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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對于腦癱兒童，人們首先看到的是肌肉運(yùn)動不靈所表現(xiàn)的癱，最常見的是站立時(shí)足尖著地，走路時(shí)雙下肢交叉，稱為“剪步”。如果上肢也癱，則見拇指緊屈。手向后旋。越著急越僵硬，扳都扳不動，是腦癱的特點(diǎn)，這與脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的軟癱不同。腦癱的另一個(gè)特點(diǎn)是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱，則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。癱瘓只限肢體一部分的，叫局限性腦癱：癱瘓發(fā)生在多處的，叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同，肢體完全板不動的為重型，能扳動的為中型，能自己動的為輕型。作為一種大腦在尚未成熟階段受到的損害和損傷，從而引起非進(jìn)行性運(yùn)動功能障礙和姿勢異常為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，腦癱的運(yùn)動功能障礙和姿勢異常均為永久性，隨患兒的生長發(fā)育而改變，而如果能做到早期診斷的話，則對將來的康復(fù)效果起到極為關(guān)鍵性的作用。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時(shí)間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅(jiān)持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練—>FSPR手術(shù)—>肌力肌張力調(diào)整術(shù)—>康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個(gè)科學(xué)的治療途徑。臨床實(shí)踐早己驗(yàn)證，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)不少早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長，發(fā)現(xiàn)孩子在翻身、爬行、坐起、站立、行走等方面的發(fā)育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同齡孩子時(shí)，往往會想當(dāng)然地認(rèn)為自懷孩子是早產(chǎn)或難產(chǎn)，所以發(fā)育方面會相對遲緩一點(diǎn)，等再長一點(diǎn)就自然會好了，這樣往往就錯(cuò)過了腦癱最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，造成難以挽回的局面。所以，家中有早產(chǎn)兒或難產(chǎn)兒的家長，一定要提高警惕，多多關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，感覺有異常時(shí)應(yīng)立即送醫(yī)查治。2021年01月13日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 隨著社會的變化，患有腦癱的患者越來越多，腦癱嚴(yán)重危害著患者的健康，給患者的心里帶來了嚴(yán)重的壓力，所以患者腦癱一定要盡快的治療，那么，治療腦癱有效的方法是什么?下面讓北京部隊(duì)醫(yī)院腦病康復(fù)中心專家為您介紹一下。近年來各國學(xué)者研究結(jié)果表明，腦癱患兒如能及時(shí)接受早期治療，除極嚴(yán)重者之外均可以達(dá)到正?；?。一旦孩子確診，家長不要悲觀失望，要立即帶孩子進(jìn)行綜合康復(fù)治療，切忌以為靠用藥就能治好病或亂投醫(yī)，而失去最佳治療時(shí)機(jī)。因?yàn)閶胗變旱哪X組織處于生長發(fā)育旺盛時(shí)期，腦機(jī)能的代償性強(qiáng)，可塑性大，如果在這個(gè)時(shí)期，從外界給予刺激治療及功能訓(xùn)練，可以使損傷的腦組織在不斷的發(fā)育過程中，得到最大程度的代償，年齡越小，運(yùn)動技能恢復(fù)的可能性越大。早期治療，因異常姿勢尚未固定，而容易調(diào)節(jié)與糾正，可防止患兒肌體攣縮、變形等繼發(fā)性損傷，所以腦癱提倡早期治療。目前早期診斷腦癱最具代表性的方法之一是中樞性協(xié)調(diào)障礙，這是利用小兒在不同的空間位置中表現(xiàn)出的七種姿勢反射特點(diǎn)，簡單、快速、準(zhǔn)確地早期診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙，并將其分為極輕度(1-3種異常)、輕度(4-5種異常)、中度(6-7種異常)、重度(7種異常并有肌張力異常)，如不進(jìn)行治療，將來發(fā)生腦癱的比率分別為7%、22%、80%、100%。早期治療，就是在出生后半歲以內(nèi)即開始治療。越早治療效果越好。如果孩子出生時(shí)已經(jīng)存在腦癱高危因素，那么，就要在孩子出生后即著手進(jìn)行腦癱的防治，這樣就有可能使孩子不向腦癱方向發(fā)展，甚至達(dá)到治愈、不留后遺癥的效果。在腦癱的治療上，應(yīng)該針對每個(gè)孩子制訂個(gè)體化的治療方案。首先應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科的康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上根據(jù)不同情況，采用手術(shù)治療，然后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對6歲以前尤其是合并肌張力高的痙攣型腦癱患兒，應(yīng)用FSPR術(shù)治療，效果非常明顯：術(shù)中通過對患兒脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整了他的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。2021年01月13日9200
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近年來隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，設(shè)備的更新，多導(dǎo)聯(lián)電生理記錄儀的應(yīng)用，多術(shù)式結(jié)合的治療方案的出臺，使治療腦癱的傳統(tǒng)SPR（選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）有了長足的進(jìn)步，成功能地從解剖層面的手術(shù)上升到功能層面的手術(shù)，這就是FSPR（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）。FSPR手術(shù)也稱為“腦癱一期手術(shù)”，是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運(yùn)動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點(diǎn)是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時(shí)保留感覺功能，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形。傳統(tǒng)的SPR技術(shù)是在解剖層面（肉眼）選擇脊神經(jīng)后跟，然后通過脊神經(jīng)刺激電極定位選擇脊神經(jīng)切斷的比例。而FSPR技術(shù)則是在定位的基礎(chǔ)上，通過多導(dǎo)聯(lián)電生理監(jiān)測儀監(jiān)測和分析擬切斷神經(jīng)的類別與數(shù)量，克服了傳統(tǒng)SPR的主觀因素，使切除神經(jīng)的比例實(shí)現(xiàn)了量化，達(dá)到了定位與定量切斷脊神經(jīng)后跟的目的，使手術(shù)更精準(zhǔn)，療效更為確切，同時(shí)避免了因手術(shù)帶來的醫(yī)源性癱瘓和尿便失禁等并發(fā)癥。上海華山醫(yī)院腦癱中心提出，痙攣型腦癱必須堅(jiān)持康復(fù)→FSPR手術(shù)→腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)→康復(fù)的原則，部分腦癱兒童由于忽視了早期治療，肌肉的攣縮、骨和關(guān)節(jié)的畸形不可避免地會產(chǎn)生。在這種情況下，物理治療往往難以奏效，外科手術(shù)成為不可缺少的治療手段。對于這類患兒，手術(shù)矯治是保證康復(fù)治療計(jì)劃有效實(shí)施的重要措施。但是我們在此也要提醒一點(diǎn)，F(xiàn)SPR術(shù)對于降低肌張力與緩解肌肉痙攣效果理想，但是對關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮的矯治方面就難有作為，因此，這部分腦癱患乾需要在FSPR手術(shù)解痙后再行腦癱二期手術(shù)（即腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)，又稱CPMMA術(shù)）如周圍神經(jīng)選擇性縮窄術(shù)，肌腱切斷延長關(guān)節(jié)囊松解、關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)等，才能收到最佳的治療效果。目前我們在國內(nèi)率先應(yīng)用“快速骨錨釘”開展肌腱移位固定，提高了治療水平，增加了手術(shù)療效，相比傳統(tǒng)的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩(wěn)定、牢固、精準(zhǔn)、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，“快速骨錨釘”在腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的應(yīng)用是腦癱治療技術(shù)上的一次革命性進(jìn)步。2021年01月11日1373
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 20190314BTV新聞?lì)l道《北京您早》：龍鳳胎患腦癱來京求醫(yī)，微創(chuàng)手術(shù)點(diǎn)亮希望微創(chuàng)腦癱手術(shù)，全稱為電生理監(jiān)測下選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（簡稱SPR術(shù)），術(shù)中只需要切開2個(gè)節(jié)段的椎板，通過一個(gè)0.8厘米寬的骨槽，就可以同時(shí)處理5對脊神經(jīng)，切口很小，更加微創(chuàng)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。應(yīng)用先進(jìn)的神經(jīng)電理監(jiān)測技術(shù)，在完全保護(hù)骶神經(jīng)（大小便）功能的前提下，在脊髓的圓錐水平精確選擇牽張反射過度亢進(jìn)的神經(jīng)根絲予以切斷，能夠有效調(diào)節(jié)降低下肢異常增高的肌張力，為進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好的必要條件，以便達(dá)到最佳的康復(fù)效果。主治專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科 胡永生 主任醫(yī)師2021年01月02日1020
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 扭轉(zhuǎn)痙攣和痙攣型腦癱雖然在臨床上諸多的相似癥狀，但兩者之間還是有著本質(zhì)上的不同，因此治療方法（尤其是手術(shù)方法）是不同的。但是因?yàn)榕まD(zhuǎn)痙攣與痙攣型腦癱之間的相似癥狀，臨床上有些醫(yī)院和醫(yī)生也往往有意無意全按痙攣型腦癱來治療，其后果可想而知。根據(jù)目前歐洲腦性癱瘓監(jiān)測組織（surveillance of cerebral palsy in Europe，SCPE）最新的腦癱分型理念，扭轉(zhuǎn)痙攣被歸位運(yùn)動障礙型腦癱中的一種——肌張力障礙型腦癱。這是一組以軀干或(和)四肢發(fā)作性肌張力扭轉(zhuǎn)性增高為表現(xiàn)的錐體外系疾病，患者以青少年多見。我們通過認(rèn)真觀察就會發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)痙攣患者在軀體上的表現(xiàn)主要是都向一側(cè)扭，上肢一般向后扭，下肢向外扭，骨盆和脊柱會有變形。由于基本上是用喉發(fā)音，發(fā)音困難，因此語言上的障礙也是扭轉(zhuǎn)痙攣患者的一個(gè)顯著特征。扭轉(zhuǎn)痙攣患者的肌張力表現(xiàn)異常，主要是精神緊張引起的，在睡覺時(shí)間放松的情況之下，其形體可以表現(xiàn)為正常，一般身體成軟態(tài)。而痙攣型腦癱患者的表現(xiàn)也是肌張力高，但是在具體的生理表現(xiàn)上的。在早期主要表現(xiàn)為軟癱，頭、腳、四肢都很軟，和同齡人相比無法正常爬、坐和立，此時(shí)最好能做康復(fù)，適度即可，主要是防止骨骼過度變形。到一定階段，肌張力高了以后，一般在2歲左右上下肢開始會有肌張力過高的表現(xiàn)。所以，我們目前在臨床上對于年滿2.5歲的痙攣型腦癱兒童采用FSPR手術(shù)進(jìn)行治療，在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，最主要的目是就是解除痙攣及降低肌張力，為術(shù)后康復(fù)奠定必要的基礎(chǔ)?？傊痪湓?，痙攣型腦癱必須堅(jiān)持康復(fù)→FSPR手術(shù)→腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)→康復(fù)的原則。以往早期醫(yī)生也是把扭轉(zhuǎn)痙攣這一類的患者當(dāng)成痙攣型腦癱來看待，導(dǎo)致現(xiàn)在這些人基本康復(fù)無望，反而令這類患兒中的相當(dāng)一部分人完全失去自理能力，相當(dāng)令人可惜。而實(shí)際上，對于扭轉(zhuǎn)痙攣效果極好的是頸總動脈外膜剝離術(shù)，即CPS手術(shù)。CPS手術(shù)在臨床上可以全面改善大腦的功能，增強(qiáng)智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力（尤其是上肢），能緩解腦癱兒發(fā)音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水等癥狀。根據(jù)CPS手術(shù)的基礎(chǔ)理論推斷，如果能排除可疑的疾病，盡早明確腦癱診斷。CPS手術(shù)時(shí)機(jī)可提前到出生后六個(gè)月。CPS手術(shù)原理主要是可以提高中樞反應(yīng)閾值，調(diào)節(jié)腦干功能；調(diào)節(jié)自主神經(jīng)所支配的臟器功能；降低興奮毒的釋放；增加腦血流量，改善腦功能；去交感神經(jīng)后引起局部神經(jīng)內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變；交感神經(jīng)可能直接參與肌張力的調(diào)節(jié)或交感神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)之間能夠相互影響?？傊瑢τ谂まD(zhuǎn)痙攣與痙攣型腦癱兩者之間的區(qū)別我們應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，手術(shù)方式也應(yīng)該慎重選擇，避免因錯(cuò)誤治療而造成不可挽回的后果。2021年12月28日1109
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 干細(xì)胞移植是新近冒出的一種治療腦癱的方法，其被宣傳具有神乎其神的療效。但是，干細(xì)胞移植治療腦癱是否真的有效卻值得考量。 “干細(xì)胞移植”是近期“出鏡率”極高的一個(gè)詞,很多網(wǎng)站、媒體上都在介紹干細(xì)胞移植對于治療小兒腦癱的種種優(yōu)勢,那么,這種“神奇”的干細(xì)胞移植技術(shù)真是治療腦癱的好方法嗎？讓我們來深入了解一下。腦癱是指從受孕開始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動功能障礙為主的綜合癥,是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥,病變在腦,但累及四肢,表現(xiàn)多樣,可伴有智力低下,驚厥,聽覺和視覺障礙,行為異常等,是兒童致殘的主要疾病之一。 據(jù)研究發(fā)現(xiàn),人類的大腦中至少有1011個(gè)神經(jīng)元,神經(jīng)元發(fā)揮功能還要通過突觸形成錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到達(dá)效應(yīng)器。有觀點(diǎn)認(rèn)為,既然神經(jīng)細(xì)胞損傷造成運(yùn)動障礙,如果能補(bǔ)充或使神經(jīng)元再生將有可能使腦癱治愈,因此目前有一些機(jī)構(gòu)投入了神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦癱的研究,并不斷宣稱其種種優(yōu)勢,讓不少腦癱患者及其家人似乎看到了一絲光明。這些機(jī)構(gòu)宣傳的干細(xì)胞移植治療腦癱是在血液中提取相應(yīng)干細(xì)胞體外分離、純化后經(jīng)靜點(diǎn)或介入等方式輸入到患者體內(nèi),促進(jìn)受損腦組織細(xì)胞的再生、修復(fù),進(jìn)而達(dá)到功能重建的目的。但實(shí)際上,神經(jīng)干細(xì)胞移植在治療腦癱的臨床應(yīng)用上還存在不少缺陷或尚未解決的難題,主要有以下幾個(gè)方面：1、神經(jīng)干細(xì)胞能否分化為一定純度的神經(jīng)細(xì)胞？神經(jīng)干細(xì)胞移植進(jìn)大腦后能否在正確的位置“長”出神經(jīng)細(xì)胞來？這些重新“長”出來的神經(jīng)細(xì)胞能否長期存活？而如何獲得神經(jīng)干細(xì)胞更是一個(gè)難題。到日前為止,仍未有成熟的技術(shù)可以從臍血中分離、提純和擴(kuò)增到神經(jīng)干細(xì)胞。也就是說,沒有人知道哪種分離方式最好,純化到什么程度才可以用于移植,擴(kuò)增后的干細(xì)胞要達(dá)到哪些指標(biāo)才是“合格”的。2、人類的大腦精密無比,至今人們對此的了解仍不算多,神經(jīng)系統(tǒng)是傳遞信號的“道路”,一個(gè)挨著一個(gè)的神經(jīng)細(xì)胞巧妙而精確地傳遞電信號,才讓我們在看到臺階時(shí)知道要抬腿。但是,就算我們能把神經(jīng)干細(xì)胞安全地移植進(jìn)大腦,那這些干細(xì)胞能不能準(zhǔn)確地到達(dá)需要修補(bǔ)的地方？到達(dá)以后能不能像其他神經(jīng)細(xì)胞一樣傳遞信息？目前這些都沒有確定的答案。3、雖然胚胎干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞在體外培養(yǎng)中都可以分化為神經(jīng)細(xì)胞,但是分化成為有功能神經(jīng)元的比例并不高,只有約為20～30%,而且每次人工誘導(dǎo)分化都存在一定程度的差異,無法做到產(chǎn)出細(xì)胞完全均一。且目前生產(chǎn)的神經(jīng)干細(xì)胞約為1010/L,每次使用只能用5ml,在體內(nèi)不能控制的環(huán)境下轉(zhuǎn)化成神經(jīng)元的數(shù)量尚未清楚,何況還要通過遷移成為特定部位的有運(yùn)動功能的神經(jīng)元呢？4、特定神經(jīng)元突觸才會向特定“靶”組織的特定細(xì)胞生長并連接,即使在最佳實(shí)驗(yàn)室條件下,每天的生長速度也不會超過1毫米,也就是說,可能需要很長的時(shí)間才有可能形成神經(jīng)元和“靶細(xì)胞”的連接,更主要的是現(xiàn)在根本還沒有解決神經(jīng)元定向聯(lián)系的難題。5、目前已經(jīng)進(jìn)行的移植實(shí)驗(yàn),甚至臨床實(shí)驗(yàn),所觀察到的療效沒有提供令人信服的物質(zhì)基礎(chǔ)。與此同時(shí),已經(jīng)進(jìn)行的很多臨床實(shí)驗(yàn)都沒有進(jìn)行嚴(yán)格的對照研究,也沒有發(fā)現(xiàn)長期療效,所以目前無法為細(xì)胞移植治療的可靠性提供直接證據(jù)。6、干細(xì)胞存在致瘤性是國際共識和研究焦點(diǎn)。北京大學(xué)干細(xì)胞中心則證實(shí),成熟度相對高的神經(jīng)干細(xì)胞移植后同樣具有較高的致瘤性。而宣武醫(yī)院研究表明,胚胎干細(xì)胞分化出的細(xì)胞移植后,在發(fā)揮療效的同時(shí),具有較強(qiáng)的致瘤性。從理論上講,只要具有分裂增生能力的細(xì)胞被植入動物體,就具有形成腫瘤的可能。少量細(xì)胞移植不長瘤但可能有療效嗎？到一定數(shù)量的移植,就必然產(chǎn)生腫瘤,移植多少為合適無統(tǒng)一認(rèn)識。還有究竟是什么細(xì)胞直接產(chǎn)生了腫瘤？這些細(xì)胞的特性是什么？如何保證干細(xì)胞分化潛能的前提下抑制其過度增殖？這一系列問題和其他問題需要等待科學(xué)家們深入研究去解決。因此,只有通過細(xì)致的臨床前大動物（猴）試驗(yàn),才能進(jìn)入干細(xì)胞技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床的新時(shí)代。7、神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)在目前還處于研究階段,技術(shù)尚不成熟,關(guān)鍵部分存在不確定性。神經(jīng)干細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)距今也不過短短十多年,且不論普通民眾,就算是專業(yè)學(xué)者對此了解的也不多,更別說“移植”這種高深的字眼,因此不難想像此項(xiàng)技術(shù)在治療腦癱的臨床運(yùn)用上尚處于前期摸索階段,即便存在個(gè)別成功案例,但其是否能保證全面可靠的療效仍然值得商榷。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院神經(jīng)科和神經(jīng)外科實(shí)力在國內(nèi)屬于頂尖水平,其對于“神經(jīng)干細(xì)胞移植”應(yīng)用于臨床仍持萬分謹(jǐn)慎的態(tài)度,其中一名神經(jīng)康復(fù)專業(yè)的專家說,他至今尚未發(fā)現(xiàn)國際上有任何循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明神經(jīng)干細(xì)胞移植是有效的。而目前這種利用腦癱患者及其家人急于求醫(yī)的心態(tài),大肆宣揚(yáng)和過分夸大神經(jīng)干細(xì)胞移植治療效果的行為是極為不負(fù)責(zé)的,更是沒有任何科學(xué)依據(jù)的。另外,相對于技術(shù)已趨成熟、效果立竿見影的FSPR術(shù)來說,干細(xì)胞移植手術(shù)動輒數(shù)萬元的費(fèi)用也并非所有的腦癱患者家庭所能承受的,就算若干年之后其技術(shù)真得發(fā)展成熟了也不一定能給廣大的腦癱患者帶來更多的好處。現(xiàn)在很多國內(nèi)外的神經(jīng)專業(yè)科學(xué)家都在致力于解決上述這些問題,盡管專家對神經(jīng)干細(xì)胞移植將來應(yīng)用于臨床充滿樂觀的信心,但他們不得不面對的是,距離成熟的臨床應(yīng)用,還很遙遠(yuǎn),甚至在實(shí)驗(yàn)室也沒有取得理想的結(jié)果。所以,神經(jīng)干細(xì)胞移植對腦癱的治療目前還只能說是一個(gè)希望。對神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦癱的療效,目前還沒有一個(gè)很權(quán)威的機(jī)構(gòu)或組織做出一個(gè)公正客觀的評價(jià)。所以,一些機(jī)構(gòu)所宣傳的干細(xì)胞移植對于治療腦癱有著神乎其神的功效是毫無科學(xué)依據(jù)的。從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平來說,FSPR術(shù)仍屬治療腦癱效果比較好的方法之一,尤其是針對痙攣型腦癱而言,可以起到根除痙攣和解除過高肌張力的作用,術(shù)后再配合短期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,就能起到比較明顯的療效。2020年12月24日1105
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一位8歲的腦癱孩子因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練不見明顯起色，2015年又嘗試了干細(xì)胞移植治療腦癱，錢花出去不少，結(jié)果不如人意。孩子家長說，當(dāng)時(shí)選擇干細(xì)胞治療是因?yàn)樗拔?chuàng)”。在各種醫(yī)院的宣傳中，干細(xì)胞似乎可以包治百病，從小兒腦癱、肝癌、尿毒癥、老年癡呆甚至自閉癥……干細(xì)胞移植真的那么“有用”？關(guān)于腦癱疾病的認(rèn)識小兒腦性癱瘓是指從孕期至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以運(yùn)動功能障礙為主的綜合征。這種小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。腦癱患兒在臨床上，根據(jù)不同的癥狀可分為5種類型，即痙攣型、肌張力低下型、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型。其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，占全部病人的60%-70%，主要表現(xiàn)拇指內(nèi)扣、雙手抓握靈活性差、前臂旋后困難、垂腕、尺偏、剪刀腿、髖脫位、屈膝、膝內(nèi)翻/外翻、膝反張、尖足、足內(nèi)翻/外翻、拇外翻等。干細(xì)胞治療腦癱用干細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如小兒腦癱，距離臨床應(yīng)用相當(dāng)遙遠(yuǎn)。神經(jīng)細(xì)胞和其他的細(xì)胞不一樣，比如胰島細(xì)胞長起來了，就可以分泌胰島素，神經(jīng)細(xì)胞在身體里面不僅要長起來，還要建立一個(gè)正確的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，所以有一定的難度。說是干細(xì)胞移植，大多數(shù)醫(yī)院都是靜脈輸液或腰穿。有些醫(yī)院通過立體定向技術(shù)，在患者頭部鉆孔，將干細(xì)胞植入特定的腦組織，不僅無法與原有的腦細(xì)胞建立神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，植入可能會造成步態(tài)的改變，變成缺血步態(tài)，而且植入的干細(xì)胞如果存活，可能形成腫瘤樣增生（約有30%的發(fā)生率）導(dǎo)致腦損害加重。腦癱的干細(xì)胞治療第一沒有科學(xué)的依據(jù)，第二即使干細(xì)胞能修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)也解決不了問題，因?yàn)槟X癱的主要肢體癥狀是由于在神經(jīng)損傷后肌肉的痙攣與骨骼發(fā)育不同步導(dǎo)致的。FSPR手術(shù)治療腦癱的原理目前，在腦癱外科治療方面采用的“功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)（FSPR手術(shù)）”，能全面緩解腦損傷所致的肢體痙攣。這項(xiàng)技術(shù)是世界各國的醫(yī)學(xué)家在迎戰(zhàn)腦癱中共同研究的成果，經(jīng)歷了100多年的漫長研究與應(yīng)用。痙攣型腦癱的治療原則是解除痙攣，矯形和康復(fù)訓(xùn)練，而解除痙攣是整個(gè)治療的關(guān)鍵。FSPR手術(shù)是通過對脊神經(jīng)后根的選擇處理，長期穩(wěn)定地解除肌肉痙攣，全面調(diào)整患者的肌張力，糾正由肌肉痙攣引起的肢體動力性畸形，攻克了腦癱“痙攣”這一傳統(tǒng)治療方法無法解決的難題。當(dāng)然，進(jìn)行FSPR手術(shù)也有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡要在2歲半以上，肌力、肌張力也有要求，它動平衡試驗(yàn)要陰性，智力能夠配合術(shù)后的康復(fù)治療等等。目前腦癱的治療水平雖然有了長足的進(jìn)步，但是仍然要遵循科學(xué)的治療原則，實(shí)事求是的評價(jià)治療效果，不過分夸大療效，另外，須堅(jiān)持康復(fù)與手術(shù)相結(jié)合的原則，這樣才能最大限度提升腦癱患者獲得的治療效果。2020年12月24日1238
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 前段時(shí)間我接診了一個(gè)孩子，其肢體僵硬、肌肉松軟不能翻身、下肢伸展交叉，詢問下來得知孩子出生后有黃疸，一直治療了近3個(gè)星期才消退。其實(shí)，這就是孩子患有腦癱的原因所在了。一般來說，新生兒正常的黃疸一般在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過兩周，如果產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，持續(xù)時(shí)間超過兩周，就可能造成腦損傷。當(dāng)孩子出現(xiàn)腦損傷后多表現(xiàn)為喜哭鬧或不哭不鬧，活動少、易驚、吃奶困難等。當(dāng)孩子異?？摁[時(shí)，首先應(yīng)排除孩子消化不好、受冷、腸痙攣等疾病，然后就應(yīng)該考慮是不是腦損傷引起的。一般來說，腦損傷的恢復(fù)期是6個(gè)月，如果孩子出現(xiàn)腦損傷癥狀，及早進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練及藥物治療，就會像正常的孩子一樣，否則導(dǎo)致腦癱后，家長就后悔莫及了。所以，嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、缺氧或產(chǎn)后嚴(yán)重黃疸等異常情況，喜哭鬧或不哭不鬧，家長應(yīng)警惕腦損傷，超過六個(gè)月可能會導(dǎo)致腦癱。根據(jù)文獻(xiàn)，引起腦癱的原因目前歸納起來主要有：新生兒窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、母患精神病、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥等，其發(fā)病率約為2-3‰。對于腦癱患兒來說，因?yàn)椴∫蚣胺中偷牟煌浒Y狀也會各種各樣，但早期（6個(gè)月以內(nèi)）多見以下表現(xiàn)，家長可以參考這些現(xiàn)象為孩子爭取最佳治療時(shí)機(jī)：1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2、身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。3、反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。４、頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5、體重增加不良、哺乳無力。6、固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個(gè)月就可見到。7、不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。8、手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。9、身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。10、頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。11、斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。12、不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。13、注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。多年以來醫(yī)學(xué)界一直在探索著腦癱治療新途徑，在經(jīng)過長期治療小兒腦癱效果不明顯之后，我們目前已經(jīng)明確了一點(diǎn)，腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進(jìn)行，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。一般來說，腦癱兒在不同的發(fā)展階段都有不同的治療措施，而針對痙攣型腦癱患兒，我們可以考慮在其2歲半以后做FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），可以很好的解決患兒腳不能行走的問題。該術(shù)式不同于早期的SPR手術(shù)，也有區(qū)別于一般的矯形手術(shù)。做完FSPR手術(shù)以后，腳的痙攣馬上解除，肌張力高的問題馬上就解決了，再通過一段時(shí)間的家庭康復(fù)是能夠和正常人一樣逐漸走起來。另外，還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，包括痙攣型腦癱在內(nèi)的各類型腦癱的治療都必須堅(jiān)持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則，遵循“康復(fù)訓(xùn)練->FSPR手術(shù)->肌力肌張力調(diào)整術(shù)->康復(fù)訓(xùn)練”這樣一個(gè)科學(xué)的治療途徑。2020年12月23日2874
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 家有腦癱兒，苦惱而糾結(jié)。診斷和分型是否正確、采取的早期干預(yù)治療是否合理有效、后期的姿勢管理和攣縮畸形預(yù)防是否科學(xué)都是直接關(guān)乎患兒功能后果和生活質(zhì)量的核心要素。 新冠病毒疫情的非常時(shí)期，催生了互聯(lián)網(wǎng)+的遠(yuǎn)程服務(wù)模式，慢性發(fā)育問題兒童足不出戶可以通過問診平臺獲得便利的診療服務(wù)，前期我在個(gè)人網(wǎng)站發(fā)布的科普文章幫助了很多孩子和家庭，獲得了一致好評！ 今天繼續(xù)跟大家分享一下最近3年來國際上有關(guān)腦癱和腦癱高危兒循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的有效診斷和治療進(jìn)展，也是今年我一直在不斷宣講和推廣的新知識，希望能夠幫助有需求的兒童和家長朋友們。 講授提綱腦癱概況早期診斷進(jìn)展腦癱診斷中需要考慮的情況基于治療和預(yù)后判斷的腦癱鑒別診斷推薦治療腦癱的有效性綠燈行項(xiàng)目推薦治療腦癱高危兒有效的GAME方案我們首次引進(jìn)和改良的GAME家庭方案指導(dǎo)友情提示！腦癱是一種臨床高度差異性的疾病，癥狀復(fù)雜、合并障礙多、繼發(fā)性肌肉骨骼變形多，混雜疾病多，治療管理技術(shù)要求高，務(wù)必醫(yī)療康復(fù)專科就診和復(fù)診。2020年12月13日2341
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 痙攣型腦癱的治療須借助康復(fù)與手術(shù)相結(jié)合的手段進(jìn)行，方能達(dá)到理想的效果。腦癱治療過程中，在最佳手術(shù)窗口期介入外科干預(yù)治療非常重要，一般來說，如果沒有手術(shù)禁忌癥，患兒兩歲半就可以接受手術(shù)治療。門診中，經(jīng)常有家長咨詢：“醫(yī)生，我兒子今年才3歲，太小了，怕他不能耐受手術(shù)，能不能等他懂事一點(diǎn)，10歲左右再做呢？”家長之所以這么說，也是有其原因的。第一，往往患兒癥狀較輕，可能只有在下蹲或快走時(shí)才會暴露出肢體問題（下蹲、快走時(shí)踮腳明顯），所以家長并不是很重視；第二，每位家長都心疼患兒，希望患兒懂事些再動手術(shù)，認(rèn)為患兒年紀(jì)小接受手術(shù)太遭罪，心理承受能力也有限，想等到患兒大些甚至成年后再做最理想。家長這樣想可以理解，但一定要學(xué)會權(quán)衡利弊。年齡大小對治療效果是否有影響？一般來說，腦癱對患兒的危害分兩方面，一是心理影響，二是生理影響。心理影響潛移默化，生理影響顯而易見。對于病情較輕的腦癱患兒來說，心理影響占首位。如果沒有及時(shí)矯正異常的姿勢，對患兒來說始終是個(gè)心病。這塊心病可能會伴隨患兒的成長，慢慢融入孩子的內(nèi)心，很多患兒青春期會出現(xiàn)自卑、敏感、不愛社交等心理問題，這種問題或許比疾病本身帶來的異常姿勢還要可怕！大多數(shù)腦癱患兒屬于痙攣型腦癱，表現(xiàn)為肌張力高、踮腳尖、腿交叉、足內(nèi)翻等。隨著患兒的成長，病情會逐漸加重——肌腱攣縮，骨骼關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)剪刀腿、屈膝、髖關(guān)節(jié)脫位等肢體畸形，步態(tài)越來越難看，有些患者甚至慢慢喪失行走能力。由于病情進(jìn)展會導(dǎo)致痙攣加重，所以患兒年齡大小與手術(shù)治療效果之間一般成反比關(guān)系，年齡越小，治療效果越好（這是在一開始病情差不多的兩位患者之間所進(jìn)行的對比，如果一位病情較重的3歲患兒和一位病情較輕的10歲患兒，則無可比性）。正是這樣的緣故，我們壹博醫(yī)生一般會建議患兒盡早完成手術(shù)，因?yàn)闊o論從心理影響的角度還是從病情本身來說，盡早完成手術(shù)是有好處的，越早手術(shù)治療，越能早期糾正異常身體機(jī)構(gòu)，利于運(yùn)動功能的建立。治療越晚，建立在異常身體機(jī)構(gòu)下的運(yùn)動模式也越難糾正。但是，具體“早”在什么時(shí)候？腦癱手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī)在什么年齡段？手術(shù)選擇在患兒2.5歲至6歲進(jìn)行效果最佳患兒2.5歲前，較為合適的治療方法是采用康復(fù)訓(xùn)練開發(fā)大腦潛能、促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育。2.5歲至6歲時(shí)，雖然腦癱患兒病情在進(jìn)展但肢體的固定畸形還未明顯出現(xiàn)或出現(xiàn)后畸形程度還不太嚴(yán)重(這個(gè)年齡段以痙攣導(dǎo)致的軟組織攣縮畸形為主，骨關(guān)節(jié)固定崎形相對較輕)，在此階段如果行FSPR手術(shù)就可以及時(shí)解除痙攣，減輕肢體骨關(guān)節(jié)固定畸形的出現(xiàn)，可避免二次矯形手術(shù)，即使FSPR術(shù)后仍有輕度肢體固定畸形，通過康復(fù)、輔具，也可以逐漸糾正，讓患兒少受一份罪。當(dāng)然，通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和輔具仍然不能糾正時(shí)，再做肢體矯形也是有必要的。FSPR手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是徹底解除痙攣，降低過度增高的肌張力，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。但并不是所有的腦癱患兒都適合或需要做FSPR手術(shù)，當(dāng)患兒癥狀比較輕，肌張力在2級以內(nèi)，通過單純康復(fù)訓(xùn)練就能達(dá)到良好的效果，可以暫時(shí)不需要手術(shù)；當(dāng)患兒肌張力≥3級時(shí)，如果不及時(shí)手術(shù)，單純依靠康復(fù)訓(xùn)練對抗高肌張力比較困難，且容易反彈?？祻?fù)時(shí)間久了，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動過度、扁平足、足外翻等問題。那個(gè)時(shí)候再手術(shù)，可能時(shí)機(jī)比較晚，手術(shù)效果也要打折扣?！案改钢異圩?，則為之計(jì)深遠(yuǎn)”，父母及時(shí)為患兒選擇適合的治療方式，給患兒最好的未來，才是明智的選擇。2020年12月10日3122
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