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梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓，簡稱腦癱，是影響兒童生活的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，手術(shù)治療也是腦癱綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科重點(diǎn)從事癲癇、腦癱、運(yùn)動障礙、疼痛等疾病的外科治療，并與康復(fù)科等聯(lián)合組建腦癱聯(lián)合門診，對腦癱患兒進(jìn)行全程管理與治療。1、腦癱是怎么一回事？腦癱是出生前至出生后早期，腦發(fā)育尚未成熟階段受到損害引起的以肢體運(yùn)動障礙和姿勢異常為主的綜合征,是一種非進(jìn)行性中樞神經(jīng)損害，可伴有智力、聽力、視力、語言等障礙。所以腦癱主要是腦損害造成的，表現(xiàn)是肢體功能的障礙。2、可以引起腦癱的原因有哪些?主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧/窒息、黃疸、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、先天發(fā)育畸形。低體重兒、高熱驚厥、多胎妊娠也是常見的誘發(fā)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱?孩子運(yùn)動發(fā)育遲緩、肢體活動障礙，有難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、黃疸等病因，就有可能是腦癱，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。如原始反射消退延遲、腱反射亢進(jìn)或病理征等則腦癱可能性較大。4、腦癱能治愈嗎?所有治療是為了改善腦癱患者的功能,積極有效的治療（包括SPR手術(shù)）可以使腦癱患兒獲得最大限度的功能康復(fù)，解除痙攣，一些輕癥的患者的癥狀可以基本完成緩解。但不能治愈。5、腦癱會遺傳嗎?雖然某些遺傳病會造成腦癱癥狀。但絕大多數(shù)的腦癱是由于受早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧、藥物、外傷等造成的，這些情況下是不會遺傳的。6、腦癱會越來越重嗎？ 腦癱是由非進(jìn)行性腦損害所造成的，一般來講都是在出生前后引起的損害。所以，已經(jīng)造成的腦損害是不會加重的，但是腦損害卻限制了患兒運(yùn)動發(fā)育的正常歷程，在發(fā)育過程中會與正常人的差距越來越大、運(yùn)動功能障礙突出，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體廢用性萎縮、致殘，給予家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對腦癱患兒來說是非常重要的。7、腦癱會自己緩解嗎？ 腦癱是由大腦穩(wěn)定性病損造成的；不會再加重，但也不能將病因消除，所以不會自行緩解。但很多患兒可以通過康復(fù)訓(xùn)練以及外科手術(shù)等綜合治療，達(dá)到緩解癥狀，進(jìn)而融入正常社會生活。8、痙攣型腦癱的治療目的是什么?腦癱的治療以解除痙攣、恢復(fù)正常姿勢，康復(fù)和矯形為主；解除痙攣是整個(gè)治療的關(guān)鍵，不解決痙攣就難以獲得好的療效。9、單純康復(fù)治療適合痙攣型腦癱嗎?單純康復(fù)治療不能解除病情嚴(yán)重的患兒面臨的主要問題：肌肉痙攣。由于痙攣型腦癱患者肌張力高，肢體活動不便，不能控制關(guān)節(jié)活動，很難配合康復(fù)訓(xùn)練。因此，康復(fù)應(yīng)與解除痙攣的手術(shù)等治療措施結(jié)合。10、腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)的主要目的是什么?解除痙攣，為康復(fù)訓(xùn)練及矯形手術(shù)創(chuàng)造條件，通過外科與康復(fù)相結(jié)合的一體化治療，盡可能的矯正畸形、改善運(yùn)動姿勢，使孩子達(dá)到生活自理的能力，最終回歸社會。腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)可以緩解肌肉痙攣，其緩解痙攣有效率在99%以上。11、跟腱延長等傳統(tǒng)矯形手術(shù)還是選擇SPR手術(shù)更合適?傳統(tǒng)跟腱延長等矯形手術(shù)后，由于肌肉痙攣并沒有解除，肢體畸形常常要復(fù)發(fā)。正確的順序應(yīng)該是先行腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)，降低肌張力然后康復(fù)訓(xùn)練；如果SPR術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善不理想，再考慮配合矯形等手術(shù)治療。12、哪種類型腦癱手術(shù)治療效果好?單純痙攣型腦癱效果最好，一般要求患兒能配合康復(fù)、有一定運(yùn)動能力。13、智力問題可通過手術(shù)治療嗎?腦癱智力障礙目前還沒有有效的改善辦法。但SPR術(shù)后由于肢體活動增加，和外界的接觸交流增多，提升對大腦皮層的刺激，間接改善智力。b對于1歲以內(nèi)的患者，如果沒有明確的缺氧和MRI改變，需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行明確病因，排除一些其它疾病；對于病因明確的患者，如果沒有進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以到門診康復(fù)科進(jìn)行就診，接受康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)。對于已經(jīng)明確診斷和康復(fù)訓(xùn)練后仍然效果不好，可以直接到功能神經(jīng)外科（周一上午周四下午梁樹立＼周二上午周三下午徐金山）門診就診2020年04月10日
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “核黃疸”又名膽紅素腦病，指新生兒高膽紅素血癥時(shí)，未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦基底核，視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染，導(dǎo)致腦性癱瘓。癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期： 警告期：主要表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動過緩，大約經(jīng)過半天到1天進(jìn)入痙攣期。 痙攣期：表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，經(jīng)治療幸存患兒1～2天后進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期：先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，抽搐緩解，痙攣減輕和消失，此期約持續(xù)2周。 后遺癥期：一般在生后2個(gè)月～6月出現(xiàn)，表現(xiàn)為四肢不自主活動，頭軀干扭轉(zhuǎn)，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，哭鬧不安，智力落后，最終發(fā)展為手足徐動型腦癱。 核黃疸的原因 新生兒黃疸因血中游離膽紅素與結(jié)合膽紅素濃度增高導(dǎo)致，游離膽紅素(即未結(jié)合膽紅素在血中未與白蛋白結(jié)合的部分)具有較強(qiáng)的親脂性，能透過細(xì)胞膜，當(dāng)它進(jìn)入腦組織后，可產(chǎn)生膽紅素的毒性作用而致膽紅素腦病。膽紅素的神經(jīng)毒性作用是阻斷腦細(xì)胞線粒體的氧利用，使腦細(xì)胞的"呼吸"和能量產(chǎn)生受到抑制，從而影響腦的正常功能。所以臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計(jì)核黃疸的危險(xiǎn)性，一般認(rèn)為血清總膽紅素濃度高于342μmol/L(20mg/d1)時(shí)有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)，但通常要以游離膽紅素的升高為主。 “核黃疸”后的腦癱有何表現(xiàn)？ 核黃疸后的患兒多數(shù)為手足徐動型腦癱，由于腦基底核等部位神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死，患兒出現(xiàn)錐體外系受損癥狀或體征，及不同程度的智力減退，主要表現(xiàn)為四肢不自主的、無目的，不協(xié)調(diào)的動作，緊張時(shí)加重；顏面肌肉、發(fā)音、構(gòu)音器官也受累，表現(xiàn)流口水，咀嚼困難，語言障礙；聽力失常等。 小兒腦癱患者的小兒腦癱癥狀可以是各種原因，這些原因可以是一個(gè)，可以是幾個(gè)，可以是妊娠期的原因，也可以是出生后的原因。核黃疸和小兒腦癱有什么關(guān)系？ 1、輕癥核黃疸 可因各種血型配伍不合及生理性原因所致，常在生后24～36h出現(xiàn)黃疸及肝，脾腫大，第4天后黃疸逐漸消退，不產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀。 2、重癥核黃疸 患兒出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，常有肝，脾腫大及心臟擴(kuò)張，伴水腫和貧血，皮膚及黏膜出血點(diǎn)等；3～5天嬰兒變得倦怠，吸吮無力及呼吸困難，可有嘔吐，昏睡，肌強(qiáng)直，角弓反張，眼球上翻，癇性發(fā)作及屏氣青紫發(fā)作等，以及舞蹈或手足徐動樣動作，指劃動作，肌張力障礙等錐體外系癥狀，部分病例可有痙攣性癱，若不及時(shí)治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內(nèi)死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯，耳聾和肌張力減低等，不能坐，立和行走，出牙后牙釉質(zhì)可有綠色素沉著，新生兒出現(xiàn)錐體外系癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹，應(yīng)考慮膽紅素腦病的可能。 3、早產(chǎn)兒生理性黃疸所致的核黃疸 癥狀常出現(xiàn)于出生后2天，8～10天達(dá)高峰，也可延至出生數(shù)周后發(fā)病，可見葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏和高膽紅素血癥。2019年12月28日1624
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，危害很大。我總結(jié)了一些腦癱的常識，希望家長學(xué)習(xí)了解一下！ 一、腦癱的誤區(qū) 1、腦癱是罕見?。? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們國家現(xiàn)在有600萬以上的腦癱患者，患病率在2‰到3.5‰左右，比例相當(dāng)高。也就是說，一千個(gè)新生兒中有2到3個(gè)孩子是腦癱兒，在全國范圍內(nèi)一年新增4到5萬人。腦癱患病率有差異，男童高于女童，中西部地區(qū)高于東部地區(qū)。腦癱并不是罕見病，是引起兒童殘疾的主要疾病之一，應(yīng)該引起大家重視。 2、腦癱一定是癡呆、傻、笨？ 多數(shù)患兒家長一聽到“癱”字就蒙了，以為孩子就是傻子了，心里沒底，要放棄治療，這種想法和決定是絕對錯(cuò)誤的。雖然腦癱兒中有一些存在智力缺陷，但腦癱并不等于弱智。 腦癱全稱腦性癱瘓，是一歲以前出現(xiàn)腦損傷以后，所引起的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙。也就是說，運(yùn)動障礙是腦癱的核心和必備癥狀，但是智力障礙并不是。 腦癱患兒中約有70%有其他伴隨癥狀及共患病，除了智力發(fā)育障礙（52%）外，還包括癲癇（45%）、語言障礙（38%）、視覺障礙（28%）、嚴(yán)重視覺障礙（8%）、聽力障礙（12%），以及吞咽障礙等。 這些癥狀是伴隨，而不是合并。也就是說，非必然發(fā)生的，不是絕對有的，有的孩子可能有，有的孩子可能沒有。 通過早期適宜的治療，一些伴隨癥狀可以得到最大程度的改善或恢復(fù)。所以，家長們要改變觀念，不必驚慌，早期發(fā)現(xiàn)和早期合理治療腦癱，大多數(shù)腦癱患兒愈合是良好的。 二、關(guān)于腦癱的一些常識： 1、孩子患上腦癱的原因是什么？ A：目前認(rèn)為，腦癱的發(fā)生與三個(gè)時(shí)期的多個(gè)高危因素有關(guān)。 （1）出生前：即懷孕期間，70-80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)。如果有下面這些狀況，比如雙胞胎或者多胞胎，使用人工助孕技術(shù)分娩，35 歲以上懷孕，孕婦營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓或糖尿病、膽汁淤積綜合征、妊娠期感染等并發(fā)癥，胎兒神經(jīng)發(fā)育畸形，家族遺傳因素，社會因素等，都需要警惕腦癱。 （2）出生時(shí)：出生窒息造成的腦癱占10%，如果因?yàn)榉置溥^程發(fā)生異常，如難產(chǎn)等，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧、顱內(nèi)出血或腦組織挫傷等狀況，應(yīng)當(dāng)在之后警惕觀察。 （3）出生后：假如寶寶早產(chǎn)，或者體重低于正常范圍，或者有嚴(yán)重黃疸，或發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，或者因?yàn)闆]能及時(shí)吃到東西，發(fā)生了低血糖，也要仔細(xì)護(hù)理和觀察寶寶。 其中，26-35周出生的早產(chǎn)兒，得腦癱的幾率高。出生時(shí)體重低于1000g或者在1000-1500g之間，發(fā)生腦癱的幾率高。還有需要引起重視的一點(diǎn)就是，除了重癥黃疸，遷延不退的黃疸也是會導(dǎo)致腦損害的。 2、腦癱會遺傳給下一代嗎？ A：臨床研究中發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)腦癱患兒有家族史，但這并不能說明腦癱是遺傳病。腦癱可能是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且個(gè)體的易感性差異很大，所以不必?fù)?dān)心。 3、腦癱寶寶能正常接種疫苗嗎？ A：腦癱兒可按計(jì)劃接種疫苗，但要知曉風(fēng)險(xiǎn)。 4、寶寶哪些行為疑似腦癱跡象？ A：如果出現(xiàn)了上面那些高危因素，那么在以下三個(gè)階段里，寶爸寶媽們要尤其在注意觀察。 第一個(gè)階段：新生兒期 正常新生兒：新生兒在睡眠的時(shí)候或者清醒的時(shí)候?qū)庠醇奥曇舳际怯蟹磻?yīng)的，比如用手電筒的光照射寶寶的眼睛，如果在睡眠期會出現(xiàn)皺眉等不適的表情，如果在醒著的時(shí)候，寶寶可能眼睛和頭都會隨光源轉(zhuǎn)動，同樣的，寶寶對聲音也會有類似的表現(xiàn)。除了這些刺激以外，觸覺刺激也會使新生兒退縮，比如摸腳，寶寶會將腿抬起來。 新生兒異常表現(xiàn)：對周圍的一切不感興趣，吃不好睡不好，這個(gè)時(shí)候家長就應(yīng)該引起注意了 第二階段：嬰兒期 異常表現(xiàn)：頭后仰，身體打挺，易被激怒很難將寶寶哄安靜等。 當(dāng)孩子到了兩三個(gè)月，大運(yùn)動就已經(jīng)開始發(fā)育了，正常嬰兒兩個(gè)月頭能豎，三個(gè)月頭能抬，四五個(gè)月的時(shí)候手能抓握，如果說寶寶的運(yùn)動發(fā)育比正常的孩子晚了2-3個(gè)月，家長不能輕視。 除了運(yùn)動落后以外，寶寶可能會有異常的肌張力，異常的姿勢，比如頭拼命地往后打挺，整個(gè)身體呈倒C的形態(tài)，手緊握拳，拇指扣在拳頭里，甚至手向后呈“飛機(jī)狀”，這些都是一些異常姿勢。在肌張力過高的情況下，嬰兒腿會交叉，呈剪刀狀，這些孩子的姿勢反射發(fā)育會存在問題。還有一些是嬰兒的保護(hù)性伸展反應(yīng)，這個(gè)是到了年齡該出現(xiàn)的，如果沒有出現(xiàn)也是異常的，比如說寶寶在會坐之后，給他一個(gè)外力推倒他，寶寶會很快的伸出手來支撐床面防止自己摔倒。 總結(jié)：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 如果寶寶的運(yùn)動發(fā)育明顯落后于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。 第三階段：嬰兒期 正常：一歲會站立行走，一歲半會爬樓梯，兩歲可以跳躍。同時(shí)一歲左右的孩子會有意識的叫爸爸媽媽的，如果孩子在這個(gè)階段完成不了也需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。 5、發(fā)現(xiàn)腦癱疑似癥狀，如何確診？ A：如果出現(xiàn)了以上異常癥狀，并不意味著孩子一定得了腦癱，家長要趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查和評估： （1）先做頭顱核磁共振，看大腦有沒有器質(zhì)性的病變及結(jié)構(gòu)異常。 （2）再做其他相關(guān)檢查：腦電圖幫助判斷腦發(fā)育情況；誘發(fā)電位了解有無視聽覺損害；智商/發(fā)育商測試及語言量表評估智力發(fā)育及有無語言、吞咽障礙；遺傳代謝病檢查，對于發(fā)育遲緩的孩子來說很重要。 （3）最后通過肌電圖、染色體及基因檢查，排除其他類腦癱疾病。 只有把這些檢查做完了，才能最終判斷。 三、關(guān)于腦癱治療的基本知識： Q：確診腦癱后，家長們要怎么做？ A：首先要過心理關(guān)，面對和接受孩子是腦癱患兒這個(gè)現(xiàn)實(shí)。 其次，要樹立合理的目標(biāo)。對重度腦癱患者，我們的目標(biāo)是盡力讓他做到生活自理。對于輕度腦癱孩子，希望讓他跟接近正常孩子水平，過正常人生活。家長不要期望孩子去做他做不到的事情，這是治療的重要前提。 第三，要帶孩子盡早治療。6個(gè)月內(nèi)就診是最佳時(shí)期，1歲之內(nèi)是黃金時(shí)期。3歲之內(nèi)治療也有效，6歲之后療效較差，有的孩子甚至需要終生康復(fù)。治療腦癱就是與年齡賽跑，越晚效果越差，恢復(fù)時(shí)間越長，花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)成本越高。 四、治療腦癱通常有哪些方法？ A：主要有三種方法，手術(shù)是2歲以后腦癱孩子建議使用的方式，藥物不是主要的，康復(fù)治療非常關(guān)鍵，需要和手術(shù)結(jié)合起來使用。 我們會根據(jù)患兒具體的腦癱類型和體質(zhì)，制定出個(gè)性化的綜合治療方案，定期評價(jià)，定期調(diào)整。 治療腦癱的三種手段：手術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練中家長要注意： （1）腦癱康復(fù)的過程艱難而漫長，需要長期堅(jiān)持才有效，因此家長們要極其有耐心，不可急于求成。 （2） 康復(fù)訓(xùn)練不是簡單的揉一揉、劈一劈、拉拉腿，家長一定要向?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)師學(xué)習(xí)和了解康復(fù)的原理，找到適合自己孩子的訓(xùn)練方法。 （3）定期返回醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)孩子恢復(fù)的情況，重新做評估和指導(dǎo)。 家庭康復(fù)訓(xùn)練非常重要，我們建議把家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家長是第一康復(fù)師，家長一定學(xué)會一些基本的康復(fù)技能。 康家庭康復(fù)訓(xùn)練基本方法： 我們在家里給寶寶做康復(fù)的時(shí)候，一定要注意手法的輕柔，緩慢。一個(gè)月的小孩子就已經(jīng)可以瞬間抬頭，三個(gè)月的寶寶都已經(jīng)抬頭很穩(wěn)了。對于寶寶抬頭困難的，我們就可以用楔形板輔助他抬頭，家里沒有楔形板可以用包被或枕頭墊在寶寶胸下，玩具放前面吸引寶寶抬頭，而且俯臥位可以鍛煉寶寶的手支撐，對寶寶之后的爬行訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。 翻身也是一樣的，方法一：利用一個(gè)楔形板，墊高其中一邊，將寶寶放置斜處，用玩具引導(dǎo)寶寶側(cè)身；方法二：偏娛樂性的練翻身的方法，可以將寶寶放在毯子上，左右輕輕搖擺，在訓(xùn)練過程中家長一定要注意安全。 一般到6.7個(gè)月的時(shí)候?qū)殞毦涂梢元?dú)坐坐穩(wěn)了，練習(xí)坐的方法：如果家里沒有滾筒，可以用大概2.3個(gè)奶粉罐拼接成滾筒，外面包一層軟的東西，讓寶寶坐上，左右輕輕搖動。這種簡單的練習(xí)也是對寶寶的平衡反應(yīng)的訓(xùn)練。 一起加油！ 除了身心的痛苦和經(jīng)濟(jì)的壓力，很多腦癱兒和家長要承受很多異樣的眼光和歧視。腦癱兒如何有尊嚴(yán)地活下去，自強(qiáng)、不懈努力、社會理解與包容，哪一樣都不能缺。 腦癱兒承受的苦難，我們無法感同身受，但是我們可以保持最起碼的善良和尊重。希望他們不拋棄自己，能得到社會的及時(shí)幫扶，有基本的生活保障。愿他們看到光亮，感受到溫暖，從而帶著希望，好好地活下去。 我們會盡我們最大努力來幫助每一名腦癱孩子和他（她）們的家庭，不放棄每一名“折翼天使”！讓我們攜手一起努力！2019年12月19日7214
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劉進(jìn)先主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 數(shù)據(jù)顯示：我國現(xiàn)有腦癱患者600多萬，小兒腦癱的發(fā)病率大約為1.8‰—4‰，其中每年新增新生兒腦癱3—5萬例，位居世界前列。何為腦癱小兒腦性癱瘓，簡稱小兒腦癱。是一組非進(jìn)行性遺傳及后天獲得的兒童神經(jīng)病學(xué)疾病，是引起兒童機(jī)體運(yùn)動傷殘的主要疾病之一。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育和姿勢異常，運(yùn)動功能受限。腦性癱瘓患兒常伴有智力、感覺、行為異常。病因：引發(fā)小兒腦癱的原因有很多，具體如下：①父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神?。虎谠衅诨继悄虿?、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等；③高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等；④胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良、臍帶繞頸；⑤產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長、早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒；⑥生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。腦癱患兒的臨床表現(xiàn)：（1）患兒的運(yùn)動發(fā)育落后和主動運(yùn)動減少（豎頸、翻身、坐、爬、站立、行走）等均落后于同齡正常兒。（2）肌張力異常：肌張力升高（肌肉緊張痙攣），肌張力降低（肌肉松軟乏力），手足徐動型則表現(xiàn)為變異性肌張力不全。（3）姿勢異常：其異常姿勢多種多樣，異常姿勢與肌張力不正常和原始反射延遲消失有關(guān)。（4）反射異常：可有多種原始反射消失或延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍或亢進(jìn)，有些可引出踝陣攣及巴氏征陽性。伴隨癥狀或疾病：（1）50%～75%腦癱患兒合并智力低下，以痙攣型四肢癱、肌張力低下型、強(qiáng)直型多見，手足徐動型較少見。（2）10%～40%腦癱患兒合并癲癇，以偏癱、痙攣性四肢癱患兒多見。（3）眼部疾患，如斜視、屈光不正、視野缺損、眼球震顫等，發(fā)生頻率可達(dá)20%～50%。（4）其他還可有聽力障礙、語言障礙、精神行為異常等。小兒腦癱是世界難以攻克疾病，有的患病兒甚至一生也無法行走。且看中醫(yī)針灸治療“小兒腦癱”試試心態(tài)：今年3月我這里來了一位腦癱患兒，方方（化名），女，兩歲半，從8個(gè)月大開始，一直在多家三甲醫(yī)院做康復(fù)治療，花費(fèi)20余萬元，皆無明顯好轉(zhuǎn)。患兒母親身心疲憊，卻從來沒有放棄過對孩子的治療，偶然間患兒媽媽在好大夫平臺搜索到劉進(jìn)先（原廣州天河區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科主任，已退休），在去英國前（留英訪問學(xué)者5年）有治療小兒腦癱比較多的成功案例， 抱著試試的心態(tài)來找劉主任診治?；純翰∈罚壕驮\時(shí)病史、癥狀、體征：患兒為足月孕，因臍帶纏頸加之生產(chǎn)時(shí)用產(chǎn)鉗分娩導(dǎo)致缺血缺氧及新生兒黃疸，被急送往ICU治療，8個(gè)月大時(shí)在某三甲醫(yī)院經(jīng)MR檢查確診為腦癱。第一次會診患兒病況：初到我這里時(shí)，患兒嚴(yán)重聽力障礙，語音嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重鼻炎，流濃鼻涕，經(jīng)常服用抗生素治療鼻炎。嚴(yán)重行走障礙，扶長板凳勉強(qiáng)能行走3米遠(yuǎn)，但不能自行站立，松手即摔倒。針灸診治：劉進(jìn)先主任針灸2個(gè)月，患兒鼻炎好轉(zhuǎn)，聽力障礙有所改善，扶物行走較前靈活很多。針灸3個(gè)月后，患兒可自行行走幾米，聽力改善明顯，言語有所改善，智力亦有明顯改善，反應(yīng)力增強(qiáng)，鼻炎明顯好轉(zhuǎn)。針灸4個(gè)月后，患兒可自行行走約20米，聽力基本恢復(fù)正常，并能與人互動，鼻炎已痊愈。治療6個(gè)月后，患兒可自行行走30—50米，目前為治療第7個(gè)月，治療共10個(gè)療程（每療程10天），總費(fèi)用僅1.6萬元?，F(xiàn)患兒已能歡快地自由行走50—100米遠(yuǎn)了，聽力基本恢復(fù)正常，鼻炎已治愈，語言也有所進(jìn)步，獲得了神奇的療效。治療第5個(gè)月后行走視頻：請看底部視頻劉進(jìn)先，針灸主任醫(yī)師原暨南大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科主任(天河區(qū)中醫(yī)院退休)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)聘任教授，原廣州市針灸推拿重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，廣東省首屆中醫(yī)藥師承傳授導(dǎo)師，廣東省針灸學(xué)會理事，廣東省針灸學(xué)會針灸推拿結(jié)合專業(yè)委員會常委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會新醫(yī)微創(chuàng)專業(yè)委員會常委，留英訪問學(xué)者，名老中醫(yī)。目前從事針灸、推拿康復(fù)工作已36年，從事小針刀治療已20多年，具有治療各科疑難雜癥的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。在全國獨(dú)創(chuàng)和發(fā)明“毫針?biāo)山獐煼ㄖ委熉攒浗M織損傷”和“脊柱九針療法治療頸腰椎盤突出癥”等療效顯著的治療方法，已在許多地方推廣使用。先后共參加省，市和國家級科研項(xiàng)目10多項(xiàng)。由其主持的科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人九項(xiàng)。獲得省中醫(yī)藥管理局科技成果進(jìn)步三等獎一項(xiàng)，國家發(fā)明專利二項(xiàng)，共參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流會20多次，發(fā)表科研論文30余篇。 業(yè)績已被《中國技術(shù)成果大全》、《中國當(dāng)代醫(yī)藥名人》、《科學(xué)中國人》、《中國專家人才庫》、《世界優(yōu)秀專利技術(shù)》等書所收載。擅長：對中風(fēng)偏癱、面癱、腦癱、老年癡呆、帕金森氏綜合癥、頸腰椎間盤突出癥、頸肩腰腿痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、肥胖癥、不孕不育癥、變應(yīng)性鼻炎等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。2019年11月17日2579
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 一般在中國約有700萬芳兒，那么每年有四到5萬的遞增。 我們怎么就能發(fā)現(xiàn)孩子是腦癱呢，首先我們要清楚腦癱是有原因的。 一部分原因呢，就是我們懷孕期間媽媽會發(fā)生什么，比如說先兆流產(chǎn)藥物與寵物的共存，那么這些呢，會導(dǎo)致媽媽出現(xiàn)妊高癥高血壓的一系列問題，其次我們在生孩子的過程中產(chǎn)生過長。 孩子心胎心明顯的下降或者其妖精。 以及出生以后會不會和黃疸，還有整個(gè)孩子有過一過性的高熱驚厥抽搐，都有可能導(dǎo)致***。 如果有這些的時(shí)候，您確實(shí)要多加小心，那么在未來的發(fā)展過程中要多觀察患兒的發(fā)育過程。2019年09月09日3564
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 “二抬四翻六會坐，七滾八爬周歲走”，這是對嬰兒時(shí)期運(yùn)動行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。但是曉豪的媽媽卻發(fā)現(xiàn)，寶寶都過了一歲，還不會站、不會走，到醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子是“腦癱兒”?！敖陙硇耗X癱發(fā)病呈逐年上升趨勢，目前中國估計(jì)有700萬以上的腦癱患兒。”究其原因，產(chǎn)前因素是主導(dǎo)，特別是高齡孕婦的多胞胎常常是腦癱的常見病因。常崇旺教授介紹說，腦癱即腦性癱瘓，是引起小兒殘疾的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。如能正確認(rèn)識腦癱，進(jìn)行早期診斷和積極治療，多數(shù)情況下能夠獲得比較滿意的療效。令人遺憾的是，不少腦癱被誤診為缺鈣所致，結(jié)果使患兒失去了早期最佳治療時(shí)機(jī)。“軟”是腦癱兒早期表現(xiàn)“腦癱即指出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所致的、非進(jìn)行性腦損傷所引起的中樞性運(yùn)動障礙與姿勢異常，部分合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。”專家稱，這種運(yùn)動障礙的早期表現(xiàn)是動作發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為抬頭、翻身、握物、坐、站和走等發(fā)育落后，家長常稱之為“軟”。姿勢異常最常見的是頭后仰、眼斜視、上肢內(nèi)旋、手后背、下肢內(nèi)收交叉，踮腳尖等。有的寶寶到了六七個(gè)月大時(shí)，頭耷拉著，手腳軟綿綿的，不能翻身，不能獨(dú)坐。往往有人會勸年輕的父母們：“寶寶是缺鈣，補(bǔ)鈣就好了?！逼鋵?shí)，有的寶寶并不是缺鈣這么簡單，很可能是患有腦癱。很多家長認(rèn)為，缺鈣的孩子才“軟”，于是盲目給早期腦癱患兒補(bǔ)鈣而延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，小兒缺鈣是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝異常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，與腦癱有本質(zhì)的不同。追問病史，孩子出生前后也多有窒息缺氧、早產(chǎn)、核黃疸等因素?！坝行┘议L明明發(fā)現(xiàn)了異常，卻覺得可能是缺鈣或發(fā)育慢，這就需要到醫(yī)院兒科門診來篩查腦癱?！奔霸绨l(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡兒童腦癱的發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)比較早的階段，“3—6個(gè)月是腦癱兒發(fā)現(xiàn)的超早期，如果這時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子的頭抬不起來，呼喚寶寶也沒有回應(yīng)或者沒反應(yīng)，這就得警惕孩子可能是得了腦癱?！睂＜冶硎?，在超早期發(fā)現(xiàn)的腦癱患兒，治愈率是很高的。其次就是6個(gè)月到1年的階段屬于早期發(fā)現(xiàn)，都有治愈的可能。專家透露，腦癱患兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊;易驚、少動或過多亂動;喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶。2—3個(gè)月時(shí)，不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開4—5個(gè)月不會翻身7個(gè)月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊?！爸橇Πl(fā)育也可能落后于同齡正常兒童?！绷硗?，孩子還會有異常的動作或姿勢，如：流口水、顫抖;在學(xué)站時(shí)兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地;有的肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的異常動作和姿勢。“小孩在5個(gè)月大以后唾液腺分泌旺盛，口腔空間較狹小，而且吞咽功能發(fā)育不完善，醒著睡著都會流口水，一般在一歲以后發(fā)育完善，就不會再流?！睂＜冶硎荆绻『⒌搅藘蓺q還經(jīng)常流口水，就要考慮腦癱或智力低下的問題。提醒，如果此時(shí)寶寶未能得到及時(shí)的治療，那么，孩子到6個(gè)月大時(shí)，其腦癱癥狀就會清楚地顯露出來。比如，一部分患兒會出現(xiàn)患側(cè)肢體的肌張力增高，肌腱攣縮;還有些患兒會呈舞蹈樣動作，步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者還伴有癲癇、視力障礙和聽力喪失。如果發(fā)展到了這個(gè)階段，治療起來就會十分困難，愈后也大多不理想。高齡妊娠、多胞胎具高風(fēng)險(xiǎn)腦癱的病因相當(dāng)復(fù)雜，以往通常認(rèn)為，分娩時(shí)造成胎兒缺氧是導(dǎo)致新生兒腦癱的首位因素，但近年的研究發(fā)現(xiàn)，高齡妊娠、多胞胎、感染等產(chǎn)前因素也是腦癱的主要原因。專家稱，在他們收治的腦癱患兒中，患兒母親多是超過35歲才懷孕的，且有一部分有先兆流產(chǎn)，妊娠過程需要保胎，不料孩子出生后才發(fā)現(xiàn)不正常。專家還強(qiáng)調(diào)，多胎妊娠的早產(chǎn)及低體重兒出生率明顯高于單胎兒，這種情況發(fā)生腦癱的幾率也較高，而其并發(fā)顱內(nèi)出血、黃疸等，是進(jìn)一步加重腦部損傷的常見原因。所以，很多時(shí)候會遇到一對雙胞胎，一個(gè)正常，另一個(gè)卻是腦癱兒。此外，孕期感染也是引起胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的常見原因，比如弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等都可損害胎兒腦神經(jīng)而導(dǎo)致新生兒腦癱。“兒童的腦癱與母親懷孕初期有過用藥史是有關(guān)的，調(diào)查顯示，一半以上的腦癱兒童的母親在懷孕前半程都有過用藥史，可是早期孕檢又比較難以發(fā)現(xiàn)?！睂＜抑赋觯易迨芬蛩匾彩切耗X癱的高危因素之一，家族曾有腦癱、智力低下或先天畸形者患腦癱幾率成倍增加;另外，出生時(shí)窒息，胎位不正，懷孕后期宮內(nèi)缺氧、臍帶纏脖等都有可能導(dǎo)致嬰兒腦癱。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵“孩子越小，越容易實(shí)現(xiàn)腦功能重組?！睂＜医忉屨f，腦癱患兒6個(gè)月血腦屏障就已建立，靜脈及肌肉注射給藥進(jìn)入不了大腦，很多家長不明白，給孩子輸腦神經(jīng)生長藥幾乎無效。腦癱的診治關(guān)鍵在“早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，如果能在孩子出生后6個(gè)月內(nèi)治療，效果最好，有的孩子的智力甚至可以達(dá)到正常兒童的水平。這是因?yàn)?，寶寶的腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強(qiáng)，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，糾正起來也比較容易，及時(shí)干預(yù)可完全恢復(fù)。如果忽視了高危兒童的一些癥狀，錯(cuò)過了最佳矯治時(shí)期，會對孩子的一生造成不可挽回的影響，輕則影響孩子的正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。健康小貼士 小兒腦癱預(yù)防一是:防止感染性疾病的發(fā)生，孕婦不宜經(jīng)常去公共場所活動，以免感染而影響胎兒的正常發(fā)育;一旦發(fā)生感染性疾病，要及時(shí)醫(yī)治。二是:及時(shí)增加營養(yǎng)，不要偏食、挑食，葷素要合理搭配，粗細(xì)糧輪食，要多食富含蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、核酸、維生素、微量元素的食品。三是:定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕婦定期到醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，是保障母嬰健康的重大措施，亦是保證優(yōu)生優(yōu)育的良好舉措。2019年08月14日1058
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 每個(gè)孩子都曾是天使每一個(gè)孩子都曾是天使，她們的到來讓我們的心變得更柔軟，帶給我們愛、暖和希望。對于每個(gè)家庭而言，孩子的健康成長就是最好的禮物。但是有一些被上帝吻過的孩子：他們肢體無力，總是沒勁，6個(gè)月還立不住，14個(gè)月還站立不穩(wěn)， 1歲半走路總是晃，甚至2歲時(shí)走路還經(jīng)常摔倒......到底是什么原因讓這些蹣跚學(xué)步的孩子們遭受這樣的苦楚？遇到這樣的情況又該如何治療呢？下面，翟紅印主任帶你了解寶寶沒勁的“前世今生”。寶寶沒勁，為啥？說起腦癱總是讓家長們?nèi)缗R大敵，驚慌失措。曾經(jīng)寶寶長時(shí)間沒勁可能會被診斷為肌張力低下型腦癱，近幾年由于肌張力低下預(yù)后較好，所以肌張力低下型腦癱的概念逐漸被淡化。而現(xiàn)在寶寶沒勁多由肌張力低下型腦損傷引起，診斷為肌張力型腦損傷（全面性發(fā)育遲緩、精神發(fā)育遲緩），主要表現(xiàn)是運(yùn)動、智力發(fā)育落后于正常的嬰幼兒。肌張力，了解一下簡單的來說，肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢和正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。（圖片來源：百度百科）我們每個(gè)人都有肌張力，通常情況下會調(diào)整到正常狀態(tài)。肌張力過低會引起肢體形態(tài)異常，影響孩子的生長發(fā)育。而寶寶的肌張力低下通常是在一些特殊的原因下造成的：1、圍產(chǎn)期因素，如早產(chǎn)，低體重等；2、突變寶寶營養(yǎng)不良，如飲食不規(guī)律、食物不耐受等；3、染色體或基因突變。寶寶消化不良引起的沒勁寶寶過敏引起的不吸收肌張力低下型腦損傷的常見癥狀肌張力低下型腦損傷臨床主要表現(xiàn)為：寶寶反應(yīng)遲鈍；語言運(yùn)動發(fā)育遲緩；四肢沒有力氣；獨(dú)走不穩(wěn)；易摔倒；較長時(shí)間走路會加重；部分不能正常上學(xué)等。值得注意的是，雖然寶寶沒勁癥狀預(yù)后相對比較好，但并不是慢慢就痊愈了。如果不進(jìn)行干預(yù)，雖然寶寶的情況會有所改善，但較于其他正常兒童依然會落后越來越多，也容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。所以，家長們要時(shí)刻注意寶寶的狀況，對寶寶的變化保持警惕?？祻?fù)注意三大事項(xiàng)我們了解家長想要寶寶們恢復(fù)健康的迫切心情，但是在康復(fù)過程中還是要特別注意以下方面。1、鍛煉要適度，切不可急于求成。如果寶寶自身支撐力量不夠，過度鍛煉反而會引起異常姿勢，如膝反張，足內(nèi)外翻等。2、適當(dāng)借助矯形支具鍛煉。如果寶寶年齡比較大，需要鍛煉的可以配備合適的矯形支具后訓(xùn)練，以達(dá)到事半功倍的效果。3、全面檢查，避免漏診。有些寶寶出現(xiàn)這些癥狀，有可能會伴有智力語言落后，所以要進(jìn)行語言、智力評估。臨床治愈四大標(biāo)準(zhǔn)寶寶沒勁經(jīng)過治療后，翟紅印主任制定了實(shí)用的“臨床康復(fù)”標(biāo)準(zhǔn)：1、獨(dú)自行走不摔倒；2、走慢一些，可以保持雙下肢協(xié)調(diào)性；3、走路或活動兩個(gè)小時(shí)左右沒有明顯加重；4、智力發(fā)育不影響正常生活，最好能達(dá)到正常上學(xué)的水平。如果通過各種治療后，效果還不理想，建議繼續(xù)進(jìn)行家庭社區(qū)康復(fù)治療。2019年08月10日2889
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 導(dǎo)LEAD語總有家長問康復(fù)的秘訣是什么？答曰：媽媽的堅(jiān)持！即使暫時(shí)得不到家人的支持，即使孩子的情況并不樂觀，但是，作為母親，看著孩子可愛的笑臉，就什么困難都能克服，什么苦都能吃，這便是母愛！今天，我們一起來聽聽這位寶媽的家庭康復(fù)分享，也許，能給正在閱讀的你，更多的希望，更強(qiáng)的動力。我的孩子怎么會是腦癱？我家豬小妹出生后第四天，正是出院那天，測到有一點(diǎn)點(diǎn)的黃疸，醫(yī)生說沒事，開點(diǎn)茵梔黃回去喝吧。因?yàn)槎ビ质桥畠?，所以老人家每天指桑罵槐的，老公也離家遠(yuǎn)，基本都是我自己和娃待著，然后大概是一周的時(shí)間吧，發(fā)現(xiàn)孩子越來越黃，但是我也沒太在意，只是按時(shí)給孩子喝藥，當(dāng)然我也根本不知道會有這樣嚴(yán)重的后果。雖然是二胎了，但是孩子的異常情況一直沒引起我的重視，比如我能感覺到她的身體比較軟，到五六個(gè)月了，點(diǎn)頭控都不是很好，翻身也是五六個(gè)月才會的。但是孩子能吃到腳，眼神也很正常。這些好的狀態(tài)總能將我心中的疑慮打消。到了差不多一歲多，發(fā)現(xiàn)她不能獨(dú)站，我們才警覺，趕緊去了市兒童醫(yī)院。當(dāng)時(shí)的結(jié)論是肌張力低，我們稍稍松了一口氣，醫(yī)生還教了三個(gè)動作，讓我回家給孩子康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在我只記得爬障礙物和坐凳子把腳垂放。就這樣，到了23 個(gè)月的時(shí)候她會走了，同時(shí)也驚呆了我們，因?yàn)樽藙莘浅．惓?，扭的特別厲害，再去診斷結(jié)論就是徐動型腦癱。不能放棄，在家也要做康復(fù)2018年大概有大半的時(shí)間，我?guī)е⒆幼黾彝ミ\(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)時(shí)每天8個(gè)動作練兩個(gè)小時(shí)。累是肯定的，家人的不支持和無所謂的態(tài)度才更讓我寒心。當(dāng)時(shí)的我雖然很委屈，但是一直堅(jiān)持。我問自己：“如果我不做這個(gè)事情會有什么后果？我能不能接受那樣的結(jié)果？”答案是:“孩子這輩子就廢了，我不能接受這樣的結(jié)果！”“我有沒有能力送她去機(jī)構(gòu)訓(xùn)練？”“沒有，因?yàn)闆]錢，家人也不支持！”所以那一刻，我知道我只能堅(jiān)持。開頭最難，但是堅(jiān)持很重要。我常常會感激我的女兒，因?yàn)樗裏o條件信任我、依賴我、愛我，我有什么理由不堅(jiān)持呢？☆☆☆我認(rèn)為最應(yīng)該堅(jiān)持的就是對孩子能力的培養(yǎng)。也許剛開始她做不到，但是不要剝奪她嘗試的機(jī)會！我們成長到今天也是一路學(xué)習(xí)來的。孩子怎么可能沒有學(xué)習(xí)的過程就得到能力呢？所以，當(dāng)孩子始終做不好一件事的時(shí)候，我們給孩子一些時(shí)間，也給自己一些時(shí)間，但是千萬不能放棄！比如吃飯，豬小妹吃飯，總像剛剛經(jīng)歷了一次慘烈的食物大戰(zhàn)，臉上、桌子上、手上全是飯粒和著菜湯，徐動型腦癱的癥狀就是在正常的動作中，夾雜了許多多余的動作，四肢和頭部會不停地晃動，而自己對這些動作沒有控制力。所以，我不能單純地去怪她為什么總是吃不好，更不能為了讓桌面、孩子看起來整潔，就直接去喂。我能做的，只有一次次的去引導(dǎo)、示范、讓孩子慢慢掌握技巧。諸如此類的生活習(xí)慣都是如此養(yǎng)成，你可以體會她一次一次嘗試后獲得成功的那種滿足感和成就感，那也是建立自信的第一步。適當(dāng)放手，驚喜翻倍，這是我無數(shù)次試驗(yàn)得出來的結(jié)論。所以現(xiàn)在豬小妹會在進(jìn)門的第一時(shí)間脫鞋子放進(jìn)柜子擺放整齊，會晾衣服，一歲多開始自己吃飯，能玩轉(zhuǎn)各種運(yùn)動器材……說回家庭康復(fù)，我們家長一定要調(diào)整心態(tài)，最重要的一點(diǎn)是把“我是訓(xùn)練你變得更好”轉(zhuǎn)換為“我要和你一起變得更好。”我們和孩子一起學(xué)習(xí)一起互動，家長感受她康復(fù)的不易，找到更適合孩子的康復(fù)方式，這樣，她才會覺得康復(fù)并不是枯燥可怕的，而是輕松有趣的，康復(fù)的效果才更好?！睢睢蠲鎸胰说姆磳虿恢С?，我自己深有體會，也看到了很多同樣境況的媽媽，我的感受是，家人不幫忙可以，但不能妨礙孩子進(jìn)步。有的寶媽可能覺得這樣影響家庭關(guān)系，但是實(shí)際上，人就是容易受堅(jiān)持那一方的妥協(xié)，你動搖那你就是妥協(xié)的那個(gè)，我家孩子爸爸就完成了從反對——不支持——積極配合的轉(zhuǎn)變，所以各位媽媽要加油。如果孩子的爸爸也積極配合孩子的康復(fù)，我會覺得真好啊！☆☆☆經(jīng)歷過的家長都知道，康復(fù)訓(xùn)練的過程比較單調(diào)重復(fù)，很容易引起孩子的不配合情緒，康復(fù)效果也會大打折扣。所以，我自己也摸索了一些規(guī)律，前提是充分照顧孩子的情緒，可以通過游戲增強(qiáng)康復(fù)的趣味性，讓孩子玩中康復(fù)。如果娃不愿意配合那就先暫停，穩(wěn)住情緒，再自己演示或者夸張的表演出這個(gè)動作的好玩之處，吸引她，也可以假扮電視人物，這個(gè)方法我用的比較多，而且對豬小妹屢試不爽。家庭康復(fù)的小秘訣我比較強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一個(gè)是動手能力，一個(gè)是性格塑造。首先做到，自己勇敢一點(diǎn)放手讓寶寶去嘗試，然后及時(shí)肯定她的成功，少用否定的負(fù)面詞和情緒。經(jīng)常參加戶外活動也是很好的方法，直視孩子的缺陷。其實(shí)害怕別人的目光而遮掩，只會讓人更關(guān)注這個(gè)事兒。大大方方的，就像娛樂八卦一樣，被別人討論一次過兩天也就忘了。當(dāng)你和孩子都自信陽光的出現(xiàn)在別人視線，別人只會佩服你或者自愧不如。言傳身教。身教比言傳更重要。自己不敢嘗試容易放棄，卻要求孩子勇敢有毅力？自己每天大吼大罵，卻要求孩子斯斯文文？自己答應(yīng)的事情做不到，言而無信，最后卻怪孩子愛說謊？這不是開玩笑么？孩子提出要求你要么答應(yīng)，然后滿足。要么不答應(yīng)，轉(zhuǎn)移話題。切忌出爾反爾，否則以后你說的話都沒有影響力，只能靠暴力壓制孩子。要想孩子成為什么樣的人首先自己要成為那樣的人。我們要帶著滿滿的正能量影響孩子，需要陽光那就靠近陽光然后讓自己也發(fā)光。我有話說提到康復(fù)，多數(shù)家長將注意力放在如何把孩子訓(xùn)練的更好，卻忽視了自身和家庭的共同成長，身心都仿佛蒙上了一層陰霾。我希望，每一位陪伴孩子做康復(fù)訓(xùn)練的家長，都能抱有積極樂觀的態(tài)度，我們會欣喜孩子的每一點(diǎn)進(jìn)步，更會鼓勵(lì)孩子的每一個(gè)嘗試。在和豬小妹媽媽的交流中，她和我說：“其實(shí)，不管多么樂觀的人，自己的孩子被診斷為腦癱，瞬間就感覺生活沒了希望，想補(bǔ)救，卻無從下手，但是很幸運(yùn)，讓我遇到了你！”“是的，我會根據(jù)孩子的狀態(tài)，制定詳細(xì)地康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，我可以給你看看豬小妹最近一次的診斷評估和訓(xùn)練方案?！痹u估-站立位：立位平衡基本建立?？啥灼?、站立位至高凳坐起，視頻中靜態(tài)站姿較少，未能全面觀察。-走：重心調(diào)整能力稍差，下坡時(shí)出現(xiàn)踮腳走，身體前傾，步態(tài)慌亂。-跑：步寬較大，上肢隨意擺動不協(xié)調(diào)，髖內(nèi)旋，膝外翻。-跳：屈髖屈膝充分，雙腳著地。但完成動作后失去平衡需跨步調(diào)節(jié)。-上下樓梯：膝關(guān)節(jié)可見一定程度的內(nèi)翻，左下肢承重較多。訓(xùn)練方案1、核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練：寶寶俯臥于花生球上，手支撐，家長跪坐于身后，引導(dǎo)寶寶向前爬，可先在膝關(guān)節(jié)墊在球面出開始，慢慢增加難度至腳尖。要求腰背挺直保持穩(wěn)定。必要時(shí)家長可用前胸壓住寶寶下肢，雙手去控制寶寶髖部維持軀干穩(wěn)定。原視頻中平板支撐寶寶一直在扭身，對核心的穩(wěn)定訓(xùn)練效果較差。每日6組，每組2分鐘。2、原地踏步擺手走：寶寶站立位，家長示范原地踏步，且對側(cè)上肢充分?jǐn)[動。主訓(xùn)寶寶的協(xié)調(diào)能力抑制不隨意性運(yùn)動。當(dāng)可流暢完成原地踏步擺手后，嘗試抬高一側(cè)膝蓋，用對側(cè)手去觸碰，交替輪流進(jìn)行，強(qiáng)化協(xié)調(diào)能力。改善行走中不協(xié)調(diào)的姿勢。“現(xiàn)在孩子的軀干扭動已經(jīng)得到了很大的改善，而且，我一直倡導(dǎo)快樂康復(fù)、快樂生活的康復(fù)理念，這個(gè)理念也深深地影響了我，我也希望孩子不僅能在身體上獲得康復(fù)，在心靈上也是快樂的。”有這么好的資源，一定要給各位家長推薦一下。經(jīng)過認(rèn)真打探，獲得了第一手資料！看完了豬小妹媽媽的講述,我認(rèn)為，孩子的康復(fù)，不僅需要家長的堅(jiān)持與愛護(hù)，更少不了專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)、全面的康復(fù)訓(xùn)練，希望每一個(gè)還在迷茫中的家長與孩子，尋找到適合自己的康復(fù)之路。2019年07月01日1959
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 小兒腦癱是種危害性極強(qiáng)的疾病，孩子一旦得上小兒腦癱，將會影響一生，同時(shí)還會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 也正因?yàn)檫@種情況，出于照顧、傳宗接代等等目的，有些家庭選擇再生一個(gè)，可是有的生出來依舊是腦癱，這讓人不禁聯(lián)想小兒腦癱難道會遺傳?難道和父母基因有關(guān)嗎?首先需要明確的一點(diǎn)是，小兒腦癱并不是一種遺傳病。從小兒腦癱的定義來說，是指從受孕開始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動功能障礙為主的綜合癥。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)腦癱患兒存在家族史，不能說明腦癱的遺傳性。前面也說到，小兒腦癱的產(chǎn)生可能有遺傳因素的影響，那類似“一胎是腦癱患兒，二胎仍是腦癱患兒”的情況是否是父母基因有關(guān)呢?答案是有可能。其實(shí)出現(xiàn)這樣類似的情況，第一因素可能是父母的染色體發(fā)生異常導(dǎo)致遺傳給寶寶，另外一種因素就是可能是在孕期、產(chǎn)期，父母沒有注意保護(hù)寶寶，最后導(dǎo)致小兒腦癱。如果近親有癲癇史、小兒腦癱以及智力低下其中的兩種，那孩子出現(xiàn)小兒腦癱的幾率要比正常家庭要高。此外染色體異常、基因突變等因素也會誘發(fā)小兒腦癱的產(chǎn)生。通過這些了解，小兒腦癱雖不是遺傳病，但也受一些遺傳因素的影響，為了更好的預(yù)防小兒腦癱，建議夫婦產(chǎn)前一定要做好遺傳病檢查，尤其是已有腦癱孩子再準(zhǔn)備生二胎的家庭更要注意，這樣才能避免帶來更大的危害。2019年06月12日1297
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