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楊寧主治醫(yī)師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科 小兒腦癱的正確診斷需要以科學(xué)有效的檢查方法為前提，但是很多家長對腦癱的檢查方法并不是很了解。針對這種情況，我們通過多年臨床經(jīng)驗的積累，總結(jié)了一些家庭對小兒腦癱的檢查方法，供家長們學(xué)習(xí)與參考： 1、抓握反射：檢查者在小兒下肢方向，叫小兒握檢查者兩側(cè)拇指。腦癱患兒抓住拇指不放，抬起上身。正常兒則在上體抬起前放松拇指。 2、坐位：同齡兒能做到穩(wěn)穩(wěn)坐或稍幫助能坐，而腦癱患兒不穩(wěn)定和兩上肢不隨意運動明顯。如輕輕推頭倒向后方，正常兒則呈弓背取防御姿勢，腦癱患兒則會"叭噠"倒下。立位：檢查者提兩下肢倒懸，放開一手時，正常兒髖、膝關(guān)節(jié)屈曲下落，而腦癱患兒為原位。俯臥位：正常兒俯臥位呈以上肢支撐身體姿勢，頭抬起。腦癱患兒手呈軟塌塌的樣子。 3、非對稱性緊張性頸反射：檢查者兩手持小兒側(cè)頭部左右回旋頭。如為腦癱患兒則會出現(xiàn)顏面?zhèn)壬现煺?，反對?cè)上肢屈曲姿勢。 4、踢蹬反射：小兒仰臥位，檢查者以一側(cè)手掌來按壓腦癱患兒膝時，另一側(cè)下肢會做踢蹬運動，而正常兒看不到這種運動。踏步反射：檢查者扶小兒兩側(cè)腋下保持立位，正常兒時兩下肢稍開大，足底著地立。腦癱患兒則以足尖立，且兩下肢一邊交叉，像有意識地踏步。 5、下肢交叉反射：檢查者使患兒側(cè)臥。抬起一側(cè)下肢，正常兒可見另側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。腦癱患兒另側(cè)下肢亦一起抬起。 6、驚嚇反應(yīng)：檢查者使患兒取仰臥位躺下，檢查者從頭側(cè)稍稍靠近，突然用雙手叩敲小兒頭左右側(cè)。正常兒聞聲上肢或下肢只有瞬間地抖動。而腦癱患兒上肢和下肢均會抬舉，且上肢有短暫地停舉。 因此，我們一定要做到全面了解和掌握小兒腦癱的早期診斷及治療干預(yù)，力爭在臨床上成功地做到早期診斷、早期干預(yù)，以全面降低小兒腦癱的發(fā)生率，同時也盡可能為患兒提供最好的康復(fù)治療。 對于已經(jīng)確診的患兒，專家建議，可以在6個月時便進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)運動機(jī)能的訓(xùn)練，堅持按摩加運動，對其大腦運動機(jī)能發(fā)育有好處，年齡愈小，腦發(fā)育愈快，腦部受損傷后，康復(fù)能力也愈強(qiáng)。 一般來說，腦癱康復(fù)治療最佳時期為出生后的0-9個月，早期治療主要就是依靠康復(fù)訓(xùn)練。 小兒腦癱早期的功能康復(fù)訓(xùn)練包括運動功能訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、認(rèn)識功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等多方面。而重中之重，也是應(yīng)該最早開展的當(dāng)屬運動功能訓(xùn)練。這是因為人類的運動能力是最早發(fā)育的，是其他能力發(fā)展的基礎(chǔ)。 如果腦癱患兒存在運動功能的障礙，不會翻身，四肢不會運動，那就無法與外界進(jìn)行接觸、也無法進(jìn)一步了解外部世界或是與其他人進(jìn)行正常自如的交流溝通接觸，所以我們必須早日開展腦癱功能康復(fù)。 當(dāng)患兒長到2歲半至6歲時符合手術(shù)條件者可以接受各類外科手術(shù)(包括神經(jīng)手術(shù)、矯形手術(shù)等)。如果患兒肢體長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮，或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練，可行外科手術(shù)治療，比如FSPR術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))，選擇性進(jìn)行痙攣肌肉的解除、科學(xué)降低過高肌張力，為接下去的康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。 為了保證手術(shù)效果的持久有效，術(shù)后針對肌力鍛煉的運動康復(fù)訓(xùn)練更是重之又重。不管是哪種類型有腦癱，手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，也是康復(fù)效果的保證。小兒腦癱康復(fù)治療是一項多階段的長期工作，需要不同的專業(yè)人員協(xié)同配合,發(fā)揮團(tuán)隊精神，包括家長的積極參與社會的支持才能更快達(dá)到有效地控制疾病癥狀、改善功能治療腦癱的目的。2014年11月02日
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王春南主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 腦癱患兒大部分是來自于高危新生兒，其中一多半是來自早產(chǎn)兒，目前有研究表明出生體重<1500克，早產(chǎn)的腦癱發(fā)生率是足月兒的25-30倍。因此早產(chǎn)是痙攣型腦癱最主要的原因。并且胎齡在25-32周的腦癱患兒普遍有嚴(yán)重的ＰＶＬ，腦室周圍白質(zhì)軟化。在MRI的表現(xiàn)上看到側(cè)腦室前腳，后角，及周圍可見T2像的高信號影，白質(zhì)減少，雙側(cè)側(cè)腦室不形狀，后腳變鈍，半卵圓區(qū)白質(zhì)數(shù)量減少，白質(zhì)發(fā)育不良。胼胝體發(fā)育異常，變細(xì)，在頭部體部膝部發(fā)育不良。是一個比較典型的早產(chǎn)的頭部表現(xiàn)。腦室周圍的白質(zhì)軟化病理基礎(chǔ)是由于腦室周圍處于一個相對高的代謝狀態(tài)，組織缺氧后，腦室深部的白質(zhì)發(fā)生水腫壞死，并伴有巨噬細(xì)胞反應(yīng)并形成囊腔，囊腔性的壞死可發(fā)生塌陷形成瘢痕，引起膠質(zhì)增生，使腦室周圍及半卵圓周圍的白質(zhì)數(shù)量明顯減少，囊性區(qū)和腦室之間的室管膜被破壞，囊腔匯入腦室，腦室被動擴(kuò)大，或形狀不規(guī)則。目前研究顯示腦白質(zhì)高信號的程度與腦癱的嚴(yán)重程度無相關(guān)，腦室周圍白質(zhì)的數(shù)量的減少程度與腦癱的嚴(yán)重程度和智力損傷關(guān)系密切，是神經(jīng)學(xué)預(yù)后最可靠的指標(biāo)。另外PVL對視神經(jīng)的損害在于視神經(jīng)的成熟度延遲和敏感度降低，視覺感知問題和視野缺損。如果同時還伴有窒息等因素，在以上變化的同時還有皮質(zhì)的萎縮，腦溝裂的增寬，基底節(jié)區(qū)的變化等等。對于腦發(fā)育畸形的頭部ＭＲＩ，可見巨腦回畸形，灰質(zhì)異位，腦穿通畸形，先天性小腦發(fā)育不良等等。2012年07月16日5803
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 新生兒缺氧缺血性腦病醫(yī)學(xué)上簡稱HIE，是指胎兒在子宮內(nèi)或分娩時窒息所引起的腦損傷，輕者可不留后遺癥，嚴(yán)重時可造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。大約每300名足月新生兒中會有1名患HIE。早產(chǎn)兒發(fā)生率更高，大約10人中就有1人患HIE。盡管國際上產(chǎn)科界在分娩時已廣泛采用新生兒新法復(fù)蘇，使新生兒窒息的發(fā)生率明顯下降，但HIE的發(fā)生率下降不明顯。專家認(rèn)為，因為有些新生兒窒息主要與胎兒自身疾病有關(guān)，如宮內(nèi)感染、先天性肌無力、先天性心臟病、早產(chǎn)等，新法復(fù)蘇對這些窒息的新生兒無能為力。 國際上對新生兒HIE的診斷有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，必須要符合以下四條才能診斷：出生時臍動脈血氣酸度小于7．0；出生時何氏評分1分鐘時低于3分；在出生12小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；伴有其他器官的損傷。頭顱CT片對HIE的診斷價值不大，如無病史，單獨從CT片上是無法下HIE診斷的。根據(jù)患兒病情的輕重可將HIE分為輕、中、重三度。輕度者神志清楚，表現(xiàn)為過度興奮、哭鬧；重度者可處于昏迷狀態(tài)，各種深、淺反射消失。根據(jù)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國家的綜合性大醫(yī)院中診斷為中度和重度的HIE新生兒為數(shù)不多，每年大約只有3—5例，與我國同類醫(yī)院相比這一數(shù)字要低得多，其原因之一與診斷標(biāo)準(zhǔn)過松有關(guān)。 輕度HIE患兒不必給予過多的干預(yù)，基本上都能自行恢復(fù)，不留后遺癥。但中度或重度HIE患兒，死亡率高，幸存者也大多留有運動障礙、智力障礙和癲癇等后遺癥，必須盡早送至醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備良好的醫(yī)院給予及時準(zhǔn)確的處理才有可能挽救患兒生命。危險期過后，要堅持到醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長期的功能訓(xùn)練，有可能減輕HIE的后遺癥。2012年01月28日39048
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呂奇華副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 兒童保健科 腦癱是當(dāng)患兒已經(jīng)出現(xiàn)肢體運動障礙時,我們在臨床上給予診斷的疾病,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的科技在飛速發(fā)展,在許多疾病方面我們可以早期預(yù)防和治療, 同樣,在腦癱的患兒,也有一些臨床表現(xiàn)告訴我們臨床醫(yī)生,可以早期發(fā)現(xiàn)和治療.腦癱的患兒運動發(fā)育落后出現(xiàn)得非常早.新生兒期表現(xiàn)為吸吮能力及覓食反應(yīng)差。腦癱的患兒3個月時俯臥位不能抬頭,頭頸軟,不能豎直.仰臥位時很少踢腿或交替的蹬踢動作.不能翻身.到4～5個月時雙手不能主動伸手觸物,上肢活動很少。痙攣型偏癱則表現(xiàn)為經(jīng)常只用一側(cè)手持物，另一側(cè)活動少，且常是握拳狀。腦癱的患兒的肌張力高,是逐漸形成的,在新生兒期多數(shù)表現(xiàn)為肌張力低下。隨月齡增長而肌張力逐漸增高，關(guān)節(jié)活動范圍減少。手足徐動型腦性癱瘓患兒在1歲以內(nèi)往往無肌張力增高，隨年齡增長而表現(xiàn)出齒輪狀或鉛管狀肌張力增高。痙攣型腦性癱瘓小兒腱反射活躍或亢進(jìn)，有時可引出踝陣攣及巴氏征陽性。腦性癱瘓患兒還常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。擁抱反射在痙攣型腦癱患兒活躍。若肌張力極度增高時，此反射也可能引不出。頸強(qiáng)直性反射正常生后1個月以內(nèi)明顯，4～5個月消失，腦癱患兒此反射持續(xù)時間明顯延長，因此,造成患兒翻身落后。當(dāng)我們雙手支撐玉患兒的腋下,將患兒提起是,患兒的雙腿呈"剪刀"樣交叉,雙腳足尖點地,雙腿屈曲不伸直或雙腿不并攏.我們都應(yīng)引起重視,在出外其他原因造成的情況下.有可能是腦癱的早期表現(xiàn).握持反射,正常2～3個月以后逐漸消失，腦癱患兒時持續(xù)時間延長，手經(jīng)常呈握拳狀。綜上所述, 當(dāng)我們除外單純的運動發(fā)育遲緩的嬰幼兒,就應(yīng)該提早注意腦癱的問題.臨床檢查在腦癱患兒的早期診斷非常重要的是頭顱的核磁共振成像,是目前比較有效的手段.能夠直觀的了解患兒的大腦發(fā)育狀態(tài),是否存在,腦發(fā)育不全,腦外間隙寬,腦室擴(kuò)大,大腦的灰白質(zhì)發(fā)育不良和腦積水等等.2012年01月26日4884
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）一般是指對出生后1—9個月的腦癱，診斷為早期腦癱或中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）。其中1—3個月的診斷又稱超早期診斷。 當(dāng)不能明確診斷為哪一種類型腦癱或是不是腦癱時，只要有姿勢反應(yīng)性異常，無論年齡為幾個月都可診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙 。中樞協(xié)調(diào)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) （如有以下表現(xiàn)之一者，應(yīng)考慮為中樞協(xié)調(diào)障礙，盡早到兒童康復(fù)?？崎T診就診）1、如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。2、4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。如果全身發(fā)硬持續(xù)生后4個月以上，可診斷為腦癱。3、如果“全身發(fā)軟及自發(fā)運動減少”持續(xù)生后4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。4、如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。5、4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。6、如5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。7、6個月以后還不能翻身，有診斷意義；8、6個月以后還有非對稱性姿勢；9、8個月后還用腳尖站立。10、8個月后下肢不使用或短暫地支持體重。11、9個月后不能獨坐。12、10個月后出現(xiàn)手笨有診斷意義。13、10個月后的嬰兒不用單手抓玩。14、12個月后不能抓站。15、15個月以后，還不會邁步。2011年10月13日8137
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦癱診斷年齡 腦癱的早期表現(xiàn)主要表現(xiàn)在孩子在運動方面，特別是里程碑式發(fā)育如豎頭（3-4個月），坐（6-7個月），步行（10-14個月）。如果一個孩子運動技能發(fā)育延遲，醫(yī)生可能會懷疑這個孩子可能有腦癱。在作出診斷為腦癱時，醫(yī)生考慮到可能包含的肌張力異常，運動異常，反射異常和持久性嬰兒反射延遲。一個明確診斷腦癱并不容易，尤其是在孩子一歲之前。事實上，大多數(shù)腦癱患兒被確診的年齡為18個月，但18個月做為家長不能一直等待，依據(jù)寶寶的情況進(jìn)行干預(yù)，大部分寶寶都能恢復(fù)的正?；蚪咏?，有些特別重的預(yù)后不好。腦癱一般在一歲到二歲以后診斷。 特別提示： 1.不要過早的診斷腦癱，有些輕度的腦損傷，早期的干預(yù)就有可能治療到正常。 2.寶寶早期如果有明確的肌張力異常，姿勢異常，一定要早期干預(yù)，九個月之前治療到正常最好，兩歲以后不好治療。2011年09月18日5661
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劉振寰主任醫(yī)師 南海婦幼保健院 兒科 一、概述 腦性癱瘓（腦癱 Cerebral Palsy，CP）這一綜合征最初由英國的Little于1841年發(fā)現(xiàn)，至1888年，Burgess首次應(yīng)用腦性癱瘓一詞。1988年中國首次腦性癱瘓座談會將腦癱定義中發(fā)生腦損傷的時間界定為出生前至出生后一個月內(nèi)。2006年全國小兒腦癱年會修定定義的腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。隨著產(chǎn)科技術(shù)、圍產(chǎn)期保健醫(yī)學(xué)、新生兒急救醫(yī)學(xué)水平的提高，新生兒死亡率、死胎發(fā)生率逐漸下降，早產(chǎn)兒、極低體重兒、圍產(chǎn)期危重癥新生兒存活增加，小兒腦癱的發(fā)生率有所升高。腦癱發(fā)生率隨孕周減少而上升，胎齡越小，腦癱發(fā)病率越高；出生體重愈低發(fā)生率愈高，早產(chǎn)兒中小于胎齡兒(SGA)比適于胎齡兒腦癱發(fā)生率高。在美國，早產(chǎn)所導(dǎo)致的發(fā)病和死亡是主要的圍產(chǎn)期問題，孕期小于37周的嬰兒的6-9％，但卻占所有圍產(chǎn)期死亡的70％和所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的50％。國內(nèi)研究表明懷孕小37周出生的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13‰，是足月兒的22.23倍。出生時窒息能導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、腦細(xì)胞水腫、壞死。Psehirrer的研究表明，由圍產(chǎn)期窒息造成的腦癱占8％-10％。在我國小兒腦性癱瘓發(fā)生的高危因素仍以新生兒窒息為第一位原因 。歐美流調(diào)研究的表明，腦癱發(fā)生率有增多或一度下降后又再次上升的趨勢，被認(rèn)為是近代最常見的兒童病。林慶等對我國六省區(qū)1997-1998年小兒腦癱患病率調(diào)查分析表明腦癱患病率從1.28‰上升至2.70‰，并有報道顯示我國腦癱患病率已達(dá)4‰，據(jù)我國1998年“九五攻關(guān)課題"報道，我國目前有3l萬多0-6歲腦癱患兒，且每年新增4.6萬例。在世界范圍內(nèi)，目前大約有1500萬腦癱患兒，腦癱已成為近年來日益增長的長期性的兒童健康問題，是繼“脊髓灰質(zhì)炎”基本控制后對兒童造成殘廢的主要疾病之一。二、腦癱早期的概念 由于腦性癱瘓導(dǎo)致的嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故對腦性癱瘓引入早期診斷的概念對減輕和防止神經(jīng)后遺癥顯得尤為重要。腦癱早期診斷，指3～9個月嬰兒的腦癱的診斷，其中0～3個月間的診斷又稱超早期診斷。早期診斷多診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙（zenetrale coordination storung，ZKS），或腦損傷綜合征（Brain damage syndrome，BDS）。在臨床康復(fù)治療中，此診斷實際上是對具有高危因素的腦癱危險兒或腦損傷危險兒的早期診斷，其意義并不一定是對腦癱的確定診斷，而是判斷是否應(yīng)該作為早期康復(fù)的對象。三、腦癱早期診斷與評價1 腦癱早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴引起腦性癱瘓(簡稱腦癱)的腦損傷為非進(jìn)行性；⑵引起運動障礙的病變部位在腦部；⑶癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；⑷有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；⑸除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。2 腦癱高危兒診斷依據(jù)：⑴.妊娠、圍產(chǎn)期的高危因素，如新生兒窒息、高膽紅素血癥、低體重兒、早產(chǎn)兒、多胎等，需特別注意在新生兒期有無呼吸暫停、驚厥發(fā)作、肌張力低下，是否缺乏擁抱反射或缺乏手、足抓握反射，若肯定，應(yīng)視為重癥障礙。⑵.運動發(fā)育遲滯和異常。一般6個月是發(fā)現(xiàn)運動發(fā)育遲滯和異常的關(guān)鍵月，一旦有高危因素的嬰幼兒沒有達(dá)到正常運動發(fā)育里程碑的時候，就該警惕有無腦性癱瘓。⑶.姿勢反射異常。除Vojta姿勢反射外，可見新生兒期的原始反射殘存。⑷.肌張力異常和病態(tài)姿勢。4～5個月腦性癱瘓患兒可看到病態(tài)姿勢，如肌肉的異常收縮狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉的過緊張、低緊張、動搖性，以及肌肉收縮不協(xié)調(diào)。⑸.腦干誘發(fā)電位異常?？煞譃槟X干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和體感覺誘發(fā)電位。其中，聽覺誘發(fā)電位能相當(dāng)敏感低發(fā)現(xiàn)腦癱患兒聽覺神經(jīng)通路中的損害，是超早期腦癱診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。視覺誘發(fā)電位提示視神經(jīng)萎縮也是超早期腦癱診斷的重要參考指標(biāo)。⑹.磁共振(MRI)或頭顱CT檢查有腦的影像學(xué)異常。腦性癱瘓的早期診斷和療效評估常用到以下幾個評定量表，這些量表的應(yīng)用為疾病的診斷、康復(fù)計劃的制定和康復(fù)效果的評定提供了可靠的依據(jù)。3、神經(jīng)運動發(fā)育評價Gesell神經(jīng)發(fā)育評定：適合0～3歲的嬰幼兒智力發(fā)育診斷檢查。以發(fā)育商數(shù)（Developmental Quotient，DQ）表示小兒的智能發(fā)育水平，主要包括社會適應(yīng)、個人社交、大動作、精細(xì)動作、語言五個方面的內(nèi)容。Gesell智測法能全面反映嬰幼兒智力、運動、語言等的發(fā)育水平，是制定康復(fù)計劃的重要依據(jù)之一。貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）：適用年齡范圍為0～42個月。BSID于1969年編制，1993進(jìn)行修訂，分為智力量表（MDI）、精神運動量表（PDI）、行為記錄三部分，其中智力量表包括認(rèn)知、語言、社會能力，運動量表包括粗大運動及精細(xì)運動。評價嬰幼兒有無發(fā)育遲緩，也作為腦癱康復(fù)療效評估的方法之一，其中精神運動發(fā)育指數(shù)可以很好地反映腦癱患兒康復(fù)治療前后運動功能的變化。測量結(jié)果分為3類:69以下為發(fā)育遲滯,70～79為臨界狀態(tài),80以上為發(fā)育正常。粗大運動功能測試量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）：反映小兒腦性癱瘓臨床運動功能改變的量表，是國際公認(rèn)的腦癱粗大運動功能測試工具，具有正常運動功能的兒童在5歲內(nèi)能完成的所有項目。有GMFM-88和GMFM-66兩個版本，后者為修訂版本，修訂版本應(yīng)用于小兒腦癱的療效評估。該量表共分兩個能區(qū)：臥位運動與翻身；爬與跪的運動；坐位運動結(jié)合平衡反射建立；站位運動；走、跑、跳及攀登運動。這五個能區(qū)可以將腦性癱瘓的主要功能障礙、姿勢異常、異常姿勢反射的康復(fù)情況反映出來，既可以評估小兒運動發(fā)育，又可以對重要反射進(jìn)行評估，從某些功能區(qū)也能反映肌力、肌張力的變化情況。阿爾伯塔嬰兒動作量表(Alberta Infant Motor Scale, AIMS)阿爾伯塔嬰兒動作量表是上世紀(jì)90年代康復(fù)醫(yī)學(xué)及兒童發(fā)育學(xué)專家們根據(jù)嬰兒運動發(fā)育順序及運動模式變化特點，在加拿大Alberta創(chuàng)建的。主要用于評估嬰兒從出生到獨立行走這段時期的運動發(fā)育。其在加拿大及多個不同的國家和地區(qū)進(jìn)行了信度、效度及結(jié)構(gòu)等方面的研究，中國大陸有研究顯示其用于國內(nèi)嬰兒有較高的信度和效度。臺灣地區(qū)對AIMS在臺灣早產(chǎn)兒應(yīng)用中的信度及效度研究表明，該量表有較好的信度及效度，但在預(yù)測方面具有一定的局限性。巴西也有研究表明AIMS在巴西公共醫(yī)療系統(tǒng)中用于高危兒運動發(fā)育的評估有較高的效度和信度。嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育52項檢查嬰兒神經(jīng)運動評定是我國著名兒科專家、北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育評定的方法制定,并廣泛應(yīng)用于臨床。通過對嬰兒聽、視覺反應(yīng)、原始反射、神經(jīng)生理反射、姿勢反射及肌張力等全面測評，了解嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育情況。在臨床中廣泛的應(yīng)用于正常嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育水平評價，也是早期診斷腦損傷兒、腦性癱瘓的評價方法2011年04月07日9096
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張躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 小兒腦癱是由患兒出生前、出生時及出生后各種原因引起的中樞神經(jīng)損傷綜合癥，可伴隨有智力低下，語言障礙、癲癇，聽力障礙等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)，但以四肢運動障礙及姿勢異常尤為突出。小兒腦癱是一種致殘性很強(qiáng)的疾病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦癱的康復(fù)治療又是一個長期艱苦的過程，家長難以承受。如何降低腦癱的發(fā)生率和減輕腦癱的殘疾程度，要盡早做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療即“三早”等。如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒，這關(guān)系到腦癱患兒以后的康復(fù)效果及生活自理能力，我們常常根據(jù)以下癥狀來發(fā)現(xiàn)和診斷腦癱： １有腦癱的高危因素：如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時有窒息，早產(chǎn)、雙胎、低體重兒，生后有嚴(yán)重黃疸，新生兒期有顱內(nèi)出血史等病史。 ２易激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲很弱．哺乳無力，吞咽困難，易吐，嗜睡，體重增加緩慢，自主運動少等。 ３、.肌張力異常, 身體發(fā)硬或發(fā)軟，動作不協(xié)調(diào)，姿勢異常，常表現(xiàn)為易頭后仰、雙手拇指內(nèi)收，雙拳緊握并站立時尖足交叉等。４、運動發(fā)育落后：如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個月仍不能用前臂支撐體重，七個月仍不能獨坐等。 ５、對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍：如6個月對叫名無反應(yīng)，不認(rèn)人，不會哭；2個月不能微笑、4個月不能大聲笑；4-5個月不能伸手抓物；6個月以后仍然存在注視手等表現(xiàn)。如家長發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行篩查診斷。2011年04月05日11062
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 一 自閉癥：大部分具有認(rèn)知功能障礙，很少有運動障礙，部分孩子表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，有明顯的性別差異，雖然原因不明，但我傾向于代謝或某些酶的異常，治療的重點應(yīng)放在培養(yǎng)孩子生活或生存能力上，開發(fā)腦內(nèi)業(yè)已存在的功能，對于部分多動且進(jìn)行性加重的孩子，建議做動態(tài)腦電圖檢查，不能忽視癲癇的存在，也許就是癲癇失神小發(fā)作的惡果。治療上普遍采用的有各種訓(xùn)練，部分采用了排毒等生物療法，高壓氧對改善認(rèn)知有幫助。 二 腦癱： 指出生前或出生后一個月之內(nèi)發(fā)生的慢性非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙或姿勢異常。很少有認(rèn)知功能障礙，引起腦癱的原因很多，其中早產(chǎn)大約占60%，其他可有窒息、出血、核黃疸、遺傳、感染等。臨床上輕者多‘剪刀步’，走路時腳后跟不能著地（也稱尖足），重者雙下肢癱瘓或四肢癱瘓。治療重點應(yīng)放在肢體功能的恢復(fù)上，腦癱的預(yù)后相對最差，目前有按摩，訓(xùn)練、針灸、高壓氧、埋線、手術(shù)等治療手段，根據(jù)不同的年齡做一些有針對性的治療。三 神經(jīng)發(fā)育遲緩：在疾病診斷分類里原本沒有此診斷，但臨床上對2歲以前的孩子醫(yī)生很難武斷診斷腦癱，也許孩子天生說話走路較晚，在此背景下醫(yī)生更習(xí)慣用神經(jīng)發(fā)育遲緩作為結(jié)論，表現(xiàn)為運動功能、認(rèn)知功能、語言和其它各方面能力均不同程度下降，治療的重點應(yīng)放在全面促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育方面，高壓氧、藥物、訓(xùn)練都是不錯的選擇，針灸、按摩意義要差些，預(yù)后相對較好。 四 缺氧性腦?。哼@里主要指癲癇、外傷、感染、窒息等引起的腦器質(zhì)性或功能性改變，重點是原發(fā)病的治療，同時高度關(guān)注腦功能的康復(fù)治療。上述四種情況有部分交叉癥狀，家長心里應(yīng)有所側(cè)重，特別是認(rèn)知功能較差者，一般兒童到6—7歲腦發(fā)育基本定型，在此之前應(yīng)抓緊治療時機(jī)，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療是基本原則。反對家長跟風(fēng)走，一定根據(jù)孩子情況選擇適合孩子的治療，原則上綜合干預(yù)比單一治療要好，飲食上多吃干果類食物，不容忽視高壓氧、藥物的作用。2011年02月12日39012
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