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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 怎樣能夠減緩食管癌的進(jìn)展？點(diǎn)擊上方視頻學(xué)習(xí)當(dāng)患者明確診斷為食管癌，需要根據(jù)食管癌的分期以具體判斷。1.對(duì)于較早期的食管癌患者，可以選擇手術(shù)切除或者內(nèi)鏡下切除。尹醫(yī)生提到，建議大家盡早就醫(yī)，以完成根治性的手術(shù)，能夠最大限度地提高生存期，降低腫瘤進(jìn)一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)于較晚期的食管癌患者，尤其不能直接手術(shù)的局部晚期的患者，由于腫瘤較大或者存在局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，那么需要先進(jìn)行新輔助治療再進(jìn)行根治性的手術(shù)。尹醫(yī)生提到，建議患者在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)以后，盡早地開始新輔助治療，如新輔助放化療、新輔助化療以及新輔助免疫治療等。腫瘤降期后，一旦達(dá)到了手術(shù)指證或者R0切除的條件，應(yīng)盡快手術(shù)切除。3.對(duì)于晚期無法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者，目前也有一些其他的治療方式可以進(jìn)行選擇，包括放療、化療、免疫治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等，很大地程度影響到食管癌患者對(duì)于治療的反應(yīng)以及長(zhǎng)期生存等。綜上所述，無論是處于任何一個(gè)階段的患者，一旦確診為食管癌后，都要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診，再根據(jù)不同的腫瘤分期，采取不同的治療手段。怎樣降低食管癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？在大部分情況下，早期經(jīng)過內(nèi)鏡粘膜下切除且達(dá)到根治的這一類食管癌患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較少。而對(duì)于局部晚期手術(shù)切除的食管癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較為常見。復(fù)發(fā)又分為局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同的方式。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，患者達(dá)到根治性手術(shù)切除且腫瘤本身是相對(duì)早期的情況下，術(shù)后可以進(jìn)行密切的隨訪，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，給予對(duì)癥處理。如果在切除手術(shù)過程中，腫瘤較大或比較晚期的患者，術(shù)后可以追加的放療、化療甚至是免疫治療，可以最大程度地降低食管術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后患者無論是否需要進(jìn)行輔助治療，密切隨訪、定期復(fù)查都是至關(guān)重要的一環(huán)。了解更多知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注「尹俊教授工作室」。2024年03月08日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌、食管癌患者必看！放射性食管炎的預(yù)防與治療放射性食管炎是胸部腫瘤接受放射治療時(shí)，由于食管暴露于照射野下，隨著治療劑量的增加而發(fā)生的一種不同程度損傷的非特異性炎癥。在肺癌、乳腺癌和食管癌的治療過程中，患者常常并發(fā)急性放射性食管炎。嚴(yán)重的放射性食管炎需要住院治療和腸外營(yíng)養(yǎng)，而不得不中斷腫瘤的放射治療。如果治療不及時(shí)，其可能遺留食管狹窄和潰瘍等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率放射性食管炎的臨床表現(xiàn)最初的臨床表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進(jìn)食或咽唾液時(shí)吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀，此時(shí)應(yīng)警惕食管穿孔、食管氣管瘺及食管主動(dòng)脈瘺的發(fā)生。瘺早期表現(xiàn)為劇烈胸背疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，上消化道鋇餐造影可見明顯的穿孔征象。放射性食管炎的鑒別診斷化膿性食管炎??以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。食管結(jié)核??患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤(rùn)進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型病變多以下咽疼痛為其特征。吞咽困難提示病變瘢痕纖維化引起食管狹窄。真菌性食管炎??臨床癥狀多不典型，部分患者可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。未經(jīng)治療的患者可有食管上皮脫落、穿孔甚至出現(xiàn)播散性念珠菌病。對(duì)持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少患者，應(yīng)檢查有無皮膚、肝、脾、肺等播散性急性念珠菌病。病毒性食管炎??食管的單純皰疹病毒感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹，主要癥狀為吞咽疼痛，常于咽下食物時(shí)加劇，食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)患者以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。放射性食管炎的治療一般將開始放療后90d內(nèi)發(fā)生的食管炎性反應(yīng)定義為急性放射性食管炎(acuteradiation-inducedesoph-agitis,ARE)，90d后出現(xiàn)的放射反應(yīng)稱為晚期放射性食管炎(lateradiation-inducedesophagitis,LRE)。放射性食管炎的治療建議由有相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)成員推薦由主診醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等組成。良好的患者溝通和教育有利于治療順利進(jìn)行。在治療過程中應(yīng)定期對(duì)患者行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。急性放射性食管炎的治療一般處理??煙、酒、咖啡、辛辣刺激性食物、過冷或過熱食物均可能引起食管黏膜炎癥，清淡軟食或半流食可減少對(duì)食管黏膜的刺激。放射性食管炎患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，宜進(jìn)食高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及低脂肪等清淡軟食或半流食，有條件的患者可推薦口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oralnutri-tionalsupplement，ONS)。進(jìn)食后保持坐位或半臥位1～2h,盡量減少因體位原因的反流性食管炎。營(yíng)養(yǎng)支持治療?放射性食管炎患者嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛、進(jìn)食困難等癥狀，只能進(jìn)半流或流食，甚至滴水難進(jìn)。在給予飲食指導(dǎo)同時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體方法可參考《食管癌放療患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)》。藥物治療??放射性食管炎的藥物治療主要以止痛、抗炎、保護(hù)食管黏膜、促進(jìn)黏膜愈合等對(duì)癥處理為主，可明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其治療藥物包括止痛藥、表面麻醉劑、黏膜表面保護(hù)劑、抗生素、維生素類、激素類和抑酸類藥物。(1)止痛吞咽疼痛可給予表面麻醉劑利多卡因及碳酸氫鈉，或慶大霉素，或維生素B??為主配方的自制口服溶液，配合口服鎮(zhèn)痛藥物。利多卡因具有一定的抗炎殺菌作用，能減輕局部疼痛；慶大霉素、氨基糖苷類抗生素可抑制炎癥，減輕水腫；維生素B??可促進(jìn)消化道黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。(2)抗炎地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，早期可減少炎癥部位充血，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，促進(jìn)受損組織修復(fù)。(3)保護(hù)食管黏膜①黏膜表面保護(hù)劑能以膠體的形式形成一層薄膜覆蓋在潰瘍面或炎癥處，抵御胃酸的侵襲，此外還能促進(jìn)潰瘍愈合、吸附唾液中的表皮生長(zhǎng)因子、刺激前列腺素E的合成、刺激表面上皮分泌碳酸鹽來發(fā)揮保護(hù)作用，如蒙脫石散、重組人表皮生長(zhǎng)因子、硫糖鋁混懸液等。②質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑類抑酸藥物能抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，從而減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損傷。藥物治療可降低放射性食管炎的嚴(yán)重程度及晚期放射性食管炎的發(fā)生率，臨床應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。此外，由于遠(yuǎn)期效果欠佳，故臨床很少用于預(yù)防放射性食管炎。(4)促進(jìn)黏膜愈合一些細(xì)胞因子，如粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactor,GM-CSF)對(duì)于放射性食管炎患者具有潛在的促進(jìn)黏膜愈合作用。晚期放射性食管炎的治療當(dāng)患者發(fā)生晚期放射性食管炎時(shí)，食管黏膜已出現(xiàn)不可逆的變化，需要進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)或食管支架植入術(shù)等緩解患者的不適癥狀。如發(fā)生食管狹窄的患者需行食管擴(kuò)張術(shù)，食管穿孔及氣管食管瘺的患者需行食管支架植入術(shù)。目前，多采用鎳鈦合金網(wǎng)孔支架和硅膠膜被支架來解決患者的吞咽困難等癥狀。放射性食管炎的護(hù)理食管腫瘤或緊鄰食管的腫瘤放療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)食管黏膜的炎性反應(yīng)，此時(shí)的飲食等護(hù)理尤為重要。(1)飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜，忌食干硬的刺激性食物。(2)保持口腔清潔，多飲水以清潔食管。(3)口咽疼痛的患者，可用生理鹽水加利多卡因慢慢咽下，能達(dá)到消腫、止痛、消炎的目的，同時(shí)，應(yīng)控制食物溫度、進(jìn)食速度、進(jìn)食量等。(4)放射性食管炎癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部疼痛、發(fā)熱、嗆咳等，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生處理。放射性食管炎的預(yù)防理想的干預(yù)措施不僅包括減少放射性食管炎的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量，而且要防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。由于嚴(yán)重的放射性食管炎可使治療中斷，因此也會(huì)影響腫瘤局部控制率和生存率。積極預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生不僅可以減輕患者癥狀和提高治療安全，而且還有助于腫瘤的控制。放療劑量及方式根據(jù)病情，選擇合適的放療分割模式及最佳的放療劑量，使用更精準(zhǔn)的放射治療技術(shù)有利于減少RE發(fā)生。放療中與放療后應(yīng)避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激。藥物預(yù)防1、氨磷汀??氨磷汀是一種有機(jī)硫代磷酸酯化合物，其活性代謝產(chǎn)物wr-1065可清除游離氧自由基，在不影響腫瘤控制的情況下減少放射性食管炎的發(fā)生，但要注意惡心嘔吐等不良反應(yīng)。2、GM-CSF??GM-CSF是一種多譜系促進(jìn)免疫細(xì)胞功能的細(xì)胞因子，對(duì)放化療引起的食管炎具有縮短黏膜愈合時(shí)間和減輕患者疼痛的效果。3、谷氨酰胺??谷氨酰胺是人體內(nèi)最普遍存在，亦是最重要的氨基酸之一。谷氨酰胺能夠抑制疾病相關(guān)性毒性因子，可預(yù)防或推遲放射性食管炎的發(fā)生，減輕放射性食管炎的等級(jí)，改善營(yíng)養(yǎng)不良。4、其他有報(bào)道IL-1、TNF-α和IFN-γ等細(xì)胞因子的作用與食管黏膜基底細(xì)胞凋亡、DNA損傷、微潰瘍及食管炎有關(guān)，相應(yīng)藥物待開發(fā)。超氧化物歧化酶據(jù)報(bào)道可抑制食管炎和細(xì)胞凋亡，在放射治療中抑制食管活性氧可能是預(yù)防放射性食管炎的手段原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H83V32fywzixErrfQ8zn9A2024年03月03日157
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 啊，為什么有人口服化療藥阿替，有些人掛吊水是化療。 因?yàn)槭彻馨┎]有特異性的靶點(diǎn)去支持這種靶向治療，就像肺癌的一級(jí)法突變一樣，所以食管癌目前有的靶向治療藥都是一個(gè)多靶點(diǎn)的非特異性的一個(gè)，嗯，靶向治療藥物那阿料體0是其中比較具有代表性的一個(gè)藥物。 啊，當(dāng)然目前阿洛提尼都是作為二線治療或者復(fù)發(fā)之后那么再治療使用。 呃，而而而，一線治療是很少，但當(dāng)然一線治療我們還是會(huì)選取一些靜脈輸注的化療藥物來做治療。 所以有的人口服安洛替尼，我想他可能是復(fù)發(fā)之后的再治療。 嗯，所以情況不是特別一樣，我們很少去一線。 初始治療就行。使用按照體。2024年02月15日90
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（女/66歲）復(fù)發(fā)性食管癌再程放療-TOMO放療放療后的腫瘤退縮劉某某（XK），女，66歲，鄂州人免疫治療打破晚期食管癌的治療格局曾輝博士談胸部腫瘤再程放療注意事項(xiàng)再程放射治療/Re-irradiation熱療與再程放療/放射治療1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療放療時(shí)間：2022.01.24——2022.02.28，共22次2222.05.01——2022.05.17，共13次依從性極差，分段放療不得已而為之劑量：靶區(qū)視頻：患者依從性極差，放療后回家，不規(guī)則口服卡培他濱2024-02-16放療定位：2024-02-18/周日開始放療：考慮患者不能進(jìn)食，飲水都嗆咳，腫瘤偏心性生長(zhǎng)，先Dt20Gy/10F+深部熱療，先緩解食管梗阻情況，期待能順利進(jìn)流質(zhì)后再戴膜CT復(fù)查及食管吞鋇或碘水造影（預(yù)防食管穿孔非常重要）在調(diào)低單次劑量±免疫治療±化療放療靶區(qū)：患者放療10次后訴可以進(jìn)流質(zhì)，故繼續(xù)推量，擬20F左右復(fù)查增強(qiáng)CT，再?zèng)Q定下一步處置。2024年01月11日244
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張慶瑞主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天一位64歲的男性病人來做胃鏡，在診室外面就聽到沙啞的聲音。嗯，這個(gè)人發(fā)音出了問題。簡(jiǎn)單問了問病史，5年前因?yàn)槁晭盒阅[瘤在國(guó)內(nèi)最好的耳鼻喉?？漆t(yī)院做了聲帶部分切除，術(shù)后每年復(fù)查喉鏡都很好，最近稍有吞咽不適，專業(yè)敏感讓我內(nèi)心咯噔一下。果然，食管下段大面積進(jìn)展期癌，食管上段也有了轉(zhuǎn)移，手術(shù)肯定是不可能了。我問病人，這么多年，你的手術(shù)醫(yī)生沒有讓你復(fù)查CT或者做個(gè)胃鏡嗎？他說沒有，每年復(fù)查喉鏡，說手術(shù)部位長(zhǎng)得挺好的。是啊，手術(shù)部位是挺好的，胃鏡下觀察咽喉比喉鏡清楚的多，我也能看到光滑的手術(shù)瘢痕。可那位大夫可能并不知道，30%的咽喉癌可能合并食管癌，并且不限于早期。今后，也許經(jīng)過放化療或者免疫靶向，這位病人也能有個(gè)不錯(cuò)的預(yù)后。但如果是在5年前呢？2023年12月28日390
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌術(shù)后六個(gè)月還覺得喉嚨處緊不正常，不緊的不行正常嗎？那實(shí)際上食管癌術(shù)后通常的話，在嗯，我們的接口的位置，或者是吻合的位置，實(shí)際上是一個(gè)疤痕愈合的過程，那這時(shí)候?qū)嶋H上它的彈性會(huì)受到一定的限制。 那這是我們近視呢，通常會(huì)有一些。 梗阻的感覺實(shí)際上是一個(gè)正常，但另外一點(diǎn)，我們頸部的切口的位置也會(huì)有一些疤痕增生，尤其六個(gè)月的時(shí)候，實(shí)際上還沒有到完全緩解的時(shí)候。 所以一般來說問題不大，但是你要經(jīng)常做鏡的檢查還是很必要的，如果有明確的狹窄，可以考慮做擴(kuò)張。2023年12月24日52
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
王建彬醫(yī)生的科普號(hào)
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