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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 食管癌術(shù)后可能面臨的癥狀食管癌手術(shù)切掉了大部分的食管，賁門，還有部分胃，胃被制作成管狀，上提至胸腔。食管切掉了，原本蠕動食物的功能部分喪失，所以術(shù)后吃飯還是不順暢。賁門沒有了，胃酸反流沒有了阻礙，術(shù)后會有反流性食道炎的癥狀，噯氣，燒心，吐酸水，咳嗽。胃被切掉一部分，且變成了管狀胃，儲存和消化食物的功能下降，所以吃飯容易飽脹，吸收也不好，容易更消瘦，消化不完全的食物進(jìn)入小腸，還容易引起腹瀉。有的時候，一般是術(shù)后三個月以上，吃飯再次嚴(yán)重梗阻，一種可能是出現(xiàn)了吻合口狹窄，瘢痕愈合所致，多數(shù)情況下需要做內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療；另外一種可能是食管癌又在吻合口復(fù)發(fā)了，這兩種情況都需要再次做胃鏡才能明確。應(yīng)對策略如果你是一個食管癌術(shù)后的病人，上述的癥狀或多或少都會出現(xiàn)。手術(shù)是為了根除腫瘤用來保命的，做了消化道的重建，不可避免的會帶來這些問題，甚至這些痛苦的癥狀要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患病時進(jìn)食梗阻引起的不快，所以我們必須有正確的認(rèn)知，通過調(diào)整飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，去克服這些不適，從而無限接近患病前的水平，一切皆有可能。手術(shù)恢復(fù)順利的話，醫(yī)生會在1-2周的時候帶病人去做個上消化道造影，證實(shí)吻合口確實(shí)愈合好了，而且造影劑通過吻合口和胃比較順暢，會告知患者開始恢復(fù)經(jīng)口的飲水。恢復(fù)飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從少量飲水開始，過渡無渣飲食，再過渡流食，半流食，大概要過很長一段時間后，才會恢復(fù)普食。一般醫(yī)生只指導(dǎo)患者恢復(fù)到進(jìn)流食的階段，后面的恢復(fù)就得靠病人自己的感受了。恢復(fù)飲食的一些建議：少食多餐，為了避免反流癥狀，吃完飯走一走，依賴重力讓食物排空，進(jìn)食后少量飲清水，沖刷食道及吻合口，平時出門散步也應(yīng)該攜帶溫開水，時不時喝一口。睡前一小時杜絕進(jìn)食和飲水，睡覺床頭要墊高，保持上半身30度以上，側(cè)睡也可以，向兩側(cè)睡的感覺會不一樣，盡可能向舒服的那一側(cè)睡，一般是向沒開胸的那側(cè)躺好一些。另外脂肪在腸道內(nèi)不易被吸收，容易引起腹瀉，所以食管癌術(shù)后應(yīng)該進(jìn)食低脂的食物，一些剛做完手術(shù)不久的病人，一開始恢復(fù)就大量喝雞湯喝排骨湯，拉肚子也是可以解釋的科學(xué)問題，高蛋白飲食被推薦：雞蛋清、豆腐腦、雞胸肉、蝦仁……藥物可以幫忙：腹瀉就服用止瀉藥，斯密達(dá)。腹脹，打嗝可以服用胃腸動力藥嗎丁啉，莫沙必利。反酸咳嗽可以用抑酸藥奧美拉唑，止咳藥甘草片，可愈糖漿。用一些漱口液經(jīng)常保持口腔的衛(wèi)生對于預(yù)防。還有中成的口服液，比如康復(fù)新液，對于黏膜保護(hù)，潰瘍面愈合也有好處。（藥物很多，這里僅舉例說明，都是些便宜好用的常見藥，懂得了原理，人人都可以選擇適合自己吃的藥）關(guān)于食管癌吃飯和營養(yǎng)的問題，我在食管癌不定期更新（四）中也做了詳細(xì)的闡述，相比較可以吃東西的種類，食物的性狀更重要。經(jīng)常有病人問，“醫(yī)生，XX可以吃嗎？”，沒有絕對不能吃的東西，食物的性狀只要足夠“軟”就行，攪拌機(jī)、破壁機(jī)等神馬的會起到很大的幫助。歡迎交流食管癌術(shù)后，我就沒見過胖的人，術(shù)后即使飲食恢復(fù)的很好，可體重還是漲不上去。盡可能維持可觀的體重，真的很重要，體重也是衡量營養(yǎng)好壞最簡單直接的指標(biāo)。如果你是食管癌的病人或家人，對于好的漲體重辦法，十分歡迎反饋給我，將會幫助很多人。我不是食管癌病人，所以不能切身體會食管癌這個疾病所帶來的痛苦，我所有的建議都源自于前輩總結(jié)的理論知識和病人反饋的教訓(xùn)，不得不說，醫(yī)生都是十足的理論派，病發(fā)生在病人身上，所以首先病人最應(yīng)該善待自己，不要灰心，保持良好的心態(tài)，尤其食管癌術(shù)后重新建立飲食習(xí)慣，自我的感覺非常重要。掃描上方二維碼關(guān)注李少雷醫(yī)生微信公眾號，更多精彩內(nèi)容不容錯過。2017年06月25日
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 食管癌術(shù)后絕大多數(shù)患者進(jìn)行性消瘦，很多家屬或患者常說吃的東西不少質(zhì)量也很好，但就是吃不胖，甚至擔(dān)心是癌癥復(fù)發(fā)。其實(shí)，要想體重不下降，吃進(jìn)去是前提，充分消化吸收才是關(guān)鍵。由于大多數(shù)食管癌患者手術(shù)切除食管后是由胃做成管狀來代替食管的，這樣必然影響食物在胃內(nèi)停留的空間，一般胃容量減少7成，這樣食物在胃內(nèi)停留時間短了，很多食物來不及在胃內(nèi)充分初步消化就進(jìn)去小腸內(nèi)進(jìn)行消化，而沒有在胃內(nèi)經(jīng)過充分初步消化的食物在小腸內(nèi)進(jìn)行消化吸收也不充分，還會經(jīng)常造成腹瀉。 解決的辦法其實(shí)很簡單：少食多餐，每餐只吃8分飽，多吃幾頓，總的飯量保證就行。同時吃飯速度要比術(shù)前增加一倍以上，飯后一小時內(nèi)不躺，最好也不要馬上坐著不動，慢慢散個步。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日17186
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 01中國的食管癌病人大約占到全世界的60%，食管癌屬于胸外科診治的范疇，可以做手術(shù)治療，也屬于放療科診治的范疇，可以做放療或同步放化療，還屬于腫瘤科或者消化腫瘤內(nèi)科，可以進(jìn)行化療。02得了食管癌，先要找胸外科醫(yī)生評估，再找放療科醫(yī)生，最后才找內(nèi)科醫(yī)生，這是最佳的就診順序，找不對首診科室，則會發(fā)生治療上的混亂，這是我上周和我們醫(yī)院放療科胸部學(xué)組組長石大夫交流一路的最大收獲之一，上周我們共同參加在呼和浩特的一個多學(xué)科學(xué)術(shù)會議，當(dāng)然會議是關(guān)于肺癌的，但我們一路都在聊食管癌的事情。03肺癌的發(fā)病率太高了，胸外科醫(yī)生都致力搞肺癌去了，受眾面更廣。食管癌手術(shù)時間長，病人術(shù)后恢復(fù)慢，治療效果不如肺癌，醫(yī)生的成就感不強(qiáng)。食管癌發(fā)病跟不良的飲食習(xí)慣，抽煙酗酒吃粗糧等相關(guān)，食管癌都是“窮”病人。以上這些原因?qū)е箩t(yī)生有的時候也會“嫌棄”食管癌，直接導(dǎo)致了食管癌的診療水平提高緩慢，病人找不到存在感，在看病過程中經(jīng)常找不到北。04而我，是一位優(yōu)秀、善良、全面的胸外科醫(yī)生，當(dāng)然不會嫌棄食管癌，和精通肺癌一樣擅長食管癌的治療。05上周我在好大夫在線上回答了一條食管癌的咨詢。家屬上傳了胃鏡和CT的檢查報告。胃鏡可見：距門齒18-20cm的食管區(qū)域狹窄，鏡身勉強(qiáng)通過，取了病理活檢，診斷為鱗癌。同時胃鏡提示有慢性胃炎的表現(xiàn)。這是一個典型的頸段食管癌，病變位于距門齒15-20cm的這截頸段食管之內(nèi)。06家屬：現(xiàn)在患者吞咽米飯饅頭感到疼痛，吃粥面條尚可，因?yàn)橐纫粋€病理結(jié)果，大夫暫時給了兩個方案 ，部分食管切除結(jié)腸代食管，或全食管切除胃代食管。我：胃代食管肯定是首選，提出結(jié)腸代的醫(yī)生可能因?yàn)椴∽兾恢锰?，怕胃代長度不夠，另外病人有胃炎的表現(xiàn)，不過這些問題都可以解決。推薦胃代食管。家屬：胃代食管的患者術(shù)后的生活質(zhì)量怎么樣，這種情況能保喉嗎? 大部分醫(yī)院對頸段食管癌推薦放療，對于手術(shù)和放療猶豫，想聽聽您的建議。我：正常人的喉距離門齒15cm，病人的病變在18cm，也就是說只有3cm的空間，需要保證陰性的切緣，還得保證吻合的長度（一般需要2cm），所以保喉有一定的難度。大部分人，尤其是放療科、內(nèi)科肯定會推薦你放療。但是現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)比以前有大幅度的進(jìn)步，一些追求極致的外科醫(yī)生會推薦你做手術(shù)，這個還得結(jié)合他的病期。我個人也推薦做手術(shù)，畢竟有機(jī)會能夠根治。如果選擇手術(shù)，術(shù)前最好再做點(diǎn)檢查，比如再查一次胃鏡，評估一下喉與病變上緣的距離，比如還可以做上消化道鋇餐看一下位置，都會給外科提供更多的信息。我還有個建議，先做兩個周期化療，讓病變縮小，再考慮手術(shù)，根治的概率和保喉的概率會增加。家屬：我父親現(xiàn)在吃饅頭米飯感到吞咽疼痛，粥面條尚可?，F(xiàn)在在選擇放療和手術(shù)間猶豫，主要是想讓患者的生活質(zhì)量好一點(diǎn)兒。07咨詢到此就結(jié)束了，我原以為后續(xù)還會有一些問題，就推薦他購買我一個月的家庭醫(yī)生服務(wù)，299元1個月可以無限次和我交流，并且還能打兩次電話，然而尷尬了，家屬未再回應(yīng)。08不過我還是想吐槽一下家屬最后說的一句話：主要是想讓患者的生活質(zhì)量好一點(diǎn)兒。09食管癌的癥狀因?yàn)橹饕怯绊懗燥埖膯栴}，所以如果癥狀持續(xù)存在，生活質(zhì)量好不到哪去，診治腫瘤和看一些急性病不一樣，治療的主要目標(biāo)一定是延長病人的壽命，緩解一些不舒服的癥狀只是其次的考慮。食管癌最主要靠手術(shù)根治，而手術(shù)要做消化道重建，術(shù)后反而會新增很多不適的癥狀，甚至更難受。而這個家屬只想著生活質(zhì)量的事兒，是本末倒置的，尤其這個食管癌還有機(jī)會根治。10病人不易，家屬不易，他們都需要好大夫，進(jìn)入公眾號點(diǎn)擊醫(yī)療咨詢的菜單彈出來的就是好大夫的二維碼，歡迎垂涎咨詢哦。預(yù)告：食管癌不定期更新（六）很快會到來！2017年03月15日6876
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 說說食管癌的吃飯和營養(yǎng)問題食管癌最典型的癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難了。食管是食物經(jīng)過咀嚼后通過的一截25cm的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)長了腫瘤，理所當(dāng)然影響的首先是吃飯下咽問題。伴隨著腫瘤長大而出現(xiàn)的進(jìn)行性吞咽困難成了絕大多數(shù)食管癌起病的首發(fā)癥狀，早期的食管癌較小，不易被察覺，一般經(jīng)偶然的胃鏡檢查才被發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)有癥狀的食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，至少已屬中期了。有些人吞咽困難到了很厲害的程度才去就診，進(jìn)食量隨之減少，往往也伴有體重下降和消瘦。當(dāng)然，除了吞咽困難，也會有一些不是很特異的癥狀，也因食管癌而起，比如吞咽時的胸部燒灼感或針刺樣疼痛感，咽部異物感（有些咽炎也是這樣的癥狀），這樣的感覺時輕時重，進(jìn)粗糙的食物或過熱的食物加重，有的時候又能緩解，特別是嗜酒的人，往往忽視這些癥狀。所以，還真不能小看了這些身體發(fā)出的異常信號，及時的去做個胃鏡吧，順便還能發(fā)現(xiàn)胃炎潰瘍神馬的，胃鏡檢查簡直不能再超值。北方愛饅頭面條，南方愛米飯粥品。姑且把食物按性狀分為四大類：水，流食，半流食，普食（就是一個主觀的人為分類，不喜勿噴）。01從水說起，不知道何時開始，喝了這杯熱開水成了一劑萬能的靈藥，胃疼不舒服喝杯熱水吧，大姨媽來了肚子痛喝杯熱水吧，感冒發(fā)燒出大汗喝杯熱水吧，情緒緊張受驚嚇喝杯熱水吧，似乎所有的疾病都能被一杯熱水治愈。水的重要性當(dāng)然不言而喻，食管癌帶來的進(jìn)食梗阻，終極癥狀就是連水都喝不下去，相反，食管癌做了手術(shù)的病人恢復(fù)期，我們會囑咐病人恢復(fù)飲食首先從喝水開始，水無色無味，對食管癌病人來說，只要食管沒漏沒穿孔，喝水都是安全的。食管癌病人如果接受化療，常用的一個藥物順鉑，有一定的腎毒性，輸注順鉑時要求水化，也就是要輸注大量的液體，以保證當(dāng)天的尿量大于3000ml，可見多喝水那是必須的了。02流食顧名思義就是流質(zhì)非固態(tài)的食物，包括牛奶、豆?jié){、可供飲用的營養(yǎng)液、果汁、蔬菜汁、雞湯排骨湯、沖調(diào)的藕粉、芝麻糊、稀粥等。進(jìn)食梗阻的食管癌病人和處于食管癌術(shù)后恢復(fù)期剛開始進(jìn)食的病人，可以進(jìn)流食來滿足機(jī)體的營養(yǎng)素需要，避免食物種類單一，還要想方設(shè)法保證足夠的食物量。醫(yī)用可供飲用的營養(yǎng)液或沖調(diào)后飲用的營養(yǎng)粉，就像嬰兒食用的奶粉一樣，里面含有人體所需的全部營養(yǎng)成分，單靠這個來給身體供能是沒有任何問題的。流食又可被分為無渣飲食和非無渣飲食，比如牛奶豆?jié){，含有的顆粒成分是人類肉眼不可及的，就被稱為無渣流食，含有米粒的稀粥和不去除果肉的果汁屬于非無渣流食，有的時候我們也可以把食物中的渣渣理解成纖維素，纖維素預(yù)防便秘，所以有渣飲食看來也是必須的。03半流食介于流食和普通固態(tài)食物之間，比如蒸的雞蛋糕，豆腐腦，煮爛的掛面，濃稠的芝麻糊和不是很稀的稀飯等等。食管癌病人雖然吃饅頭啃大餅下咽困難，但吃半流食還可以的話，說明梗阻還沒有達(dá)到很重的地步，術(shù)后恢復(fù)期的食管癌病人，一般在能進(jìn)食半流食之前，就已經(jīng)滿足了出院的指征被趕出院了。04普通飲食就不用說了，一切能夠食用可以下咽的食物，那就是普通食物。當(dāng)然介于半流食和普食的一種狀態(tài)，我們可以稱之為軟食，有的時候醫(yī)生交代給病人，多進(jìn)一些好消化的軟食，是建議不要吃過硬過糙的食物，比如不要去吃牛排牛筋豬蹄花生米烤大餅韭菜芹菜之類的硬食物，與之相對應(yīng)的可以吃一些皮蛋瘦肉粥老酸奶餛飩面條等軟食。食管癌的病人或者術(shù)后恢復(fù)期的病人，因?yàn)槟[瘤或手術(shù)引起食管本身的機(jī)械蠕動功能下降甚至消失，導(dǎo)致管壁僵硬，內(nèi)壁不規(guī)整，不建議吃韭菜芹菜或者可見纖維素十分豐富的蔬菜，因?yàn)榇蟛巳~子很容易掛壁難以下咽。食管癌病人任何時候，如果可以自如的吃刀削面、餃子等，就算很不錯了，饅頭可以泡軟了吃，米飯也可以改成湯泡飯或者直接用大米粥替代。05食管癌雖然最突出的癥狀是進(jìn)食梗阻，但我們的治療目標(biāo)可不是恢復(fù)完全的正常飲食，主要的治療方案都是圍繞著延長壽命這個目標(biāo)開展的，所以不要追求完全正常的飲食，能滿足身體的能量需要保證合適的體重不下降就可以了，根治腫瘤才是應(yīng)該抓住的主要矛盾。食管癌手術(shù)做了消化道重建，胃也被切除了一半左右做成管狀胃，儲存食物的功能消耗殆盡，吃一點(diǎn)就會覺得飽脹，沒過一會兒就又餓了。賁門也被切除了，反流性食管炎必然會伴隨而來，表現(xiàn)為反酸燒心，甚至咳嗽。所以食管癌手術(shù)以后，飲食習(xí)慣會有一個很大的調(diào)整，少食多餐，還要經(jīng)常服用一些本是治療胃潰瘍的抑酸藥和粘膜保護(hù)藥。服用抑酸藥竟然可以治療咳嗽，這個不稀奇，反酸會導(dǎo)致喉嚨發(fā)癢易咳嗽，夜里反酸還容易引起誤吸患吸入性肺炎，這個時候服用一些強(qiáng)效抑酸藥往往會有奇效，比如藥店隨處可買到的質(zhì)子泵抑制劑**拉唑類藥物。類似的藥物確實(shí)有很多，非要讓我說一兩個藥名的話，那就說吧，奧美拉唑（抑酸藥），達(dá)喜（鋁碳酸鎂，中和胃酸的粘膜保護(hù)藥），這兩個藥實(shí)在太普遍了。06晚期食管癌病人，做不了手術(shù)，吃飯梗阻，那么該如何營養(yǎng)呢。病人的第一反應(yīng)肯定是，輸營養(yǎng)液唄，氨基酸，脂肪乳等等一定是好東西，脂肪乳因?yàn)槭侨榘咨?，看起來簡直就是牛奶一樣的東西，很容易讓我們覺得掛個大白袋子輸營養(yǎng)液就萬事大吉了，這尼瑪絕對是誤區(qū)。07輸液，也就是靜脈營養(yǎng)支持，絕對是下策中的下策，病人但凡是能喝點(diǎn)水，那么他就應(yīng)該能喝經(jīng)腸道消化的營養(yǎng)液，這比靜脈輸營養(yǎng)液不知道要好上多少倍。這其中的原理略復(fù)雜，我只說最重要的兩點(diǎn)。第一，鑒于醫(yī)學(xué)認(rèn)識的局限性，目前我們認(rèn)識到的營養(yǎng)供給無非來自：水、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)（無機(jī)鹽）、維生素（搞不清楚具體的功能，但又是人體所必須，vitamin，維他命，維持生命的物質(zhì)）。所以靜脈輸液也只能輸這些完全由人工合成的物質(zhì)，水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、鉀鈉鈣鎂磷酸鹽微量元素、復(fù)合維生素混在一起就是我們看到的“大白袋子”了，醫(yī)生也稱之為“三升袋”，因?yàn)槿梭w大概每天需要3000ml的液體補(bǔ)充；而我們吃的食物就完全不一樣了，天然的食物里含有很多我們?nèi)祟愡€沒有認(rèn)識到的成分，就算是喝的奶粉和營養(yǎng)粉，主要成分也都是從天然食物中提取來的，里面含有的營養(yǎng)成分更完善更均衡。第二，靜脈營養(yǎng)長期輸注（超過2周），基本都會有不同程度的并發(fā)癥，感染（靜脈營養(yǎng)容易被污染）、營養(yǎng)不良（如第一點(diǎn)所說）、肝功能損害（肝對氨基酸不耐受）等；我們都知道，腸道是有很多的正常菌群的，如果沒有水和食物的刺激，腸粘膜萎縮，屏障功能受損導(dǎo)致菌群易位和失調(diào)，很容易合并全身的感染或者使得已經(jīng)存在的感染加重。所以這里總結(jié)兩個概念：靜脈營養(yǎng)也叫腸外營養(yǎng)（PN），經(jīng)口進(jìn)食、經(jīng)鼻飼管造瘺管給予腸道內(nèi)營養(yǎng)支持被稱為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），兩者相比，腸內(nèi)營養(yǎng)絕對是首選。08只要有尚存的腸道功能，都應(yīng)該接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，更何況食管癌病人的腸道功能都是沒問題的，靜脈營養(yǎng)僅作為就急用，急性的食管梗阻，連水都喝不進(jìn)去，補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)的同時，要尋找給予腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑，比如下鼻胃管，下鼻空腸營養(yǎng)管，胃造瘺，空腸造瘺，放食道支架，都是為了給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，當(dāng)然對于晚期食管癌病人來說，只要給好了腸內(nèi)營養(yǎng)，就算不給于任何的抗腫瘤治療，病人往往都能活很長時間，經(jīng)口吃不吃飯并不那么重要，如果不能給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持只能靜脈輸液，或者什么都不做，病人真的很快會被活活餓死。對于食管癌病人來說，給予充足的腸內(nèi)營養(yǎng)，實(shí)在實(shí)在是太太重要了。好的營養(yǎng)狀況，才會有好的身體條件，是我們做一切抗癌治療的基本。（這周收住的一個食管癌患者，食道梗阻已經(jīng)喝水都難以下咽了，下了鼻飼管來給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時做化療，待縮小腫瘤后，這個管再拔掉，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，同時給手術(shù)切除帶來更好的時（上周做的一個頸胸腹三切口食管癌根治手術(shù)后的病人，這是腹部的切口，可以看到左下腹有一個空腸造瘺營養(yǎng)管，用于術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這個管可以保留半年以上，在整個手術(shù)后的輔助放化療期間，都可以使用）本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日18166
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌手術(shù)后飲食恢復(fù)調(diào)節(jié)，應(yīng)該遵循以下幾點(diǎn):食管是人體消化系統(tǒng)重要的組成部分,是將食物從口咽部傳遞至胃的長條形器官。食管癌的手術(shù)治療往往需要作食管、胃的部分切除及重新連接。 手術(shù)后，由于胃的創(chuàng)傷、解剖位置的改變及迷走神經(jīng)的損傷，患者正常的生理功能受到影響，往往出現(xiàn)餐后飽脹不適、返酸、惡心、嘔吐等癥狀。同時，由于手術(shù)創(chuàng)傷而消耗了體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、脂肪等，術(shù)后往往會出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時可導(dǎo)致吻合口瘺等并發(fā)癥。因此，食管癌手術(shù)后“怎么吃”非常重要?！ ∈彻馨┬g(shù)后到底怎么吃才科學(xué)合理呢？大體可分為以下四個階段： 第一階段：食管癌術(shù)后1-5天左右，此時患者處于手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期，食管胃連接處尚未牢固，胃腸功能也還未完全恢復(fù)。這一階段，醫(yī)生會給予患者鼻飼飲食及靜脈營養(yǎng)支持?；颊咛幱凇梆I肚子”的狀態(tài)?！ 〉诙A段：食管癌術(shù)后5到7天左右，醫(yī)生一般會安排患者進(jìn)行碘水造影檢查，檢驗(yàn)吻合口狀態(tài)及胃排空能力。若檢查結(jié)果良好，患者即可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，首先從少量溫水逐步過渡到進(jìn)食米湯、魚湯等液態(tài)食物等。少食多餐，進(jìn)食量可從每次幾湯匙逐漸加量到每次100-200毫升，每天6-8次左右?！ 〉谌A段：食管癌術(shù)后8天左右，患者大多可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥，面條、餛飩、雞蛋羹等，仍需遵循少食多餐的原則。若半流質(zhì)飲食后患者無明顯不適，狀態(tài)良好，就可以安排出院了。出院后，一般再保持半流質(zhì)飲食2周左右。進(jìn)食后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒影胄r左右，不能馬上平臥，這樣利于可預(yù)防、減輕返酸、嘔吐等癥狀。 第四階段：食管癌術(shù)后3周開始，患者可以慢慢向普通飲食過渡，仍需保持少食多餐一段時間。進(jìn)食后可少量飲水，沖洗食管，清除食管內(nèi)的食物殘渣。睡覺時可墊高枕頭，減少反酸癥狀。食物選擇方面，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣等有刺激性的食物，如辣椒、生蔥、姜、蒜等，同時也要少吃熏烤及腌制食品。另外應(yīng)格外當(dāng)心，不要食用過熱、過硬或粗糙的不易消化的食物，以免造成食管胃吻合處的損傷?！ 】傊?，術(shù)后飲食對食管癌患者來說是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科學(xué)合理的飲食，講究營養(yǎng)均衡與搭配，才能有助于術(shù)后生活質(zhì)量的提高，機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者的生命。2017年03月06日1810
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彭江洲副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 胸心外科 不良飲食習(xí)慣是食管癌最重要的誘發(fā)因素食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院胸外科教授彭江洲介紹，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。 彭江洲表示，食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細(xì)胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘恼Ｉ掀ぐl(fā)展成癌需要多長時間至今還不清楚，一般來說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。 食管癌青睞嗜好煙酒者 不良飲食習(xí)慣是食管癌最重要的誘發(fā)因素。彭江洲舉例說，比如： ?、亠嬍巢划?dāng)、長期嗜好煙酒者、長期食用霉變食物者。尤其是嗜好煙酒則會誘發(fā)食管癌及引發(fā)其他疾病。 ②患有慢性食管炎者。有些慢性食管炎患者具有不典型增生的特征，如長期久治不愈，易引發(fā)食管癌。 ?、刍加邢到y(tǒng)疾病者。有消化系統(tǒng)疾病的人比其他人患食管癌的風(fēng)險高，多數(shù)食管癌患者最初原因是因消化系統(tǒng)疾病所致的。 ?、苁彻芑蛭竷?nèi)隱血試驗(yàn)陽性者。經(jīng)食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽性測試者，通常情況下是因?yàn)樯眢w內(nèi)的某些組織出現(xiàn)病變導(dǎo)致而成的，如食管部位出現(xiàn)病變，很容易引發(fā)該部位惡性腫瘤。 ?、莞呶Ｄ挲g組45-65歲的中老年人發(fā)病時機(jī)最大，比如有食管癌、胃癌家族史的遺傳易感人群。 ⑥術(shù)后病人，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變，即癌前病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)，往往都是這些上皮增生病灶在致癌因素的作用下產(chǎn)生癌變。 食管癌的早期癥狀不明顯食管癌同很多疾病一樣，剛開始癥狀不明顯或不嚴(yán)重，時隱時現(xiàn)，有時不經(jīng)治療也可自動消失，因而很容易被忽視，最終錯過最佳治療時機(jī)。彭江洲強(qiáng)調(diào)，充分了解食管癌的早期癥狀，可以提高對自身的自我檢查意識，提早發(fā)現(xiàn)提早治療，從而提高食管癌患者的治愈率和生存質(zhì)量。 胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時加重。這是因?yàn)槭彻鼙旧黼S時都在蠕動，只有當(dāng)蠕動到病變部位時才會出現(xiàn)癥狀。 吞咽食物時有異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過病變區(qū)（病變很?。┛赡墚a(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個部位，有的病人描述像有永遠(yuǎn)咽不完東西的感覺。因癥狀輕微并呈間歇性發(fā)生，也易被疏忽。 食物下行緩慢并有滯留感。食物通過食管時患者感到不如以前暢快，食物下行緩慢，甚至在某處停留一下。這種感覺與食物性質(zhì)并無關(guān)系，有時飲水也會出現(xiàn)這種感覺。 胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。隨著腫瘤在食管部位的增長，胸部會出現(xiàn)脹悶或緊縮感，并常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣的感覺，好似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺，這種阻塞感在吞咽食物時尤為明顯，但由于這種感覺只在進(jìn)食時發(fā)生，不影響正常生活和工作，很容易被忽視。 心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛。以進(jìn)干食時較為明顯，但也并非每次都會發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。 需要注意的是，以上的早期癥狀一般都要持續(xù)3個月以上，到了經(jīng)常、持續(xù)性發(fā)生并加重時則已不是早期的問題了，患者一定要重視。 溫馨提示食管癌病人飲食注意事項(xiàng)： 1.病人出現(xiàn)哽噎感時，不要強(qiáng)行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。在哽噎嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)流食或半流食。 2.免進(jìn)食冷流食，放置較長時間的偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因?yàn)槭车廓M窄的部位對冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺。所以進(jìn)食以溫食為好。 3.能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。對于完全不能進(jìn)食的食管癌病人，應(yīng)采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。2017年03月02日2584
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陳傳貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食道癌術(shù)后飲食及護(hù)理對于食道癌術(shù)后患者，特別是三切口食管癌術(shù)后患者，最常見的問題是進(jìn)食困難和反流問題。 食道癌術(shù)后，何時進(jìn)食？一般來說，術(shù)后一周可以進(jìn)流汁，術(shù)后一個月可以進(jìn)普食。很多患者，特別是三切口術(shù)后患者，進(jìn)食后可再次發(fā)生哽噎，進(jìn)食困難，其主要原因系吻合口狹窄，瘢痕收縮所致。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者大膽的吃，預(yù)防吻合口狹窄，如發(fā)生狹窄，術(shù)后兩個月可行食管擴(kuò)張。 此外，一部分食道癌患者術(shù)后易發(fā)生燒心，咳嗽，甚至嗆咳等癥狀，主要原因系三切口食管癌術(shù)后，患者賁門被切除了，因此容易發(fā)生胃內(nèi)容物或胃酸的反流，輕則燒心感，重則誤吸，咳嗽，肺感染，甚至危及生命。這樣的患者應(yīng)少吃多餐，飯后活動半小時，不要立即平臥，應(yīng)半臥位，必要時口服抗反流的藥物，如奧美拉唑。 總之，對于食管癌術(shù)后，特別是三切口術(shù)后并發(fā)癥的了解，做到提前預(yù)防，很多并發(fā)癥是可以避免的！ 本文系陳傳貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日4614
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李海峰副主任醫(yī)師 林州市人民醫(yī)院 胸外科 俗話說，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。對于食管癌賁門癌術(shù)后的病人，我是不贊成用什么補(bǔ)藥之類的。那些副作用不明，療效不肯定，又無什么真正治療作用的這類所謂的補(bǔ)藥，不要用的為好。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，就有很好的對病人身體恢復(fù)有效的食物，首推黑木耳，猴頭菇，金針菇，平菇這類食材，且具有抗癌作用。第二種食物，每天早上一杯豆?jié){或牛奶，二選其一即可。視自己適合那種飲品。第三，每天一到兩個雞蛋，可以蒸燉沖煮都行，細(xì)嚼慢咽。身體的強(qiáng)壯，必然會提高自己的抗病能力，增加機(jī)體免疫力，進(jìn)而得到抗癌的作用。2016年02月27日4176
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閻石主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 親愛的食管癌患者朋友們，首先慶祝您順利出院。經(jīng)過長達(dá)數(shù)周的住院旅程，您終于可以再次進(jìn)食了。盡管出院了，不在閻大夫的“監(jiān)視”之下來，但閻大夫還是免不了再啰嗦幾句，望您能夠聽從建議，避免給自己的健康帶來不必要的麻煩。1、少食多餐，每日6-7餐，每日最晚的一餐距離睡覺時間應(yīng)大于2小時。每餐不宜進(jìn)食過多，術(shù)后剛開始進(jìn)食的患者朋友，先從20ml-30ml開始，逐漸加量至50ml；2、在逐漸增加進(jìn)食量時，如果進(jìn)食總量不足，則利用空腸造瘺管或鼻飼管每日補(bǔ)充營養(yǎng)液500ml-1000ml，隨著進(jìn)食量增加，逐漸減少營養(yǎng)液，最終完全經(jīng)口進(jìn)食，不用營養(yǎng)液。若不用營養(yǎng)液2周以上，且體重能夠維持不下降，則可聯(lián)系醫(yī)生拔除空腸造林管或鼻飼管；3、用空腸造瘺管或鼻飼管注射營養(yǎng)液時需慢速，不能過快，每次注射10分鐘以上，每次注射30ml-50ml，注射后注意用清水沖洗管路，避免堵管。飲水量不足時，可用空腸造瘺管或鼻飼管補(bǔ)水，補(bǔ)水不用嚴(yán)格限制量與速度。4、食管癌術(shù)后需終身抬高床頭休息，不能平臥，以防食管反流誤吸，避免過飽及臨睡前不要進(jìn)食均是同樣道理；5、術(shù)后如需進(jìn)一步鞏固化療及放療，建議保留空腸造瘺管，待治療結(jié)束后再拔除營養(yǎng)管，以備治療過程中進(jìn)食困難時，可以緩解進(jìn)食之難題。本文系閻石醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月28日2802
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管是人體消化系統(tǒng)重要的組成部分,是將食物從口咽部傳遞至胃的長條形器官。食管癌的手術(shù)治療往往需要作食管、胃的部分切除及重新連接。 手術(shù)后，由于胃的創(chuàng)傷、解剖位置的改變及迷走神經(jīng)的損傷，患者正常的生理功能受到影響，往往出現(xiàn)餐后飽脹不適、返酸、惡心、嘔吐等癥狀。同時，由于手術(shù)創(chuàng)傷而消耗了體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、脂肪等，術(shù)后往往會出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時可導(dǎo)致吻合口瘺等并發(fā)癥。因此，食管癌手術(shù)后“怎么吃”非常重要。 食管癌術(shù)后到底怎么吃才科學(xué)合理呢？大體可分為以下四個階段： 第一階段：食管癌術(shù)后1-5天左右，此時患者處于手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期，食管胃連接處尚未牢固，胃腸功能也還未完全恢復(fù)。這一階段，醫(yī)生會給予患者鼻飼飲食及靜脈營養(yǎng)支持。患者處于“餓肚子”的狀態(tài)。 第二階段：食管癌術(shù)后5到7天左右，醫(yī)生一般會安排患者進(jìn)行碘水造影檢查，檢驗(yàn)吻合口狀態(tài)及胃排空能力。若檢查結(jié)果良好，患者即可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，首先從少量溫水逐步過渡到進(jìn)食米湯、魚湯等液態(tài)食物等。少食多餐，進(jìn)食量可從每次幾湯匙逐漸加量到每次100-200毫升，每天6-8次左右。 第三階段：食管癌術(shù)后8天左右，患者大多可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥，面條、餛飩、雞蛋羹等，仍需遵循少食多餐的原則。若半流質(zhì)飲食后患者無明顯不適，狀態(tài)良好，就可以安排出院了。出院后，一般再保持半流質(zhì)飲食2周左右。進(jìn)食后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒影胄r左右，不能馬上平臥，這樣利于可預(yù)防、減輕返酸、嘔吐等癥狀。 第四階段：食管癌術(shù)后3周開始，患者可以慢慢向普通飲食過渡，仍需保持少食多餐一段時間。進(jìn)食后可少量飲水，沖洗食管，清除食管內(nèi)的食物殘渣。睡覺時可墊高枕頭，減少反酸癥狀。食物選擇方面，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣等有刺激性的食物，如辣椒、生蔥、姜、蒜等，同時也要少吃熏烤及腌制食品。另外應(yīng)格外當(dāng)心，不要食用過熱、過硬或粗糙的不易消化的食物，以免造成食管胃吻合處的損傷。 總之，術(shù)后飲食對食管癌患者來說是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科學(xué)合理的飲食，講究營養(yǎng)均衡與搭配，才能有助于術(shù)后生活質(zhì)量的提高，機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者的生命。本文系逄旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月08日9165
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