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王逢賢主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 21 Ⅱ期手術(shù)問(wèn)題有些病人術(shù)前存在關(guān)節(jié)攣縮，是由于肌肉肌腱的長(zhǎng)期痙攣造成肌肉發(fā)育遲緩、短縮形成的。這種情況一般需要Ⅱ期手術(shù)解決，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重視畸形關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，一方面可以防止畸形的繼續(xù)加重，為Ⅱ期手術(shù)提供局部條件，另外有一些輕度畸形的關(guān)節(jié)通過(guò)訓(xùn)練可以改善或糾正而避免二次手術(shù)。對(duì)于較嚴(yán)重的畸形，至少訓(xùn)練半年以上方可來(lái)醫(yī)院復(fù)查以確定是否需Ⅱ期手術(shù)治療。22 術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患兒哪些動(dòng)作？對(duì)不能走的孩子可讓孩子練習(xí)爬，練習(xí)坐站和蹲起活動(dòng)，下肢肌肉力量練習(xí)，以及手部靈活性訓(xùn)練。23 術(shù)前怎樣防止關(guān)節(jié)變形？經(jīng)常被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期坐輪椅、板凳，防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。必要時(shí)使用矯形支具。24手術(shù)后，孩子能和正常人完全一樣嗎？由于腦癱是一種殘疾，不可能完全治愈，很難完全和正常人一樣，但通過(guò)手術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，相當(dāng)部分病例可達(dá)到接近正常人的效果。25 SPR術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間孩子可以下地活動(dòng)？術(shù)后大約3～4周可帶腰圍可下地活動(dòng)，進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練。26 跟腱延長(zhǎng)等傳統(tǒng)矯形手術(shù)為什么對(duì)腦癱的治療效果不好？傳統(tǒng)跟腱延長(zhǎng)等矯形手術(shù)后，由于肌肉痙攣并沒(méi)有解除，肢體畸形大部分要復(fù)發(fā)，給以后的治療帶來(lái)負(fù)面影響。26 SPR手術(shù)的成功率有多大？SPR基本可以完全解除肌肉痙攣，其功能改善率在80%以上。28 腰骶部椎板的部分（限制性〕切除會(huì)影響孩子脊柱發(fā)育嗎？因保留脊柱小關(guān)節(jié)不會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性。年齡小的孩子，切除的椎板可以再生。29 SPR術(shù)后何時(shí)復(fù)查？術(shù)后3個(gè)月、半年或一年定期到手術(shù)所在的醫(yī)院復(fù)查。30 SPR術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后注意先臥床３周，臥床期間可練習(xí)腰背肌和下肢肌肉力量，被動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，不能過(guò)早下地，下地時(shí)需圍腰保護(hù)，先站穩(wěn)，待下肢力量較強(qiáng)后再開(kāi)始練習(xí)行走。31 是不是做過(guò)SPR手術(shù)就會(huì)走了？SPR手術(shù)只是改善了肌肉的痙攣狀態(tài),這為功能改善奠定了基礎(chǔ),在此基礎(chǔ)上還需要長(zhǎng)期規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練.32 上、下肢功能障礙的腦癱患兒該怎么治療？上下肢功能都有障礙的腦癱一般先做針對(duì)下肢痙攣的腰骶SPR術(shù)，以后根據(jù)情況再行針對(duì)上肢障礙的頸段SPR術(shù)。32 嚴(yán)重手足徐動(dòng)的腦癱為什么不適合手術(shù)？SPR術(shù)后肌張力下降，患者手足徐動(dòng)可能會(huì)加重，即手足不自主運(yùn)動(dòng)會(huì)加重，產(chǎn)生不良姿勢(shì)和功能障礙。目前我們嘗試采取“頸動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)”治療此類(lèi)病人，通過(guò)500余例手術(shù)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)病人平衡和協(xié)調(diào)能力改善方面有較好療效。32 共濟(jì)失調(diào)型為什么不適合手術(shù)？共濟(jì)失調(diào)是因小腦損傷引起的以平衡失調(diào)為主要特征的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，SPR術(shù)主要解決大腦皮層損害引起的功能障礙。目前，共濟(jì)失調(diào)型腦癱主要需要康復(fù)訓(xùn)練，抑制不良姿勢(shì)。35 如何正確認(rèn)識(shí)SPR手術(shù)的遠(yuǎn)期效果所謂SPR手術(shù)的遠(yuǎn)期效果指實(shí)施SPR手術(shù)后，再通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律的功能訓(xùn)練，最終病人運(yùn)動(dòng)功能的改善程度。關(guān)于這一問(wèn)題首先應(yīng)說(shuō)明，腦癱在醫(yī)學(xué)上屬殘疾范疇；殘疾在醫(yī)學(xué)上是指不能完全康復(fù)的功能損害；我們前面已講過(guò)，手術(shù)不能直接改善功能，所以遠(yuǎn)期效果不是手術(shù)一方面決定的，這要結(jié)合以下四個(gè)方面的因素：1)手術(shù)是否解除了痙攣正常人的肌肉緊張程度（肌張力）為一級(jí)。需SPR手術(shù)治療的痙攣性腦癱病人的肌張力是否降低到1-2級(jí)這一相對(duì)正常范圍是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。2)病人術(shù)前的運(yùn)動(dòng)功能如何病人術(shù)前的運(yùn)動(dòng)功能的水平不同，也就是輕重程度不同，其遠(yuǎn)期效果也不同。如術(shù)前不會(huì)坐站的病人與術(shù)前能坐、站、行走的病人功能改善的水平是不同的。3)康復(fù)訓(xùn)練的水平如何這包括兩方面內(nèi)容：一是指能否堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的訓(xùn)練跡。二是指由于病人條件不同訓(xùn)練的質(zhì)和量不同；如輕度病人有一定的運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力，能進(jìn)行較復(fù)雜的訓(xùn)練。這還包括家屬的重視程度及家庭經(jīng)濟(jì)情況等諸多因素。4)病人的繼續(xù)發(fā)育情況目前手術(shù)的最佳年齡為3-6歲。病兒的身體還要繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)，病變肢體與正常肢體的發(fā)育水平是不同的，這種差異可能影響病人的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。所以，關(guān)于SPR手術(shù)的遠(yuǎn)期效果確切的說(shuō)應(yīng)該是：在保障術(shù)后訓(xùn)練的前提下，患者的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)在原來(lái)基礎(chǔ)上有顯著提高.36 單純康復(fù)訓(xùn)練可治療痙攣型腦癱嗎？康復(fù)訓(xùn)練是腦癱治療的重要手段，但痙攣型腦癱患者，由于肌張力高，肢體活動(dòng)不便，不能控制關(guān)節(jié)活動(dòng)，很難配合康復(fù)訓(xùn)練。單純康復(fù)訓(xùn)練不能解除腦癱的主要矛盾----肌肉痙攣。因此，需與解除痙攣的手術(shù)等治療措施結(jié)合。37 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)怎樣與手術(shù)配合？有條件的話，最好術(shù)前先進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，主要是運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練。SPR術(shù)后再進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固手術(shù)療效?？祻?fù)訓(xùn)練是術(shù)后治療的重要措施。38 腰圍要使用多長(zhǎng)時(shí)間? 使用腰圍的目的是為了保護(hù)腰椎,因?yàn)椴∪嗽谛g(shù)后訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)跌倒及腰部扭傷等情況,一般在病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)佩戴,休息時(shí)解掉,使用時(shí)間半年至一年.另外,腰圍對(duì)手術(shù)前腰部無(wú)力和存有不良姿勢(shì)習(xí)慣的病人有一定輔助和矯正作用.39支具有何作用? 何時(shí)需使用? 支具的作用包括:1.糾正不固定畸形和防止畸形加重2.輔助支撐3.培養(yǎng)準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)習(xí)慣. 使用的時(shí)機(jī):1.出現(xiàn)畸形趨勢(shì)時(shí) 2.存在非固定性畸形情況下3.矯形手術(shù)后必須使用4.肌力不足時(shí)作為輔具使用40 為什么有些病人經(jīng)二期手術(shù)后再行走時(shí)不會(huì)走或不如術(shù)前？患者經(jīng)二期手術(shù)后，站立及行走的方式發(fā)生改變，比如負(fù)重力線、負(fù)重部位和關(guān)節(jié)角度等，患者需有一個(gè)練習(xí)新步態(tài)的過(guò)程，所以術(shù)后患者康復(fù)開(kāi)始階段可能不會(huì)走或行走穩(wěn)定性不如術(shù)前。41 經(jīng)SPR手術(shù)解除痙攣后，痙攣會(huì)不會(huì)有反彈？ 首先，SPR手術(shù)解除痙攣有效率為99.3%，也就是說(shuō)有千分之七左右的病人經(jīng)SPR手術(shù)后痙攣解除不明顯。另外，我們也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)病人手術(shù)后痙攣有輕度反彈現(xiàn)象，但一般程度均很輕，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能改善影響不大。42 “終生康復(fù)”是什么概念？終生康復(fù)是指腦癱患者自診斷腦癱之日起，就應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，而且應(yīng)常年堅(jiān)持。因?yàn)槟X癱病人的運(yùn)動(dòng)功能障礙不能達(dá)到100%的治愈，患者通過(guò)治療取得的功能改善需要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)維持，否則其運(yùn)動(dòng)功能下降很快且恢復(fù)困難。43 為什么說(shuō)手術(shù)選擇3~6歲最佳？3歲以前，因孩子不配合，腦癱的功能評(píng)定較困難，術(shù)后孩子的康復(fù)訓(xùn)練一般也比較困難。6歲以后，特別是上學(xué)以后，腦癱兒童的肢體長(zhǎng)期痙攣，造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的變形、攣縮，康復(fù)訓(xùn)練也較困難。這一切都會(huì)影響給腦癱的治療效果。所以，SPR手術(shù)最好選擇在3~6歲。44 腦癱有哪些繼發(fā)畸形？腦癱的上肢痙攣可導(dǎo)致肩屈曲、內(nèi)收畸形，肘屈曲畸形、垂腕、爪形手等各種類(lèi)型畸形，腰椎可出現(xiàn)前凸、滑脫、側(cè)彎等畸形，下肢可出現(xiàn)髖脫位，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、足內(nèi)外翻、馬蹄足等。45 痙攣性腦癱的治療原則是什么？腦癱的治療原則是解痙、矯形和康復(fù)訓(xùn)練三項(xiàng)原則，而解決痙攣是整個(gè)治療的關(guān)鍵，不解決主要矛盾，就不可能有良好療效。46 年齡大的患者能否手術(shù)？效果如何？年齡大的患者由于常繼發(fā)許多關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，手術(shù)效果比年齡小的孩子稍差。且較大孩子重新學(xué)習(xí)行走等也較年齡小的兒童困難。但手術(shù)對(duì)患者的總體功能改善還是有較大幫助。2010年05月03日
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李智勇副主任醫(yī)師 中山三院 關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科 腦性癱瘓是指在出生前后大腦尚未發(fā)育成熟階段所發(fā)生的腦損害所導(dǎo)致的腦功能異常。雖然腦的所有功能均可受累，但運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的損傷最為多見(jiàn)，故主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱的致病原因較復(fù)雜，但多為早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息和核黃疸等有關(guān)。另外，孕婦吸毒、酗酒、代謝紊亂（糖尿病、甲亢）、孕婦肺炎或心肺疾病精神病也可促進(jìn)腦癱形成。近年來(lái)由于嬰兒存活率增加這類(lèi)病人的數(shù)目也增加，造成小兒殘疾最常見(jiàn)、最令患兒及其家長(zhǎng)痛心的病癥之一。在多年的臨床工作中，我們觀察到患者家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱都存在不同的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，現(xiàn)介紹如下：患者家長(zhǎng)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)極為不同，存在許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響到腦癱的合理治療和康復(fù)。一、擔(dān)心不能早診斷：如果因?yàn)槌錾鷷r(shí)有早產(chǎn)或缺氧等緣故，兒科醫(yī)生往往會(huì)提醒家長(zhǎng)，未來(lái)該小孩可能會(huì)出現(xiàn)腦癱的癥狀，多數(shù)父母會(huì)感到比較憂慮。也導(dǎo)致帶著小孩到處求醫(yī)，怕晚診斷耽誤了治療。新生兒時(shí)期往往有不明原因的哭叫，吸吮無(wú)力，咽下困難，易驚等。到嬰兒期，出現(xiàn)癥狀逐漸明顯，不能按正常發(fā)育程序出現(xiàn)應(yīng)有運(yùn)動(dòng)功能和智力行為能力。部分腦癱患兒常有智力低下、流口水、面容愚笨、語(yǔ)言、視力障礙等癥狀。其實(shí)，注意觀察小孩上述表現(xiàn)及定期到醫(yī)生檢察是可診斷的。另外，早期還可以通過(guò)超聲檢查和MRI檢查來(lái)協(xié)助診斷。二、 不早期治療：對(duì)于許多偏僻地區(qū)的患者家長(zhǎng)，由于認(rèn)識(shí)和經(jīng)濟(jì)方面等因素，錯(cuò)過(guò)了早期治療的時(shí)機(jī)。嬰兒早期腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑造性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，如果早期給予適當(dāng)?shù)拇碳?，將?duì)大腦的發(fā)育有很大的幫助。因此，如果能抓住孩子2-3歲以前也就是孩子大腦發(fā)育最快、代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，給以合理的康復(fù)、藥物、高壓氧等治療。就能最大限度地挖掘大腦潛力，促進(jìn)代償性恢復(fù)，病癥較輕的腦癱患兒甚至可以基本恢復(fù)到正常兒的狀況。三、藥物治療投入多：我們看到有些家長(zhǎng)督促患者長(zhǎng)期服藥，小孩又不很配合。其實(shí)，腦癱的藥物治療在3歲后對(duì)促進(jìn)大腦的發(fā)育價(jià)值不大，另外，大部分促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和腦修復(fù)的藥物療效并不是太理想，但這些藥物一般比較昂貴，因此，許多家長(zhǎng)感到經(jīng)濟(jì)方面非常吃力，更希望藥物有神奇的功效。還有些家長(zhǎng)四處求醫(yī)，花高價(jià)買(mǎi)些所謂的老中醫(yī)的自制藥丸，更是毫無(wú)價(jià)值。四、迷信完全治愈：家長(zhǎng)往往希望醫(yī)生能夠?qū)⑵湫『⒅魏?，象其他正常兒童一模一樣。如果醫(yī)生解釋不太可能，因此四處求醫(yī)，希望通過(guò)的“打針、吃藥”或祖?zhèn)髅胤絹?lái)完完全全到達(dá)治愈的目的。而現(xiàn)在又有好多廣告吹虛可根治腦癱，使不少家長(zhǎng)上當(dāng)受騙。如果上述努力失敗后，家長(zhǎng)又將“治愈”的希望寄托于手術(shù)治療上。五、不堅(jiān)持康復(fù)因?yàn)槟X組織受到了損傷，在發(fā)育過(guò)程中，其腦功能是不可逆的，所以對(duì)腦癱兒童的康復(fù)是貫穿終身的。不論采取哪一種手段進(jìn)行治療都是綜合康復(fù)的一個(gè)側(cè)面。因此家長(zhǎng)應(yīng)有長(zhǎng)期康復(fù)的概念。有些家長(zhǎng)愿意花1-2個(gè)月陪小孩來(lái)院康復(fù)治療，但回到家中，也就不再監(jiān)督或指導(dǎo)小孩的康復(fù)練習(xí)?；蛞?yàn)榭床坏娇祻?fù)的短期效果而放棄康復(fù)。目前正規(guī)醫(yī)院都能夠?qū)δX癱兒童開(kāi)展綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語(yǔ)言療法（ST）、水療、矯形器制作、中醫(yī)、康復(fù)教育等措施。因?yàn)槊總€(gè)腦癱患者不可能永遠(yuǎn)在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，而家長(zhǎng)的積極參與也是康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。來(lái)自不同地區(qū)的不同家庭應(yīng)該根據(jù)自身情況來(lái)制定長(zhǎng)期康復(fù)方案。六、過(guò)度相信手術(shù)：手術(shù)治療目的是在康復(fù)的基礎(chǔ)上，改善患者一定功能。手術(shù)不是萬(wàn)能的，只是腦癱治療的一種方法，也不可能達(dá)到完全解決腦癱的所有問(wèn)題。好多家長(zhǎng)跟我們手術(shù)醫(yī)生講，希望我們盡最大能力治療好其小孩的病。其實(shí)，腦癱外科手術(shù)主要包括解除痙攣的手術(shù)（SPR等）和矯形手術(shù)等方式。不同手術(shù)方式有不同的適應(yīng)癥，在肌肉肌腱關(guān)節(jié)攣縮畸形或痙攣過(guò)度等制約了康復(fù)功能的改善時(shí)，才進(jìn)行必要的手術(shù)治療，只是為進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件。另外，手術(shù)也不能提高患者的智力和語(yǔ)言能力。在醫(yī)務(wù)人員方面，針對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)也存在不少誤區(qū)。我國(guó)對(duì)腦癱疾病的重視也就是近20年的事，早期受教育的醫(yī)生很多對(duì)腦癱的治療概念仍然停留在治療小兒麻疾病上，而雖然腦癱部分手術(shù)方式不同與小兒麻有類(lèi)似處，但存在較大差別。另外，腦癱臨床分型有多種，而手術(shù)方案也不同，新的手術(shù)方式如SPR出現(xiàn)盲目開(kāi)展的現(xiàn)象。我國(guó)仍然缺乏腦癱外科的專業(yè)醫(yī)生。其實(shí)，手術(shù)的方式選擇是根據(jù)患兒年齡、腦癱類(lèi)型、功能障礙程度等因素，必須制訂個(gè)體化方案，而具體手術(shù)方案需要有在這領(lǐng)域較深研究的專家來(lái)制定。由于目前醫(yī)院有顯微外科、骨科、小兒外科、康復(fù)科、中醫(yī)科、針灸科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等多科醫(yī)務(wù)人員參與對(duì)腦癱的診斷和治療。有的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以代替一切，忽視了手術(shù)的必要性；而有的醫(yī)生則過(guò)度夸大手術(shù)的“有效性”，忽略了相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然，也有的醫(yī)生不分緣由，只讓就診的腦癱兒童做藥物、高壓氧治療等單一的治療等。不同科室的醫(yī)生的觀點(diǎn)也不完全一致，導(dǎo)致腦癱的治療比較紛擾?？傊?，在患兒家屬或醫(yī)生走入腦癱診治的誤區(qū)時(shí)，就無(wú)法做出全面的康復(fù)計(jì)劃，而錯(cuò)失功能進(jìn)一步改善的機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為康復(fù)是腦癱的根本，手術(shù)、藥物及其他方式是腦癱的治療有益補(bǔ)充。合理采用個(gè)體化的手術(shù)能夠有效改善功能。腦癱目前雖然不能治愈，但可明確改善功能，提高生活質(zhì)量，讓腦癱患者更好融入社會(huì)。2009年04月10日10558
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 腦性癱瘓是出生前到嬰兒期各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴或不伴有智力低下、語(yǔ)言障礙及行為異常等，是兒童運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒早期腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，如果早期給予適當(dāng)?shù)拇碳?，將?duì)大腦的發(fā)育有很大幫助，因此如果能早期發(fā)現(xiàn)本病，則腦癱患兒的康復(fù)大有希望。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)小兒腦性癱瘓呢？1應(yīng)特別重視高危出生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)和醫(yī)生對(duì)高危兒的重視程度，是能早期發(fā)現(xiàn)本病的重要因素。高危因素對(duì)腦組織的作用可發(fā)生于從卵細(xì)胞受精之前到新生兒期的任何時(shí)間之內(nèi)。常見(jiàn)的高危因素有：父母親吸煙、酗酒、吸毒，孕期患糖尿病、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等；高產(chǎn)次，高孕次，有死胎死產(chǎn)史，早產(chǎn)、流產(chǎn)史，雙胎或多胎，胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染，宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)功能不良，急產(chǎn)，不恰當(dāng)助產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，臀位產(chǎn)，產(chǎn)程長(zhǎng)，早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒、低出生體重兒，生后窒息，缺氧缺血性腦病、核黃疸或黃疸延遲、顱內(nèi)出血、頭部外傷、抽搐、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等。2仔細(xì)觀察小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育，作為家長(zhǎng)，要熟悉正常小兒發(fā)育特點(diǎn)及發(fā)育規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，存在以下情況者應(yīng)及時(shí)就診：(1)新生兒期：1）哺乳困難。生后不會(huì)吸吮，吸吮無(wú)力或拒乳，吸吮后疲乏無(wú)力，經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳、吐奶現(xiàn)象，嘴不能很好閉合。2）小兒出生后十分安靜，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧。3）自發(fā)運(yùn)動(dòng)少或不動(dòng)或易打挺，全身松軟、肌肉松弛或全身發(fā)硬，經(jīng)常從襁褓中竄出去。4）小兒易驚：抽搐、尖叫或煩躁不安。(2)1～3個(gè)月嬰兒：1）雙手握拳，且拇指握于手掌中，或雙側(cè)活動(dòng)不對(duì)稱。2）不注意看人、不凝視或追視鮮艷物體。3）不能豎頭或頭不穩(wěn)定，左右搖動(dòng)。4）俯臥位不能抬頭或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向一側(cè)。(3)4～5個(gè)月嬰兒：1）表情呆板、眼神不靈活、逗時(shí)無(wú)反應(yīng)，不會(huì)出聲笑，不能躺在床上將兩手舉到眼前，反復(fù)玩弄雙手。2）仰臥位不能將頭放于正中位置。習(xí)慣轉(zhuǎn)向一側(cè)，且臉朝向的一側(cè)上下肢伸展，另一側(cè)屈曲。3）不會(huì)翻身，俯臥抬頭不高，胸不離床。4）雙手不抓物或一只手不抓物。5）全身逐漸變硬，角弓反張或下肢交叉。兩腿不易分開(kāi)，換尿布困難。(4)6～7個(gè)月嬰兒：1）不會(huì)吃手或拿物放入口中。2）手抓物不靈活或很快松開(kāi)。3）不會(huì)坐，呈前傾或后傾。4）出現(xiàn)頭背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、足內(nèi)成外翻、上肢內(nèi)旋、雙手握拳等異常姿勢(shì)。總之，腦癱患兒所表現(xiàn)出來(lái)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢(shì)異常，家長(zhǎng)只要仔細(xì)觀察，是不難發(fā)現(xiàn)的，若同時(shí)存在母親懷孕時(shí)、產(chǎn)時(shí)、新生兒時(shí)期的異常情況，更必須警惕自己的孩子有發(fā)生腦癱的可能，必要時(shí)要帶孩子找專業(yè)醫(yī)生做運(yùn)動(dòng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，明確診斷，以免錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)，延誤終身。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月20日3049
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鐘建民主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦性癱瘓(Cerebral Palsy)1．什么是腦性癱瘓？腦性癱瘓又稱腦癱，是指由于孕期、出生時(shí)和新生兒期的各種病理因素，導(dǎo)致大腦運(yùn)動(dòng)中樞（包括大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、小腦及其神經(jīng)核團(tuán)等）損壞而產(chǎn)生的非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙。病變廣泛，可伴（也可不伴）有智力低下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)與視力障礙、行為異常等。2．腦性癱瘓有些什么表現(xiàn)？腦性癱瘓為腦損傷性疾病之一，是以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的疾病。所謂運(yùn)動(dòng)障礙系指四肢很少活動(dòng)，尤以下肢更為明顯；表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后即到了抬頭、坐、站、行走等明顯落后于正常小兒，自動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱。姿勢(shì)行為異常一般在4－5個(gè)月時(shí)漸漸明顯表現(xiàn)出來(lái)，常常坐位抬頭時(shí)頭往后傾，重者呈角弓反張狀，兩腳交叉，足尖著地，俗稱芭蕾舞足，雙上肢內(nèi)旋、屈曲內(nèi)收，6個(gè)月后仍然拇指對(duì)掌內(nèi)收強(qiáng)握狀。6個(gè)月內(nèi)可以肌張力減低，6個(gè)月后則多肌張力增高。3．腦性癱瘓有些什么并發(fā)癥？⑴智力低下：約1/3-2/3的患兒有智力落后，大多為輕到中度異常，部分可以高度異常。⑵視力障礙：最常見(jiàn)的視力障礙為眼球內(nèi)斜視和屈光不正如近視、弱視等。⑶聽(tīng)力障礙：部分患兒可有減退甚至全聾，以新生兒高膽紅素血癥所致手足徐動(dòng)型腦性癱瘓⑷患兒最為常見(jiàn)。⑸語(yǔ)言障礙：約1/3-2/3的患兒可伴有不同程度的語(yǔ)言障礙，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，不能正確表達(dá)，有的完全沒(méi)有語(yǔ)言能力。⑹癲癇：俗稱“豬婆癲”，腦性癱瘓患兒一生中約有1/3的人或早或晚可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。4．腦性癱瘓的病因是什么？腦癱的病因很多，有出生前因素如孕期感染、宮內(nèi)窘迫、先天性腦發(fā)育異常等；也有出生時(shí)因素如新生兒窒息、頭部產(chǎn)傷等；或者是新生兒疾病如核黃疸、顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病等。引起腦性癱瘓的主要因素歸納起來(lái)大致可分為以下幾個(gè)方面：⑴低出生體重兒（＜2500克）⑵先天性腦發(fā)育異常如先天性腦積水，巨腦回，平腦回，小多腦回等。⑶腦缺血缺氧⑷核黃疸⑸其他5．怎樣診斷腦性癱瘓？腦性癱瘓有各種不同類(lèi)型，而且輕重程度也相差很大，加上可能合并的并發(fā)癥以及個(gè)體差異的因素，每個(gè)患兒的表現(xiàn)可能會(huì)有很大的不同，但應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，一般不難作出診斷。其診斷要點(diǎn)如下：⑴有圍產(chǎn)期引起腦性癱瘓的高危因素；⑵運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；⑶姿勢(shì)異常；⑷反射異常；⑸肌張力異常6．如何早期診斷腦性癱瘓？腦性癱瘓的預(yù)后與很多因素有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)如能早期診斷，早期治療，預(yù)后會(huì)更好。通常在3－6個(gè)月即可能作出診斷，6個(gè)月以內(nèi)即開(kāi)始治療效果最好，1歲以內(nèi)效果也不錯(cuò)，1－3歲效果稍差，3－6歲療效已較差，6歲以后藥物治療效果不明顯，主要靠自己進(jìn)行部分康復(fù)訓(xùn)練。因此早期診斷和治療非常重要，但由于目前對(duì)此病的宣傳不夠，許多早期病癥并未引起家屬的重視，對(duì)于有孕期、產(chǎn)時(shí)和新生兒期有可能導(dǎo)致腦性癱瘓的各種病理因素（即圍產(chǎn)期引起腦性癱瘓的高危因素）的患兒父母應(yīng)特別注意以下情況，如果覺(jué)得有可疑異常，即應(yīng)及時(shí)找經(jīng)過(guò)小兒神經(jīng)科訓(xùn)練的醫(yī)生（目前國(guó)內(nèi)大部分兒科醫(yī)生由于條件等原因沒(méi)有機(jī)會(huì)參加這種?？婆嘤?xùn)）檢查，以免延誤診斷（如有不少誤診為缺鈣）和治療。⑴嬰兒如果出現(xiàn)以下某些癥狀，必須引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的重視：①易激惹、不停的哭鬧、煩吵、睡眠不安，或特別安靜，不哭不鬧，除了吃奶就是睡覺(jué)，②喂養(yǎng)困難，吸吮困難，有些甚至頻繁嘔奶，③極度緊張不安、煩躁，喂飽后仍然哭鬧不止，④對(duì)噪音或體位改變表現(xiàn)為易驚，擁抱反射增強(qiáng)并伴哭鬧，⑤穿衣時(shí)肢體僵硬，雙手很難進(jìn)入袖口，換尿布時(shí)兩腿不易分開(kāi)，⑥全身翻動(dòng)如滾木狀，⑦抱舉時(shí)足尖朝下，足尖站立姿勢(shì)。⑵體檢時(shí)應(yīng)注意以下體征：①肌張力過(guò)高或過(guò)低，②自然運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為過(guò)多的異常運(yùn)動(dòng)如錐體外系癥候，③運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否與其年齡相適應(yīng)，④姿勢(shì)、反射是否正常，有無(wú)病理反射等進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。7．正常嬰幼兒的動(dòng)作發(fā)育規(guī)律是怎樣的？⑴粗動(dòng)作發(fā)育可歸納為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”。1個(gè)月：俯臥位時(shí)能試抬頭，2個(gè)月：垂直位時(shí)能抬頭，3個(gè)月：俯臥位時(shí)能抬胸，4個(gè)月：兩手能在眼前玩耍，5個(gè)月：扶靠臀部可站立，6個(gè)月：試扶坐7個(gè)月：能將玩具從一只手換到另一只手，8個(gè)月：會(huì)爬，9個(gè)月：扶欄桿能站立，10個(gè)月：推車(chē)能走幾歩，11個(gè)月：牽一只手能走，12－14個(gè)月：能獨(dú)自走，15個(gè)月：會(huì)蹲著玩，18個(gè)月：能爬上小梯子。⑵手的精細(xì)動(dòng)作發(fā)育：1個(gè)月：兩手握拳，受剌激后握得更緊，2個(gè)月：兩手依然呈握拳狀，但緊張度逐漸降低，3－4個(gè)月：能將雙手放到面前觀看并玩弄自己的雙手，出現(xiàn)企圖抓握東西的動(dòng)作，4個(gè)月：能在拇指參與下抓住物體，5個(gè)月：能抓到一手距離之內(nèi)的物體，6－7個(gè)月：能在雙手間有意識(shí)地準(zhǔn)確地傳遞物體，8個(gè)月：能用拇指和其余四指抓取物體，9－10個(gè)月：能用拇指和食指抓取物體，10個(gè)月：能主動(dòng)松手放棄手中物體，10－12個(gè)月：能握筆涂鴉，會(huì)幾頁(yè)幾頁(yè)地翻書(shū)，12－15個(gè)月：能疊2－3塊積木，2歲：能疊6－7塊積木，逐頁(yè)翻書(shū)，2－3歲：能疊8塊積木，臨摹畫(huà)直線，3歲：能疊9－10塊積木，臨摹畫(huà)“O”和“＋”，4歲：能自己穿衣，畫(huà)正方形和簡(jiǎn)單的人，5歲：能寫(xiě)簡(jiǎn)單的字，畫(huà)人的部位增多，6歲：能畫(huà)三角形以及房子、汽車(chē)、花草等。8．?huà)胗變郝?tīng)力與語(yǔ)言發(fā)育規(guī)律怎樣？1－3月：對(duì)突然的聲音有驚嚇?lè)磻?yīng)，如哭鬧。3－9月：轉(zhuǎn)頭找聲源，傾聽(tīng)大人講話等。9－15月：能說(shuō)出簡(jiǎn)單的疊詞，如爸爸、媽媽等。15－24月：能說(shuō)出至少3－4個(gè)字的簡(jiǎn)單句子。24－36月：能說(shuō)出4－6個(gè)字的句子。9．怎樣治療腦性癱瘓？當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓時(shí)病因已無(wú)法去除，對(duì)患兒治療的目的是恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，糾正異常的姿勢(shì)，減輕其傷殘程度。一般采用綜合治療即藥物治療與指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。藥物治療主要采用促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育和分化，改善腦循環(huán)，有助于神經(jīng)功能的完善?？祻?fù)訓(xùn)練主要是對(duì)患兒父母進(jìn)行教育，開(kāi)展家庭康復(fù)，指導(dǎo)父母開(kāi)展功能訓(xùn)練及日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，全面關(guān)心兒童，同時(shí)還要注意親子交流、合理營(yíng)養(yǎng)和正確護(hù)理。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。德國(guó)醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)如能在9個(gè)月以內(nèi)診斷并開(kāi)始治療，正?；士蛇_(dá)90%以上，尤其是輕中型患兒效果更為明顯。2008年03月07日6075
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