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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 說說食管癌的吃飯和營養(yǎng)問題食管癌最典型的癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難了。食管是食物經(jīng)過咀嚼后通過的一截25cm的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)長了腫瘤，理所當(dāng)然影響的首先是吃飯下咽問題。伴隨著腫瘤長大而出現(xiàn)的進(jìn)行性吞咽困難成了絕大多數(shù)食管癌起病的首發(fā)癥狀，早期的食管癌較小，不易被察覺，一般經(jīng)偶然的胃鏡檢查才被發(fā)現(xiàn)，所以大多數(shù)有癥狀的食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，至少已屬中期了。有些人吞咽困難到了很厲害的程度才去就診，進(jìn)食量隨之減少，往往也伴有體重下降和消瘦。當(dāng)然，除了吞咽困難，也會有一些不是很特異的癥狀，也因食管癌而起，比如吞咽時的胸部燒灼感或針刺樣疼痛感，咽部異物感（有些咽炎也是這樣的癥狀），這樣的感覺時輕時重，進(jìn)粗糙的食物或過熱的食物加重，有的時候又能緩解，特別是嗜酒的人，往往忽視這些癥狀。所以，還真不能小看了這些身體發(fā)出的異常信號，及時的去做個胃鏡吧，順便還能發(fā)現(xiàn)胃炎潰瘍神馬的，胃鏡檢查簡直不能再超值。北方愛饅頭面條，南方愛米飯粥品。姑且把食物按性狀分為四大類：水，流食，半流食，普食（就是一個主觀的人為分類，不喜勿噴）。01從水說起，不知道何時開始，喝了這杯熱開水成了一劑萬能的靈藥，胃疼不舒服喝杯熱水吧，大姨媽來了肚子痛喝杯熱水吧，感冒發(fā)燒出大汗喝杯熱水吧，情緒緊張受驚嚇喝杯熱水吧，似乎所有的疾病都能被一杯熱水治愈。水的重要性當(dāng)然不言而喻，食管癌帶來的進(jìn)食梗阻，終極癥狀就是連水都喝不下去，相反，食管癌做了手術(shù)的病人恢復(fù)期，我們會囑咐病人恢復(fù)飲食首先從喝水開始，水無色無味，對食管癌病人來說，只要食管沒漏沒穿孔，喝水都是安全的。食管癌病人如果接受化療，常用的一個藥物順鉑，有一定的腎毒性，輸注順鉑時要求水化，也就是要輸注大量的液體，以保證當(dāng)天的尿量大于3000ml，可見多喝水那是必須的了。02流食顧名思義就是流質(zhì)非固態(tài)的食物，包括牛奶、豆?jié){、可供飲用的營養(yǎng)液、果汁、蔬菜汁、雞湯排骨湯、沖調(diào)的藕粉、芝麻糊、稀粥等。進(jìn)食梗阻的食管癌病人和處于食管癌術(shù)后恢復(fù)期剛開始進(jìn)食的病人，可以進(jìn)流食來滿足機(jī)體的營養(yǎng)素需要，避免食物種類單一，還要想方設(shè)法保證足夠的食物量。醫(yī)用可供飲用的營養(yǎng)液或沖調(diào)后飲用的營養(yǎng)粉，就像嬰兒食用的奶粉一樣，里面含有人體所需的全部營養(yǎng)成分，單靠這個來給身體供能是沒有任何問題的。流食又可被分為無渣飲食和非無渣飲食，比如牛奶豆?jié){，含有的顆粒成分是人類肉眼不可及的，就被稱為無渣流食，含有米粒的稀粥和不去除果肉的果汁屬于非無渣流食，有的時候我們也可以把食物中的渣渣理解成纖維素，纖維素預(yù)防便秘，所以有渣飲食看來也是必須的。03半流食介于流食和普通固態(tài)食物之間，比如蒸的雞蛋糕，豆腐腦，煮爛的掛面，濃稠的芝麻糊和不是很稀的稀飯等等。食管癌病人雖然吃饅頭啃大餅下咽困難，但吃半流食還可以的話，說明梗阻還沒有達(dá)到很重的地步，術(shù)后恢復(fù)期的食管癌病人，一般在能進(jìn)食半流食之前，就已經(jīng)滿足了出院的指征被趕出院了。04普通飲食就不用說了，一切能夠食用可以下咽的食物，那就是普通食物。當(dāng)然介于半流食和普食的一種狀態(tài)，我們可以稱之為軟食，有的時候醫(yī)生交代給病人，多進(jìn)一些好消化的軟食，是建議不要吃過硬過糙的食物，比如不要去吃牛排牛筋豬蹄花生米烤大餅韭菜芹菜之類的硬食物，與之相對應(yīng)的可以吃一些皮蛋瘦肉粥老酸奶餛飩面條等軟食。食管癌的病人或者術(shù)后恢復(fù)期的病人，因?yàn)槟[瘤或手術(shù)引起食管本身的機(jī)械蠕動功能下降甚至消失，導(dǎo)致管壁僵硬，內(nèi)壁不規(guī)整，不建議吃韭菜芹菜或者可見纖維素十分豐富的蔬菜，因?yàn)榇蟛巳~子很容易掛壁難以下咽。食管癌病人任何時候，如果可以自如的吃刀削面、餃子等，就算很不錯了，饅頭可以泡軟了吃，米飯也可以改成湯泡飯或者直接用大米粥替代。05食管癌雖然最突出的癥狀是進(jìn)食梗阻，但我們的治療目標(biāo)可不是恢復(fù)完全的正常飲食，主要的治療方案都是圍繞著延長壽命這個目標(biāo)開展的，所以不要追求完全正常的飲食，能滿足身體的能量需要保證合適的體重不下降就可以了，根治腫瘤才是應(yīng)該抓住的主要矛盾。食管癌手術(shù)做了消化道重建，胃也被切除了一半左右做成管狀胃，儲存食物的功能消耗殆盡，吃一點(diǎn)就會覺得飽脹，沒過一會兒就又餓了。賁門也被切除了，反流性食管炎必然會伴隨而來，表現(xiàn)為反酸燒心，甚至咳嗽。所以食管癌手術(shù)以后，飲食習(xí)慣會有一個很大的調(diào)整，少食多餐，還要經(jīng)常服用一些本是治療胃潰瘍的抑酸藥和粘膜保護(hù)藥。服用抑酸藥竟然可以治療咳嗽，這個不稀奇，反酸會導(dǎo)致喉嚨發(fā)癢易咳嗽，夜里反酸還容易引起誤吸患吸入性肺炎，這個時候服用一些強(qiáng)效抑酸藥往往會有奇效，比如藥店隨處可買到的質(zhì)子泵抑制劑**拉唑類藥物。類似的藥物確實(shí)有很多，非要讓我說一兩個藥名的話，那就說吧，奧美拉唑（抑酸藥），達(dá)喜（鋁碳酸鎂，中和胃酸的粘膜保護(hù)藥），這兩個藥實(shí)在太普遍了。06晚期食管癌病人，做不了手術(shù)，吃飯梗阻，那么該如何營養(yǎng)呢。病人的第一反應(yīng)肯定是，輸營養(yǎng)液唄，氨基酸，脂肪乳等等一定是好東西，脂肪乳因?yàn)槭侨榘咨雌饋砗喼本褪桥Ｄ桃粯拥臇|西，很容易讓我們覺得掛個大白袋子輸營養(yǎng)液就萬事大吉了，這尼瑪絕對是誤區(qū)。07輸液，也就是靜脈營養(yǎng)支持，絕對是下策中的下策，病人但凡是能喝點(diǎn)水，那么他就應(yīng)該能喝經(jīng)腸道消化的營養(yǎng)液，這比靜脈輸營養(yǎng)液不知道要好上多少倍。這其中的原理略復(fù)雜，我只說最重要的兩點(diǎn)。第一，鑒于醫(yī)學(xué)認(rèn)識的局限性，目前我們認(rèn)識到的營養(yǎng)供給無非來自：水、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)（無機(jī)鹽）、維生素（搞不清楚具體的功能，但又是人體所必須，vitamin，維他命，維持生命的物質(zhì)）。所以靜脈輸液也只能輸這些完全由人工合成的物質(zhì)，水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、鉀鈉鈣鎂磷酸鹽微量元素、復(fù)合維生素混在一起就是我們看到的“大白袋子”了，醫(yī)生也稱之為“三升袋”，因?yàn)槿梭w大概每天需要3000ml的液體補(bǔ)充；而我們吃的食物就完全不一樣了，天然的食物里含有很多我們?nèi)祟愡€沒有認(rèn)識到的成分，就算是喝的奶粉和營養(yǎng)粉，主要成分也都是從天然食物中提取來的，里面含有的營養(yǎng)成分更完善更均衡。第二，靜脈營養(yǎng)長期輸注（超過2周），基本都會有不同程度的并發(fā)癥，感染（靜脈營養(yǎng)容易被污染）、營養(yǎng)不良（如第一點(diǎn)所說）、肝功能損害（肝對氨基酸不耐受）等；我們都知道，腸道是有很多的正常菌群的，如果沒有水和食物的刺激，腸粘膜萎縮，屏障功能受損導(dǎo)致菌群易位和失調(diào)，很容易合并全身的感染或者使得已經(jīng)存在的感染加重。所以這里總結(jié)兩個概念：靜脈營養(yǎng)也叫腸外營養(yǎng)（PN），經(jīng)口進(jìn)食、經(jīng)鼻飼管造瘺管給予腸道內(nèi)營養(yǎng)支持被稱為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），兩者相比，腸內(nèi)營養(yǎng)絕對是首選。08只要有尚存的腸道功能，都應(yīng)該接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，更何況食管癌病人的腸道功能都是沒問題的，靜脈營養(yǎng)僅作為就急用，急性的食管梗阻，連水都喝不進(jìn)去，補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)的同時，要尋找給予腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑，比如下鼻胃管，下鼻空腸營養(yǎng)管，胃造瘺，空腸造瘺，放食道支架，都是為了給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，當(dāng)然對于晚期食管癌病人來說，只要給好了腸內(nèi)營養(yǎng)，就算不給于任何的抗腫瘤治療，病人往往都能活很長時間，經(jīng)口吃不吃飯并不那么重要，如果不能給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持只能靜脈輸液，或者什么都不做，病人真的很快會被活活餓死。對于食管癌病人來說，給予充足的腸內(nèi)營養(yǎng)，實(shí)在實(shí)在是太太重要了。好的營養(yǎng)狀況，才會有好的身體條件，是我們做一切抗癌治療的基本。（這周收住的一個食管癌患者，食道梗阻已經(jīng)喝水都難以下咽了，下了鼻飼管來給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時做化療，待縮小腫瘤后，這個管再拔掉，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，同時給手術(shù)切除帶來更好的時（上周做的一個頸胸腹三切口食管癌根治手術(shù)后的病人，這是腹部的切口，可以看到左下腹有一個空腸造瘺營養(yǎng)管，用于術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這個管可以保留半年以上，在整個手術(shù)后的輔助放化療期間，都可以使用）本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日
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繆繼東主任醫(yī)師 自貢市第四人民醫(yī)院 腫瘤科 劉大爺因進(jìn)食困難到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患食管癌而且已到晚期。家屬要求對病人絕對保密，所以對劉大爺說患的是“食管潰瘍”需要進(jìn)行放射治療。隨著放療的進(jìn)行，放射劑量增加，患者開始出現(xiàn)放射性食管炎，進(jìn)食更加困難了,甚至出現(xiàn)吞咽疼痛。劉大爺開始懷疑并抱怨醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，導(dǎo)致他的病情越來越嚴(yán)重,不愿再治療，無論醫(yī)生護(hù)士怎樣解釋患者還是拒絕接受。后來，經(jīng)過與家屬溝通,將患者的病情婉轉(zhuǎn)告訴他，并詳細(xì)告訴他治療方案及負(fù)反應(yīng)等。劉大爺開始有點(diǎn)難過,但很快就能面對現(xiàn)實(shí)并要求盡快治療。像劉大爺這樣的情況在非常普遍。那么，面對眾多的癌癥患者，我們是否應(yīng)該對其隱瞞實(shí)情呢？回答是否定的。經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)告訴我們，保密性醫(yī)療弊大于利。我們之所以要采取保密性醫(yī)療，是因?yàn)榕禄颊呤懿涣耍瑢τ谀切┬睦沓惺苣芰Σ畹娜藖碚f，這樣可以避免其對治療失去信心，精神崩潰而加快病情的惡化。另外，采取保密方式可避免其因情緒的大幅度波動，導(dǎo)致某些意外情況如心肌梗死和腦溢血的發(fā)生。 保密性醫(yī)療有其弊端。它嚴(yán)重妨礙醫(yī)患之間，家屬和患者之間的深入交流，不利于手術(shù)、化療、放療等治療的實(shí)施，絕大多數(shù)患者都表現(xiàn)為隨著病情的加重和惡化而產(chǎn)生懷疑、猜測，對現(xiàn)行醫(yī)療措施感到不滿、失望，甚至把上述情緒轉(zhuǎn)移到周圍的醫(yī)護(hù)人員和家屬身上，進(jìn)而發(fā)展為不合作甚至拒絕治療。醫(yī)患之間因?yàn)楸Ｃ芏ラ_誠布公的交流，影響信賴關(guān)系的建立，患者有一種被欺騙的感覺。醫(yī)護(hù)人員無法捕捉患者的心理變化，不能進(jìn)行有針對性的心理治療；不能讓患者很好地配合治療和護(hù)理，不利于患者充分利用有限的生存期，安排好工作和生活，提高生活質(zhì)量。最后，從我們臨床工作中所遇到的情況來看，幾乎所有“保密”的患者都或多或少猜到自己的已經(jīng)是“癌癥”了，就現(xiàn)在人民群眾的智力來說，保密其實(shí)無密可保。相反，如果讓患者知道真相，很多患者不僅沒有意志消沉，反而激發(fā)了與癌癥抗?fàn)幍男判呐c斗志。其實(shí)我們常常低估了一個人的心理承受能力，只要醫(yī)務(wù)人員和家屬都具有良好的應(yīng)對能力，選擇最佳時機(jī)和方式告知患者，很多人都能從恐懼和悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒，接受事實(shí)，然后積極參與到醫(yī)療中，配合治療和護(hù)理，克服治療帶來的不適，從而提高療效，延長生存期。劉大爺因進(jìn)食困難到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患食管癌而且已到晚期。家屬要求對病人絕對保密，所以對劉大爺說患的是“食管潰瘍”需要進(jìn)行放射治療。隨著放療的進(jìn)行，放射劑量增加，患者開始出現(xiàn)放射性食管炎，進(jìn)食更加困難了,甚至出現(xiàn)吞咽疼痛。劉大爺開始懷疑并抱怨醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，導(dǎo)致他的病情越來越嚴(yán)重,不愿再治療，無論醫(yī)生護(hù)士怎樣解釋患者還是拒絕接受。后來，經(jīng)過與家屬溝通,將患者的病情婉轉(zhuǎn)告訴他，并詳細(xì)告訴他治療方案及負(fù)反應(yīng)等。劉大爺開始有點(diǎn)難過,但很快就能面對現(xiàn)實(shí)并要求盡快治療。像劉大爺這樣的情況在非常普遍。那么，面對眾多的癌癥患者，我們是否應(yīng)該對其隱瞞實(shí)情呢？回答是否定的。經(jīng)驗(yàn)和事實(shí)告訴我們，保密性醫(yī)療弊大于利。我們之所以要采取保密性醫(yī)療，是因?yàn)榕禄颊呤懿涣?，對于那些心理承受能力差的人來說，這樣可以避免其對治療失去信心，精神崩潰而加快病情的惡化。另外，采取保密方式可避免其因情緒的大幅度波動，導(dǎo)致某些意外情況如心肌梗死和腦溢血的發(fā)生。 保密性醫(yī)療有其弊端。它嚴(yán)重妨礙醫(yī)患之間，家屬和患者之間的深入交流，不利于手術(shù)、化療、放療等治療的實(shí)施，絕大多數(shù)患者都表現(xiàn)為隨著病情的加重和惡化而產(chǎn)生懷疑、猜測，對現(xiàn)行醫(yī)療措施感到不滿、失望，甚至把上述情緒轉(zhuǎn)移到周圍的醫(yī)護(hù)人員和家屬身上，進(jìn)而發(fā)展為不合作甚至拒絕治療。醫(yī)患之間因?yàn)楸Ｃ芏ラ_誠布公的交流，影響信賴關(guān)系的建立，患者有一種被欺騙的感覺。醫(yī)護(hù)人員無法捕捉患者的心理變化，不能進(jìn)行有針對性的心理治療；不能讓患者很好地配合治療和護(hù)理，不利于患者充分利用有限的生存期，安排好工作和生活，提高生活質(zhì)量。最后，從我們臨床工作中所遇到的情況來看，幾乎所有“保密”的患者都或多或少猜到自己的已經(jīng)是“癌癥”了，就現(xiàn)在人民群眾的智力來說，保密其實(shí)無密可保。相反，如果讓患者知道真相，很多患者不僅沒有意志消沉，反而激發(fā)了與癌癥抗?fàn)幍男判呐c斗志。其實(shí)我們常常低估了一個人的心理承受能力，只要醫(yī)務(wù)人員和家屬都具有良好的應(yīng)對能力，選擇最佳時機(jī)和方式告知患者，很多人都能從恐懼和悲傷中解脫出來，穩(wěn)定情緒，接受事實(shí)，然后積極參與到醫(yī)療中，配合治療和護(hù)理，克服治療帶來的不適，從而提高療效，延長生存期。2017年03月10日4902
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吳明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胸外科 目前,我們90%以上的患者是接受胸腔鏡微創(chuàng)切口手術(shù)，比起常規(guī)大切口手術(shù)，術(shù)后康復(fù)明顯加快，多數(shù)病人在拆線前就出院了。因此，患者與手術(shù)大夫交流的機(jī)會可能反而少了。有一些病人是帶著各種各樣問題出院的。術(shù)后聲音嘶啞也是胸外科大夫術(shù)后查房以及患者門診復(fù)查時時常會面對的問題之一。本文系吳明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 如果手術(shù)前就有聲音嘶?。ǘ鄶?shù)患者術(shù)前聲音是正常的，可直接略過此段），原因大致如下：1、聲帶息肉，聲帶小結(jié)；2、急性、慢性喉炎、喉結(jié)核；3、年長的病人須警惕喉癌可能；4、返流性喉炎；5、如有過外傷，包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。這些都是五官科可以處理的聲音嘶啞，基本上不影響肺癌食管癌的手術(shù)治療。還有一種情況，即肺癌、食管癌腫瘤進(jìn)展，導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)腫大影響到喉返神經(jīng)，從而導(dǎo)致該側(cè)喉返神經(jīng)支配的聲帶麻痹，引起聲音嘶啞甚至飲水嗆咳。如果是這樣，就基本失去了根治手術(shù)的機(jī)會了（一些特殊情況例外）。術(shù)前聲音正常的肺癌、食管癌患者，有少部分術(shù)后的確會出現(xiàn)聲音嘶啞。我團(tuán)隊(duì)很重視這個問題，在病人清醒并拔除氣管插管后都會第一時間和患者交流，要求患者大聲講話，如果這時患者就出現(xiàn)聲音嘶啞，那主要有兩種可能1.手術(shù)損傷喉返神經(jīng)。左側(cè)肺癌手術(shù)和食管癌手術(shù)雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的可能性是存在的，為了癌癥手術(shù)的徹底性也是患者必須承受的代價（術(shù)前談話時都會強(qiáng)調(diào)）。醫(yī)生都會小心避開喉返神經(jīng)但都無法保證不發(fā)生損傷，發(fā)生明顯的神經(jīng)損傷（比如切斷了），醫(yī)生術(shù)中多數(shù)都會注意到，并且在手術(shù)后對癥處理。2.麻醉插管導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。這種聲音嘶啞比較嚴(yán)重，往往伴有飲水嗆咳，待病情平穩(wěn)后做動態(tài)喉鏡檢查可以確診并治療。還有一些患者拔除氣管插管后講話聲音是正常的，在手術(shù)后幾天開始出現(xiàn)聲音嘶啞并可能有所加重，這主要是由于喉返神經(jīng)脫髓鞘變化有關(guān)系，也就是說，在清掃淋巴結(jié)的過程中喉返神經(jīng)是沒有損傷的，但該區(qū)域的淋巴結(jié)被清掃掉以后，營養(yǎng)神經(jīng)的微小血管也一起去除了，喉返神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)出現(xiàn)了障礙，神經(jīng)功能受影響。于是，收到神經(jīng)支配的聲帶運(yùn)動出現(xiàn)問題，導(dǎo)致聲音嘶啞。出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞怎么辦呢？首先要查明病因。如果是氣管插管引起的環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，待病情平穩(wěn)后在動態(tài)喉鏡下進(jìn)行復(fù)位操作基本可以恢復(fù)正常。如果是喉返神經(jīng)脫髓鞘變化或者神經(jīng)損傷，一般使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如彌可?？诜蛘呒∪庾⑸?。加上發(fā)聲鍛煉（大聲講話、讀報(bào)紙、唱歌等），一段時間以后大多數(shù)可以恢復(fù)正?；蛘哂捎趯?cè)聲帶代償而基本恢復(fù)?；謴?fù)的時間長短不一，與損傷的程度和鍛煉的方法有一定關(guān)系。由于神經(jīng)損傷恢復(fù)期在半年左右，一般超過半年發(fā)聲的恢復(fù)就不會太明顯了。聲音恢復(fù)前，如果有喝水嗆咳，就要只喝白開水，避免其他飲料進(jìn)入氣管引起感染。需要注意的是：如果是肺癌、食管癌手術(shù)后很長時間（比如幾年以后）才出現(xiàn)的聲音嘶啞，則較可能是腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，須要及時就醫(yī)檢查。2016年06月17日15437
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張正華副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 胸外科 情緒：食管癌手術(shù)是創(chuàng)傷大，患者往往需要較長恢復(fù)時間，很多患者會有焦慮情緒，擔(dān)心不能康復(fù)。術(shù)后保持開朗的良好心態(tài)，對及時康復(fù)以及依從后續(xù)的輔助治療非常重要。 進(jìn)食：循序漸進(jìn)地從飲水、流質(zhì)快速過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、蒸蛋、肉糜、爛面等，從少到多、由稀而稠，從清淡逐步向正常。術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。關(guān)鍵在于少食多餐！每天可以進(jìn)餐5-6頓，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。多食新鮮蔬果及各種富于營養(yǎng)、易于消化的食物。進(jìn)食固態(tài)食物同時不要同時大量喝湯或飲料，尤其是碳酸飲料。 體位：進(jìn)食后適當(dāng)散步，不可馬上平臥，睡前2小時內(nèi)盡量不要進(jìn)食，睡覺保持上半身墊高30度。 藥物：建議服用抑制胃酸藥物半年左右，尤其是有明顯反酸感的患者。如果有明顯飽脹感，更要注意少食多餐，進(jìn)食易消化食物，必要時可服用嗎丁啉等胃腸動力藥物。如不少患者有腹瀉癥狀，多是因?yàn)槲改c支配神經(jīng)切除后的消化道功能紊亂，腹瀉期間注意避免油膩或富含纖維的食物。癥狀難以改善可服用止瀉藥物。 本文系張正華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日3349
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葉清主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 情緒：食管癌根治術(shù)是創(chuàng)傷大，涉及多器官的手術(shù)，患者往往需要較長恢復(fù)時間，尤其是術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳的患者，所以很多患者會焦慮情緒，擔(dān)心不能康復(fù)。因而術(shù)后保持開朗的良好心態(tài)，對及時康復(fù)以及依從后續(xù)的輔助治療非常重要。進(jìn)食：循序漸進(jìn)地從飲水、流質(zhì)快速過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、蒸蛋、肉糜、爛面等，從少到多、由稀而稠，從清淡逐步向正常。術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。關(guān)鍵在于少食多餐！每天可以進(jìn)餐5-6頓，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。多食新鮮蔬果及各種富于營養(yǎng)、易于消化的食物。進(jìn)食固態(tài)食物同時不要同時大量喝湯或飲料，尤其是碳酸飲料。營養(yǎng)：食管癌創(chuàng)傷較大，又是消化系統(tǒng)疾病，逐步進(jìn)食的患者還可以通過術(shù)后的鼻飼管道或空腸造瘺管，補(bǔ)充配方營養(yǎng)劑，以保證營養(yǎng)的攝入，加速康復(fù)，等進(jìn)食正常后再拔出鼻飼管或造瘺管。術(shù)前行新輔助放化療或者術(shù)后準(zhǔn)備接受輔助放化療的患者，更應(yīng)該每日保證足夠的營養(yǎng)，以利完整的治療實(shí)施。體位：進(jìn)食后適當(dāng)散步，不可馬上平臥，睡前2小時內(nèi)盡量不要進(jìn)食；睡覺長期保持上半身墊高30度睡姿，以避免平臥時胸胃內(nèi)容物返致誤吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。藥物：建議服用抑制胃酸藥物（如奧美拉唑等）半年左右（1-3個月每日兩頓，逐步過渡到每晚一頓），尤其是有明顯反酸感的患者。如果有明顯飽脹感，更要注意少食多餐，進(jìn)食易消化食物，必要時可服用嗎丁啉等胃腸動力藥物。如不少患者有腹瀉癥狀，多是因?yàn)槲改c支配神經(jīng)切除后的消化道功能紊亂，腹瀉期間注意避免油膩或富含纖維的食物。癥狀難以改善可服用止瀉藥物。本文系葉清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日18844
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董昭副主任醫(yī)師 中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院 放療科 粗糧一直被喻為是健康食品，深受老年人、減肥者和運(yùn)動好愛者的追捧。的確，多吃粗糧能促進(jìn)腸道消化，其中的纖維素有助抵抗多種疾病。但是過食粗糧也有壞處，專家稱，長期吃粗糧可能誘發(fā)食道癌，而食道癌患者吃粗糧則會加重病情，甚至引發(fā)疾病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國食道癌的年平均死亡率為14.59/10萬，為嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病之一。造成該疾病發(fā)生的可能有很多種，包括長期飲燙食、吸煙、酗酒等，大多由不良飲食規(guī)律引起，而過量吃粗糧就是其誘因之一。人們的食管是“堅(jiān)強(qiáng)”而又“脆弱”的，它每天接受著你吞進(jìn)的所有質(zhì)地的食物，其中包括了對食道有損害的成分。長久以往，人體就會感覺進(jìn)食難以下咽、食管內(nèi)總有異物感、甚至感到胸骨后又疼痛感，那么恐怕就是食道癌找上了你。 研究發(fā)現(xiàn)，以谷物類食物，例如玉米、小米、小麥等作為膳食基礎(chǔ)的人們患上食道癌的幾率要高于以大米作為膳食基礎(chǔ)的人。玉米中的不溶性膳食纖維約占74%，而且由于粗糧過多，制作不當(dāng)，在吞咽過程中損傷食道，經(jīng)常損傷，如長期大量食用，會增加食道黏膜的磨損，從而誘發(fā)食道癌。相對較之，一些根莖類食物同含膳食纖維，但因其中可溶性成分較多且可為機(jī)體提供抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的物質(zhì)，如B族維生素，可相對減少對食道的損害。 當(dāng)然，不是說不能吃粗糧，但是為了能吸收其善處而不被其所害，人們應(yīng)該掌握正確的食用方法，能有效減緩粗糧對食道的“壓力”。三點(diǎn)食用方法可以作為參考： 多喝水：粗糧中的纖維素需要有充足的水分做后盾，才能保障腸道的正常工作。一般多吃1倍纖維素，就要多喝1倍水。 循序漸進(jìn)：突然增加或減少粗糧的進(jìn)食量，會引起腸道反應(yīng)。對于平時以肉食為主的人來說，為了幫助腸道適應(yīng)，增加粗糧的進(jìn)食量時，應(yīng)該循序漸進(jìn)，不可操之過急。 搭配葷菜：當(dāng)我們每天制作食物時，除了顧及口味嗜好，還應(yīng)該考慮葷素搭配，平衡膳食。每天粗糧的攝入量以30～60克為宜，但也應(yīng)根據(jù)個人情況適當(dāng)調(diào)整。2014年06月17日4560
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王文才主任醫(yī)師 鹽城市第三人民醫(yī)院 胸外科 食管癌、賁門癌手術(shù)，由于要切除正常的賁門結(jié)構(gòu)及食管的一部分，患者術(shù)后的上消化道的構(gòu)造會發(fā)生明顯的變化，故患者術(shù)后會存在較多的不適情況：如噯氣、反酸；進(jìn)食不暢、餐后飽脹、切口的慢性疼痛等等。 針對存在的諸多不適情況，術(shù)后患者首先需要的是自我調(diào)節(jié)適應(yīng)， 食管癌、賁門癌手術(shù)后，賁門切除或縫閉，人造的接頭（吻合口）缺乏天然的舒張和收縮功能，所以殘留胃分泌的胃酸反流是不可避免的，患者要逐漸從心理上平和對待，進(jìn)而可求助緩解癥狀的方法。 術(shù)后飲食的注意：1.術(shù)后由于胸腔胃通常是要縫制成管狀，體積較小，所以進(jìn)食宜少食多餐。2. 由于胸腔胃排空能力差，餐后宜適當(dāng)走動，依靠重力作用，促進(jìn)胸胃排空，減少餐后飽脹。 3.由于吻合口缺乏舒縮功能，宜細(xì)嚼慢咽，避免吻合口堵塞。 術(shù)后反流性食管炎的預(yù)防： 1.休息時，采用20-30°的低半坡臥位，這樣通過機(jī)械重力的作用可減輕反流； 2.口服制酸藥物和胃腸道動力藥物，前者減少胃酸的分泌，后者促進(jìn)胃液的向下排空。 胸部切口的慢性疼痛的防治：胸部切口較大需要撐開肋間和/或切斷肋骨，均會損傷肋間的神經(jīng)，術(shù)后都會有切口局部以及切口前下方的麻木感 刺痛感、緊宿感等，一般這些癥狀輕微，無需特殊治療，隨著時間的延長會逐漸減輕，但也有少部分患者癥狀較重，可適當(dāng)予以外用解熱鎮(zhèn)痛藥膏緩解癥狀。如扶他林軟膏等，盡量不要口服這類藥物，以免帶來副作用。術(shù)后的隨訪和復(fù)查： 對于食管或賁門癌術(shù)后的患者，應(yīng)根據(jù)術(shù)后的病理檢查結(jié)果不同情況，確定患者術(shù)后的后續(xù)復(fù)查和隨訪，一般需要術(shù)后放療和/或化療的患者，在療程結(jié)束后的2-3年內(nèi)，每3-4月作一次隨訪檢查，檢查項(xiàng)目包括胸部、腹部CT，血液的腫瘤學(xué)指標(biāo)等；3年以后可，一年作2次上述檢查；5年后，可一年一次上述檢查。2013年11月08日4519
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