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高社干主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3個月前，吃東西有些梗塞，去江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是食管癌。 半個月前動了手術(shù)，現(xiàn)在一切還好，就是喝水會咳嗽和嘔吐，吃干東西不會，聲音不是很脆弱。 問下是什么原因?qū)е碌?？這個能好起來嗎？河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：考慮手術(shù)并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷?；颊撸耗乾F(xiàn)在該怎么辦呢？怎么處理能好起來呢？請幫忙患者：手術(shù)并發(fā)癥對人有什么傷害嗎？有生命危險嗎？怎么樣才能治療？方便留個電話咨詢下嘛？謝謝患者：這個屬于醫(yī)療事故嗎？怎樣才能檢查出原因和病因，我們現(xiàn)在該怎樣才能康復(fù)呢？謝謝河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：應(yīng)該屬于手術(shù)并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。進食鍛煉，很快康復(fù)。患者：昨天拍了個CT，醫(yī)生說肺里面有水，喉返神經(jīng)不會受損，要不聲音沒有這么響亮，現(xiàn)在吃稀飯也可以吃，饅頭沾點水也可以吃，就是不能和水，那邊醫(yī)生解釋肺里面的水沒有了就可以了，請問我們真的應(yīng)該這樣嗎？非常感情河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：喝水嗆咳與胸水沒有關(guān)系。患者：今天醫(yī)生解釋說：聲音動完手術(shù)是好的，可能是后面頸部水腫影響了喉返神經(jīng)；現(xiàn)在出院了，在家里出的很少的東西，老是吃不下，該怎么辦呢？他如果是真的損傷了喉返神經(jīng)能痊愈嗎？大概要多久時間，應(yīng)該注意哪些呢？謝謝河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：喉返神經(jīng)損傷的恢復(fù)，與損傷程度有關(guān)，快的1周即可恢復(fù)，慢的需要3個月以上。患者：謝謝，一般都能完全恢復(fù)嗎？這兩天肚子好脹，肚子里面咕咕叫，吃東西吃不下，是什么情況呢？需要治療嗎？河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：建議口服嗎丁啉和奧美拉唑?；颊撸哼@兩天聲音有些好轉(zhuǎn)了，也能稍微喝點水了，就是這兩天老拉肚子，一天要拉四五次，您覺得這正常嗎？應(yīng)該服用點什么藥嗎？謝謝河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：如果是腸道感染，建議口服氟哌酸患者：現(xiàn)在聲音也基本好了，喝水還是不能喝，只能稍微沾點，可以稍微喝兩口湯，現(xiàn)在他的那根從鼻孔里面插進去的輸液管還沒有下掉，請問現(xiàn)在可以下掉了嗎？那管子太久了是不是不好河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科高社干：建議保留胃管。2011年08月07日
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性吞咽困難為其最典型的臨床癥狀病人常有進食梗阻感，后只能進食稀飯等。本病是人類常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發(fā)國家。 一、食管癌手術(shù)后為什么要定期復(fù)查食管癌治療原則是以手術(shù)治療為主的綜合性治療，手術(shù)是食管癌治療的首要選擇。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)是多數(shù)食管癌患者治療的第一步，也是最重要的一步，經(jīng)過手術(shù)治療的大部分食管癌患者可以獲得臨床治愈，并長期生存。食管癌病人要想獲得最佳治療效果，除了早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療外，很重要的一條就是復(fù)查（我們稱為隨訪），及時發(fā)現(xiàn)腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或其他情況，及時正確處理。從病人角度來講，出院并不是治療的結(jié)束，院外的恢復(fù)和后續(xù)治療仍然重要，特別是食管癌的病人。從醫(yī)生角度講，隨訪是觀察治療手術(shù)效果的重要方法，有助于及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化。二、什么時候需要復(fù)查呢腫瘤的病人定期復(fù)查至少5年。術(shù)后前2年，應(yīng)每3月一次，之后可改為每半年隨訪一次，五年后可一年復(fù)查一次。如病人有何不適情況，可隨時復(fù)查，不必嚴(yán)格按照上述時間。三、復(fù)查前的資料準(zhǔn)備完整的住院病歷資料（外科1號樓1樓病案科復(fù)?。禾貏e是出院診斷證明、術(shù)后病理報告既往復(fù)查的結(jié)果術(shù)前及術(shù)后的CT片子武漢協(xié)和醫(yī)院就診卡四、復(fù)查時需要做哪些檢查胸部CT：胸部CT可以早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物測定： CEA(癌胚抗原) 、SCC(鱗癌相關(guān)抗原)、CAl9-9(糖類腫瘤標(biāo)志之一) 等。腹部B超：主要檢查肝、脾、腎、腎上腺和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移，若有可疑，再做腹部增強CT。上消化道鋇餐或碘水造影：上消化道造影可以觀察術(shù)后吻合口有無狹窄或瘺口，指導(dǎo)后續(xù)飲食方案。骨掃描：如有骨痛，特別是進行性加劇或伴有壓痛的，則有骨轉(zhuǎn)移可能，可先作骨掃描，以了解全身骨情況，再選擇重要部位進行CT或磁共振檢查，以求進一步證實。食管鏡或胃鏡：根據(jù)病情需要采用，無特殊情況，一般一年檢查一次。PET-CT檢查、循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測、循環(huán)腫瘤DNA檢測：根據(jù)病情需要酌情選擇。同時患者及家屬及密切注意患者病情變化，如吞咽情況，有沒有聲嘶、咳嗽、胸痛，食欲和體重的變化等，應(yīng)及時詳細(xì)地向醫(yī)生講明病人近期情況。五、病人可通過哪些方式進行復(fù)查醫(yī)院門診：我的專家門診時間：每周一上午、周四上午；門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓胸外科（地址：武漢市解放大道1277號），住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓15、16層。網(wǎng)上診室：比如登錄我的網(wǎng)站，長期網(wǎng)上咨詢等。病人可按照上述復(fù)查時間前來門診復(fù)查，也可在當(dāng)?shù)貜?fù)查，檢查結(jié)果可上傳至我的網(wǎng)站：http://liaoyongde.haodf.com。六、我們?yōu)榉奖悴∪藦?fù)查所做的努力凡是經(jīng)我手術(shù)治療的食管癌病人，我們都有詳細(xì)的病歷和病情資料，包括病人的各種聯(lián)系方式，我們會定期通過上述多種方式與病人或家屬聯(lián)系，病人及家屬也要定期復(fù)查，及時了解手術(shù)后恢復(fù)情況，我們會提供針對性的個體化術(shù)后康復(fù)、治療、養(yǎng)生等指導(dǎo)。歡迎廣大患者主動與我們聯(lián)系，為了方便您看病請按我的專家門診時間到來復(fù)查隨訪，復(fù)查時請帶上所有病歷資料，尤其是手術(shù)住院時的出院診斷證明和病理報告復(fù)印件。經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，并積極配合我們的隨訪工作。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓胸外科（武漢市解放大道1277號）住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓15、16層也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導(dǎo)等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。2011年03月27日31945
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彭壽行主任醫(yī)師 食管癌（esophageal tumours）手術(shù)后需禁飲食，一般3～4天后，腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進無渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質(zhì)飲食，以米汁主，每3小時一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術(shù)后第十二天進半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。食管癌最常見的是鱗狀上皮細(xì)胞癌，多數(shù)發(fā)生在70 歲左右，在世界各地其發(fā)病率有很大不同，其中以伊朗、南非為高，男性的發(fā)病數(shù)較女性為多，約為1.5-3倍。其死亡率在西方國家為3-5/10萬，高發(fā)區(qū)則高達150/10萬。2010年12月20日6077
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 1食管、賁門癌患者術(shù)后生理結(jié)構(gòu)的改變是引起病人術(shù)后不適的關(guān)鍵。其原因可能有以下幾種[3]：① 近端胃切除后破壞了胃接納和儲存食物的能力，也切除了胃電起搏點，從而影響遠端胃運動，雖然遠端胃可出現(xiàn)新起搏點，但比較起來其頻率慢、節(jié)律差，導(dǎo)致了液體食物排空障礙；被游離的胃失去了周圍組織與臟器的依附，胃壁在一定程度上失去張力；食管癌、賁門癌術(shù)后大部分胃被游離后提人胸腔內(nèi)，胃竇部仍于腹腔內(nèi)承受腹部的正壓，并把此壓力傳導(dǎo)到胸腔胃內(nèi)，使胸腔胃維持一定正壓，正壓的胸腔胃在負(fù)壓胸腔內(nèi)，兩者之間的壓力梯度使胃膨脹，從而影響了胸胃排空；胃食管吻合術(shù)破壞了賁門的抗反流功能，返流物可引起吻合口及黏膜水腫；②食管癌、賁門癌術(shù)中切斷迷走神經(jīng)主干及分支是最主要的原因。術(shù)中切斷底上部的迷走神經(jīng)支限制了胃的膨脹，使胃容納食物的能力減低；支配胃體下部及胃竇的迷走神經(jīng)切斷，減弱了胃蠕動和研磨食物的能力，因而固體食物排空延遲，延長了不易消化食物的胃內(nèi)滯留時間 ；并使胃十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂。③術(shù)中胃長時間暴露及燈光照射、溫度的變化，及術(shù)中對胃壁牽拉，造成胃壁組織不同程度的損傷，且胃游離后造成殘胃血供減少，短期內(nèi)血供不良，影響了胃壁張力；④胃泌素的減少食管癌、賁門癌切除術(shù)后，由于迷走神經(jīng)干切斷及胃血供減少，術(shù)后早期胸胃分泌胃泌素明顯減少，一年后基本恢復(fù) 。胃泌素具有增加起搏點頻率和敏感性，促進胃液分泌、胃竇收縮及消化道黏膜的生長等作用。故術(shù)后早期胃泌素量減少是胸胃排空障礙原因之一。2術(shù)后病人的管理及藥物干預(yù)對提高病人的生活質(zhì)量非常重要。食管、賁門癌患者千萬不能簡單的一切了之 ，“一刀永逸”，術(shù)后如何指導(dǎo)病人及適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)尤為重要。① 解除患者的緊張情緒，樹立信心，“手術(shù)是成功的，復(fù)發(fā)的可能是很小的”，為患者打氣；②合理飲食，少食多餐，補充足夠的熱量、維生素、微量元素及蛋白質(zhì)；避免過于油膩、辛辣刺激的食物。③根據(jù)情況，合理給與藥物治療，如表現(xiàn)飽脹、不思飲食，可給予胃動力藥，如多巴胺受體阻滯劑胃復(fù)安、嗎丁啉； 5-羥色胺受體拮抗劑類，如莫沙必利。如表現(xiàn)燒心、泛酸、胸痛，可給與質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。如癥狀較輕，也可給與雷尼替丁、鋁碳酸鎂片等。3術(shù)后致虛、術(shù)后留邪是主要的病理基礎(chǔ)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，如《素問·玉機真藏論》云：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”?！毒霸廊珪?謂：“土為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主，胃強則強，胃弱則衰”。食管、賁門癌手術(shù)后最常導(dǎo)致正虛，而正虛又主要表現(xiàn)在胃氣虧虛和陰血損耗兩方面。手術(shù)必傷胃氣，胃氣不足，則胃之收納腐熟功能必受影響，從而導(dǎo)致氣血生化乏源，進一步引起脾胃氣虛，運化失鍵。而術(shù)中津血的損耗，也導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)，胃失和降，進一步影響胃的功能。術(shù)中的損耗加上術(shù)后的生化不足，最終導(dǎo)致氣血虧虛。嚴(yán)重者甚至引起心、肺、肝、腎等多臟器虧虛。術(shù)后留邪主要表現(xiàn)在幾個方面，一是余毒內(nèi)結(jié)，即手術(shù)未能完全祛除體內(nèi)的毒邪。二是因術(shù)后脾胃虛弱，運化失鍵，水濕內(nèi)停，濕停為痰，而導(dǎo)致痰濕阻滯。三是術(shù)中胃絡(luò)損傷，淤血內(nèi)停。如《靈樞·百病始生》中說：“陽絡(luò)傷則血外溢……陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”。食管、賁門癌術(shù)后胃絡(luò)損傷常常導(dǎo)致淤血內(nèi)停。綜上所述，食管、賁門癌手術(shù)后病人其病機更為復(fù)雜，往往氣血兩虧，熱毒、痰濕、淤血兼夾為病，臨癥不可不察。4中醫(yī)證型以虛實夾雜為主。食管、賁門癌患者術(shù)后病例中表現(xiàn)為虛實夾雜。其中又以脾胃氣虛夾有痰濕壅塞最多。另外，我們從胃鏡下表現(xiàn)看，存在黏膜充血水腫，吻合口糜爛、潰瘍等情況的比例很大，按胃鏡下微觀辯證來看應(yīng)屬于“胃熱證”范疇]，盡管從中醫(yī)臨床辨證看屬于胃熱的并不多，但臨癥在辨證的基礎(chǔ)上酌加清熱解毒之品，如黃連、蒲公英、仙鶴草、白花蛇舌草等往往起到較好的療效。不但可以達到抗炎消腫的目的，還可以解除余毒，防止復(fù)發(fā)。再酌情選用一些具有制酸護膜作用的中藥如白及、浙貝母、海螵蛸、藕粉等更有利于糜爛、潰瘍的愈合，則療效更為顯著。所以，如何注意辨證結(jié)合辨病，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證結(jié)合現(xiàn)代微觀辯證，來更好的探討和解決術(shù)后病人的問題值得大家進一步研究。2010年12月12日4267
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丁旭青主任醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 胸外科 食管癌術(shù)后指導(dǎo)1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。食管癌患者只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。2．飲食：食管癌患者出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，食管癌患者根據(jù)需要每天可進餐5-8頓，進食時要細(xì)嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3．體位：食管癌患者不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當(dāng)散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術(shù)的一側(cè)睡覺。4．不適：如果食管癌患者有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內(nèi)的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經(jīng)過上述的飲食和體位的調(diào)整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，食管癌患者可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術(shù)后胃腸功能紊亂有關(guān)，除了注意食物要清潔以外，應(yīng)避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經(jīng)過飲食調(diào)理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。5．隨訪：食管癌患者應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。我們胸外科普通門診時間：每周一～六上午都有；專家門診時間：就診指南。6．化療：如果食管癌患者需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始。常用的化療方案為：NS500ml＋CF200-400mgivgttd1-5，NS500ml＋5-Fu500-750mgivgttd1-5，NS500ml＋DDP40mgivgttd1-3（或NS500ml＋草酸鉑200mgd1）?；熐鞍胄r可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。此方案每月重復(fù)1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應(yīng)驗血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞<3500或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時中止化療。7．放療：如果醫(yī)生告訴食管癌患者需要接受放療，食管癌患者應(yīng)聽從放療科醫(yī)生的安排，每日堅持放療，一般于術(shù)后3～4周開始，療程大約需要2-6周時間。8．中藥：食管癌患者可以在放、化療的同時服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請食管癌患者注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強您機體內(nèi)的抗癌機制。9．滋補：食管癌患者可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請食管癌患者不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果食管癌患者需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。10.工作：食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。2010年09月30日13291
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汪進益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 [食管癌 賁門癌患者出院請參考本指南][筆者按] 和諧心靈谷(harmonious soul ravine，HSR)是令具有相同或相似的人們，通過凈化心靈、平和心境，從浮躁變得安寧靜謐，進入精、氣、神永恒協(xié)調(diào)的心靈空間！在當(dāng)今社會處于結(jié)構(gòu)性調(diào)整的特殊歷史階段，醫(yī)患之間也正經(jīng)歷發(fā)展中深刻變革的時期。筆者始終堅信：個體間心靈的和諧既是初衷也是歸宿。當(dāng)機體運輸物資的專線發(fā)生交通事件，讓彼此在這寧靜的硅谷里致力于維護那“開往春天的地鐵”！食管癌(esophageal carcinoma)的發(fā)病率占全球所有惡性腫瘤的第九位，發(fā)展中國家發(fā)病率尤其高。我國也是食管癌高發(fā)國家，20世紀(jì)90年代的調(diào)查顯示食管癌的死亡率占所有惡性腫瘤的第四位，男性發(fā)病率明顯高于女性，多見于40至70歲之間(高發(fā)年齡段為60至64歲中老年)。食管癌高發(fā)區(qū)以鱗癌最常見，而非高發(fā)區(qū)則以腺癌常見。鱗癌多見于男性，與吸煙、飲酒等有一定的關(guān)系；腺癌常與Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有關(guān)。其最典型的癥狀是進行性吞咽困難。檢查手段包括食管X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、CT及食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，食管癌一旦確診，無遠處淋巴結(jié)和器官轉(zhuǎn)移，且身體情況允許下，應(yīng)爭取手術(shù)切除。但單一外科手術(shù)治療食管癌的效果不甚滿意。主要是因為該惡性腫瘤易于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故采用術(shù)前和／術(shù)后放療、化療等綜合性治療。一、飲食：食管癌術(shù)后或放療后患者，要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到軟食；要細(xì)嚼慢咽，選用易消化，易咽下的高蛋白、高維生素類食物，如肉凍、水果、蛋糕、酸乳酪、牛奶等；要避免任何刺激性飲食，如辣椒、蒜、油炸類等食品攝入。藥膳飲食可選用山藥蓮苡粥，即山藥20g、蓮子20g、苡米60g，煲粥，常服。二、活動：食管癌經(jīng)治療后的患者，應(yīng)避免疲勞，充分休息，一般不宜做上半身劇烈活動，也不要將頭過度后屈及回轉(zhuǎn)。術(shù)后1至2個月，如有手術(shù)側(cè)上肢麻木感或重壓感時，應(yīng)施患側(cè)上肢及傷口周圍肌肉的按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加強手術(shù)側(cè)上肢的運動，以防出現(xiàn)上肢功能障礙、冰凍肩和肌肉萎縮，具體醫(yī)療鍛煉可參照和選用“普胸手術(shù)后體育療法”。三、復(fù)查指征：食管癌患者應(yīng)定期復(fù)查，以了解治療后的病情變化，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，并爭取再次治療。1) 食管癌治療(包括手術(shù)、放化療綜合性治療)后的患者在第1年內(nèi)，每3個月門診復(fù)查1次，第2年可半年復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，直至終生。2) 復(fù)查時間根據(jù)病情而定，如遇下列情況者需隨時復(fù)診：出現(xiàn)進食后異常不適、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便者；出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱、咳嗽、胸背痛、氣促、聲音嘶啞、乏力、進行性消瘦以及嚴(yán)重吞咽困難者，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，作檢查以排除復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。3) 復(fù)查時應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、治療情況、生活與活動，進行全面體格檢查，每半年行胸部透視或拍片(CXR)、X線吞鋇檢查(GI)，必要時可行食管鏡（胃鏡）、CT、MRI、ECT等特殊檢查。四、注意事項：1) 戒煙戒酒；心理、精神調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)；積極樂觀面對病情及治療。2) 適應(yīng)飲食習(xí)慣及食物結(jié)構(gòu)的變化：多次新鮮蔬菜、水果等，常服維生素B、C、A；因術(shù)后胃食管吻合口無彈性，吞咽食物時不能充分?jǐn)U張，術(shù)后進食過快或吞咽較大、較硬食物時會感覺吞咽不暢，嚴(yán)重時吻合口可能被大塊食物堵塞造成梗阻，所以進食時一定要細(xì)嚼慢咽，少量多餐，進食后最好稍微活動一會再臥床休息，以減輕返流。3) 因手術(shù)切開皮膚時切斷了一些細(xì)小神經(jīng)末梢，所以造成傷口周圍感覺異常，神經(jīng)的再生大約需要3個月到半年，因此癥狀會在半年后逐漸好轉(zhuǎn)。在此期間不能因為疼痛而放棄上肢功能鍛煉，必要時可以口服止疼藥物。如有胸骨后不適、咽下困難，但經(jīng)GI、胃鏡（食管鏡）及組織學(xué)檢查均為陰性者，而癥狀仍持續(xù)，則應(yīng)密切觀察，并每1至3個月重復(fù)檢查1次。4) 放療時應(yīng)注意有無食管穿孔、食管氣管瘺，如突發(fā)出現(xiàn)胸骨后劇痛、反復(fù)咳嗽、咳痰、局限性肺炎、發(fā)熱等，應(yīng)終止放療并詳細(xì)檢查；5) 化療患者一般3周以上為一個治療周期，6至7周為一個療程，間隔時間為5周，必須堅持進行；6) 凡出現(xiàn)吞咽完全梗阻、食管出血、穿孔、嚴(yán)重惡心、頻繁嘔吐或腹瀉每天5次以上者，均應(yīng)終止化療；7) 一般腫瘤局部侵犯嚴(yán)重或者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需要合并術(shù)后放化療；不能輕信市場上廣告宣傳，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，抗腫瘤藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不能自己隨意使用。 [汪進益 撰寫]2009年01月01日8129
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