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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 大多數(shù)小兒腦癱患者都會出現(xiàn)一些伴隨障礙，這些伴隨障礙會給治療帶來一定的麻煩，并且對身體的危害也很大。同時存在的伴隨障礙越多，病情也越顯嚴重，那么，腦癱患者都會出現(xiàn)哪些伴隨障礙呢?1.生長發(fā)育障礙腦癱患兒的生長發(fā)育較正常兒童差，多數(shù)喉間肌肉運動異常，常因飲食異常導致營養(yǎng)不均衡，影響身體健康。由于發(fā)育落后，大多數(shù)腦癱患兒的身高都矮于同齡人，且常伴有呼吸障礙，易患呼吸道感染疾病。2.運動障礙腦癱患兒的運動控制能力差，嚴重的會出現(xiàn)雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的患兒甚至不會翻身，不會坐起，不會站立。3.姿勢障礙腦癱患者的姿勢的穩(wěn)定性差，會出現(xiàn)各種姿勢異常，有的患兒3個月仍不能頭部堅直，習慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃，有的患兒不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。4.智力障礙由于大腦無法正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力發(fā)育停留在某個比較低的階段中，導致部分腦癱患兒出現(xiàn)智力障礙。需要強調(diào)的是，雖然不同程度的智力低下，是腦癱患兒的癥狀之一，但并不代表得了腦癱的患兒智力都會差一些。據(jù)統(tǒng)計，只有接近25%的腦癱患兒會伴有不同程度的智力低下癥狀，而其余患兒的智力均正常。5.語言障礙腦癱患兒大多存在著不同程度的語言障礙，表現(xiàn)為發(fā)音不清或嚴重失語。造成的原因主要有:①構(gòu)音器官的運動障礙；②語言中樞的障礙；③構(gòu)音器官和語言中樞同時存有障礙。語言障礙最開始的表現(xiàn)為吸吮困難及吞咽、咀嚼困難，隨著年齡的增長，有的患者幾乎不能發(fā)出任何聲音，而有的患者只是略有障礙，在交流與理解方面沒有明顯障礙。6.聽覺障礙新生兒重癥黃疸所導致的手足徐動型腦癱患者大多伴有聽覺障礙，其聽覺障礙程度從高音到低音障礙不一，對于疑有聽覺障礙的患兒應做聽覺誘發(fā)電位或電反應測聽，及早佩戴助聽器。7.視覺障礙據(jù)統(tǒng)計，有20%的腦癱患兒會發(fā)生視覺障礙，主要表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視等眼球協(xié)調(diào)障礙，其次為眼震和凝視障礙以及追視、上方視麻痹等。近視、遠視、弱視者亦多，應盡早去醫(yī)院進行檢查。8.癲癇在早產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血、低出生體重等各種高危因素的影響下，腦癱患兒存在不同程度的腦損傷，出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死，隨后形成腦軟化灶，從而引起大腦中樞神經(jīng)元的高頻、超同步化的異常放電，導致癲癇的發(fā)生。適當?shù)亟o予抗癲癇藥物，控制其發(fā)作是非常重要的。若癲癇發(fā)作不斷，患兒的運動障礙、語言障礙、智力低下會不斷惡化。對于那些具有潛在性癲病發(fā)作的患兒，也要積極地給予抗癲癇治療，防止癲癇的發(fā)作。9.牙齒發(fā)育不良腦癱患兒的牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率高于正常兒童。10.心理行為障礙腦癱患兒個性較強，常表現(xiàn)為固執(zhí)任性、情感脆弱、情緒波動大、善感易怒、不合群、注意力渙散、興奮多動，有時持續(xù)某一動作，有的出現(xiàn)自我強迫行為。最后提醒腦癱患兒的家長們：腦癱所引起的伴隨障礙給患兒帶來的影響不容忽視，必須及時接受治療。并且要相信科學，相信醫(yī)學，積極配合醫(yī)院治療，給孩子一個健康的未來。2019年09月02日
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秦立達主管康復師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復科 腦癱既然是在發(fā)育過程中受到損傷而引起的,那么在新生兒和嬰兒早期(1 ~ 6個月)就會出現(xiàn)早期癥狀,由于損傷的原因,輕重程度不同,早期癥狀亦多種多樣,現(xiàn)歸納為以下主要表現(xiàn): 1、易于激惹,無緣由持續(xù)哭鬧,不能很好地哺乳,或者過分安靜,哭聲微弱,哺乳無力,吞咽困難,易吐,體重增加不良。 2、肌張力低下,自發(fā)運動減少,姿勢異常。 3、哭鬧興奮時身體發(fā)硬,好打,挺動作僵硬且不協(xié)調(diào)。 4、反應遲鈍,不認人,不會對視和追視。 5、大運動發(fā)育明顯落后,不會抬頭,不會翻身,不會坐,雙手握拳,不會抓握，不會吃手。 6、經(jīng)常有痙攣發(fā)作(這是危險信號,預后不良)。 應該強調(diào),不管以上任何早期表現(xiàn),單獨存在價值都小,但復合存在,即各種表現(xiàn)組合存在則有重要意義。另外,有些病情較輕微的嬰兒早期往往無明顯癥狀,但在嬰兒后半期(6 - 12個月間)則有一些癥狀,也可看作是早期表現(xiàn),例如,雙下肢不會支持跳躍,雙手不會對掌抓握,不會抓，不會吃手，不會與人再見等。2019年08月20日1117
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “…俞醫(yī)生你好，我的寶寶兩個大拇指內(nèi)扣，現(xiàn)在出生13天，大拇指就沒動過，是先觀察還是應該到骨科看看啊？…”很多人一看到嬰兒拇指內(nèi)扣就緊張，擔心寶寶是腦癱，其實，寶寶在媽媽肚子里的時候就一直是手握拳的，所以出生后的第一個月也會經(jīng)常緊握拳頭，這是正常的生理現(xiàn)象。隨著時間的推移，嬰兒拇指內(nèi)扣的時間和程度會逐漸減少，因此，若超過兩個月仍持續(xù)握拳，就要引起重視了。另外，寶寶出生后的四個月內(nèi)還可能有手握持反射的存在，所以在這段時間內(nèi)寶寶偶爾拇指內(nèi)扣一般都是正常的。但是，如果寶寶經(jīng)常持續(xù)握拳，內(nèi)扣，或4-6個月內(nèi)內(nèi)扣未減少，內(nèi)扣程度未好，那就要提高警惕了，必須盡快帶寶寶去看醫(yī)生了。如果合并有腦癱的其他癥狀，那么腦癱的可能性就會大大增加，特別對于早產(chǎn)，缺氧等情況的孩子！大多數(shù)是雙側(cè)對稱的情況，而大多數(shù)先天性狹窄性腱鞘炎，也叫扳機指，是在出生兩個月后出現(xiàn)，而且父母幫助掰直手指的時候有彈跳感。而生理性拇指內(nèi)扣是很容易掰直的，而且沒有彈跳感，就像我們說的握持反射一樣！2019年08月19日1738
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 “二抬四翻六會坐，七滾八爬周歲走”，這是對嬰兒時期運動行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。但是曉豪的媽媽卻發(fā)現(xiàn)，寶寶都過了一歲，還不會站、不會走，到醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子是“腦癱兒”?！敖陙硇耗X癱發(fā)病呈逐年上升趨勢，目前中國估計有700萬以上的腦癱患兒。”究其原因，產(chǎn)前因素是主導，特別是高齡孕婦的多胞胎常常是腦癱的常見病因。常崇旺教授介紹說，腦癱即腦性癱瘓，是引起小兒殘疾的主要原因，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。如能正確認識腦癱，進行早期診斷和積極治療，多數(shù)情況下能夠獲得比較滿意的療效。令人遺憾的是，不少腦癱被誤診為缺鈣所致，結(jié)果使患兒失去了早期最佳治療時機?！败洝笔悄X癱兒早期表現(xiàn)“腦癱即指出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因所致的、非進行性腦損傷所引起的中樞性運動障礙與姿勢異常，部分合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常?！睂＜曳Q，這種運動障礙的早期表現(xiàn)是動作發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為抬頭、翻身、握物、坐、站和走等發(fā)育落后，家長常稱之為“軟”。姿勢異常最常見的是頭后仰、眼斜視、上肢內(nèi)旋、手后背、下肢內(nèi)收交叉，踮腳尖等。有的寶寶到了六七個月大時，頭耷拉著，手腳軟綿綿的，不能翻身，不能獨坐。往往有人會勸年輕的父母們：“寶寶是缺鈣，補鈣就好了?！逼鋵?，有的寶寶并不是缺鈣這么簡單，很可能是患有腦癱。很多家長認為，缺鈣的孩子才“軟”，于是盲目給早期腦癱患兒補鈣而延誤了治療時機。其實，小兒缺鈣是由于維生素D缺乏導致鈣磷代謝異常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，與腦癱有本質(zhì)的不同。追問病史，孩子出生前后也多有窒息缺氧、早產(chǎn)、核黃疸等因素?！坝行┘议L明明發(fā)現(xiàn)了異常，卻覺得可能是缺鈣或發(fā)育慢，這就需要到醫(yī)院兒科門診來篩查腦癱?！奔霸绨l(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡兒童腦癱的發(fā)現(xiàn)有兩個比較早的階段，“3—6個月是腦癱兒發(fā)現(xiàn)的超早期，如果這時候發(fā)現(xiàn)孩子的頭抬不起來，呼喚寶寶也沒有回應或者沒反應，這就得警惕孩子可能是得了腦癱。”專家表示，在超早期發(fā)現(xiàn)的腦癱患兒，治愈率是很高的。其次就是6個月到1年的階段屬于早期發(fā)現(xiàn)，都有治愈的可能。專家透露，腦癱患兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊;易驚、少動或過多亂動;喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶。2—3個月時，不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開4—5個月不會翻身7個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊?！爸橇Πl(fā)育也可能落后于同齡正常兒童?！绷硗?，孩子還會有異常的動作或姿勢，如：流口水、顫抖;在學站時兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地;有的肢體運動不協(xié)調(diào)，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的異常動作和姿勢?！靶『⒃?個月大以后唾液腺分泌旺盛，口腔空間較狹小，而且吞咽功能發(fā)育不完善，醒著睡著都會流口水，一般在一歲以后發(fā)育完善，就不會再流?！睂＜冶硎?，如果小孩到了兩歲還經(jīng)常流口水，就要考慮腦癱或智力低下的問題。提醒，如果此時寶寶未能得到及時的治療，那么，孩子到6個月大時，其腦癱癥狀就會清楚地顯露出來。比如，一部分患兒會出現(xiàn)患側(cè)肢體的肌張力增高，肌腱攣縮;還有些患兒會呈舞蹈樣動作，步態(tài)不穩(wěn)，嚴重者還伴有癲癇、視力障礙和聽力喪失。如果發(fā)展到了這個階段，治療起來就會十分困難，愈后也大多不理想。高齡妊娠、多胞胎具高風險腦癱的病因相當復雜，以往通常認為，分娩時造成胎兒缺氧是導致新生兒腦癱的首位因素，但近年的研究發(fā)現(xiàn)，高齡妊娠、多胞胎、感染等產(chǎn)前因素也是腦癱的主要原因。專家稱，在他們收治的腦癱患兒中，患兒母親多是超過35歲才懷孕的，且有一部分有先兆流產(chǎn)，妊娠過程需要保胎，不料孩子出生后才發(fā)現(xiàn)不正常。專家還強調(diào)，多胎妊娠的早產(chǎn)及低體重兒出生率明顯高于單胎兒，這種情況發(fā)生腦癱的幾率也較高，而其并發(fā)顱內(nèi)出血、黃疸等，是進一步加重腦部損傷的常見原因。所以，很多時候會遇到一對雙胞胎，一個正常，另一個卻是腦癱兒。此外，孕期感染也是引起胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的常見原因，比如弓形蟲、風疹病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等都可損害胎兒腦神經(jīng)而導致新生兒腦癱?！皟和哪X癱與母親懷孕初期有過用藥史是有關(guān)的，調(diào)查顯示，一半以上的腦癱兒童的母親在懷孕前半程都有過用藥史，可是早期孕檢又比較難以發(fā)現(xiàn)。”專家指出，家族史因素也是小兒腦癱的高危因素之一，家族曾有腦癱、智力低下或先天畸形者患腦癱幾率成倍增加;另外，出生時窒息，胎位不正，懷孕后期宮內(nèi)缺氧、臍帶纏脖等都有可能導致嬰兒腦癱。早發(fā)現(xiàn)早干預是關(guān)鍵“孩子越小，越容易實現(xiàn)腦功能重組?！睂＜医忉屨f，腦癱患兒6個月血腦屏障就已建立，靜脈及肌肉注射給藥進入不了大腦，很多家長不明白，給孩子輸腦神經(jīng)生長藥幾乎無效。腦癱的診治關(guān)鍵在“早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期治療，如果能在孩子出生后6個月內(nèi)治療，效果最好，有的孩子的智力甚至可以達到正常兒童的水平。這是因為，寶寶的腦組織在6個月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強，容易恢復，而且早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，糾正起來也比較容易，及時干預可完全恢復。如果忽視了高危兒童的一些癥狀，錯過了最佳矯治時期，會對孩子的一生造成不可挽回的影響，輕則影響孩子的正常發(fā)育，重則導致終生殘疾。健康小貼士 小兒腦癱預防一是:防止感染性疾病的發(fā)生，孕婦不宜經(jīng)常去公共場所活動，以免感染而影響胎兒的正常發(fā)育;一旦發(fā)生感染性疾病，要及時醫(yī)治。二是:及時增加營養(yǎng)，不要偏食、挑食，葷素要合理搭配，粗細糧輪食，要多食富含蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、核酸、維生素、微量元素的食品。三是:定期進行產(chǎn)前檢查，孕婦定期到醫(yī)療、保健機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，是保障母嬰健康的重大措施，亦是保證優(yōu)生優(yōu)育的良好舉措。2019年08月14日1058
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 大多數(shù)孩子腦癱是由于腦部損傷引起的，表現(xiàn)為肢體活動障礙，所以也稱為痙攣性腦癱。得病早期，孩子經(jīng)常會出現(xiàn)異常的姿勢和四肢肌張力高、肢體僵硬的癥狀，造成活動不方便，比如手異常扭動，頭經(jīng)?；蝿?、不穩(wěn)定、抬頭困難，有的孩子還會出現(xiàn)流口水等。 但值得家長注意的是，有些正常兒童偶爾也會出現(xiàn)上述癥狀，所以家長切勿自己判斷孩子是不是腦癱，應及早帶孩子去醫(yī)院檢查。 另外，有早產(chǎn)、生下來缺氧、黃疸等高危因素的孩子，更容易得腦癱，所以這些孩子的家長一定要格外警惕，如果出現(xiàn)了上面的腦癱癥狀，應該盡早去醫(yī)院檢查，及時治療對以后的恢復有很大幫助。 小兒腦癱早期的主要特征 1、小兒腦癱的反射會出現(xiàn)異常，原始反射延遲消失;保護性反射減弱或不出現(xiàn)。小兒腦癱患者經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常和異常的姿勢和動作模式。 2、小兒腦癱的面部表情會很單一，不會笑，或者手不能正常抓東西、握拳，有時也伴有智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病;共濟失調(diào)型，以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細動作為特征。 3、口、面功能障礙，一部分小兒腦癱臉部肌肉和舌部肌肉均出現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 4、小兒腦癱患病后會出現(xiàn)運動發(fā)育遲緩，小兒腦癱患者常伴有隨意運動很少，動作不協(xié)調(diào)、不對稱，不靈活，可出現(xiàn)肌張力異常，姿勢異常。 5、小兒腦癱患者生后喂哺困難，如吸吮無力，吞咽困難，口腔閉合不佳;言語表達少，有時伴有斜視等。 6、小兒腦癱患者在出生不久經(jīng)常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫蕖⒁准と?、易驚嚇或反復出現(xiàn)尺跳。2019年07月23日2100
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦癱是小兒時期一種常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，發(fā)病率較高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，目前全國范圍內(nèi)大概有高達800萬的腦癱患者。腦癱不僅給患者帶來痛苦折磨，也給眾多家庭和整個社會帶來了沉重的負擔。大家一提到腦癱，最多的想到的就是智力發(fā)育不好，弱智這類群體。其實并不是這樣，腦癱兒并不等于弱智兒，腦癱主要是一種姿態(tài)和功能或者運動功能障礙，智力低下只是腦癱中的一個伴隨癥狀，大多數(shù)腦癱患兒他不一定會伴隨智力障礙，比如我臨床上遇到的大部分腦癱患兒智力都是正常的，一般情況下智障的患者是腦癱合并智力障礙的患者，占整體腦癱發(fā)病患者的20%左右，所以說腦癱患者并不等于智障。畢竟70~80%的腦癱患者智力都是正常的。對于某些智力遲緩的腦癱患兒，還有合并語言障礙、流涎、斜視等癥狀的腦癱患兒，采取頸動脈外膜剝脫術(shù)治療，可在一定程度上緩解和改善相關(guān)癥狀。而對于絕大部分的智力正常的痙攣型腦癱患兒，必要時通過周圍神經(jīng)縮窄術(shù)或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，可以很好地改善和緩解肢體痙攣癥狀，并配合術(shù)后的針對性康復訓練，盡量恢復患者正常的運動功能。2019年06月25日1030
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對腦癱患兒來說肌力與肌張力異常是他們不得不面對的一個嚴峻的現(xiàn)象，臨床研究證實，腦癱患兒運動障礙與異常的肌張力之間有一定的關(guān)系。因為肌張力異常會對患兒關(guān)節(jié)活動度發(fā)生影響：當肌張力增高時，對關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限;反之當肌張力降低時，活動關(guān)節(jié)無抵抗等，肢體擺動幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過度。人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就會喪失運動能力。而腦癱患者的肌張力機制受到損傷，由于反應過激或過遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。對于腦癱患兒來說，多存在運動障礙，這可以與正常小兒發(fā)育中得出明顯差異：我們知道，肌張力過高導致的痙攣是嚴重影響腦癱患兒運動功能的重要原因之一，很多患兒會出現(xiàn)下肢大內(nèi)收肌張力增高髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈，從而失去了獨立行走的能力。因此，在痙攣型腦癱患兒的術(shù)后康復中，一定要重視運動訓練，重點強調(diào)對患兒爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。這種訓練又可以分為被動運動及主動運動兩方面：前者是由治療師擔任訓練主體，行髖、膝和踝關(guān)節(jié)于功能位，防止延長肌腱的撕脫，幫助患兒傷口進一步愈合，從而擁有各項運動的能力;而后者則由患兒擔任訓練主體，在治療師的指導下進行包括主動抬腿運動、爬行訓練、站立運動等。這些特定任務的反復訓練是提高患兒運動功能的有效方法，為了建立患兒的行走能力，我們要反復訓練患兒的爬行訓練、下蹲訓練及行走訓練。另外，還要對患兒進行各類器械訓練，包括踩自行車訓練及爬高訓練，每日進行2次即可。臨床上發(fā)病率極高的痙攣型腦癱，其肌張力都是很高的，還伴隨一些特殊的姿勢，如尖足，剪刀步，四肢的內(nèi)收內(nèi)旋等。這種高張力的狀態(tài)嚴重影響了孩子的正?；顒?，因此，我們經(jīng)常是首選降低張力。所以，對痙攣型腦癱患兒來說，在治療中除了必要的康復訓練之外，還必須加入降底過高的肌張力這一環(huán)節(jié)，目前臨床上多用FSPR術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))來通過對脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。而及時腦癱兒童進行康復訓練提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此過程中患兒本身的主動運動相對由康復師或家長起主導作用的被動運動來說，更為重要。康復師可以根據(jù)患兒的具體情況給予負重，以達到理想效果，具體訓練方法如下：1、患兒取側(cè)臥位，使髖充分伸展，治療師輔助上面的一側(cè)下肢主動抬起，不能屈膝，必要時可以負重，如人為的阻力或沙袋負重。2、患兒取仰臥位，膝屈曲雙足底著床，治療師固定此姿勢，囑患兒主動抬起臀部做搭橋樣動作。3、單雙膝跪立位訓練，患兒取跪立位，治療師固定其骨盆處，防止屈髖，達到一定能力后就可進行單膝立位訓練，一側(cè)下肢跪于墊面，另一側(cè)下肢屈髖屈膝足底著墊固定，兩側(cè)下肢交替訓練，以訓練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運動。4、患兒取手膝位姿勢，治療師輔助患兒骨盆處使骨盆向患兒前方充分伸展后再復位，如此反復多次，以訓練患兒的伸髖能力。2019年06月11日1118
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