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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 時(shí)間過(guò)的很快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)快一年時(shí)間沒有更新科普號(hào)了。針對(duì)最近收治的比較多的老年患者（最近收治了好幾個(gè)85歲高齡的病人），又恰逢我的一篇關(guān)于老年食管癌放化療的文章，今年剛剛發(fā)表，因此想分享一些經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)很多患者和家屬文化水平很高，閱讀文獻(xiàn)也不在話下。以后跟大家講講既往我們治療了這么多患者的結(jié)果。有了咱自己的數(shù)據(jù)，才更能做到“對(duì)癥下藥”。通常，對(duì)于腫瘤患者，70歲以上可以稱之為老年患者。老年患者目前在我接診的食管癌患者中比例高達(dá)40%。并且，隨著社會(huì)老齡化的加劇，這個(gè)比例將來(lái)一定還會(huì)不斷攀高。通常老年患者大多合并有心腦血管病、肺病、糖尿病等。今天還看見一位走幾步路都在喘的病人（常年老肺病導(dǎo)致）。這些基礎(chǔ)病因?yàn)槌Ｄ昀墼掳殡S患者，早就對(duì)他們的身體造成了不可逆的損傷（這些慢性病得了就不會(huì)好，醫(yī)藥治療和生活養(yǎng)護(hù)主要是盡量延長(zhǎng)病情惡化的時(shí)間）。因此，這些患者通常對(duì)手術(shù)的耐受性變差，或即便做了手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高，康復(fù)也極其緩慢。大家有沒有想過(guò)一個(gè)問題？大部分患者術(shù)后都需要繼續(xù)化療或者放療，如果術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)錯(cuò)過(guò)術(shù)后輔助治療的最佳時(shí)機(jī)呢？臨床上很多家屬在病人手術(shù)后非常焦慮，心急如焚。為什么？因?yàn)槭中g(shù)以后病人身體老不恢復(fù)啊，不恢復(fù)就上不了術(shù)后治療啊，這么等下去，腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)啊？還要等多久??？怎么才能盡快恢復(fù)身體??？等等問題。因此，很多家屬由于這樣那樣的擔(dān)心，便會(huì)為老人選擇無(wú)創(chuàng)傷的治療，比如放療。因此，放療在老年食管癌的治療中顯得尤為重要。再說(shuō)到我們發(fā)表的文章，也是本院牽頭的一個(gè)全國(guó)10家醫(yī)院一起完成的三期、隨機(jī)、對(duì)照研究，我是項(xiàng)目具體執(zhí)行人和第一作者。主要研究了70歲以上老年食管癌患者的同步放化療對(duì)比單純放療的結(jié)果。今年發(fā)表在JAMANetworkOpen雜志（影響因子13.8分）。影響因子是什么？一句話，越高越好。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，這可能是這輩子發(fā)的最高的了。請(qǐng)?jiān)徫业臒o(wú)能（為力）。先來(lái)介紹一下我們的研究成果，其實(shí)把研究講得白話一點(diǎn)，大家都能看懂。我們招募了330名不能手術(shù)或者不愿意手術(shù)、≥70歲的食管鱗癌患者，隨機(jī)分成了兩個(gè)治療組。分到放化療組的，需要放療同時(shí)口服替吉奧膠囊（一種口服的化療藥物，現(xiàn)在在食管癌中非常常用），并且放療結(jié)束以后再繼續(xù)口服3-4個(gè)月。那如果分在單純放療組就不吃這個(gè)藥了，只進(jìn)行放療。結(jié)果如下：患者平均年齡達(dá)到75.5歲，三分之二都是男性。其中184例患者分在放療+替吉奧組，146例患者分在單純放療組。經(jīng)過(guò)3年的隨訪，放療+替吉奧組比單純放療組的3年總生存率（能活過(guò)3年的幾率）顯著提高(46.2%vs33.9%，如圖中顯示)。當(dāng)然，兩組間治療引起的副反應(yīng)發(fā)生率差不太多。因此，我們結(jié)論是，對(duì)于年齡≥70歲的不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，放療的同時(shí)口服替吉奧，會(huì)提高生存。除了這個(gè)化療藥，還有其他藥物能用么？當(dāng)然有。其實(shí)身體好的老年人（一般建議75歲以下）也可以考慮用年輕患者的方案，一般是用紫杉醇和鉑類聯(lián)合的靜脈化療，有些還能一起用免疫藥、靶向藥。所以，對(duì)于老年人的治療，更需要的是“因地制宜”。對(duì)于身體欠佳的患者，一定要“小火慢煨”，這種時(shí)候醫(yī)生就是“廚師”，要掌握好火候，不能“大火急炒”。所以，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得特別重要，特別是要應(yīng)對(duì)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，這樣才能保證治療安全。老年患者只有闖過(guò)了治療這一關(guān)，才能看見“彩虹”。最后，還是那句話，有什么不舒服，早點(diǎn)去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)比什么都強(qiáng)。文獻(xiàn)來(lái)源：WangX,HanW,ZhangW,etal.EffectivenessofS-1-BasedChemoradiotherapyinPatients70YearsandOlderWithEsophagealSquamousCellCarcinoma:ARandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.2023.6(5):e2312625.2023年10月20日
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常聽到醫(yī)生提起機(jī)器人手術(shù)，那么機(jī)器人食管手術(shù)到底是怎么做的呢？是像科幻電影里面一樣由機(jī)器人來(lái)進(jìn)行操作的嘛。實(shí)質(zhì)上。 目前的機(jī)器人手術(shù)就像我們的智能駕駛一樣，目前還是處在一種輔助的位置，并不是由機(jī)器人自己進(jìn)行操作，而是由外科醫(yī)生控控制下進(jìn)行完成整個(gè)手術(shù)操作。機(jī)器人主要包括兩個(gè)部分，一個(gè)是操作臺(tái)，一個(gè)是機(jī)械臂。 從這個(gè)視頻里面可以看得到，我們的主刀醫(yī)生是坐在這個(gè)操控臺(tái)上面的，兩只手精準(zhǔn)的控制著機(jī)械臂進(jìn)行操作。 他在手術(shù)臺(tái)上是有四個(gè)機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)操作。 都是由主刀醫(yī)生進(jìn)行控制的，同時(shí)我們的助手和護(hù)士都是在手術(shù)臺(tái)上密切配合完成整個(gè)手術(shù)。在手術(shù)醫(yī)生的眼里，整個(gè)視野是3D的，整個(gè)細(xì)節(jié)都看得非常清楚，操作起來(lái)也更加精準(zhǔn)。 機(jī)器人手術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)，首先是看得更清楚，整個(gè)視野是3D的，局部有放大的功能，觀察的更加細(xì)致，操作也更加穩(wěn)定。機(jī)械臂能夠過(guò)濾到主刀醫(yī)生手部多余的輕微的顫抖。第三，解剖更加精準(zhǔn)和安全，第四，機(jī)械手更加靈活，可以多角度的進(jìn)行靈活操作，第五，患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，第六，在手術(shù)量大的時(shí)候，主刀醫(yī)生進(jìn)行臺(tái)操作，可以做著進(jìn)行操手術(shù)，可以有效減少疲勞，降低潛在的醫(yī)療2023年10月07日67
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2023年10月06日51
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌術(shù)和四個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間沒有性輔助治療，后期怎么做治療？一般我建議可能要做免疫加化療，這樣可能效果會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)槟懔馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移這么多，通常。 可能全身轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)比較高。 那這時(shí)候需要一個(gè)更強(qiáng)大的全身治療手段，那這時(shí)候免疫治療的參與可能會(huì)顯得非常重要，當(dāng)然并不是每個(gè)人對(duì)免疫治療都會(huì)比較敏感的是。 啊，通常來(lái)說(shuō)有效率還是比較高的。2023年10月06日82
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2023年10月06日127
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2023年10月06日73
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食道癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)備淋巴放療后手術(shù)，請(qǐng)問淋巴結(jié)放療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？需不需要手術(shù)時(shí)一起再做清掃
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2023年10月06日48
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌術(shù)后腹瀉比較嚴(yán)重，腸鏡檢查沒事，吃藥不太管用。呃，食管癌手術(shù)的確有患者會(huì)有一些腹瀉的表現(xiàn)，發(fā)生率大概在5%-7%左右，那么這類患者最主要的原因，有的人可能吃的油膩東西太多了，就是進(jìn)食的種類比較油，這種就比較容易出現(xiàn)腹瀉，那另外一種呢，就是特別重要的就是呃，有的人可能攝入的糖的成分比較高，那突然間腸道出現(xiàn)了高滲的環(huán)境，它也會(huì)呃刺激患者出現(xiàn)腹瀉了，所以這種病人我通常建議你在進(jìn)食的早期，就剛開始吃前忌口的時(shí)候，呃，稍微少吃一點(diǎn)，先停一下。 讓腸道有個(gè)預(yù)適應(yīng)，然后再慢慢進(jìn)食，那另外對(duì)于肉類的攝入呢，盡量吃一些脂肪含量低的，比如說(shuō)雞肉啊，牛肉啊這種，你可以把它呃做成肉餅，肉圓這樣吃，這樣你不太需要去嚼的非常的費(fèi)力，那這種吃起來(lái)你的營(yíng)養(yǎng)吸收就比較好。 嗯，就沒有問題，而且味道也會(huì)比較好。2023年09月29日53
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 食道癌是常見的消化道惡性腫瘤，亞洲人群發(fā)病率較高，我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡以60-65歲最為高發(fā)。臨床中一旦診斷為食管癌情況，需及早接受規(guī)范治療。通過(guò)正規(guī)治療，多數(shù)食管癌患者可達(dá)到較好的根治效果，對(duì)已出現(xiàn)飲食困難情況，更需積極治療，以免因腫瘤造成患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降，出現(xiàn)惡液質(zhì)。吞咽困難屬食管癌最典型、最常見癥狀，臨床中部分患者就診時(shí)，已出現(xiàn)飲水困難情況，此時(shí)必須進(jìn)一步處理，如通過(guò)胃造瘺或空腸營(yíng)養(yǎng)管以保證營(yíng)養(yǎng)，再通過(guò)進(jìn)一步放療、化療治療，縮小腫瘤，以改善吞咽困難癥狀。食管癌的手術(shù)禁忌癥：1、相對(duì)禁忌癥：腫瘤侵犯主動(dòng)脈、縱隔、氣管等重要臟器，術(shù)中難以剝離者；頸段食管癌；2、絕對(duì)禁忌癥：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，包括腹腔遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟、肺臟、骨骼、大腦轉(zhuǎn)移；全身情況差，已呈惡病質(zhì)，或有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。食管癌術(shù)中可能出現(xiàn)出血、局部神經(jīng)的損傷、胸導(dǎo)管的損傷、脾臟及胃腸的損傷。食管癌術(shù)后并發(fā)癥最常見的是出現(xiàn)大出血，可能是局部創(chuàng)面的出血，鄰近器官在術(shù)中受到損傷，或術(shù)后出現(xiàn)慢性的滲血，需要使用止血藥或再次手術(shù)以處理出血問題。此外術(shù)后還可能造成吻合口狹窄、吻合口瘺等問題。食管癌的放療和化療各有利弊。放療是局部治療，對(duì)食道局部的腫瘤療效好；化療是全身治療手段，對(duì)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移的患者療效好。食管癌標(biāo)準(zhǔn)的治療方案應(yīng)是同步放化療。兩方案互相結(jié)合，互相補(bǔ)充，一個(gè)側(cè)重于局部，另一個(gè)側(cè)重于全身，這樣既可以控制局部的腫瘤，又可以預(yù)防全身的轉(zhuǎn)移。但放療和化療同時(shí)進(jìn)行副作用會(huì)疊加，需要同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)治療保證放化療順利進(jìn)行。2023年09月14日111
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌伴多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前化療六期加放療一個(gè)月，后續(xù)還需要怎么治療？還能進(jìn)行手術(shù)嗎？ 我們食管癌在治療過(guò)程中永遠(yuǎn)要記住要做。 要做評(píng)估，要做評(píng)估。 我們不能只是做了治療，然后就問醫(yī)生我下一步該怎么治療，我是沒有辦法回答你，我也不知道怎么治療，因?yàn)槲也恢垃F(xiàn)在腫瘤殘存的程度怎么樣。 那么對(duì)于腫瘤分階段評(píng)估，我們都要做，第一個(gè)要做pad CT，但是有的人會(huì)覺得pad c比較貴，但是是比較貴，那除了這個(gè)之外呢，其實(shí)我們可能還需要做內(nèi)鏡檢查。 有的食管癌患者認(rèn)為，我的一生只要做一次內(nèi)鏡診斷食管癌就夠了，錯(cuò)了。 在我們治療過(guò)程中，要不斷的去做內(nèi)鏡來(lái)判斷腫瘤殘留程度，那么內(nèi)鏡下如果有腫瘤殘留，或者通過(guò)深挖活檢腫瘤殘留。 跟這種就是研發(fā)位置是這的。 媽媽，媽媽。 媽呀，干嘛呀？2023年09月03日60
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
蘇凱醫(yī)生的科普號(hào)
蘇凱 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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汪波醫(yī)生的科普號(hào)
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
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胥豐愷醫(yī)生的科普號(hào)
胥豐愷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
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