不能吃不能喝，家屬也就不需要給患者準(zhǔn)備吃的，那么這樣不能吃不能喝，需要多長時(shí)間呢？一般情況都是至少一周，也有時(shí)間更長的，參見第三條。3.食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口瘺，參見本人寫的科普文章“食管癌手術(shù)前，你需要知道的事情”，里面介紹的手術(shù)步驟。一旦發(fā)生吻合口瘺，患者的住院時(shí)間會(huì)加長，住院費(fèi)用會(huì)增加，痛苦也會(huì)增加，因?yàn)槔^續(xù)不能吃不能喝。4.疼痛。即使現(xiàn)在絕大部分食管癌手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，所有患者仍然都會(huì)有疼痛，而傳統(tǒng)的“開大刀”，對(duì)患者更是一種地獄般的煎熬。目前的止疼措施包括：止疼泵（效果最好）、口服靜脈外用止疼藥，胸帶、術(shù)中肋問神經(jīng)阻滯等。盡管如此，想做到一點(diǎn)都不疼，是不可能的！怎么辦呢？可以讓患者適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移一下注意力，越是想著刀口疼，越是疼的厲害。5.肺部感染。很多家屬會(huì)有疑問，做食管癌手術(shù)，怎么會(huì)導(dǎo)致肺部感染呢，這是因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)中，需要進(jìn)入胸腔，對(duì)肺會(huì)有傷害，而且一旦發(fā)生吻合口瘺，還會(huì)引起胸腔感染，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染，重度的肺部感染需要轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行治療，必要時(shí)還需要上呼吸機(jī)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。對(duì)于肺部感染，預(yù)防比治療更重要，記住一句話！早下床活動(dòng)+有效咳嗽，就是預(yù)防肺部感染的最好法子！????2024年05月04日
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 食管癌內(nèi)鏡下切除的絕對(duì)適應(yīng)證為：病變局限于上皮層和黏膜固有層的T1a期食管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低；相對(duì)適應(yīng)證為：病變延伸至黏膜肌層或輕微浸潤黏膜下層（黏膜下浸潤深度<200μm),范圍≥3/4環(huán)周、切除后狹窄風(fēng)險(xiǎn)大的病變，患者應(yīng)充分了解有術(shù)后狹窄等風(fēng)險(xiǎn)；需要外科手術(shù)：浸潤深度（>200μm）達(dá)到黏膜下層（T1b）的病變與轉(zhuǎn)移有關(guān)，在這種情況下，即使它們被歸類為淺表性癌，也應(yīng)該以與晚期癌相同的方式進(jìn)行治療。2024年04月30日270
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 目前，食管癌的首選治療辦法是手術(shù)為主的治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評(píng)估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評(píng)估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、內(nèi)鏡（胃鏡）內(nèi)鏡檢查可直接觀察腫瘤的形態(tài)，明確病變近、遠(yuǎn)端距門齒的距離即腫瘤的位置和侵犯長度，并可在直視下行組織活檢以獲取病理學(xué)診斷，對(duì)所有初診食管腫瘤患者必不可少。然而，內(nèi)鏡檢查僅能對(duì)食管腔內(nèi)的基本情況做出評(píng)價(jià)，不能對(duì)腔外浸潤情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，主要應(yīng)用于食管癌患者初始定性和定位診斷。2、CT檢查胸部和腹部增強(qiáng)CT是所有食管癌患者必須接受的檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行T、N、M分期評(píng)估，即判斷腫瘤外侵情況，與周圍臟器的關(guān)系，以及是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。頸段食管癌患者需行頸部增強(qiáng)CT檢查，以明確腫瘤外侵情況。3、上消化道造影上消化道造影一般在經(jīng)內(nèi)鏡及活檢病理確診食管癌后使用，主要目的在于判斷腫瘤的位置和估計(jì)腫瘤長度，對(duì)于所有初診食管癌患者都推薦使用。4、EUS超聲內(nèi)鏡對(duì)于有條件的醫(yī)院，推薦進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲內(nèi)鏡可用于判斷腫瘤的侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估腫瘤T分期和N分期。配合細(xì)針穿刺可以完成淋巴結(jié)活檢，提高腫瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。對(duì)于因腫瘤引起管腔梗阻的患者，有時(shí)需配合擴(kuò)張技術(shù)完成檢查。超聲內(nèi)鏡在確定食管癌T分期方面的準(zhǔn)確率明顯高于CT，是術(shù)前評(píng)估食管癌T分期最準(zhǔn)確的檢查手段。對(duì)于表淺型病變，超聲內(nèi)鏡還可以區(qū)分病灶局限于黏膜層內(nèi)或侵犯至黏膜下層，為判斷能否選擇內(nèi)鏡治療提供重要的依據(jù)。5、體表超聲體表超聲檢查對(duì)于食管癌術(shù)前分期的作用主要體現(xiàn)在確定是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。頸部B超可實(shí)時(shí)、多維、多個(gè)聲像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，且易于實(shí)施穿刺活檢。腹部B超可以判斷有無肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)（如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）有無腫大等，臨床上多與腹部增強(qiáng)CT以及PET/CT聯(lián)合應(yīng)用提高診斷準(zhǔn)確率。6、PET/CTPET/CT是食管癌患者術(shù)前評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最佳的檢查手段。PET/CT是近年腫瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志性技術(shù)，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦用于每位食管癌患者。PET/CT可以更好地做全身性評(píng)估，提高腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率，并幫助評(píng)估患者治療后的反應(yīng)。PET/CT作為功能性影像所反映的食管癌病變往往早于解剖結(jié)構(gòu)變化。在食管癌病變的定性研究中，PET/CT檢測(cè)準(zhǔn)確率為92%~100%。對(duì)于腫瘤N分期，理論上PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)所有糖代謝異常的淋巴結(jié)。對(duì)于腫瘤M分期評(píng)估，PET/CT比CT、EUS及全身骨掃描等檢查更有臨床價(jià)值，其診斷腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91%，敏感度為88%，特異度為93%。PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，使一些晚期食管癌患者避免了不必要的手術(shù)治療。需要指出，如果PET/CT提示患者出現(xiàn)腫瘤肝、腦轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步行增強(qiáng)MRI檢查以明確診斷。隨著食管癌新輔助治療在國內(nèi)實(shí)施比例越來越高，PET/C的應(yīng)用價(jià)值日益增加，對(duì)于新輔助治療后腫瘤退縮程度及分期再評(píng)價(jià)，PET/CT具有獨(dú)特的價(jià)值。綜上所述，對(duì)于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷您的病情，給予專業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細(xì)情況，又怎么去給出最佳最準(zhǔn)確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓?！驹\前必看】如何找孫醫(yī)生面診2024年04月19日156
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 開篇第一句：食管癌，世界看中國，中國看河南。為什么這樣說？因?yàn)楹幽系氖彻馨┗颊邤?shù)量，全國第一。早期食管癌沒有癥狀，中晚期食管癌才會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評(píng)估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗(yàn)，心肺功能，胸部腹部增強(qiáng)CT，上消化道造影等。當(dāng)檢查完善后，醫(yī)生評(píng)估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當(dāng)瘤子從CT來看很大，一般都建議先進(jìn)行2-4次的化療，這樣有兩個(gè)好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會(huì)讓病人活的時(shí)間更長。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來，同時(shí)清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進(jìn)行左側(cè)頸部切口，游離出來頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個(gè)長約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進(jìn)行吻合。第五步，放置引流管（必要時(shí)），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時(shí)間大概5個(gè)小時(shí)。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個(gè)讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時(shí)也要放引流管，各個(gè)管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個(gè)過程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時(shí)間會(huì)更長，這是個(gè)極其痛苦的過程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會(huì)加重病情，增加住院花費(fèi)和住院時(shí)間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準(zhǔn)備，這是個(gè)持久戰(zhàn)?。?！2024年04月18日208
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 他現(xiàn)在不是做過那個(gè)試管手術(shù)嘛，對(duì)做過試管手術(shù)以后，然后那你吃飯就是發(fā)燒了，所以這個(gè)這種情況就是懷疑，所以就是懷疑那個(gè)試管漏了，就是說它縫的地方那地方啊，就是東西往外漏，知道吧，就這個(gè)情況，這個(gè)情況在臨床它還是比較比較常見的，因?yàn)檫@個(gè)是個(gè)概率，知道吧，有的人手術(shù)多這么做，你像大主任手術(shù)多這么做，他有的人會(huì)出現(xiàn)，有的人他不出現(xiàn)，這個(gè)是一個(gè)概率，所以說咱今天要做的任務(wù)就是給你做個(gè)造影證實(shí)一下，如果說一個(gè)造影，哎那個(gè)造影鏡穿毛一流了，那百分百就個(gè)漏了，哎漏的時(shí)候咱給你治療就行了，好的，因?yàn)檫@個(gè)這個(gè)你想看大夫肯定不希望你出現(xiàn)漏，知道吧，這是毫無疑問的，當(dāng)然這這個(gè)概率，這就相當(dāng)于跟你的病情有關(guān)，還有跟你個(gè)人的可能因素有關(guān)系，不管怎么樣，現(xiàn)在臨場(chǎng)呢，也并不少見，我們也知道很多這樣的病人，然后然后沒有漏的話，那就不管了，沒有漏就直接回去了啊。2024年04月13日25
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在八年之前，我給他胃鏡的經(jīng)常發(fā)現(xiàn)食道的早癌，當(dāng)時(shí)呢，通過D的辦法呢，進(jìn)行了一個(gè)根治性的治療，那八年之后呢，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查的時(shí)候呢，又發(fā)現(xiàn)了食管有一處病變，帶有放大和藍(lán)激光功能，藍(lán)激光功能的啊，30公分是我。 八年之前給他做手術(shù)的地方，還能夠清晰的看到這個(gè)疤痕啊，那么現(xiàn)在看到這個(gè)病灶周圍是非常干凈的，那鋸門池20公分到22公分的地方的位置比較高啊，這個(gè)時(shí)候呢，就要用藍(lán)激光功能，藍(lán)極光跟放大內(nèi)鏡結(jié)合起來呢，對(duì)我們食道的一些早氣腫瘤它的判斷非常有幫助啊，那么食管呢，早期腫瘤呢，主要的表現(xiàn)的是血管的一個(gè)變化啊，那么這是一片新的病灶，我們可以看到茶色的這個(gè)病灶邊緣下面是正常的啊，靠右邊呢是不正常的啊，早期的這個(gè)腫瘤表現(xiàn)又出現(xiàn)噴噴生完再來點(diǎn)氣噴噴，噴完非常好，你看到?jīng)]有，是它整個(gè)不染區(qū)清晰地呈現(xiàn)在我們面前，看到這個(gè)病灶。 非常清晰的啊，固然區(qū)展現(xiàn)在我們的面前，那么今天我們要做的范圍就是這塊范圍啊，也不小。2024年04月08日114
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李京華副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 食管癌的治療原則在充分評(píng)估患者及腫瘤的基礎(chǔ)上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質(zhì)量。不同的食管癌分期，治療原則不同。手術(shù)時(shí)機(jī)是新輔助放化療結(jié)束后6~8周，或新輔助化療結(jié)束后3~6周?！?0歲不能耐受同步雙藥放化療者，推薦同步替吉奧聯(lián)合放療(I級(jí)推薦，1A類證據(jù))。小細(xì)胞癌推薦采用化療為基礎(chǔ)的綜合治療，可手術(shù)者推薦手術(shù)聯(lián)合化療，或同步放化療(I級(jí)推薦)；肉瘤樣癌推薦手術(shù)為主的綜合治療(I級(jí)推薦)；惡性黑色素瘤首選手術(shù)切除(I級(jí)推薦)；對(duì)于多原發(fā)癌，分別進(jìn)行準(zhǔn)確的分期、評(píng)估是治療選擇的前提(I級(jí)推薦)。食管癌患者的放療適應(yīng)證1.新輔助放化療cT1b-2N+或cT3-4aNany非頸段患者2.根治性放化療/放療cT1b-4aN0/N+頸段食管鱗癌非頸段食管癌拒絕手術(shù)者cT4bN0/N+患者胸段食管癌僅伴鎖骨上或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者經(jīng)過術(shù)前放化療/放療后評(píng)估，不能手術(shù)者存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，如高齡、嚴(yán)重心肺疾患等3.術(shù)后放化療鱗癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者腺癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(僅化療)4.姑息放療晚期病變化療后轉(zhuǎn)移灶縮小或穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療存在較為廣泛的多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法行根治性放療者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起臨床癥狀者晚期患者為解決食管梗阻，改善營養(yǎng)狀況者根治性治療后部分未控、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者食管癌患者的放療禁忌癥/相對(duì)禁忌癥患者一般狀況差，伴惡病質(zhì)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘺合并嚴(yán)重感染或穿孔征象非常明顯2024年03月22日35
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 食管有靶向藥物泥頭入單抗對(duì)食管有效果嗎？化療時(shí)是否要加體起用呢？哎，你問的問題很好，他有啊，食管的靶向呢，泥頭入單抗啊，這個(gè)藥物呢？呃，那么還是這個(gè)化療聯(lián)合泥土單抗有研究證實(shí)了啊，那么還是是可以提高療效的，那么放化療同步放化療加上這個(gè)泥素單抗，那么同樣的有這個(gè)二期的，那么還有我們的三期的研究啊，初步的結(jié)果都非常好的啊，是可以去聯(lián)合應(yīng)用的啊，是可以聯(lián)合應(yīng)用的，但是呢，就是應(yīng)該現(xiàn)在還沒有進(jìn)入醫(yī)保啊。2024年03月18日64
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 嗯，得了食管癌能不能做手術(shù)哈，做手術(shù)，手術(shù)是食管癌的這個(gè)。 非常重要的一個(gè)治療手段，目前血管癌的話呢，就是手術(shù)放療和藥物治療，藥物治療當(dāng)然也包括化療啊和。 免疫治療啊等等，通通的，我們把它歸功于嗯，藥物的使用，所以我們就叫藥物治療，或者叫全身治療，或者叫系統(tǒng)治療都可以，嗯，能不能做手術(shù)取決于你的分期哈，那個(gè)特別晚期的病人是不建議做手術(shù)的，嗯，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)也有生存的獲益。 主要還是要看你是出診的時(shí)候是哪一個(gè)別，如果嗯偏早一點(diǎn)的，一般還是可以做的，偏晚的病人不建議做，或者況不是的病人都可以做手術(shù)，所有的腫都存在這個(gè)問題，你是不是說肺是不是能手術(shù)，然后乳腺是不能手術(shù)啊等等。 也是有能做有不能做的，所有的病人，所有的病都存在這個(gè)問題。2024年03月18日211
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
王建彬醫(yī)生的科普號(hào)
王建彬 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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鐘嵐醫(yī)生的科普號(hào)
鐘嵐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)科
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胥豐愷醫(yī)生的科普號(hào)
胥豐愷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
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