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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的危害是十分嚴(yán)重的，腦癱不僅僅會(huì)導(dǎo)致兒童的自理能力低下，而且還導(dǎo)致孩子不能正常的行走，所以給我們的生活帶來很大的不便，因此小兒腦癱一旦確診其治療刻不容緩，對腦癱孩子來說，肌張力異常是其典型癥狀之一。那么很多不了解的家長就在詢問什么是肌張力?什么是肌張力?簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式，如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的肌張力稱為靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。通過被動(dòng)地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動(dòng)范圍了解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動(dòng)的范圍判斷其張力，張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。同時(shí)，我們還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小來判斷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)若活動(dòng)范圍大，說明肌張力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，活動(dòng)受限說明肌張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可檢查“圍巾征”，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗(yàn)及足背屈角。肌張力，我們一般將其分為五級，從零開始計(jì)算：0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難；4級：僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。肢體肌張力的判斷方法上肢肌張力的判斷方法：一般肌張力正常的孩子，可以直接拉到醫(yī)生所指定的位置，但是肌張力異常的孩子，是通過繞圈來拉到指定位置，這是由于肢體僵硬造成的。下肢肌張力的判斷方法：患者平躺在檢查床上，保證孩子在放松狀態(tài)下，一手握腳踝部位，一手握腳。腳從最遠(yuǎn)快速折返最近，在這個(gè)過程中，是否出現(xiàn)卡頓、異動(dòng)的現(xiàn)象。這種卡頓、異動(dòng)則為肌張力高。肌張力低，則會(huì)感覺沉重，無抵抗力當(dāng)肌張力高時(shí)軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，肌張力低時(shí)身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大；而當(dāng)肌張力動(dòng)搖時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生不隨意運(yùn)動(dòng)。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍肌張力可分為0-4級，正常兒為0級。一般來說，痙攣性腦癱患兒在2.5周歲之前應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)康復(fù)，防止肢體畸形的發(fā)生；到2.5周歲至6周歲這個(gè)最佳的手術(shù)治療時(shí)間段，首先通過FSPR手術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))進(jìn)行治療，穩(wěn)定、有效的降低過高的肌張力、解除痙攣，術(shù)后根據(jù)患者的情況，考慮是否需要進(jìn)行矯形手術(shù)，需要提醒的一點(diǎn)，患者術(shù)后必須繼續(xù)科學(xué)規(guī)范化的康復(fù)，否則無法取得預(yù)期效果。腦癱術(shù)后康復(fù)主要包括訓(xùn)練肌肉耐力：就是訓(xùn)練肌肉持續(xù)工作的時(shí)間，使患兒不容易疲勞而能持久地伸縮用力;使肌肉的肌力、張力相對恒定，耐受力，抗疲勞程度達(dá)到或接近正常水平；強(qiáng)化軀體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性；康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患兒及家屬下進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，為家庭康復(fù)期做準(zhǔn)備。2021年02月20日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦癱兒作為一個(gè)特殊的群體，因其居高不下的發(fā)病率、對患兒及其家庭造成的巨大創(chuàng)傷等，受到越來越多的關(guān)注。而不少患兒因?yàn)槿狈υ缙谥委煻诱`病情，這是相當(dāng)惋惜的。其實(shí)，家長可以從孩子發(fā)育過程中的一些細(xì)節(jié)，比如抬頭晚、不會(huì)爬、不能坐、不能站、喂奶困難、發(fā)育遲緩等，做到早期發(fā)現(xiàn)病情，從而為早期診斷與早期治療打下基礎(chǔ)。對于多數(shù)年輕父母來說，發(fā)現(xiàn)孩子不能坐、不能站、咀嚼困難，大都以為孩子體質(zhì)弱、發(fā)育遲緩而不放在心上。很多家長就是因?yàn)槿狈δX癱的相關(guān)知識，不了解小兒腦癱的早期表現(xiàn)，才會(huì)錯(cuò)過腦癱的早期治療。那么，怎么才能做到不耽誤腦癱患者的早期治療，不錯(cuò)過腦癱治療的最佳時(shí)機(jī)呢？家長首先要在新生兒期密切關(guān)注以下細(xì)節(jié)：寶寶是否有哺乳困難？如出生后不會(huì)吸吮、吸吮無力或拒乳，或吸吮后疲勞無力；寶寶是否表現(xiàn)過份安靜，哭聲小或持續(xù)哭鬧；是否自發(fā)運(yùn)動(dòng)少，肌張力低下，全身松軟，呈無力狀態(tài)；寶寶是否表現(xiàn)為全身發(fā)硬，好打挺，肌張力增強(qiáng)，經(jīng)常從襁褓中竄出去，頭背屈，有時(shí)頭偏向一側(cè)，雙下肢強(qiáng)直伸展；是否有易驚、抽搐、尖叫或煩躁不安等表現(xiàn)；寶寶是否有異常姿勢，如上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳等。另外，在孩子出生后定期去專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保健檢查，做發(fā)育評價(jià)檢查也可及早發(fā)現(xiàn)腦癱。父母可從在不同月齡檢查是否有如下表現(xiàn)來識別小兒腦癱的早期癥狀：3-5個(gè)月：不能做雙手舉到眼前反復(fù)玩弄的動(dòng)作。7-8個(gè)月：仍不會(huì)坐。強(qiáng)扶成坐位時(shí)雙下肢呈屈曲狀，膝關(guān)節(jié)處不能伸直；強(qiáng)扶成前傾體位后，大人一旦松手又向后傾倒。扶小兒腋下使其成直立站位時(shí)，髖及膝過度伸直，甚至交叉剪刀狀。7-8個(gè)月后：孩子不會(huì)爬或爬行時(shí)只表現(xiàn)為上肢活動(dòng)，下肢沒有伸屈交替運(yùn)動(dòng)。1歲之內(nèi)：孩子用手不分左右，只會(huì)一只手去拿東西；面部經(jīng)常出現(xiàn)異樣表情（如節(jié)律性地吐舌動(dòng)作）；吸奶時(shí)找不準(zhǔn)奶頭的位置或出現(xiàn)吸吮吞咽困難?？傊?，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶成長過程中存在以上異常情況時(shí)，家長一定要提高警惕及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院接受檢查。如果腦癱患兒能得到早期診治，如在出生后6個(gè)月或9個(gè)月前早發(fā)現(xiàn)、早診斷并早治療，則很多人可獲得理想的治療效果，患兒的各項(xiàng)肢體功能能得到極大的改善，生活自理能力得到恢復(fù)；若是延誤治療，就有可能發(fā)展為智力低下、癲癇等疾病，增加治療難度。目前來說，腦癱的治療應(yīng)采用多學(xué)科合作的方式，在正確診斷的前提下，早期進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如效果不佳或病情反復(fù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以盡可能在早期解除過高的肌張力，手術(shù)解除痙攣，并進(jìn)行必要的畸形矯治。2021年02月02日3914
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 小兒腦癱主要表現(xiàn)為痙攣、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)直，還可以伴有智力低下、癲癇發(fā)作、流口水、斜視等。多數(shù)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育落后于同齡孩子，而且肢體的痙攣狀態(tài)持續(xù)到一定時(shí)間會(huì)造成肢體的畸形，如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)外翻、馬蹄內(nèi)翻足，行走時(shí)的“剪刀步態(tài)”，足跟不能落地等。提醒廣大腦癱患兒及家長一點(diǎn)，腦癱不是一種普通的疾病，它是殘疾，不存在治愈的可能。我們對于小兒腦癱的治療就是通過有步驟有計(jì)劃的一次或者多次的手術(shù)治療以及康復(fù)等手段達(dá)到改善殘疾、改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活自理能力以及運(yùn)動(dòng)能力的目的，最終根據(jù)每個(gè)腦癱兒童不同的病情程度，來達(dá)到回歸社會(huì)或是生活自理或是方便護(hù)理的不同治療目的。腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進(jìn)行，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會(huì)帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。小兒腦癱的治療是一個(gè)長期而系統(tǒng)的工程，康復(fù)與手術(shù)是兩大必要的治療手段，相對于手術(shù)治療的階段性，康復(fù)治療是必須貫穿于始終，尤其是術(shù)后康復(fù)更為重要。通過1年期的住院康復(fù)及長期的家庭康復(fù)，讓腦癱兒童達(dá)到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達(dá)到正常人，軀體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性得到強(qiáng)化，最終能順利回歸社會(huì)。我們需要提醒一句，腦癱患兒的病情一經(jīng)診斷就應(yīng)該開始進(jìn)行康復(fù)，早期開始可增加關(guān)節(jié)的靈活性，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直和繼發(fā)的關(guān)節(jié)畸形，并早期功能鍛煉可刺激大腦皮層，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)中樞和智力的發(fā)育，從而可最大限度開發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)潛能。同時(shí)要注意一點(diǎn)，腦癱術(shù)后康復(fù)每天應(yīng)定時(shí)定量地進(jìn)行，必須遵循循序漸進(jìn)的原則?？茖W(xué)治療腦癱，就是結(jié)合康復(fù)與手術(shù)兩種手段進(jìn)行全方位的干預(yù)，外科手術(shù)可以減少腦癱患者的肢體痙攣，恢復(fù)和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能。而康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是長期進(jìn)行，貫穿整個(gè)過程的。尤其是術(shù)后康復(fù)更是十分重要，應(yīng)該堅(jiān)持先被動(dòng)再主動(dòng)的康復(fù)原則。因?yàn)槟X癱兒童最初階段，其肢體還存在一定的痙攣，活動(dòng)不是太方便，常不能自主地支配肢體的關(guān)節(jié)，此時(shí)我們只能對其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，來達(dá)到防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮的康復(fù)目的。2021年01月13日9113
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對于腦癱兒童，人們首先看到的是肌肉運(yùn)動(dòng)不靈所表現(xiàn)的癱，最常見的是站立時(shí)足尖著地，走路時(shí)雙下肢交叉，稱為“剪步”。如果上肢也癱，則見拇指緊屈。手向后旋。越著急越僵硬，扳都扳不動(dòng)，是腦癱的特點(diǎn)，這與脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的軟癱不同。腦癱的另一個(gè)特點(diǎn)是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱，則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。癱瘓只限肢體一部分的，叫局限性腦癱：癱瘓發(fā)生在多處的，叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同，肢體完全板不動(dòng)的為重型，能扳動(dòng)的為中型，能自己動(dòng)的為輕型。作為一種大腦在尚未成熟階段受到的損害和損傷，從而引起非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，腦癱的運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常均為永久性，隨患兒的生長發(fā)育而改變，而如果能做到早期診斷的話，則對將來的康復(fù)效果起到極為關(guān)鍵性的作用。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時(shí)間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅(jiān)持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練—>FSPR手術(shù)—>肌力肌張力調(diào)整術(shù)—>康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個(gè)科學(xué)的治療途徑。臨床實(shí)踐早己驗(yàn)證，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會(huì)帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)不少早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長，發(fā)現(xiàn)孩子在翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同齡孩子時(shí)，往往會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為自懷孩子是早產(chǎn)或難產(chǎn)，所以發(fā)育方面會(huì)相對遲緩一點(diǎn)，等再長一點(diǎn)就自然會(huì)好了，這樣往往就錯(cuò)過了腦癱最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，造成難以挽回的局面。所以，家中有早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長，一定要提高警惕，多多關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，感覺有異常時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)查治。2021年01月13日35374
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 20190314BTV新聞?lì)l道《北京您早》：龍鳳胎患腦癱來京求醫(yī)，微創(chuàng)手術(shù)點(diǎn)亮希望微創(chuàng)腦癱手術(shù)，全稱為電生理監(jiān)測下選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（簡稱SPR術(shù)），術(shù)中只需要切開2個(gè)節(jié)段的椎板，通過一個(gè)0.8厘米寬的骨槽，就可以同時(shí)處理5對脊神經(jīng)，切口很小，更加微創(chuàng)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。應(yīng)用先進(jìn)的神經(jīng)電理監(jiān)測技術(shù)，在完全保護(hù)骶神經(jīng)（大小便）功能的前提下，在脊髓的圓錐水平精確選擇牽張反射過度亢進(jìn)的神經(jīng)根絲予以切斷，能夠有效調(diào)節(jié)降低下肢異常增高的肌張力，為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好的必要條件，以便達(dá)到最佳的康復(fù)效果。主治專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科 胡永生 主任醫(yī)師2021年01月02日1020
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 前段時(shí)間我接診了一個(gè)孩子，其肢體僵硬、肌肉松軟不能翻身、下肢伸展交叉，詢問下來得知孩子出生后有黃疸，一直治療了近3個(gè)星期才消退。其實(shí)，這就是孩子患有腦癱的原因所在了。一般來說，新生兒正常的黃疸一般在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過兩周，如果產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間超過兩周，就可能造成腦損傷。當(dāng)孩子出現(xiàn)腦損傷后多表現(xiàn)為喜哭鬧或不哭不鬧，活動(dòng)少、易驚、吃奶困難等。當(dāng)孩子異?？摁[時(shí)，首先應(yīng)排除孩子消化不好、受冷、腸痙攣等疾病，然后就應(yīng)該考慮是不是腦損傷引起的。一般來說，腦損傷的恢復(fù)期是6個(gè)月，如果孩子出現(xiàn)腦損傷癥狀，及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及藥物治療，就會(huì)像正常的孩子一樣，否則導(dǎo)致腦癱后，家長就后悔莫及了。所以，嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、缺氧或產(chǎn)后嚴(yán)重黃疸等異常情況，喜哭鬧或不哭不鬧，家長應(yīng)警惕腦損傷，超過六個(gè)月可能會(huì)導(dǎo)致腦癱。根據(jù)文獻(xiàn)，引起腦癱的原因目前歸納起來主要有：新生兒窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、母患精神病、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥等，其發(fā)病率約為2-3‰。對于腦癱患兒來說，因?yàn)椴∫蚣胺中偷牟煌浒Y狀也會(huì)各種各樣，但早期（6個(gè)月以內(nèi)）多見以下表現(xiàn)，家長可以參考這些現(xiàn)象為孩子爭取最佳治療時(shí)機(jī)：1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2、身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。４、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5、體重增加不良、哺乳無力。6、固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個(gè)月就可見到。7、不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。8、手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。9、身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。10、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。11、斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。12、不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。13、注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。多年以來醫(yī)學(xué)界一直在探索著腦癱治療新途徑，在經(jīng)過長期治療小兒腦癱效果不明顯之后，我們目前已經(jīng)明確了一點(diǎn)，腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進(jìn)行，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會(huì)帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時(shí)間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅(jiān)持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練->FSPR手術(shù)->肌力肌張力調(diào)整術(shù)->康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個(gè)科學(xué)的治療途徑。2020年12月23日2874
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 家有腦癱兒，苦惱而糾結(jié)。診斷和分型是否正確、采取的早期干預(yù)治療是否合理有效、后期的姿勢管理和攣縮畸形預(yù)防是否科學(xué)都是直接關(guān)乎患兒功能后果和生活質(zhì)量的核心要素。 新冠病毒疫情的非常時(shí)期，催生了互聯(lián)網(wǎng)+的遠(yuǎn)程服務(wù)模式，慢性發(fā)育問題兒童足不出戶可以通過問診平臺獲得便利的診療服務(wù)，前期我在個(gè)人網(wǎng)站發(fā)布的科普文章幫助了很多孩子和家庭，獲得了一致好評！ 今天繼續(xù)跟大家分享一下最近3年來國際上有關(guān)腦癱和腦癱高危兒循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的有效診斷和治療進(jìn)展，也是今年我一直在不斷宣講和推廣的新知識，希望能夠幫助有需求的兒童和家長朋友們。 講授提綱腦癱概況早期診斷進(jìn)展腦癱診斷中需要考慮的情況基于治療和預(yù)后判斷的腦癱鑒別診斷推薦治療腦癱的有效性綠燈行項(xiàng)目推薦治療腦癱高危兒有效的GAME方案我們首次引進(jìn)和改良的GAME家庭方案指導(dǎo)友情提示！腦癱是一種臨床高度差異性的疾病，癥狀復(fù)雜、合并障礙多、繼發(fā)性肌肉骨骼變形多，混雜疾病多，治療管理技術(shù)要求高，務(wù)必醫(yī)療康復(fù)?？凭驮\和復(fù)診。2020年12月13日2340
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 正確診斷是治療的基礎(chǔ)，也是第一步。臨床上，有不少明明罹患扭轉(zhuǎn)痙攣，多年來卻一直被當(dāng)作痙攣型腦癱治療的病例，錯(cuò)誤的診斷所帶來的結(jié)果是治療方式完全不對路，患者病情不僅得不到改善，反而會(huì)越來越嚴(yán)重。扭轉(zhuǎn)痙攣和痙攣型腦癱發(fā)病原因相似，主要是出生時(shí)早產(chǎn)、窒息、缺氧、核黃疸等諸多原因，致使神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙。雖然這兩種疾病都是由腦損傷所致，但是損傷部位不同：腦癱是大腦錐體系受損，扭轉(zhuǎn)痙攣則是大腦錐體外系受損。表現(xiàn)癥狀（一）痙攣型腦癱痙攣型腦癱是目前臨床上發(fā)病最高的腦癱類型，占全部患者的60％一70％，尖足內(nèi)翻是典型癥狀。從醫(yī)學(xué)角度來說，痙攣型腦癱患者主要有牽張反射亢進(jìn)，持續(xù)性肌緊張引起運(yùn)動(dòng)功能障礙兩個(gè)特征。（二）扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣患者常見的表現(xiàn)是：站立時(shí)頭向一側(cè)扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，兩膝向內(nèi)彎曲，兩腳分得很開以保持平衡；或者伴有足內(nèi)翻，足底不能完全著地。扭轉(zhuǎn)痙攣也是身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)，間歇持續(xù)收縮造成的重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿態(tài)的癥狀，故又稱肌張力障礙。扭轉(zhuǎn)痙攣發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為緊張恐懼和全身出汗、頸肌、面肌、咽喉肌受累時(shí)可發(fā)生斜頸、面肌痙攣、吞咽及構(gòu)音障礙，病初發(fā)作時(shí)間較短，間隙期正常，發(fā)展到后期可造成脊柱及骨盆畸形，因肌肉關(guān)節(jié)攣縮而發(fā)生殘疾?；颊咂教蓵r(shí)開始身體會(huì)呈弓形，靠肩與臀支撐，有的只能俯臥在床上，久之某些部位肌肉可能異常肥厚，關(guān)節(jié)也會(huì)攣縮變形，睡著后癥狀會(huì)消失。治療方法（一）痙攣型腦癱對于達(dá)到FSPR手術(shù)條件的痙攣型腦癱患者,通過FSPR全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供前提條件。FSPR術(shù)還有著其他手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢，由于選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，因而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。FSPR手術(shù)后，患者行肌力肌張力調(diào)整手術(shù)，矯正已經(jīng)變形的肢體，最后輔以康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化肢體運(yùn)動(dòng)功能。（二）扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣患者則可以接受CPS手術(shù)（頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)），通過改善腦部供血供氧，調(diào)節(jié)腦功能，繼而改善言語障礙、流口水、頭面部表情異常、上下肢軀干不隨意扭動(dòng)、角弓反張等癥狀。單側(cè)肢體痙攣并伴有扭轉(zhuǎn)癥狀的局部扭轉(zhuǎn)痙攣患者，可以通過對脊神經(jīng)前后根的聯(lián)合處理，改善患者肢體的痙攣和扭動(dòng)，后續(xù)再輔以康復(fù)訓(xùn)練。由于個(gè)體差異性，一些患者術(shù)后短期內(nèi)顯效；一些患者需要通過一段時(shí)間的適應(yīng)，病情才會(huì)有所改善。如果病人及家屬對CPS術(shù)后癥狀改善沒達(dá)到預(yù)期，后續(xù)可以通過FSPR手術(shù)等其他辦法進(jìn)一步治療。以上就是關(guān)于痙攣型腦癱和扭轉(zhuǎn)痙攣的癥狀以及治療方法方面的介紹，只有把兩者區(qū)分開，并且對癥治療，才能取得好的療效。2020年10月30日7146
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 核黃疸后的患兒多數(shù)為手足徐動(dòng)型腦癱，由于腦基底核等部位神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死，患兒出現(xiàn)錐體外系受損癥狀或體征，及不同程度的智力減退，主要表現(xiàn)為四肢不自主的、無目的，不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，緊張時(shí)加重；顏面肌肉、發(fā)音、構(gòu)音器官也受累，表現(xiàn)流口水，咀嚼困難，語言障礙；聽力失常等。腦癱的類型常見的有痙攣性腦癱，強(qiáng)直型腦癱，混合型腦癱，手足徐動(dòng)型腦癱等，因?yàn)樾靹?dòng)型腦癱孩子的早期癥狀很容易被家長忽略，家長很容易出現(xiàn)腦癱判斷或認(rèn)識上的失誤，從而造成后期腦癱患兒治療困難。手足徐動(dòng)型腦癱的癥狀有哪些？預(yù)兆癥狀1.三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐；2.眼神與父母沒有交流，并且經(jīng)常驚厥；3.睡眠時(shí)間過長或不睡覺；4.哭時(shí)沒有聲音或哭聲低沉、發(fā)直；5.運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多；6.撒尿時(shí)把不開雙腿。手足徐動(dòng)型腦癱患者早期表現(xiàn)為肌張力低下，隨之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，常至3～5歲時(shí)方可直立行走或完全不能直立，跖反射多為屈性，無感覺障礙，可有智力缺陷或完全正常，少數(shù)可接受較高層次的教育，有些患者因運(yùn)動(dòng)及語言障礙誤認(rèn)為智力缺陷。手足徐動(dòng)型腦癱最明顯特征是頭部與四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，即在患兒做某種動(dòng)作時(shí)，常會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒的動(dòng)作夾雜著許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng)，自己控制能力差。此型肌張力可高可低，隨年齡改變。而目前的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手足徐動(dòng)型腦癱接受FES-CCA手術(shù)(即頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，又名叫頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù))之后就可以看到效果顯現(xiàn)：大多數(shù)患者感覺肢體痙攣減輕、肢體痙攣及綜合功能得到改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后療效出現(xiàn)時(shí)間最短1天，多數(shù)患者術(shù)后2～3天開始肢體痙攣減輕，步態(tài)改善，流涎減輕或消失，說話較前清楚，進(jìn)食嗆咳減輕或消失，智力等方面有不同程度的好轉(zhuǎn)。頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)的臨床適應(yīng)癥包括腦癱引起的扭轉(zhuǎn)痙攣，語言、智力障礙，緊張性痙攣癱;核黃疸引起的痙攣癱;共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)癥等。腦癱并不可怕，可怕的是得不到你的足夠重視，早發(fā)現(xiàn)早治療，及早干預(yù)會(huì)大大縮短腦癱治療和小兒腦癱康復(fù)的時(shí)間。2020年08月19日1079
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 如果孩子到醫(yī)院就診被診斷為腦癱，幾乎所有家長都會(huì)覺得是個(gè)晴天霹靂，簡直噩夢一般的存在。有的家長甚至?xí)嵟馁|(zhì)問：俺孩看著沒什么大問題，為什么給孩子診斷腦癱呢？ 那為什么醫(yī)生會(huì)給孩子下腦癱的結(jié)論呢，到底有什么依據(jù)呢？在這里跟各位家長詳細(xì)說說關(guān)于腦癱診斷方面的情況，以解廣大家長之惑。 我國醫(yī)學(xué)界對腦癱的最新定義是：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙，活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損害所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。 從腦癱的定義我們可以看出，腦癱是以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的致殘性、終身性疾病。很多家長一聽到說孩子被診斷為腦癱第一句話就會(huì)問：俺家孩子一點(diǎn)都不傻，為什么要診斷為腦癱？現(xiàn)在大家就清楚了腦癱主要是孩子的運(yùn)動(dòng)方面出現(xiàn)的問題，主要是癱瘓癥狀，肢體的活動(dòng)有障礙，智力方面可能有問題，也可能沒有大問題。前兩年新聞里面還有腦癱孩子考上一本大學(xué)的事兒呢。 再說說診斷腦癱的4個(gè)必備條件： 1、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙持續(xù)存在。人的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)是腦和脊髓。腦性癱瘓顧名思義是因?yàn)槟X部損傷或疾病引起，而且這種運(yùn)動(dòng)障礙一直存在。雖然我覺得中樞性這個(gè)表述有點(diǎn)問題，如果按照這個(gè)觀點(diǎn)，脊髓損傷引起的癱瘓，難道也診斷為腦性癱瘓嗎？當(dāng)然，這是學(xué)術(shù)性的問題，留給專家們?nèi)Q定，咱們在這里沒有必要深入討論。很多家長覺得腦癱是一種病，既然是病就有治愈的可能。但其實(shí)腦癱是一種后遺癥，是一種功能障礙癥候群，腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙是持續(xù)存在的。所以腦癱的病情只能改善，不能痊愈，我們做康復(fù)的目的也只是讓孩子的功能提高，生活質(zhì)量改善。 2、運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常。被診斷為腦癱的孩子肯定有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，會(huì)有姿勢的異常。如從小孩子抬頭，翻身，坐位，爬行，站立，行走都比別的孩子來的晚，而且往往要晚兩三個(gè)月以上，年齡小的時(shí)候不容易看出來差距，年齡越大和同齡兒的差距越大。同時(shí)會(huì)伴隨姿勢異常，如尖足，交叉步態(tài)，腳內(nèi)翻，腳外翻，拇指內(nèi)收，上肢后伸，頭背屈 等。這些癥狀也是年齡越大越明顯。 3、反射發(fā)育異常。也就是說該消失的原始反射到了年齡他還不消失，該出現(xiàn)的正常反射不出現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)一些異常的病理反射。如小孩4個(gè)月之后還驚嚇反射明顯，正常6個(gè)月之后孩子該出現(xiàn)的降落傘反射，也就是上肢保護(hù)性伸展反射不出現(xiàn)。異常的病理反射常見的有踝振攣，膝腱反射反射亢進(jìn)等，有的肌張力高較明顯的孩子一碰孩子的腳脖子腳就抖，但對于小嬰兒來說本身神經(jīng)興奮性較高，且有生理性的肌張力高，哭鬧情緒激動(dòng)時(shí)腳脖子偶爾也會(huì)抖，要注意鑒別。 4、肌張力及肌力的異常。腦癱的孩子肯定有肌張力的異常，不管是肌張力高，肌張力低，還是肌張力不穩(wěn)定，都是肌張力異常。同時(shí)會(huì)伴有肌肉力量的異常，也就是肢體的力量偏弱。肌張力及肌力的異常都會(huì)造成孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育有問題。 腦癱診斷必須滿足上述所有四項(xiàng)必備條件。腦癱的異常運(yùn)動(dòng)模式是持續(xù)存在的，運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常、反射異常說明腦損傷發(fā)生于發(fā)育中的腦是腦癱的特征。比如成年人的中風(fēng)、車禍導(dǎo)致的腦損傷，我們就不診斷為腦癱。 腦癱的診斷還有兩個(gè)參考條件。 1、引發(fā)腦癱的病因?qū)W依據(jù)。有的家長會(huì)問我們懷孕期間出生時(shí)都好好的，為什么就得了腦癱呢？這個(gè)好像就有受害者家屬會(huì)質(zhì)問警察，我們家死了人，你們?yōu)槭裁醋ゲ坏絻词制撇涣税改?？是的，醫(yī)生也會(huì)面臨這樣的困境，雖然我們知道孩子得了腦癱，但卻找不到造成孩子腦癱的真兇，當(dāng)然我們絕對會(huì)努力去尋找，但就像警察一樣，有的案子發(fā)生了，但不一定每個(gè)都能破案。但我們相信造成腦癱肯定是有原因的，只是以現(xiàn)有的科技或者家屬所述病史不完整，讓我們無法追到真兇。所以引發(fā)腦癱的病因，我們只作為一個(gè)參考因素，不作為必備條件。 2、頭顱影像學(xué)證據(jù)，如磁共振，ct，頭顱 B超。有的孩子臨床癥狀挺明顯的，但是頭部磁共振或ct報(bào)的是未見異常，家長就會(huì)問：為什么我們大腦沒有一點(diǎn)問題，還診斷我們是腦癱呢？在這里我們要說明一下，普通磁共振，ct ，B超等只是一個(gè)影像學(xué)診斷，只能反映大腦的外觀結(jié)構(gòu)等異常，至于功能上的異常，有時(shí)候也不能準(zhǔn)確診斷。就像一對雙胞胎，他們外觀也許連父母都無法很好分辨，但兩個(gè)人的脾氣，秉性，性格也許完全不同。還有一個(gè)更簡單的例子，就像一個(gè)好雞蛋，一個(gè)臭雞蛋，如果雞蛋沒破殼的情況下，你從外觀上能看出他們的好壞嗎？大腦損傷時(shí)有一種大腦細(xì)胞凝固樣壞死，叫大理石樣變，大腦細(xì)胞外觀看起來好好的，但是細(xì)胞的功能已經(jīng)喪失。所以頭顱磁共振、ct等結(jié)果以只作為參考條件，不能作為排除腦癱診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 各位患者家屬，現(xiàn)在你對腦癱診斷方面有一些了解了嗎？如果還有疑問的話，可以在網(wǎng)上咨詢，也可以帶著孩子直接到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科就診，我們會(huì)為孩子做最準(zhǔn)確的診斷。2020年08月09日2103
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