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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱最典型的腦癱癥狀就是肢體肌張力異常，肢體僵硬以及肢體活動(dòng)不便，最傳統(tǒng)的腦癱治療就是腦癱康復(fù)訓(xùn)練，腦癱康復(fù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全性系數(shù)高，最大缺點(diǎn)就是一旦間斷，效果就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。還有一點(diǎn)就是由于是痙攣性腦癱，肢體活動(dòng)受到限制，也是不能有效的配合腦癱康復(fù)訓(xùn)練的。 痙攣性腦癱患兒通常有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、患兒走路的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)特別高的肌張力，例如看到患兒常常走路腳后跟不著地。就是因?yàn)榧埩^(guò)高，從而導(dǎo)致患兒跟腱出現(xiàn)攣縮，所以表現(xiàn)出上邊所見(jiàn)腦癱癥狀； 2、痙攣性腦癱患兒發(fā)生肢體癱瘓的概率會(huì)增加，單側(cè)肢體癱瘓嗎，雙側(cè)攤，上肢癱都有可能出現(xiàn)。其中當(dāng)上肢癱發(fā)生的時(shí)候，會(huì)見(jiàn)到患兒雙手指關(guān)節(jié)僵硬呈現(xiàn)“爪”型，不會(huì)握拳，抓握東西很困難； 3、運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。不能下蹲，撒尿把不開(kāi)雙腿這些都是因?yàn)榧埩υ龈咚鶎?dǎo)致的。 對(duì)于孩子家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如果孩子被診斷為痙攣性腦癱腦癱之后，應(yīng)該怎么辦呢？ 及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并在2.5周歲-6周歲之間介入外科手術(shù)治療。 FSPR手術(shù)的主要作用： 能夠全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使患兒痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。所以，對(duì)于肌張力異常為出現(xiàn)癥狀主要原因的痙攣腦癱患兒來(lái)說(shuō)，F(xiàn)SPR手術(shù)是治療中最為有效的也是從根源上解決患兒肌張力異常最科學(xué)的方式。 同時(shí)術(shù)后康復(fù)尤為重要，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練讓腦癱患兒達(dá)到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達(dá)到正常水平，讓身體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性達(dá)到強(qiáng)化，回歸正常生活。 痙攣性腦癱患兒的一期手術(shù)是必須要做的，只有緩解患兒痙攣之后才能夠從根源上解決患兒畸形，為患兒康復(fù)提供可能。因此，一期手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，不僅能判是否需要矯形手術(shù)，還是患兒一期手術(shù)效果鞏固必不可少的內(nèi)容! 腦癱一期手術(shù)(FSPR術(shù))后康復(fù)訓(xùn)練： 一、抬腿訓(xùn)練 1、仰臥位訓(xùn)練 目的：鍛煉頸部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平臥，使孩子身體保持放松狀態(tài) ②單腿起盡量伸直，直到保持不住 ③雙手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈為止 ④抬腿的次數(shù)盡量遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤開(kāi)始逐漸加至3-4公斤 2、坐位訓(xùn)練 ①孩子坐在椅子上雙腿下垂 ②單腿抬起盡量抬高，堅(jiān)持到不能保持住平衡 ③雙腿交替抬起 ④抬腿的次數(shù)每次遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開(kāi)始逐漸加至3-4公斤 ⑥雙腿交替抬起，做法同上 3、站位訓(xùn)練 ①身體直立自然狀態(tài)站穩(wěn) ②單腿抬起，身體保持平衡 ③足背角盡量保持80-90°。同時(shí)負(fù)重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開(kāi)始逐漸加至3-4公斤 ⑤雙腿交替抬起，做法同上 二、蹲起訓(xùn)練 ①孩子身體保持直立 ②兩腿略分開(kāi)，呈自然狀態(tài) ③下蹲 ④膝關(guān)節(jié)外展，與肩同寬 ⑤盡量下蹲，足跟著地(200-400次/日) 三、上肢訓(xùn)練 1、啞鈴訓(xùn)練 ①雙手抓握住啞鈴 ②提起，平臂 ③舉起 目的：提高上臂的力量 2、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 患兒最好每天做一些精細(xì)的動(dòng)作，比如用手指拾黃豆、綠豆等。 3、拉力器訓(xùn)練 ①拉力器一側(cè)固定 ②雙手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和縮肌 ⑤內(nèi)收和外展，伸和縮能夠很好的協(xié)調(diào) 4、俯臥撐訓(xùn)練 患兒每天都要堅(jiān)持做俯臥撐，每次做的次數(shù)不斷的遞增來(lái)增加上肢的臂力。 提醒：腦癱患兒的訓(xùn)練根據(jù)其病情的不同，術(shù)后情況的不同需要在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，只有這樣才能取得更好的效果!2021年11月02日
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到“腦癱”，大家想到的是什么呢？可能許多人第一反應(yīng)就是“腦子有問(wèn)題”、“智商低”、“傻子”等等，但真實(shí)情況是如何呢？查出這個(gè)病，要放棄嗎？這種病到底能不能治好呢？治療又該從何入手？ 逆流而上！努力的人終不被辜負(fù)！ 近日，一則關(guān)于#腦癱男孩獲8項(xiàng)專(zhuān)利#話題登上熱搜。23歲腦癱大學(xué)生劉鑫為高位截癱的學(xué)長(zhǎng)做了一臺(tái)“自動(dòng)爬樓輪椅”，目前他已申請(qǐng)到8項(xiàng)國(guó)家級(jí)實(shí)用新型專(zhuān)利。劉鑫出生時(shí)被確診腦癱，說(shuō)話、動(dòng)手、翻身、站立、行走，這些對(duì)他都異常艱難。經(jīng)過(guò)不斷地堅(jiān)持鍛煉和治療，不僅考上了大學(xué)，可以獨(dú)立行走，并在自己熱愛(ài)的發(fā)明領(lǐng)域里發(fā)光發(fā)熱。 其實(shí)，像劉鑫這樣雖身患腦癱，但在不同行業(yè)中仍然可以成為“佼佼者”的患者并不少。這也在從一方面說(shuō)明，腦癱不代表智力有問(wèn)題。查出腦癱，不意味著沒(méi)有希望！ 腦癱患者并不都存在智力缺陷，而且還有可能“天資過(guò)人”。腦癱和智力低下不是一個(gè)問(wèn)題，也不是同等概念。智力低下屬于腦癱患者的合并癥，但并不是百分之百的腦癱患者都有智力低下或者認(rèn)知障礙。有的患者伴有智力低下，有的智力沒(méi)有損失得那么嚴(yán)重，有的甚至還很聰明甚至智力高于正常人。 查出腦癱，不代表孩子智商低！ 許多老百姓從字面意思理解，以為腦癱就是智力問(wèn)題，但其實(shí)腦癱是患兒在出生前、后或生產(chǎn)過(guò)程中由于缺氧、早產(chǎn)和膽紅素腦病等等原因?qū)е铝舜竽X損傷，從而引發(fā)一系列的癥候群。癥狀常表現(xiàn)為肌張力增高、走路姿勢(shì)異常、尖足、交叉步，還有可能會(huì)有一些上肢的功能異常。 腦癱不代表患兒出現(xiàn)智力障礙，也有很多患兒智力非常好，僅僅表現(xiàn)為胳膊、腿等肢體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的障礙。這種情況通過(guò)后續(xù)治療和自身不斷努力，也有一些成功的孩子從事科學(xué)研究的，成為作家、開(kāi)網(wǎng)店…… 家長(zhǎng)遇到這種情況，還是要給孩子積極治療，特別是到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科治療，堅(jiān)持科學(xué)、合適的治療方式，讓孩子可以盡早融入社會(huì)，自力更生。 腦癱患兒的科學(xué)治療方法是什么？可以治愈嗎？ 不幸的是，腦癱這種疾病是不能治愈的，因?yàn)槟X神經(jīng)的損傷不可逆，目前還沒(méi)有修復(fù)的方法，所以腦癱不能被治愈。所以，這也提醒家長(zhǎng)們遇見(jiàn)說(shuō)可以治愈腦癱的廣告，一定要高度警惕。 但不能治愈不代表治療沒(méi)意義，患兒可以通過(guò)下面這些科學(xué)、正規(guī)的治療方法改善軀體的功能和上面的癥狀，讓輕度患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可以無(wú)限接近正常人，讓中、重度患者可以改善和提升運(yùn)動(dòng)動(dòng)能，最終讓患者都可以回歸社會(huì)，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。 那腦癱患兒的科學(xué)治療方法是什么？ 目前，腦癱的治療多采用“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)治療+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。 以患病人數(shù)最多的痙攣性腦癱為例，早期患兒需要進(jìn)行不斷的康復(fù)訓(xùn)練，這可以在一定程度上改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，但只靠康復(fù)鍛煉是不夠的，孩子肌張力高的問(wèn)題仍然得不到解決，這時(shí)就需要外科手術(shù)的介入。 目前，針對(duì)痙攣性腦癱患兒常用的手術(shù)為FSPR手術(shù)，就是功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)。這種手術(shù)可以降低肌張力、可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底的解除患者肌肉痙攣問(wèn)題，為最大限度的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 但手術(shù)后不代表治療完成，還要繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，由于患兒多年的異常運(yùn)動(dòng)模式并沒(méi)有消失，所以術(shù)后還需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)效果。 腦癱的治療絕不是一朝一夕，它是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要家長(zhǎng)、患兒、醫(yī)生一起堅(jiān)持努力，不斷地、堅(jiān)定地走在科學(xué)、規(guī)范的治療道路上。相信老天不會(huì)辜負(fù)努力的人，愿更多的腦癱孩子就和新聞里的劉鑫一樣可以，可以和正常人一般，早日回歸社會(huì)，自力更生。2021年08月20日462
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患兒常常出現(xiàn)肌張力增高的原因是其大腦受到損傷，使四肢肌肉興奮性增加，出現(xiàn)肌肉痙攣。特別對(duì)于痙攣型腦癱患兒來(lái)說(shuō)，這種肌張力增高帶來(lái)的直接后果就是關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時(shí)腳跟不能落地)。 足畸形情況我們可能都見(jiàn)過(guò)很多種，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌幕巫悖忍煨院筇煨??；卧谖覈?guó)的殘疾人比例中所占大多數(shù)，在腦癱里邊就存在著這種異常的肢體形態(tài)。但是基本都是由于后天原因?qū)е碌?，那么為何腦癱里邊會(huì)出現(xiàn)如此多的畸形足案例呢？ 常崇旺教授介紹：一種是后期的骨骼畸形導(dǎo)致患者開(kāi)始出現(xiàn)足變形，從而引發(fā)肢體畸形的產(chǎn)生。另外一方面肌肉力量增強(qiáng)導(dǎo)致引起肢體骨骼變形，就如一根繩索在大樹(shù)很小的時(shí)候?qū)?shù)干牽拉，時(shí)間久了自然就會(huì)發(fā)生變形。所以畸形足通常在未成年兒童身體上多發(fā)生，而腦癱一般在6周歲之前是最多的。 目前腦癱常見(jiàn)的畸形足主要有下邊幾種：尖足，馬蹄足，內(nèi)翻足，外翻足，仰止足，爪型足等等都是最常見(jiàn)的足部畸形。 產(chǎn)生畸形原因：原因一，患者出生后本身骨骼問(wèn)題，骨骼形態(tài)不正常，還有走路姿勢(shì)異常；原因二，患者肌張力過(guò)高，肌張力是肌肉之間相互作用排斥和牽引最主要的力量。 肌張力過(guò)高會(huì)引起肌肉發(fā)生僵直，從而肌肉在配合肢體運(yùn)動(dòng)的時(shí)候異常，久而久之畸形就會(huì)慢慢出現(xiàn)。這就是目前為何畸形問(wèn)題會(huì)發(fā)生在腦癱里邊的主要原因，同時(shí)這也是腦癱患者上體畸形出現(xiàn)的原因。 目前的治療：畸形的治療，一般是以手術(shù)治療為主的，康復(fù)訓(xùn)練次之，藥物治療基本上沒(méi)效果。2021年07月01日535
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱是指從受孕開(kāi)始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。但當(dāng)孩子被確診為腦癱后，家長(zhǎng)就帶著孩子走上了漫長(zhǎng)的治療之路，由于家長(zhǎng)急于求醫(yī)的心態(tài)，常使治療進(jìn)入一些誤區(qū)，從而影響孩子的治療效果與進(jìn)程。家長(zhǎng)須知：腦癱孩子的診斷主要依靠病史及體格檢查，腦電圖、CT及MRI不能起主要作用，CT及MRI能了解顱腦結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，對(duì)探討腦性癱瘓的癥因及判斷預(yù)后可能有幫助，但不能據(jù)此肯定或否定診斷、腦電圖可以了解是否合并癲癇，對(duì)指導(dǎo)治療有參考價(jià)值。誤解一、腦癱是傻子，不會(huì)走路。腦癱不是病，而是一種病變后的殘疾，不是傻子，也不是腦殘和殘廢，是一種以運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)異常為主的綜合征，有部分腦癱患兒智力沒(méi)受影響，絕大部分患兒能夠行走，大部分日常生活能自理。誤解二、腦癱要用藥、理療和針灸等治療。腦癱應(yīng)該以康復(fù)為主，治療為輔，但很多人認(rèn)為綜合康復(fù)只是伸伸胳膊伸伸腿，還有隨便摸一下小孩，以及教一些沒(méi)用的知識(shí)，以為隨便哪個(gè)家長(zhǎng)都能進(jìn)行。誤解三、妖魔化肌張力。病變?cè)谀X，表現(xiàn)在肢體，按摩和牽拉只是暫時(shí)的緩解肌張力，我們應(yīng)該改造錯(cuò)誤的腦，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的控制，使運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)接近正常，從而輸入大腦相對(duì)正確的信息，然后經(jīng)大腦修正后輸出相對(duì)正確的指令，從而形成相對(duì)正常的運(yùn)動(dòng)感知傳導(dǎo)通路，即運(yùn)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡肌張力，達(dá)到降低肌張力，均衡肌力，使運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)接近正?；?。誤解四、將按運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行康復(fù)，理解為按發(fā)育順序。運(yùn)動(dòng)發(fā)育是按螺旋曲線前進(jìn)的，而不是按直線進(jìn)行的，比如在坐的發(fā)育過(guò)程中有爬，在爬的發(fā)育中有扶站、橫走等。誤解五、有效修正異常后才讓站立、行走訓(xùn)練。很多康復(fù)師怕加重異常或引起異常，提出要有效修正異常后再讓站或走，但這只是一種想當(dāng)然的理想狀態(tài)，是很難實(shí)現(xiàn)的，如果應(yīng)此而錯(cuò)過(guò)了持重和邁步的敏感期，還會(huì)使癥狀加重以及繼發(fā)異常。誤解六、在醫(yī)院才叫康復(fù)治療。我們應(yīng)該將康復(fù)的理念融入到日常生活中，隨時(shí)隨地進(jìn)行康復(fù)，從而使患兒的:1、智能，2、語(yǔ)言，3、大運(yùn)動(dòng)，4、精細(xì)動(dòng)作，5、社會(huì)適應(yīng)性，6、個(gè)人社交等得到改善。誤解七、合并癲癇的患兒不能進(jìn)行康復(fù)。合并癲癇的患兒也可以在控制住癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)，但運(yùn)動(dòng)量不能大和太刺激，不能讓小孩太興奮等，不能用電療針灸等刺激性的治療。誤解八、有腦癱傾向后才開(kāi)始康復(fù)。預(yù)防性干預(yù)比有癥狀后才干預(yù)，更有效和有意義。誤解九、手術(shù)降肌張力。手術(shù)要有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)后也不是一勞永逸的，手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。誤解十、過(guò)份進(jìn)行肌力訓(xùn)練?；純翰皇菦](méi)力，而是不懂如何用力以及運(yùn)動(dòng)技巧，肌力訓(xùn)練以均衡肌力為主，適量就可以了。誤解十一、相信所謂的神醫(yī)或神奇的治療方法。腦癱康復(fù)沒(méi)有捷徑?？祻?fù)技術(shù)主要還是那些，改變的是康復(fù)理念，從而側(cè)重點(diǎn)不同，使家屬少走彎路，不浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，最重要是不擔(dān)誤康復(fù)而使殘疾加重，不要將大量精力放在按摩和牽拉降肌張力上，而是應(yīng)該通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的控制，平衡肌張力，引起肌張力改變的是”腦"，重點(diǎn)是改造腦，要“腦”和“癱”同治，進(jìn)行綜合康復(fù)，其中智力是最重要的，回歸主流社會(huì)主要靠智力，肢體有障礙可以借助輔助器具來(lái)創(chuàng)建無(wú)障礙環(huán)境。2021年02月05日823
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦癱兒作為一個(gè)特殊的群體，因其居高不下的發(fā)病率、對(duì)患兒及其家庭造成的巨大創(chuàng)傷等，受到越來(lái)越多的關(guān)注。而不少患兒因?yàn)槿狈υ缙谥委煻诱`病情，這是相當(dāng)惋惜的。其實(shí)，家長(zhǎng)可以從孩子發(fā)育過(guò)程中的一些細(xì)節(jié)，比如抬頭晚、不會(huì)爬、不能坐、不能站、喂奶困難、發(fā)育遲緩等，做到早期發(fā)現(xiàn)病情，從而為早期診斷與早期治療打下基礎(chǔ)。對(duì)于多數(shù)年輕父母來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)孩子不能坐、不能站、咀嚼困難，大都以為孩子體質(zhì)弱、發(fā)育遲緩而不放在心上。很多家長(zhǎng)就是因?yàn)槿狈δX癱的相關(guān)知識(shí)，不了解小兒腦癱的早期表現(xiàn)，才會(huì)錯(cuò)過(guò)腦癱的早期治療。那么，怎么才能做到不耽誤腦癱患者的早期治療，不錯(cuò)過(guò)腦癱治療的最佳時(shí)機(jī)呢？家長(zhǎng)首先要在新生兒期密切關(guān)注以下細(xì)節(jié)：寶寶是否有哺乳困難？如出生后不會(huì)吸吮、吸吮無(wú)力或拒乳，或吸吮后疲勞無(wú)力；寶寶是否表現(xiàn)過(guò)份安靜，哭聲小或持續(xù)哭鬧；是否自發(fā)運(yùn)動(dòng)少，肌張力低下，全身松軟，呈無(wú)力狀態(tài)；寶寶是否表現(xiàn)為全身發(fā)硬，好打挺，肌張力增強(qiáng)，經(jīng)常從襁褓中竄出去，頭背屈，有時(shí)頭偏向一側(cè)，雙下肢強(qiáng)直伸展；是否有易驚、抽搐、尖叫或煩躁不安等表現(xiàn)；寶寶是否有異常姿勢(shì)，如上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳等。另外，在孩子出生后定期去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健檢查，做發(fā)育評(píng)價(jià)檢查也可及早發(fā)現(xiàn)腦癱。父母可從在不同月齡檢查是否有如下表現(xiàn)來(lái)識(shí)別小兒腦癱的早期癥狀：3-5個(gè)月：不能做雙手舉到眼前反復(fù)玩弄的動(dòng)作。7-8個(gè)月：仍不會(huì)坐。強(qiáng)扶成坐位時(shí)雙下肢呈屈曲狀，膝關(guān)節(jié)處不能伸直；強(qiáng)扶成前傾體位后，大人一旦松手又向后傾倒。扶小兒腋下使其成直立站位時(shí)，髖及膝過(guò)度伸直，甚至交叉剪刀狀。7-8個(gè)月后：孩子不會(huì)爬或爬行時(shí)只表現(xiàn)為上肢活動(dòng)，下肢沒(méi)有伸屈交替運(yùn)動(dòng)。1歲之內(nèi)：孩子用手不分左右，只會(huì)一只手去拿東西；面部經(jīng)常出現(xiàn)異樣表情（如節(jié)律性地吐舌動(dòng)作）；吸奶時(shí)找不準(zhǔn)奶頭的位置或出現(xiàn)吸吮吞咽困難?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)寶寶成長(zhǎng)過(guò)程中存在以上異常情況時(shí)，家長(zhǎng)一定要提高警惕及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院接受檢查。如果腦癱患兒能得到早期診治，如在出生后6個(gè)月或9個(gè)月前早發(fā)現(xiàn)、早診斷并早治療，則很多人可獲得理想的治療效果，患兒的各項(xiàng)肢體功能能得到極大的改善，生活自理能力得到恢復(fù)；若是延誤治療，就有可能發(fā)展為智力低下、癲癇等疾病，增加治療難度。目前來(lái)說(shuō)，腦癱的治療應(yīng)采用多學(xué)科合作的方式，在正確診斷的前提下，早期進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如效果不佳或病情反復(fù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以盡可能在早期解除過(guò)高的肌張力，手術(shù)解除痙攣，并進(jìn)行必要的畸形矯治。2021年02月02日3914
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 扭轉(zhuǎn)痙攣和痙攣型腦癱雖然在臨床上諸多的相似癥狀，但兩者之間還是有著本質(zhì)上的不同，因此治療方法（尤其是手術(shù)方法）是不同的。但是因?yàn)榕まD(zhuǎn)痙攣與痙攣型腦癱之間的相似癥狀，臨床上有些醫(yī)院和醫(yī)生也往往有意無(wú)意全按痙攣型腦癱來(lái)治療，其后果可想而知。根據(jù)目前歐洲腦性癱瘓監(jiān)測(cè)組織（surveillance of cerebral palsy in Europe，SCPE）最新的腦癱分型理念，扭轉(zhuǎn)痙攣被歸位運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱中的一種——肌張力障礙型腦癱。這是一組以軀干或(和)四肢發(fā)作性肌張力扭轉(zhuǎn)性增高為表現(xiàn)的錐體外系疾病，患者以青少年多見(jiàn)。我們通過(guò)認(rèn)真觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)痙攣患者在軀體上的表現(xiàn)主要是都向一側(cè)扭，上肢一般向后扭，下肢向外扭，骨盆和脊柱會(huì)有變形。由于基本上是用喉發(fā)音，發(fā)音困難，因此語(yǔ)言上的障礙也是扭轉(zhuǎn)痙攣患者的一個(gè)顯著特征。扭轉(zhuǎn)痙攣患者的肌張力表現(xiàn)異常，主要是精神緊張引起的，在睡覺(jué)時(shí)間放松的情況之下，其形體可以表現(xiàn)為正常，一般身體成軟態(tài)。而痙攣型腦癱患者的表現(xiàn)也是肌張力高，但是在具體的生理表現(xiàn)上的。在早期主要表現(xiàn)為軟癱，頭、腳、四肢都很軟，和同齡人相比無(wú)法正常爬、坐和立，此時(shí)最好能做康復(fù)，適度即可，主要是防止骨骼過(guò)度變形。到一定階段，肌張力高了以后，一般在2歲左右上下肢開(kāi)始會(huì)有肌張力過(guò)高的表現(xiàn)。所以，我們目前在臨床上對(duì)于年滿2.5歲的痙攣型腦癱兒童采用FSPR手術(shù)進(jìn)行治療，在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測(cè)下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動(dòng)，最主要的目是就是解除痙攣及降低肌張力，為術(shù)后康復(fù)奠定必要的基礎(chǔ)。總之一句話，痙攣型腦癱必須堅(jiān)持康復(fù)→FSPR手術(shù)→腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)→康復(fù)的原則。以往早期醫(yī)生也是把扭轉(zhuǎn)痙攣這一類(lèi)的患者當(dāng)成痙攣型腦癱來(lái)看待，導(dǎo)致現(xiàn)在這些人基本康復(fù)無(wú)望，反而令這類(lèi)患兒中的相當(dāng)一部分人完全失去自理能力，相當(dāng)令人可惜。而實(shí)際上，對(duì)于扭轉(zhuǎn)痙攣效果極好的是頸總動(dòng)脈外膜剝離術(shù)，即CPS手術(shù)。CPS手術(shù)在臨床上可以全面改善大腦的功能，增強(qiáng)智力、記憶力和語(yǔ)言能力，降低肢體的肌張力（尤其是上肢），能緩解腦癱兒發(fā)音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水等癥狀。根據(jù)CPS手術(shù)的基礎(chǔ)理論推斷，如果能排除可疑的疾病，盡早明確腦癱診斷。CPS手術(shù)時(shí)機(jī)可提前到出生后六個(gè)月。CPS手術(shù)原理主要是可以提高中樞反應(yīng)閾值，調(diào)節(jié)腦干功能；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)所支配的臟器功能；降低興奮毒的釋放；增加腦血流量，改善腦功能；去交感神經(jīng)后引起局部神經(jīng)內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變；交感神經(jīng)可能直接參與肌張力的調(diào)節(jié)或交感神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)之間能夠相互影響。總之，對(duì)于扭轉(zhuǎn)痙攣與痙攣型腦癱兩者之間的區(qū)別我們應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，手術(shù)方式也應(yīng)該慎重選擇，避免因錯(cuò)誤治療而造成不可挽回的后果。2021年12月28日1109
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者的癥狀有多種類(lèi)型，不同類(lèi)型的腦癱患者，其治療方式也不同。其中肌張力低下型腦癱是小兒腦癱的其中一種類(lèi)型，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。那么，什么是肌張力低下型腦癱?1、早期肌張力低下型腦癱癥狀常在用力和激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動(dòng)十分困難。偏癱者為環(huán)形步態(tài)，因其患側(cè)伸直而難于屈曲，行走時(shí)需將骨盆抬高，下肢向外做半圓形旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。2、臨缺乏抗重力伸展能力，患兒呈低緊張狀態(tài)，自主運(yùn)動(dòng)功能低下，抬頭是肌張力低下型腦癱的癥狀的主要的表現(xiàn)，由于肌張力低下，患兒常昂臥位，四肢外展，外旋，形成蛙姿位，此型腦癱較少見(jiàn)，多為早期肌張力低下型腦癱的癥狀，以后肌張力逐漸增強(qiáng)，可變?yōu)榀d攣型手足徐動(dòng)型腦癱。肌張力低下型只是一種過(guò)渡型，常見(jiàn)于嬰幼兒期的腦癱患兒。隨著幼兒的生長(zhǎng)，此型可逐漸被高張力型(痙攣型)代替;也可以表現(xiàn)為肌張力稍微提高，過(guò)渡到弛緩型。3、上肢表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，肘腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳拇指內(nèi)收，緊握于掌心中。兩上肢運(yùn)動(dòng)笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)要注意是早期肌張力低下型腦癱癥狀。兩下肢僵直，內(nèi)收呈交叉狀，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時(shí)。兩足下垂、內(nèi)翻，足尖著地，足底不能踩平，走路時(shí)呈剪刀樣步態(tài)。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。通過(guò)上面的介紹相信大家都知道了肌張力低下型腦癱的癥狀什么了，如果有上述癥狀出現(xiàn)要及時(shí)就醫(yī)，小兒腦癱的治療越早越好。一定要做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)去醫(yī)院檢查，這樣才能不耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。2020年12月24日1037
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 家有腦癱兒，苦惱而糾結(jié)。診斷和分型是否正確、采取的早期干預(yù)治療是否合理有效、后期的姿勢(shì)管理和攣縮畸形預(yù)防是否科學(xué)都是直接關(guān)乎患兒功能后果和生活質(zhì)量的核心要素。 新冠病毒疫情的非常時(shí)期，催生了互聯(lián)網(wǎng)+的遠(yuǎn)程服務(wù)模式，慢性發(fā)育問(wèn)題兒童足不出戶(hù)可以通過(guò)問(wèn)診平臺(tái)獲得便利的診療服務(wù)，前期我在個(gè)人網(wǎng)站發(fā)布的科普文章幫助了很多孩子和家庭，獲得了一致好評(píng)！ 今天繼續(xù)跟大家分享一下最近3年來(lái)國(guó)際上有關(guān)腦癱和腦癱高危兒循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的有效診斷和治療進(jìn)展，也是今年我一直在不斷宣講和推廣的新知識(shí)，希望能夠幫助有需求的兒童和家長(zhǎng)朋友們。 講授提綱腦癱概況早期診斷進(jìn)展腦癱診斷中需要考慮的情況基于治療和預(yù)后判斷的腦癱鑒別診斷推薦治療腦癱的有效性綠燈行項(xiàng)目推薦治療腦癱高危兒有效的GAME方案我們首次引進(jìn)和改良的GAME家庭方案指導(dǎo)友情提示！腦癱是一種臨床高度差異性的疾病，癥狀復(fù)雜、合并障礙多、繼發(fā)性肌肉骨骼變形多，混雜疾病多，治療管理技術(shù)要求高，務(wù)必醫(yī)療康復(fù)專(zhuān)科就診和復(fù)診。2020年12月13日2340
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 在腦癱患兒中，身體障礙的占大多數(shù)。但腦癱中的智力障礙并不等于智力缺陷，大多數(shù)患兒家長(zhǎng)一聽(tīng)到“癱”字，第一反應(yīng)就是腦子都癱了，那不就是傻了嗎?心里就沒(méi)底了，甚至放棄治療。其實(shí)不是這樣的。小兒腦癱與智力障礙是有區(qū)別的。小兒腦癱小兒腦癱，是指從受孕開(kāi)始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀。智力障礙智力障礙又稱(chēng)智力缺陷，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動(dòng)的發(fā)育停留在某個(gè)比較低的階段中，稱(chēng)為智力遲滯。孩子是在新生兒期(0-1個(gè)月)腦發(fā)育尚未成熟階段大腦受到了損傷，所以，才會(huì)伴有智力低下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙、行為異常等現(xiàn)象，既然是“伴有”就不是絕對(duì)會(huì)有，更不代表終生伴有。導(dǎo)致部分腦癱兒童智力發(fā)育延遲的根本原因是：父母沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期缺乏外界環(huán)境適宜的刺激和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并不是因?yàn)槠浔旧碇橇τ袉?wèn)題。而且腦癱并不等于智力障礙。智力障礙是腦癱兒童最常見(jiàn)的合并癥，盲目地認(rèn)為腦癱就是弱智，把腦癱與智力低下劃上等號(hào)，這是錯(cuò)誤的，對(duì)于腦癱兒來(lái)說(shuō)也是不公平的。很多資料和個(gè)案追蹤都表明，有些腦癱兒童的智力甚至高于一般兒童，只要給予機(jī)會(huì)和適宜的訓(xùn)練，更可以創(chuàng)造出令人吃驚的成就。2020年11月11日1130
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肌張力異常是腦癱的癥狀，但是肌張力異常不一定是腦癱。正常的肌張力是維持身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在，而腦癱患者的肌張力異常是肌肉過(guò)度收縮導(dǎo)致身體一部分或全部出現(xiàn)持續(xù)性扭轉(zhuǎn)或姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要以頸、面部、軀干及四肢的近端肌肉緩慢、持續(xù)、強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動(dòng)為表現(xiàn)的一種錐體外系疾患。運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加劇，嚴(yán)重的患者安靜時(shí)也出現(xiàn)肌肉的異?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)選擇性缺乏，在完成動(dòng)作時(shí)遠(yuǎn)隔部位無(wú)關(guān)肌肉過(guò)度活動(dòng)，影響動(dòng)作完成。臨床中，腦癱家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)：造成肌張力異常的原因有哪些?腦癱引起的肌張力異常有偏高、低下、動(dòng)搖三種，主要是病理性神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，也有些嬰兒是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善出現(xiàn)肌張力高，如果孩子有異常出生史，如有窒息、臍帶繞頸、胎糞性羊水、早產(chǎn)等情況，更應(yīng)考慮大腦發(fā)育異常或原來(lái)有過(guò)腦損傷的可能。并且腦癱患者常伴有肌張力異常，主要表現(xiàn)為肌張力增高、降低或動(dòng)搖性。肌張力增高時(shí)肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增太，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍縮小。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍擴(kuò)大。肌張力的動(dòng)搖性指患兒安靜時(shí)肌緊張完全正常，但在隨意運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)時(shí)，肌緊張明顯增強(qiáng)，從低緊張到高緊張來(lái)回變化。特別是對(duì)于痙攣型腦癱患兒來(lái)說(shuō)，這種肌張力增高帶來(lái)的直接后果就是關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時(shí)腳跟不能落地)。目前對(duì)于痙攣型腦癱的最佳治療方法就是采用康復(fù)訓(xùn)練配合外科手術(shù)，幫助患者解除異常的肌張力，為其功能運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)提供最大的可能。需要提醒的一點(diǎn)是，腦癱孩子術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，患者行走能力、步態(tài)、上肢活動(dòng)及生活自理能力一般會(huì)有較大改善。2020年09月03日948
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
方鐵醫(yī)生的科普號(hào)
方鐵 主任醫(yī)師
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王慧欣醫(yī)生的科普號(hào)
王慧欣 主任醫(yī)師
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劉振寰醫(yī)生的科普號(hào)
劉振寰 主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)婦幼保健院
兒科
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