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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 腦癱是小兒腦部癱瘓的簡稱，根據(jù)誘因、患兒年齡、疾病發(fā)展程度不同，會有不同的表現(xiàn)。正常情況下，三個(gè)月的患兒會表現(xiàn)為器官功能基本成熟，五感逐漸清晰。但腦癱患兒對外界反應(yīng)較為遲鈍、對外界刺激反應(yīng)不明顯，臨床經(jīng)常出現(xiàn)身體僵直、手腳緊握、肌肉無力、吞咽困難等癥狀。三個(gè)月以后腦癱患兒的主要表現(xiàn)為肌肉能力嚴(yán)重喪失，部分患兒頭部無法直立，會不由自主的向一側(cè)傾倒，無法按照相應(yīng)年齡完成做、爬、翻身、站立、走路等行為。2020年04月02日
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 作為家長，我們首先觀察孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后，即寶寶開始抬頭、坐、站立、獨(dú)走的時(shí)間及手指精細(xì)動(dòng)作與同齡孩子相比是否落后。其次患兒是否經(jīng)常有異常的肢體姿勢并影響其正常的運(yùn)動(dòng)，比如胳膊肘、腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，手持續(xù)緊握，雙腿持續(xù)內(nèi)收交叉呈剪刀腿和尖足等。有些腦癱的孩子還會有全身僵硬、不自主的手足舞動(dòng)、抽搐、震顫等表現(xiàn)。以上都是家長比較容易觀察的情況，如有異常，請及時(shí)去醫(yī)院就診。2020年03月14日935
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的有效診治關(guān)鍵在“早”，如果能在孩子出生后6個(gè)月內(nèi)治療，效果最好，有的孩子的智力甚至可以達(dá)到正常兒童的水平。這是因?yàn)?，寶寶的腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強(qiáng)，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，糾正起來也比較容易。但是高危因素對小寶寶的生長發(fā)育造成的傷害很多都不會立刻暴露出來，常常是經(jīng)過一段時(shí)間才會顯現(xiàn)，因此被忽略的可能性很大。因?yàn)橛行┌Y狀和正常的孩子情況是有相似的，所以有些家長就會忽視了孩子的異常。當(dāng)家長自己不能進(jìn)行判斷的時(shí)候，一定要到醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行診斷。哪些癥狀預(yù)示著孩子可能是腦癱第一：患兒肢體運(yùn)動(dòng)障礙，不會走路或走路姿勢異常，如腳尖著地、剪刀步態(tài)、跛行、不能下蹲等。第二：手運(yùn)動(dòng)不靈活，不能用手取物或者總用一只手去拿東西。第三：出現(xiàn)智力落后、語言發(fā)育落后或語言障礙，或有視力異常、聽力減退等。第四：出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常，表現(xiàn)為興奮、多動(dòng)或孤獨(dú)、脆弱等。第五：有的腦癱患兒出現(xiàn)手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下及強(qiáng)直、震顫等癥狀。根據(jù)我們所知道，了解的腦癱里邊尤其是痙攣型腦癱。痙攣型腦癱通常是由于患者椎體系受到損傷。從而引起患者神經(jīng)傳遞功能異常引發(fā)的腦癱癥狀。腦損傷之后的患者會表現(xiàn)肌張力增高，肌張力的增高引發(fā)肌肉痙攣，從而會導(dǎo)致肢體畸形，步態(tài)畸形，甚至是軀體畸形的出現(xiàn)。更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生偏癱，單側(cè)肢體癱瘓或者全癱情況的發(fā)生。所以腦癱很可怕，尤其是錯(cuò)過最佳治療時(shí)間的腦癱?？赡芤?yàn)槟X癱甚至導(dǎo)致患者終生殘疾。腦癱專家常崇旺教授建議：1、首先家長需要對孩子的身體情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定孩子肌張力等級，確定孩子足損傷程度。根據(jù)孩子肢體損傷確定合適的治療方法，僥幸或者其他糾正手術(shù);2、肌張力是引起足外翻的主要原因，所以從降低孩子肌張力開始。通過對脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。接著通過相應(yīng)的訓(xùn)練恢復(fù)孩子肢體肌力，再通過訓(xùn)練達(dá)到讓孩子正常行走目的。2020年03月12日818
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.什么原因?qū)е麻L短腿？長短腿--顧名思義就是雙下肢不等長，導(dǎo)致長短腿的原因有很多，主要分為：功能性和結(jié)構(gòu)性。腦癱兒童則主要是由于雙側(cè)肌肉力量不均衡、肌張力增高（尖足\膝屈曲\膝過伸）、重心偏向一側(cè)等功能性代償而出現(xiàn)的長短腿，稱之為“功能性長短腿”，在功能性長短腿的基礎(chǔ)上若不能及時(shí)矯正，由于較弱側(cè)腿承重少于對側(cè)，日積月累會影響骨骼的生長發(fā)育，最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性的長短腿，嚴(yán)重影響正常生長發(fā)育及步態(tài)模式建立，久而久之在功能代償之間相互影響形成惡性循環(huán)。2020年02月11日6211
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 用腳尖走路就是我們俗稱的"尖足"，尖足、足跟不著地的主要原因是腦癱患兒小腿三頭肌張力增高、跟腱攣縮和異常模式。有一些孩子在學(xué)走路時(shí)大腿夾得很緊，兩腳相互交叉呈剪刀步,走時(shí)很費(fèi)勁,往往踩到前面一只腳的腳背上,這種孩子學(xué)會走路時(shí)間明顯延遲中，這樣的孩子就極有可能是痙攣型腦癱患兒。對痙攣型腦癱患兒來說，踮腳尖及交步態(tài)是其最典型的癥狀，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活，必須及時(shí)采了合理的措施進(jìn)行干預(yù)治療。 其原因有： 1、痙攣性腦癱 痙攣性腦癱會導(dǎo)致患者腳尖走路，對于痙攣性腦癱來說，痙攣的肌肉不能完全同步于骨骼的生長，因異常肌張力，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的肌肉出現(xiàn)僵硬，抽筋的情況出現(xiàn)，就會看到我們常見的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，如踮腳尖、腳后跟不著地，走路姿勢異常。 2、跟腱過短 部分腦癱患者隨著生長發(fā)育的原因，導(dǎo)致跟腱過短，從而影響走路姿勢。 3、發(fā)育遲緩 踮腳走路也可能是某些發(fā)育性問題的征兆，但此類情況較為罕見，需結(jié)合其他發(fā)育遲緩信號進(jìn)行判斷。 因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦癱患者出現(xiàn)腳尖走路、踮腳尖或走路姿勢異常，需及時(shí)進(jìn)行評估，明確患者的癥狀因素及選擇最佳治療方式。 我們都知道，腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練有一點(diǎn)很重要，就是需長期堅(jiān)持并且不能間斷，一旦間斷，效果就會出現(xiàn)反復(fù)，從而影響整體質(zhì)量效果。因此，對于痙攣性腦癱，建議采用手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練的方式，通過手術(shù)解除異常的肌張力，并結(jié)合針對性的康復(fù)訓(xùn)練，或糾正異常姿勢、或力量訓(xùn)練，使腦癱患者達(dá)到生活自理。2020年02月04日1321
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 提到腦癱這種病，新晉父母的第一反應(yīng)就是擔(dān)心害怕，認(rèn)為孩子如果得了腦癱這輩子就成殘疾了。其實(shí)只要盡早的采取正確的治療，腦癱的影響并不會像想象的那么嚴(yán)重，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情很重要。相信很多家長看過類似的文章，例如智力低下、合并癲癇、流口水等癥狀想必也已爛熟于心，但太過于專業(yè)的術(shù)語也讓一些家長摸不著頭腦，下面就來講講生活中的一些實(shí)例。腦癱兒與正常兒做這些動(dòng)作時(shí)會有明顯不同1、將寶寶置于俯臥位時(shí)(讓寶寶趴著)，正常兒童能用雙臂支起上身，并抬起頭，而腦癱兒童大多因?yàn)槟X癱肌張力問題，不能完成這種動(dòng)作。2、當(dāng)我們用手去握住寶寶一側(cè)膝部時(shí)，腦癱寶寶會因?yàn)榉瓷涔收蠒昧硪粭l腿去踢開握住膝部的手，而正常寶寶對這樣的情況沒反應(yīng)。(前提需要排除寶寶情緒異常不配合的狀況)3、把寶寶放在床上，用雙手拍打?qū)殞毶韨?cè)，腦癱寶寶會極易受到驚嚇，并且四肢會呈現(xiàn)上舉的情況，有的寶寶還會發(fā)出驚叫。正常寶寶有的會有受驚情況但不會出現(xiàn)腦癱寶寶這樣的情況。4、把寶寶置于仰臥位(讓寶寶面向上平躺在床上)，正常的寶寶能展開四肢仰臥在床上，而腦癱寶寶大多因?yàn)槟X損傷有單側(cè)癱的情況，造成一條腿與一條手臂屈起來的現(xiàn)象。通過上述方法家長可以預(yù)判寶寶是否有腦癱可能，但不能作為確診依據(jù)，家長應(yīng)該多留心寶寶的一些表現(xiàn)。2020年01月13日1248
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，危害很大。我總結(jié)了一些腦癱的常識，希望家長學(xué)習(xí)了解一下！ 一、腦癱的誤區(qū) 1、腦癱是罕見??？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們國家現(xiàn)在有600萬以上的腦癱患者，患病率在2‰到3.5‰左右，比例相當(dāng)高。也就是說，一千個(gè)新生兒中有2到3個(gè)孩子是腦癱兒，在全國范圍內(nèi)一年新增4到5萬人。腦癱患病率有差異，男童高于女童，中西部地區(qū)高于東部地區(qū)。腦癱并不是罕見病，是引起兒童殘疾的主要疾病之一，應(yīng)該引起大家重視。 2、腦癱一定是癡呆、傻、笨？ 多數(shù)患兒家長一聽到“癱”字就蒙了，以為孩子就是傻子了，心里沒底，要放棄治療，這種想法和決定是絕對錯(cuò)誤的。雖然腦癱兒中有一些存在智力缺陷，但腦癱并不等于弱智。 腦癱全稱腦性癱瘓，是一歲以前出現(xiàn)腦損傷以后，所引起的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙。也就是說，運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱的核心和必備癥狀，但是智力障礙并不是。 腦癱患兒中約有70%有其他伴隨癥狀及共患病，除了智力發(fā)育障礙（52%）外，還包括癲癇（45%）、語言障礙（38%）、視覺障礙（28%）、嚴(yán)重視覺障礙（8%）、聽力障礙（12%），以及吞咽障礙等。 這些癥狀是伴隨，而不是合并。也就是說，非必然發(fā)生的，不是絕對有的，有的孩子可能有，有的孩子可能沒有。 通過早期適宜的治療，一些伴隨癥狀可以得到最大程度的改善或恢復(fù)。所以，家長們要改變觀念，不必驚慌，早期發(fā)現(xiàn)和早期合理治療腦癱，大多數(shù)腦癱患兒愈合是良好的。 二、關(guān)于腦癱的一些常識： 1、孩子患上腦癱的原因是什么？ A：目前認(rèn)為，腦癱的發(fā)生與三個(gè)時(shí)期的多個(gè)高危因素有關(guān)。 （1）出生前：即懷孕期間，70-80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)。如果有下面這些狀況，比如雙胞胎或者多胞胎，使用人工助孕技術(shù)分娩，35 歲以上懷孕，孕婦營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓或糖尿病、膽汁淤積綜合征、妊娠期感染等并發(fā)癥，胎兒神經(jīng)發(fā)育畸形，家族遺傳因素，社會因素等，都需要警惕腦癱。 （2）出生時(shí)：出生窒息造成的腦癱占10%，如果因?yàn)榉置溥^程發(fā)生異常，如難產(chǎn)等，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧、顱內(nèi)出血或腦組織挫傷等狀況，應(yīng)當(dāng)在之后警惕觀察。 （3）出生后：假如寶寶早產(chǎn)，或者體重低于正常范圍，或者有嚴(yán)重黃疸，或發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，或者因?yàn)闆]能及時(shí)吃到東西，發(fā)生了低血糖，也要仔細(xì)護(hù)理和觀察寶寶。 其中，26-35周出生的早產(chǎn)兒，得腦癱的幾率高。出生時(shí)體重低于1000g或者在1000-1500g之間，發(fā)生腦癱的幾率高。還有需要引起重視的一點(diǎn)就是，除了重癥黃疸，遷延不退的黃疸也是會導(dǎo)致腦損害的。 2、腦癱會遺傳給下一代嗎？ A：臨床研究中發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)腦癱患兒有家族史，但這并不能說明腦癱是遺傳病。腦癱可能是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且個(gè)體的易感性差異很大，所以不必?fù)?dān)心。 3、腦癱寶寶能正常接種疫苗嗎？ A：腦癱兒可按計(jì)劃接種疫苗，但要知曉風(fēng)險(xiǎn)。 4、寶寶哪些行為疑似腦癱跡象？ A：如果出現(xiàn)了上面那些高危因素，那么在以下三個(gè)階段里，寶爸寶媽們要尤其在注意觀察。 第一個(gè)階段：新生兒期 正常新生兒：新生兒在睡眠的時(shí)候或者清醒的時(shí)候?qū)庠醇奥曇舳际怯蟹磻?yīng)的，比如用手電筒的光照射寶寶的眼睛，如果在睡眠期會出現(xiàn)皺眉等不適的表情，如果在醒著的時(shí)候，寶寶可能眼睛和頭都會隨光源轉(zhuǎn)動(dòng)，同樣的，寶寶對聲音也會有類似的表現(xiàn)。除了這些刺激以外，觸覺刺激也會使新生兒退縮，比如摸腳，寶寶會將腿抬起來。 新生兒異常表現(xiàn)：對周圍的一切不感興趣，吃不好睡不好，這個(gè)時(shí)候家長就應(yīng)該引起注意了 第二階段：嬰兒期 異常表現(xiàn)：頭后仰，身體打挺，易被激怒很難將寶寶哄安靜等。 當(dāng)孩子到了兩三個(gè)月，大運(yùn)動(dòng)就已經(jīng)開始發(fā)育了，正常嬰兒兩個(gè)月頭能豎，三個(gè)月頭能抬，四五個(gè)月的時(shí)候手能抓握，如果說寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育比正常的孩子晚了2-3個(gè)月，家長不能輕視。 除了運(yùn)動(dòng)落后以外，寶寶可能會有異常的肌張力，異常的姿勢，比如頭拼命地往后打挺，整個(gè)身體呈倒C的形態(tài)，手緊握拳，拇指扣在拳頭里，甚至手向后呈“飛機(jī)狀”，這些都是一些異常姿勢。在肌張力過高的情況下，嬰兒腿會交叉，呈剪刀狀，這些孩子的姿勢反射發(fā)育會存在問題。還有一些是嬰兒的保護(hù)性伸展反應(yīng)，這個(gè)是到了年齡該出現(xiàn)的，如果沒有出現(xiàn)也是異常的，比如說寶寶在會坐之后，給他一個(gè)外力推倒他，寶寶會很快的伸出手來支撐床面防止自己摔倒。 總結(jié)：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 如果寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。 第三階段：嬰兒期 正常：一歲會站立行走，一歲半會爬樓梯，兩歲可以跳躍。同時(shí)一歲左右的孩子會有意識的叫爸爸媽媽的，如果孩子在這個(gè)階段完成不了也需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。 5、發(fā)現(xiàn)腦癱疑似癥狀，如何確診？ A：如果出現(xiàn)了以上異常癥狀，并不意味著孩子一定得了腦癱，家長要趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查和評估： （1）先做頭顱核磁共振，看大腦有沒有器質(zhì)性的病變及結(jié)構(gòu)異常。 （2）再做其他相關(guān)檢查：腦電圖幫助判斷腦發(fā)育情況；誘發(fā)電位了解有無視聽覺損害；智商/發(fā)育商測試及語言量表評估智力發(fā)育及有無語言、吞咽障礙；遺傳代謝病檢查，對于發(fā)育遲緩的孩子來說很重要。 （3）最后通過肌電圖、染色體及基因檢查，排除其他類腦癱疾病。 只有把這些檢查做完了，才能最終判斷。 三、關(guān)于腦癱治療的基本知識： Q：確診腦癱后，家長們要怎么做？ A：首先要過心理關(guān)，面對和接受孩子是腦癱患兒這個(gè)現(xiàn)實(shí)。 其次，要樹立合理的目標(biāo)。對重度腦癱患者，我們的目標(biāo)是盡力讓他做到生活自理。對于輕度腦癱孩子，希望讓他跟接近正常孩子水平，過正常人生活。家長不要期望孩子去做他做不到的事情，這是治療的重要前提。 第三，要帶孩子盡早治療。6個(gè)月內(nèi)就診是最佳時(shí)期，1歲之內(nèi)是黃金時(shí)期。3歲之內(nèi)治療也有效，6歲之后療效較差，有的孩子甚至需要終生康復(fù)。治療腦癱就是與年齡賽跑，越晚效果越差，恢復(fù)時(shí)間越長，花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)成本越高。 四、治療腦癱通常有哪些方法？ A：主要有三種方法，手術(shù)是2歲以后腦癱孩子建議使用的方式，藥物不是主要的，康復(fù)治療非常關(guān)鍵，需要和手術(shù)結(jié)合起來使用。 我們會根據(jù)患兒具體的腦癱類型和體質(zhì)，制定出個(gè)性化的綜合治療方案，定期評價(jià)，定期調(diào)整。 治療腦癱的三種手段：手術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練中家長要注意： （1）腦癱康復(fù)的過程艱難而漫長，需要長期堅(jiān)持才有效，因此家長們要極其有耐心，不可急于求成。 （2） 康復(fù)訓(xùn)練不是簡單的揉一揉、劈一劈、拉拉腿，家長一定要向?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)師學(xué)習(xí)和了解康復(fù)的原理，找到適合自己孩子的訓(xùn)練方法。 （3）定期返回醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)孩子恢復(fù)的情況，重新做評估和指導(dǎo)。 家庭康復(fù)訓(xùn)練非常重要，我們建議把家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家長是第一康復(fù)師，家長一定學(xué)會一些基本的康復(fù)技能。 康家庭康復(fù)訓(xùn)練基本方法： 我們在家里給寶寶做康復(fù)的時(shí)候，一定要注意手法的輕柔，緩慢。一個(gè)月的小孩子就已經(jīng)可以瞬間抬頭，三個(gè)月的寶寶都已經(jīng)抬頭很穩(wěn)了。對于寶寶抬頭困難的，我們就可以用楔形板輔助他抬頭，家里沒有楔形板可以用包被或枕頭墊在寶寶胸下，玩具放前面吸引寶寶抬頭，而且俯臥位可以鍛煉寶寶的手支撐，對寶寶之后的爬行訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。 翻身也是一樣的，方法一：利用一個(gè)楔形板，墊高其中一邊，將寶寶放置斜處，用玩具引導(dǎo)寶寶側(cè)身；方法二：偏娛樂性的練翻身的方法，可以將寶寶放在毯子上，左右輕輕搖擺，在訓(xùn)練過程中家長一定要注意安全。 一般到6.7個(gè)月的時(shí)候?qū)殞毦涂梢元?dú)坐坐穩(wěn)了，練習(xí)坐的方法：如果家里沒有滾筒，可以用大概2.3個(gè)奶粉罐拼接成滾筒，外面包一層軟的東西，讓寶寶坐上，左右輕輕搖動(dòng)。這種簡單的練習(xí)也是對寶寶的平衡反應(yīng)的訓(xùn)練。 一起加油！ 除了身心的痛苦和經(jīng)濟(jì)的壓力，很多腦癱兒和家長要承受很多異樣的眼光和歧視。腦癱兒如何有尊嚴(yán)地活下去，自強(qiáng)、不懈努力、社會理解與包容，哪一樣都不能缺。 腦癱兒承受的苦難，我們無法感同身受，但是我們可以保持最起碼的善良和尊重。希望他們不拋棄自己，能得到社會的及時(shí)幫扶，有基本的生活保障。愿他們看到光亮，感受到溫暖，從而帶著希望，好好地活下去。 我們會盡我們最大努力來幫助每一名腦癱孩子和他（她）們的家庭，不放棄每一名“折翼天使”！讓我們攜手一起努力！2019年12月19日7216
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