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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在兒童發(fā)育時(shí)期，尤其是6個(gè)月前某些寶寶可有哭鬧時(shí)肌張力緊張、頭偶后仰、手握拳及扶站尖足等類(lèi)似腦癱的癥狀，但只要在寶寶心情好時(shí)觀察其有無(wú)異常姿勢(shì)、原始反射是否延遲消失、以及粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育情況可相應(yīng)鑒別。因此，有沒(méi)有一些常常被誤解為腦癱的癥狀？這些被誤解的癥狀和腦癱的癥狀區(qū)別在哪里？其實(shí)，以下疾病或癥狀與腦癱癥狀相像，但仍可以作出鑒別。①進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥，于嬰兒期起病，多于3～6個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常，表現(xiàn)為上下肢呈對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，肌無(wú)力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無(wú)力，肌肉活組織檢查可助確診，本病不合并智力低下，面部表情機(jī)敏，眼球運(yùn)動(dòng)靈活。②運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，有些小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍比正常同齡兒落后，特別是早產(chǎn)兒。但其不伴異常的肌張力和姿勢(shì)反射，無(wú)異常的運(yùn)動(dòng)模式，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常反射。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的癥狀隨小兒年齡增長(zhǎng)和著重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，癥狀可在短期內(nèi)消失。③先天性肌弛緩患兒生后即有明顯的肌張力低下，肌無(wú)力，深腱反射低下或消失。平時(shí)常易并發(fā)呼吸道感染。本病有時(shí)被誤診為張力低下型腦癱，但后者腱反射一般能引出。④智力低下常有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，原始反射、vojta姿勢(shì)反射、調(diào)正反應(yīng)和平衡反應(yīng)異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無(wú)姿勢(shì)異常。2016年01月28日
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶貝F，10月齡。圓圓的眼睛，小臉蛋紅潤(rùn)飽滿(mǎn)，是個(gè)漂亮的小姑娘。雖說(shuō)還不能坐，但雙腿很有勁，站得直直的，經(jīng)常飛舞著小拳頭。一天媽媽進(jìn)城，順便帶她看醫(yī)生，不料醫(yī)生診斷為“小兒腦癱”，讓媽媽大吃一驚。何謂小兒腦癱？小兒腦癱是由于胚胎形成缺陷，或妊娠到嬰兒早期的某種因素?fù)p害了未成熟的腦組織，所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙及姿勢(shì)異常的一種綜合癥，常伴有智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙等。在美國(guó)腦癱患兒有55萬(wàn)，日本腦癱患病率1.5‰，我國(guó)報(bào)導(dǎo)的腦癱患病率為1.8~6‰。運(yùn)動(dòng)障礙是指：運(yùn)動(dòng)能力低于同齡兒童，障礙輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯不靈活，嚴(yán)重的則豎頭困難，不會(huì)坐、爬、行走等。異常姿勢(shì)是指：姿勢(shì)別扭，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，拇指內(nèi)收，上肢內(nèi)旋、外展，下肢內(nèi)收、交叉等。腦癱高危因素腦癱的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷。發(fā)生腦癱的常見(jiàn)高危因素有：妊娠期母親患有糖尿病、感染，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史；胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水異常、臍帶胎盤(pán)異常；早產(chǎn)、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等。圍生期高危因素容易造成各種類(lèi)型的腦損傷，并遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，這已成為公認(rèn)的事實(shí)。隨著圍生、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危兒的搶救成功率大大提高，遠(yuǎn)期預(yù)后問(wèn)題也隨之更加突出，高危兒中發(fā)育異常的比例比一般人群要高得多。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示早產(chǎn)兒中腦癱患病率是足月兒的20.43倍；國(guó)外報(bào)道早產(chǎn)兒因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)腦損傷而致腦癱的可能性是足月兒的8倍, 胎齡小于32周的早產(chǎn)兒致腦癱的可能性是足月兒的30倍。早期異常表現(xiàn)給家長(zhǎng)提示幾個(gè)重要指標(biāo)：3月齡目光不能追隨人和物，手指握拳，不會(huì)張開(kāi)；3~4月齡仍頭不能抬起；6~7月齡拖成立位時(shí)雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉；8月齡仍不會(huì)坐；10月齡不能用手指捏東西；10個(gè)月后雙手仍不能對(duì)在一起；夠東西時(shí)總是某一只手。建議有高危因素的小兒出生后就跟有條件的醫(yī)院建立聯(lián)系，經(jīng)常對(duì)小兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)獲得指導(dǎo)，并實(shí)施早期干預(yù)。早期干預(yù)好早期干預(yù)是指：一種有組織有目的的從新生兒期就開(kāi)始的教育活動(dòng)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力、語(yǔ)言發(fā)育等，用于神經(jīng)、精神發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的5~6歲以前的小兒。通過(guò)早期干預(yù)措施，可望使這些兒童的能力有所提高，或趕上正常的發(fā)育水平。強(qiáng)調(diào)早期，是因?yàn)槲闯墒炷X的可塑能力強(qiáng)。全腦發(fā)育的關(guān)鍵期在妊娠開(kāi)始到生后3歲, 神經(jīng)元的關(guān)鍵期是孕10～26周到生后6個(gè)月。雖然神經(jīng)細(xì)胞死亡后一般不能再生，但在大腦早期某些細(xì)胞的特殊功能可以改變，一些神經(jīng)細(xì)胞能替代鄰近受損細(xì)胞的功能，還能產(chǎn)生新的神經(jīng)軸突、樹(shù)突，使神經(jīng)興奮傳遞通路得以恢復(fù)。年齡越小，再構(gòu)能力越強(qiáng)，尤其是生后頭半年內(nèi)，可塑性最強(qiáng)，康復(fù)效果最好，可取得事半功倍的收獲。2016年01月24日35162
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楊欣偉副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 兒科 一、什么是腦癱？腦癱又稱(chēng)腦性癱瘓，是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，是兒童致殘的主要疾病之一。二、引起腦癱的病因有哪些？引起腦癱的主要原因是宮內(nèi)感染、黃疸、窒息、缺氧、難產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒缺血缺氧性腦病、敗血癥、腦膜炎等。三、怎樣早期發(fā)現(xiàn)腦癱？１、有腦癱的高危因素：如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時(shí)有窒息，早產(chǎn)、雙胎、低體重兒，生后有嚴(yán)重黃疸，新生兒期有顱內(nèi)出血史等病史。此類(lèi)新生兒或嬰兒應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期體檢，如有異?？稍缙诟深A(yù)。２、易激惹，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜，哭聲很弱．哺乳無(wú)力，吞咽困難，易吐，嗜睡，體重增加緩慢，自主運(yùn)動(dòng)少等。 ３、肌張力異常, 身體發(fā)硬或發(fā)軟，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，姿勢(shì)異常，４、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：如3個(gè)月到4個(gè)月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個(gè)月仍不能用前臂支撐體重，七個(gè)月仍不能獨(dú)坐等。 5、異常姿勢(shì)或動(dòng)作：常表現(xiàn)為易頭后仰、上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲、雙手拇指內(nèi)收，雙拳緊握并站立時(shí)尖足交叉等。大腿外展困難、膝部屈曲不易伸直、。6、對(duì)周?chē)h(huán)境反應(yīng)遲鈍：如6個(gè)月對(duì)叫名無(wú)反應(yīng)，不認(rèn)人，不會(huì)哭；2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑；4-5個(gè)月不能伸手抓物；6個(gè)月以后仍然存在注視手等表現(xiàn)。三、腦癱的危害(1)情緒障礙：疾病給患兒造成諸多不便，使活動(dòng)受到限制，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期、終身康復(fù)治療。社會(huì)上對(duì)腦癱患者的歧視和偏見(jiàn)，使患兒緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。(2)行為異常：腦癱患兒的行為異常表現(xiàn)為性格改變，如固執(zhí)、多動(dòng)、沖動(dòng)、社交退縮、強(qiáng)迫行為、攻擊行為甚至自我傷害。(3)認(rèn)識(shí)損害：兒童認(rèn)知功能涉及學(xué)習(xí)能力、智力、記憶力及注意力等多方面。認(rèn)知障礙是影響患兒生活質(zhì)量的重要因素之一?；純旱恼J(rèn)知功能，主要取決于腦損害程度，遺傳和環(huán)境因素也有一定的作用；另外，患兒的情緒和行為也能影響學(xué)習(xí)潛能的發(fā)揮。四、腦癱有哪些類(lèi)型？腦癱是一種復(fù)雜的腦部非進(jìn)行性損傷疾病，通過(guò)它眾多的臨床表現(xiàn)可以分為以下類(lèi)型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、強(qiáng)直型、震顫型、肌張力低下型及混合型。五、腦癱的治療腦癱的治療以綜合治療為主，包括：物理治療、作業(yè)治療、矯形器的應(yīng)用、言語(yǔ)治療、心理行為治療、家庭訓(xùn)練計(jì)劃、特殊教育、藥物治療和手術(shù)治療六、腦癱的早期干預(yù)腦癱的診治關(guān)鍵在“早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，如果能在孩子出生后6個(gè)月內(nèi)治療，效果最好，有的孩子的智力甚至可以達(dá)到正常兒童的水平。這是因?yàn)?，寶寶的腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強(qiáng)，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢(shì)尚未固定，糾正起來(lái)也比較容易，及時(shí)干預(yù)可完全恢復(fù)。如果忽視了高危兒童的一些癥狀，錯(cuò)過(guò)了最佳矯治時(shí)期，會(huì)對(duì)孩子的一生造成不可挽回的影響，輕則影響孩子的正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。1、腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評(píng)估，才能逐漸明確診斷。有的家長(zhǎng)對(duì)孩子觀察不仔細(xì)，未發(fā)現(xiàn)嬰兒異常；有的家長(zhǎng)已發(fā)現(xiàn)孩子不正常，但找不到在這方面有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，被醫(yī)生否定了。2、 兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語(yǔ)言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成和有著密切的聯(lián)系。因此早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。3、 嬰兒期是大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，可塑性最強(qiáng)，干預(yù)治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕傷殘。 早期診治腦癱，盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，可顯著改善腦癱患兒的預(yù)后。2013年06月26日6422
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姚志勇副主任醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 兒科 一、什么是腦癱小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是指出生前至生后一個(gè)月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常?？砂橛兄橇Φ拖隆d癇、聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等。這里需要告訴觀眾朋友的是腦癱并不等于智力低下（傻子），有相當(dāng)一部分腦癱患兒智力是正常的，平常在工作中遇到一部分家長(zhǎng)朋友一提到腦癱就把智力低下聯(lián)系到一起。二、腦癱的病因和危險(xiǎn)因素誘發(fā)腦癱的危險(xiǎn)因素有很多種。常見(jiàn)的有：早產(chǎn)、低出生體重（體檢低于2500g。據(jù)報(bào)道，低體重兒發(fā)生腦癱是危險(xiǎn)比正常兒的40~100倍）、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、巨大兒、雙肱或多肱、臍帶異常、臍繞頸、過(guò)長(zhǎng)、生后窒息、母親有先兆流產(chǎn)、高齡初產(chǎn)（＞35y）、妊娠高血壓、宮內(nèi)感染、新生兒敗血癥、化腦、肺炎、中耳炎、黃疸消退延遲等。三、腦癱的發(fā)病率發(fā)病率大約為1.5%~5%，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒重癥技術(shù)的發(fā)展，新生兒的死亡率有逐步下降趨勢(shì)，但在挽救成活新生兒中發(fā)病率反而升高。四、腦癱有哪些表現(xiàn)（一）運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少正常小兒3個(gè)月時(shí)俯臥位能抬起頭，肘支撐胸離開(kāi)床面；4-5個(gè)月時(shí)平支撐能主動(dòng)伸手取物；6-7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)坐；8-10個(gè)月時(shí)會(huì)爬行；1歲時(shí)會(huì)獨(dú)站；1-1.5歲時(shí)能獨(dú)走；腦癱兒達(dá)不到此水平。（二）肌張力異常：表現(xiàn)為肌張力增高，不穩(wěn)定或低下。（三）姿勢(shì)異常：頭后背、手握拳、拇指內(nèi)收、尖足、雙上肢內(nèi)旋后背、剪刀步等。（四）反射異常：包括兩部分的內(nèi)容。一個(gè)是某同齡該丟失的發(fā)射持續(xù)存在，該出現(xiàn)的反射未出現(xiàn)；二是一些病理反射（+），這些要通過(guò)到醫(yī)院檢查才能知道。只要具備以上四個(gè)臨床表現(xiàn)，腦癱基本上就可以確診了。但如果讓家長(zhǎng)朋友看出孩子有問(wèn)題時(shí)再就診就有些晚了。在這里我告訴家長(zhǎng)朋友腦癱的五大早期癥狀：1.頭后背身體打挺等異常姿勢(shì)；2.異?？摁[，與正常生理需求無(wú)關(guān)；3.少動(dòng)（自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少）4.易驚5.哺乳困難如有以上癥狀及高危因素的患兒就要考慮有早期腦癱的可能。如果沒(méi)有上述癥狀，但是要有上述高危因素，也要定期到醫(yī)院復(fù)查，一般要一個(gè)月一復(fù)查，至少隨訪半年。（腦癱在早期的診斷及治療是我們鄭州市兒童醫(yī)院的特色）在這里，我還要告訴家長(zhǎng)朋友影象學(xué)與臨床的關(guān)系：從影象學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)與影象學(xué)相一致，但也發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例確有腦癱的體征，但ＣＴ、MRI檢測(cè)正常。所以千萬(wàn)不要以為ＣＴ、MRI檢測(cè)正常，就不是腦癱了，而耽誤了腦癱的早期治療。五、早期診斷與治療的意義早期診斷一般是指出生后的6~9個(gè)月內(nèi)的診斷。其中3個(gè)月以?xún)?nèi)又稱(chēng)超早期診斷。超早期診斷我們一般稱(chēng)為中樞協(xié)調(diào)障礙，實(shí)際上是腦損傷在早期診斷。早期診斷的含義就在與可以使患兒得到早期治療。過(guò)去以為腦癱是不治之癥，但近年來(lái)各國(guó)學(xué)者研究結(jié)果表明，如果能早期診斷，早期治療，除極嚴(yán)重者外，均可以治愈或正?；Ｔ缙谥委熤杂行?，是因?yàn)槟X組織在嬰兒早期（0-6月）尚未發(fā)育成熟，還處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，而腦損傷也處于初級(jí)階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未被固定化。所以這一時(shí)期腦的可塑性大。2013年05月13日2882
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官娜霞醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 兒童保健科 小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)“腦癱”）它是一種出生前到出生后嬰兒期（1歲之內(nèi)）的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有不同程度的智力障礙、癲癇及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、行為等障礙。腦癱的發(fā)病病因本病的發(fā)病病因比較復(fù)雜，80%的腦癱患兒可以追溯出病因，15---20%的病例病因不清楚。主要的發(fā)病因：與遺傳、母親妊娠情況、出生時(shí)、出生后有關(guān)。最多見(jiàn)的病因有---早產(chǎn)、低體重、巨大兒、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒持續(xù)性黃疸、臍帶繞頸、胎盤(pán)異常、羊水異常，雙胎、多胎、低血糖、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)乏氧、母親妊娠高血壓、糖尿病、父母吸煙、洶酒、各種有毒物質(zhì)等。腦癱的早期發(fā)現(xiàn)如果您的孩子存在以上的致病因素，同時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育較同齡孩子要慢、晚，以及存在下面列出的常見(jiàn)的腦損傷早期癥狀：1、固定姿勢(shì)，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。 2、不會(huì)笑：如2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑。 3、手握拳：如4個(gè)月還不能張開(kāi)，或拇指內(nèi)收。 4、身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。 5、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直。 6、斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良。 7、不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物。 8、注視手：6個(gè)月以后仍然存在。 9、不能翻身：6個(gè)月以后還不能翻身。 10、不使用下肢： 6-7個(gè)月不用下肢短暫地支持體重。 11、不用單手 ：7-10個(gè)月的嬰兒不用單手抓玩。 12、手笨：7-10個(gè)月手的精細(xì)動(dòng)作，如捏小東西不靈活，不協(xié)調(diào)。 13、不能獨(dú)坐：7個(gè)月不能獨(dú)坐。 14、不能抓站：10個(gè)月不能抓站。 15、不會(huì)與人再見(jiàn)：10個(gè)月以后不會(huì)與人再見(jiàn)。 16、使用腳尖站立：10個(gè)月還用腳尖站立。 17、不能邁步：13-15個(gè)月以后還不會(huì)邁步。18、流口水及“吃手”： 12個(gè)月以后仍流口水及“吃手”。19、任何月齡看到孩子的四肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)肢體較另一側(cè)肢體短小。應(yīng)提高警惕并及時(shí)到醫(yī)院做全面檢查，另外，早期還可以通過(guò)超聲檢查、CT和MRI檢查等來(lái)協(xié)助診斷。腦癱的早期治療嬰兒早期腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑造性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，如果早期給予適當(dāng)?shù)拇碳?，將?duì)大腦的發(fā)育有很大的幫助。因此，如果能抓住孩子2-3歲以前也就是孩子大腦發(fā)育最快、代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，給以合理的系統(tǒng)康復(fù)治療，就能最大限度地挖掘大腦潛力，促進(jìn)代償性恢復(fù)，病癥較輕的腦癱患兒甚至可以基本恢復(fù)到正常兒的狀況。系統(tǒng)的康復(fù)治療是治療腦癱的關(guān)鍵國(guó)外治療腦癱早于上個(gè)世紀(jì)，我國(guó)是從80年代末期開(kāi)始對(duì)年對(duì)腦癱進(jìn)行研究治療，二十年來(lái)，經(jīng)腦癱專(zhuān)業(yè)人員的不懈努力，我國(guó)的腦癱診斷、治療水平趕上并超過(guò)了國(guó)外的技術(shù)水平。早已改寫(xiě)了“腦癱是不治之癥”的歷史。目前正規(guī)醫(yī)院都能夠?qū)δX癱兒童開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語(yǔ)言療法（ST）、小兒按摩、針灸、物理療法、矯形器制作、家庭康復(fù)教育及訓(xùn)練等措施。系統(tǒng)的康復(fù)治療是治療腦癱的關(guān)鍵，此外，外科手術(shù)（解除痙攣的手術(shù)SPR等）、藥物（促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)和腦修復(fù)的藥物）及其他方式（高壓氧等）是對(duì)腦癱治療的有益補(bǔ)充。因?yàn)槟X組織受到了損傷，在發(fā)育過(guò)程中，其腦功能是不可逆的，所以對(duì)腦癱兒童的康復(fù)是貫穿終身的。不論采取哪一種手段進(jìn)行治療都是綜合康復(fù)的一個(gè)側(cè)面。因此家長(zhǎng)應(yīng)有長(zhǎng)期康復(fù)的概念。每個(gè)腦癱患者不可能永遠(yuǎn)在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，而家長(zhǎng)的積極參與也是康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。來(lái)自不同地區(qū)的不同家庭應(yīng)該根據(jù)自身情況來(lái)制定長(zhǎng)期康復(fù)方案。腦癱目前雖然不能治愈，但可明確改善功能，提高生活質(zhì)量，讓腦癱患者更好融入社會(huì)。2013年02月10日3017
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文香淑主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 兒童康復(fù)科 如果醫(yī)生對(duì)一個(gè)小孩做出“腦癱”的診斷，大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為這個(gè)小孩完全廢了，而說(shuō)小孩“發(fā)育遲緩”或“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩“，就不會(huì)太擔(dān)心。事實(shí)上，實(shí)際情況不是這樣簡(jiǎn)單。造成這種誤解的原因是人們只是從字面上理解上述診斷，對(duì)其含義不清楚了解。我看到一個(gè)電視節(jié)目談到王姬智障兒子，她們一樣認(rèn)為腦癱要比智障、自閉癥更嚴(yán)重、更困難。以下是解除這個(gè)誤區(qū)和概念時(shí)要知曉的。一、腦癱：腦癱是腦損傷引起的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有智力落后、癲癇、視聽(tīng)覺(jué)障礙等。"癱"是指運(yùn)動(dòng)能力障礙，這個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙是因?yàn)槟X受損傷引起，這種情況和成人的腦中風(fēng)有相似之處。腦癱中智力異常占大約60%~75%，就是說(shuō)還有25%~40%智力在正常范圍；伴有癲癇有10%~40%。腦癱患兒中少數(shù)是嚴(yán)重的，也就是通常大家從字面上理解的“全腦殘”，約占腦癱的30%以下。輕度腦癱小兒智力可以很好，所以容易被早期忽略，一定程度延誤治療。二、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：嬰幼兒期的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常常和以后的智力低下等問(wèn)題有關(guān)。智力低下是發(fā)育期腦功能異常的一種癥狀，輕度智力低下占40%~55%，其余為中、重度。輕度智力低下，除了發(fā)育遲緩，常無(wú)臨床特別表現(xiàn)，多找不到病因，做腦電圖、頭部磁共振多不能發(fā)現(xiàn)異常，也因此最容易被家長(zhǎng)忽視。即使重度也有20%~30%原因不明。智力低下的發(fā)病率為1.5%~2%，也就是說(shuō)1000個(gè)小兒中有15~20個(gè)智力低下小兒。這個(gè)數(shù)量比腦癱發(fā)病率要大10倍。是更要重視的。早期積極的干預(yù)可改善預(yù)后。2012年07月01日4993
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金春權(quán)主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 （一）基本問(wèn)題如：1、很多腦性癱瘓患者因殘疾和智力低下而學(xué)習(xí)困難。2、腦性癱瘓患者因軀體運(yùn)動(dòng)受限和社會(huì)福利和理解不足而生活因難或影響生活質(zhì)量。（二）社會(huì)問(wèn)題如：因視覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，還有軀體運(yùn)動(dòng)受限而在學(xué)?；蚬ぷ鲘徫簧?，比正常人有諸多不便，而難于適應(yīng)社會(huì)。（三）個(gè)人問(wèn)題如：1、因軀體活動(dòng)受限而產(chǎn)生自卑感。2、因過(guò)度保護(hù)或敵對(duì)感等而間接誘發(fā)的緊張感或精神疲勞。3、腦損傷本身直接產(chǎn)生緊張感或精神疲勞。（四）家庭問(wèn)題如：1、家庭成員自罪感（認(rèn)為自己有罪）。2、家庭成員不安（想未來(lái)時(shí)）。3、家庭成員發(fā)愁（沒(méi)有時(shí)間或經(jīng)濟(jì)因難時(shí)）。4、家庭成員不和（因不同態(tài)度，兄弟或兄妹之間，父母之間，夫妻之間）。2012年06月07日2381
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肖安平主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是腦癱？ 腦癱是出生前到生后1個(gè)月由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常，多伴有不同程度的智力低下、癲癇、心理行為異常、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、視力、聽(tīng)力和感覺(jué)障礙及學(xué)習(xí)困難等。癥狀多在2歲前出現(xiàn)。 近年來(lái)，隨著國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，許多瀕臨死亡的新生兒經(jīng)過(guò)搶救而得以生存，也使很多腦癱患兒長(zhǎng)期生存下來(lái)，因此，腦癱的發(fā)病率與過(guò)去比較有上升的趨勢(shì)。腦癱的治療原則 在臨床接診過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有很多腦癱患者或家屬在選擇治療方式上很盲目，由于急于求醫(yī)治療的愿望，往往浪費(fèi)了大量精力與財(cái)力，更可惜的是錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們覺(jué)得有必要提醒腦癱患者或家屬，要慎重選擇治療。 腦癱分為八種類(lèi)型，其中75％為痙攣型腦癱，可以手術(shù)治療。但是手術(shù)治療的方法很多，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式也尤為重要。很多病人選擇矯形康復(fù)的方法，在手術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成畸形復(fù)發(fā)，痙攣的可能仍然存在。 目前我們?cè)谂R床中采用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，選擇解除肢體痙攣康復(fù)矯形再康復(fù)的治療途徑，與國(guó)外治療模式一致，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)療效，也避免痙攣復(fù)發(fā)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高了病人的生活質(zhì)量和工作能力，實(shí)現(xiàn)了殘疾人回歸社會(huì)的目的。什么是SPR手術(shù)？ 近年來(lái)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，設(shè)備的更新，多導(dǎo)聯(lián)電生理記錄儀的應(yīng)用，多術(shù)式結(jié)合的治療方案的出臺(tái)，使SPR（選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，從解剖層面的手術(shù)上升到功能層面的手術(shù)，這就是SPR，即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)。 SPR是通過(guò)多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺(jué)神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。 腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。 值得一提的是，SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，并不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。腰部和腰骶的手術(shù)療效基本一致，但是腰部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，目前主要選擇在腰骶的骨尾，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥。頸部SPR的療效沒(méi)有腰骶的療效好，所以上肢的癥狀改善不如下肢好。 我們?cè)诿看问中g(shù)前都會(huì)針對(duì)患者不同情況作出包括術(shù)前評(píng)估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案，同時(shí)在實(shí)施SPR后也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。 此外，部分病人在SPR后還應(yīng)施行相應(yīng)的矯形手術(shù)，例如針對(duì)患者剪刀步、足內(nèi)翻，等畸形進(jìn)行矯正性的治療。 痙攣性腦癱是最常見(jiàn)的一種形式，目前從治療機(jī)理上來(lái)講包括三個(gè)步驟：解除痙攣、矯正畸形及康復(fù)訓(xùn)練。SPR手術(shù)有哪些適應(yīng)癥 雖然目前在國(guó)內(nèi)外SPR是痙攣性腦癱患者接受治療的首選，且效果最為直接與顯著，但SPR手術(shù)同樣也有它的適應(yīng)癥，并不是每個(gè)腦癱患者都適用的，SPR手術(shù)的適應(yīng)癥主要有：1）單純痙攣性腦性癱瘓，肌力在3級(jí)以上。2）患者軀干與四肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，僅因攣縮所致的步態(tài)異常和動(dòng)力性畸形。3）痙攣累及整個(gè)肢體或雙側(cè)。4）嚴(yán)重痙攣和僵直，影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練5）智力正?；蚪咏?，年齡為3歲以上、以利配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。SPR術(shù)中的選擇性與功能性由于腦癱有多種類(lèi)型，并非所有的腦癱均需手術(shù)治療。SPR只適合于痙攣性腦癱的治療。應(yīng)擺正SPR與矯形手術(shù)的關(guān)系，SPR不能完全代替矯形手術(shù)，但應(yīng)當(dāng)注意，SPR手術(shù)解除痙攣應(yīng)先施行，而后期再手術(shù)矯形，這個(gè)順序不宜顛倒。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）的選擇有三個(gè)含義： 其一是選擇合適的病例，其二是選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段，其三是電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束。這三者應(yīng)是缺一不可，任何人不顧質(zhì)量，盲目擴(kuò)充病例都不符合這一原則。功能性是指要盡量地保留神經(jīng)功能，防止麻木、頑固性疼痛、感覺(jué)異常和膀胱功能。手術(shù)方法的改進(jìn)應(yīng)遵從的幾個(gè)原則：有明確結(jié)論的理性依據(jù)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段的論證；經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的反復(fù)檢驗(yàn)；不增加手術(shù)難度和危險(xiǎn)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生；提高手術(shù)的療效。脊神經(jīng)手術(shù)和周?chē)窠?jīng)手術(shù)的區(qū)別脊神經(jīng)后根手術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，適合的手術(shù)有其手術(shù)的適應(yīng)癥。周?chē)窠?jīng)手術(shù)目前沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，應(yīng)該慎重進(jìn)行。早在上世紀(jì)五十年代，我國(guó)就開(kāi)展過(guò)此類(lèi)手術(shù)，由于療效不穩(wěn)定，后來(lái)被淘汰。如果選擇周?chē)窠?jīng)手術(shù)，應(yīng)該同時(shí)加做矯形外科手術(shù)，選擇單一肢體癥狀的病人進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)，可以作為SPR手術(shù)的必要補(bǔ)充，不應(yīng)該成為腦癱外科治療的主流。周?chē)窠?jīng)手術(shù)的復(fù)發(fā)問(wèn)題和形成嚴(yán)重的對(duì)立畸形是目前沒(méi)有辦法解決的。復(fù)發(fā)的原因并非切斷的神經(jīng)再生，而是運(yùn)動(dòng)終板的再生問(wèn)題。溫馨提示：腦癱疾病的診斷和治療對(duì)醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)水平都有較高的要求，因此治療腦癱一定要到正規(guī)的三甲醫(yī)院進(jìn)行治療。南京醫(yī)科大學(xué)腦癱治療中心除SPR手術(shù)外，尚開(kāi)展周?chē)窠?jīng)顯微縮小術(shù)治療腦癱性四肢痙攣；頸總動(dòng)脈外膜剝離術(shù)治療手足徐動(dòng)及混合性腦癱；改良Foerster-Dandy手術(shù)治療腦癱合并痙攣性斜頸等。手術(shù)均在顯微鏡放大下進(jìn)行，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，療效肯定。2012年04月23日4611
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董慶主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)科 什么是肉毒毒素和治療原理肉毒毒素（botulinum toxin,BTX）是G+厭氧芽胞肉毒梭菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白。早在19世紀(jì)末人們就發(fā)現(xiàn)了肉毒毒素，1946年Schantz EJ 提純出肉毒毒素結(jié)晶，1973年Scott醫(yī)生首次用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了BTX-A有麻痹眼外肌的作用，1979年Scott首次在眼肌電儀的監(jiān)測(cè)下將肉毒毒素注入志愿者過(guò)度收縮的眼肌，成功地糾正了斜視，這些先驅(qū)研究證實(shí)了A型肉毒毒素能安全、有效地用于治療肌肉失調(diào)。除用于斜視外，Scott等又開(kāi)始了對(duì)肌張力障礙諸如眼瞼痙攣的治療研究，后來(lái)又拓展至其他面部肌張力障礙、痙攣性斜頸、肢體肌張力障礙的治療（如脊髓損傷、中風(fēng)后的肢體肌肉痙攣、腦癱兒童的痙攣狀態(tài)等）、脊髓損傷引起的神經(jīng)原性膀胱、直腸括約肌痙攣，以及通過(guò)抑制汗腺的分泌來(lái)治療腋臭等功能。目前是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域緩解中風(fēng)、腦癱、腦外傷、脊髓損傷等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的肌痙攣的首選方法之一，并能有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力。BTX-A選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，在神經(jīng)肌肉接頭處（即突觸處）作用最強(qiáng)。肉毒毒素作用在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板的突觸前膜，阻斷乙酰膽堿釋放到突觸間隙中；神經(jīng)終板逐步發(fā)生變性死亡，導(dǎo)致受累的神經(jīng)不能刺激支配肌肉的收縮，使肌肉暫時(shí)性的力量減弱或麻痹。肉毒毒素有效作用時(shí)間一般是在3-14天之內(nèi)的到達(dá)，阻滯作用可持續(xù)數(shù)3～6個(gè)月，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢旁生新芽，形成新的運(yùn)動(dòng)終板，并取代死亡的神經(jīng)終板時(shí)，肌肉重新獲得神經(jīng)支配，并逐漸恢復(fù)功能或又重新出現(xiàn)肌痙攣狀態(tài)。A類(lèi)型肉毒桿菌毒素（BOTOX）是一種治療年幼腦癱兒童痙攣狀態(tài)的有效方法之一。腦癱患兒足尖行走，早期是由于小腿肌肉痙攣造成的，故患兒不可能在行走時(shí)將足跟著地。肉毒素可阻止神經(jīng)與其靶肌肉之間信號(hào)傳遞，減少痙攣肌的過(guò)度僵硬。BOTOX局部作用于肌肉，克服僵硬，使發(fā)育中的肌肉可以更加正常的成長(zhǎng)和有效地進(jìn)行康復(fù)治療，增加痙攣肌的長(zhǎng)度，減少攣縮的危險(xiǎn)，減少外科手術(shù)的需求，增加正常肌肉生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)會(huì)。雖然，注射3～6個(gè)月后，肌肉痙攣狀態(tài)可能會(huì)重新出現(xiàn)，但肉毒素注射不是單純?yōu)榱私档图埩?，而是為了在注射后，重新獲得和提高，肌群因?yàn)榧埩φ系K而喪失的功能，所以注射后正規(guī)的康復(fù)治療非常重要，即使痙攣狀態(tài)可能重新出現(xiàn)，但會(huì)減輕，患兒的運(yùn)動(dòng)能力和肌力會(huì)有很大的改善。肉毒毒素安全嗎？A型肉毒毒素是一種毒素，最初發(fā)現(xiàn)就是因?yàn)槿藗冋`食了變質(zhì)的香腸，由于攝入大量的肉毒毒素而致死。目前推算A型肉毒毒素的使用極限為L(zhǎng)D50 約為40單位/千克，即60公斤的人為2400單位，不過(guò)目前在臨床應(yīng)用的量非常小，因此是很安全的。A型肉毒毒素治療是安全的，尚無(wú)致畸的報(bào)告，但是畢竟經(jīng)驗(yàn)有限，因此，妊娠或哺乳婦女不建議使用BTX-A?；加猩窠?jīng)肌肉疾病，特別是那些影響神經(jīng)肌肉接頭的，如重癥肌無(wú)力患者不能使用肉毒毒素。而過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)該藥品過(guò)敏者、注射局部有感染或皮膚破損者、發(fā)熱和急性傳染病患者、嚴(yán)重臟器疾病患者均應(yīng)為肉毒毒素注射的禁忌。因氨基糖苷類(lèi)抗生素（如慶大霉素等）能加強(qiáng)肉毒毒素作用，使用肉毒毒素期間應(yīng)禁止使用上述抗生素。另外肉毒毒素期間禁用膽堿脂酶拮抗劑、琥珀酰膽堿、箭毒樣去極化拮抗劑、硫酸酶、喹尼丁、鈣離子通道阻滯劑、林可霉素、多粘菌素等藥物。肉毒毒素注射當(dāng)時(shí)一般無(wú)任何作用，發(fā)揮藥物作用的時(shí)間需要3d至2周，因此不能過(guò)早判斷治療劑量是否不足。同時(shí)由于重復(fù)注射可造成免疫抵抗，因此不宜在注射后3個(gè)月之內(nèi)追加注射，以免影響重復(fù)注射效果。一般認(rèn)為3個(gè)月后治療效果減弱時(shí)可以重復(fù)注射，此時(shí)重復(fù)注射BTXA一般仍可出現(xiàn)療效，而重復(fù)注射不會(huì)發(fā)生積蓄中毒。注射后局部用冰敷；注射后局部輕輕壓迫而不要按摩，在注射后的2～3小時(shí)內(nèi)不要按摩局部；注射后肌肉主動(dòng)收縮活動(dòng)和電刺激有利于藥物內(nèi)化，提高藥物作用。因此應(yīng)該鼓勵(lì)患者在注射后加強(qiáng)功能鍛煉，而不需要休息制動(dòng)。來(lái)自20個(gè)RCT和2項(xiàng)薈萃分析的證據(jù)說(shuō)明，用肉毒毒素治療，肌張力明顯下降，被動(dòng)功能改善(減少損害，提高參加活動(dòng)的能力)。越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明，減輕痙攣可改善主動(dòng)功能，即減少活動(dòng)限制。迄今為止，雖然還沒(méi)有隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，但據(jù)報(bào)道，通過(guò)減輕膝關(guān)節(jié)僵硬步態(tài)，可改善功能。降低肌張力可提高進(jìn)行功能訓(xùn)練的可能性。因此用肉毒毒素有利于改善功能，重復(fù)使用肉毒毒素可明顯改善活動(dòng)能力，改善運(yùn)用患肢的能力，降低護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，是解除肌痙攣的有效方法。肉毒毒素的副作用肉毒毒素注射治療可能會(huì)有一定的并發(fā)癥和副作用，常發(fā)生在治療后3～5天，當(dāng)然這些副作用都會(huì)隨著時(shí)間而減輕，直至消失，一般在2～4周逐漸消退。常見(jiàn)的有皮膚過(guò)敏，產(chǎn)生皮疹；注射部位麻木、疼痛；注射部位出血、血腫；“感冒樣”癥狀；臨近肌肉無(wú)力；極少數(shù)病人可發(fā)生過(guò)敏性休克。腦癱的孩子對(duì)肉毒毒素注射大多有很好的耐受性。但是，有些孩子可能會(huì)在注射后的頭幾個(gè)星期出現(xiàn)輕微和暫時(shí)的副作用，如注射部位疼痛，最常見(jiàn)的副作用是一種軟弱的感覺(jué)，很少有兒童會(huì)遇到腿抽筋和發(fā)燒，也有兒童大腿注射后發(fā)生臨時(shí)尿失禁和便秘，但很少發(fā)生。再次注射治療，孩子的反應(yīng)會(huì)減弱。怎樣實(shí)施BOTOX？在對(duì)痙攣型腦癱患兒實(shí)施肉毒毒素注射治療前，應(yīng)詳細(xì)檢查患兒，以確保合適的兒童接受治療，并制定治療方案。用肉毒素治療兒童為每一個(gè)孩子制定具體計(jì)劃，這樣預(yù)期的結(jié)果就是非常容易理解。肉毒素不建議在2歲以下的兒童身上使用。肉毒素注射治療的使用計(jì)量很小，每塊肌肉會(huì)根據(jù)需要多點(diǎn)注射，使治療的肌肉放松。年幼、焦慮或不合作的兒童，可給予鎮(zhèn)靜劑。肉毒素注射治療后物理治療的重要性肉毒素注射后物理治療是非常重要的，只有介入綜合、有效的康復(fù)治療，才可以保證效果，使肉毒素的治療效果延長(zhǎng)并達(dá)到最大化。家長(zhǎng)在孩子每天的康復(fù)治療中將扮演非常重要的角色。許多痙攣型腦癱的孩子，肉毒素注射與物理治療結(jié)合，可完全消除手術(shù)的需要。注射治療后根據(jù)孩子攣縮和畸形的程度，需要選擇使用連續(xù)石膏固定或合適的支具，幫助牽伸肌肉，有助于維持對(duì)注射的有利影響和改善運(yùn)動(dòng)控制，特別是膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制。步態(tài)訓(xùn)練也是康復(fù)訓(xùn)練中重要的治療項(xiàng)目。我們可以期待什么？肉毒毒素不能創(chuàng)造奇跡，所以并不能完全治愈腦癱。肉毒毒素注射治療是為康復(fù)治療創(chuàng)造有效的條件，注射治療的效果取決于痙攣程度、患兒的年齡、注射后物理治療的方法和堅(jiān)持時(shí)間。下肢痙攣的兒童，從足尖行走轉(zhuǎn)為足跟足尖行走一般為注射后2周，6周后步態(tài)可以改善至最大的效果，并可以有效地訓(xùn)練和提高孩子的平衡功能，使步行更容易。肉毒毒素在痙攣的早期階段使用最有效，有時(shí)，它還可以提供長(zhǎng)期的、永久的效果。雖然許多孩子最終還會(huì)需要進(jìn)行矯形手術(shù)，但肉毒毒素注射治療，可以使手術(shù)推遲到孩子10歲或更大的年齡，接受的是簡(jiǎn)單的手術(shù)治療，并使孩子終身只接受一次手術(shù)治療。2012年02月29日4349
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劉合建主管技師 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 他現(xiàn)在都站不起來(lái)、能坐但坐的不穩(wěn)（時(shí)間也比較短）、不會(huì)翻身、衣服穿多了點(diǎn)就不會(huì)臺(tái)手臂少點(diǎn)了可以（看上去像沒(méi)有力氣一樣）、會(huì)叫人、做了核磁也好的、骨密度也好的、血好的，其他全部都好的就是有點(diǎn)缺鈣、肌張力很低、不會(huì)爬、智力沒(méi)有問(wèn)題！ 他現(xiàn)在都站不起來(lái)、能坐但坐的不穩(wěn)（時(shí)間也比較短）、不會(huì)翻身、衣服穿多了點(diǎn)就不會(huì)臺(tái)手臂少點(diǎn)了可以（看上去像沒(méi)有力氣一樣）、會(huì)叫人、肌張力很低、不會(huì)爬、智力沒(méi)有問(wèn)題！ 確診一下這到底是什么原因？是什么??？上海第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉合建：腦癱是一種永久性疾病，一般除表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、姿勢(shì)異常外，還伴有語(yǔ)言、認(rèn)知、視聽(tīng)覺(jué)等方面的障礙，目前國(guó)際上沒(méi)有治愈的標(biāo)準(zhǔn)，須終生康復(fù)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后如在早期進(jìn)行綜合性的強(qiáng)化訓(xùn)練可恢復(fù)正?；?。根據(jù)你提供的資料，患兒主要表現(xiàn)為粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，須盡早到醫(yī)院進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合性訓(xùn)練，可提高其運(yùn)動(dòng)能力，改善異常的姿勢(shì)，同時(shí)防冶肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)一步的攣縮變形。建議到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的康復(fù)科(兒童）進(jìn)行臨床檢查，進(jìn)一步明確診斷和康復(fù)評(píng)定，然后制訂全面的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期矯治，以最大限度的促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)育。你可上www.41kf.com了解一下兒童生長(zhǎng)發(fā)育、腦癱及自閉癥康復(fù)方面的知識(shí)。本院的特需門(mén)診時(shí)間為每周三上午8：00-11-：30，須提前電話預(yù)約。2012年02月13日19839
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