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陳俊強主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 放療科 食管癌術后并發(fā)乳糜胸是由于術中操作不當損傷了胸導管或其分支，導致乳糜液大量漏入胸腔引起的并發(fā)癥，多見于中上段食管癌，尤其是中晚期食管癌，病變常向外浸潤，并與毗鄰組織存在致密粘連，易累及胸導管，游離食管時會不可避免造成損傷。國外報道［23］發(fā)生率為0.55%-3.69%，國內(nèi)發(fā)生率僅為0.52%-2.58%。食管癌術后乳糜胸的臨床特征是術后3天胸腔引流液量不減少，反而增加，可為淡黃色或淡紅色或清亮，特別是飲食后引流量迅速增加，早期癥狀不明顯，隨著乳糜流失量增加，可逐漸出現(xiàn)心悸、心率增快、乏力等低血容量表現(xiàn)，大量胸腔積液可引起胸悶、胸痛、氣促、咳嗽等不適；血常規(guī)白細胞計數(shù)不升，血紅蛋白下降，出現(xiàn)低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂；胸腔引流液經(jīng)靜置后分三層，上層油樣，中層透明，下層組織細胞殘渣樣改變；三酰甘油＞100mg/100ml，膽固醇／三酰甘油＜１，蘇丹Ⅲ染色或橘紅色可確立診斷。防治康復措施：(1)仔細熟悉胸導管位置的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握好胸導管行走與食管之間的關系，主刀醫(yī)生須技術嫻熟，操作輕柔精細，避免粗暴分離組織導致的胸導管損傷；手術中如果發(fā)現(xiàn)切斷的創(chuàng)面上有清亮的液體滲出，應及時探查胸導管的破裂口并及時處理；術中預防性胸導管結(jié)扎爭議較大，有研究顯示，乳糜胸的發(fā)生與術中是否結(jié)扎胸導管關系不大，術中結(jié)扎胸導管后，遠端壓力增高，更易導致淋巴液滲漏人胸腔。(2)乳糜胸處理：1)對于禁食患者，給予全胃腸外靜脈營養(yǎng)支持，保持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)及酸堿平衡，而對于能進食的患者，則給予高熱量、高蛋白和低脂肪食物，同時給予腸外營養(yǎng)支持和輸血漿等治療，以減少乳糜液的外溢，促使胸導管傷口愈合；2)應用生長抑素和質(zhì)子泵抑制劑；3)對引流量持續(xù)在500ml左右者，保持引流管通暢，持續(xù)低壓吸引，鼓勵或刺激患者咳嗽，使肺充分擴張，促使臟壁胸膜粘連，封閉胸膜腔；4)可用滑石粉或四環(huán)素交替胸管注入夾閉1-2小時后開放；5)胸管引流量達1500ml/天持續(xù)2天，或1000ml/天，持續(xù)3天，或500ml/天持續(xù)7天，可考慮手術治療；術前低脂及高蛋白飲食，術前2小時經(jīng)胃管注入高脂流質(zhì)如橄欖油200ml，以便術中更好的尋找胸導管破口，經(jīng)原切口進胸，術中吸出胸腔積液及膠凍狀物質(zhì)，大量溫鹽水沖洗食管床，以便觀察乳白色的液體流出部位，術中能找到瘺口則在其上下方縫扎，若找不到瘺口則在膈肌上低位縫扎胸導管，此外可加胸膜機械閉鎖或胸膜切除術。（3）乳糜胸護理：1）應及時放置胸腔引流管，患者取半臥位利于呼吸及引流，水封瓶應放置在低于患者胸腔切口40-60cm的位置或懸吊在床邊，保證有效引流；2）應協(xié)助患者定時翻身，胸部叩擊，配合霧化吸入，促使痰液排出，同時指導患者行呼吸鍛煉，正確有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道暢通；3）經(jīng)胸管注入胸腔灌注粘連劑后，如無胸悶氣促，應指導患者正確翻身（頭低足高位、頭高足低位、俯臥位、仰臥位和左右側(cè)臥位），翻轉(zhuǎn)10分鐘/次，確保藥物充分分布于整個胸腔，促進臟壁胸膜廣泛粘連，有利于胸導管瘺口粘連愈合；4）當癥狀改善、呼吸平穩(wěn)、引流量明顯減少且顏色變淡時，給予高脂肪食物，觀察1天，引流液小于50ml，肺部X線顯示肺膨脹良好、無漏氣、無呼吸困難即可拔管。本文系陳俊強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日
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王在永副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 胸外科 胸外科手術后，患者回到病房，家屬會發(fā)現(xiàn)病人身上會多了很多管道。這些管道，不可避免地會給病人帶來不同程度的不適，而且對術后活動造成一定的麻煩。那么，這些管道是不是多余的呢？能不能早日取掉呢？術后究竟該注意些什么呢？不要著急，如果您把下面的文章仔細看完，這些疑慮基本可以解除，您也能成為醫(yī)生的助力，幫助病人早日康復。 病人身上的管道，基本上可以歸為以下幾種： 一、吸氧管：沒錯。這是胸外科手術后最常見的管道。多數(shù)情況下，是一個雙頭的管道，一頭塞到病人的鼻孔里，另一頭連到墻壁上的小瓶子，小瓶子里有水，打開時會有小氣泡，這就是吸氧管了。顧名思義，吸氧管就是供給氧氣的。胸科手術，無論是否微創(chuàng)，都有一個打開胸腔的過程，都會對肺功能造成一過性的影響；肺部手術，由于切除了一部分肺組織，對肺功能影響更大；而胸外科高齡患者比較多，本身心肺功能就有一定程度減退；以上三點，決定了胸外科手術后短時間肯定需要吸氧。多數(shù)情況下，鼻導管吸氧就夠了；特殊情況下，比如鼻腔阻塞，或者需要高流量吸氧，大夫可能給換成面罩，吸氧效率會比較高。如果覺得臉上扣了個罩子會憋得慌，可以先檢查一下儲氧袋，就是面罩下方連著的一個塑料袋子，正常情況下應該充滿氧氣。如果袋子是癟的，病人就會有憋氣感覺，可以請護士幫助處理。如果儲氧袋內(nèi)充滿空氣而病人還覺得憋氣，可以觀察一下氧飽和度，就是你的監(jiān)護儀上標著SPO2的那個指標，如果在95%以上，說明病人肯定沒有缺氧，這時候憋氣多來自主觀感覺，需要給病人做思想工作，盡量配合治療；那么，吸氧是不是越高越好呢？其實不是，吸氧夠用就行，血氧含量過高反而會有害。鼻導管吸氧如果流量過大，會造成鼻粘膜干燥甚至出血；某些肺氣腫病人，保持氧飽和度90-92%左右就足夠了，過高反而有可能抑制呼吸。反過來，如果非常高的流量吸氧，患者還不能保持氧飽和的話，恐怕需要進一步處理了。 二、鼻胃管：食管術后，或者肺部術后出現(xiàn)腸梗阻等情況，需要經(jīng)鼻置入胃管。胃管是把一根管道經(jīng)鼻放入胃內(nèi)，通常略粗，大概跟我們喝冰鎮(zhèn)飲料的吸管直徑相當。胃管第一個目的是把胃內(nèi)容物持續(xù)吸出，減輕胃的負擔，有助于防止吻合口瘺的發(fā)生，也有助于胃功能的恢復。護士會定時沖洗胃管以保證通暢。胃管是用膠布固定在臉上的，不可能縫在臉上。作為病人家屬，需要注意觀察膠布是否松動，活動的時候注意別拉扯胃管。有些術后病人在熟睡過程中，感覺到胃管不舒適，會本能地去拽胃管，有時甚至會把胃管拔出。這種情況不會馬上有生命危險，不需要驚慌，但如果需要再重新放置胃管，可能會因為非常困難，所以重在預防；多數(shù)情況下胃管吸出的物質(zhì)是褐色，粘稠的胃液，如果吸出草綠色液體，可能是胃管過深吸出十二指腸液，可以咨詢您的主管醫(yī)生。當然是否需要調(diào)整由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定；消化道術后的患者胃管可能吸出少量陳舊或者新鮮血液，多數(shù)情況下是正?，F(xiàn)象，不需要處理。如果覺得胃管吸出物質(zhì)不正常，可以向醫(yī)生反映，但不需要驚慌。血凝塊或固體物質(zhì)有時候會堵塞胃管，多數(shù)情況下可以用液體沖開。 三、鼻飼管（腸內(nèi)營養(yǎng)管）：食管術后的病人，可能在同一個或另外一個鼻孔中置入鼻飼管。是一個更細的管子，大致相當于我們喝酸奶的細管直徑。這個管子是術中或術后通過造影的辦法，將管子沿鼻孔-口腔-食管-胃-十二指腸直到空腸。從營養(yǎng)效率、舒適度、安全、經(jīng)濟的角度考慮，腸內(nèi)營養(yǎng)都比靜脈營養(yǎng)具有很大的優(yōu)勢。腸內(nèi)營養(yǎng)管也是首先注意固定問題，尤其是某些原因需長期保留的患者。當然腸內(nèi)營養(yǎng)管放置一般非常深，想徹底拔出還不太容易，拔出一小段也不影響使用；腸內(nèi)營養(yǎng)一般需要24小時勻速滴入，對腸道不造成太大壓力，并保證營養(yǎng)充分吸收。如患者覺得不耐煩，請耐心做思想工作。有些患者在腸內(nèi)營養(yǎng)時會感到腹脹，多數(shù)情況下可通過下地活動、使用胃腸動力藥物解決，少數(shù)患者需減慢滴速。特殊情況下，也可通過胃管進行營養(yǎng)。營養(yǎng)管因為管徑更細，所以如果有營養(yǎng)液慢性沉積，會造成堵管。因此每天定時沖洗營養(yǎng)管很重要。萬一堵塞，可以試圖沖開，必要時需要重新放置。 四、中心靜脈管：多數(shù)是脖子上扎的一個輸液管，稱為“頸內(nèi)靜脈導管”；少數(shù)是一側(cè)胸部鎖骨下部位扎的一個輸液管，稱為“鎖骨下靜脈導管”。不要小看這根導管，要準確地進入深靜脈內(nèi)，需要很高的技術。中心靜脈管主要作用是保證手術中必要時快速輸液，監(jiān)測深靜脈壓力。術后可以監(jiān)測深靜脈壓力，并用來輸液。如果病情平穩(wěn)，同時不需要靜脈輸入營養(yǎng)，中心靜脈管多數(shù)情況下可以術后幾天內(nèi)可以拔除，每個醫(yī)生的習慣不一樣。因為中心靜脈管多數(shù)時間連著液體，起床活動時請注意，如果不慎管道脫開，不用緊張，第一不會大出血，第二不會出現(xiàn)傳說中的“血管進氣，危及生命”情況，告知護士即可。少數(shù)情況下，深靜脈導管會引起感染，特征是突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，一般及時拔除導管，靜脈輸注抗生素即可控制。中心靜脈管，也可以用來進行深靜脈高營養(yǎng)，跟腸內(nèi)營養(yǎng)一樣，也是24小時持續(xù)滴注。 關于胸腔引流管，請見后續(xù)篇：胸外科手術后的自我管理—胸腔引流管。 本文系王在永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月17日2774
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趙銳主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 1.ESD術后需要要住院觀察是否有發(fā)熱,腹痛和腹脹、嘔血,大便是否帶血(少數(shù)病人術后3天有便血)，通常住院3天如無并發(fā)癥發(fā)生可出院。 2.術后1-3天內(nèi)禁食，具體根據(jù)術后主治醫(yī)師醫(yī)囑。 3.口服高血壓或心律藥物,可在手術當天清晨口服。 4.術后2天如果沒有腹痛和腹脹,可下床活動。 5.術后3天可進食流質(zhì)飲食1周，一周后改為半流質(zhì)并逐漸恢復正常飲食，不吃刺激性食物,戒煙酒。 6.術后需要服用質(zhì)子泵抑酸劑和黏膜保護劑促進傷口愈合，一般口服用藥4-6周，住院期間予以靜脈輸質(zhì)子泵抑制劑、止血藥和適當靜脈補液。 7.術后如出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛、發(fā)熱、嘔血、黑便等異?；蛞馔馇闆r時醫(yī)生會及時處理，如已離院請及時回院處理。 8.術后隨訪安排：術后1月、3月、半年、1年復查胃鏡。此后每1-2年復查胃鏡一次。本文系趙銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日30527
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李進東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 食管癌術后絕大多數(shù)患者進行性消瘦，很多家屬或患者常說吃的東西不少質(zhì)量也很好，但就是吃不胖，甚至擔心是癌癥復發(fā)。其實，要想體重不下降，吃進去是前提，充分消化吸收才是關鍵。由于大多數(shù)食管癌患者手術切除食管后是由胃做成管狀來代替食管的，這樣必然影響食物在胃內(nèi)停留的空間，一般胃容量減少7成，這樣食物在胃內(nèi)停留時間短了，很多食物來不及在胃內(nèi)充分初步消化就進去小腸內(nèi)進行消化，而沒有在胃內(nèi)經(jīng)過充分初步消化的食物在小腸內(nèi)進行消化吸收也不充分，還會經(jīng)常造成腹瀉。 解決的辦法其實很簡單：少食多餐，每餐只吃8分飽，多吃幾頓，總的飯量保證就行。同時吃飯速度要比術前增加一倍以上，飯后一小時內(nèi)不躺，最好也不要馬上坐著不動，慢慢散個步。 本文系李進東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日17184
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李進東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 1. 術后早期，多指三個月內(nèi)，慢性咳嗽最常見的原因是術后排痰脹肺差，存在少量胸水和局灶肺部感染。可以通過主動深吸氣慢呼氣，主動深咳嗽等得到緩解。 2.術后胸胃反應，食管切除后胃是最常見的食管替代物，雖然我們常規(guī)術中做管狀胃，但原先胸腔內(nèi)食管床走行的是狹長的食管，直徑約2公分左右，而管狀胃一般直徑4-6公分，加之吃飯后食物在胃中停留，經(jīng)常會出現(xiàn)心慌悶氣，刺激氣管出現(xiàn)嗓子發(fā)癢而干咳。不要急，少食多餐，8成飽，飯后活動半小時再坐或躺，必要時可以吃促進胃排空藥物，如嗎叮啉、四磨湯等。這種反應女性往往比男性明顯，不要擔心，慢慢就適應了。 3. 胃食管返流。這個原因我會專題介紹。 本文系李進東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日3574
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術后并發(fā)癥多，恢復時間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復，患者和家屬都應該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護理手術后的前幾天，患者生活不能自理，對于危重或較大手術的患者，醫(yī)務人員還會定時觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術后還要通過輸液維持營養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認真配合做好各項護理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術一般在術后24~72小時內(nèi)腸蠕動恢復，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動減少，腸蠕動多在48小時后恢復，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導致腸脹氣。因此，術后應鼓勵病人早下床活動。術后早期下床活動有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強肌肉活動，促進身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術更應早活動，以避免腸粘連，促進傷口愈合，還能促進腸蠕動的恢復，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認為可以下床活動，就應該聽從勸導，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營養(yǎng)手術后補充營養(yǎng)的要領并非是珍饈佳肴亂補一通，應該遵循幾個原則，即富有營養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營養(yǎng)是指應該吃含有各種營養(yǎng)素的食物，比較起來，對于術后傷口愈合和體力恢復而言，應多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強調(diào)食物必須細軟和濃淡適當，最好術后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、刺激性強的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復。飲食應注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術后恢復。4. 反映病情老年人術后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應及時向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應措施，及時診治。5. 保護傷口傷口愈合好壞及拆線時間長短與年齡因素很有關系。老年人血液循環(huán)相對較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時間也會長些。一般來說，老年人傷口拆線時間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動引起傷口疼痛，尤其是腹部手術，傷口處用布帶縛扎保護、定時換藥。拆線后的傷口應保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術后患者要進行兩個方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術后療養(yǎng)階段進行一定量的體育活動，并應循序漸進，逐步增大運動量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術后，應在醫(yī)生的指導下進行有計劃的鍛煉，促進胃腸道功能的恢復，并定期到醫(yī)院進行復查。7. 心理護理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強行制止、諷刺、取笑；對固執(zhí)逆反心理，應多解釋、說服，對非原則問題應順其自然，不過多干涉?？傊?，要采用多交談、多接觸、多關懷的方法及時了解高齡患者的心理動態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進高齡患者康復。同時以治愈出院的病人為例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5434
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胡楊副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胸外科 好多時候，食管癌手術之后，出院宣教的時候會告訴患者，終生不能平臥，不要彎腰。這是真的嗎？為什么會有這種要求？應該怎么樣去執(zhí)行呢？要回答這些問題，需要從兩個層面來回答。第一個層面是傳統(tǒng)的食管癌手術。傳統(tǒng)食管癌手術需要切除賁門，直接將胃和食管吻合在一起。且由于消化道結(jié)構(gòu)的改變，使原有的抗返流機制失效，故幾乎所有的患者都會出現(xiàn)胃食管返流。返流的胃酸如果導致誤吸進入肺部，可能誘發(fā)嚴重的肺部感染。平臥和彎腰時都可能加重返流，故有不少人說，食管癌術后的患者絕對不能平臥，甚至不能彎腰！這聽起來很有道理，可是這樣真的可行嗎？一個人真的一點都不能躺平，一點都不能彎腰嗎？如果能躺平一些，斜坡臥位應該是多少度的斜坡呢？如果能彎腰，腰能彎多少度呢？對于前兩個問題，答案當然是否定的。的確，食管癌術后每位患者都存在胃食管返流，但其實每位患者的程度都不同，有些患者比較嚴重，稍微平臥和彎腰就會有明顯的反酸，但有的患者也可能平臥和彎腰的時候也毫無表現(xiàn)。故不能用統(tǒng)一的標準來要求每一個人。不應該預先給患者劃一條紅線，不允許患者越雷池一步。應該允許患者進行逐步的嘗試，找到最適合自己的斜臥角度和彎腰程度，這樣才能最大可能地改善患者術后生活質(zhì)量，并避免風險。所以，對于后兩個問題，具體來說，患者可以在病情穩(wěn)定的情況下，逐步降低床頭的角度和增大彎腰的角度，如果沒有發(fā)現(xiàn)反酸加重，一段時間后，就可以嘗試進一步降低床頭和加大彎腰角度，直至感覺反酸加重為止。這樣，才能做到治療和康復的個體化，達到術后最佳的生活質(zhì)量。第二個層面，是抗反流的食管癌手術。食管癌手術，到現(xiàn)在，已經(jīng)有一百多年歷史了。返流確實是一個存在了很久的問題，但不代表它會永遠是個問題。經(jīng)過醫(yī)生們的不斷改進，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了各種各樣的抗反流吻合方法，能夠?qū)⒁郧半p向通暢的吻合口變成不同程度單向通過的閥門。這其中，我們所采用的端端錯層套入吻合法，就是非常具有代表性的一種抗反流吻合方法。它通過在吻合口部分做出一個向胃腔內(nèi)的折疊，來減少返流的發(fā)生。它能夠控制90%患者的術后返流癥狀，使絕大部分患者術后都可以平臥，大大地改善了患者術后的返流癥狀。針對接受這種吻合方式的患者，我們會更積極地鼓勵患者嘗試平臥，嘗試彎腰，這樣，就能更多的改善患者術后生活質(zhì)量。2015年05月17日9553
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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 吞咽障礙，可以簡單的理解為進食困難，對于大部分人來說非常陌生，但卻是康復科日常診療工作中常見的功能障礙，多見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱面部腫瘤等，可以引起患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、誤吸、反復發(fā)作的吸入性肺炎，甚至有些患者在進食過程中出現(xiàn)窒息，可危及患者生命。因此，早期及時的對患者吞咽困難進行診斷評估，進行合理科學的康復治療，減少并發(fā)癥，改善患者自身的進食功能尤其重要。1.正常的吞咽過程是什么樣的？ 正常的吞咽是一個流暢的動態(tài)連續(xù)過程，由相關肌肉和關節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食團，再通過舌后部，將食團運送到咽部，啟動我們的吞咽反射，喉閉合封閉氣管，食團通過食管進入到胃內(nèi)。這些復雜的運動構(gòu)成了我們正常人每天都進行的吞咽活動。2.什么疾病會引起吞咽困難？1）腦卒中、腦外傷；2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術后、全喉切除術后、喉部分切除術后、食管癌術后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等；3）腦癱、帕金森病、多發(fā)性硬化等；4）老年人、長期臥床者。3.吞咽障礙如何治療？ 對于可能存在吞咽困難的患，需要及早進行吞咽功能的評估，并接受個體化有針對性的康復治療，減少嗆咳和誤吸，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。由于吞咽困難的患者病因復雜，治療方法存在較大的差異。1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁；3）口顏面運動訓練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動作；5）舌功能訓練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點阻力；6）呼吸訓練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器；7）吞咽姿勢改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽；8）吞咽電刺激：進行舌骨下及面部電刺激，刺激肌肉功能的恢復，同時進行屏氣吞咽。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年08月13日22464
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邵康主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 為了使患者盡快康復，術后需注意以下事項：手術當日回病房后需密切觀察生命體征變化，如心率、血壓、血氧等。其次要給患者做好心理方面的疏導，告知患者手術很成功，術后疼痛等不適癥狀是必然的。要有充分的信心，積極配合醫(yī)護人員和家屬的治療和護理工作。醫(yī)護人員將認真聽取患者的訴求，給予其安慰和鼓勵，并采取各種手段緩解患者的種種不適或痛苦。食管癌患者手術后，一般第三天就暴露切口，要注意保持局部清潔，注意房間溫度及被褥厚度，減少出汗以防止傷口感染，密切觀察傷口有無紅腫，有無分泌物等感染跡象。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。手術后一些管路的護理非常重要，尤其是胃管和營養(yǎng)管，一定要注意固定好，防止患者自行撥出。同時還要注意這些管道是否通暢，觀察引流量、顏色的變化。飲食方面，手術后6－8天禁食。但一般術后2-3天即可開始鼻飼流食，術后第6天可經(jīng)口進清食，如水、米湯，術后7天可進流食，如牛奶、稀粥，術后10-12天可進半流食，稀面片、雞蛋羹等。半月后基本可進各類較軟食物，注意細嚼慢咽，少食多餐。一月后可有意吞咽饅頭等較硬食物，有利于防止吻合口狹窄。術后活動分床上活動和離床活動。術后前兩日以床上活動為主，包括坐起、拍背、上下肢活動等?；顒訒r應注意保護輸液等各種管路以免脫落，并注意保持管道通暢。術后第三天即可下床活動，不僅可以增加肺活量，保持氣管通暢，減少肺部并發(fā)癥；同時有利于促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成；促進腸胃腸功能恢復。應消除患者顧慮，早期活動不會影響傷口愈合，更不會引起傷口裂開。2013年11月20日6555
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