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2019年01月03日
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 陽(yáng)陽(yáng)，5個(gè)月了，媽媽帶他去預(yù)防接種，預(yù)防接種前兒童保健醫(yī)師對(duì)陽(yáng)陽(yáng)進(jìn)行了發(fā)育評(píng)估檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)趴在體檢臺(tái)上時(shí)頭部與臀部一樣高，不抬頭，把他擺成坐位時(shí)頭部豎不穩(wěn)，左右搖晃，追問(wèn)媽媽，媽媽說(shuō)平時(shí)抱陽(yáng)陽(yáng)就發(fā)現(xiàn)他喜歡把頭部趴在媽媽肩膀上，陽(yáng)陽(yáng)趴在床上也是媽媽幫他把手放在胸前，看到陽(yáng)陽(yáng)會(huì)抬頭，就沒(méi)有在意他的動(dòng)作發(fā)育。醫(yī)生告訴陽(yáng)陽(yáng)媽媽，陽(yáng)陽(yáng)目前已經(jīng)5個(gè)月了，還不能把頭抬好、豎穩(wěn)腦袋，屬于頭部控制發(fā)育差，需要進(jìn)一步看看兒童康復(fù)科，這一次不能進(jìn)行預(yù)防接種咯。什么是頭部控制眾所周知，寶寶剛出生的時(shí)候，頭部晃晃蕩蕩，爸爸媽媽小心翼翼地呵護(hù)著。隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，他的小腦袋逐漸穩(wěn)定，慢慢地出現(xiàn)了抬頭、豎頭、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)了頭部控制。頭部控制，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是家長(zhǎng)用手扶住寶寶胸部進(jìn)行支持時(shí)，將寶寶前后左右緩慢傾斜，寶寶的頭部都能保持豎直的狀態(tài)。頭部控制是寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育中最早完成的動(dòng)作，是標(biāo)志著寶寶粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的第一個(gè)里程碑，不僅是重要的發(fā)育標(biāo)志，也是坐位、爬行、站立、行走的基石。從寶寶出生到其頭部穩(wěn)定，約需3個(gè)月的時(shí)間才能完成。1個(gè)月的寶寶幾乎不能控制自己的小腦袋，只能靠家長(zhǎng)托住，趴著的時(shí)候，也只是偶爾瞬間抬一下頭。2個(gè)月的寶寶仰躺著時(shí)可左右轉(zhuǎn)動(dòng)小腦袋，但是很不靈活，趴著時(shí)，寶寶可將頭抬起45°。3個(gè)月的寶寶小腦袋已經(jīng)穩(wěn)定了，仰躺著時(shí)可靈活地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，趴著時(shí)可用小胳膊撐在床上，把小腦袋抬起90°，豎著抱時(shí)會(huì)豎起頭到處看周圍的東西。什么情況可致寶寶頭部控制不好頸部、肩胛帶、軀干部肌肉緊張；頸部肌肉無(wú)力或兩側(cè)肌肉力量不平衡；寶寶的原始反射未按期消失而仍然存在，沒(méi)有如期出現(xiàn)頭頸部、軀干部的立直反射；由于仍然存在的原始反射而繼發(fā)的異常姿勢(shì)，如打挺姿勢(shì)、不對(duì)稱性姿勢(shì)；頭部異常運(yùn)動(dòng)，如頭部不隨意運(yùn)動(dòng)、頭部震顫等，都可以導(dǎo)致小寶寶頭部控制不好。不同姿位上如何幫助寶寶進(jìn)行頭部控制1、仰臥位方法一：讓寶寶仰躺著，讓其頭偏向一側(cè)，家長(zhǎng)一邊逗引，一邊用顏色鮮艷、帶燈光、有聲響的玩具在距離寶寶眼睛10-20厘米處（水平）讓寶寶看，并緩慢地移動(dòng)，引導(dǎo)寶寶追看玩具并轉(zhuǎn)頭。當(dāng)寶寶頭轉(zhuǎn)到正中位時(shí)停留2、5、10秒，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，注意向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)間要相同。方法二：讓寶寶仰躺著，頭部放在枕頭上，把玩具放在其腳部，誘導(dǎo)其抬起頭來(lái)看玩具，盡可能延長(zhǎng)時(shí)間。2、俯臥位方法一：讓寶寶趴著，將小圓枕頭墊在寶寶胸部，把寶寶的雙臂伸直放在枕頭前面，家長(zhǎng)在前面呼喚其乳名或用玩具逗引，誘導(dǎo)寶寶抬頭向上看并追看玩具，當(dāng)他頭抬起時(shí)可以用手按住腰部，并盡可能延長(zhǎng)其抬頭看和追看的時(shí)間。方法二：如果家里有大球（瑜伽球也可以），可讓寶寶肘（手）支撐趴在球上，家屬按住其腰部（或固定其肩關(guān)節(jié)），讓球向前方滾動(dòng)，這時(shí)孩子會(huì)抬起頭部挺起胸來(lái)。方法三：家長(zhǎng)背靠坐墊躺下，雙腿彎曲，寶寶斜躺在家屬腿間，頭部放在家長(zhǎng)腿部膝蓋處，家長(zhǎng)用雙手將寶寶雙手拉起，拉起時(shí)要保持寶寶雙肘關(guān)節(jié)伸直，使頭、軀干抬起來(lái)坐起，促使寶寶抬頭立直，訓(xùn)練頸部肌肉，拉起后可再讓寶寶仰頭向膝蓋靠近，再反復(fù)拉起。3、坐位方法一：孩子被動(dòng)地取坐位，其后背部緊靠家長(zhǎng)的胸腹部，家長(zhǎng)一只手控制寶寶的兩手于其胸前，另一只手控制其頭部保持正中位，以此來(lái)保持寶寶頭部的垂直。方法二：如果家里有滾筒，將滾筒前方一端墊高，可讓寶寶騎跨于滾筒上，家長(zhǎng)坐在寶寶后方，雙手握住寶寶的上臂（或前臂、手），將寶寶的兩肩關(guān)節(jié)外展同時(shí)上舉，與此同時(shí)，家長(zhǎng)用自己的腹部頂住寶寶的背部使其脊柱伸展。通過(guò)上述操作，寶寶可以逐漸抬起頭部并使之豎直，這時(shí)可以緩慢使寶寶上舉的上肢自由下落，讓寶寶通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)維持頭部的豎直狀態(tài)。4、抱姿家長(zhǎng)可以一只手托住寶寶的臀部，另一只手扶住寶寶的胸部，寶寶的背部靠住家長(zhǎng)的胸部，把寶寶豎抱起來(lái)，寶寶臉朝前，這樣不僅可以鍛煉寶寶頸部肌肉的力量，還可以引導(dǎo)寶寶觀察四周，鍛煉寶寶對(duì)人和物的關(guān)注與興趣。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月03日2986
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 昨天重溫了美國(guó)電影《阿甘正傳》，阿甘自小反應(yīng)遲鈍，行走困難，是一名腦性癱瘓患兒，但是卻成就非凡。阿甘確實(shí)很了不起，是不是腦癱患兒都可以學(xué)阿甘那樣呢？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好。咱們先來(lái)明確腦癱是啥病。小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀。那它是怎么引起的？早產(chǎn)，臍繞頸，羊水污染？引起腦癱的原因很多，主要有這六個(gè)：1．家族有遺傳病史，癲癇，智力低下等；2．父母吸煙、酗酒、吸毒；3．孕期吃藥，導(dǎo)致腦部發(fā)育不良，發(fā)育畸形；4．早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是腦癱的發(fā)生的高危因素；5．生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，腦袋嚴(yán)重?cái)D壓、或者臍帶繞頸出現(xiàn)顱內(nèi)缺氧、顱內(nèi)出血導(dǎo)致腦癱；6．孕期感染、貧血、甲狀腺疾病等等導(dǎo)致腦癱。那剛出生的寶寶怎么知道是不是腦癱呢？畫(huà)重點(diǎn)：發(fā)育落后兩個(gè)月以上；走路姿勢(shì)不好看；肢體不靈活、發(fā)硬、不協(xié)調(diào)；如果再伴有反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言落后，磁共振/CT也有點(diǎn)問(wèn)題。那多半沒(méi)錯(cuò)，那就是腦癱了。得了腦癱怎么辦？急！急！急！能不能有阿甘那樣的傳奇人生就看父母的了。腦癱治療有個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：三歲之前重康復(fù)，三歲以后重教育。百分之三十的腦癱寶寶智力是完全正常的，即使不會(huì)走路或走路不好，也有可能考上大學(xué)。三歲之前如何治療？不妨試試五大招：第一招：家長(zhǎng)多做被動(dòng)操。動(dòng)動(dòng)手呀，動(dòng)動(dòng)腳，翻身，坐位，爬一爬。一二三，喊著口號(hào)做訓(xùn)練，一次15分鐘，一日三次。請(qǐng)做一個(gè)“懶惰”的家長(zhǎng)，孩子能自己做的一定要自己做，不怕慢，之后會(huì)越來(lái)越熟練，越來(lái)越輕松。我們會(huì)變老，孩子還得靠自己。第二招：康復(fù)治療，重中之重。包括功能訓(xùn)練、針灸、推拿、穴位注射，中西合璧效果好。第三招：物理因子來(lái)輔佐，包括中頻，蠟療，經(jīng)顱磁等等。第四招：藥物治療：肉毒素，維生素（類），營(yíng)養(yǎng)大腦藥物來(lái)輔助。最后一招：輔助器具。阿甘的矯形器來(lái)了，配上各類助行器。還有個(gè)問(wèn)題，如果孩子語(yǔ)言不好怎么辦？語(yǔ)言一對(duì)一進(jìn)行訓(xùn)練。如果腦袋不好使，智力差呢？來(lái)、來(lái)、來(lái)，引導(dǎo)式教育。如果這些方法都用了還是沒(méi)有效，就要考慮遺傳、代謝等其他疾病了。我咋知道孩子正常還是不正常？推薦幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)（milestone）：1．怎么判斷頭豎穩(wěn)了？立位頭部左右追物靈活2．手吶？雙手主動(dòng)抓物快、準(zhǔn)、穩(wěn)3．坐吶？坐位腰直不倒，頭上蓋頭巾抓掉坐位不倒4．走吶？扶走、獨(dú)走四平八穩(wěn)。坐如鐘，行如風(fēng)——理想狀態(tài)有沒(méi)有不需要治療的？有，單一癥狀不需要治療。如手抓物慢，其他都正常；落后一個(gè)月左右，沒(méi)有異常姿勢(shì)；有高危因素如臍繞頸、羊水污染、胸悶心慌等，寶寶沒(méi)有臨床癥狀，不需要早期干預(yù)，更不需要過(guò)度干預(yù)。那我們?cè)撛趺醋?，才能像“阿甘”一樣？送?2字訣：醫(yī)生指導(dǎo)，家庭康復(fù)，定期復(fù)查。本文系翟紅印醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月16日8870
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓是可以有效治療的腦性癱瘓?jiān)撊绾握_治療 方鐵 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 北京兒童醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦癱中心 腦性癱瘓常常被老百姓稱為腦癱，從醫(yī)學(xué)概念上講是指從出生前到出生后1歲內(nèi)由各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙及運(yùn)動(dòng)時(shí)姿勢(shì)異常的一種疾病。腦癱的病因是多樣的，目前有很多相關(guān)研究明確了腦癱的產(chǎn)生原因和高危因素。到目前為止，早產(chǎn)和缺血缺氧是腦癱產(chǎn)生的最主要原因和危險(xiǎn)因素。腦癱主要影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能，致殘率很高，嚴(yán)重影響患兒和其相關(guān)家庭的的生活質(zhì)量。大部分腦癱患兒的智力或者認(rèn)知能力是接近正常兒童的。但是在民間，老百姓常常把腦癱和智障混為一談，悲觀的認(rèn)為腦癱是不治之癥。大多數(shù)的腦癱患兒早期接受系統(tǒng)的科學(xué)的治療后，可以最大程度的回歸到正常生活中，減少殘疾，大多數(shù)腦癱患兒認(rèn)知水平會(huì)接近正常兒童。 腦癱是兒童最常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)巨大。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，在0～6歲的兒童中，腦性癱瘓的患病率為4‰，男女比例在1.13～1.57：1，我國(guó)大約有600萬(wàn)左右的腦癱患兒。此外，每年有數(shù)萬(wàn)新發(fā)的腦癱患兒出現(xiàn)。腦癱患兒實(shí)際上不但影響個(gè)體家庭生活質(zhì)量，同時(shí)也造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，需要全社會(huì)給予關(guān)注和關(guān)愛(ài)。從患兒家庭角度看，腦癱是一種兒童的常見(jiàn)病高發(fā)病，對(duì)于有腦癱高危因素的患兒，家長(zhǎng)要給予孩子早期診斷，早期干預(yù)，接受正規(guī)的合理的治療。家長(zhǎng)樹(shù)立正確的治療觀念和合理的治療預(yù)期，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不解的治療，大多數(shù)腦癱患兒會(huì)有良好的治療結(jié)果。 腦性癱瘓的患兒主要臨床表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少；患兒的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育均落后。在新生兒時(shí)期主要表現(xiàn)為動(dòng)作減少，吸吮覓食反應(yīng)差。此外，患兒還可能表現(xiàn)出肌張力異常：肢體及軀干出現(xiàn)肌肉僵硬?；純哼€可能出現(xiàn)姿勢(shì)異常：患兒在俯臥位、仰臥位，或由仰臥拉成坐、直立位出現(xiàn)多種異常姿勢(shì)，如“剪刀”步態(tài)或“X腿”等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常常能夠發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)反射異常：原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)等。 因?yàn)槟X癱在一歲以后才能確定診斷，因此，一歲以內(nèi)患兒家屬和醫(yī)生首要的任務(wù)是判斷孩子是否是腦癱的高?；純海欠裥枰缙诟深A(yù)和合理的治療。大多數(shù)的腦癱患兒均有腦癱的高危因素，這包括：早產(chǎn)（多出現(xiàn)在28-35周出生的早產(chǎn)孩子）或難產(chǎn)病史，出生后缺血缺氧病史，有過(guò)誤吸等窒息的病史，出生后病理性黃疸病史，有過(guò)腦出血、腦炎或者腦外傷病史，有過(guò)心肺復(fù)蘇病史，顱內(nèi)有腦發(fā)育畸形等。對(duì)于有高危因素的患兒，需要盡早的做頭顱核磁共振檢查，有條件的家屬最好給孩子做一個(gè)腦電圖檢查。如果孩子有高危因素，有核磁共振異常，并有明確的臨床表現(xiàn)，那么建議盡早給孩子做腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練。腦癱的早期干預(yù)最重要的是物理康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)物理性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練刺激，最大程度的恢復(fù)孩子錐體系統(tǒng)（主導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)）的傳導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)功能。 腦癱的治療需要多學(xué)科的協(xié)作綜合治療，這包括兒童保健科，神經(jīng)內(nèi)科，康復(fù)科，功能神經(jīng)外科以及骨科。腦癱患兒需要長(zhǎng)期的綜合性治療，其中痙攣型腦癱是治療效果最為明顯的一種腦癱類型，其占所有腦癱的80%－90%。一般而言，痙攣型雙肢癱（主要是雙下肢為主）和偏側(cè)型痙攣型腦癱治療效果最好，痙攣型四肢癱治療過(guò)程會(huì)更為復(fù)雜，治療時(shí)間更長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱和混合型腦癱治療效果較差，其中的痙攣成分可以通過(guò)手術(shù)解決，但是異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀目前除了使用巴氯酚泵外，沒(méi)有特別有效的治療方法。 腦癱治療方法核心為康復(fù)訓(xùn)練，也就是專業(yè)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練來(lái)建立新的錐體系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路，降低肌肉張力，減少關(guān)節(jié)變形和改善運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。兒童的基本運(yùn)動(dòng)能力主要在2歲前發(fā)育完成，因此在2歲前，腦癱的主要治療集中在康復(fù)治療手段上。在2歲后，對(duì)于痙攣型腦癱和伴有痙攣成分的其它類型腦癱的患兒，在明確診斷時(shí)，手術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠最有效的治療疾病，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)和肌肉變形，達(dá)到最佳的治療效果。 腦癱痙攣癥狀，也就是肌張力高產(chǎn)生的主要根本原因是牽張反射異?？哼M(jìn)。腦部的損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)脊髓的牽張反射失去控制，進(jìn)而導(dǎo)致反射異常增強(qiáng)。選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)能夠選擇性的找到異常興奮的脊神經(jīng)后跟，通過(guò)切斷異常興奮的脊神經(jīng)后跟部分神經(jīng)纖維，進(jìn)而從根本上使?fàn)繌埛瓷浠謴?fù)到正常狀態(tài)，徹底使肌張力恢復(fù)到正常狀態(tài)。因?yàn)榧股窠?jīng)后跟是感覺(jué)性神經(jīng)，并不涉及運(yùn)動(dòng)功能。因此，部分性的切斷異常興奮的脊神經(jīng)后跟，除了降低異常增高的肌張力外，并不產(chǎn)生對(duì)患兒有危害的臨床癥狀，手術(shù)的安全性得到保障。 腦癱的手術(shù)分為功能性手術(shù)和矯形手術(shù)。其中，功能性手術(shù)就是我們提到的選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)，通過(guò)電生理監(jiān)測(cè)找到異常興奮的脊神經(jīng)后跟，選擇性的切斷問(wèn)題神經(jīng)，進(jìn)而使異常增高的肌張力獲得根本性的解決。如果腦癱患兒能夠得到及時(shí)有效的治療，那么不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌肉的攣縮變形。但是，一些腦癱患兒沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，出現(xiàn)了不可逆的關(guān)節(jié)攣縮變形，那么在患兒青春期后期，身體生長(zhǎng)發(fā)育接近停止時(shí)，可以通過(guò)矯形手術(shù)改善關(guān)節(jié)的外觀。因此，腦癱的手術(shù)治療有一個(gè)基本的先后順序，應(yīng)該首先選擇功能性手術(shù)，也就是選擇性脊神經(jīng)后跟切斷手術(shù)，通過(guò)降低肌張力到正常狀態(tài)，從而達(dá)到徹底治療腦癱患兒癥狀的目的，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌肉變形。如果患兒能夠得到及時(shí)有效的治療，矯形手術(shù)常常是可以避免的。矯形手術(shù)僅僅改變外觀，并不能改變肌張力高的根本病理狀態(tài)，因此隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病進(jìn)展，關(guān)節(jié)和肌肉外觀會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)異常改變，也就是老百姓常說(shuō)的“治標(biāo)不治本”。功能性手術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到“標(biāo)本兼治的效果”。 腦癱患兒的功能康復(fù)訓(xùn)練是漫長(zhǎng)的。在患兒診斷為腦癱高?；純汉?，就應(yīng)該及時(shí)接受專業(yè)的功能康復(fù)訓(xùn)練。我們提倡家長(zhǎng)參與到康復(fù)治療中，做到“家長(zhǎng)是第一康復(fù)師”。長(zhǎng)期的康復(fù)會(huì)消耗家長(zhǎng)大量的人力、物力和財(cái)力；同時(shí)，很多康復(fù)過(guò)程會(huì)造成患兒本身的恐懼和抵觸情緒，降低康復(fù)效果。漫長(zhǎng)的康復(fù)治療要求家長(zhǎng)學(xué)會(huì)基本的康復(fù)技能，同時(shí)也能夠讓大多數(shù)用心的家長(zhǎng)熟練有效的掌握基本的康復(fù)技能。在定期的醫(yī)生面對(duì)面的指導(dǎo)下，利用目前發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)多媒體工具，家長(zhǎng)給予患兒進(jìn)行長(zhǎng)期的有效的家庭訓(xùn)練，能夠最經(jīng)濟(jì)有效的給予患兒長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療除了運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，也包括相應(yīng)的語(yǔ)言、智力、癲癇及行為異常的綜合干預(yù)。 一般而言，大多數(shù)的痙攣性腦癱患兒需要康復(fù)到2-4歲左右再接受神經(jīng)外科手術(shù)。如果患兒肢體痙攣非常嚴(yán)重，康復(fù)治療不能緩解患兒的癥狀，那么可以將手術(shù)時(shí)間提前到2歲以前。長(zhǎng)期的肌肉痙攣狀態(tài)會(huì)造成肌肉力量低下，肌肉萎縮，步態(tài)異常，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。病史越長(zhǎng)，往往步態(tài)異常越嚴(yán)重，越難改變到正常狀態(tài)，甚至出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)變形。因此，早期接受功能性的手術(shù)治療能夠最大限度的預(yù)防關(guān)節(jié)和肌肉變形，更容易徹底的改變異常的走路姿勢(shì)。 腦癱需要多學(xué)科的長(zhǎng)期性綜合治療，需要患兒家長(zhǎng)給予持之以恒的付出和接受科學(xué)的治療方案。如果患兒能夠接受科學(xué)、有效和及時(shí)的治療，患兒是能夠獲得基本的生活和運(yùn)動(dòng)能力，獲得融入社會(huì)的基本條件和機(jī)會(huì)。目前，社會(huì)上出現(xiàn)了很多打著快速有效治療腦癱幌子的不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其危害是巨大的。其不但消耗了患兒家庭有限的經(jīng)濟(jì)資源，同時(shí)也延誤了患兒的治療時(shí)機(jī)。我們希望廣大腦癱患兒家屬能夠選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇科學(xué)的治療方案。切勿僅僅相信紙面上的關(guān)于“神奇治療”和“微創(chuàng)治療”的宣傳。 北京兒童醫(yī)院腦癱治療中心目前已經(jīng)完成了上千例的腦癱手術(shù)，術(shù)后絕大多數(shù)患兒都獲得了滿意的療效。通過(guò)有效的家庭康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)患兒都獲得了最大的運(yùn)動(dòng)功能改善，回歸到正常的生活中。對(duì)于痙攣型腦癱患兒，術(shù)后幾乎都能有明顯的效果，手術(shù)安全性和有效性得到了充分的保障。家庭康復(fù)計(jì)劃使絕大多數(shù)腦癱患兒家庭術(shù)后能夠更好的接受系統(tǒng)的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好的堅(jiān)持有效的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而獲得最大的手術(shù)獲益。 北京兒童醫(yī)院腦癱中心希望通過(guò)中心全體工作人員的不懈努力，使更多的腦癱患兒獲得正規(guī)有效的治療，重新?lián)碛凶罴训倪\(yùn)動(dòng)功能，回歸到本應(yīng)該具有的社會(huì)生活中；讓更多家庭看到希望的曙光。 本文系方鐵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月20日19140
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胡新永主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 新生兒從出生后需觀察每個(gè)年齡階段的運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況。嬰兒3個(gè)月時(shí)對(duì)頭部控制較穩(wěn)，抬頭較穩(wěn)；6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐；8個(gè)月時(shí)能爬行和牽拉直行，12個(gè)月能獨(dú)立行走。對(duì)于嬰兒6個(gè)月時(shí)不能抬頭，9個(gè)月不能獨(dú)坐，12個(gè)月不能牽拉直行，17個(gè)月不能獨(dú)立行走，需要考慮患有腦癱。腦癱的病因復(fù)雜，其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可表現(xiàn)為輕度的足部畸形，重者不能獨(dú)坐、站立、行走。在孕期直至出生后2歲，大腦是不斷發(fā)育的，任何可能導(dǎo)致發(fā)育腦損傷的因素都可導(dǎo)致腦癱，受損時(shí)間上可分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后。大部分腦損傷發(fā)生在產(chǎn)前，與通常的想法不一樣，真正在產(chǎn)中腦損傷不到10%。產(chǎn)前腦癱風(fēng)險(xiǎn)因子可包括胎兒的先天基因異常、母親的先天因子（癲癇、智力低下、流產(chǎn)史）、妊娠時(shí)Rh血型不相容、羊水過(guò)多、煙酒史和病毒感染等。產(chǎn)中腦癱風(fēng)險(xiǎn)因子可包括發(fā)生窒息、腦出血、腦損傷等。產(chǎn)后腦癱風(fēng)險(xiǎn)因子可包括缺血缺氧性腦病、腦炎、腦膜炎、外傷性腦損傷（意外摔傷或虐待兒童）等。預(yù)防腦癱應(yīng)該做到以下建議：有先天性疾患的完善婚前檢測(cè)，備孕時(shí)戒煙酒，增加體質(zhì)和避免勞累減少病毒感染，遵醫(yī)囑按時(shí)產(chǎn)檢，多胎妊娠時(shí)可考慮剖腹產(chǎn)，細(xì)心照料嬰兒。本文系胡新永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月28日1033
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 很多家長(zhǎng)聽(tīng)到腦癱，就以為孩子智商會(huì)很低，其實(shí)75%以上的腦癱患兒得的是痙攣性腦癱，主要引起下肢或四肢的肌肉痙攣（肌肉僵硬），而不會(huì)影響孩子的智力。孩子智商低是另一種病——智障，所以家長(zhǎng)一定不要搞混了，腦癱的孩子后天經(jīng)過(guò)正規(guī)教育后一樣能學(xué)有所成。如果孩子得的不是痙攣性腦癱，而是更嚴(yán)重的混合型腦癱，這種類型的腦癱大腦損傷面積比較大，孩子除了運(yùn)動(dòng)功能下降以外還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育落后，也就是孩子的智力水平跟不上他的年齡。如果感覺(jué)孩子智力發(fā)育慢，比如該學(xué)說(shuō)話的時(shí)候遲遲不張嘴，家長(zhǎng)就要警惕混合型腦癱了，這時(shí)一定要去醫(yī)院仔細(xì)檢查。2018年04月13日9517
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 大多數(shù)孩子腦癱是由于腦部損傷引起的，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙，所以也稱為痙攣性腦癱。得病早期，孩子經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和四肢肌張力高、肢體僵硬的癥狀，造成活動(dòng)不方便，比如手異常扭動(dòng)，頭經(jīng)常晃動(dòng)、不穩(wěn)定、抬頭困難，有的孩子還會(huì)出現(xiàn)流口水等。但值得家長(zhǎng)注意的是，有些正常兒童偶爾也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，所以家長(zhǎng)切勿自己判斷孩子是不是腦癱，應(yīng)及早帶孩子去醫(yī)院檢查。另外，有早產(chǎn)、生下來(lái)缺氧、黃疸等高危因素的孩子，更容易得腦癱，所以這些孩子的家長(zhǎng)一定要格外警惕，如果出現(xiàn)了上面的腦癱癥狀，應(yīng)該盡早去醫(yī)院檢查，及時(shí)治療對(duì)以后的恢復(fù)有很大幫助。2018年04月13日3580
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羅曉琦副主任醫(yī)師 普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一部分：中國(guó)腦癱治療亂像當(dāng)您在網(wǎng)上百度腦癱治療信息的時(shí)候，鋪天蓋地的腦癱治療廣告、一大群神通廣大的腦癱專家、各種神奇吸引眼球的治療方式、應(yīng)接不暇跳出的試圖說(shuō)服您接受治療的網(wǎng)站咨詢對(duì)話框，這些是否讓您感到無(wú)比的困惑？哪些是準(zhǔn)確的信息？哪些治療真正能使您的孩子受益？哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是真正值得信任的？醫(yī)療，作為一門(mén)循證科學(xué)，每一種治療方式的發(fā)展都是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期大量的實(shí)踐、研究和論證，絕不是像國(guó)內(nèi)百度上很多水軍為了達(dá)到廣告宣傳的目的制造的灌水文章使用的的“大量”、“據(jù)研究”、“某某專家認(rèn)為”等非嚴(yán)肅個(gè)人觀點(diǎn)的論證。反觀google、維基百科（英文網(wǎng)站）等對(duì)某一種治療方式的評(píng)估、評(píng)價(jià)，都涵蓋了大量的論據(jù)、文獻(xiàn)資料出處來(lái)源，而且文獻(xiàn)資料來(lái)源的可靠性都有相當(dāng)?shù)囊?。我?guó)的西醫(yī)源自于對(duì)西方的學(xué)習(xí)和吸收，不可否認(rèn)，在中國(guó)臨床醫(yī)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)甚至創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，但是我們的醫(yī)學(xué)就真的打破常規(guī)、發(fā)展了有堅(jiān)實(shí)理論和臨床實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)的新方法了嗎？至少在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料庫(kù)例如pubmed以及google學(xué)術(shù)等里面進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)搜索，并沒(méi)有找到干細(xì)胞治療腦癱的臨床應(yīng)用依據(jù)，也沒(méi)有找到所謂的“分離型腦起搏器”、“腦神經(jīng)激活”、“神經(jīng)修復(fù)”等腦癱療法的相關(guān)文獻(xiàn)。如何鑒別這些被吹的天花亂墜的治療方式方法，對(duì)于家庭來(lái)講，確實(shí)是一個(gè)難題。但是，越來(lái)越多的家長(zhǎng)受過(guò)更好的教育，越來(lái)越尊重科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、基于長(zhǎng)遠(yuǎn)功能目標(biāo)設(shè)定的治療方案，選擇使用google學(xué)術(shù)、醫(yī)療文獻(xiàn)庫(kù)搜索相關(guān)的學(xué)術(shù)信息來(lái)辨別信息?；谀X性癱瘓治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性及交叉學(xué)科合作的必需性，即便是從事腦癱相關(guān)治療的醫(yī)生，也很難全面的掌握各種腦癱的治療技術(shù)和理念。尤其在根據(jù)患者的狀況作出正確的、長(zhǎng)期功能改善的治療決策上，也需要不同學(xué)科的包括神經(jīng)科、神經(jīng)外科、骨科、兒科、康復(fù)科、步態(tài)實(shí)驗(yàn)室、輔助器具學(xué)科、電生理實(shí)驗(yàn)室及心理、特殊教育專家的共同協(xié)作，根據(jù)各學(xué)科在患兒長(zhǎng)期功能獲得目標(biāo)上的既往循證依據(jù)，綜合考慮，制定科學(xué)的手術(shù)、康復(fù)治療計(jì)劃，從而使患兒獲得長(zhǎng)期的最大化的功能改善。雖然國(guó)內(nèi)臨床上越來(lái)越多的提倡多學(xué)科間的合作，但實(shí)際交叉學(xué)科間發(fā)展的不均衡、交叉學(xué)科間的理解和合作模式的簡(jiǎn)單化，導(dǎo)致了實(shí)際治療上的碎片化。是否您曾有這樣的經(jīng)歷和感受，即便是在宣稱多學(xué)科合作的治療團(tuán)隊(duì)中，您也感受到了外科醫(yī)生和康復(fù)治療師治療理念上的沖突和矛盾？是否您感受到了在您孩子治療過(guò)程中個(gè)性化、短期和長(zhǎng)期性功能目標(biāo)制定過(guò)于簡(jiǎn)單、模糊？反觀美國(guó)的腦癱治療體系，首先，從國(guó)家層面上來(lái)講，醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系也比較健全，貧困家庭可以申請(qǐng)medicaid，收入稍高的家庭但是又不能負(fù)擔(dān)腦癱患兒治療的家庭還可以申請(qǐng)medicare、all kids一類的醫(yī)療保險(xiǎn)。其次，美國(guó)的腦癱分級(jí)康復(fù)治療保障體系也比較完善，從家庭到社區(qū)再到中心醫(yī)院的治療目標(biāo)比較合理，對(duì)于腦癱的治療，設(shè)置的治療目標(biāo)不是完全達(dá)到正常，而是在完成必要的手術(shù)和強(qiáng)化康復(fù)后，更多的時(shí)間在學(xué)校里度過(guò)。而學(xué)校本身就配備有康復(fù)的醫(yī)生和治療師，在這個(gè)階段，學(xué)習(xí)是腦癱患兒首要任務(wù)，而康復(fù)的目標(biāo)主要是在不影響學(xué)習(xí)的情況下協(xié)助患兒更好地獲得社區(qū)性和社會(huì)化的功能。然后，從醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的角度，多學(xué)科間的合作經(jīng)過(guò)幾十年的探索和磨合，已經(jīng)達(dá)成了相當(dāng)?shù)墓沧R(shí)，針對(duì)腦性癱瘓的治療決策，形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臎Q策體系。并且，已經(jīng)有70年歷史的美國(guó)腦癱學(xué)術(shù)委員會(huì)American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine（AACPDM)每年都還在繼續(xù)推動(dòng)腦癱的相關(guān)治療和研究。每年一次的AACPDM學(xué)術(shù)年會(huì)都會(huì)吸引世界各國(guó)的腦癱治療同行來(lái)參會(huì)交流。最后，從治療的技術(shù)上，除了臨床的治療之外，更多的人性化設(shè)計(jì)和科技被運(yùn)用到腦癱孩子的生活質(zhì)量的改善和提升中。在中國(guó)很難看到腦癱孩子行走在您的視野中，絕難看到帶著氣管導(dǎo)管的孩子出行在公共場(chǎng)合中。但是在美國(guó)，他們?cè)谳o助設(shè)施的支持下，依舊活躍在校園、社會(huì)場(chǎng)所中。在中國(guó)，一個(gè)腦癱的孩子考上大學(xué)會(huì)被當(dāng)作新聞廣為報(bào)道，但是在美國(guó)人眼里，這是很平常的事情，因?yàn)樗麄冎皇巧眢w上的殘疾，他們是精神上的健全的人。第三部分，中美腦癱治療差異－選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（SDR)選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，英文名稱Selective Dorsal Rhizotomy(SDR)或Selective Posterior Rhizotomy(SPR),1908年和1913年Dr.Otfrid Foester最先開(kāi)展這個(gè)手術(shù)用于頑固性疼痛的治療，但在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了脊神經(jīng)后根切除后肌張力降低的作用，經(jīng)過(guò)不斷研究發(fā)展，Dr.Gros于1967年開(kāi)始用這種方式治療痙攣（spasticity）。Fasano等人自1978年開(kāi)始進(jìn)一步發(fā)展了SDR手術(shù)治療的技術(shù)，并使用術(shù)中神經(jīng)電刺激來(lái)鑒別“興奮性”最強(qiáng)的神經(jīng)小束來(lái)達(dá)到更精確有效的解除痙攣的效果。之后Dr.Peacock又發(fā)展了多椎板切開(kāi)（multi-level laminectomy)、半椎板切開(kāi)(semi-laminectomy)和限制性、跳躍式多椎板切開(kāi)(skip)的手術(shù)技巧。下圖是馬尾圓錐入路（Medullaris conus approach,MCA)和多椎板切開(kāi)(Multi-level laminectomy aproach,MLL)的對(duì)比。CMA馬尾圓錐入路MLL多椎板入路手術(shù)部位腰1-2，手術(shù)切口小腰2-骶，手術(shù)切口長(zhǎng)手術(shù)的神經(jīng)根L1-S1或L2-S1L1-S1神經(jīng)根切除比例<60%,偶爾<80%<60%神經(jīng)辨識(shí)L1-3全部神經(jīng)前根辨識(shí)明確明確術(shù)中神經(jīng)電刺激必需可不使用但現(xiàn)在在美國(guó)主流的手術(shù)技巧還是選擇在馬尾圓錐（medullaris conus)處單椎板切開(kāi)入路完成手術(shù)，主要原因是1，手術(shù)創(chuàng)口小，2.術(shù)中帶蒂椎板切開(kāi)后復(fù)位，不使用任何植入材料，脊柱穩(wěn)定性影響小，3.手術(shù)中強(qiáng)制性神經(jīng)電刺激的使用進(jìn)行高選擇性的神經(jīng)切除，保障手術(shù)的效果，4.術(shù)后并發(fā)癥少。下面將詳細(xì)介紹對(duì)比中美SDR手術(shù)的區(qū)別和差異：1.術(shù)前評(píng)估：在美國(guó)，患者的手術(shù)不是由神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)決定，而是要經(jīng)過(guò)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的狀態(tài)評(píng)估，步態(tài)分析（視頻步態(tài)分析或三維步態(tài)分析），將取得的評(píng)估數(shù)據(jù)送至由神經(jīng)外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生共同組成的痙攣治療團(tuán)隊(duì)。之后患者進(jìn)入痙攣門(mén)診（spasticity clinic）由神經(jīng)外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生分別看診，看診結(jié)束后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將討論患者是否適合SDR手術(shù)治療，或需要其他的治療方案。2.手術(shù)適應(yīng)癥：下肢肌張力II-III級(jí)、粗大運(yùn)動(dòng)功能GMFCS II-IV級(jí)的患者，無(wú)嚴(yán)重或影響康復(fù)訓(xùn)練配合的患者，無(wú)大小便障礙。3.手術(shù)團(tuán)隊(duì)：美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配置是兩名神經(jīng)外科醫(yī)生、一名資深康復(fù)醫(yī)生、一名電生理醫(yī)生。術(shù)中康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)電刺激時(shí)肌肉反應(yīng)的解讀，電生理醫(yī)生負(fù)責(zé)電刺激時(shí)電生理數(shù)據(jù)解讀。電生理刺激時(shí)，需要肌肉反應(yīng)解讀和電生理數(shù)據(jù)解讀吻合，神經(jīng)外科醫(yī)生再?zèng)Q定神經(jīng)束的切除與否。4.手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短并不代表手術(shù)的先進(jìn)與否，術(shù)中認(rèn)真、細(xì)致的逐個(gè)神經(jīng)刺激篩選，才是手術(shù)效果保障的關(guān)鍵，這一手術(shù)環(huán)節(jié)耗時(shí)在1個(gè)小時(shí)到1個(gè)半小時(shí)，因此手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)一般在兩到兩個(gè)半小時(shí)。5.手術(shù)技巧：美國(guó)以馬尾圓錐單椎板切開(kāi)為主.6.住院時(shí)長(zhǎng)：3天，臥床時(shí)間2天7.手術(shù)并發(fā)癥：美國(guó)尿失禁的并發(fā)癥報(bào)告極為罕見(jiàn)。8.手術(shù)后康復(fù)：美國(guó)術(shù)后立即開(kāi)始強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練（intensive rehabilitation），至少4-6周。9.手術(shù)后再評(píng)估及轉(zhuǎn)介治療：美國(guó)有完善的醫(yī)療體系流程，根據(jù)患者情況進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，考慮患者是否有輔助器具、進(jìn)一步骨科手術(shù)、肉毒素治療等需求。手術(shù)常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)：一個(gè)正常的步行運(yùn)動(dòng)，是從近端的髖部起始，傳動(dòng)至膝部、足部，因此需要充分考慮下肢作為一個(gè)整體的運(yùn)動(dòng)部的髖、膝、踝三個(gè)關(guān)節(jié)所受痙攣的影響。SDR手術(shù)本身所需要進(jìn)行手術(shù)的L1-S1神經(jīng)根分別影響不同關(guān)節(jié)區(qū)域的肌張力，L1-L2主要影響髖、L3-4主要影響膝、L5-S1主要影響踝的肌張力。針對(duì)下肢痙攣型的腦癱患者，往往很難見(jiàn)到單純的以某一個(gè)下肢關(guān)節(jié)肌張力增高的患者，因此在手術(shù)中，根據(jù)電生理刺激，對(duì)代表不同部位的神經(jīng)根進(jìn)行高選擇性的篩選并切除興奮性最高的神經(jīng)根小束，也是手術(shù)本身選擇性（selective）的重要體現(xiàn)?；颊呒覍倏春⒆酉轮珕?wèn)題的時(shí)候，常常觀察到最明顯的現(xiàn)象是走路踮腳尖（tip－toe gait pattern），因此注意力會(huì)集中在足部的問(wèn)題解決上，產(chǎn)生足放平了，下肢行走功能就好了的錯(cuò)誤理解。下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，必需考慮整體肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡協(xié)調(diào)能力，片面追求放平足，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)常所見(jiàn)的手術(shù)做了，腳放平了，行走速度緩慢，運(yùn)動(dòng)能力下降的結(jié)果。在后面關(guān)于肌腱延長(zhǎng)的手術(shù)介紹中，還有更多闡述。結(jié)語(yǔ)：SDR手術(shù)是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展并有深入研究的針對(duì)腦性癱瘓痙攣狀態(tài)的成熟手術(shù)，也是美國(guó)腦癱治療中推薦的痙攣有效解除的方式。（參見(jiàn)美國(guó)腦癱學(xué)術(shù)委員會(huì)American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine的推薦），但是良好的評(píng)估、密切的多學(xué)科配合以及精準(zhǔn)的手術(shù)實(shí)施才是手術(shù)成功并獲得成功的關(guān)鍵。而且，SDR手術(shù)僅僅只是腦癱治療中的一小步，希望通過(guò)該手術(shù)一蹴而就的想法是不切合實(shí)際的。參考文獻(xiàn)：1.Gait status 17–26 years after selective dorsal rhizotomyNelleke G.Langeraka,b,*,Nicholas Tama,Christopher L.Vaughana,A.Graham Fieggenc,Michael H.Schwartzd,e2.Surgical management of spasticity Andrew Roberts3.Landau,W.M.,2013.Rootless century:Posterior rhizotomy for spasticcerebral palsy.Journal of Child Neurology 28(1),7–12.4.Langerak,N.G.,Lamberts,R.P.,Fieggen,A.G.,Peter,J.C.,van derMerwe,L.,Peacock,W.J.,Vaughan,C.L.,2008.A prospective gait analysis study in patients with diplegic cerebral palsy 20 years after selective dorsal rhizotomy.Journal of Neurosurgery:Pediatrics 1(3),180–186.5.Sweetser,P.M.,Badell,A.,Schneider,S.,Badlani,G.H.,1995.Effects of sacral dorsal rhizotomy on bladder function in patients with spastic cerebral palsy.Neurourology and Urodynamics 14(1),57–64.6.W.Jerry Oakes*and Brandon G.Rocque，Pediatric Neurosurgery,Department of Neurosurgery,University of Alabama at Birmingham,Birmingham,Alabama,USA.)本文系羅曉琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月23日5312
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2017年09月20日5831
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賴雪剛 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 什么是發(fā)育境界兒？臨床上，我們?nèi)菀资盏揭活惤橛谡号c異常兒之間發(fā)育遲緩的小嬰兒，我們把這類孩子叫做發(fā)育境界兒。初為人父（母）的家長(zhǎng)們總是格外擔(dān)心。他們問(wèn)得最多的一句話就是：醫(yī)生，我的孩子能治好嗎？我的孩子是腦癱吧？發(fā)育境界兒是怎么產(chǎn)生的？一部分的發(fā)育境界兒可能找不到任何原因。但是絕多數(shù)這類孩子都是具有高危因素的高危兒。這類高危因素是和腦癱的高危因素相似的：早產(chǎn)，低體重，新生兒窒息等等。對(duì)于發(fā)育境界兒家長(zhǎng)態(tài)度是什么？對(duì)于發(fā)育境界兒，一些父母或者醫(yī)生會(huì)覺(jué)得孩子只是發(fā)育有些慢，可能隨著孩子長(zhǎng)大就會(huì)慢慢好起來(lái)，甚至有些家長(zhǎng)諱疾忌醫(yī)，而未引起重視錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。其實(shí)發(fā)育境界兒一部分是特殊疾病的一過(guò)性表現(xiàn)，如不早期治療，常常造成微小神經(jīng)學(xué)異常體征或輕微腦功能障礙綜合征。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育落后或者兒保醫(yī)生告知孩子發(fā)育落后時(shí)，一定要引起高度重視。腦組織在嬰兒早期尚未發(fā)育成熟，還處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，所以腦在這一時(shí)期的可塑性很大，代償能力強(qiáng)，恢復(fù)能力強(qiáng)。及時(shí)治療，可能得到最佳治療效果。發(fā)育境界兒最終治療結(jié)果？發(fā)育境界兒介于正常兒與異常兒之間，這種站在天枰中間的孩子，需要我們?nèi)藶榈娜ピ黾铀麄冋０l(fā)育的重量。但是他們治療的效果一部分也取決于他們本身傾斜于正常的重量。如果通過(guò)康復(fù)的干預(yù)，孩子在較短的時(shí)間就有明顯的康復(fù)療效，那么他的正常值也就大，最后達(dá)到正常程度。如果通過(guò)我們的各種康復(fù)手段，康復(fù)療效比較緩慢，那么這類孩子可能會(huì)存在微小的異常體征。盡管如此，他們的康復(fù)也是很有價(jià)值的。我們的爸爸媽媽千萬(wàn)不要掉以輕心。本文系賴雪剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日4609
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