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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌是主要癌癥之一。在我國，由于的不良的飲食習(xí)慣，環(huán)境以及遺傳等多因素作用，食管癌成了我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國就有37.5萬的人因食管癌去世。 手術(shù)是治療食管癌最主要的手段之一。對于身患食管癌的病人，他們最關(guān)心的問題也許就是：（1）食管癌能治好嗎？（2）食管癌手術(shù)后可以活多久？那食管癌究竟能不能治好呢？ 食管癌能不能治好取決于多方面的因素，而最主要的就是病人食管癌的分期，通常發(fā)現(xiàn)越早，分期越好。 早期食管癌如果被發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過手術(shù)治療，超過一半的病人是可能治愈的。但對于一些發(fā)現(xiàn)食管癌時(shí)就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫瘤外侵明顯的病人，分期就不太好了，哪怕手術(shù)當(dāng)時(shí)非常成功，大多數(shù)可能也會(huì)再復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，這就是說已經(jīng)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者局部外侵的病人治愈率是相對較低的。手術(shù)后的食管癌病人能活多久？ 早期食管癌患者經(jīng)手術(shù)治療，超過一半的病人可以活5年甚至更久，是可能被治愈的。但是，對于一些中晚期食管癌的病人，手術(shù)只能延長生存期，效果因人而異。目前，食管癌手術(shù)病人總的5年生存率大概在40-50%左右。相對晚期的食管癌病人術(shù)后生存期大約2-3年左右，有的甚至更短。 因此，食管癌手術(shù)病人能活多久，還是看病人的分期。做完手術(shù)，病理化驗(yàn)結(jié)果為早期是可能治好的。但是，中晚期食管癌病人，治好的可能性相對較小?？偟膩碚f，食管癌手術(shù)對大部分病人以能延長壽命為主要目標(biāo)。 最后，還是提醒有抽煙，喝酒，喜歡吃腌制品和熱燙食物的朋友需要定期檢查胃腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)身體有任何不適，及時(shí)就醫(yī)。對于食管癌來說，早發(fā)現(xiàn)，早治療，療效還是比較滿意的。2021年07月27日
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤醫(yī)院 放療科 @食管腺樣囊性癌是占食管惡性腫瘤的0.1%。@發(fā)病的中位年齡6 5歲，男性發(fā)病率明顯高于女性，病變多位于食管中段，其次下段，上段最少。@內(nèi)鏡檢查常顯示為蕈傘樣或息肉樣腫物，病變早期常粘膜光滑。大部分手術(shù)標(biāo)本顯示浸潤深度為粘膜下層，也從一方面印證了該病起源于粘膜下小涎腺。@活檢誤診率很高，病理可表現(xiàn)為篩狀型、管狀型和實(shí)質(zhì)型三種不同的生長方式。篩狀型最常見。腺樣囊性癌的免疫組織化指標(biāo)為CK、p63、Vim、SMA、鈣結(jié)合蛋白、S-100蛋白和G F A P。@淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較鱗癌明顯低，但肺轉(zhuǎn)移率高，其次是骨轉(zhuǎn)移，但值得注意的是有些肺轉(zhuǎn)移患者經(jīng)積極治療仍有長期生存的可能。@大部分報(bào)道其預(yù)后較腺癌及鱗癌較好，但是比唾液腺的腺樣囊性癌預(yù)后差，5年生存率35%，10-15年內(nèi)大約80-90%死于該病。影響預(yù)后的主要因素有：組織學(xué)類型實(shí)質(zhì)型、病期晚及切緣陽性等。@治療以手術(shù)治療為首選，術(shù)后輔助治療價(jià)值不明確。對于切緣陽性患者術(shù)后放療有一定作用?；煼矫娴慕?jīng)驗(yàn)較少，部分報(bào)道認(rèn)為以多柔比星為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療對唾液腺腺樣囊性癌有較好療效，還有作者報(bào)道采用多柔比星+環(huán)磷酰胺+長春新堿+順鉑聯(lián)合化療治療1例食管腺樣囊性癌，得到完全緩解。2020年09月07日2160
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2020年05月24日3820
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 THE即經(jīng)食管裂孔食管切除，是一個(gè)安全、迅速、有效的用于食管良惡性疾病切除的技術(shù)。相較于經(jīng)胸食管切除和微創(chuàng)食管切除有一些優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)食管裂孔食管切除比胸腔鏡食管切除費(fèi)用更便宜，且避免了開胸手術(shù)，減少開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肺感染及縱隔炎。經(jīng)食管裂孔食管切除并重建食管經(jīng)胸骨后或胸骨前皮下恢復(fù)進(jìn)食。 經(jīng)食管裂孔食管切除的并發(fā)癥： 1、出血； 2、氣管撕裂； 3、喉返神經(jīng)損傷； 4、吻合口瘺； 5、術(shù)后乳糜胸； 6、吻合口狹窄。2020年04月24日1145
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、胸導(dǎo)管的解剖關(guān)系 乳糜池是一個(gè)位于第12胸椎和第2腰椎之間的由左、右腰干和腸干組成的結(jié)構(gòu)。胸導(dǎo)管是人體中最長、最粗的淋巴管，收集了全身近3/4的淋巴液，從乳糜池延續(xù)至左靜脈角，全長36～45ｃｍ，管徑為2～5ｍｍ。進(jìn)食時(shí)，充盈的乳糜液使胸導(dǎo)管呈乳白色；禁食時(shí)，由于導(dǎo)管內(nèi)乳糜液少，胸導(dǎo)管的顏色與周圍組織相似，呈淡白色。胸導(dǎo)管根據(jù)解剖位置分頸、胸、腹3個(gè)部分。腹部從腹主動(dòng)脈右側(cè)出發(fā)，通過膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入后縱隔，一直到達(dá)胸部，在降主動(dòng)脈與奇靜脈間上行，于第４～５胸椎平面到達(dá)胸椎的左側(cè)部位，在通過主動(dòng)脈弓后，沿著食管左側(cè)上行，在左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣上行至左頸部，最后呈弓狀進(jìn)入左靜脈角。高太虎等研究發(fā)現(xiàn)，胸導(dǎo)管在第8胸椎水平以下多以單干的形式存在，但變異較多，起始部出現(xiàn)雙干的概率為17％，這可能會(huì)導(dǎo)致低位結(jié)扎胸導(dǎo)管后仍會(huì)發(fā)生乳糜胸。胸導(dǎo)管與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈等的側(cè)支吻合較多，又與鄰近的淋巴結(jié)、淋巴管形成豐富交通，此結(jié)構(gòu)保證了低位結(jié)扎胸導(dǎo)管后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的淋巴液淤積。在解剖上，中、上段食管與胸導(dǎo)管的關(guān)系較下段食管與胸導(dǎo)管的關(guān)系更密切，所以，臨床上食管癌手術(shù)損傷胸導(dǎo)管下段的概率比損傷中、上段的概率小。 2、胸導(dǎo)管的生理特點(diǎn) 胸導(dǎo)管是一個(gè)肌性管，其管壁組織雖然分為3層，但其管壁的分層不如靜脈壁清楚。內(nèi)皮細(xì)胞、薄層結(jié)締組織以及不明顯的內(nèi)彈性膜共同組成內(nèi)膜。有研究發(fā)現(xiàn)，人類在40歲以前胸導(dǎo)管有較大彈性，但40歲以后其管壁出現(xiàn)退行性變，管壁逐漸變薄、變脆。在第６胸椎以上的胸導(dǎo)管有瓣膜，注入左靜脈角處的胸導(dǎo)管有成對的瓣膜，其作用是防止靜脈血的返流。胸導(dǎo)管有自發(fā)性和節(jié)律性收縮的功能，通過每隔10～15ｓ的收縮將管內(nèi)的乳糜液注入左鎖骨下靜脈。食管的蠕動(dòng)、胸導(dǎo)管內(nèi)的瓣膜系統(tǒng)與呼吸引起的壓力波動(dòng)以及膈肌腳收縮共同促進(jìn)乳糜液的向心流動(dòng)。由于胸導(dǎo)管壁層缺乏肌層，其損失后的愈合不能依靠受損胸導(dǎo)管自身的收縮，而主要依靠損傷處周圍的胸膜腔逐漸粘連而使之閉合。因此，食管癌術(shù)后乳糜胸的治療常采用胸腔內(nèi)粘連劑注射法。門靜脈系統(tǒng)主要吸收小于10個(gè)碳原子的輕鏈脂肪酸，腸內(nèi)淋巴管主要以分子團(tuán)的形式吸收長鏈脂肪酸。從進(jìn)食開始到脂肪出現(xiàn)于靜脈血中的時(shí)間不到１ｈ，吸收的高峰在進(jìn)食后６ｈ。因此，在發(fā)生乳糜胸后需用中鏈脂肪酸為患者提供營養(yǎng)支持。 3、食管癌術(shù)后乳糜胸的形成分析 食管癌術(shù)后乳糜胸的形成原因較多，其主要原因在于胸導(dǎo)管管壁薄，且位于主動(dòng)脈弓后上方，與食管外纖維膜緊貼，游離此處食管時(shí)容易將其損傷。同時(shí)由于食管癌晚期具有外侵的傾向，容易出現(xiàn)腫瘤向后方浸潤，術(shù)中分離困難。對胸導(dǎo)管的變異研究發(fā)現(xiàn)，變異率可達(dá)到近40％，其中，胸導(dǎo)管在膈肌水平出現(xiàn)雙管及多管的近20％。目前，由于臨床手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大以及淋巴清掃范圍的擴(kuò)大，其損傷概率也大幅增加。對患者采用電刀進(jìn)行手術(shù)，可致小淋巴管及其側(cè)支受到損害，銳性分離過多或分離組織較多則更易導(dǎo)致其側(cè)支的損傷。有研究指出，食管癌手術(shù)前的禁食可導(dǎo)致胸導(dǎo)管內(nèi)液體流速降低，胸導(dǎo)管的顏色呈淡白色，導(dǎo)致其在手術(shù)中不易被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前的放、化療可能導(dǎo)致食管周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，增加其損傷概率。 4、食管癌術(shù)后乳糜胸治療方案的選擇 目前，盡管食管癌術(shù)后乳糜胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)得到統(tǒng)一，但對其治療方案的選擇卻存在嚴(yán)重的分歧。有學(xué)者認(rèn)為，只要對食管癌術(shù)后乳糜胸的處理及時(shí)、恰當(dāng)，保守治療具有很好的療效，這可有效降低手術(shù)概率，減少再次損傷的發(fā)生。有人卻認(rèn)為卻認(rèn)為保守治療及手術(shù)治療食管癌術(shù)后乳糜胸應(yīng)根據(jù)患者的不同情況而采取不同的治療方案。 4.1保守治療方案的分析 保守治療的主要目的是使損傷部位的胸膜組織增加粘連的機(jī)會(huì)。其中，劉會(huì)寧等認(rèn)為胸導(dǎo)管的暢通引流在保守治療中尤其重要，提出對于已經(jīng)去除胸腔引流管的患者若出現(xiàn)乳糜胸，應(yīng)在Ｘ線定位下重新放置胸腔閉式引流管，以保證充分引流，促進(jìn)肺復(fù)張。孫宏濤等指出，肺的復(fù)張有助于增強(qiáng)胸導(dǎo)管周圍胸膜的黏附能力，同時(shí)在保守治療過程中要注意對引流物的檢測，尤其對于水、電解質(zhì)的檢測，為保守治療失敗的患者選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考。潘文標(biāo)等研究表明對乳糜胸患者行營養(yǎng)支持治療可有效緩解患者由于短期禁食而導(dǎo)致的低蛋白血癥、貧血以及水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。胃腸外靜脈高營養(yǎng)可為患者提供足夠的能量以及維持患者正常的正氮平衡，提高免疫力、減少胃腸道分泌物，從而減少乳糜液的產(chǎn)生，對術(shù)后不能進(jìn)食的患者療效較好，而對術(shù)后能夠進(jìn)食的患者，按照高蛋白、高熱量原則進(jìn)食，以降低乳糜液的產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn)中鏈脂肪酸可不經(jīng)過腸道和淋巴系統(tǒng)而直接吸收進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，故采用中鏈三酰甘油作為患者主要的脂肪來源，不僅可以滿足能量供應(yīng)，而且還可以降低胸導(dǎo)管內(nèi)淋巴液的流量，從而為傷口的愈合提供有利條件。對患者采用生長抑素治療，可抑制乳糜分泌，降低胸導(dǎo)管壓力，促進(jìn)其愈合。也有學(xué)者指出，用藥物進(jìn)行治療可使胸膜產(chǎn)生無菌性化學(xué)炎癥，從而增加其粘連能力。 4.2手術(shù)治療方案的分析 1953年采用胸導(dǎo)管結(jié)扎的方法成功治愈乳糜胸，顯著降低了患者的病死率。雖然現(xiàn)階段各種手術(shù)方案對手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，但大部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者基本身體狀況良好，乳糜量低于800ｍＬ／ｄ時(shí)，應(yīng)選擇保守治療；當(dāng)進(jìn)行保守治療１周后仍無明顯療效或乳糜量高于1500ｍＬ／ｄ時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以免因并發(fā)癥或器官功能的進(jìn)一步降低而影響預(yù)后。目前主要手術(shù)方式包括胸導(dǎo)管的直接結(jié)扎術(shù)、胸膜切除術(shù)、胸腹腔分流術(shù)以及胸導(dǎo)管的大塊結(jié)扎術(shù)。其中，大塊結(jié)扎胸導(dǎo)管是將患者胸導(dǎo)管、奇靜脈及相關(guān)組織進(jìn)行結(jié)扎，包括低位結(jié)扎及直接結(jié)扎，低位結(jié)扎是指當(dāng)患者不適合做胸部切口時(shí)，對其選用腹部切口徑路進(jìn)行結(jié)扎。由于胸導(dǎo)管具有較好的瓣膜系統(tǒng)，通過低位結(jié)扎，即使不處理漏口也不會(huì)發(fā)生乳糜倒流。直接結(jié)扎是指直接通過胸部切口徑路探明漏口而進(jìn)行結(jié)扎，通過淋巴管造影確定淋巴管漏口，但由于該操作復(fù)張?jiān)O(shè)備要求高，國內(nèi)運(yùn)用較少。在患者術(shù)前進(jìn)行200～350ｍＬ的牛奶灌胃可對尋找漏口有較好的幫助?？蛇x用纖維蛋白凝膠或者欽夾對漏口進(jìn)行夾閉。但對于再次手術(shù)的入路有較大的分歧。隨著胸腔鏡的使用，胸腔鏡下低位結(jié)扎胸導(dǎo)管取得較好的臨床療效，而且由于其具有微創(chuàng)、低死亡率、相對較少的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于乳糜胸的治療。2020年04月09日6343
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有一部分食管癌、賁門癌患者在外科手術(shù)治療后，開始恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)或者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)候常常出現(xiàn)腹瀉癥狀。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家科普一下病因及治療： （一）病因 食管癌、賁門癌患者出現(xiàn)腹瀉，可能與腫瘤分泌的5-羥色胺等活性物質(zhì)引起胃腸道功能紊亂、消化液分泌失調(diào)，以及手術(shù)時(shí)切斷迷走神經(jīng)引起腸道運(yùn)動(dòng)異常（發(fā)生強(qiáng)烈動(dòng)、收縮），胃內(nèi)容物滯留使細(xì)菌繁殖有關(guān)。另外，放化療的副作用，如放療引起的腸黏膜受損和某些抗代謝化療藥對腸壁有毒性作用，增加腸管鐫動(dòng)，也可引起腫瘤患者腹瀉。 （二）治療 1.腹瀉時(shí)應(yīng)少量多餐，進(jìn)食纖維素少的食物，以減少大便的體積，避免攝取刺激、過冷以及含纖維素多、易產(chǎn)氣的食物。開始時(shí)應(yīng)僅服液體使腸道休息，逐步增加無渣或少渣食物，再過渡至少渣軟食至正常飲食。 2.可采用口服補(bǔ)液鹽，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀，可選擇蔬菜湯、橘子汁等含鉀量高的食物，必需時(shí)可使用元素飲食。 3.對大多數(shù)非感染性的分泌型腹患者可用阿片類制劑、苯乙呱啶、洛哌丁胺（易蒙停）等止藥物，和制腸動(dòng)，增加腸道水電解質(zhì)吸收；同時(shí)可使用黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散劑（思密達(dá)）。 4.嚴(yán)重腹瀉應(yīng)用鞣酸蛋白、藥用碳等收斂吸附劑和奧曲肽等抑制腸液分泌的藥物治療。 5.微生態(tài)制劑如麗珠腸樂等可調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕腹污癥狀。 6.腫瘤晚期，由于免疫功能低下，易致腸道感染性腹瀉，此時(shí)除了使用止劑外，還應(yīng)根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股刂委? 7.同時(shí)注意補(bǔ)液，防止脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。2020年02月23日2581
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 食管癌的治療 隨著醫(yī)療技術(shù)的日益提高，食管癌的分期越來越提前，手術(shù)治療也越來越多。早期可以在內(nèi)鏡下治療。目前是一以手術(shù)為主的，結(jié)合放化療，靶向治療，免疫治療等的綜合治療?，F(xiàn)在手術(shù)治療的方式有開放和腔鏡治療。隨著腔鏡技術(shù)的提高，這種方式越來越被大家接受。甚至現(xiàn)在還有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方式。 關(guān)于手術(shù)，現(xiàn)在大多數(shù)都是食管癌切除食管胃頸部吻合＋淋巴結(jié)清掃。但是吻合后的路徑有所不同，一部分在食管床的位置就是原來食管走形的為止把胃提到脖子，另外一個(gè)就是在胸骨后打個(gè)隧道把胃提到脖子。這兩方式各有利弊，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)大部分是鱗癌，而且分期相對較晚，對化療相對不敏感，所以后期需要放療治療。因?yàn)槲笇Ψ暖煵涣挤磻?yīng)大，所以在食管床走的話，手術(shù)相對來說較胸骨后安全，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥相對少，更多人能夠耐受，但可能影響后續(xù)放療治療。但是從胸骨后走創(chuàng)面太大，食管床能夠全量放療，但很多人不能耐受手術(shù)，胸闊不穩(wěn)定性增加，并發(fā)癥增多，而且術(shù)后出現(xiàn)頸部吻合口瘺的概率也增大。所有具體情況根據(jù)病人病情選擇。 對于化療，幾十年的探究沒有大的變化，還是以含鉑類為主的二聯(lián)用藥，日本的有含鉑三藥治療，說是效果明顯，但是不良反應(yīng)很重，相當(dāng)人耐受不了。放療就是照射。目前有共識(shí)，而靶向治療和免疫治療，目前正在如火如荼的進(jìn)行。 剛才說了，食管癌的治療是一個(gè)綜合治療，不是說手術(shù)完了就沒事了，還需要后期的健康宣教和隨訪。對于食管癌病人術(shù)后進(jìn)食是一大難題，什么時(shí)候進(jìn)食，不同醫(yī)院和不同醫(yī)生有不同看法。一般都是術(shù)后5－7天開始，要是吻合口瘺就延遲。首先是留置胃管這段時(shí)間，一般都在5－7天（瘺的除外）這個(gè)時(shí)間段一般都在醫(yī)院，很好處理，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院都有營養(yǎng)科，營養(yǎng)科根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況，配備營養(yǎng)液。然后是拔胃管后第一周，一般要是純流質(zhì)飲食。不帶任何食物殘?jiān)?，甜咸不限，牛奶，肉湯，米湯，面湯，菜湯等等掌握原則，小口慢咽，少食多餐，一定要掌握這個(gè)原則，因?yàn)檫@段一般都出院了，沒有醫(yī)生監(jiān)督，不少人就是這個(gè)時(shí)候把吻合口撐壞了，出現(xiàn)瘺。再就是拔胃管后第2－4周，這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)食半流食，但總得原則還是要記住。拔胃管后第5周開始就能正常進(jìn)食了。 以后進(jìn)食的總體原則，少食多餐，小口慢咽，吃七分飽，飯后跑跑。因?yàn)槭中g(shù)把迷走神經(jīng)切斷了，而且胃體積縮小進(jìn)入胸腔了，所以很多人吃飽了會(huì)出現(xiàn)消化不良，胸部憋的難受，心慌，胸悶氣短等情況。 最后就是吻合口瘺的進(jìn)食要求了，現(xiàn)在幾乎都是頸部吻合，胸內(nèi)吻合的很少了。所以就以頸部吻合瘺為例子說明。頸部血供豐富，愈合快，而且頸部食管距離體表較近，所以有瘺了就能很早發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，充分引流。只要膿液，消化液引流出來，不進(jìn)入縱膈就沒有多大問題。所以這時(shí)候就會(huì)問能不能吃飯呢，這個(gè)問題其實(shí)就要看自己的情況了，前面說的適當(dāng)清創(chuàng)充分引流，為什么適當(dāng)清創(chuàng)因?yàn)槲呛峡跍\，充分?jǐn)U創(chuàng)以后容易把接口損傷，所以這個(gè)地方要適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，引流要充分。只要引流充分了，就可以進(jìn)食了。進(jìn)食這時(shí)候就要有要求了，那就是按好只要能把吻合口壓住，平常不往外滲東西，進(jìn)食后不往外流食物，這就沒有問題。按住以后只要不滲，很快就能長住了，但是按壓這個(gè)活需要家人和自己的配合。在說話，變換體位，咳嗽，吃飯喝水以及用勁的時(shí)候都要按好。2020年02月17日1745
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】 食管癌的自然病程分為始發(fā)期、發(fā)展期、外顯期及終末期，在外顯期有報(bào)告未經(jīng)治療的病例自癥狀開始至死亡平均生存期為9.4～9.7個(gè)月，而終末期不治療患者很快死亡，平均生存期約3個(gè)月。 食管癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90%、50%、35.8%、16.9%。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者5年生存率39.3%，陽性者10%。根治性或姑息性切除：前者5年生存率為33.7%，后者18.7%。早期浸潤癌也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期癌也應(yīng)按腫瘤外科原則進(jìn)行徹底、廣泛切除。中晚期癌遠(yuǎn)期死亡原因主要為癌轉(zhuǎn)移 （60.3%），其次為復(fù)發(fā) （29.1%），84.1%的患者死于術(shù)后前3年以內(nèi)。 【護(hù)理要點(diǎn)】 1、預(yù)防 （1）改良土壤，增加植被，改善作物結(jié)構(gòu)，管理好飲用水，防止水流污染，減少水中亞硝酸鹽含量。 （2）改善不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，應(yīng)避免燙食，吃飯?zhí)?，咀嚼不足以及喜食酸菜、酸奶等，避免食用發(fā)霉的食物，如霉花生、霉玉米等。 （3）及時(shí)治療與食管癌發(fā)生有關(guān)的疾病，如食管炎、白斑、賁門失弛緩癥、食管疤痕性狹窄、憩室和齲齒、食管潰瘍等。 （4）加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，聯(lián)合應(yīng)用肝油、干酵母、核黃素及維生素C、維生素E等，對亞硝胺的致癌作用有不同程度的抑制作用。六味地黃丸及冬凌草蒸餾液對食管上皮增生癥等癌前病變有一定的治療作用。 （5）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀情緒。 2、護(hù)理 （1）食管癌患者每餐進(jìn)食后，可喝少量的溫開水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)積存的食物和黏液，預(yù)防食管黏膜損傷和水腫。 （2）食管癌患者的飲食宜清淡、易消化食物，避免進(jìn)食刺激性食品，如生蒜、辣椒、胡椒等。需戒煙酒。 （3）注意精神心理調(diào)整，幫助患者克服悲觀、緊張、恐懼心理，關(guān)心幫助患者，使之樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和勇氣，積極配合治療。2019年12月12日1805
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