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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，不容小覷的“殺手”食管癌，作為全球第九大惡性疾病，在我國更是呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有30萬人死于食管癌，而我國食管癌的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)，在全世界占比頗高。它猶如一位隱匿的“殺手”，悄然潛伏在人們的生活中。早期食管癌可能僅僅表現(xiàn)出胸骨后不適、輕微疼痛等容易被忽視的癥狀，隨著病情的推進，進行性吞咽困難成為最典型的警示信號?；颊邚淖畛蹼y以咽下干硬食物，逐漸發(fā)展到連流食都難以下咽，身體也隨之出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。當癌腫進一步侵犯周圍組織器官，如侵犯食管外組織引發(fā)持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)，導致聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生霍納綜合征；累及氣管、支氣管，造成吞咽時劇烈嗆咳，還易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。若發(fā)生肝、腦等臟器轉移，黃疸、腹水、昏迷等致命危害也隨之而來，生命岌岌可危。面對如此兇險的食管癌，手術治療往往成為對抗病魔的關鍵“武器”。手術時機：與病魔賽跑的關鍵抉擇對于食管癌患者而言，手術時機的把握堪稱一場與病魔的賽跑。在早期，癌細胞尚未發(fā)生轉移擴散，此時手術切除腫瘤，往往能取得較好的治療效果，治愈率相對較高，手術安全性也更有保障。一旦出現(xiàn)吞咽時有輕微梗噎感、胸骨后隱痛等可疑癥狀，患者應立即就醫(yī)，通過胃鏡等檢查手段明確診斷，若確診為食管癌且符合手術條件，應毫不猶豫地選擇盡早手術，比如可行胸腹腔鏡聯(lián)合的食管癌根治術，這類微創(chuàng)手術技術成熟，能減少患者創(chuàng)傷。中期患者，情況稍顯復雜。部分中期患者，若身體狀況允許，心肺功能等能耐受手術，依然可以直接手術切除病灶。但有些中期患者腫瘤較大，或位置特殊靠近重要血管、氣管，直接手術難度大、風險高，此時需先行術前新輔助化療或放療，讓腫瘤縮小、降期，待評估達到手術標準后，再進行手術，一般在放化療結束后的4-6周是較為合適的手術評估時間點。而晚期患者，大多已錯失最佳手術時機，癌細胞廣泛轉移，手術難以徹底切除腫瘤，患者身體也因長期患病極度虛弱，難以耐受手術創(chuàng)傷。不過，若少數(shù)晚期患者病灶較為局限，經(jīng)多學科團隊評估后認為手術能帶來獲益，如減輕吞咽困難癥狀、延長生存期等，在患者及家屬充分知曉風險并同意的情況下，也可嘗試手術，但預后通常不如早中期患者理想。總之，手術時機的抉擇絕非患者或家屬自行判斷之事，務必謹遵醫(yī)囑，通過專業(yè)醫(yī)生全面、精準的評估，才能做出最適宜的決定，為戰(zhàn)勝食管癌爭取最大希望。手術方式大盤點手術治療食管癌，常見的手術方式各有千秋。傳統(tǒng)開放式手術，歷史悠久，醫(yī)生視野開闊，操作相對得心應手，能直接用肉眼清晰分辨病灶與周圍組織的關系，在切除較大腫瘤、處理復雜粘連情況時更具優(yōu)勢。像食管癌累及氣管、血管，需精細分離操作時，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生憑借開放式手術能精準操作，降低術中損傷風險。不過，它的缺點也很明顯，手術切口大，動輒十幾厘米甚至更長，創(chuàng)傷大，術后疼痛劇烈，患者恢復慢，住院時間長，還易引發(fā)肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對患者身體素質(zhì)考驗極大。微創(chuàng)手術則是近年來的“后起之秀”，涵蓋胸腔鏡手術、腹腔鏡手術以及胸腹腔鏡聯(lián)合手術、機器人手術等。以胸腔鏡食管癌根治術為例，只需在胸部做幾個1-2厘米的小切口，插入鏡頭與手術器械，醫(yī)生借助高清顯示屏操作，畫面放大數(shù)倍，解剖結構清晰，清掃淋巴結精準度高。它創(chuàng)傷小，出血少，術后疼痛輕，患者恢復快，一般術后2-3天就能下床活動，住院時間大幅縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者心肺功能影響小，尤其適合年齡較大、心肺功能欠佳的患者。但微創(chuàng)手術對手術團隊要求極高，主刀醫(yī)生需具備扎實的腔鏡操作技巧、豐富的解剖知識，一旦術中遇到大出血等緊急情況，轉為開放式手術的難度較大，而且設備昂貴，醫(yī)療成本相對較高，并非所有醫(yī)院都能成熟開展。內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術（ESD）則適用于早期食管癌，病變局限于黏膜層或黏膜下層淺層，未累及肌層，且無淋巴結轉移風險的患者。這類手術經(jīng)內(nèi)鏡操作，體表無切口，能完整切除病變組織，保留食管功能，患者術后生活質(zhì)量高，恢復快，費用相對較低。不過，對病灶的精準判斷至關重要，術前需通過超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等詳細評估，若病變范圍判斷失誤，切除不徹底，極易導致腫瘤殘留、復發(fā)，后續(xù)還需追加手術，給患者帶來二次創(chuàng)傷。個性化定制：找到最適合你的方案面對種類繁多的手術方式，如何抉擇成為患者與家屬揪心的難題。其實，這背后離不開醫(yī)生為患者的“量體裁衣”。專業(yè)醫(yī)生會綜合考量多方面因素，為患者制定最為適宜的手術方案。首先是腫瘤的分期，早期微小病灶可能內(nèi)鏡下手術就能完美解決；中期腫瘤較大、有局部擴散趨勢的，或許傳統(tǒng)開放手術或腔鏡微創(chuàng)手術結合術前放化療更為妥當；晚期則要權衡手術能否真正延長患者生存期、改善生活質(zhì)量。腫瘤的位置也極為關鍵，頸段食管癌，因靠近咽喉，手術涉及咽喉科與胸外科協(xié)作，操作難度大，多采取放化療為主或聯(lián)合手術；胸上段食管癌，胸腔鏡手術能減少創(chuàng)傷；胸下段食管癌，腹腔鏡輔助下經(jīng)膈肌裂孔食管切除術可避免開胸，降低心肺并發(fā)癥風險。患者的身體狀況更是不容忽視，心肺功能良好的中青年患者，耐受開放式大手術的能力相對較強；而高齡、心肺功能差、合并多種基礎疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺的患者，微創(chuàng)手術或創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡手術則是首選，盡可能減少手術對身體的“打擊”。此外，患者的經(jīng)濟承受能力、個人意愿等因素也會納入考量范疇。只有全方位權衡這些要素，醫(yī)患共同決策，才能敲定契合患者的個性化手術方案，讓患者在抗擊食管癌的道路上少些波折，多些希望。術后康復：開啟新生活的旅程手術的成功，只是食管癌患者邁向康復的第一步。術后康復階段同樣至關重要，需要患者與家屬齊心協(xié)力，步步精心。飲食上，術后初期需嚴格禁食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。一般術后1-2天，待胃腸蠕動恢復，肛門排氣后，可開始少量飲水，若無不適，逐步過渡到流食，如米湯、菜湯等，再慢慢進展為半流食，像稀粥、軟面條。這個過程要遵循少食多餐原則，避免食用過硬、過燙、辛辣、油膩食物，以防損傷食管吻合口，引發(fā)吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。同時，要注重營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素攝入，可將魚肉、蝦肉、蛋類、果蔬等制成軟爛易消化的形式食用，為身體恢復提供充足“燃料”?？祻湾憻捯膊蝗莺鲆?。術后早期，患者身上常帶有胃管、胸腔閉式引流管等各種管路，前1-2天以床上運動為主，在家人協(xié)助下翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染與肺不張；術后3-4天，可在家屬攙扶下嘗試下床，緩慢行走幾分鐘，隨著身體恢復，逐漸增加活動量與活動時間。出院后，傷口愈合良好的情況下，散步、太極拳等低強度運動是不錯的選擇，循序漸進，持之以恒，能增強機體抵抗力，改善心肺功能，助力身體康復。復查更是術后的“必修課”。一般術后1個月左右需首次復查，項目包括血常規(guī)、血生化、胸部CT、上消化道造影等，了解身體恢復狀況、有無吻合口狹窄或腫瘤復發(fā)跡象。之后按照醫(yī)囑，每3-6個月定期復查，若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等異常，應隨時就醫(yī)?；颊咭３址e極樂觀心態(tài)，相信通過科學治療、精心護理與自身努力，定能戰(zhàn)勝食管癌，重拾健康生活。家人的陪伴、鼓勵與支持，也會如同溫暖陽光，照亮患者康復之路，攜手邁向新生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zeiMjR0CylVzjx26WQa4Rg01月13日
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 食管癌手術后，病人們的身體猶如剛剛下過暴雨的小草，一片疲憊不堪。想要恢復健康，飲食調(diào)理就顯得非常關鍵了。為了讓病人們吃出健康，我們來分享一些調(diào)養(yǎng)訣竅吧！在醫(yī)生確認手術恢復順利后的一周左右，病人可以開始悠哉地喝水。適應了水的擁抱，可以轉戰(zhàn)流質(zhì)飲食了。從此刻開始，要改變過往的飲食規(guī)律，一天分成6到8頓小餐，甚至更密集。經(jīng)過1到2周的適應，可以嘗試半流質(zhì)飲食，再過1到2周，普通飲食就能回歸。不過，切記不要貪多，還要避免消化困難的食物。3個月后，根據(jù)身體狀況適當減少進餐次數(shù)。術后一個月內(nèi)，流食和半流食為主，如水稀米粥、面條湯、米線、豆腐花等美味。兩個月后，飲食可以逐漸接近正常，但還是要小口吃、多次進食。多吃蔬果、豆品、牛奶、魚肉、蛋類等營養(yǎng)食物。避免暴飲暴食，餐時不宜過快、過燙、過硬。減少熏腌食品攝入，避免高鹽飲食，戒煙戒酒。食道癌術后飲食調(diào)理五寶：用小口、慢速進食，盡情享受美食。粥品調(diào)養(yǎng)，如小米粥、紅豆粥等。多攝入乳制品、蛋類、豆類等。胃口不佳者，可嘗試姜片、桔皮等調(diào)料。常食堅果、黑棗、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。對于甲魚、紅薯等，食管癌術后病人需謹慎食用。此外，易導致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。進餐后適當活動，避免立即平躺休息。睡覺時，讓頭部高出腳部，采取斜坡姿勢，防止胃酸逆流。下面為大家推薦兩款美味又養(yǎng)生的粥品，助你在康復路上行駛得更快更穩(wěn)：西葫蘆小米粥：西葫蘆含有多種維生素和礦物質(zhì)，有利于胃腸道的修復和保護。小米則富含鐵和維生素B1，對于各年齡段都適用。將西葫蘆蒸熟搗碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，養(yǎng)胃又美味。紅棗山藥粥：紅棗具有養(yǎng)血、安神、滋陰的作用，而山藥則有益氣、補肺、健脾胃的功效。將山藥切片，與紅棗一同煮成粥，既能提高食欲，還能滋養(yǎng)身體。總之，食道癌術后的飲食調(diào)理，關鍵在于強化食療措施，增強身體抗病能力，提高治療效果。調(diào)整飲食習慣，豐富食材搭配，相信病人朋友們一定能戰(zhàn)勝疾病，重拾健康的生活。讓我們一起加油，走向康復之路！2023年04月13日593
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 聰明吃飯、積極活動、控制體重，不僅是現(xiàn)代人的健康生活理念，更應成為腫瘤患者的特別追求。 腫瘤病人進行體力活動安全嗎？ 體力活動是有效的防癌措施，對腫瘤患者是安全、有益的，且廣泛適用于不同診斷、性別、年齡、分期和不同治療措施的患者。腫瘤患者適當進行體力活動可預防肥胖，減少體脂，降低血糖；增強免疫功能，減輕化療、放療毒副反應，還可促進手術后恢復。腫瘤相關性疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等是影響患者生活質(zhì)量的最常見原因，體力活動是治療這些癥狀的最佳非藥物方法，也是美國腫瘤護理學會推薦的常規(guī)臨床措施。 腫瘤患者常見的死亡原因不是腫瘤本身，而是心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并存疾病。體力活動通過降低并存疾病的死亡風險和第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，間接延長了生存時間。通過降低腫瘤的復發(fā)與轉移，進行體力活動可直接延長患者的生存時間 ，這在乳腺癌、結腸癌、前列腺癌中已得到研究證實。有研究報告稱，體力活動可將乳腺癌、結直腸癌患者的死亡風險降低30%~50% ，這是任何一種藥物治療都無法達到的療效。 體力活動有哪些要求？ 美國運動醫(yī)學學院推薦，腫瘤患者每周應進行至少 5 次中高強度體力活動 ，每 次 30~60 分鐘。由于患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期不同，每周保證至少一次 30 分鐘以上的中強度體力活動是最低要求。日常生活中的基本體力活動強度過低，不能起到鍛煉效果。 兒童及青少年腫瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分鐘的中高強度體力活動。同時減少在屏幕（如電腦、游戲機、電視）前的時間，每天控制在 2 小時以內(nèi)。 體力活動并非時間越長、強度越大越好。研究顯示，每天超過 60 分鐘的高強度運動會加重疲勞，降低生活質(zhì)量。 體力活動類型有哪些？ 中強度體力活動包括快走（快于 5 千米/小時）、跳舞、騎馬、割草、瑜伽、高爾夫、太極拳、乒乓球、騎自行車（速度 16 千米/小時以內(nèi)）。 高強度體力活動包括競走、跳繩、跑步、快騎自行車（超過 16 千米/小時）、足球、滑雪、重體力勞動（如伐木、建筑）、籃球、游泳、背包旅行。 體力活動類型應結合患者實際情況及環(huán)境條件綜合選擇?；顒忧耙M行專業(yè)評估，看哪種運動方式對患者最有利。骨質(zhì)疏松、腫瘤骨轉移等患者骨折風險很高，不宜進行負重或劇烈的體力活動，如跳舞、跑步、球類、田徑運動等，可以挑選太極拳、游泳等節(jié)奏相對較慢的活動。骨轉移、白細胞減少、血小板降低、貧血、發(fā)熱的患者要權衡利弊，多加小心。白細胞減少者要避免高感染風險的項目及運動環(huán)境 ，如體育館、 泳池等。 對絕大多數(shù)腫瘤患者來說，最簡單、有效的運動是晚飯后快步走。國人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好、最多，此時快步走可幫助消耗一部分能量。晚飯后走路的基本要求有兩個：一是快，普通的散步?jīng)]有作用或作用不大；二是長，時間不能短于30 分鐘，否則達不到效果。 體力活動結合身心放松對腫瘤患者更加有效。我國傳統(tǒng)醫(yī)學有不少改善身心的辦法，如太極拳、針灸、推拿、按摩等?；颊咴隗w力活動后不妨進行放松治療，一舉多得。2021年03月07日832
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 聰明吃飯、積極活動、控制體重，不僅是現(xiàn)代人的健康生活理念，更應成為腫瘤患者的特別追求。 腫瘤病人進行體力活動安全嗎？ 體力活動是有效的防癌措施，對腫瘤患者是安全、有益的，且廣泛適用于不同診斷、性別、年齡、分期和不同治療措施的患者。腫瘤患者適當進行體力活動可預防肥胖，減少體脂，降低血糖；增強免疫功能，減輕化療、放療毒副反應，還可促進手術后恢復。腫瘤相關性疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等是影響患者生活質(zhì)量的最常見原因，體力活動是治療這些癥狀的最佳非藥物方法，也是美國腫瘤護理學會推薦的常規(guī)臨床措施。 腫瘤患者常見的死亡原因不是腫瘤本身，而是心腦血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并存疾病。體力活動通過降低并存疾病的死亡風險和第二原發(fā)腫瘤的發(fā)病率，間接延長了生存時間。通過降低腫瘤的復發(fā)與轉移，進行體力活動可直接延長患者的生存時間 ，這在乳腺癌、結腸癌、前列腺癌中已得到研究證實。有研究報告稱，體力活動可將乳腺癌、結直腸癌患者的死亡風險降低30%~50% ，這是任何一種藥物治療都無法達到的療效。 體力活動有哪些要求？ 美國運動醫(yī)學學院推薦，腫瘤患者每周應進行至少 5 次中高強度體力活動 ，每 次 30~60 分鐘。由于患者的體力狀態(tài)及腫瘤分期不同，每周保證至少一次 30 分鐘以上的中強度體力活動是最低要求。日常生活中的基本體力活動強度過低，不能起到鍛煉效果。 兒童及青少年腫瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分鐘的中高強度體力活動。同時減少在屏幕（如電腦、游戲機、電視）前的時間，每天控制在 2 小時以內(nèi)。 體力活動并非時間越長、強度越大越好。研究顯示，每天超過 60 分鐘的高強度運動會加重疲勞，降低生活質(zhì)量。 體力活動類型有哪些？ 中強度體力活動包括快走（快于 5 千米/小時）、跳舞、騎馬、割草、瑜伽、高爾夫、太極拳、乒乓球、騎自行車（速度 16 千米/小時以內(nèi)）。 高強度體力活動包括競走、跳繩、跑步、快騎自行車（超過 16 千米/小時）、足球、滑雪、重體力勞動（如伐木、建筑）、籃球、游泳、背包旅行。 體力活動類型應結合患者實際情況及環(huán)境條件綜合選擇?；顒忧耙M行專業(yè)評估，看哪種運動方式對患者最有利。骨質(zhì)疏松、腫瘤骨轉移等患者骨折風險很高，不宜進行負重或劇烈的體力活動，如跳舞、跑步、球類、田徑運動等，可以挑選太極拳、游泳等節(jié)奏相對較慢的活動。骨轉移、白細胞減少、血小板降低、貧血、發(fā)熱的患者要權衡利弊，多加小心。白細胞減少者要避免高感染風險的項目及運動環(huán)境 ，如體育館、 泳池等。 對絕大多數(shù)腫瘤患者來說，最簡單、有效的運動是晚飯后快步走。國人最重要的一頓飯是晚飯，吃得最好、最多，此時快步走可幫助消耗一部分能量。晚飯后走路的基本要求有兩個：一是快，普通的散步?jīng)]有作用或作用不大；二是長，時間不能短于30 分鐘，否則達不到效果。 體力活動結合身心放松對腫瘤患者更加有效。我國傳統(tǒng)醫(yī)學有不少改善身心的辦法，如太極拳、針灸、推拿、按摩等?；颊咴隗w力活動后不妨進行放松治療，一舉多得。2021年03月07日1052
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鄭斌副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科
食管癌術后早期活動的目的及方法1、促進肺膨脹，預防肺不張。2、改善呼吸循環(huán)功能。3、預防下肢靜脈血栓形成。4、增進食欲，振奮精神。5、促進胃腸蠕動，防止腹脹、便秘。6、促進排尿功能的恢復，防止尿潴留等。7、方法：早期活動可分為早期臥床活動和早期起床活動。病人醒后鼓勵作深呼吸，咳痰，協(xié)助翻身、拍背，血壓平穩(wěn)后取半臥位；次日扶坐床沿，在床上期間可活動上肢、手足，作屈伸運動；2日后逐漸下床活動，先在床邊站立，逐漸在室內(nèi)緩步走動，再酌情外出散步，病重體弱及有并發(fā)癥及限制活動的病人均不能早期起床，但仍需堅持臥床活動。2021年02月05日1798
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我國是食管癌高發(fā)區(qū)，食管癌的治療近年來多采用以手術為主的綜合治療[1]。 隨著生活水平的提高，人們越來越重視手術后的生活質(zhì)量和遠期生存率，以求能享受接近正常人的生活。因此，對手術后病情穩(wěn)定而出院的患者，做好出院指導是非常重要的。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生對食管癌患者的出院指導簡介如下。 一. 心里指導 精神狀態(tài)與疾病的發(fā)生發(fā)展和預后關系密切，精神因素能在很大程度上影響免疫功能。有學者認為“有信心戰(zhàn)勝癌癥并頑強生活的人，大腦中會產(chǎn)生希望和期待的良好興奮灶”。這種良好興奮灶通過大腦邊緣系統(tǒng)使免疫活動增強，促使癌細胞凋化。 因此，我們根據(jù)不同患者的心理特點，出院前多與之交談，有針對性地進行出院指導，教會患者自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，告訴患者情緒與疾病發(fā)展的關系，幫助患者正確對待。并指導家屬與之多談心，經(jīng)常給予精神鼓勵，使患者樹立正確的人生觀、健康觀，保持樂觀、開朗的心情。 二. 飲食指導 食管癌術后飲食護理是一個重要問題，術后應禁食5~7 d，然后逐漸由流質(zhì)開始，過渡到（大概手術后2周時間）半流質(zhì)、普通軟食。一般患者在院內(nèi)醫(yī)護人員的監(jiān)護下，能遵循飲食規(guī)則，而出院后一旦失去束縛，便不能控制自己，一次吃得過多或過猛過急，而造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此應做好患者的飲食指導，鼓勵患者少食多餐、細嚼慢咽（一天六次進餐，甚至八餐）。鼓勵患者飯后適量運動，以加速胃排空（飯后百步走，活到九十九）。 飲食應以高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的食物為主。如：瘦肉、蛋類、奶、菌菇、蜂蜜以及新鮮的蔬菜、水果等。少吃熏、烤、腌、泡、油炸以及粗硬食物，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)均衡。 三. 休息與活動 指導患者出院后保持規(guī)律的作息時間，做到勞逸結合、預防感冒，保持心情舒暢。尤其是睡覺休息時候應該高枕臥位，以減少反流性食管炎發(fā)生?？梢砸蛉酥埔诉m當?shù)膮⒓芋w育鍛煉，如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等，做到循序漸進，持之以恒，體質(zhì)好的患者可以適當參加工作。 因為真正的康復在于社會康復，患者只有將自己融入社會，在社會中重新找到自己的立足點，為社會貢獻自己的力量，方可使自己達到精神上的康復。 四. 指導患者及時、定期復查 一般第一次復查安排在術后1個月左右，第2次復查在術后3個月左右左右，第2次復查在術后半年左右。若患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、或吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽痰中帶血、頸部出現(xiàn)腫塊、肝區(qū)不適癥狀等應隨時就診，以便發(fā)現(xiàn)有無吻合口狹窄或早期轉移的發(fā)生。 五. 指導患者做好后續(xù)治療 食管癌術后病理檢查發(fā)現(xiàn)食管斷端殘余有癌細胞或在切除部分中有淋巴結轉移者，應有計劃的進行綜合治療。一般術后20~30 d應用分療程給藥，2年內(nèi)化療3~5個療程。 手術未能切凈原發(fā)灶或癌組織已侵及附近器官而不能徹底切除者，在殘余組織處做標記，術后3~6周開始放療。2020年02月19日2604
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 食管癌術后飲食指導可幫助患者迅速恢復體力，“吃好”，既是手術成功、降低術后并發(fā)癥的關鍵，也是盡早開始術后輔助治療的關鍵，對患者總體的治療是否能順利完成十分重要。當然，不同醫(yī)生做的手術，術后康復時間有很大差異。有些一周以后才讓進食，有些術后第二天就能進食。以下僅供參考：(1)進食原則: 食物軟、爛，少食多餐，推薦每日6-8餐；由稀到稠，先喝湯和稀粥（甚至把米粒先過濾掉）；細嚼慢咽，嚼夠20下再吞咽（最好的方式是將米用攪拌機打碎，喝糊狀的）。(2)早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)：選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的優(yōu)點主要是能夠幫助快速恢復、穩(wěn)定體重，往往腸內(nèi)營養(yǎng)粉或液體都是高濃度營養(yǎng)，300毫升就可以相當于一頓飯的能量，建議前期飲食不夠量的患者將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為補充。一些適用于術后患者康復的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，不是廣告，是醫(yī)院經(jīng)常用到的品牌產(chǎn)品：如瑞能，瑞代（糖尿病），安素，能全素等。這其中有的是粉劑，有的是乳劑。乳劑的好處不用沖調(diào)，直接飲用，但是存放時間比較短（夏天開罐后一定要放入冰箱）。粉劑相對更容易存放。但是有些產(chǎn)品味道可能有點怪，您可以多買幾種嘗嘗，選擇自己最喜歡、最能接受的口味。(3)食物選擇。術后應采取高蛋白，高維生素，低脂肪飲食。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的瘦肉、魚、雞蛋等為主要來源。避免飲用牛奶、豆?jié){及含糖高的產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣。不吃刺激性食物，如酸、辣的東西（辣椒，大蒜，醋等）。不吃煎烤烹炸的食品。(4)詳細的進食計劃。從流質(zhì)開始，逐漸過度到普食。一般術后5～7天，腸蠕動功能恢復后，患者自行排氣，無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，可先試飲溫開水。進食第1天，予清流質(zhì)，如米湯、菜湯等。首次進量10～20ml，以后增至50～70ml，6～7次/天，無不適，逐漸加量。過幾日，過渡到進食全流質(zhì)，如肉汁、菜汁、面湯等。術后一周左右，遵循少食多餐原則，進行均衡營養(yǎng)（面片、米粥、肉泥或肉末、蔬菜混合打碎，以“勻漿膳”的形式進食、營養(yǎng)全面均衡，是對術后病人恢復重要環(huán)節(jié)，“喝食物”既不會增加高強度吞咽動作，又能達到營養(yǎng)目的且保護手術吻合口，這時候的營養(yǎng)原則：1.進食食物要多樣化且全天食物要滿足人體需要的能量；2.蛋白質(zhì)類食物要充足。約兩周左右再逐漸普通咀嚼食物。餐后取坐位、半坐位或稍運動，以免食物反流。食物溫度要適宜，避免過熱及過冷。普食階段患者要關注的是體重跟體力，體重、體力下降，則吃的不夠，需要增加飲食量。(5)觀察進食后反應。嚴密觀察患者有無嗆咳、吞咽困難、腹痛、胸悶等不適，有無早期吻合口瘺表現(xiàn)(呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、高熱等癥狀)。若出現(xiàn)胃腸道反應、體溫升高、脈速、心慌、胸悶，應立即禁食。作者結語：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤治療期間能喝中藥嗎？”，“中國的食管癌，我該拿你怎么辦？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個中肯的評價，提出改進之處，這樣會幫助到更多的患者。2019年04月23日5235
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賀靳賢主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 胸外科 1、術后是否進入監(jiān)護術后我科不常規(guī)進入icu（重癥監(jiān)護室），但如患者術前有高危因素，如高齡（大于80歲）、嚴重的基礎疾病、術前大量失血等，術中生命體征不穩(wěn)定等，術后麻醉復蘇困難等，需進入icu加強監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后轉回普通病房。2、術后出血術后出血往往多見于術中胸膜粘連患者，如術后胸管內(nèi)滲血明顯，止血治療效果不佳，建議配合醫(yī)生進行手術探查止血。3、術后管道保護食管癌術后患者管道極多，包括胃管、胸管、縱隔引流管、空腸造瘺管、尿管，需要好好保護，胃管雖會有咽喉不適感，但不可自行拔除，空腸造瘺管用于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，尿管需患者家屬注意尿量的日常記錄，以便醫(yī)生及時調(diào)整患者液體入量。4、術后飲食術后禁食，我科常規(guī)術后7天左右食道造影，如造影無異常，可逐步開始進食，從水到粥，再到餛飩、面條，最終過渡至普食。5、術后臥位術后患者因食道下段胃連接部完全切除，要求患者術后長期30度臥位，原因可以這么理解，以前食管到胃有個單向的閥門，吃了東西不會從胃里返到食道，但手術后這個閥門消失了，因此患者術后不能平臥，需要30度臥位，可以避免胃酸、食物返至殘余世道。6、關于疼痛胸外科手術后疼痛是常見的，也是相對比較嚴重的，患者可以選擇使用止痛泵，當然再術后我們也會應用止痛針對癥治療，首先必須糾正大家的是，止痛針并不會影響傷口的愈合，相反，疼痛緩解后充分的休息對患者的恢復有很大的幫助，其次并不是所有止痛針都會上癮，我科常規(guī)止痛針不具備成癮性，除非患者疼痛無法緩解，會加用阿片類止痛針，但偶爾幾次的應用并不會導致成癮，最后希望患者及家屬正確對待疼痛，及時處理疼痛，盡量避免將急性疼痛轉變?yōu)槁蕴弁?！從長遠來看，患者術后切口及周圍會有慢性疼痛，一般陰雨天會較明顯，這種現(xiàn)象是正常的，會逐步緩解，請不要過分擔心。7、關于術后活動術后鼓勵患者早期下床，即使不能下床，也鼓勵患者早期床上活動下肢，目的在于避免下肢靜脈形成血栓，一旦血栓形成，可能會導致肺栓塞等嚴重后果，同樣醫(yī)生有選擇地應用抗凝、抗血小板的藥物，也是為了盡量避免腦梗、心梗等情況的發(fā)生。本文系賀靳賢醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月08日1773
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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 食管癌的快速康復包含很多內(nèi)容，術前準備，術中精細操作，術后心肺的管理，營養(yǎng)的支持。缺一不可。 1.手術之精細操作。游離和顯露不可過于粗暴，心肺盡量避免擠壓。注意喉返神經(jīng)顯露，腔鏡胃游離需要注意血供保護，管胃制作盡量不抓持，漿膜化處理要細心。管胃自腹腔送至頸部注意避免扭轉。頸部的左喉返神經(jīng)需要全程顯露，斷甲狀腺中靜脈，暴露甲狀腺下動脈，清掃左喉返神經(jīng)旁淋巴結。 2.吻合，注意選擇合適吻合器械。吻合空間需要充分顯露，吻合器放置盡量輕柔，避免粘膜損傷。吻合避免周邊組織的卡入，閉合端加固包埋。 3.術后注意各引流情況，尤其胃液引流量色。盡早撤胸管和腹腔引流管。早日下床活動，鼓勵咳嗽，促進肺復張，術后切口疼痛，需要解除患者家屬顧慮，取得家屬配合。選擇合適抗菌素，注意加強口腔護理。 4.術后六天造影，緩慢流質(zhì)三天，半流質(zhì)一天，拔頸部引流管。半流質(zhì)三天出院。 5 .間斷拆除縫線。出院健康宣教，半流質(zhì)一周后進食固體食物，防止吻合口狹窄。術后遵醫(yī)囑進行輔助治療。 本文系林招賢醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月30日1669
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 手術對大多數(shù)人來說都是一種全新的人生體驗，手術后身體機能會發(fā)生一些變化，可能有一些不適感，加上有些可能是和肺部腫瘤相關的疾病，更增加了患者術后不安和焦慮。下面總結了一些肺術后常見的問題，希望能有助于患者術后恢復，減輕焦慮。本文中部分答案參考了美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指導，該醫(yī)院已連續(xù)多年被評為全美最佳癌癥中心。經(jīng)成醫(yī)生文章推送的患者請務必讀至文末。回家后傷口仍疼痛是正常的嗎？每個人疼痛的程度和時間長短均不同。幾乎所有患者回家后傷口仍然會有痛感，并可能需要服用止痛藥。有些人切口及周圍肌肉的緊張和疼痛感可能持續(xù)半年甚至更長，但這都屬于正?，F(xiàn)象。部分病人可能感到上腹部皮膚疼痛及麻木感。關于止痛藥的一些知識通常出院我們會給病人帶2-4盒泰勒寧（氨酚羥考酮），這是一種較強效的鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)服用通常沒有成癮性。請按照指示服用藥物，疼痛時服用，一日不超過4次。如果止痛藥不能很好的緩解疼痛并影響生活，需要到醫(yī)院就診。在服用處方止痛藥期間不要喝酒或開車。當切口開始愈合時，疼痛就會減少，需要的疼痛藥物也會減少。輕度止痛藥如對乙酰氨基酚（泰諾林或布洛芬）可緩解疼痛和不適。不要服用過多的對乙酰氨基酚，它可能會傷害你的肝臟。止痛藥應該可以幫助您恢復正常的活動。但是，隨著您的活動水平的提高，您的疼痛會輕微增加，這是正常的。止痛藥效果通常30到45分鐘后最有效，當疼痛剛開始開始的時候就用藥比等到疼痛加劇再用藥更有效。止痛藥可能導致便秘，因此如果排便出現(xiàn)問題，應適當減少止痛藥用量并進行通便處理（見下文）。回家后如何處理手術傷口？手術切口：大多數(shù)病人的手術切口我們采用可吸收風險皮內(nèi)縫合以減少瘢痕，通常皮內(nèi)縫合切口不需要拆線。一般情況下，切口不用紗布覆蓋，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液體從切口流出，請注意液體量，顏色以及是否有異味并告訴您的醫(yī)師。胸管引流口：拔管后2-3天內(nèi)引流口可能有一些清亮的，黃色或粉紅色的引流。這個是正常的。在取下胸管后48小時內(nèi)用紗布覆蓋切口。如果紗布完全變濕，應更換紗布。48小時后，如果引流口沒有液體滲出，可以取下紗布，并保持切口裸露。如果有液體滲出，繼續(xù)覆蓋并定期更換紗布，直到?jīng)]有滲出。有時候，滲出減少后可能又會增多，這個是正常的。如果發(fā)生這種情況，請用繃帶覆蓋該區(qū)域。如果仍有擔心，可以和醫(yī)生聯(lián)系。引流口和手術切口一樣，通常也是一天消毒2次，3周后引流口縫線需要拆除?？梢韵丛鑶幔?通常切口縫線沒有拆除前，不建議泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保證傷口干燥，用干凈毛巾擦干傷口后用吹風機吹干，并用酒精消毒，以避免感染。手術后應該吃什么？ 肺部手術后沒有忌口。目前沒有任何證據(jù)表明癌癥的發(fā)生或復發(fā)與食物相關。但術后免疫力較差，建議少吃辛辣刺激食物，戒煙酒。吃蛋白質(zhì)含量高的均衡飲食會幫助術后恢復。均衡飲食包括蛋白質(zhì)，水果，蔬菜和谷物。具體飲食建議閱讀成醫(yī)生的科普文章。如何治療便秘？ 手術后腸道活動將會改變，很多患者可能會有便秘。下面是應對便秘的一些辦法。 每天盡量喝2升左右水（約8杯）。水、果汁、湯等沒有咖啡因的飲料都可以。含咖啡因的飲料，如咖啡和茶，會促進水排出體外，不利于通便。 某些止痛藥可能引起便秘。應避免食用可能導致產(chǎn)氣的食物，如豆類，西蘭花，洋蔥，卷心菜等。如果超過2天沒有排便，可用藥輔助通便，常用的藥物包括杜密克（一種乳果糖，增加腸道內(nèi)的水分）、開塞露、番瀉葉等。也可口服50mL左右的芝麻油，潤腸通便。如果長期便秘且腹脹明顯，應及時到醫(yī)院就診。如何更好的恢復？ 每天適當鍛煉至少30分鐘（快走，爬樓梯等）。這樣會幫助身體機能的提高，改善心情，促進傷口愈合。養(yǎng)成慢跑或散步的習慣。 繼續(xù)使用呼吸功能鍛煉器，并在家中進行咳嗽和深呼吸練習。 保證每天飲水量，這樣可以幫助保持痰液稀薄，容易咳嗽。對于大多數(shù)人來說，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液體（如果汁）。 冬季期間，在臥室內(nèi)使用加濕器并經(jīng)常清潔換水。 避免與患有感冒，喉嚨痛或流感的人接觸，以免交叉感染。 不要喝酒，尤其是在服用止痛藥的時候。 不要吸煙。吸煙對任何時候都有害。手術后愈合更是如此。吸煙導致你體內(nèi)的血管收縮。這會減少傷口愈合所需要的供氧。吸煙也可能導致呼吸和活動問題。 避免到煙霧較重的地方。手術后感到疲倦是否正常？ 手術后感到疲憊很常見。每個人的恢復時間都不一樣。適當增加活動，并注意勞逸結合。休息是康復的最重要組成部分。術后回到正常睡眠可能需要一些時間。白天盡量不要睡覺。在睡前洗澡并根據(jù)需要服用止痛藥也有幫助。什么時候可以開車？ 手術側基本恢復手臂和肩膀的全部活動。停止服用麻醉止痛藥（可能使你昏昏欲睡的止痛藥）24小時?？梢猿孙w機嗎？ 大多數(shù)情況下，胸腔鏡手術1周后，如果情況穩(wěn)定，沒有特殊情況，可以乘飛機旅行，但術后一個月內(nèi)的長途飛機旅行（超過4小時）最好和主治醫(yī)師確認。什么時候可以回去工作？ 重返工作的時間取決于你的工作性質(zhì)，你的手術類型和恢復速度。通常胸腔鏡楔形切除術后1-2周如無特殊癥狀（發(fā)熱、嚴重胸悶等）可以重返工作。大部分胸腔鏡手術后1個月可恢復工作。請在第一次復查（術后3-4周）時和您的主治醫(yī)師確認。肩關節(jié)鍛煉 胸外科手術后由于體位及切口的影響，可能影響肩關節(jié)功能，特別是開放手術后患者。如果不進行適當鍛煉，術后肩關節(jié)功能可能很難恢復。因此只要胸管紗布拿掉后，就可以開始肩關節(jié)鍛煉。 這將幫助手臂和肩膀運動功能恢復。 要進行練習，請按照下面的說明進行。 坐位伸展 坐在直背椅子上，雙腳平放在地板上。 雙手合攏。 抬起你的手臂，并在你的頭上。 將手滑到脖子后面。 慢慢地將身體上部扭轉到右側。 保持這個姿勢5秒，同時盡可能伸展。 回到起始位置。 慢慢將身體上部扭轉到左側。 保持這個姿勢5秒，同時盡可能伸展。 回到起始位置。 重復10組 站立伸展（需要一塊毛巾） 將腳放在距離15厘米處舒服地站立。 將雙臂放在身體的前方，每只手握住毛巾的一端。 將雙臂放在頭上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果難度很大，不要勉強。 嘗試保持5秒的位置。 放松并回到起始位置。 抓住背后的毛巾，盡可能向上抬起。 一定要站直。嘗試保持5秒的位置。 回到起始位置。 重復5-10次什么時候可以開始做其他類型的運動？最好的鍛煉方式是每天至少30分鐘步行，爬樓梯或做另一種有氧運動。除非您的醫(yī)生或護士給您其他說明，否則手術后您就可以開始這些運動。一些劇烈運動或接觸性運動，除非你的醫(yī)生告訴你它是安全的，否則不要做。當你重新開始時，請記住，你需要一段時間才能回到以前的活動水平。慢慢開始，不要著急，隨著感覺好轉，增加活動量。我什么時候可以舉重物？通常情況下，3周內(nèi)不要舉起重達4.5公斤以上的物品。咨詢你的醫(yī)生應該避免舉重物的工作多久。這取決于你的手術類型。如何調(diào)節(jié)術后的心理感受？大手術后，你可能感到沮喪不安。很多患者都表達過他們在某個時候會感到流淚，傷心，擔心，緊張，煩躁和憤怒。你可能會發(fā)現(xiàn)你無法控制這些感覺。如果發(fā)生這種情況，可以尋求情感支持。應對這些心理變化的第一步是談論你的感受。家人和朋友可以提供幫助。你的護士和醫(yī)生可以支持和指導你?？梢韵蛞恍┬睦碜稍兎照緦で髱椭３霈F(xiàn)下列情況時需要引起重視并及時求助醫(yī)生：新出現(xiàn)的或加重的呼吸急促胸部，頸部或面部腫脹聲音突然改變心跳明顯加快并持續(xù)12小時，休息后不能好轉溫度超過38.5°C鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳切口周圍發(fā)紅或腫脹從你的切口中排出的氣味不好且濃稠黃色的液體（如膿液）3天或更長時間沒有排便其他讓你擔心的身體癥狀及變化最后，祝每位患者出院后都能順利恢復！2018年02月13日10930
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