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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 提到腦癱這種病，新晉父母的第一反應(yīng)就是擔(dān)心害怕，認(rèn)為孩子如果得了腦癱這輩子就成殘疾了。其實(shí)只要盡早的采取正確的治療，腦癱的影響并不會(huì)像想象的那么嚴(yán)重，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情很重要。 相信很多家長(zhǎng)看過類似的文章，例如智力低下、合并癲癇、流口水等癥狀想必也已爛熟于心，但太過于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)也讓一些家長(zhǎng)摸不著頭腦，下面就來講講生活中的一些實(shí)例。 腦癱兒與正常兒做這些動(dòng)作時(shí)會(huì)有明顯不同 1、將寶寶置于俯臥位時(shí)(讓寶寶趴著)，正常兒童能用雙臂支起上身，并抬起頭，而腦癱兒童大多因?yàn)槟X癱肌張力問題，不能完成這種動(dòng)作。 2、當(dāng)我們用手去握住寶寶一側(cè)膝部時(shí)，腦癱寶寶會(huì)因?yàn)榉瓷涔收蠒?huì)用另一條腿去踢開握住膝部的手，而正常寶寶對(duì)這樣的情況沒反應(yīng)。(前提需要排除寶寶情緒異常不配合的狀況) 3、把寶寶放在床上，用雙手拍打?qū)殞毶韨?cè)，腦癱寶寶會(huì)極易受到驚嚇，并且四肢會(huì)呈現(xiàn)上舉的情況，有的寶寶還會(huì)發(fā)出驚叫。正常寶寶有的會(huì)有受驚情況但不會(huì)出現(xiàn)腦癱寶寶這樣的情況。 4、把寶寶置于仰臥位(讓寶寶面向上平躺在床上)，正常的寶寶能展開四肢仰臥在床上，而腦癱寶寶大多因?yàn)槟X損傷有單側(cè)癱的情況，造成一條腿與一條手臂屈起來的現(xiàn)象。 通過上述方法家長(zhǎng)可以預(yù)判寶寶是否有腦癱可能，但不能作為確診依據(jù)，家長(zhǎng)應(yīng)該多留心寶寶的一些表現(xiàn)。2019年05月28日
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)腦癱兒童來說，肌張力異常是其典型癥狀之一。我們知道，肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過被動(dòng)地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動(dòng)范圍了解上肢肌張力。測(cè)下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動(dòng)的范圍判斷其張力，張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。 同時(shí)，我們還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小來判斷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)若活動(dòng)范圍大，說明肌張力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，活動(dòng)受限說明肌張力高。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可檢查“圍巾征”，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗(yàn)及足背屈角。 檢查肌張力時(shí)還可以通過“牽拉試驗(yàn)”來了解，此項(xiàng)檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭后垂的情況可了解頸背部肌肉張力。 肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力增高，隨著月齡增長(zhǎng)肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣型腦癱，在6個(gè)月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時(shí)造成診斷困難。但一些病情嚴(yán)重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力增高。 痙攣型腦癱肌張力增高表現(xiàn)為“折刀式”，但需注意在檢查時(shí)如反復(fù)連續(xù)多次屈伸肢體，則“折刀”的感覺逐漸不太明顯;手足徐動(dòng)型腦癱則是在l歲以內(nèi)往往無肌張力增高，隨著年齡的增加而表現(xiàn)出來，常呈“齒輪狀”或“鉛管狀”;而強(qiáng)直型腦癱表現(xiàn)為“鉛管狀”肌張力增高;共濟(jì)失調(diào)型腦癱是肌張力不增高;肌張力低下型腦癱則表現(xiàn)為肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但腱反射活躍或亢進(jìn)。 需要提醒的是，檢查孩子肌張力時(shí)要注意，一些年齡較大病程較長(zhǎng)的患兒，由于關(guān)節(jié)攣縮，以致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不要誤認(rèn)是肌張力增高。我們建議，腦癱一經(jīng)確診就應(yīng)開始康復(fù)，早期開始可更為有效地改善關(guān)節(jié)靈活性，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直和繼發(fā)關(guān)節(jié)畸形，且早期功能鍛煉可刺激大腦皮層，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)中樞和智力發(fā)育，從而可最大限度開發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)潛能。 因?yàn)閶雰涸缙谀X組織處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，出生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，如此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，效果顯著，治療后運(yùn)動(dòng)障礙較易恢復(fù)。6個(gè)月以前是腦癱兒治療的關(guān)鍵期，家長(zhǎng)一定要高度重視，密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生。2019年05月17日1889
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱是我們經(jīng)常聽到的一種疾病。很多人可能認(rèn)為腦癱是不是腦子有病，是不是智力有問題，其實(shí)腦癱主要在癱，雖然病變部位在大腦，但是主要癥狀累及四肢，表現(xiàn)為身體的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙，這也就是最為典型和常見的痙攣型腦癱。 痙攣型腦癱的具體癥狀可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前障礙、拇指內(nèi)扣膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)屈曲、足內(nèi)翻、尖足、交叉腿、仰趾畸形等等。這會(huì)給患兒的成長(zhǎng)和生活帶來很大的不便。那么這種痙攣型腦癱怎么治呢？ 我院神經(jīng)外科在小兒腦癱的治療方面是非常專業(yè)的。我院與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院建立了神經(jīng)外科專科醫(yī)聯(lián)體，引進(jìn)航空總醫(yī)院治療腦癱的先進(jìn)技術(shù)，并特邀航空總醫(yī)院著名的資深腦癱專家王大夫來院開展相關(guān)診療工作?！ ∧壳拔以涸诏d攣型腦癱的治療方面，由特邀的北京專家王東大夫聯(lián)合神經(jīng)外科楊濤主任共同開展周圍神經(jīng)縮窄術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等，在臨床上取得了很好的效果，獲得患兒家屬的好評(píng)和認(rèn)可。 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)創(chuàng)造條件。周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，該手術(shù)對(duì)單群肌肉痙攣效果確切，可精確到支配肌肉收縮的每一束神經(jīng)，對(duì)正常肌肉的肌力無影響。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊濤副主任醫(yī)師咨詢熱線：0371-556375782019年05月09日904
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱是小兒時(shí)期比較常見的一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，通常表現(xiàn)為身體的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙。研究表明，腦癱是由于患兒在出生以前或者出生后一個(gè)月內(nèi)因?yàn)檫@樣那樣的原因引起的非進(jìn)行性的不可逆的大腦損傷，從而造成一系列外在異常癥狀。主要是肢體上的類似癱瘓癥狀，所以稱為小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。當(dāng)然除了肢體癥狀之外，很多患兒也常常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀?！ ⌒耗X癱危害還是非常大的，會(huì)給患兒的成長(zhǎng)和將來的生活帶來很多困擾和不便。所以家長(zhǎng)要注意觀察孩子的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。那么小兒腦癱怎么看出來呢？小兒腦癱患兒在出生后一般就有很多異常癥狀，比如新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。還有就是孩子肢體運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，該坐的時(shí)候不會(huì)坐，該走的時(shí)候不會(huì)走。另外語(yǔ)言、視力、智力也可能遲緩。這些都需要家長(zhǎng)盡早注意，盡早就診?！ 《X癱的治療一般需要遵循康復(fù)訓(xùn)練—外科手術(shù)干預(yù)——針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練——心理治療——回歸社會(huì)的理念。在孩子三歲以前，一般需要及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果效果不佳的話，則應(yīng)該在三歲左右進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。目前我院神經(jīng)外科楊濤主任聯(lián)合北京的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦癱專家王東共同開展周圍神經(jīng)縮窄術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)膜剝脫術(shù)等，對(duì)于不同類型的腦癱有顯著而確切的療效。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊濤副主任醫(yī)師咨詢熱線：0371-556375782019年05月09日1052
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱是錐體外系受損引起的，是一種常見的腦癱類型，占所有腦癱的20％左右，常見病因：膽紅素腦病、重癥低氧缺血性腦損傷、早產(chǎn)、低體重等，臨床上主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙而不自主運(yùn)動(dòng)增多，常見扭轉(zhuǎn)痙攣、張力障礙、舞蹈、手足徐動(dòng)、原始反射殘存、頭和軀干張力降低、姿勢(shì)控制缺陷等，大多為四肢癱，表現(xiàn)為上半身重于下半身。多數(shù)患兒治療效果較差，運(yùn)動(dòng)殘疾程度較重，行走困難，屬于中、重度殘疾。臨床特點(diǎn)：1、異常的姿勢(shì)是影響和控制正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵身體維持一定的姿勢(shì)，是產(chǎn)生自主運(yùn)動(dòng)和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱較早的表現(xiàn)為較多的異常姿勢(shì)，異常姿勢(shì)必然產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)，影響和控制了正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。主要異常姿勢(shì)有：非對(duì)稱性姿勢(shì)：由于錐體外系的損傷，常表現(xiàn)軀干的扭轉(zhuǎn)，頭不能保持正中位而扭向一側(cè)，受非對(duì)稱性緊張性頸反射的影響，四肢常表現(xiàn)為一側(cè)屈曲、一側(cè)伸展，呈“拉弓射箭”或“茶壺狀”姿勢(shì)。非對(duì)稱姿勢(shì)常引起骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎，張力高時(shí)下肢硬性伸展交叉；張力低下時(shí)，下肢屈曲外展。仰臥位呈過度伸展姿勢(shì)：仰臥位時(shí)，患兒脊柱與髖關(guān)節(jié)伸展，頭背屈，頭部與兩肩非對(duì)稱性后伸，側(cè)臥位時(shí)頭頸軀干過度后伸，呈角弓反張姿勢(shì)。俯臥位時(shí)呈屈曲模式：受緊張性迷路反射的影響，患兒不能抬頭，脊柱與髖關(guān)節(jié)不能伸展，上肢不能支撐，這種俯臥位低頭、屈髖、屈膝的原始反射控制的姿勢(shì)，即使年齡很大都會(huì)存在。張力低下的姿勢(shì)：部分患兒的張力低下，特別在安靜狀態(tài)下，表現(xiàn)為軟弱無力，如蛙狀姿勢(shì)、倒U狀姿勢(shì)。姿勢(shì)穩(wěn)定性差：由于相反神經(jīng)支配障礙，缺乏維持姿勢(shì)張力、關(guān)節(jié)固定、身體近位端同時(shí)收縮的能力，因而不能維持抗重力姿勢(shì)，不能維持中間體位，特別是頭部的控制調(diào)節(jié)能力最差，不能保持穩(wěn)定的姿勢(shì)。2、運(yùn)動(dòng)的不隨意和不自主運(yùn)動(dòng)增多是最主要的特征人的自主運(yùn)動(dòng)雖然由錐體系啟動(dòng)，但必需錐體外系的參與，錐體外系損傷后，突出的表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)的不隨意，出現(xiàn)不自主動(dòng)作，可表現(xiàn)手足徐動(dòng)、震顫、舞蹈等，這也是此型腦癱患兒的最主要特征。這種不隨意動(dòng)作在安靜時(shí)消失，在有意識(shí)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，表情奇特，擠眉弄眼，或哭或笑，想取玩具，手反而伸到相反方向，拿不到玩具；想拿食物送到嘴里，可是頭卻轉(zhuǎn)到相反方向而吃不到食物；頭的控制能力差；頸部有不隨意動(dòng)作，患兒有斜頸，頸不穩(wěn)定，如令其伸展頸部或背屈頭部時(shí)，患兒卻出現(xiàn)頭前屈的相反動(dòng)作；手指的不隨意動(dòng)作多表現(xiàn)在抓物時(shí)，常常手指過度伸展，而后屈曲、不協(xié)調(diào)、不隨意動(dòng)作；較小嬰兒在不隨意動(dòng)作未出現(xiàn)前，多表現(xiàn)為肌緊張亢進(jìn)，對(duì)聲音、光線、觸碰的感覺都過敏，呈現(xiàn)一種驚嚇反應(yīng)，出現(xiàn)過度異常運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)與感覺反應(yīng)系統(tǒng)閾值低下有關(guān)系。3、姿勢(shì)張力的波動(dòng)性和肌張力障礙不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱姿勢(shì)張力表現(xiàn)出明顯的動(dòng)搖性，波動(dòng)的程度受障礙的程度、刺激的強(qiáng)度、患兒的意志等因素的影響；患兒肌張力、僵硬度會(huì)很容易發(fā)生變化，并難以預(yù)料，在受到驚嚇、刺激、試圖完成某些動(dòng)作或保持穩(wěn)定時(shí)，容易出現(xiàn)突然的肌張力增高，全身肢體緊張；在完成某一動(dòng)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；在安靜、情緒放松、姿勢(shì)穩(wěn)定、睡眠時(shí)，姿勢(shì)張力明顯降低，緊張緩解。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的不自主動(dòng)作及異常姿勢(shì)等均和肌張力障礙、張力波動(dòng)有密切關(guān)系。肌張力障礙可表現(xiàn)為局部肌肉或肌群的突然收縮，多見于面部與手指，如愁眉苦臉、擠眉弄眼的表情以及手指多余的動(dòng)作，出現(xiàn)奇特的夸張姿勢(shì)和動(dòng)作。大的肌肉或肌群張力障礙時(shí)，可突然出現(xiàn)身體的體位改變、猛烈的肢體動(dòng)作等。4、運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，由于受到異常姿勢(shì)的控制，肌張力的波動(dòng)，異常的不自主運(yùn)動(dòng)模式等影響，難以產(chǎn)生正常的自主運(yùn)動(dòng)，特別是由于頭的控制差，腰部無力，患兒到一、二歲，甚至六、七歲都不能很好保持坐位，所以此型腦癱的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的程度較為嚴(yán)重。而且運(yùn)動(dòng)障礙的部位廣泛，往往是全身性的，表現(xiàn)為四肢癱，且上肢障礙較下肢障礙嚴(yán)重。隨著病情進(jìn)展，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形與肌肉攣縮，如：脊柱側(cè)彎，胸廓變形；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮，腕屈曲，手指不能伸展；髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)攣縮形成內(nèi)翻或外翻尖足；髖關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)脫位。2019年05月09日1544
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 大家晚上好，我是北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科和腦癱治療中心的方田，今天跟大家簡(jiǎn)單談一下小兒腦癱。 小兒腦癱呢，是一個(gè)最常見的兒童期的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。 是一個(gè)非常復(fù)雜的一個(gè)疾病。 從定義上來講啊小兒腦癱指的是身后一歲以里的各種原因造成的一個(gè)非進(jìn)行腦損傷所產(chǎn)所造成的，一個(gè)以運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)的一個(gè)癥候群，所以腦癱談的最主要是運(yùn)動(dòng)有問題，他并不談智力，所以很多老百姓把腦癱和認(rèn)知障礙和傻子混為一談，這是非常錯(cuò)誤的腦癱最重要的指的是這種運(yùn)動(dòng)障礙腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙，這種腦損傷是非進(jìn)展性的。 絕大多數(shù)小兒腦癱是以痙攣性腦癱為主要表現(xiàn)是可以治療的，實(shí)際上老百姓一定要清楚大多數(shù)的腦癱智力是正常的是可以治療的正確的治療會(huì)有很好的治療效果，希望大家知道。2019年04月22日6045
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胡新永主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 腦性癱瘓是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的靜止性腦病。病因治療無有效的措施。下肢畸形多表現(xiàn)為雙下肢痙攣性強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、足下垂及內(nèi)翻，行走時(shí)雙膝互相摩擦，甚至兩腿完全交叉，這種步態(tài)呈剪刀狀，叫做“剪刀式”步態(tài)，如圖1。手術(shù)治療可解除痙攣，降低肌肉緊張，矯正畸形，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善步態(tài)。手術(shù)方法：股內(nèi)收肌松解、閉孔神經(jīng)前支選擇性切斷、脛神經(jīng)腓腸肌支內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭選擇性切斷、攣縮肌腱松解術(shù)，術(shù)后石膏外固定，如圖2。手術(shù)治療后雙下肢行走負(fù)重良好，如圖3。圖1圖2圖32018年04月28日1486
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 很多家長(zhǎng)聽到腦癱，就以為孩子智商會(huì)很低，其實(shí)75%以上的腦癱患兒得的是痙攣性腦癱，主要引起下肢或四肢的肌肉痙攣（肌肉僵硬），而不會(huì)影響孩子的智力。孩子智商低是另一種病——智障，所以家長(zhǎng)一定不要搞混了，腦癱的孩子后天經(jīng)過正規(guī)教育后一樣能學(xué)有所成。如果孩子得的不是痙攣性腦癱，而是更嚴(yán)重的混合型腦癱，這種類型的腦癱大腦損傷面積比較大，孩子除了運(yùn)動(dòng)功能下降以外還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育落后，也就是孩子的智力水平跟不上他的年齡。如果感覺孩子智力發(fā)育慢，比如該學(xué)說話的時(shí)候遲遲不張嘴，家長(zhǎng)就要警惕混合型腦癱了，這時(shí)一定要去醫(yī)院仔細(xì)檢查。2018年04月13日9517
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
盛志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
盛志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
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紅霞 主任醫(yī)師
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