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周勇主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 Siewert分型由德國學(xué)者Siewert于1987年提出，分為3個亞型：Ⅰ型指腫瘤中心位于齒狀線上1~5cm；Ⅱ型指腫瘤中心位于齒狀線上1cm至下2cm；Ⅲ型指腫瘤中心位于齒狀線下2~5cm。由于AEG淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式與腫瘤位置密切相關(guān)，因此Siewert分型對于AEG手術(shù)入路的選擇具有較好的指導(dǎo)意義，該分型臨床應(yīng)用較為廣泛。根據(jù)已有研究和筆者體會，經(jīng)胸入路似乎更適合于SiewertⅠ型患者及食管侵犯較長的患者，而經(jīng)腹食管裂孔入路似乎更適合于SiewertⅢ型患者。作者：魯意迅張珂誠陳凜文章來源：中華胃腸外科雜志,2019,22（2）2022年10月29日
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 膳食營養(yǎng)狀況、體重變化、體力活動狀況及吸煙飲酒等個人生活方式與腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、無病生存率和病死率高度相關(guān)，而我們卻熟視無睹。既然癌癥已經(jīng)逐漸被當(dāng)作慢性病來治療，不妨我們將它細(xì)分歸類為慢性生活方式型疾病。從改變?nèi)粘Ｉ罘绞介_始，逐步控制病情，慢慢回歸正常生活。6：00-6：30??起床飲水二便經(jīng)過一夜的消耗，晨起及時補(bǔ)充水分非常重要，有些覓友反映經(jīng)常有便秘的情況，那么晨起喝一大杯溫水可以刺激腸胃蠕動，非常有利于排便。6：30-7：00??晨起運動《黃帝內(nèi)經(jīng)四季調(diào)神大論》中，關(guān)于春季養(yǎng)生之道有這樣的描述：“夜臥早起，廣步于庭?！币馑紲\顯易懂。無論是剛剛術(shù)后，還是已經(jīng)處于康復(fù)期的覓友，晨起之后可以做一點簡單的拉伸動作，或者在床上做一套淋巴操，幫助上肢淋巴循環(huán)。還可以冥想一會，用正念減壓的方式開啟美好一天。7：00-8：00??早餐早餐要吃“好”，可選擇易消化的淀粉、蛋白類食物，如養(yǎng)生粥配雞蛋、豆?jié){包子等。盡量避免用隔夜菜做早飯。8：00-9：00??用藥飯后休息半小時再喝藥，可以減輕藥物帶來的胃腸道反應(yīng)。9：00-10：00?戶外活動春日的陽光溫暖但不刺眼，加上疫情已經(jīng)得到控制，可以戴好口罩，在室外做一套八段錦或者太極拳，升發(fā)一身陽氣。10：00-10：30??加餐適當(dāng)吃一些水果、堅果補(bǔ)充能量，抵抗腫瘤帶來的疲勞感10：30-11：30??看書或處理個人事務(wù)自我放松、轉(zhuǎn)移注意力是緩解焦慮情緒的好方法，廚藝愛好者還可以準(zhǔn)備午餐，陪伴家人。11：30-13：00??午餐午餐要吃“飽”，宜食用高蛋白、大量新鮮蔬菜、優(yōu)質(zhì)碳水化合物，比如糙米飯搭配清炒時蔬、清蒸魚、手撕雞，避免吃紅肉、高油高脂的食物。13：00-14：00??午休把手機(jī)調(diào)到飛行模式，拉好窗簾舒舒服服的休息一會，不要貪睡哦！沒有午休習(xí)慣的覓友可以閉目養(yǎng)神，聽聽舒緩的音樂，放松大腦和眼睛。14：00-15：30??運動起床后補(bǔ)充水分，稍事休息準(zhǔn)備做運動。下午可以做一些力量訓(xùn)練，利用啞鈴、彈力帶鍛煉肌肉力量，增強(qiáng)體質(zhì)，提高新陳代謝水平。15：30-16：00??加餐水果、酸奶、飲水等。16：00-17：00?家務(wù)、個人提升、處理個人事務(wù)等雖然生病了，但我們依然可以回歸正常生活，利用空余時間，學(xué)習(xí)抗癌知識、培養(yǎng)個人興趣，提升自己的人生價值。17：00-18：30?晚餐晚餐要吃“少”，應(yīng)該以少量碳水化合物、淀粉為主食，多吃蔬菜和易消化的高蛋白食物。清淡口味，少油少鹽。18：30-19：30?用藥及休息飯后休息半小時，準(zhǔn)備服藥。需要提醒大家的是，靶向藥對用量、時間都有嚴(yán)格要求，最好依據(jù)藥物的特性，選擇固定時間服藥，保證藥物在體內(nèi)的濃度。此外，服藥時間不宜過晚，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響睡眠19：30-21：00??運動離睡覺還有2小時左右的時間，可以出門散步消食，做做家務(wù)，或者練一套太極拳和八段錦，避免劇烈活動。21：00-22：00??洗漱放療期和靶向治療的覓友經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚干燥脫皮的情況，因此在日常生活中，還需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如洗漱用溫水，洗后要涂一些保濕類產(chǎn)品，保持皮膚水分。有泡腳習(xí)慣的覓友，可以按摩一下腳底穴位，緩解疲勞。22：00-次日06：00??休息?盡量避免晚睡或熬夜，睡眠時間最好不要晚于22：30。六大總結(jié)1.飲食方面做到食物多樣化，每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物，要餐餐有蔬菜，天天吃水果；建議平均每天至少攝入12種以上食物，每周25種以上。盡量吃全谷類（非精制）糧食；少吃紅肉、加工肉類，適當(dāng)攝入魚類、禽類；多選低脂奶類而非全脂奶類；烹調(diào)少用油鹽。三餐分配上，早餐可以適當(dāng)多吃一些碳水、淀粉類食物，補(bǔ)充熱量；午餐多吃一些高蛋白食物，為下午做力量運動提供儲備；晚餐多吃一些蔬菜。建議每天攝入5份蔬菜水果（每份約150g），適當(dāng)分?jǐn)偟秸秃图硬椭小＿x擇含糖量低的水果，如莓類、蘋果等，正在服用靶向藥的患者應(yīng)避免食用柑橘類、柚類、石榴、楊桃等水果，以免影響藥效。2.運動方面在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，咨詢?？漆t(yī)師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始、運動強(qiáng)度、運動方式。每3～6個月咨詢專科醫(yī)師或?qū)I(yè)體育指導(dǎo)人員，對目前的體力活動和體育運動狀況進(jìn)行評估，獲取改善建議。盡量不要久坐，盡快恢復(fù)患病前的日常體力活動。年齡18～64歲的成年患者，每周堅持至少150min的中等強(qiáng)度有氧運動（每周5次，每次30min）；力量性訓(xùn)練（大肌群抗阻運動）每周至少2次。每3個月測量一次體重，如果體重指數(shù)過低，需咨詢營養(yǎng)師以制定和執(zhí)行營養(yǎng)改善計劃；如果體重指數(shù)已經(jīng)達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)避免攝入高熱量食物、飲料，并增加體力活動，控制體重。3.睡眠方面保持睡眠時間在7-8小時，春日易犯困，可在勞累后小憩20分鐘恢復(fù)體力。晚上盡量不熬夜，養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律起居的好習(xí)慣。4.生活小習(xí)慣養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，有便秘困擾的覓友，可以多吃水果、高纖維食物，或者晨起喝一杯淡鹽水幫助排便。如果無法緩解，可以詢問醫(yī)生能否開一些乳果糖口服液等幫助緩解，不要頻繁使用開塞露，或者自行服用潤腸通便的藥物及保健品。每日應(yīng)飲水1200ml左右，可以分?jǐn)偟矫啃r一杯，養(yǎng)成喝水的好習(xí)慣?？梢赃m當(dāng)放一些大麥茶、花茶、西洋參等調(diào)和口感。盡量不要未經(jīng)醫(yī)生許可服用保健品或者營養(yǎng)補(bǔ)充劑。如果攝入食物僅為推薦量的2/3，無法從食物中攝取足夠的營養(yǎng)素，或者臨床生化指標(biāo)提示營養(yǎng)素缺乏時，才可以考慮服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。5.學(xué)習(xí)正念冥想如深呼吸冥想、瑜伽等，《JournalofClinicalOncology》雜志表明，正念冥想可以幫助患者更好的管理情緒，緩解焦慮及復(fù)發(fā)的恐懼，改善癌性疲勞。6.調(diào)節(jié)作息還在上班的覓友，可根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)作息時間，建議每工作30分鐘，起身活動一下，避免久坐?？勺詭绮?，保證營養(yǎng)。戒煙禁酒，避免應(yīng)酬活動。2022年10月03日208
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 患者是老年男性，由于腫瘤較大，患者幾乎不能進(jìn)食，只能少許流質(zhì)飲食，見到患者時，患者處于極度消瘦狀態(tài)（下圖可以看到患者的肚子凹下區(qū)呈舟狀腹）。檢查完成后CT顯示患者腫瘤十分大，并且有肝轉(zhuǎn)移，考慮患者不能進(jìn)食，首先給患者置入營養(yǎng)管，解決營養(yǎng)問題，防止穿孔，告知飲食詳細(xì)事項。在方案制定時，考慮患者體質(zhì)不能耐受化療，采用單藥PD-1免疫治療，老人家屬是農(nóng)民，詳細(xì)溝通，免疫單藥，尤其是體質(zhì)差的患者可能會達(dá)不到預(yù)期療效，患者家屬堅定的選擇免疫治療，用藥回家1周，老人家屬就告訴我背部疼痛減輕，2周后回院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA724下降了90%，體重增加，順利的應(yīng)用第二周期治療。1月后來院復(fù)查CT是病變較前明確縮小，肝臟病變接近消失，患者背部疼痛癥狀基本消失，現(xiàn)能繼續(xù)進(jìn)行，商討治療方案時，療效好，無不良反應(yīng)，選擇繼續(xù)原方案治療。以此案例給廣大食管癌患者提供治療參考，既是患癌，既是轉(zhuǎn)移，也要有治療的信心，，若有食管癌的放療、免疫、化療等問題時可通過好大夫在線向我問診，也可周一下午、周三上午、周五上午至山東省腫瘤醫(yī)院門診就診，其他工作時間至七號樓四樓胸部放療四病區(qū)主任辦找我問診。2022年09月25日480
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌,目前最有效的治療方法就是手術(shù)。不過，術(shù)后在飲食上一定要有所注意，這樣才能夠讓身體更好地恢復(fù)。對于早期和極早期的食管癌，由于患者病變位置僅限于黏膜，只需要手術(shù)切除黏膜就可以了，所以食管組織的受損程度也非常小。術(shù)后，經(jīng)過一個月或更長時間的恢復(fù)，黏膜就能夠完全實現(xiàn)再生。因此，對患者后期的生活不會造成太大的影響。但是，如果手術(shù)切除的范圍較大，比如切除了一大塊食管組織，醫(yī)生則會把食管和胃做一個吻合，在這個過程中，不可避免的就會對一個非常重要的結(jié)構(gòu)——賁門，造成一定的損傷。賁門，作為消化系統(tǒng)眾多成員之一，這個身體部位鮮為人知。其實，賁門是食管和胃的連接口，也是非常重要的抗反流機(jī)制，它是通過肌肉的收縮來防止進(jìn)入胃部的食物、胃酸反流到食管。而在食管癌手術(shù)時，賁門所有的抗反流功能會受損，胃內(nèi)容物容易逆行，從而導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)胃食管反流病。有數(shù)據(jù)表明：90%左右的患者都會出現(xiàn)術(shù)后反流的現(xiàn)象，這也是患者面對的主要問題。為了防止術(shù)后反流，患者應(yīng)該注意以下兩點：1.術(shù)后應(yīng)盡量保持頭高腳低的體位，睡前2-4個小時避免攝入大量食物和液體。否則，食物、液體排不出去，就有可能在休息或是平臥位時反流到食管。2.每天保持少食多餐的進(jìn)食習(xí)慣。術(shù)后，由于患者的食管被切除了，胃替代了食管。而胃是儲存食物的器官，一旦沒有了胃，也就沒有了儲存食物的空間。因此，如果患者吃得太多，食物沒有地方存放，就有可能出現(xiàn)反流。其實，患者每天吃8頓、9頓，甚至10頓都沒有問題，只要保證每次進(jìn)食的量不多就可以。少食多餐，會為殘留的胃減輕負(fù)擔(dān)和壓力，讓食物的通過更順暢，從而減少反流、誤吸的可能。2022年09月02日359
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 前段時間，有位食管癌患者在網(wǎng)上咨詢：食管癌動脈灌注化療這個手術(shù)是不是個新手術(shù)，為何以前從來沒聽說過。在此科普一下，這個技術(shù)其實很多年前就有了，日本的Tanohata教授在1977年首次成功地將腫瘤靶動脈灌注化療用于治療食管癌，并取得了優(yōu)異的抗腫瘤療效。但因為醫(yī)療條件的受限，這項技術(shù)一直沒有得到推廣。隨著90年代CT、MRI和血管造影機(jī)的先后問世和更新迭代，介入治療蓬勃發(fā)展，我省韓新巍、宋太民等學(xué)者在2000年之后又將食管癌動脈灌注化療推向世界的前沿。下面給大家展示一下漯河市中心醫(yī)院介入科宋太民主任十七年前的一個病例報道。圖3-6為食管中段癌-髓質(zhì)型，因無法外科切除，放化療擔(dān)心食管壁厚薄不均，易出現(xiàn)食管瘺，患者選擇食管癌供血動脈化療栓塞。圖3為治療前食管鋇劑造影，可見食管胸中段不規(guī)則狹窄，伴腔內(nèi)龕影及充盈缺損，管腔邊緣并可見尖刺狀潰瘍形成，這些部位放化療很容易導(dǎo)致食管破裂。圖4為經(jīng)治療后4周食道造影復(fù)查，可見腫瘤消失，食管壁光整，管腔擴(kuò)張良好。圖5為食管固有動脈、左右支氣管共干動脈的食管支參與食管癌供血，可見腫瘤血管豐富，腫瘤染色明顯?？梢姶执笠黛o脈圖6第二次介入術(shù)中食管癌供血動脈復(fù)查圖像，可見腫瘤血管和腫瘤染色均見消失。這幅圖摘自2005年宋太民教授發(fā)表的文章（宋太民.經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療治療潰瘍型和伴潰瘍髓質(zhì)型食管癌[J].中國介入影像與治療學(xué),2005,?2(2):?117-?120）。感嘆在那個血管造影機(jī)、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等介入導(dǎo)向設(shè)備還剛起步的年代，很多介入操作技術(shù)都在完善的年代，我們介入界的前輩，能開拓這樣一份事業(yè)。2022年09月01日298
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 吳炳群?崔永食管癌術(shù)后的復(fù)查食管癌術(shù)后的定期復(fù)查非常重要，一方面是盡早的發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，另一方面是解決術(shù)后出現(xiàn)的消化和其他系統(tǒng)的功能性問題。崔醫(yī)生推薦多數(shù)患者按以下方案復(fù)查：1.?術(shù)后1~2年，每3個月復(fù)查1次；2.?術(shù)后3~5年，每6個月1次；3.?術(shù)后5年后，以后每年復(fù)查1次。食管癌術(shù)后的飲食食管癌術(shù)后的患者在出院時通常已經(jīng)可以進(jìn)食米粥、面條等食物，出院后應(yīng)當(dāng)逐步恢復(fù)米飯、饅頭等普通飲食。需要注意以下幾點：1.?少量多餐：建議每日進(jìn)食5次，除一日三餐與家人一起外，在上午和下午各加一餐，相當(dāng)于西方人的上午茶和下午茶。這種安排對患者和家人而言，都比較方便，易于接受。每頓飯都不要進(jìn)食過多。2.?飯后散步：餐后切忌立刻平臥，最好坐著休息一會之后稍微活動一下或散散步。3.?睡前禁食：飲食后不要立刻躺下休息，否則不僅增加胃食管反流，還有造成胃內(nèi)容物誤吸進(jìn)入肺的危險。4.?抬高上身：睡覺時如果床不能調(diào)節(jié)，最好能把枕頭墊高一些。5.?尊重喜好：吃什么首先要尊重患者自身的愛好和選擇，千萬不要讓吃飯成為患者的一個負(fù)擔(dān)。要幫助患者習(xí)慣手術(shù)后的消化系統(tǒng)，不斷總結(jié)歸納適合患者個體情況的飲食。6.?合理安排：在尊重患者喜好的基礎(chǔ)上，也需要注意以下細(xì)節(jié)。腹脹者要少食豆制品；反酸明顯者少食玉米粥、地瓜等食物。烈性酒應(yīng)當(dāng)列為禁忌。7.?細(xì)碎食物：肉類食物（如牛肉、羊肉和豬肉等），粗纖維食物（如白菜、芹菜和韭菜等）食用時盡量切碎，避免大塊食用，也不能攪爛食用。否則，容易阻塞吻合口。如果形成了阻塞，禁食一段時間并嘗試飲水可能緩解，如果不能自行緩解，需進(jìn)行胃鏡檢查。食管癌術(shù)后常用藥物食管癌手術(shù)需要對上消化道的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行很大的重建，不可避免的造成不同程度的反流和消化功能異常。對于這些異常情況，首先要強(qiáng)調(diào)的是上述生活習(xí)慣上需要患者做出的調(diào)整；其次，某些藥物可能需要患者終生服用，如抗酸藥（耐信或洛賽克等）和促胃腸動力藥（嗎丁啉，舒麗啟能等），這樣藥物的副作用不大，但常年服用也不能保證絕對安全。建議根據(jù)個人情況，間歇停用一段時間。食管癌術(shù)后化療食管癌術(shù)后的化療目前在國際上沒有統(tǒng)一的意見。國內(nèi)多數(shù)專家認(rèn)為術(shù)后化療對腫瘤有外侵和淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者是有益的。通常在術(shù)后1個月內(nèi)開始，每3~4周1次，共進(jìn)行4~6個周期。具體的化療方案主要根據(jù)患者的病情來確定，同時也要考慮家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。食管癌術(shù)后放療國際上對食管癌術(shù)后放療的意見也不統(tǒng)一，多數(shù)證據(jù)顯示，合理的術(shù)后放療可以提高生存率。食管癌術(shù)后靶向治療食管癌的靶向治療整體上還處于探索階段。國內(nèi)上市的針對賁門癌的靶向藥物阿帕替尼，價格適中，雖然其療效尚未得到廣泛的認(rèn)可，但由于缺乏更為有效的同類藥物，所以仍不失一種選擇。對于食管癌的患者，也可以嘗試。某些靶向治療藥物可以溶解后飲用，對僅能飲水的患者服用比較方便。一些小規(guī)模的研究認(rèn)為某些靶向治療藥物對食管癌和賁門癌是有效的。因為價格昂貴，僅建議條件非常好的家庭嘗試。2022年08月16日204
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管位于后縱隔，上連口咽下連胃腔，顧名思義是輸送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其分布具有明顯的地區(qū)性。亞洲、東南非與南美洲等地都是食管癌高發(fā)地區(qū)，而國內(nèi)又以河北河南福建等地發(fā)病率高。而相比于歐美以食管腺癌為主，國內(nèi)90%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。食管癌不僅給病人帶來了病痛，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響我國百姓健康的重大疾病之一。?食管癌具體病因尚不明確，但部分相關(guān)危險因素已經(jīng)得到驗證，其中包括：①飲食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亞硝胺，食物霉變生成的真菌毒素等都是食管癌的誘發(fā)因素；②食管刺激，胃食管反流、賁門失遲緩癥或長期進(jìn)食過燙食物對食管造成慢性刺激，也容易誘發(fā)食管上皮慢性增生，進(jìn)而有發(fā)展成食管癌的風(fēng)險；③維生素C、B2、A，硒、鋅、鐵、鉬等微量元素以及動物蛋白的缺乏也是危險因素之一；④食管癌的發(fā)病有一定的家族聚集性，其分子基礎(chǔ)可能是家族性生活習(xí)慣以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突變的遺傳；⑤長期的吸煙飲酒也是食管癌的危險因素，而且二者對于促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展可能起到協(xié)同作用。?基于已知的危險因素，食管癌的高位人群主要是：年齡超過40歲且有以下列特征之一①來自食管癌高發(fā)地區(qū)②有上消化道癥狀③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病變⑤有吸煙、中度飲酒或頭頸部呼吸道鱗癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、賁門失弛緩癥、食管息肉、食管潰瘍、返流性食管炎和食管良性狹窄等食管病變，而癌前病變則指輕中重度三種程度的不典型增生。而這些高危人群也是食管癌篩查的主要對象?篩查：①內(nèi)鏡篩查并結(jié)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)并診斷食管癌最主要的篩查方式，最常用的是普通白光內(nèi)鏡，但受操作者經(jīng)驗影響較大，僅能大致發(fā)現(xiàn)可疑病灶，精確性不足，需要化學(xué)染色或電子染色作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高檢查率，而與病理活檢結(jié)合，能夠?qū)Σ∽兘M織的性質(zhì)進(jìn)行明確，以制定后續(xù)治療與隨訪方案，這也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②鋇餐造影則是另一篩查方法，雖然診斷效能低于內(nèi)鏡，但勝在方便快捷，經(jīng)濟(jì)實惠且痛苦小，可用于部分不愿或暫時不適合內(nèi)鏡篩查的可疑患者。進(jìn)一步檢查：①胸部CT，是食管癌常用檢查，可用于對局部食管癌進(jìn)行臨床分期，評估手術(shù)可能性及并規(guī)劃手術(shù)入路，還可通過增強(qiáng)CT對病與大血管位置進(jìn)行測量②MRI，勝在無輻射，且對食管這類軟組織分辨率高，但使用較少③PET-CT可以檢測全身情況，對局部與全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估，且敏感度高于CT④超聲，其中體表超聲可對淺表淋巴結(jié)、肝腎等臟器進(jìn)行觀察，而超聲內(nèi)鏡則可在內(nèi)鏡觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變深度與食管周淋巴結(jié)情況，提高臨床分期準(zhǔn)確性?食管癌的臨床表現(xiàn)：早期食管癌一般無特征性臨床表現(xiàn)，多在胃鏡常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，往往已步入晚期。①進(jìn)食不適：吞咽異物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最開始出現(xiàn)的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能持續(xù)性出現(xiàn)、吞咽困難甚至出現(xiàn)食管穿孔；②消瘦，表現(xiàn)為短期內(nèi)體重明顯的下降，是繼發(fā)于吞咽困難與慢性消耗性疾病所致的；③可伴有頭疼、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大、骨痛以及皮下結(jié)節(jié)等體征。由于食管癌早期無特殊癥狀，即使是進(jìn)展期也不具有明顯特異癥狀，若無常規(guī)篩查，因臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)者多為晚期，因此上述高危人群應(yīng)定期行胃鏡檢查以便于早診斷、早治療。?治療1）內(nèi)鏡下切除治療，該方法主要是通過內(nèi)鏡將病灶連同所在淺層組織一同切除，主要指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。在臨床評估腫瘤局限于食管黏膜淺層，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較低后可采用該手術(shù)，術(shù)后將對切除的組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步評估轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性，若是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，需結(jié)合患者意見看是否進(jìn)行根治性手術(shù)。2）手術(shù)切除，手術(shù)有多種方式選擇，暫無評估各術(shù)式間優(yōu)劣的決定性證據(jù)，但各術(shù)式大致流程都是進(jìn)行食管的游離，連同病灶將整條食管切除，同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后再構(gòu)建食管替代器官，通常是將胃制成管狀胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)最大優(yōu)勢是基本能完成腫瘤的根治性切除，給出明確的病理分期，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，但這種根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會造成一定的影響。手術(shù)從最起初的開胸手術(shù)到胸腹腔鏡結(jié)合的手術(shù)，也減少了一定并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。3）非手術(shù)治療①放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為：（1）術(shù)前新輔助放療，在術(shù)前進(jìn)行放療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞達(dá)到減瘤效果，以期望能把不可手術(shù)病灶縮小至可手術(shù)或降低手術(shù)難度（2）術(shù)后輔助放療，腫瘤術(shù)后病理達(dá)局部進(jìn)展期或以上，可通過術(shù)后治療，降低復(fù)發(fā)可能性（3）姑息性放療，由于食管癌僅放療一般很難達(dá)到根治效果，臨床不建議患者僅行非手術(shù)治療，但如果患者心肺功能等條件不佳，可能難以耐受手術(shù)，可以先行放療等非手術(shù)治療以提高患者生活質(zhì)量，并觀察是否有手術(shù)可能性②化療，使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，大致分為術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，但相比于放療，化療是一個全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的；另外放化療在臨床上經(jīng)常協(xié)同進(jìn)行以提高治療效果，且其療效不同患者因人而異，差別可能很大，新輔助放化療術(shù)后病理中有些患者腫瘤殘余可能僅5%甚至未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，但是有些患者腫瘤殘余可達(dá)90%甚至未見病灶明顯縮?、鄯肿影邢蛑委?，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI類藥物，對于部分腫瘤通常能發(fā)揮顯著療效，而且也陸續(xù)有新藥被研發(fā)出來或批準(zhǔn)用于食管癌治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應(yīng)突變位點的腫瘤有效，因此使用需要手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得其病理信息，而且長期使用可能會產(chǎn)生耐藥④免疫治療，主要指PD-1免疫檢查點抑制劑治療，許多相關(guān)臨床研究正在展開，有望在未來成為轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療的有效選擇⑤對癥支持治療與姑息治療，主要用于晚期無法根治食管癌患者，通過營養(yǎng)支持、陣痛等方式以延長患者生存期，提高終末期生存質(zhì)量，部分患者可選擇減瘤手術(shù)，對于梗阻的患者可內(nèi)鏡下擴(kuò)張、置入支架、鼻胃管或鼻腸管營養(yǎng)以及胃造瘺等方式予以支持。但值得注意的是，無論是放化療亦或是靶向或免疫治療，雖然可用于不耐受手術(shù)的患者，但都有諸如消化道癥狀等不良反應(yīng)，具體使用也應(yīng)取決于患者能否耐受這些不良反應(yīng)。?食管癌的預(yù)防可大致分為兩部分①病因?qū)W預(yù)防，即盡量主要是針對性地避免上述危險因素（1）亞硝胺主要在腌制食物中，因此盡量少吃或不吃腌制或霉變食物（2）飲食要均衡，多吃新鮮蔬菜水果及肉類，注意多樣性的搭配以保證微量元素的攝入（3）盡量做到不吸煙不飲酒，不吃過熱過燙的食物。②發(fā)病學(xué)預(yù)防，即高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價根治食管癌。?2022年06月03日1210
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敬濤主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 胸外科 食管是人體消化系統(tǒng)重要的組成部分,是將食物從口咽部傳遞至胃的長條形器官。食管癌的手術(shù)治療往往需要作食管、胃的部分切除及重新連接。手術(shù)后，由于胃的創(chuàng)傷、解剖位置的改變及迷走神經(jīng)的損傷，患者正常的生理功能受到影響，往往出現(xiàn)餐后飽脹不適、返酸、惡心、嘔吐等癥狀。同時，由于手術(shù)創(chuàng)傷而消耗了體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)、脂肪等，術(shù)后往往會出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時可導(dǎo)致吻合口瘺等并發(fā)癥。因此，食管癌手術(shù)后“怎么吃”非常重要。食管癌術(shù)后到底怎么吃才科學(xué)合理呢？大體可分為以下四個階段:第一階段：食管癌術(shù)后1-5天左右，此時患者處于手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期，食管胃連接處尚未牢固，胃腸功能也還未完全恢復(fù)。這一階段，醫(yī)生會給予患者鼻飼飲食及靜脈營養(yǎng)支持?；颊咛幱凇梆I肚子”的狀態(tài)。第二階段：食管癌術(shù)后5到7天左右，醫(yī)生一般會安排患者進(jìn)行碘水造影檢查,檢驗吻合口狀態(tài)及胃排空能力。若檢查結(jié)果良好，患者即可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，首先從少量溫水逐步過渡到進(jìn)食米湯、魚湯等液態(tài)食物等。少食多餐，進(jìn)食量可從每次幾湯匙逐漸加量到每次100-200毫升，每天6-8次左右。第三階段：食管癌術(shù)后8天左右，患者大多可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥，面條、餛飩、雞蛋羹等，仍需遵循少食多餐的原則。若半流質(zhì)飲食后患者無明顯不適，狀態(tài)良好，就可以安排出院了。出院后，一般再保持半流質(zhì)飲食2周左右。進(jìn)食后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒影胄r左右，不能馬上平臥，這樣利于可預(yù)防、減輕返酸、嘔吐等癥狀。第四階段：食管癌術(shù)后3周開始，患者可以慢慢向普通飲食過渡，仍需保持少食多餐一段時間。進(jìn)食后可少量飲水，沖洗食管，清除食管內(nèi)的食物殘渣。睡覺時可墊高枕頭，減少反酸癥狀。食物選擇方面，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，避免辛辣等有刺激性的食物，如辣椒、生蔥、姜、蒜等，同時也要少吃熏烤及腌制食品。另外應(yīng)格外當(dāng)心，不要食用過熱、過硬或粗糙的不易消化的食物，以免造成食管胃吻合處的損傷。第五階段：術(shù)后4周左右，仍然保持少量多次，但是不能一直吃軟的細(xì)的食物，這樣長期可能導(dǎo)致吻合口狹窄，而是每天進(jìn)行一次食團(tuán)較大的飲食，最用的就是剛出鍋的熱饅頭，大口吃，稍微有點噎沒關(guān)系，確實噎住了喝水沖一下，堅持每天一次，可有效預(yù)防吻合口狹窄?？傊?，術(shù)后飲食對食管癌患者來說是一件需要多加注意、精心安排的事。只有科學(xué)合理的飲食，講究營養(yǎng)均衡與搭配，才能有助于術(shù)后生活質(zhì)量的提高，機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，從而預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長患者的生命。食管癌術(shù)后示意圖本文轉(zhuǎn)載，侵權(quán)聯(lián)系刪除2022年05月29日1086
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