-
劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時(shí)或出生后的一個(gè)月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)。基本與小兒腦癱同義。病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關(guān)系，如妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹或弓形蟲病，妊娠中、晚期的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等可致新生兒腦性癱瘓。 【腦癱病因】 致病的原因包括胎盤異常、胎位不正、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、多胎、出生時(shí)窒息，以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。 1）缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時(shí)新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥。 2）腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外 。 3）早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加（腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克） 4）某些遺傳病和新生兒核黃疸。 5）孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷，孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤原因（胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良），還有孕婦的某些慢性疾病（高血壓、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等）。 【腦癱的臨床分型】 由于腦癱病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，并隨年齡增長而不同，因此．至今仍無統(tǒng)一的分類。2002年2月第一版全國七年制《神經(jīng)病學(xué)》規(guī)劃教材依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)和體征，臨床分為五種類型。 1、痙攣型腦性癱瘓是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱獲四肢癱瘓?；純盒凶摺⒄玖⒗щy，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射。常伴有語言及智能障礙。 2、肌張力不全型腦性癱瘓多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。 3、手足徐動(dòng)型腦性癱瘓多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。 4、共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。 5、混合型兼具上述各型某些特點(diǎn)。 【腦癱臨床表現(xiàn)】 腦癱的表現(xiàn)可以分為多個(gè)類型。 1．痙攣型(Spatic)： 腦癱患者學(xué)童中卻以徐動(dòng)型者居多，其次才為痙攣型.痙攣意指肌肉僵硬不靈活。為何導(dǎo)致這種現(xiàn)象主要是腦受傷部位在傳達(dá)控制訊息到肌肉的過程中出現(xiàn)不正確的傳遞或訊息。正?，F(xiàn)象是當(dāng)我們在動(dòng)作時(shí)，會有二群肌肉在互相拮抗著，一群肌肉收縮，另一群肌肉則放松，如此才能產(chǎn)生完美動(dòng)作，若二群，平順的動(dòng)肌肉同時(shí)收縮，則會使肌肉變得導(dǎo)演緊張，導(dǎo)致動(dòng)作困難，僵硬。 2．徐動(dòng)型： 此型的最大特征在于動(dòng)作控制不良，常出現(xiàn)夸大的動(dòng)作.尤其在作一個(gè)動(dòng)作時(shí)，會伴隨全身動(dòng)作及臉部表情扭曲的現(xiàn)象，在徐動(dòng)型腦癱患者早期，肌肉張力無力或低張現(xiàn)象，隨著年齡漸長，若沒有適當(dāng)?shù)膹?fù)健治療，常轉(zhuǎn)變?yōu)闉榛旌闲停喑尸F(xiàn)如高張徐動(dòng)型。 3．共濟(jì)失調(diào)型以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動(dòng)作為特征。單純性共濟(jì)失調(diào)較少見。共濟(jì)失調(diào)也可與手足徐動(dòng)聯(lián)系在一起。患兒常常無法保持一個(gè)固定姿勢，當(dāng)站立時(shí)，為了維持站立姿勢不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時(shí)間晚于正常兒童。當(dāng)行走時(shí)為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。 下列癥狀有助于腦癱的早期診斷： (1)小兒出生不久常少哭、少動(dòng)、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫蕖⒁准と?、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肉跳。 (2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳。 (3)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運(yùn)動(dòng)很少。 (4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢和動(dòng)作模式異常。 (5)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。例如，3～4個(gè)月小兒俯臥位不能豎頭；4個(gè)月后仍不能用前臂支撐負(fù)重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個(gè)月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻；扶站時(shí)以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直、交叉等。 【腦癱診斷】 1、詢問有無上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)育不良或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、高熱、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。 2、檢查有無痙攣性癱瘓、肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、反射亢進(jìn)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、共濟(jì)失調(diào)及智力障礙。 【腦癱輔助檢查】 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：①智力測試；②腦電圖檢查；③腦干聽覺誘發(fā)電位測定；④影像學(xué)等檢查確診。 【腦癱預(yù)防】 1、首先是孩子出生前： （1）孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾病； （2）應(yīng)戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物； （3）預(yù)防流感、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓、狗等； （4）避免與放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。 2、胎兒出生時(shí)，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項(xiàng)處理。 3、胎兒出生后一個(gè)月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等。 4、有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查： （1）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上； （2）近親結(jié)婚； （3）有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史； （4）孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠。 【腦癱的心理護(hù)理】 ?。?）與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，定專人進(jìn)行護(hù)理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。 ?。?）護(hù)理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進(jìn)行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據(jù)患兒存在的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 ?。?）護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵(lì)患兒多與他人交往，不要理會社會上對腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長大后要做一個(gè)身殘志堅(jiān)的人。 ?。?）指導(dǎo)家長幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其獨(dú)立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負(fù)擔(dān)。 （5）與患兒交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問題。 （6）多安慰和鼓勵(lì)患兒，少批評，患兒有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。 （7）協(xié)助家長正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。 （8）指導(dǎo)家長多與患兒交流、溝通，告訴家長腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長期乃至終生的過程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時(shí)間對患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。 【兒童腦癱治療誤區(qū)】 誤區(qū)一：有的家長雖然發(fā)現(xiàn)孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過于安靜，以及受驚嚇時(shí)出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象，但只是簡單地認(rèn)為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其他疾病了？ 誤區(qū)二：早產(chǎn)兒的家長見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時(shí)，往往會簡單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成的，孩子會隨著自然生長發(fā)育慢慢地恢復(fù)，常常采取“觀望、等待”的態(tài)度。 誤區(qū)三：家長發(fā)現(xiàn)小兒在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不正常的姿勢時(shí)，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現(xiàn)了問題，而貽誤了就診時(shí)機(jī)。 誤區(qū)四：一旦經(jīng)過醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時(shí)，家長往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫(yī)，盼望通過常規(guī)的“打針、吃藥”來解除患兒的運(yùn)動(dòng)功能不良狀態(tài)。 【腦癱治療原則】 1、后遺癥腦細(xì)胞損傷病灶，目前中西醫(yī)療水平尚無顯著有效的治療方法； 2、腦細(xì)胞損傷導(dǎo)致中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙影響肢體的靈活性，一般都以手術(shù)和康復(fù)功能訓(xùn)練為主，來加強(qiáng)肢體功能運(yùn)動(dòng)量，提升靈活性。 3、肢體如有以下癥狀如：1、雙腿股部內(nèi)側(cè)（股溝）腱帶緊繃，2、膝部向前彎曲不直，3、掂腳尖、后腳跟不著地，4、雙腳行走成剪刀步，5、骨體變形錯(cuò)位，6、肢體痙孿等癥狀。須到正規(guī)醫(yī)療單位手術(shù)治療，使下肢體挺直、足底平整；增加下肢的支撐力和平衡感，行走活動(dòng)才能更進(jìn)一步改善。 【腦癱外科手術(shù)治療原則】 小兒腦癱手術(shù)治療在臨床治療中占有重要的位置，尤其應(yīng)用各種非手術(shù)療法患兒無效時(shí)，手術(shù)療法就成為了重要的選擇。但腦癱患兒的臨床表現(xiàn)多種多樣、病因更是雜糅不一，所以也就增加了手術(shù)治療的難度。針對各種腦癱類型不同的治療方案，以嚴(yán)格區(qū)分不同類型病患的具體治療方法。 1.小兒腦癱:類型與手術(shù)關(guān)系 痙攣型腦癱最適宜手術(shù)療法。 2.神經(jīng)狀態(tài)及智力情況 患兒應(yīng)智力良好，智商在70％以上，有治療欲望，并能在手術(shù)后配合康復(fù)治療。 3. 肢體固定畸形影響康復(fù)訓(xùn)練情況 術(shù)前經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，且有一定療效，但有手法難以矯正的畸形影響運(yùn)動(dòng)功能改善者，宜手術(shù)矯正該畸形。 4.上肢施術(shù)原則 上肢運(yùn)動(dòng)功能比較復(fù)雜，且多精細(xì)動(dòng)作，對治療效果的要求較高，希望恢復(fù)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。因此矯正上肢的畸形和恢復(fù)手的隨意運(yùn)動(dòng)功能，難度較大。要求上肢受術(shù)者，智力應(yīng)較好，有強(qiáng)烈的康復(fù)欲望，術(shù)后能積極進(jìn)行訓(xùn)練，且手術(shù)前應(yīng)有一定程度的隨意運(yùn)動(dòng)功能。 5.下肢多關(guān)節(jié)畸形的處理原則 對于下肢髖、膝、踝等多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的患兒，各關(guān)節(jié)畸形不宜同時(shí)矯正。因多關(guān)節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分，例如髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮或馬蹄尖足均可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)屈曲改變，原發(fā)畸形糾正后膝關(guān)節(jié)屈曲改變往往即可好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)前宜慎重判斷原發(fā)畸形，加以手術(shù)矯形，手術(shù)后對鄰近關(guān)節(jié)密切觀察一段時(shí)間，視其變化情況，再慎重決定后續(xù)手術(shù)是否需要。 6.精確測定痙攣肌和拮抗肌肌力 手術(shù)前應(yīng)測定好造成痙攣畸形的肌肉與其拮抗肌的肌力情況，做出正確地判斷并設(shè)計(jì)出準(zhǔn)確的手術(shù)方案。 7.預(yù)防并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位 患兒有強(qiáng)烈的髖內(nèi)收，伴有髖關(guān)節(jié)脫位傾向者，宜早期施行髖內(nèi)側(cè)軟組織松解手術(shù)，調(diào)整肌力的平衡，以防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。 8.解決重癥患兒的生活護(hù)理困難 重癥腦癱兒因肢體畸形或姿勢異常無法克服，嚴(yán)重影響日常生活。護(hù)理上極度困難者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)矯形，以適應(yīng)護(hù)理和生活的需要。比如雙下肢嚴(yán)重交叉，無法護(hù)理大小便，雖然手術(shù)后并不有站立行走，也應(yīng)該施行內(nèi)收肌的切斷手 9.手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練 腦性癱瘓與其它骨科疾患有很大不同，手術(shù)后的結(jié)局也有很大差異。那種認(rèn)為手術(shù)出色完成即大功告成的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，許多患兒術(shù)后畸形復(fù)發(fā)即是一個(gè)很好的說明。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治療效果，手術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和配用矯形器。 10.手術(shù)目的 手術(shù)治療主要目的在于解除肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負(fù)重力線、改善運(yùn)動(dòng)功能。 目前神經(jīng)外科經(jīng)常開展的主要的術(shù)式包括：選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（selective posterior rhizotomy,SPR）、周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)、頸總動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)等。 1. 選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)（SPR） 現(xiàn)代 SPR 術(shù)（腰骶部）由意大利人 Fasano于上世紀(jì)七十年代末創(chuàng)立，他的創(chuàng)新之處在于術(shù)中電刺激方法的應(yīng)用。上世紀(jì)八十年代末美國的 Peacok做出進(jìn)一步改良，將SPR手術(shù)平面降至馬尾水平。這兩位學(xué)者為現(xiàn)代 SPR 術(shù)的推廣做出了巨大貢獻(xiàn)。1990年美國醫(yī)學(xué)會雜志登文肯定了SPR治療痙攣型腦癱的安全性和有效性，同年SPR術(shù)進(jìn)入中國。迄今多年的臨床實(shí)踐證明了該術(shù)式在痙攣型腦癱的治療與康復(fù)中的重要性。目前國內(nèi)已有多家醫(yī)療單位開展腰骶部SPR術(shù)，在幾個(gè)大的醫(yī)療中心頸部SPR術(shù)治療上肢痙攣狀態(tài)也取得成功，療效滿意。 腰骶部SPR手術(shù)適用于同時(shí)存在下肢髖、膝、距小腿（踝）等關(guān)節(jié)多處痙攣的患者。手術(shù)宜在全麻下進(jìn)行，術(shù)中不用肌松劑。行跳躍式限制性椎板切除，即只切除L3,L5椎板，保留L4椎板和棘突，椎板切除寬度盡可能小，保留兩側(cè)小關(guān)節(jié)突，這種骨切除對脊柱的穩(wěn)定性不會造成大的影響。切開硬脊膜后手術(shù)即在顯微鏡下進(jìn)行，應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀嚴(yán)格選擇后行脊神經(jīng)后根部分切斷。如將神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用于腰骶部SPR術(shù)，可以更準(zhǔn)確識別脊神經(jīng)的前后根，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)共干、出口異常等變異，減少對神經(jīng)的牽拉，而且進(jìn)一步縮小了椎板切除范圍，可以使手術(shù)的安全性、有效性進(jìn)一步提高，值得進(jìn)一步研究、推廣。該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外尚未見相關(guān)報(bào)道。 頸段SPR術(shù)的療效并不低于腰骶部SPR術(shù)，但因在下頸段操作，有損傷頸髓導(dǎo)致截癱的危險(xiǎn)，而且為了充分顯露減少牽拉，椎板切除范圍較大，導(dǎo)致術(shù)后頸椎不穩(wěn)的可能性增大，故建議更為嚴(yán)格地掌握手術(shù)指征，而且只能在醫(yī)療條件較好的單位由有豐富顯微神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高級醫(yī)師來實(shí)施，切忌盲目推廣。 2. 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù) 周圍神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)（Selective Partial Neurotomy）也可以按日本習(xí)慣稱為選擇性顯微縮小術(shù)，其前身是周圍神經(jīng)切斷術(shù)。周圍神經(jīng)完全切斷后雖可極大程度上緩解痙攣，但存在肌力低下、感覺障礙、建立對立畸形等嚴(yán)重缺點(diǎn)。顯微縮小術(shù)的改進(jìn)之一是術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)肌電生理刺激儀，之二是選擇性部分切斷而非全部切斷周圍神經(jīng)。該術(shù)式在歐美開展的較廣泛，長期隨訪療效確切，但在國內(nèi)尚未推廣，缺乏大宗病例積累和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。手術(shù)針對四肢不同部位的痙攣而分別采用脛神經(jīng)（針對踝痙攣）、坐骨神經(jīng)（針對膝痙攣）、肌皮神經(jīng)（針對肘痙攣）、正中神經(jīng)（針對腕、指痙攣）、閉孔神經(jīng)（針對大腿內(nèi)收肌痙攣）、臂叢神經(jīng)（針對肩關(guān)節(jié)內(nèi)收痙攣）選擇性顯微縮小，有切口小、出血少、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于癥狀體征比較單一、局限的低齡患兒，符合腦癱早期治療的原則。雖然該術(shù)式相比SPR 而言較為簡單易行，更適于在基層推廣，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)必須在顯微鏡下施行，并使用神經(jīng)肌電刺激儀進(jìn)行仔細(xì)選擇以達(dá)到最佳效果。 3. 雙側(cè)頸總動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù) 雙側(cè)頸總動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)（即頸部去交感神經(jīng)術(shù)）對于手足徐動(dòng)型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣型腦癱可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜視、言語不清、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷小，危險(xiǎn)不大。2020年07月19日
2187
0
4
-
梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 一、小兒腦癱表現(xiàn) 1. 痙攣，主要表現(xiàn)為肌張力增高，可以是四肢、一側(cè)上下肢或者雙下肢，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐， 腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀征和錐體束征等，也可以表現(xiàn)為眼位不正，眼球運(yùn)動(dòng)受限。 2.不隨意運(yùn)動(dòng)：主要包括舞蹈性手足徐動(dòng)和肌張力障礙；非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行某種動(dòng)作時(shí)常夾雜許多多余動(dòng)作，四肢、頭部不停地晃動(dòng)，難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常、靜止時(shí)肌張力低下，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎、攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下。 3.共濟(jì)失調(diào): 兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差。腱反射正常。 4.其它癥狀：感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。 5. 嬰兒腦癱早期癥狀（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。（3）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時(shí)可見兩腳交互邁步動(dòng)作。3月齡時(shí)雖然可一度消退，但到了3個(gè)月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。（5）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。（6）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個(gè)月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應(yīng)懷疑小兒腦癱。（7）正常嬰兒應(yīng)在3～5月時(shí)看見物體會伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。（8）一般生后4～6周會笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動(dòng)型常呈愁眉苦臉的樣子。（9）肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉。（10）僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時(shí)，大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡時(shí)出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。（11）過早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。二、那些因素會導(dǎo)致小兒腦癱1.這些因素都有一些共同的特點(diǎn)（1）小兒腦癱由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或獲得性因素導(dǎo)致（2）這個(gè)病因可以是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后早期；（3）非進(jìn)行性腦損傷所致；2.這些因素主要主要包括（1） 基因異常、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形（2） 宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺氧（3） 早產(chǎn)、低體重兒（4） 窒息、缺氧缺血性腦病（5） 嚴(yán)重核黃疸（6） 生產(chǎn)中或產(chǎn)后早期的外傷（7） 嬰幼兒期的感染2020年07月14日1504
0
3
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 一些腦癱孩子，尤其是年齡在2周歲以上的痙攣性腦癱孩子，很多會出現(xiàn)膝反張（又稱膝關(guān)節(jié)過伸）的現(xiàn)象，俗稱“后弓腿”，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的前屈，也就是“蹶屁股”，這一問題直接影響孩子的站立和行走，長此以往還會膝關(guān)節(jié)的正常發(fā)育。痙攣性腦癱孩子最突出的問題是踝關(guān)節(jié)跖曲（尖足），也就是俗稱的“腳尖著地”，在我們沒有解決好“腳尖著地”問題之前，如果讓孩子站立，無非會出現(xiàn)兩種情況，一種是腳尖著地，身體直立；另一種是全腳掌著地，身體后傾。前一種情況下，由于孩子腳尖著地面積小，身體平衡保持不好，自己是很難站住，多在家長扶持的情況下完成站立。后一種情況下，孩子雖然全腳掌著地了，但腳和身體的角度并不是90°直角，而是大于90°，所以孩子要保持獨(dú)站就必須要將自己的上身向前彎屈，以保持身體重心的前后平衡，這樣就形成了前面所說的“蹶屁股”姿勢，再加上由于年齡尚小，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱還十分柔弱，在這種體位下膝關(guān)節(jié)還不能保持筆直，長時(shí)間、大量的站立行走訓(xùn)練，勢必會形成膝反張。2020年07月07日1001
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 小兒腦癱典型的癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常、姿勢異常、反射異常，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)這些癥狀時(shí)往往提示延誤治療最佳時(shí)間，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)并減少致殘率尤為重要。腦癱不是智障，腦癱是一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病，與智力水平并無直接關(guān)聯(lián)，有不少腦癱兒童的智力與正常兒童是完全一樣的，有些甚至比同齡人要聰明、記憶力更好。小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。指從受孕開始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。常崇旺教授表示：針對不同腦癱類型，各自的發(fā)病癥狀也不相同。不同類別小兒腦癱早期癥狀的表現(xiàn).1、手足徐動(dòng)型：常常表現(xiàn)為四肢、頭面部或全身肌肉的蠕蟲樣，不自主運(yùn)動(dòng)。緊張、興奮時(shí)加重，安靜時(shí)減輕，入睡后多動(dòng)消失。多動(dòng)癥狀在進(jìn)行有意識的動(dòng)作時(shí)尤為明顯，如取拿物品時(shí)不能順利接觸該物品，而是上肢高舉或伸向后方，搖動(dòng)，全身用力、面部肌肉活動(dòng)增多，表情怪異。協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力極差。由于顏面肌肉、舌肌及發(fā)聲肌肉受累而常伴有語言障礙。2、痙攣型：腦癱患兒大多數(shù)屬于這種類型的，也是最為常見的臨床類型?；純弘p大腿外展困難，膝部屈曲不易伸直，腓腸肌收縮而致跟腱攣縮。豎立抱起時(shí)兩下肢伸直、內(nèi)收并內(nèi)旋，兩腿交又呈剪刀狀。行走時(shí)呈剪刀狀”痙攣性癱瘓步態(tài)，足尖著地。上肢表現(xiàn)為肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。3、共濟(jì)失調(diào)型：這種類型較少見，主要表現(xiàn)為小腦病變體征，常見眼球震顫，辨距不良，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃及意向性震顫等。肌張力偏低，腱反射不亢進(jìn)。4、其他類型：(1)強(qiáng)直型：主要表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪狀肌張力增高等錐體外系癥狀，腱反射不亢進(jìn)。(2)肌張力低下型：表現(xiàn)為肌張力低下，但腱反射存在或亢進(jìn)。(3)震顫型：表現(xiàn)為靜止性震顫，與錐體外系受累有關(guān)。溫馨提示：如發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，這樣不僅僅是對孩子的負(fù)責(zé)，同樣的也是對腦癱孩子治療的最重要舉措。2020年06月28日960
0
0
-
李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時(shí)出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護(hù)理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護(hù)理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因?yàn)樵趮寢岓w內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充母乳添加劑，添加的時(shí)間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實(shí)物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯(cuò)過了早期診斷，早期治療的機(jī)會。其實(shí)，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個(gè)方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個(gè)月還不會翻身；8個(gè)月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動(dòng)作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動(dòng)作或姿勢?？傊鶕?jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異?；顒?dòng)出現(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會坐、10個(gè)月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪！）⑴早產(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時(shí)各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復(fù)測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實(shí)際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個(gè)組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時(shí)間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實(shí)施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項(xiàng)目，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有運(yùn)動(dòng)落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力；手的主動(dòng)抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達(dá)語言等。5.個(gè)人與社會交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記住：定期隨訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日3583
0
1
-
宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 腦癱的診斷 最新修訂的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)為四項(xiàng)必備條件及兩項(xiàng)參考條件。 腦癱診斷的必備條件 ①中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙持續(xù)存在； ②運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常； ③反射發(fā)育異常（原始反射延遲消失，立直/矯正反射及保護(hù)性伸展反射延遲出現(xiàn)，平衡反應(yīng)/傾斜反應(yīng)延遲出現(xiàn)，錐體系損傷可出現(xiàn)病理反射、牽張反射亢進(jìn)及踝陣攣等)； ④肌張力及肌力異常。 腦癱診斷應(yīng)滿足上述所有四項(xiàng)必備條件。腦癱的異常運(yùn)動(dòng)模式是持續(xù)存在的，運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常、反射發(fā)育異常說明腦損傷發(fā)生于發(fā)育中的腦，是腦癱的特征。 腦癱診斷的參考條件 ①引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)； ②頭顱影像學(xué)佐證（MRI、CT、B超）。 兩項(xiàng)參考條件有利于尋找病因及佐證，為非必備條件。 備注:腦癱是運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，同時(shí)伴隨著感覺、知覺、語言、認(rèn)知、癲癇以及繼發(fā)性肌肉骨骼的障礙。影像學(xué)起到了輔助診斷的作用，但不能依靠，而且有一部分腦癱的兒童，影像學(xué)顯示腦損傷很嚴(yán)重，但經(jīng)過康復(fù)治療，所展現(xiàn)出的肢體功能障礙以及其他方面的障礙，卻相對較輕。從這一點(diǎn)看出，神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查是很重要的，通過輔助檢查綜合的分析，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定最終診斷，至關(guān)重要。2020年05月22日1543
0
0
-
董輝主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 腦癱患兒的大腦岀現(xiàn)了損傷，這種損傷傾向于發(fā)生在控制肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)的大腦功能區(qū)，多由于皮層的損傷。因此，腦癱患兒的大腦無法控制協(xié)調(diào)肌肉屈曲度的大小。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，無法有效控制好下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，使其控制的肌肉過于緊張或痙攣。出生即患腦癱的患兒在出生時(shí)四肢并沒有畸形，但隨著時(shí)間的推移會逐漸發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙加重、姿勢異常以及畸形改變。這些畸形的主要原因是肌肉的痙攣甚或攣縮導(dǎo)致生活中肌肉伸展受限。2020年04月20日1117
0
0
-
李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為父母，首先要了解小兒在不同時(shí)期的正常生長發(fā)育規(guī)律，經(jīng)常居家測試孩子的運(yùn)動(dòng)能力，并了解小兒腦癱有哪些癥狀。這樣，當(dāng)孩子有了問題時(shí)就能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。1、新生兒期新生兒期是指出生28天以內(nèi)的嬰兒。小兒腦癱在新生兒期一般沒有明顯表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果父母注意觀察，有些跡象還是可早期發(fā)現(xiàn)的。正常新生兒能力：覺醒狀態(tài)時(shí)能注視物體，并追隨物體移動(dòng)方向，尤對顏色鮮艷的物體更容易表現(xiàn)出興趣。對光較敏感，遇到強(qiáng)光刺激會閉眼。聽力很好，如在耳邊輕聲呼喚會把頭轉(zhuǎn)向發(fā)聲方向，有時(shí)還會用眼去尋找聲源。觸覺很靈敏，尤其是眼、口周、手掌、足底等部位，觸之即有反應(yīng)，會出現(xiàn)眨眼、張口、縮回手足等動(dòng)作。雖然運(yùn)動(dòng)多屬無意識和不協(xié)調(diào)，但很愛動(dòng)，近滿月的新生兒被抱起時(shí)，頭可維持極短時(shí)間直立位，如把手指或玩具放入手掌心會抓得很緊，不輕易松手。出生后即有與環(huán)境互動(dòng)、與成人互動(dòng)的能力，會追隨大人說話或微笑，會用哭叫喚起大人的注意。腦癱新生兒表現(xiàn)：腦癱患兒上述行為能力明顯缺欠，好像對周圍一切都沒有興趣，反應(yīng)性很差，動(dòng)作明顯減少，就連吸吮能力都很差，經(jīng)常出現(xiàn)嗆奶。如果請醫(yī)生檢查，還會發(fā)現(xiàn)覓食反射、握持反射、擁抱反射等一些先天性反射減弱，或根本不出現(xiàn)。貼心小叮嚀：父母可經(jīng)常測試一下寶寶的行為能力，看看他們對周圍的反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力等各方面是否正常，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及早咨詢醫(yī)生。2、嬰兒期嬰兒期是指從出生28天到1周歲的孩子。一般到了嬰兒期，隨著小兒生長發(fā)育速度加快，腦癱的許多癥狀陸續(xù)表現(xiàn)出來。首先，最容易發(fā)現(xiàn)的是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，同時(shí)還會出現(xiàn)一些異常姿勢或動(dòng)作，有的孩子出現(xiàn)智力發(fā)育落后等表現(xiàn)。民間有這樣一個(gè)順口溜，叫做“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，這是對嬰兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。正常嬰兒能力：1-2個(gè)月時(shí)，仰臥會用腳踢東西，抱起時(shí)試圖把頭維持直立，遞玩具時(shí)可無意識的抓握片刻。3-4個(gè)月時(shí)，俯臥能較穩(wěn)抬起頭，會用雙肘支撐上身，頭可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，還可翻身，抱著立起時(shí)兩腿已能支撐身體。5-6個(gè)月時(shí)，仰臥位會常抬起頭和腿，可自如翻身，俯臥時(shí)有想爬跡象。能用雙手支撐著坐一會兒，扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重，高興起來就會上下跳動(dòng)不已，會主動(dòng)抓取自己想要的東西。7-8個(gè)月時(shí)，自己用手支撐胸腹使上身離開床面，可在原地轉(zhuǎn)動(dòng)身體，會用雙上肢向前爬。可獨(dú)立坐很久，從坐位躺下，還可扶欄桿站立，由站立位坐下9-10個(gè)月時(shí)，可靈活向前、向后爬，能扶床欄桿站立很穩(wěn)，并能推車行走，用拇指和食指對捏拿東西。11-12個(gè)月時(shí)，可獨(dú)立站立、行走，會彎腰拾地上東西，能用手捏起硬幣、花生米等小物品，會把手中玩具遞給別人。腦癱嬰兒表現(xiàn)：腦癱嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，不能達(dá)到上述相應(yīng)月齡孩子具備的能力。肌張力及姿勢異常，如大腿外展困難、膝部屈曲不易伸直、豎立抱起時(shí)雙腿伸直內(nèi)收、兩腿交叉呈剪刀狀、上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲及手經(jīng)常握拳而拇指內(nèi)收主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少，5個(gè)月后仍不能主動(dòng)伸手抓取自己喜歡的東西，或總用一只手去抓取。出現(xiàn)異常反射，即一些原始反射延遲消失，而正常保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)還可能出現(xiàn)一些病理反射。貼心小叮嚀：經(jīng)常測試一下孩子的行為能力。嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速、大腦發(fā)育最快、代償能力最強(qiáng)的時(shí)期。如在這一時(shí)期盡早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行早期訓(xùn)練和治療能最大限度挖掘大腦潛力，促進(jìn)腦組織代償性恢復(fù)。3、幼兒期幼兒期指1-3周歲的孩子。這一時(shí)期的孩子已具備許多行為能力，如有異常很容易被發(fā)現(xiàn)。所以，小兒腦癱癥狀在幼兒期較為明顯，容易作出診斷。正常幼兒能力：1歲時(shí)會走路，手指也很靈活，會用拇指和食指對捏拿取小東西，能說簡單單詞。1歲半時(shí)能自己蹲著玩，會扔皮球，會爬臺階，可在地上跳躍，會自己進(jìn)食和用杯子喝水。2歲時(shí)能用雙腳跳，可以跑得很穩(wěn)，手的動(dòng)作也很準(zhǔn)確，能完成簡單的動(dòng)作，能用簡單句子表達(dá)自己的愿望。3歲時(shí)能跑能跳，會騎小三輪車，會自己吃飯穿衣，會說歌謠會唱歌。腦癱幼兒表現(xiàn)：出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，不會走路或走路姿勢異常，如腳尖著地、剪刀步態(tài)、跛行、不能下蹲等，手的運(yùn)動(dòng)不靈活，不能用手取物或者總用一只手去拿東西;出現(xiàn)智力落后、語言發(fā)育落后或語言障礙，或有視力異常、聽力減退等。出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常，表現(xiàn)為興奮多動(dòng)或孤獨(dú)脆弱等。有的腦癱患兒出現(xiàn)手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下及強(qiáng)直、震顫等。貼心小叮嚀幼兒期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱已不算早期了，父母千萬不要拖延，最要緊的一定抓緊治療和訓(xùn)練。治療和訓(xùn)練越早，恢復(fù)得越好。2020年04月18日1123
0
0
-
宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 腦損傷與腦癱的分型及臨床表現(xiàn)相關(guān)。腦損傷部位主要分為三大類：錐體系、錐體外系和小腦。 1.錐體系損傷：多為大腦皮層的不同部位、錐體束的不同部位損傷，早產(chǎn)兒多見腦白質(zhì)軟化（PVL）?？梢疖|干及肢體的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，主要為痙攣型腦癱，臨床可見全身性癱瘓或不同部位的癱瘓。 2.錐體外系損傷：主要損傷部位為基底核（文后可掃碼觀看“基底節(jié)損傷”）、丘腦、海馬等部位，可引起隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直、肌張力突然變化或動(dòng)搖不定，臨床上多見不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，錐體外系損傷多累及全身。 3.小腦損傷：由于小腦不同部位的損傷，可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、震顫等，臨床多見共濟(jì)失調(diào)型腦癱，累及全身。上述三大體系的損傷往往不單獨(dú)存在，臨床表現(xiàn)常以一種損傷為主。腦癱是由于某些原因損害或影響了腦的成熟，導(dǎo)致包括腦發(fā)育延遲的腦持久性（非進(jìn)行性）損傷。但相當(dāng)比例的腦癱，很難發(fā)現(xiàn)其特定因素或特定的時(shí)間事件對腦發(fā)育成熟的影響。這些因素所導(dǎo)致的腦癱，被推斷為發(fā)生于功能發(fā)育之前。2020年04月11日1133
0
0
-
梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓，簡稱腦癱，是影響兒童生活的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，手術(shù)治療也是腦癱綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科重點(diǎn)從事癲癇、腦癱、運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛等疾病的外科治療，并與康復(fù)科等聯(lián)合組建腦癱聯(lián)合門診，對腦癱患兒進(jìn)行全程管理與治療。1、腦癱是怎么一回事？腦癱是出生前至出生后早期，腦發(fā)育尚未成熟階段受到損害引起的以肢體運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常為主的綜合征,是一種非進(jìn)行性中樞神經(jīng)損害，可伴有智力、聽力、視力、語言等障礙。所以腦癱主要是腦損害造成的，表現(xiàn)是肢體功能的障礙。2、可以引起腦癱的原因有哪些?主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧/窒息、黃疸、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、先天發(fā)育畸形。低體重兒、高熱驚厥、多胎妊娠也是常見的誘發(fā)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱?孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、肢體活動(dòng)障礙，有難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、黃疸等病因，就有可能是腦癱，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。如原始反射消退延遲、腱反射亢進(jìn)或病理征等則腦癱可能性較大。4、腦癱能治愈嗎?所有治療是為了改善腦癱患者的功能,積極有效的治療（包括SPR手術(shù)）可以使腦癱患兒獲得最大限度的功能康復(fù)，解除痙攣，一些輕癥的患者的癥狀可以基本完成緩解。但不能治愈。5、腦癱會遺傳嗎?雖然某些遺傳病會造成腦癱癥狀。但絕大多數(shù)的腦癱是由于受早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧、藥物、外傷等造成的，這些情況下是不會遺傳的。6、腦癱會越來越重嗎？ 腦癱是由非進(jìn)行性腦損害所造成的，一般來講都是在出生前后引起的損害。所以，已經(jīng)造成的腦損害是不會加重的，但是腦損害卻限制了患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的正常歷程，在發(fā)育過程中會與正常人的差距越來越大、運(yùn)動(dòng)功能障礙突出，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肢體廢用性萎縮、致殘，給予家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對腦癱患兒來說是非常重要的。7、腦癱會自己緩解嗎？ 腦癱是由大腦穩(wěn)定性病損造成的；不會再加重，但也不能將病因消除，所以不會自行緩解。但很多患兒可以通過康復(fù)訓(xùn)練以及外科手術(shù)等綜合治療，達(dá)到緩解癥狀，進(jìn)而融入正常社會生活。8、痙攣型腦癱的治療目的是什么?腦癱的治療以解除痙攣、恢復(fù)正常姿勢，康復(fù)和矯形為主；解除痙攣是整個(gè)治療的關(guān)鍵，不解決痙攣就難以獲得好的療效。9、單純康復(fù)治療適合痙攣型腦癱嗎?單純康復(fù)治療不能解除病情嚴(yán)重的患兒面臨的主要問題：肌肉痙攣。由于痙攣型腦癱患者肌張力高，肢體活動(dòng)不便，不能控制關(guān)節(jié)活動(dòng)，很難配合康復(fù)訓(xùn)練。因此，康復(fù)應(yīng)與解除痙攣的手術(shù)等治療措施結(jié)合。10、腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)的主要目的是什么?解除痙攣，為康復(fù)訓(xùn)練及矯形手術(shù)創(chuàng)造條件，通過外科與康復(fù)相結(jié)合的一體化治療，盡可能的矯正畸形、改善運(yùn)動(dòng)姿勢，使孩子達(dá)到生活自理的能力，最終回歸社會。腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)可以緩解肌肉痙攣，其緩解痙攣有效率在99%以上。11、跟腱延長等傳統(tǒng)矯形手術(shù)還是選擇SPR手術(shù)更合適?傳統(tǒng)跟腱延長等矯形手術(shù)后，由于肌肉痙攣并沒有解除，肢體畸形常常要復(fù)發(fā)。正確的順序應(yīng)該是先行腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)，降低肌張力然后康復(fù)訓(xùn)練；如果SPR術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善不理想，再考慮配合矯形等手術(shù)治療。12、哪種類型腦癱手術(shù)治療效果好?單純痙攣型腦癱效果最好，一般要求患兒能配合康復(fù)、有一定運(yùn)動(dòng)能力。13、智力問題可通過手術(shù)治療嗎?腦癱智力障礙目前還沒有有效的改善辦法。但SPR術(shù)后由于肢體活動(dòng)增加，和外界的接觸交流增多，提升對大腦皮層的刺激，間接改善智力。b對于1歲以內(nèi)的患者，如果沒有明確的缺氧和MRI改變，需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行明確病因，排除一些其它疾病；對于病因明確的患者，如果沒有進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以到門診康復(fù)科進(jìn)行就診，接受康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)。對于已經(jīng)明確診斷和康復(fù)訓(xùn)練后仍然效果不好，可以直接到功能神經(jīng)外科（周一上午周四下午梁樹立＼周二上午周三下午徐金山）門診就診2020年04月10日1759
0
1
小兒腦癱相關(guān)科普號
杜良杰醫(yī)生的科普號
杜良杰 主任醫(yī)師
北京博愛醫(yī)院
脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科
3147粉絲31.5萬閱讀
劉振寰醫(yī)生的科普號
劉振寰 主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)婦幼保健院
兒科
1053粉絲27.8萬閱讀
王泳醫(yī)生的科普號
王泳 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
康復(fù)中心
1258粉絲75.2萬閱讀