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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “懷孕中期(23—32周)孕婦如果發(fā)生宮內(nèi)感染，就會增加胎兒腦白質(zhì)損傷的幾率，有可能導致新生兒腦癱?！薄@是一項最近的相關研究的主要發(fā)現(xiàn)。該課題組通過在懷孕中的老鼠子宮內(nèi)接種細菌來建立宮內(nèi)感染的模型，成功地證實了宮內(nèi)感染確實是導致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的重要原因。過去人們一直認為，缺氧是導致早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的唯一原因，這是因為孕期前3個月是胎兒神經(jīng)細胞發(fā)育的時期，這個時期胎兒如果沒有發(fā)育好極易造成畸形。孕期到了23—32周，恰恰是胎兒腦白質(zhì)神經(jīng)細胞最脆弱、最易受侵害的時期。倘若此時腦白質(zhì)受損，就相當于大腦指令傳達的道路被堵塞、被切斷，命令無法準確有效地傳達，就會導致孩子將來各個器官的功能障礙。研究還發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染一旦發(fā)生，即使馬上用最有效的抗生素治療，也不能避免胎兒腦白質(zhì)的損傷，因此預防最重要。概而言之，造成小兒腦癱的一個重要原因就是分娩過程中引起胎兒窒息和顱內(nèi)出血，預防早產(chǎn)、難產(chǎn)，避免分娩過程中對新生兒的傷害，是預防小兒腦癱至關重要的一個環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)新生兒窒息、顱內(nèi)出血等病癥，要積極進行治療，減少對新生兒的損害。要預防小兒腦癱，還要做到優(yōu)生優(yōu)育，認真做好早期產(chǎn)前檢查，做好孕婦圍產(chǎn)期的保健，防止發(fā)生先天性疾病。妊娠期間發(fā)現(xiàn)胎兒異常及早終止妊娠。孕婦注意：避免病毒感染，如流感、風疹等。特別是在妊娠10至18周是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速時期，此時更應注意防止感染。不要濫用藥物，特別是麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥，禁止吸煙、飲酒；避免接觸有毒有害物質(zhì)和放射線的照射。對于腦癱來說一定要抓住源頭進行針對性的治療方能取得理想的效果：單純康復訓練只能緩解和控制患者身體的活動障礙，不能根本上解決引發(fā)疾病的根源；外科手術雖然可以達到改善病理性肌肉痙攣，矯止肢體畸形、均衡肌力等肢體運動的功效，但往往無法將這種效果長久保持或是無法達到根本治療效果，一定要將手術與康復進行巧妙結(jié)合才有效。腦癱患兒，自來到人間，從來不曾走過路、說過話，也不會站、立、爬。一切都要從頭學，從頭教起。這就需要家長和醫(yī)生共同努力為自己的孩子進行有效治療和小兒腦癱康復訓練工作，家長的作用就是在醫(yī)生的指導下，學會功能訓練的技巧，并為孩子持之以恒的訓練。每一個家長最了解、最熟悉自己的孩子，既然治療，小兒腦癱康復訓練方案是醫(yī)生量身訂做的，其療效就應該是最佳的。綜上可見，功能訓練是小兒腦癱康復訓練的關鍵，對于小兒腦癱正確及時進行康復訓練很關鍵。當然，在功能康復訓練過程中，腦癱兒應作為治療的主體，在康復師的指導幫助下主動學習糾正不正確的姿勢、步態(tài)、學習控制身體姿勢去完成生活動作?？祻蛶熁蚣议L的作用是發(fā)現(xiàn)并糾正孩子不良姿勢、指導、幫助孩子完成訓練動作，主要康復訓練應由患兒自身來完成。在腦癱的治療上，應該針對每個孩子制訂個體化的治療方案。首先應該進行多學科的康復訓練，在康復訓練的基礎上根據(jù)不同情況，采用手術治療，然后繼續(xù)進行康復訓練。對6歲以前尤其是合并肌張力高的腦癱患兒，應用FSPR術治療，效果非常明顯，術后需繼續(xù)配合長期規(guī)范的康復訓練，尤其是功能康復治療。很多腦癱兒的家長在孩子的病情被確診之后，因為心情過急切，在沒有進行認真分析的情況下，就四處盲目胡亂選擇治療方式，沒有做到“有的放矢”，反而耽誤了孩子的治療。其實，腦癱患兒只要做到“早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、規(guī)范治療”，就可以得到最大限度的康復，甚至可以像正常孩子一樣上學和生活。如果對出生后有異常癥狀、有過大腦損傷的患兒沒有引起足夠的重視，就極易導致其錯過最佳治療時機。2021年01月04日
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復科 親愛的家長朋友，大家好，今天呢，來跟大家談一下高危兒發(fā)育遲緩的兒童是否需要進行早期干預的話題，新手媽媽經(jīng)歷了十月懷胎生下了可愛的寶寶被幸福感所包擾，但是心中也有絲絲的擔憂，害怕將來孩子的成長出現(xiàn)問題，因為在懷孕和分娩的過程中出現(xiàn)了一些異常的情況呢，我們首先來跟大家談一下什么是高危兒呢，通俗一點來講就是媽媽在懷孕期間和分娩的過程之中出現(xiàn)了有別于正常懷孕和分娩的情況，那這樣的情況，我們就稱之為高危因素，打個比方，比如說媽媽在懷孕的時候出現(xiàn)了高血壓，糖尿病啊，出現(xiàn)了。 一些其他的異常情況，在分娩的過程中出現(xiàn)了呃，產(chǎn)程過長啊出現(xiàn)了早產(chǎn)在身后呢，出現(xiàn)了病理性黃疸，那這些因素呃，我們都稱之為高危因素，有著這樣因素的孩子，我們稱之為高危兒出現(xiàn)了高危因素的家長不要擔心你可以去當?shù)氐尼t(yī)院進行一下小兒神經(jīng)方面的檢查和兒童發(fā)育量表的篩查，如果出現(xiàn)問題盡早的進行康復治療就可以了，近些年呢，隨著我們國家生活質(zhì)量的提高。 家長對孩子生長發(fā)育培養(yǎng)意識的提高啊，即使在體檢和評定的過程中沒有發(fā)現(xiàn)問題，寶爸寶媽們也要求進行早期干預，那對于這種方法從我們醫(yī)生的角度來講是值得肯定的，因為現(xiàn)在有研究表明，在六個月之前我2020年03月18日1565
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 如果寶寶有腦癱的高風險，家長通常有兩種情況：一是高度焦慮，不知道怎么辦才好。二是因為不了解腦癱，對其缺乏警惕性，使寶寶延誤診治，失去了康復的最佳時機。光焦慮不行，不重視也不行，為了寶寶更好地康復，要從了解腦癱開始。 什么是腦癱? 腦癱是胎兒、嬰幼兒期腦受損傷引起的運動和姿勢發(fā)育持續(xù)性的障礙，活動受到限制，如有的寶寶5~6個月不會翻身、不會伸手夠物; 7~8個月不會坐，或坐的姿勢不正常，不能扶著站立;9~10個月不能扶著邁步，不能爬。寶寶一旦形成腦癱，2歲以后通過康復訓練可以改善癥狀，預防肌腱攣縮、骨關節(jié)變形等繼發(fā)性損傷，但很難完全康復到正常。 寶寶什么情況下會出現(xiàn)腦癱? 腦癱是寶寶在嬰幼兒期因為腦損傷引起的，最常見的就是早產(chǎn)兒，因為出生時腦發(fā)育和身體發(fā)育都不成熟，早產(chǎn)寶寶更容易出現(xiàn)腦損傷，腦癱寶寶將近半數(shù)都是早產(chǎn)兒。另外，顱內(nèi)出血、嚴重低血糖、腦膜炎等也可能引起腦損傷，導致腦癱，還有少數(shù)腦癱寶寶是先天性疾病引起的。 早期干預，父母參與很關鍵 腦癱的早期干預很重要，越早干預，效果越好。一個原因是嬰兒早期是大腦發(fā)育最快的時期，6個月時，大腦重量增加為出生時的2倍， 在這個時期，大腦有非常大的可塑性，通過干預可以使受傷的大腦得到功能代償。另一個原因是家庭生活幾乎是嬰兒生活的全部，腦功能 的發(fā)展是先天和后天環(huán)境相互作用的結(jié)果，對于有腦損傷的寶寶，父母是否參與干預是預防腦癱的關鍵。 家庭早期干預——做體操 早期干預是在促進寶寶情感、認知和語言全面發(fā)展的基礎上重點引導寶寶運動能力的發(fā)展，1～6個月可以做按摩和被動運動(體操)。家庭在早期干預中起著重要的作用，下面我們就介紹幾種在家可以做的促進寶寶主動運動發(fā)展的方法。 1-2月 引導寶寶俯臥抬頭 在吃奶前1個小時，空腹、覺醒的狀態(tài)下進行，俯臥的床面要平坦、舒適，但是不要太軟。用語言和玩具引導寶寶抬頭。 每次訓練10分鐘，每天訓練4～6次。 還可以和寶寶面對面訓練。讓寶寶俯臥在媽媽身上，固定好寶寶的上臂和手關節(jié)，讓他保持支撐位。為促進寶寶 更好地抬頭，媽媽可以和寶寶說說話，給他唱唱歌，引導寶寶伸手撫摸媽媽的臉。 拉坐促進頭豎立 寶寶2個月以后開始訓練，握住寶寶的前臂，把他慢慢拉起來，使他的上身上 抬45°～90°，慢慢前后活動。 3-4月 翻身 用玩具誘導寶寶翻身，幫助寶寶翻身時，媽媽的一只手 握住寶寶的小手，另一只手在寶寶的肩部輕輕向?qū)?cè)推，直至寶寶變?yōu)閭?cè)臥位，完成由頭、頸、軀干到骨盆的翻身過程。每天至少練習7～8次。 平衡訓練 平衡訓練中還包括在俯臥位頭部上抬以保持中立、用肘支撐進行左右重心的移動等動作的訓練。每天進行2～4次。 手口協(xié)調(diào)性訓練 讓寶寶仰躺著，幫助他用雙手抓住雙腳，舉至下巴處。 抓握訓練 無論寶寶仰躺著、用肘支撐趴著，還是靠坐在媽媽懷里，都可以進行抓握訓練。訓練時，將玩具放在中線的位置，寶寶的頭保持在中立位，引導寶寶上肢向前伸出，手指分開抓握玩具。開始時，可將玩具放置在寶寶容易夠到的地方，以后逐漸變換位置。每天訓練7～8次。 5-6月 俯爬 開始做俯爬訓練時，可以讓寶寶先趴著，用前臂支撐住身子，家長用手頂住他的足底，使寶寶產(chǎn)生向后蹬的力量，使身體向前移動。每天練習7～8次。 坐位訓練 坐位訓練開始時，讓寶寶的雙下肢分開、軀干前傾。雙上肢在前方支撐。手掌負重、手指伸開。如果寶寶坐不直，爸爸媽媽可以用手從他的腰骶部沿脊柱向上輕推，給予適當刺激，讓寶寶坐直。每天練習5～6次。 抓握訓練 每天練習5～6次。每次10分鐘。 6個月后 按照寶寶的運動發(fā)育規(guī)律促進寶寶進行爬、站和走的運動發(fā)展。2019年03月19日1058
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宋風玲主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 隨著醫(yī)學保健及新生兒重癥監(jiān)護技術的提高，新生兒的死亡率明顯降低，早產(chǎn)、低出生體重、雙胎、窒息等高危兒的存活率大大提高，嬰兒腦損傷的發(fā)生率也呈增高趨勢，腦癱、智力低下等疾病的風險比正常產(chǎn)嬰兒增加5-6倍。這兩種疾病如不能及時發(fā)現(xiàn)，就會失去最佳的預防時機，治療也難以收到預期效果，缺陷將永久存在。如果能對高危兒童進行早期干預，可以促進兒童的早期發(fā)展，有效降低智力低下、腦癱等疾病的發(fā)病率。那么，什么是早期干預呢？ 早期干預是通過對小兒進行各種感官刺激、提供豐富的環(huán)境教育以提高小兒的智力能力的各類訓練。通過專業(yè)訓練，可使發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童且增強生活自理能力。通過早期干預可以扭轉(zhuǎn)小兒偏離正常神經(jīng)、精神發(fā)育的發(fā)展，充分發(fā)揮小兒的潛能。 早期干預為什么能促進腦的發(fā)育？早期干預對腦的功能和結(jié)構(gòu)的影響要從其生理基礎說起。胎兒神經(jīng)元發(fā)育的關鍵期是在懷孕第10-26周到生后6個月，大腦發(fā)育的關鍵期在懷孕開始到生后3歲，小腦的神經(jīng)細胞在懷孕初期到出生后的12個月增值最高，神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)育的關鍵期在分娩前后到4歲。在出生后最初幾年內(nèi)，孩子的大腦及智力、社會適應能力發(fā)育發(fā)展最快，未成熟腦可塑性也最強，對內(nèi)外環(huán)境變化及刺激極為敏感，在結(jié)構(gòu)和功能上有很強的適應性和重組能力。腦的某些區(qū)域還能再生新的神經(jīng)細胞和代償功能，若錯過了這個中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r期，神經(jīng)細胞就不能復制或產(chǎn)生新的神經(jīng)細胞，腦損傷也不可能恢復。應該從什么時候開始呢？早期干預一個是早期，一個是干預。早期就是說我們一旦生下來就要進行干預，新生兒期開始已不算早。其實在住院期間，在搶救的同時給予的支持性護理，如減少噪音、光線調(diào)暗、護理集中等，實際就早期干預。專業(yè)的干預治療應在6個月以內(nèi)進行（早產(chǎn)兒最好是在矯正年齡3個月以內(nèi)）。通過訓練可以提高孩子控制運動和協(xié)調(diào)運動能力。在認知和學習能力方面，有效的早期干預時機也應該在1歲以前，它可以提高2歲時的認知能力和言語能力。早期干預能提高早產(chǎn)兒等高危兒童的認知能力、智力反應能力，有效改善運動功能障礙，干預時間越早，效果越好。哪些孩子需要進行早期干預呢？國內(nèi)外研究證明：早期干預可以使健康孩子更聰明，可以使“高危兒”的智能、體格發(fā)育達到正常水平。由于“高危兒”患腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良和視力、聽力異常等疾病的可能性遠遠高于正常孩子，因此，“高危兒”早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，可以大大提高其智力發(fā)育，降低腦癱和智力低下的發(fā)生率。那么，什么是高危兒呢？高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（主要指嬰幼兒時期）內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒。 常見的高危因素有： （1）產(chǎn)前：宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)感染，多胎，母患妊高癥、糖尿病，孕早期有先兆流產(chǎn)，保胎治療史，服用過對胎兒有毒性的藥物，接觸過有害理化因素如放射線、有毒化學藥品，生母有異常妊娠及分娩史，生母患有慢性疾病等。（2）產(chǎn)時：產(chǎn)時缺氧，早產(chǎn)，過期產(chǎn)，出生體重過低（﹤2.5公斤）或過大（﹥4公斤），胎位異常，羊水過多、過少、污染，臍帶異常（臍帶過短或繞頸、臍帶脫垂等），胎盤異常，產(chǎn)傷、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，持續(xù)性低血糖，病理性黃疸，感染、發(fā)熱和抽搐史。 哪兒可以對高危兒進行早期干預呢？ 山東大學齊魯兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）在高危兒保健門診的基礎上，經(jīng)過近20年的發(fā)展成立了占地近2000平方米的兒童早期發(fā)展中心，首批被評為山東省兒童早期發(fā)展基地。中心所屬的高危兒保健門診，全部由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師坐診，對0-6歲兒童進行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理行為、睡眠、家庭養(yǎng)育環(huán)境、父母養(yǎng)育技能等方面監(jiān)測評估，并進行針對性咨詢和指導，開展0-2歲兒童的親子早教、健腦治療、運動訓練、認知語言訓練、家長培訓、物理治療等項目，使兒童全方位發(fā)展促進，同時對早產(chǎn)、生后缺氧、出生缺陷等高危兒進行定期隨訪，對存在發(fā)育落后的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。2016年09月20日2810
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朱登納主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 由于目前環(huán)境因素影響及新生兒及產(chǎn)科搶救水平提高，腦癱、智力低下等疾病的發(fā)生率有升高趨勢，重者生活不能自理，輕者往往要到學齡期因?qū)W習困難才發(fā)現(xiàn)孩子的異常。腦癱一旦發(fā)生，不僅家庭失去了歡樂，對孩子本身來說，更是人生一大磨難。如何讓孩子遠離腦癱呢？腦癱可發(fā)生在出生前、出生時和出生后，并以圍產(chǎn)期的發(fā)生率最高，所以腦癱的預防主要在這三個階段。首先是出生前的預防：產(chǎn)前診斷、防止近親婚配、增進孕婦健康、做好圍產(chǎn)期的保健工作是出生前預防的主要內(nèi)容。具體包括：做好婚前保健：對不宜生育的疾病應采取必要的措施，生育年齡不宜過早，也不能過晚，35歲以前為好。搞好孕期保?。涸袐D應注意懷孕12周之前應避免各種感染，尤其是病毒感染，如風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒等；不要過多接觸貓、狗等小動物；不要隨便用藥，尤其是四環(huán)素、呋喃類、磺胺類、阿司匹林、抗惡性腫瘤藥、抗癲癇藥及一些鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥；不要吸煙、飲酒、長時間看電視、打牌等；避免接觸有毒有害物質(zhì)，如農(nóng)藥和放射線等；保持良好的精神狀態(tài)，防止噪聲、高溫的影響；增加營養(yǎng)，及時補充豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、葡萄糖、核酸、維生素、微量元素等。嘔吐較頻繁的孕婦，也應少吃多餐，以供給盡量多的營養(yǎng)物質(zhì)，利于胎兒發(fā)育。對曾生過患遺傳病或先天畸形兒童的孕婦，有遺傳病家庭史的夫婦，應在?？漆t(yī)師指導下選擇懷孕或避免懷孕。有不明原因的習慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史者、近親結(jié)婚者，年齡40歲以上者，孕期一定要做好保健。其次是圍產(chǎn)期的預防：第一是避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。發(fā)生早產(chǎn)的原因很多，而孕婦的營養(yǎng)差、勞動強度大是其主要因素；引起早產(chǎn)的另一個原因是有異常產(chǎn)科情況或胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不良，如孕婦的高血壓病，產(chǎn)前出血、過度飲酒、接觸有毒物質(zhì)、外傷等都能導致早產(chǎn)的發(fā)生。B超檢查可預測胎兒的體重，若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，體重不足應查明原因。與低出生體重兒相對應的是巨大兒（體重超過4公斤），可能導致難產(chǎn)和窒息，也應防止發(fā)生；第二是預防窒息和顱內(nèi)出血。孕婦應及時治療貧血、營養(yǎng)不良，糾正異常胎位，早期治療妊高癥，防止宮內(nèi)窒息；對巨大兒或頭盆不稱者，預先做好剖宮準備；第三是預防新生兒病理性黃疸。若黃疸不斷加深，并有拒乳、雙眼凝視、抽搐、尖叫等表現(xiàn)，此為“核黃疸”，若孩子存活，一定會引起重度腦癱的發(fā)生。若黃疸程度較重，持續(xù)時間較長，不一定達到“核黃疸”，就可能導致腦損傷。最后是出生后的預防：重點是預防嬰兒的各種感染及頭部外傷。新生兒由于皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，血腦屏障通透性高，皮膚、黏膜有破損，細菌、病毒就會進入血液生長繁殖，釀成“敗血癥”，進而引起腦炎、腦膜炎，導致腦癱發(fā)生。實行母乳喂養(yǎng)是預防感染發(fā)生的關鍵。應保護新生兒皮膚及臍部干燥、清潔，一旦發(fā)生皮膚、臍部、呼吸道、消化道感染，應盡早治療。如孩子出生前后有以上高危因素，請到醫(yī)院找專科醫(yī)生定期監(jiān)測。本文系朱登納醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日6043
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前我國1～7歲小兒中，腦癱患病率為1.2‰至2.7‰，其他類型腦功能障礙患病率亦較高。專家表示，通過定期的產(chǎn)檢可以查出90%左右的胎兒發(fā)育缺陷，比較難診斷的是肢體末端以及比較細微的缺陷，因此孕婦一定要按照程序接受孕期檢查，以免生下存在嚴重發(fā)育缺陷的嬰兒。預防腦癱重在產(chǎn)檢專家強調(diào)，預防腦癱兒的出生最重要的是孕婦定期做正規(guī)產(chǎn)檢，可以通過影像超聲檢查、胎心監(jiān)護等手段監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的生長狀況，做好圍產(chǎn)期保健。此外，預產(chǎn)期不能過期太久，最好控制在一周以內(nèi)，以防胎盤老化，引起胎兒缺氧，孕前還應篩查宮頸炎、陰道炎等炎癥，如果有就要及時治療，以免感染胎兒。她建議孕婦應從懷孕初期開始定期與醫(yī)生密切溝通，看是否存在導致早產(chǎn)的危險因素，若發(fā)現(xiàn)異常及早處理；本身患有糖尿病、腎病、心臟病、高血壓等慢性疾病的孕婦應積極治療基礎疾?。辉型砥诓扇∽髠?cè)臥位，禁止性生活。比如高血壓孕婦會有供血不足的現(xiàn)象，當血管抽搐時會導致子宮供血停滯，會在短時間內(nèi)對胎兒停止供血，腦部會因此窒息。窒息會影響到嬰兒的腦部發(fā)育，是造成腦癱的一大原因之一。發(fā)現(xiàn)腦癱先認癥狀腦病治療時間越早，恢復的可能性越大，后遺癥越小，但很多父母由于不夠重視或者不了解這方面的知識，對孩子的早期表現(xiàn)沒有留意，直到出現(xiàn)了明顯癥狀才來就醫(yī)，以致錯過了最佳治療時機。其實孩子出生后會出現(xiàn)許多先天的本能行為，稱為“無條件反射”，如果缺失或出現(xiàn)異常，就可能是寶寶患腦病的信號了。1．吸吮反射只要放點東西進寶寶口中或者按壓齒齦后面的上腭部位，新生兒就會開始吸吮，這種現(xiàn)象稱為吸吮反射。若新生兒期吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦內(nèi)病變；若亢進則為饑餓表現(xiàn)。2．覓食反射把小寶貝放到床上，你用手指碰他一側(cè)嘴角，他的小嘴就轉(zhuǎn)過來；你的手指繞著他的嘴繼續(xù)移動，他也會轉(zhuǎn)頭追蹤。這種像小動物覓食的動作，稱為覓食反射。覓食反射在出生后3—4個月消失。不過，7～8個月大的嬰兒睡眠時也還會出現(xiàn)這種反射。其意義與吸吮反射相同。3．握持反射用一個小棒碰新生兒的手掌，他就會把小棒緊緊抓住。這種反射在出生后4—6個月消失，如果繼續(xù)存在，則將妨礙手指的精細動作發(fā)育。4．擁抱反射將新生兒放在桌上，重擊其任一側(cè)桌面，新生兒就會四肢外展伸直，數(shù)秒鐘后四肢又內(nèi)收屈曲，猶如擁抱動作。隨后新生兒面部緊張，在雙臂放松時發(fā)出哭聲。這種反射是檢測新生兒神經(jīng)狀態(tài)的一項最重要的指標，任何突然的強刺激都可以引起。一般做這種反射時，嬰兒的雙手會同時上舉，假如只舉一手而不舉另一手，則表明不舉手的對側(cè)大腦半球發(fā)育不太正常，或臂叢神經(jīng)損傷，或有骨折；如根本無反應，則為大腦發(fā)育異?；蛴酗B內(nèi)出血。擁抱反射3～4個月消失，5～6個月仍有此反射則提示有彌漫性大腦損害。5．邁步反射扶住寶寶直立或平躺時，寶寶的腳掌接觸到什么物體，他就會做出邁步的動作。到2—3個月此反射就消失了。幾個月后再出現(xiàn)邁步動作就跟本能的邁步反射不是一回事了。出生后即無該反射或長期存在則為異常。6．巴賓斯基反射 當用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由腳跟向前輕劃寶寶足底外側(cè)緣時，他的驕傲緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開。此反射最早可在4～6個月的新生兒身上看到，出生后8～9個月或最遲在1歲半前消失。因這種反射是由法國神經(jīng)科醫(yī)生巴賓斯基發(fā)現(xiàn)的，故得此名。兩歲后若再出現(xiàn)此反射，一般是腦部受損害的表現(xiàn)。上述反射如果該出現(xiàn)時沒出現(xiàn)，該消失時沒消失，則表明腦發(fā)育不正常。如果你覺得孩子某些特征不夠明顯，不好判斷，就該請兒科醫(yī)生檢查診斷。除此以外，小兒的運動發(fā)育也有一定的規(guī)律，正常為：2（個月）抬（頭）、4翻（身）、6坐、8爬、10站、周（一周歲）走；運動中的某個項目落后1～2個月就應疑為異常；如果落后2～3個月或多項落后，常是腦癱或其他類型腦功能障礙的重要表現(xiàn)。在智力發(fā)育方面，2～3個月應能常引出微笑，4—5個月可認識親人、認生，10個月能聽懂1～2句話，1歲可有意識發(fā)音等。對智力發(fā)育狀況的了解，不僅可判斷腦癱是否伴有智力低下，還可早期發(fā)現(xiàn)以智力損傷為主的其他腦功能障礙。如果你的孩子出生體重低于2500克，出生前有宮內(nèi)缺氧或出生時窒息、顱內(nèi)出血、新生兒期黃疸較重及有其他危重疾病，都是發(fā)生腦病的高危兒。每個新生兒的父母，尤其是高危兒的家長，要特別關注寶寶的神經(jīng)、運動、智能發(fā)育是否正常。發(fā)現(xiàn)異常并不可怕，只要盡早就醫(yī)或進行正確的家庭功能訓練，寶寶的前途仍然光明。面對腦癱堅持治療對有缺陷的嬰兒應及早診斷，選擇最佳手術矯正時機進行治療。1、康復訓練方法 一是軀體訓練。主要訓練下肢的功能，目的在于改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育。二是技能訓練。主要訓練上肢和手的功能，提高日常生活能力并為以后能夠從事工作培養(yǎng)能力。三是語言訓練。包括發(fā)音訓練、咀嚼吞咽功能訓練，學會用鼻呼吸等，同時訓練患兒聽力及視力。四是水療及特種電療?；純涸谒心墚a(chǎn)生更多的自主運動，改善肌張力，對呼吸有調(diào)整作用。五是在功能訓練中，常常需要一些輔助器和支具，矯正小兒異常姿勢。2、痙攣型腦癱適宜進行FSPR術進行治療從上文我們已經(jīng)了解，腦癱的治療應包括早期干預、康復訓練及手術治療。早期干預包括氧療、藥物治療和早期的康復訓練?？祻陀柧殞τ谀X癱病人應是終身的。手術治療主要包括：解除痙攣的手術，即FSPR手術；各項關節(jié)矯形手術及改善平衡和協(xié)調(diào)能力的手術（頸動脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術）。痙攣型腦癱是發(fā)病率最高的一種，所以這兒具體介紹一下痙攣型腦癱患兒最適宜的FSPR術（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術）。這種手術是通過多導聯(lián)電生理技術進行術中監(jiān)測，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。尤其值得一提的是，腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，而FSPR術就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件。 另外，除痙攣型腦癱以外的其他類型的腦癱患者多以肌張力不穩(wěn)定增高和肌肉不自主運動為主要表現(xiàn)，以平衡和協(xié)調(diào)功能障礙為主的混合型和徐動型腦癱相對多見。主要病因是出生時中、重度窒息及病理性黃疸引起，此種類型的腦癱可進行頸動脈鞘手術，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力，改善運動狀態(tài)。2011年11月04日8216
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