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2019年04月29日
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 大家晚上好，我是北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科和腦癱治療中心的方田，今天跟大家簡單談一下小兒腦癱。 小兒腦癱呢，是一個最常見的兒童期的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。 是一個非常復雜的一個疾病。 從定義上來講啊小兒腦癱指的是身后一歲以里的各種原因造成的一個非進行腦損傷所產(chǎn)所造成的，一個以運動為主要表現(xiàn)的一個癥候群，所以腦癱談的最主要是運動有問題，他并不談智力，所以很多老百姓把腦癱和認知障礙和傻子混為一談，這是非常錯誤的腦癱最重要的指的是這種運動障礙腦損傷造成的運動障礙，這種腦損傷是非進展性的。 絕大多數(shù)小兒腦癱是以痙攣性腦癱為主要表現(xiàn)是可以治療的，實際上老百姓一定要清楚大多數(shù)的腦癱智力是正常的是可以治療的正確的治療會有很好的治療效果，希望大家知道。2019年04月22日6045
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓是兒童期最常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國，估計有數(shù)百萬的兒童腦癱患者，每年有數(shù)十萬的新發(fā)病例出現(xiàn)，隨著我國人口政策的不斷改變，更多的二胎或者三胎孩子出現(xiàn)，尤其是高齡產(chǎn)婦越來越多，腦癱的發(fā)病率也會有相應的增加。因為腦癱的高發(fā)病率，嚴重影響孩子生長發(fā)育、接受教育以及生活，腦癱患兒會牽動很多家庭和老百姓，在一定程度上已經(jīng)屬于社會問題。對于腦癱患兒的家屬，我們希望家屬能夠了解腦癱疾病的以下幾方面的相關知識，包括腦癱的定義，腦癱的病因以及腦癱的治療原則。目前，社會上關于腦癱的治療非?；靵y，老百姓經(jīng)常在治療上走彎路，浪費有限的醫(yī)療經(jīng)濟資源和時間，延誤和耽誤治療，嚴重影響治療效果。因此，我希望通過本文，能夠讓腦癱患兒家長能夠更好的做出腦癱的正確治療選擇。首先，關于腦癱的概念：老百姓常常把腦癱錯誤的認為就是“傻子”或者智力障礙，這是一個非常錯誤的觀念。腦癱準確的的概念是：一歲以內(nèi)非進行性腦損傷造成的以肢體活動障礙為主要表現(xiàn)的疾病癥候群。腦癱的概念強調(diào)兩方面問題，首先是非進行性腦損傷，也就是腦癱不是遺傳代謝類疾病，腦損傷病變不進展。其次是強調(diào)臨床癥狀以運動障礙為核心，大多數(shù)腦癱患兒智力水平是正常的，主要是運動能力損傷，運動姿勢有問題。因此，腦癱患兒如果得到及時有效的治療，患兒是能夠回歸到正常的生活中去的。目前，關于腦癱的病因研究已經(jīng)比較明確，腦癱最主要的病因是早產(chǎn)和圍產(chǎn)期的缺血缺氧。早產(chǎn)，尤其是28周－35周出生的早產(chǎn)兒特別容易出現(xiàn)以肌張力高為表現(xiàn)的痙攣型腦癱。足月兒生后出現(xiàn)缺血缺氧腦病也是痙攣型腦癱的主要病因。其次，生后出現(xiàn)黃疸，以及腦出血和任何非進展性因素造成的腦損傷也會造成腦癱。先天性腦發(fā)育畸形也會造成運動障礙，也是腦癱的病因。因此，腦癱的孩子往往會有明顯的病因，也就是我們常常說的危險因素。沒有任何危險因素就出現(xiàn)腦癱的情況非常罕見！盡管腦癱分成不同類型，但是治療原則基本相同。有80-90%的腦癱患兒存在肌張力高的癥狀，其中60%以上是單純性的痙攣型腦癱。腦癱的診斷在一歲以后，對于一歲以內(nèi)的存在高危因素的腦癱患兒我們稱其為腦癱高危患兒。對于腦癱高危患兒，我們建議從3個月開始進行早期干預。早期干預的有效手段是康復訓練，主要包括被動操，物理按摩和任務訓練。對于痙攣型腦癱，在2歲以前的治療基本是康復訓練，我們認為沒有必要使用藥物，尤其沒有必要長期使用所謂的神經(jīng)營養(yǎng)藥物。目前沒有明確的科學證據(jù)證明所謂的神經(jīng)營養(yǎng)藥物對于痙攣型腦癱會有作用。痙攣型腦癱的病理生理核心是腦損傷造成牽張反射亢進，神經(jīng)反射和神經(jīng)通路問題，這是一種病變，需要手術來徹底解決病變，然后通過康復訓練來輔助治療。痙攣型腦癱需要手術和康復訓練結合，單純的康復訓練不能充分有效的治療腦癱，康復訓練是輔助性的治療，需要在手術徹底的解決神經(jīng)反射通路后才能起效。同時，對于痙攣型腦癱的患兒，康復訓練不是永久性的，更不是終生的。在通過手術徹底解決神經(jīng)反射通路問題后，一般經(jīng)過半年到一年的有效康復，就可以逐漸減?？祻?，并維持治療效果。目前社會上，很多康復醫(yī)生或者一些腦癱患兒家屬對于腦癱手術存在眾多誤解，有些人視手術為洪水猛獸，這是非常錯誤的。首先，腦癱手術是屬于功能性手術，是在保護神經(jīng)功能的基礎上改善神經(jīng)功能，手術是非常安全有效的。根據(jù)北京兒童醫(yī)院近2000例腦癱手術的經(jīng)驗而言，這種手術完全是一種極低風險的安全手術。此外，腦癱手術是功能性手術，是解決神經(jīng)傳導通路問題，并不是去切斷跟腱或者肌肉。那種切斷跟腱或者肌肉的治標不治本的矯形手術不是腦癱的核心手術！腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，如果腦癱患兒能夠得到早期積極有效的治療，大多數(shù)腦癱患兒預后是非常良好的，可以正常的學習和生活，進而融入到正常的社會生活中。腦癱的核心治療原則是手術和康復相結合，早期干預，早期手術，系統(tǒng)有效康復。對于痙攣性腦癱，在2歲明確診斷后盡量早期手術，避免患兒出現(xiàn)不可逆的關節(jié)變形和頑固的異常姿勢出現(xiàn)。治療越早，療效越好，患兒出現(xiàn)運動障礙的可能性也越低。我們希望通過我們簡單的介紹讓更多的腦癱患兒家屬能夠正確的選擇正確的治療方式。中國有句古話“長痛不如短痛”，很多腦癱患兒是需要通過手術來徹底治療，達到最佳的治療效果。目前的腦癱手術是非常安全和有效的！2019年04月18日10866
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李湘云主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 一說起腦損傷綜合征，家長就會聯(lián)想到腦癱，談虎色變，驚慌失措。那么，腦損傷綜合征和腦癱是什么關系呢？簡單的說，腦損傷綜合征就是胎兒從受孕開始到出生后一歲之內(nèi)（即嬰兒期），各種原因引起腦組織損傷的癥狀表現(xiàn)。一歲之內(nèi)診斷為腦損傷綜合征，一歲之后還沒有完全康復的診斷為腦癱（運動障礙、語言落后、智力落后等等）。是不是腦癱，一歲的年齡就是分水嶺。 我們設想腦損傷治療的過程，就如同把一個魔法的面紗逐層脫開，歸還健康寶寶原本正常的純真。如果這個神秘的魔幻面紗一直無?？~緲，我們的寶寶就一直被折磨，直至受到傷害（即腦癱）。治療腦損傷綜合征的過程就如同和魔法的較量過程。 寶寶的家長要警惕了，腦損傷兒的早期異常表現(xiàn)： 1、容易驚嚇、膽子很小、愛哭鬧不易安撫。 2、打挺，頭后仰、不追物、不看人臉。 3、三個月頭豎不起來，不追聲音，表情淡漠，笑不出聲。 4、四個月不會翻身，不能扶立站直。 5、五個月不能扶之坐位，發(fā)音少，不能逗笑，手不會抓物，拇指內(nèi)收，抓物手指屈曲（正常兒的手功能規(guī)律：新生兒是手握拳，2個月可時而松開，3個月手可張開，4個月可吃手，5個月手可抓物）。 6、六個月叫名字沒有反應。 7、七個月不會坐，八個月不會扶物站立，一歲不會扶物行走，一歲三個月不會獨自行走。 以上都是運動發(fā)育落后的癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一定及時到醫(yī)院就診。不要習慣的認為：早產(chǎn)兒長大自然就可以正常了；高危新生兒已經(jīng)正常出院就可以萬事大吉；大部分寶寶出生都有黃疸都不礙事等等。 寶寶體格檢查發(fā)現(xiàn)肌張力增高是怎么回事？肌張力是表示肌肉狀態(tài)的用語，肌張力的大小可以通過肌肉的伸展性、被動性來判斷。肌張力增高可以通過醫(yī)生的手法檢查確定，也可以通過表面肌電檢查其相對準確的數(shù)據(jù)，可供醫(yī)生判斷病情時應用，如果數(shù)據(jù)達到15微伏以上表示肌張力很高，低于3微伏以下為較低。 什么是異常姿勢呢？家長也常常會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生檢查時也會說到，腦損傷的寶寶有異常姿勢，常見到的有：足尖點地、交叉步態(tài)、角弓反張、拇指內(nèi)收，上肢后伸、不對稱姿勢（舞劍姿勢）等等，這些都是肌張力增高引起的異常表現(xiàn)，是因為不同的部位肌張力增高所致，如果在一歲之內(nèi)發(fā)現(xiàn)這些癥狀一定要及時進行診治。 常見癥狀歸納如下：1、2個月兒易驚、易哭易鬧不追視，3個月拇指內(nèi)收頭不豎，4個月少笑不追聽，5個月手不抓物不認人，7個月不會獨坐發(fā)音少，8~9個月不能扶物站，1歲不會扶物走，1歲3個月后不獨行。腦損傷癥狀很明顯，及時治療記心中。 早期發(fā)現(xiàn)腦損傷，及時選擇正確的治療方法。我們一起攜手努力，共同守護寶寶的健康成長。治療方法的正確選擇，詳見之三。2019年04月14日1988
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張勤良副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒康復科 小兒腦癱也是一種比較常見的兒童運動發(fā)育障礙性的疾病出現(xiàn)腦癱有可能會出現(xiàn)明顯的運動功能發(fā)育落后，伴有肌張力的異常以及姿勢的異常，有的孩子有可能會伴隨著一些其他的癥狀，例如感知覺的問題癲癇發(fā)作語言問題或者出牙延遲等等。 但是腦癱的確診，一般情況下，需要在一歲以后才可以診斷，現(xiàn)在為了避免腦癱診斷的擴大化，把一些并不是腦癱的疾病診斷進腦癱的族群里邊兒去，所以還是盡量的慎重，一般情況下一歲以后才能確診腦癱一歲之內(nèi)，雖然有一些發(fā)育方面的問題，但是有可能通過自身的發(fā)育和積極的干預可以得到逐漸的改善而達到正常范圍。2019年04月11日5227
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石磊副主任醫(yī)師 國家康復醫(yī)院 矯形骨科 導言隨著社會發(fā)展和醫(yī)療水平進步，新生嬰兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的發(fā)生率反而在增加。據(jù)統(tǒng)計，我國新生兒腦癱發(fā)生率達到2-3‰，再加上腦外傷、腦血管意外等后遺癥導致的腦源性癱瘓，患者數(shù)量十分龐大。由于理論依據(jù)不完善，治療理念缺乏系統(tǒng)性，國內(nèi)尚無腦癱治療的綜合性醫(yī)療機構，大量患者治療無效或就醫(yī)無門，患者及家長、甚至大量醫(yī)生都對腦癱治療缺乏基本認識，很多有希望康復的患者錯過治療時機，使治療難度增大，喪失信心，最終只能選擇放棄治療，遺憾終身。我國腦性癱瘓治療面臨的另一個問題是醫(yī)院分科過細，像鐵路工人一樣各管一段，康復科、兒童骨科、神經(jīng)外科等不同專業(yè)的醫(yī)師很難溝通合作，特別是對于青少年和成人腦癱患者，各自為政的醫(yī)師們常常會束手無策。在這一背景下，應積極普及腦癱治療的科學知識，增加患者和家屬對疾病的認識，讓廣大醫(yī)生同仁達成共識，對腦性癱瘓本著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，循序漸進的原則，康復與外科手術并重，多學科協(xié)作，全方位治療，堅持以家庭康復為主，隨訪觀察和健康指導貫穿患者終身，造福廣大腦癱患者和家庭。下面就以問答的形式，針對腦癱的定義、發(fā)病機制、治療選擇以及預后等方面進行科普闡述。1、腦癱這個病是先天的還是后天的？ 大部分是后天的。導致腦癱的原因有先天性因素，比如母體的代謝性、出血性疾病，胎兒腦部的先天畸形，以及Rh血型不合等，但更多的是后天性因素，如在母親懷孕期間服用藥物、受到輻射；胎兒在宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水過多或過少、產(chǎn)傷、溶血、黃疸，當然最多見的還是早產(chǎn)、窒息、低體重，造成腦部缺血缺氧，導致不可逆轉(zhuǎn)的腦損害。不管先天還是后天因素，通過正規(guī)的產(chǎn)檢、充分的產(chǎn)前教育，以及正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科的圍生期管理，腦癱大多是可以避免的。2、腦癱患者癱瘓的肢體為什么總是很僵硬？因為缺血缺氧使大腦皮質(zhì)受損，這里是高級神經(jīng)中樞的所在地，如同軍隊的最高司令部受到摧毀，軍令無法下達，下面部隊的情報也不能上傳，造成了指揮失靈，大多數(shù)情況下部隊只能原地待命，寸步難行，表現(xiàn)在癱瘓肢體上就是肌張力增高、反射亢進、肌痙攣，關節(jié)僵硬；當然也有的部隊直接喪失戰(zhàn)斗力，潰不成軍，表現(xiàn)在肢體上就是肌力下降，肌張力降低。3、腦癱是腦子的病，做矯形手術有意義嗎？有意義。矯形手術不是治療腦損害，而是治療腦損害導致的肢體活動障礙和肌肉骨骼的發(fā)育異常，雖然腦損害是不可逆的，但機體還有很大的恢復潛力，當肌肉骨骼存在畸形的時候，肢體活動受到限制，也就限制了恢復的潛力，矯形手術可以最大程度為恢復肢體的運動功能創(chuàng)造條件，為患者的生活、工作帶來極大便利，對神經(jīng)功能的恢復也有很大好處。4、為什么腦癱的患者即使做了矯形手術也無法完全恢復正常？依據(jù)秦泗河矯形外科腦癱手術治療4000多例的經(jīng)驗，80%以上的痙攣型腦癱病人都有實施矯形手術的價值。下肢患者手術治療不僅能改善功能，還能避免或減少一些并發(fā)癥的發(fā)生，如髖關節(jié)脫位，髕骨高位等。但是，腦癱患者的病根在大腦，矯形手術雖然矯正了肢體的畸形，改善了運動功能，但大腦損傷后造成的影響依然廣泛存在，如協(xié)調(diào)能力、平衡能力、精細的操控和感覺等功能都無法直接通過手術改進，更何況有些類型的腦癱表現(xiàn)為肌無力和關節(jié)強直，不適合矯形手術治療。5、SPR和矯形手術是什么關系？SPR全稱“脊神經(jīng)后根選擇性切斷術”，是通過阻斷下運動神經(jīng)中樞的信號回路來減輕肌痙攣和肌張力，有比較嚴格的手術適應癥，它和矯形手術是相輔相成的關系。6、應該先做SPR還是先做矯形手術？原則上是應該先做SPR手術降低肌張力，減輕肌痙攣，然后由矯形手術解決剩下的肌肉攣縮和骨關節(jié)畸形，但臨床實踐中，特別適合做SPR手術的痙攣性腦癱患者并不多，有不少做過SPR手術的患者出現(xiàn)下肢肌肉無力，喪失了進一步治療的信心；反而是很多有比較嚴重下肢畸形的腦癱患者，在進行了矯形手術后，不但畸形矯正，肌張力和肌痙攣也得到了明顯緩解，可能是手術對四肢的良性刺激對中樞的神經(jīng)支配起到一定的正反饋作用，這樣經(jīng)過矯形手術后，患者可以看到很明顯的效果，對康復充滿信心，愿意接受進一步的治療。7、SPR效果不好，就不能再做矯形手術了嗎？對于不適合做SPR手術的患者，可以通過矯形手術改善肢體運動功能。對于SPR手術未達到預期療效的患者，只要下肢還具備站立行走的基本條件，矯形手術可以通過恢復下肢負重力線、穩(wěn)定關節(jié)、平衡肌力等方法，最大程度恢復下肢的運動功能。針對肢體不同部位的痙攣，根據(jù)年齡、肌力和肌張力情況，還可以采取周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術（SPN），如果神經(jīng)部分切斷手術可以在顯微鏡下實施，并使用神經(jīng)肌電刺激儀進行仔細選擇，可能達到非常優(yōu)良的效果。8、既然沒有動神經(jīng)的手術，矯形手術怎么會有效果的？矯形手術不是直接治療腦部的病變，是對肢體已經(jīng)形成畸形這個既成事實進行治療。腦癱是腦部損傷造成了神經(jīng)傳導障礙，引起了骨骼肌肉的一系列病變，腦損傷一旦形成，不會發(fā)展，也很難好轉(zhuǎn)，但骨骼肌肉病變會隨年齡增加而演進，肢體畸形逐漸顯現(xiàn)，不斷加重，這些問題就需要矯形手術來解決。矯形手術具體方法是針對攣縮變短的肌肉肌腱等軟組織進行松解和切斷；針對關節(jié)周圍的肌力不平衡進行肌腱的轉(zhuǎn)位和延長、短縮、固定；針對骨骼的畸形進行截骨矯形；針對關節(jié)的不穩(wěn)定進行關節(jié)牽伸、復位和融合等，這是針對腦癱后肢體多部位畸形同時存在的系統(tǒng)化治療，可以確保肢體運動功能得到改善。運動功能改善后，患者的生活方式和精神情緒等也相應得到改變，勢必會作用于大腦皮層，建立新的突觸連接，有益于腦組織潛力的開發(fā)。9、腦源性癱瘓和腦癱是一回事嗎？能像腦癱一樣治療嗎？所謂腦源性癱瘓是指由于腦外傷、腦中風、腦部感染、腦腫瘤、腦部手術后等多種原因造成的腦損傷，他們不叫腦癱，而是叫做后遺癥，比如腦外傷后遺癥，腦炎后遺癥。這些腦損傷雖然不像腦癱一樣是在圍產(chǎn)期發(fā)生的，但一樣可以造成肌肉骨骼的病變，引起運動功能障礙，其特點是由于腦損傷部位較局限，肌肉骨骼病變也相應局限在一定的部位，癱瘓的類型絕大部分是痙攣性癱，可以應用腦癱肢體矯形的原則和方法進行治療，而且治療效果往往更加優(yōu)異。10、腦癱對智力有影響嗎？不一定有影響。腦癱是在腦發(fā)育尚未成熟階段受到損傷，形成以姿勢異常和運動障礙為主的綜合征，有時也會伴有精神發(fā)育遲滯、癲癇、智力低下、語言障礙，以及視、聽障礙等?？傮w來看，腦癱主要累及大腦的運動系統(tǒng)、平衡系統(tǒng)，而智力不一定會受影響。11、腦癱導致手畸形，可以做矯形手術嗎？可以。在偏癱型、三癱型的腦癱患者中，上肢也會出現(xiàn)姿勢異常和活動障礙，如果經(jīng)過功能鍛煉不能改善，也可以采取手術矯形。肩、肘、前臂、腕、手的畸形，都可以通過肌腱松解延長、轉(zhuǎn)位，截骨后妥善的固定獲得明顯的療效，雖然不能完全恢復手的靈活，但畸形矯正，外觀改善，為日常生活提供了很大的方便。12、腦癱兒不能走路，什么時候治療合適？正常的幼兒一歲開始學步，腦癱兒因為姿勢異常和運動障礙（很多是剪刀腿、馬蹄足），無法站立行走，如果經(jīng)過正規(guī)的康復訓練至2-3歲還不能正常行走，就有必要進行手術治療。在2-3歲這個年齡段，一般只需要進行必要的肌腱松解和延長，下肢石膏固定1個半月，就具備了可以扶助行器站立行走的條件。下肢包括腰背部、腹部肌肉的力量，平衡和本體感覺等能力，是在站立行走過程中得到鍛煉的，超過一定年齡會很難獲得。所以在3歲以前獲得行走能力至關重要。13、成年的腦癱患者還有機會做手術治療嗎？雖然成人的組織重塑和功能重建能力不如兒童，但手術后仍有恢復的潛力，應該積極手術治療。我國特殊的歷史和經(jīng)濟狀況、地域差異造成既往很多腦癱兒在早期沒有得到妥善的治療，至成年后骨關節(jié)形成嚴重畸形，行走功能障礙，日常生活非常不方便，甚至不能自理。此時，只要患者和家長積極求治，還具備一定的條件，就可以進行矯形外科手術治療。根據(jù)患者的具體情況，大都需要截骨矯形或關節(jié)融合以獲得正常的負重力線和穩(wěn)定的關節(jié)。甚至有些比較復雜的情況，只給予適度的肌肉肌腱的松解，也可以達到出乎意料的良好療效。14、腦癱治療是選擇康復好，還是手術好？對于腦癱的治療，康復和手術并不矛盾，其實他們是有機的整體。康復可以在腦癱兒出生后盡早開始，針對運動障礙和姿勢異常的進行康復治療，改善關節(jié)活動、肌肉力量、平衡能力、本體感覺，還可對語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常等進行干預，最大限度開發(fā)腦功能，增加腦癱兒對肢體的控制能力。即使出現(xiàn)了肌肉肌腱的攣縮、骨關節(jié)變形，需要手術干預，早期的康復也已經(jīng)大幅降低了手術難度，且術后恢復更好。手術是為了給康復創(chuàng)造更好的條件，康復為手術保駕護航，康復需要醫(yī)生和患者、家長充分配合，堅持以家庭為主，終身康復。15、腦癱做脖子的手術，有用么？頸動脈外膜剝脫（交感神經(jīng)網(wǎng)剝離）術針對矯形手術效果不好的腦癱類型（手足徐動型、混合型等），可不同程度改善流涎、斜視、言語不清、出汗、共濟失調(diào)等癥狀，因為只是顯露并剝離雙側頸動脈的外膜，所以手術創(chuàng)傷小，時間短，且安全性高。手術方法雖然簡單，但作用機制復雜，除了降低交感神經(jīng)興奮性，改善腦供血等可推測的機制，明確的機制還不甚了了，所以并不是所有的手術病例都可獲得確切療效，需在治療前與患者家長充分溝通，達成共識。16、有很多先進的技術，比如干細胞移植，是不是能夠根治腦癱？腦科學的發(fā)展仍在探索中，存在很多未解之謎，比如種類繁多的腦癱類型、復雜深奧的腦癱發(fā)病機制等，目前都無法完全闡述清楚，更沒有一種單一方法可以根治腦癱。虛假宣傳之下，很多沒有實際療效的所謂“高新技術”大行其道，致使很多患者做了無謂的嘗試。要從根本上解決腦癱這一難題，需要科學有效的治療，需要多學科的協(xié)作，需要專注于腦癱綜合治療的醫(yī)院。 腦癱主要導致運動系統(tǒng)的功能障礙，治療的目的也是以改善肢體的姿勢異常和活動障礙為主。雖然病根在腦神經(jīng)系統(tǒng)，腦已有的損傷是不可逆的，但肢體的畸形完全可以矯正，這是毋庸置疑的。大量的臨床實踐已經(jīng)證明，康復、外周神經(jīng)和矯形手術聯(lián)合治療可以明顯改善腦癱的癥狀。17、有外科手段治療腦性癱瘓的專著嗎？秦泗河教授主編《腦性癱瘓的外科治療》專著， 2008年由人民衛(wèi)生出版社出版。迄今為止，這是中國唯一一部專門論述腦癱外科治療的專著。18、腦癱做四肢矯形手術為什么要用外固定架？首先，并不是所有腦癱的四肢矯形手術都需要外固定架，通常四歲以下的腦癱兒，下肢的畸形主要以軟組織痙攣為主，還沒有形成固定的姿勢異常和關節(jié)攣縮，經(jīng)簡單的軟組織松解手術后，下肢管型石膏固定就可以達到非常好的療效，不需要安裝外固定架。有些單純的大腿內(nèi)收肌痙攣類型的腦癱患者，只單純進行軟組織松解，術后維持髖外展體位，也可以大幅改善行走功能。其次，大部分大齡腦癱兒、青少年和成人腦癱患者，由于長期的姿勢異常，已形成固定的嚴重畸形，或是有較明顯的肌張力增高、肌肉痙攣、關節(jié)脫位，經(jīng)軟組織和骨性手術后，要克服較高的肌張力和持續(xù)的肌痙攣，需要堅強的骨外固定架來維持矯形位置。還有些嚴重畸形無法一次性手術矯正，為了確保療效，就需要應用外固定架固定，由于外固定鋼針是直接嵌在骨頭上，并通過連桿跨過關節(jié)固定，不但可以達到牢固、穩(wěn)定、便于護理的效果，還可以在術后通過調(diào)整外固定架逐漸矯正殘留的畸形。這一得天獨厚的優(yōu)勢，其他固定措施都無法與之相比。此外，由于外固定架固定靈活、可靠、手術創(chuàng)傷小，術后早期就可以進行關節(jié)活動、肢體負重鍛煉，滿足了快速、優(yōu)質(zhì)康復，可保證治療達到最佳效果。2019年03月25日1708
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復醫(yī)學科 寶寶幾個月會坐，會坐的標準是什么，怎樣才能判斷是獨坐不穩(wěn)？坐位是寶寶里程碑式的運動發(fā)育進程，一般來說正常發(fā)育的寶寶5個月可以扶腰坐，6個月可以坐直，7個月坐位穩(wěn)。寶寶獨坐時可以雙手離開床面，同時可以雙手玩玩具，并保持軀干與床面垂直，給予一定外力時寶寶仍可通過軀干、頭部等身體部位的旋轉(zhuǎn)保持坐位，即可稱為獨坐穩(wěn)健，反之稱為獨坐不穩(wěn)。寶寶坐不穩(wěn)怎么辦？需要治療嗎？4-5個月的寶寶如果能很好的抬頭、翻身，寶爸寶媽們就可以訓練寶寶拉坐了，輕輕拉著寶寶的手，再放下，鍛煉寶寶的腰力。7個月齡的寶寶如果還不會坐，就應該引起家長們的注意，可以到醫(yī)院兒童康復科找醫(yī)生評估一下，如果確診異常，需要干預治療。寶寶不會坐影響什么？寶寶的坐位主要是影響行走，如果寶寶1歲會坐，寶寶2歲可能才會走，如果寶寶4歲還不會坐、6歲不會走，就有可能終身不會獨立行走。寶寶坐位不穩(wěn)的治療方法有哪些？主要的治療方法是功能訓練，穴位封閉，理療及藥物治療等。坐位家庭康復訓練視頻請點擊：坐位家庭康復訓練視頻2019年03月20日1866
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