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2019年08月19日
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 隨著對營養(yǎng)支持治療更加深入的學習，同時也漸漸在我的食管癌放療患者身上看到了應用營養(yǎng)支持的好處，我越來越認識到應用鼻飼管或胃管來保證患者在治療期間的營養(yǎng)攝入，是多么重要的一件事情。 食管癌患者因為食管梗阻而導致進食困難，雖然很想吃，但卻吃不下，因此導致絕大部分食管癌患者都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，這個比例至少達到70-80%。并且這種情況還會隨著放療的進行而變得“雪上加霜”。因為放療會引起食管的副反應，主要就是食管水腫加重梗阻以及放射性食管炎。放射性食管炎主要表現(xiàn)為吞咽疼痛，并且疼痛會隨著放療劑量的累積逐漸加重，到最后喝水都疼。所以，如果沒有一個營養(yǎng)支持的通道為患者保駕護航，那么后果是很嚴重的，輕者治療中斷，影響療效；重者腫瘤破潰、感染甚至大出血危及生命。 現(xiàn)在我的食管癌患者，在經(jīng)過營養(yǎng)風險評估后，如果有營養(yǎng)不良風險，就建議鼻飼管置入（內(nèi)鏡下）。所以，目前患者的治療完成率在90%以上。當然，用的人多了，就會出現(xiàn)一系列問題。下面總結了患者最關心、最常見的一些問題。1.如何正確佩戴鼻飼管？ 鼻飼管因為很細，又很光滑，非常容易脫落，曾有患者晚上睡覺做夢的時候就給扯掉了。所以在佩戴鼻飼管以后，首先需要在鼻尖部固定（一般用醫(yī)用膠布）。因為管子有一個長長的“尾巴”露在外面，所以外面的部分建議盤至耳后，在耳后再次固定。也可盤到您衣服靠進肩部（與插管的鼻孔同側）的位置后用別針固定好。這樣就不容易脫落了。2.如何護理鼻飼管？ 我們醫(yī)院的鼻飼管很細很軟，所以佩戴較為舒適，大多沒有明顯的異物感。但是管子“細”帶來最大的問題就是容易堵管。這就要求患者和家屬要及其注意鼻飼管的護理。每日從鼻飼管注入的食物必須是以營養(yǎng)液、湯（無渣）、牛奶為主的流質(zhì)飲食。同時，如果通過鼻飼管注入藥物，一定要碾碎后融化再注入。還要注意，無論流質(zhì)飲食或是藥物，注入后必須立即用溫水沖管，反復、多次，可以盡量避免堵管，而且患者治療期間也需要大量飲水，這樣無形中也會讓患者多攝入一些水份。即使有些患者還能經(jīng)嘴進食，暫時用不上鼻飼管，也要每隔6-8小時沖一次管，以防止堵塞（不用也會堵哦！）。一旦堵管，后果還是挺嚴重的，如果能重新通管那還好些，要是通不開，那就要拔出重新?lián)Q一根。換管子需要時間，那么在等待期間，就要“餓肚子”，只能靠輸液了。另外，管子也比較貴，也會造成經(jīng)濟損失?？傊?，沖管越勤，就越不容易堵管。如果堵管了怎么辦？先不要慌張，找一個力量大的人用注射器（用50ml容量的大注射器才能有力的抽吸）反復抽吸，還可將鼻飼管拔出3厘米左右再次反復抽吸（注意不要拔出太長，容易脫落），還可用小蘇打溶液或可口可樂注入管腔溶解凝固物。3.營養(yǎng)液注入時的注意事項？ 您需要掌握“五個度”。①濃度：患者從醫(yī)院開的營養(yǎng)粉或營養(yǎng)液，都有配置說明，比如幾勺粉，配多少毫升水，就像給小孩子沖奶粉一樣，要求一定的濃度。②溫度：一般室溫或者37度最佳，水過熱會破壞營養(yǎng)成分，對腸道粘膜有損傷；過冷會造成患者不適。③速度：注入營養(yǎng)液要慢，開始時切不可過快，過快會造成患者腹瀉、大汗等不良反應?？蓮囊恍r注入50ml開始，建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵，它可以精準控制輸注的速度、總量等，安全、省事、方便。更重要的是合適的營養(yǎng)速度能減輕患者的不適感、同時更有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。一般情況，每日用量需在5-7天左右逐漸達到足量。另外，如果是直接口服成罐的營養(yǎng)液，比如每一罐250ml左右，剛開始也要慢，切不可像喝飲料一樣一飲而盡，要是需要像喝酒一樣，小口小口的飲用，喝第一罐用一小時左右喝完才是正確的，待胃腸道適應后可加快飲用速度。④干凈度：營養(yǎng)粉一般還比較好儲存，但是如果是現(xiàn)配置好現(xiàn)用的營養(yǎng)液，建議8小時之內(nèi)用完。袋裝的成品營養(yǎng)液，如果可放入冰箱，建議24小時內(nèi)飲用完。營養(yǎng)液是滋生細菌的溫床，時間長了就可能會被污染。另外，用于注入營養(yǎng)液的盆、碗、注射器、營養(yǎng)袋等等，都要保持潔凈。⑤舒適度：營養(yǎng)液的滴入或注入，不能引起患者的不適，一切以患者的主觀舒適度為重。作者結語：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤治療期間能喝中藥嗎？”，“中國的食管癌，我該拿你怎么辦？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個中肯的評價，提出改進之處，這樣會幫助到更多的患者。2019年07月05日7213
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌首選的臨床治療就是手術，目前隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)技術得以應用到食管癌治療中，具有手術切口小、手術時間短等優(yōu)勢。但不管是常規(guī)手術還是微創(chuàng)手術，都需要重視術前術后的護理，那么準備做手術的或者術后的患者應該注意哪些問題呢？今天我們就來了解一下吧。術后護理1飲食護理:術后要禁飲、禁食 5 ～ 6 天。等到拔除胃管后，漱口刷牙，先飲少量清水。若無不適，即可進食流質(zhì)飲食，少量多次，并逐日倍增，若無明顯的不適，一般進食后第五日即可改為全量流質(zhì)。全量流質(zhì) 1 周后改為半流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食 2 周后可進普食。禁食階段（術后1-7天）：此階段，患者需要“不吃不喝”，主要靠腸外營養(yǎng)結合腸內(nèi)營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)是通過中心靜脈或PICC管輸入各種營養(yǎng)物質(zhì)；腸內(nèi)營養(yǎng)是在術后1-2天，通過鼻飼管或小腸造瘺管進行營養(yǎng)輸送。流食半流食階段（術后7天至一月）：仍以鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)口流食為輔，腸外營養(yǎng)可逐步停止。不管在進食量還是內(nèi)容上都要注意循序漸進的原則：從少量白開水到米湯、蛋湯、鮮奶、魚湯和各類家禽煨的湯，再到半流食階段，以易消化的軟質(zhì)食物為主，如稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等，少食多餐。普食階段（術后一月以后）：嚴格來說并不是真正的普食，而是選擇易消化、有營養(yǎng)的飲食，堅持“少食多餐，細嚼慢咽”，避免刺激性食物，如甜食、辛辣食物、油炸食品、過冷及過燙食物等。術后同樣要避免致癌的危險因素。2體位護理：術后患者應取半臥位，每２小時翻身１次；鼓勵患者進行床上運動；同時進行霧化吸入治療，每天２次；對于已確診的早、中期食道癌病人應抓緊時機給病人增加營養(yǎng)，通過進食高蛋白和高維生素的軟食或半流食，使病人有一個較好的身體狀況來應對后續(xù)的治療和恢復?？傊?，不管是從食管癌的預防、治療，還是術后護理，飲食因素都是我們要關注的重點，關注飲食健康、關注食管健康就是關注您的身體健康。作者：朱陵君圖片來源：網(wǎng)絡2019年06月27日3023
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 做為一個胸外科的醫(yī)生，在臨床工作中，與患者和患者家屬溝通時，發(fā)現(xiàn)他們許多人都有一個錯誤的認識：只要手術做得好，就能康復快、出院早。 患者和家屬錯誤地認為：病人到醫(yī)院看病，只要把病人交給醫(yī)生，手術順利成功后，就等著康復出院，就可以了。 患者和家屬不知道手術后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等術后并發(fā)癥，從而引起患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣喘等癥狀，影響患者康復，不能按時出院，這都是因為患者術后咳嗽咳痰不到位而導致的。 術后有效的咳嗽排痰是影響術后康復的重要因素！有多重要？幾乎是不可替代，甚至是決定性因素！ 我們胸外科常做的手術有肺葉切除術（肺部良惡性腫瘤及肺部結核性病變等）、食管癌根治術、肺大皰切除術、胸膜剝脫術、縱隔腫瘤切除術等，這些手術的術后對咳嗽、咳痰的要求很高！ 高到哪里？ 咳嗽不好一般會讓你多花錢！多遭罪！多住院天數(shù)！……甚至可能影響性命（真的不夸張）！ 現(xiàn)在你應該大概明白它的重要性了吧！ 那么為什么需要有效的咳嗽？ 大家知道我上面列的胸部手術都是需要打開胸腔，就是剖胸！胸腔內(nèi)是膨脹起來的肺部，患者手術時需要氣管插管全身麻醉，手術過程中為了獲取手術操作空間，需要單肺通氣，即把膨脹的肺部壓癟，進而行各種手術操作……（巴拉巴拉，很復雜），手術后再次把壓癟的肺吹開（真的是用機器使勁吹開）！ 但問題來了？在做手術的過程中： 1、患者壓癟的肺里面會積存很多氣管分泌物，即痰液。雖然我們的麻醉醫(yī)生會使勁的吸出來一部分，但是吸出的僅是大氣道的，還有很多小氣道、末梢、肺泡里無法吸出！ 2、術后多數(shù)患者怕疼、怕切口裂開（這個你們真的多慮了，切口一般你們想拽都拽不開的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以為很懂、不需要、沒用的，這種我只能說你自己看吧）咳嗽、呼吸！導致肺泡內(nèi)、小氣道、甚至大氣道積存大量痰液，嚴重影響呼吸功能，極易并發(fā)肺部感染！ 3、手術過程中，手術本身及麻醉控制呼吸操作都會對患者肺部產(chǎn)生很大影響，改變患者肺部各種功能（很復雜），進而使肺泡內(nèi)分泌物增多、產(chǎn)生炎癥反應、氣道痙攣、復張不良、積血等等可能。 4、而食管癌手術多數(shù)會損傷膈肌，膈肌功能受影響后會使原有的腹式呼吸轉為胸式呼吸，進而減小肺活動度，發(fā)生分泌物潴留、肺不張。 而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就會 1、排除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免術后引起肺部感染； 2、促進肺復張，并完全復張，快速恢復肺功能，讓你呼吸順暢如初！ 3、快速排除胸腔內(nèi)積氣、積液，早日拔出胸腔引流管，讓你疼痛明顯減輕！ 好處多多??！ 那么咳嗽排痰不好有什么影響呢？ 請往下看！ 1、痰液積存→肺部感染→嚴重感染→呼吸衰竭→危及生命！ 2、肺不張→呼吸功能差→機體缺氧→各種問題（包括不限于感染、心衰、多臟器衰竭）→危及生命！ 很大吧，嚴重的事情簡單的說！ 而怎么有效的咳嗽呢？ 1、主動咳嗽（我們最希望的方法，也是大多數(shù)患者都能做到的） 患者手術蘇醒后就應該開始鼓勵患者咳嗽，具體方法為：讓患者坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2S左右）使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。關閉聲門，進一步增強氣道中的壓力。當肺泡內(nèi)壓明顯增加時，突然將聲門打開，這樣高速的氣流會使氣道分泌物移動并逐漸排出。 在咳嗽過程中，如感覺傷口疼痛，可以讓病人用雙手按壓傷口（雙手交叉環(huán)抱）。必要時家屬幫忙雙手按壓保護傷口，但醫(yī)生鼓勵盡可能自己動手。 咳嗽的頻率我多要求患者在不影響休息的前提下每1-2小時必須有效的咳嗽幾次，最好5-10以上！ 每次咳嗽不是非得咳出痰液，多數(shù)需要把肺泡里的分泌物振動下來，隨著一次次的咳嗽，將外周的痰向大氣道逐步聚攏，至大氣道后，直至咳出！ 2、被動刺激 按壓氣管刺激法：是常用的方法，按壓患者頸部氣管（喉結下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先試試）； 吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道內(nèi)的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰； 環(huán)甲膜穿刺法：在環(huán)甲膜部位將生理鹽水注入氣管內(nèi)刺激咳嗽。 3、支氣管鏡吸痰 不少患者或家屬在咳不出來痰時會要求醫(yī)生幫忙做氣管鏡吸痰。 這種方法多是最后的方法，能不到這一步就不要這樣，因為你會遭罪??！ 但是醫(yī)生建議了，要求了，那一般都是必須了，就積極配合吧！ 不過氣管鏡吸痰不是萬能的，一般氣管鏡的直徑至少在5mm以上，只能到達氣管、主支氣管，之后的段支氣管、亞段支氣管及各種末梢氣管都無濟于事，仍然需要你咳嗽排出啊！ 所以不要指望氣管鏡一吸痰就萬事OK了！靠自己最靠譜！ 最后補充幾點 1、有效的咳痰能明顯減少術后各種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)提示可以降低70%以上！ 2、術前一定要戒煙，至少2周以上！ 3、術前一定要鍛煉咳嗽、鍛煉深呼吸、鍛煉身體機能！ 4、術后咳嗽一定要掌握正確的方法，要有耐心，要堅持！ 5、患者家屬要督促！理解患者！ 總結，術前一定要加強呼吸功能鍛煉，術后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復。以后有疾病等健康問題可以通過好大夫在線聯(lián)系我。2019年06月07日6479
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 情緒：食管癌根治術是創(chuàng)傷大，涉及多器官的手術，患者往往需要較長恢復時間，尤其是術前營養(yǎng)狀況不佳的患者，所以很多患者會焦慮情緒，擔心不能康復。因而術后保持開朗的良好心態(tài)，對及時康復以及依從后續(xù)的輔助治療非常重要。進食：循序漸進地從飲水、流質(zhì)快速過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、蒸蛋、肉糜、爛面等，從少到多、由稀而稠，從清淡逐步向正常。術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。關鍵在于少食多餐！每天可以進餐5-6頓，進食要細嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。多食新鮮蔬果及各種富于營養(yǎng)、易于消化的食物。進食固態(tài)食物同時不要同時大量喝湯或飲料，尤其是碳酸飲料。體位：進食后適當散步，不可馬上平臥，睡前2小時內(nèi)盡量不要進食，睡覺保持上半身墊高30度。藥物：建議服用抑制胃酸藥物（如奧美拉唑等）半年左右（1-3個月每日兩頓，逐步過渡到每晚一頓），尤其是有明顯反酸感的患者。如果有明顯飽脹感，更要注意少食多餐，進食易消化食物，必要時可服用嗎丁啉等胃腸動力藥物。如不少患者有腹瀉癥狀，多是因為胃腸支配神經(jīng)切除后的消化道功能紊亂，腹瀉期間注意避免油膩或富含纖維的食物。癥狀難以改善可服用止瀉藥物。2019年03月02日4783
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2018年11月28日1089
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2018年07月09日1908
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羅猛主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 胸外科 進食：循序漸進地從飲水、流質(zhì)快速過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、蒸蛋、肉糜、爛面等，從少到多、由稀而稠，從清淡逐步向正常。術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。關鍵在于少食多餐！每天可以進餐5-6頓，進食要細嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁煙酒。多食新鮮蔬果及各種富于營養(yǎng)、易于消化的食物。進食固態(tài)食物同時不要同時大量喝湯或飲料，尤其是碳酸飲料。 體位：進食后適當散步，不可馬上平臥，睡前2小時內(nèi)盡量不要進食，睡覺保持上半身墊高30度（可參考病房病床自行設計三角錐體床墊） 藥物：建議服用抑制胃酸藥物（如奧美拉唑等）半年左右，尤其是有明顯反酸感的患者。如果有明顯飽脹感，更要注意少食多餐，進食易消化食物，必要時可服用嗎丁啉等胃腸動力藥物。 化放療:是否需要，請遵醫(yī)囑。食管癌的最佳治療方案是以手術為主的綜合治療。 本文系羅猛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月03日2120
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 交代食管癌患者術后復查的周期、目的及意義，是外科醫(yī)生的職責所在，可現(xiàn)實中很多患者都不清楚，十分茫然。▍通常我們要求患者在術后1個月時進行第一次復查，了解患者的體力恢復情況，進食狀態(tài)如何，體重變化情況，以及是否存在反流癥狀等。復查的客觀檢查內(nèi)容包括：胸部的增強CT，腹部頸部的超聲，抽血化驗血象、生化全項（肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)）和腫瘤標志物等。此外，第一次復查的結果，作為術后基線資料，便于將來對比用。如果不是早期的食管癌，需要做化療、放療的話，則在術后1個月就可以開始了。良好的營養(yǎng)狀況和體力儲備，是應對化放療的必備條件。如果術后不用做化放療，則進入術后兩年內(nèi)每三個月1次隨訪復查的流程，3-5年時每半年1次，5年以后改為1年1次。如果術后化放療結束，則一般在治療結束后1個月時復查，之后也進入每3月／半年／1年的復查周期。在醫(yī)生眼里，關注的隨訪指標包括復發(fā)轉移率、生存率、生活質(zhì)量等，就像患者也比較關心術后還能活多久，還能不能正常生活等核心要點。術后隨訪復查的意義就在于，醫(yī)生根據(jù)恢復情況，給予必要的指導，從而改善病人的生活質(zhì)量，此外如果監(jiān)測出了復發(fā)和轉移，可以早點干預，同樣達到延長生存的目的。術后復查常出現(xiàn)的問題包括◎ 吻合口狹窄，包括瘢痕引起的良性狹窄和癌性狹窄，鋇餐造影可初步鑒別，胃鏡檢查用來明確診斷。通常出現(xiàn)吻合口瘢痕狹窄的原因包括：◎ 醫(yī)生吻合時食管和胃黏膜切緣不整齊，引起環(huán)狀瘢痕；◎ 術后發(fā)生吻合口瘺，周圍產(chǎn)生炎癥；◎ 患者為瘢痕體質(zhì)；◎ 術后返流性食管炎引起纖維瘢痕；◎ 術后長期未進食，或總是吃流食和半流，吻合口未得到擴張形成攣縮。說白了，我們能做的，就是選個好的外科醫(yī)生，吻合的時候切緣弄的整齊一點，術后早期恢復飲食，及時的擴一擴撐一撐，一旦出現(xiàn)了吻合口瘺，再愈合后狹窄的幾率要高上不少。瘢痕體質(zhì)我們改變不了，但反流性食管炎是可以進行適當藥物干預的。以前，我自己對患者術后的飲食指導也存在一點小誤區(qū)，總覺得術后應該多吃流食半流食，后來我建議多以軟食為主，現(xiàn)在我已經(jīng)告訴病人，吃的食物種類完全不受限制，只要在口腔內(nèi)經(jīng)過充分的咀嚼，什么都能吃，比如說如果每個食物都能保證被咀嚼20-30次以上，則都會變成流食或半流食。吻合口狹窄常在術后1個月發(fā)生，也可以延遲發(fā)生，沒有統(tǒng)一的診斷標準，通常以患者進食后的自我感受為判斷依據(jù)。所以醫(yī)生在隨訪時要了解病人的飲食種類和通暢程度，萬一醫(yī)生不聞不問，我們要主動的告訴這些哦。出現(xiàn)了吻合口狹窄，需要做內(nèi)鏡下擴張治療，往往一次擴張都不夠，需要短期內(nèi)連續(xù)做幾次，才會有滿意的效果。癌性狹窄，屬于腫瘤復發(fā)的范疇，這里暫且不說?！蛭甘彻芊戳?，食管胃吻合術后有相當多的患者訴反酸，胃灼熱，很多患者訴在平臥位或者右側臥位時有苦水溢入口腔，通常提示十二指腸-胃-食管-口腔反流，可引起咽部炎癥，導致咳嗽，還有些患者嚴重情況下可引起誤吸和肺部感染。食管癌術后，100%所有的患者在胃鏡檢查時都會存在不同程度的反流，大約90%的患者術后的食管黏膜會有異常改變，因為原本抗胃酸反流的賁門被切掉了。沒有癥狀的反流，可以不用治療。食管黏膜有融合性糜爛的話，可以間斷服用抑酸藥和胃動力藥。此外，手術以后半臥位很重要，為了避免反流，需要終身半臥位。食管癌術后頑固性咳嗽，要想到反流病的存在，除了用止咳藥以外，抑酸藥和胃動力藥用后可能會有奇效?！驈桶l(fā)和轉移，所有手術的病人遠期復發(fā)轉移率在50%左右，當然越早期的食管癌，手術以后復發(fā)轉移率越低，不能想當然的認為手術沒切干凈，目前醫(yī)學對腫瘤的認識尚很有限，有可能的做手術的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了轉移，只不過現(xiàn)有的醫(yī)療手段還不能檢測出來而已。既然手術以后會出現(xiàn)復發(fā)轉移，那干嘛還要做手術？因為做手術是目前根治概率最高的一種辦法，根據(jù)分期不同，根治率介于40%-90%之間，不做呢，遠期存活的概率不到5%。復發(fā)轉移率跟病期的早晚有關系，所以通常會建議非早期的食管癌術后要做放化療，潛在的微轉移灶和殘留灶，有時候可以經(jīng)過放化療完全殺滅。此外，復發(fā)還跟食管癌的多原發(fā)特點有關系，術后長期的反流刺激下，殘余的食管也比較容易長新的腫瘤。目前，大家普遍能接受的觀點認為，腫瘤手術以后的復發(fā)轉移跟免疫力低下有一定的關系，但其實這樣的推斷是缺乏足夠證據(jù)的。對于遠處轉移的患者來說，再治療以化療為主。對于局部復發(fā)，則以局部治療手段為主，比如放療、射頻消融、伽瑪?shù)?、粒子植入、光化學治療等。局部復發(fā)以后，不排除再次手術的可能，但往往醫(yī)生都慎之又慎，因為圍手術期風險很高，治療效果還未必滿意，吃力不討好的事兒又有幾個人愿意干呢。pia pia pia，我是不是太消極了點。2017年12月17日10293
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 01中國的食管癌病人大約占到全世界的60%，食管癌屬于胸外科診治的范疇，可以做手術治療，也屬于放療科診治的范疇，可以做放療或同步放化療，還屬于腫瘤科或者消化腫瘤內(nèi)科，可以進行化療。02得了食管癌，先要找胸外科醫(yī)生評估，再找放療科醫(yī)生，最后才找內(nèi)科醫(yī)生，這是最佳的就診順序，找不對首診科室，則會發(fā)生治療上的混亂，這是我上周和我們醫(yī)院放療科胸部學組組長石大夫交流一路的最大收獲之一，上周我們共同參加在呼和浩特的一個多學科學術會議，當然會議是關于肺癌的，但我們一路都在聊食管癌的事情。03肺癌的發(fā)病率太高了，胸外科醫(yī)生都致力搞肺癌去了，受眾面更廣。食管癌手術時間長，病人術后恢復慢，治療效果不如肺癌，醫(yī)生的成就感不強。食管癌發(fā)病跟不良的飲食習慣，抽煙酗酒吃粗糧等相關，食管癌都是“窮”病人。以上這些原因導致醫(yī)生有的時候也會“嫌棄”食管癌，直接導致了食管癌的診療水平提高緩慢，病人找不到存在感，在看病過程中經(jīng)常找不到北。04而我，是一位優(yōu)秀、善良、全面的胸外科醫(yī)生，當然不會嫌棄食管癌，和精通肺癌一樣擅長食管癌的治療。05上周我在好大夫在線上回答了一條食管癌的咨詢。家屬上傳了胃鏡和CT的檢查報告。胃鏡可見：距門齒18-20cm的食管區(qū)域狹窄，鏡身勉強通過，取了病理活檢，診斷為鱗癌。同時胃鏡提示有慢性胃炎的表現(xiàn)。這是一個典型的頸段食管癌，病變位于距門齒15-20cm的這截頸段食管之內(nèi)。06家屬：現(xiàn)在患者吞咽米飯饅頭感到疼痛，吃粥面條尚可，因為要等一個病理結果，大夫暫時給了兩個方案 ，部分食管切除結腸代食管，或全食管切除胃代食管。我：胃代食管肯定是首選，提出結腸代的醫(yī)生可能因為病變位置太高，怕胃代長度不夠，另外病人有胃炎的表現(xiàn)，不過這些問題都可以解決。推薦胃代食管。家屬：胃代食管的患者術后的生活質(zhì)量怎么樣，這種情況能保喉嗎? 大部分醫(yī)院對頸段食管癌推薦放療，對于手術和放療猶豫，想聽聽您的建議。我：正常人的喉距離門齒15cm，病人的病變在18cm，也就是說只有3cm的空間，需要保證陰性的切緣，還得保證吻合的長度（一般需要2cm），所以保喉有一定的難度。大部分人，尤其是放療科、內(nèi)科肯定會推薦你放療。但是現(xiàn)在的手術技術比以前有大幅度的進步，一些追求極致的外科醫(yī)生會推薦你做手術，這個還得結合他的病期。我個人也推薦做手術，畢竟有機會能夠根治。如果選擇手術，術前最好再做點檢查，比如再查一次胃鏡，評估一下喉與病變上緣的距離，比如還可以做上消化道鋇餐看一下位置，都會給外科提供更多的信息。我還有個建議，先做兩個周期化療，讓病變縮小，再考慮手術，根治的概率和保喉的概率會增加。家屬：我父親現(xiàn)在吃饅頭米飯感到吞咽疼痛，粥面條尚可。現(xiàn)在在選擇放療和手術間猶豫，主要是想讓患者的生活質(zhì)量好一點兒。07咨詢到此就結束了，我原以為后續(xù)還會有一些問題，就推薦他購買我一個月的家庭醫(yī)生服務，299元1個月可以無限次和我交流，并且還能打兩次電話，然而尷尬了，家屬未再回應。08不過我還是想吐槽一下家屬最后說的一句話：主要是想讓患者的生活質(zhì)量好一點兒。09食管癌的癥狀因為主要是影響吃飯的問題，所以如果癥狀持續(xù)存在，生活質(zhì)量好不到哪去，診治腫瘤和看一些急性病不一樣，治療的主要目標一定是延長病人的壽命，緩解一些不舒服的癥狀只是其次的考慮。食管癌最主要靠手術根治，而手術要做消化道重建，術后反而會新增很多不適的癥狀，甚至更難受。而這個家屬只想著生活質(zhì)量的事兒，是本末倒置的，尤其這個食管癌還有機會根治。10病人不易，家屬不易，他們都需要好大夫，進入公眾號點擊醫(yī)療咨詢的菜單彈出來的就是好大夫的二維碼，歡迎垂涎咨詢哦。預告：食管癌不定期更新（六）很快會到來！2017年03月15日6874
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