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王峰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 4月13日，腫瘤學國際頂尖期刊CancerCell在線發(fā)表了中山大學腫瘤防治中心徐瑞華教授團隊在晚期食管鱗癌免疫治療方面最新的前瞻性轉(zhuǎn)化研究成果。在這項研究中，徐瑞華教授團隊基于JUPITER-06研究的基因測序數(shù)據(jù)，建立了以基因組特征為依據(jù)的EsophagealcancerGenome-basedImmuno-oncologyClassification(EGIC)分型，拓寬了晚期食管鱗癌(ESCC)一線“PD-1抗體+化療”模式的生物標志物探索方向，為晚期食管鱗癌提供了新的免疫治療決策手段。（點擊閱讀原文）2023年04月14日
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李古郡副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌的手術(shù)、放療、化療、免疫治療和靶向治療的綜合治療方案是目前幾種方法，但總體5年生存率較低。再次簡述食管癌目前治療原則：1、新輔助放化療聯(lián)合食管切除術(shù)是目前局部進展期EC患者的標準治療模式。新輔助治療能夠減小原發(fā)病灶體積、提高R0切除率（顯微鏡下無殘留）、清除微轉(zhuǎn)移病灶降低復發(fā)風險，進而改善術(shù)后長期生存。無論鱗癌還是腺癌，均能帶來長期生存獲益。（NCCN）指南推薦術(shù)前放療劑量為41.4～50.4Gy/1.8～2.0Gy。2輔助治療帶來生存獲益淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是可手術(shù)EC的重要預后因素，既往研究顯示新輔助治療后淋巴結(jié)陽性的患者生存率較低。術(shù)后輔助免疫的維持治療，可以顯著提高DFS。在PD-L1表達（≥1%或<1%）、病理淋巴結(jié)狀態(tài)（≥ypN1或ypN0）和病理分型（鱗癌或腺癌）的亞組分析中，輔助免疫治療均帶來生存獲益。3.多項研究顯示對于術(shù)后病理Ⅲ期或淋巴結(jié)陽性的患者，術(shù)后放療可顯著降低局部復發(fā)率并提高生存率.4.根治性同步放化療是不可手術(shù)局部晚期EC患者的標準治療方案。目前根治性同步放化療聯(lián)合卡瑞利珠單抗一線治療ESCC的安全性總體尚可，抗腫瘤療效良好。5.老年患者的根治性放化療食管癌的中位發(fā)病年齡是68歲，同步加量聯(lián)合順鉑/替吉奧方案治療老年食管鱗癌可獲得滿意的有效率、生存期，不良反應可耐受。6.晚期食管癌，免疫聯(lián)合化療成為一線治療新選擇。2023年03月03日479
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食問實答｜如何選擇食管癌的治療方法？怎么進行干預？Original?尹俊?尹俊教授工作室??2022-12-2021:00?Postedon?上海收錄于合集#食問實答3個01食管癌的治療內(nèi)鏡下切除治療相比于傳統(tǒng)外科學手術(shù)，該方法有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。手術(shù)切除????????根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會造成一定的影響。非手術(shù)治療?????非手術(shù)治療就是放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細胞，大致可分為術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、姑息性放療。化療是使用化學藥物殺滅腫瘤細胞達到治療效果，其分類與放療基本相同，但相比于放療，化療是一個全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的。還有分子靶向治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應突變位點的腫瘤有效，長期使用還可能會產(chǎn)生耐藥。免疫治療???????目前，免疫治療有望在未來成為治療轉(zhuǎn)移性食管癌的主要治療方式，對于晚期無法根治食管癌患者，一般采用對癥支持治療與姑息治療。02食管癌的預防病因?qū)W預防：針對性地避免上述危險因素。發(fā)病學預防：高危人群應定期進行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價根治食管癌。2023年01月14日450
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 1、換藥：通常食管手術(shù)出院時有縱隔引流管。因此，出院后每3-5天，換一次藥。2、復查：通常術(shù)后兩周左右門診復查。帶好出院小結(jié)和病理報告，以便于門診醫(yī)師快速了解病情，給予相應的建議。3、術(shù)后癥狀：a.疼痛:可以用鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬緩釋片或雙氯芬酸鈉（緩釋片）等等都可以。b.咳嗽：咳嗽不多見。可以用批把露等藥物，或者西藥。c.胸悶：食管術(shù)后，由于胸腔胃和創(chuàng)傷，相當一部分病人會出現(xiàn)胸悶等不適，大部分情況可能僅僅只是自己的感覺，建議當?shù)蒯t(yī)院檢查血氧飽和度（指脈氧）。d.胸部緊縮感：部分病人會出現(xiàn)胸部緊縮感，由于手術(shù)切口導致。e.反流：食管癌術(shù)后輕度反流是正常情況，是由于手術(shù)切除了食管下段賁門括約肌?？梢钥诜m量的抗酸藥（奧美拉唑腸溶膠囊等）和胃腸動力藥（莫沙必利）。少量多次進食，進食后適當走動，睡前1小時不進食。5、關(guān)于營養(yǎng)：通常術(shù)后一段時間需要高質(zhì)量飲食，促進恢復。如有糖尿病等代謝性疾病或者其他特殊情況的，需要咨詢醫(yī)師。術(shù)后需要適當控制水份的攝入，每天攝入水分2000毫升左右，熱卡1500-2000KCal左右。術(shù)后體重穩(wěn)定，是營養(yǎng)是否足夠的重要指標。6、關(guān)于活動：適量的活動，有利于恢復：可以慢走，量力而行。7、關(guān)于戒煙：肯定需要戒煙和遠離二手煙。8、遠期隨訪：食管癌多數(shù)病人分期較晚期，需要內(nèi)科輔助治療和定期復查。9、治療：根據(jù)病理情況決定是否需要術(shù)后輔助治療。10、帶胸管出院：a.關(guān)于帶胸管和閉式引流瓶:胸管需要固定牢固，引流瓶不能側(cè)傾，一段時間更換一次瓶內(nèi)生理鹽水。b.帶引流袋出院：通常需要每天清除引流液。何時拔管，需要聽從醫(yī)生的意見。11、胸腔積液：術(shù)后攝片或者CT出現(xiàn)少量胸腔積液是正常情況，無需特殊處理，可以自行吸收消失。如胸腔積液較多，需要來院就診，對癥處理。12、關(guān)于營養(yǎng)管：營養(yǎng)管使用前后，都需要用10-20毫升濃鹽水沖洗。營養(yǎng)管打藥，需要將藥物碾碎，用水溶解，并用細網(wǎng)反復多次過濾，防止堵管。如不慎堵管，用2毫升或5毫升空針抽冷開水，用力沖管路，如果一時沖不通，等幾個小時后再沖，一般都可以解決問題。13.關(guān)于飲食：如果可以正常進食了，術(shù)后至少半流質(zhì)飲食1個月以上，正?？谖?，不能太淡。14.關(guān)于大便：每天大便1-3次，或者兩三天大便一次都算正常的。飲食注意適當?shù)睦w維素攝入，可以防便秘。15.帶營養(yǎng)管或者空腸造瘺管回家的，每天早晚沖洗管子，用濃鹽水沖洗（低鈉鹽，大超市有售賣），可以起到適量補充鹽分的作用，防止缺鹽（低鈉血癥）。同時低鈉鹽含鉀，可以適量補鉀。缺鹽可能導致食欲不振和乏力，嘔吐感等等。如果堵管，可以當?shù)蒯t(yī)院掛靜脈營養(yǎng)1500-2000毫升，等數(shù)小時堵塞物泡軟后，再用1毫升，2毫升或者5毫升空針抽冷開水使勁沖管子，可能可以沖通暢。如果堵管還不能解決，需要聯(lián)系病房醫(yī)生，來醫(yī)院解決問題。堵管關(guān)鍵在于打藥和打營養(yǎng)餐都需要提前過濾兩遍，預防為主。16.縱隔管或者胸管拔除后要壓緊。如有滲液，可以加厚毛巾和胸帶或者腹帶壓緊，不要自己打開，防止氣體漏到胸腔，產(chǎn)生氣胸，導致不良后果。一般兩三天就長好了。如果有大量滲液，請聯(lián)系原來的管床醫(yī)生。17其他未盡事宜，請咨詢床位醫(yī)師。18.出院后有任何不適，建議當?shù)蒯t(yī)院就近檢查和治療，切不可拖延。2022年12月26日1146
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)？如果是中晚期，沒有手術(shù)機會了，就是要不要做化療？但是，很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。談?wù)劮暖熢谑彻馨┲委熤械淖饔?。食管癌成為標志性惡性腫瘤食管癌是發(fā)生在我們進食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，也屬于中國、特別是河南標志性惡性腫瘤。最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。食管癌有哪些癥狀？早期食管癌的癥狀多與進食有關(guān)。早期食管癌患者進流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時，可能有輕重不同的感覺異?；虿贿m感，包括食物咽下通過病變部位時的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。如果早期進食不舒服時沒有及時到醫(yī)院就診，慢慢就會發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時間為3~6個月，甚至更長。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時會出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進食干硬粗糙的食物咽下困難，進而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。????進行性的吞咽困難和進食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。放療是治療食管癌的有效方法腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對放療的價值也存在認識誤區(qū)。????放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對腫瘤進行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。????放射線在醫(yī)學領(lǐng)域的應用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療?？梢?，放療在腫瘤的綜合治療中處于很重要的地位。放療在食管癌治療中的作用???那么，在食管癌中，放療能發(fā)揮哪些作用呢？放療的作用主要體現(xiàn)在3個方面。第一，在食管癌治療中，對于腫瘤局部侵犯嚴重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重而無法實施根治性手術(shù)的患者，還有因為心臟病、嚴重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進食改善，如果在放療的時候聯(lián)合化療，效果就會更好。第二，放療不僅對于無手術(shù)機會的食管癌患者有根治的可能，對于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機會，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達國家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國由于大眾對放療認知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。????第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對于手術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會發(fā)生復發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細胞，有較大機會使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。????另外，特別要強調(diào)的是，隨著計算機及物理技術(shù)的進步，放療目前已經(jīng)進入精準時代。三維適形調(diào)強放療技術(shù)廣泛應用，使療效在大大提高的同時，副作用大幅降低。????在此，專家提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時會大大降低對肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時盡量不讓其他正常器官受影響。2022年12月15日1369
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2022年11月21日477
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是最常見的惡性消化道腫瘤之一。我國食管癌發(fā)病雖有明顯的地區(qū)差異，但食管癌的病死率均較高。近年來，我國食管癌的發(fā)病率有所下降，但死亡率一直位居第四位，發(fā)病率及死亡率分別列全部惡性腫瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。??如出現(xiàn)吞咽食物時有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應進一步檢查。?早期食管癌的癥狀一般不明顯，常表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的吞咽食物時有異物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。?一旦上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)或吞咽食物有明顯的吞咽哽咽感或困難時提示食管癌已為中晚期。?當患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應考慮有食管穿孔的可能。當患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或呼吸困難時常提示為食管癌晚期。??食管癌的主要治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學治療和內(nèi)鏡治療。?目前食管癌的治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療。對食管癌的治療應在分期后由外科、放射治療科、化療科和內(nèi)鏡科等多學科聯(lián)合討論會診后提出個體化綜合治療方案。??根據(jù)UICC/AJCC分期（第8版），食管癌治療的策略是：·?????Ⅰ期（T1N0M0）：Ⅰa期病變?nèi)绻∽冞m合內(nèi)鏡治療，首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)?！?????ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）：首選外科手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放化療。·?????Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：對于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手術(shù)切除患者，推薦術(shù)前輔助放化療或輔助放療或輔助化療后評估是否可手術(shù)治療?！?????Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化療/放化療/放療為主。食管癌患者養(yǎng)不良廣泛存在，其發(fā)生率可達60%-85%。食管癌患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，不僅損傷機體組織、器官的生理功能，且可增加手術(shù)的危險性以及治療并發(fā)癥的發(fā)生率，限制了手術(shù)、放療和化療等抗腫瘤治療措施的有效應用，直接對患者結(jié)局產(chǎn)生不利影響。?食管癌營養(yǎng)支持治療方法?1.治療前：營養(yǎng)支持的目的是提供營養(yǎng)、改善機體狀態(tài)，糾正治療前營養(yǎng)不良，保證各項生命指征穩(wěn)定，使患者機體有可能接受治療。?·?????如患者無營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴重，經(jīng)口能進普通飲食，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的普通飲食或半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?·?????如患者無營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴重，經(jīng)口能進半流質(zhì)，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?·?????如患者有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴重，經(jīng)口能進普通飲食，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進食飲食依然不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補充（ONS）。?·?????如患者有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴重，經(jīng)口僅能進流質(zhì)，應給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營養(yǎng)補充（ONS），如經(jīng)口進食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴重并存在進食后嘔吐；經(jīng)口進食量極少；或進食時存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應盡早積極建立營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?需行手術(shù)治療的患者，若合并下列情況之一：·?????6個月內(nèi)體重丟失10%～15%·?????或體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2·?????或主觀全面評定（SGA）達到C級·?????或無肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L營養(yǎng)治療可以改善患者的臨床結(jié)局（降低感染率，縮短住院時間）。這些患者應在術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療10～14天，即使手術(shù)因此而推遲也是值得的。2.治療中：減少患者在治療期間因經(jīng)口攝入減少而導致的饑餓，使病人如期、按計劃、最少的并發(fā)癥地完成治療，或在治療期間盡管有某些嚴重并發(fā)癥時仍能按計劃完成治療。?·?????內(nèi)鏡治療：一般按治療后的醫(yī)囑執(zhí)行，盡快恢復至治療前的飲食?！?????外科手術(shù)：食管癌病人由于大多數(shù)在手術(shù)前已存有營養(yǎng)不良，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，術(shù)后的營養(yǎng)支持就顯得尤為突出，外科術(shù)后的營養(yǎng)支持對于機體的恢復具有重要的意義?！?????外科術(shù)后的營養(yǎng)支持首選經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)。管飼途徑根據(jù)病情需要及術(shù)者喜好，在術(shù)中經(jīng)鼻放置營養(yǎng)管，導管遠端可放置在十二指腸或空腸中，或空腸造瘺術(shù)。如經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時可考慮予腸外營養(yǎng)補充。?·?????放射治療、同期放化療、化學治療及免疫治療：放化療期間因患者會產(chǎn)生不同程度的放療反應，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者營養(yǎng)不良進一步加重。營養(yǎng)支持治療可以明顯改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，有利于提高放化療的完成率，進而提高腫瘤控制率；還能幫助患者盡快度過不良反應恢復期，縮短腫瘤治療間歇期。?o??如患者無營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴重，經(jīng)口能進普通飲食，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的普通飲食或半流飲食，一般無需提供額外的營養(yǎng)治療。?o??如患者無營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴重，經(jīng)口能進半流質(zhì)；或患者有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，無吞咽困難或吞咽梗咽感不嚴重，經(jīng)口能進普通飲食，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的普通飲食或半流飲食，如經(jīng)口進食飲食依然不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補充（ONS）。以下方法有助于食管癌患者克服治療中的并發(fā)癥:定時定量進食，少量多餐，每天分5-6餐進食；進食的環(huán)境應輕松愉快，并且進食時不要急匆匆進食，應有足夠的時間輕松進食；少量多餐是最能令患者更好地耐受；·?????如有吞咽困難：調(diào)整食物的粘稠度；細軟多汁的食物；液體或糊狀的食物；充分切碎的食物；小份額食物方便患者吞咽和預防疲勞（疲勞會增加吞咽困難和增加誤吞的風險）；高能量高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；進食時同時飲水；保證患者進食時的正確坐姿能方便食物的吞咽；避免食物積累在口腔；進食流質(zhì)有困難時可用粘稠劑或乳脂改變流質(zhì)的稠度；進食固體食物有困難，應使食物細嫩容易吞咽。?·?????如有厭食：定時定量；少量多餐，多調(diào)換口味花樣，放松心情；飲食應營養(yǎng)豐富，小份額，方便患者隨時食用；適當?shù)倪\動；高能量高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；食欲刺激的藥物治療。?·?????如有惡心嘔吐：首先要排除有否食管腫瘤堵塞或術(shù)后食管胃吻合口狹窄的因素所致，以下做法有助于緩解患者的癥狀：沒有氣味和容易消化的食物容易接受；干、咸、清淡和低脂飲食容易接受；避免熱冷混合的食物；緩慢少量進食，避免進餐時攝入液體，避免空腹；限制餐前運動和進食后馬上躺倒；應當飲用足夠的液體補充丟失，注意水分及電解質(zhì)的平衡；避免熱和辣的食物和飲料；使用止吐藥。?·?????如有味覺和嗅覺的改變：腫瘤通常會降低味蕾對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感；糖或檸檬可加強甜味及酸味，烹調(diào)時可采用，并避免食用苦味強的食物，如芥菜等；選用味道濃的食品，如香菇、洋蔥等；為增加肉類的接受性，在烹調(diào)時可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中；經(jīng)常變換烹調(diào)方法，如涼拌色拉，以促進食欲?！?????如有早飽感：飲食應營養(yǎng)豐富高能量高蛋白，小份額，方便患者隨時食用；食物應高營養(yǎng)價值；避免碳酸飲料；避免高纖維低熱量食物；避免高脂食物?！?????如有腹脹：腹脹既是癥狀，也是體征。如患者僅有癥狀，沒有體征，患者可以如常定時定量進食。如癥狀與體征都存在，以下方法對患者有幫助：飲食中避開容易導致胃腸脹氣的食物如卷心菜、白菜、花椰菜（椰菜類）、黃瓜、玉米、番薯、洋蔥、堅果類、豌豆等整豆及干豆類食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸鹽的飲料；正餐中不要喝太多的湯汁和飲料，如要喝，最好在餐前30-60分鐘飲用；少吃甜食，增加運動。?·?????如有腹瀉：增加液體攝入補償丟失，少吃多餐；食用含可溶性纖維的食物，如蘋果、香蕉等中的果膠有增稠作用；暫時避免食用含不可溶性纖維的食物，如未成熟的蔬菜和水果、綠豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的飲料、牛奶、冰凍飲料、過分油炸的食物、含高濃度香料的食物等；使用益生元和/或益生菌；藥物治療。?·?????如有便秘：由于液體攝入少或缺水、膳食中纖維減少、缺少運動或制動、化療或藥物（止吐藥、阿片類藥、礦物質(zhì)中的鈣、鐵，非甾體類抗炎藥和降壓藥）治療中的副作用。預防勝于治療。預防的方法包括：每天25-35克的膳食纖維。每餐有充足的纖維，食用未去麩的粗糧或全谷類食物，番薯、新鮮的水果和蔬菜、咖啡、燕麥、蘑菇和干果等；每天飲8-10杯的液體，特別有效的是水、無咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、檸檬；常規(guī)的步行與鍛煉。對于營養(yǎng)狀況差的患者要注意是否飲食量不足所致。必要時使用藥物緩解癥狀?！?????如有口腔粘膜炎：進食速度不宜太快；食物不宜太熱；維持理想的口腔衛(wèi)生；食用軟滑、切碎、濕潤的食物；避免粗硬，辣、酸或煎炸的食物。?·?????如有胃液返流：進食時應坐姿正確；細嚼慢咽；高蛋白低脂肪飲食；避免咖啡因、巧克力、酒精、煙熏和薄荷；必要時使用H2受體阻斷劑和制酸藥治療（可舉例鋁碳酸鎂片等常見藥物）。?·?????如有傾倒綜合征：少食多餐；干濕食物交替食用；限制攝入精制碳水化合物；緩慢增加每次的進食量。?·?????如有胃潴留：少食多餐；干濕食物交替食用；進食時坐姿要正確；限制高脂食物；必要時使用刺激蠕動和胃排空的藥物。?·?????如有食管炎：避免香煙和飲酒；進軟食和果汁；避免食用太硬太干的固體食物和能損害口腔粘膜的刺激性食物。?·?????如有食管支架置入：充分切碎的食物；流質(zhì)或糊狀食物；避免高纖維和粘稠的食物；食用高能高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。增加飲食中熱量的方法：在食物中加入糖或低聚糖，也可加于飲料、湯、粥或病人的食物中；將蜂蜜涂抹在面包、饅頭和餅干上，或加入牛奶、麥片和粥中；將麥乳精、巧克力或巧克力粉加入飲料、粥或夾在面包、饅頭中；選用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作為零食；正餐或零食中適當?shù)囟噙x用果仁類，如花生、瓜子、核桃、栗子、松子、蓮子等；將花生醬涂抹在面包、饅頭、餅干或水果、蔬菜上；選用動物油脂、黃油、人造黃油、奶油等作為烹調(diào)用油或涂抹在食物中。??合理的運動：適當?shù)挠醒踹\動、抗阻運動與拉伸運動對患者有利。·?????如患者有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，有吞咽困難或吞咽梗咽感嚴重，經(jīng)口僅能進流質(zhì)，應給予高能量密度流質(zhì)飲食和口服營養(yǎng)補充（ONS），如經(jīng)口進食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。?·?????不管患者是否存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，如患者吞咽困難嚴重并存在進食后嘔吐；經(jīng)口進食量極少；或進食時存在嗆咳和/或誤吞；或患者有食管穿孔或瘺，應盡早積極建立營養(yǎng)支持途徑，經(jīng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)。??管飼途徑分為兩大類：一是無創(chuàng)置管途徑，主要是指經(jīng)鼻放置導管，根據(jù)病情需要，將導管遠端可放置在胃、十二指腸或空腸中；二是有創(chuàng)置管途徑，包括內(nèi)鏡誘導下的造瘺和外科（包括微創(chuàng)）手術(shù)下的各類造瘺技術(shù)。經(jīng)鼻置管是最常用的腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑，具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，其缺點是可能導致鼻咽部刺激、潰瘍形成、出血、導管脫出或堵塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥。鼻飼管主要用于短期喂養(yǎng)患者（一般短于4周），腸內(nèi)營養(yǎng)時間超過4周的患者，可以考慮行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）或空腸造瘺術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）。PEG/PEJ創(chuàng)傷小，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。部分食管癌患者，腫瘤堵塞食管腔導致鼻飼管或PEG/PEJ無法安置時，可采取手術(shù)行胃或空腸造瘺術(shù)。一般地，如進行術(shù)前新輔助治療的食管癌患者，建議經(jīng)鼻置營養(yǎng)管的方式建立途徑，而不采取造瘺的方法建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。如經(jīng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者需要時可考慮予腸外營養(yǎng)補充。?3.治療后：及時發(fā)現(xiàn)與處理導致食管癌治療后營養(yǎng)不良的各種因素，使患者在治療后有較好的生活質(zhì)量。?治療結(jié)束后，如患者在治療中已建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，建議暫不拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管，待患者經(jīng)口進食能滿足機體需要后，再拔除營養(yǎng)管。期間患者可以采取經(jīng)口進食聯(lián)合管飼的方法給予充足的營養(yǎng)。?·?????如患者仍有/無營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，經(jīng)口僅能進流質(zhì)或半流，應給予高能量密度的流質(zhì)或半流飲食，如經(jīng)口進食不能滿足患者營養(yǎng)需要時給予口服營養(yǎng)補充（ONS）。?·?????如患者有/無營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，經(jīng)口能進普通飲食，應維持患者基本正常的飲食攝入，給予細嫩的普通飲食，如經(jīng)口進食飲食不能滿足患者營養(yǎng)需要，可予口服營養(yǎng)補充（ONS）?！?????治療后的患者不管是否存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，如患者出現(xiàn)吞咽哽咽感加重、存在進食后嘔吐、腹瀉、經(jīng)口進食量極少、或進食時存在嗆咳和/或誤吞，應細心診查患者，排除導致癥狀體征出現(xiàn)的因素，如暫時不能糾正患者的癥狀，應考慮予積極的營養(yǎng)支持。??2022年10月30日242
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