-
張松副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，我們接著上次的繼續(xù)聊下去就是腦癱的寶寶為什么要做手術(shù)，因為我們在看到很多孩子他的行走之時異常包括運動發(fā)育遲緩，特別是行走之時異常，我們最典型的就是說尖竹或者內(nèi)翻或者外翻，還有包括我們說跟腱攣縮，甚至有些是那個西區(qū)畸形髖內(nèi)收畸形，包括我們的蹲伏步態(tài)甚至僵直步態(tài)等等，各種各樣的。 所以說，如果一個小朋友我們說出現(xiàn)了這種非常明顯的這種下肢的畸形，甚至說有的小朋友下次激情比較全面，那就單純地去做康復(fù)是不能解決這個問題的，而且拖的時間越長，有可能使這個下肢畸形越來越嚴重。 就可能導(dǎo)致后面有些不可逆的一些問題，比如說呃，他的知識異常可能會帶來脊柱的側(cè)彎，他的姿勢異常，由于代償?shù)淖饔每赡茉斐晒桥璧囊粋€傾斜，如果真的產(chǎn)生了這種比較更嚴重的問題可能最后嗯。 處理起來更麻煩，包括呃，小朋友后面恢復(fù)起來也是更困難，因此，呃，如果早期就發(fā)現(xiàn)了已經(jīng)產(chǎn)生這種固定畸形，嗯，我們就不能單純的去康復(fù)去牽拉去做這種訓(xùn)練，因為可能短期內(nèi)它有一定的效果，但是到了一定時間段肯定會達到一個瓶頸，他的。 癥狀會越來越重，反反而不僅沒有效果，甚至有的似得，相反，比如說小朋友原來是內(nèi)翻，由于長期的這種牽拉，或者我們2020年05月29日
835
0
0
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對于腦癱的治療，一直存在仁者見仁、智者見智的現(xiàn)象：有人主張康復(fù)，有人主張手術(shù)，也有人主張手術(shù)加康復(fù)。治療腦癱必須堅持手術(shù)和康復(fù)相結(jié)合的原則（康復(fù)→FSPR手術(shù)→腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)→康復(fù)），片面地強調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀，不講科學(xué)的。但是現(xiàn)實中，由于部分患者不了解手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)有風(fēng)險，對是否接受手術(shù)治療很糾結(jié)。導(dǎo)致這種心理的產(chǎn)生，主要有以下三個方面的因素：1、以往某些手術(shù)不過關(guān)早期的神經(jīng)切除手術(shù)原理不甚合理。因為大腦屬于高級神經(jīng)中樞，對周圍神經(jīng)起抑制作用，而周圍神經(jīng)是興奮作用，大腦的抑制與周圍神經(jīng)的興奮相互協(xié)調(diào)，人就能保持正常的肌張力。而腦癱患者由于大腦損傷，對周圍神經(jīng)的抑制作用減弱，造成周圍神經(jīng)興奮性相對增高而致肌張力高。這種手術(shù)在臨床上并非是去修復(fù)受損的大腦，而是將完好的脊神經(jīng)根人為地損毀一部分，以便與受損的大腦相匹配，所以從本質(zhì)上說這是一種損毀正常機能的手術(shù)。另外，這種手術(shù)還存在著一定風(fēng)險：一種是切斷過多導(dǎo)致術(shù)后肌張力低，肌肉無力無法站立，內(nèi)收肌角過大等；另一種是切斷過少導(dǎo)致肌張力下降不滿意。一旦出現(xiàn)上述兩種情況，均無二次手術(shù)補救的可能，因此要求手術(shù)醫(yī)生具有較高的技術(shù)。2、手術(shù)之后的康復(fù)未能跟上過于夸大手術(shù)效果，忽略了術(shù)后康復(fù)提升肌力的重要性，這就直接影響腦癱整體治療效果，從一定程度上也造成了手術(shù)后沒有效果的假象。合適的外科手術(shù)能將腦癱患兒的痙攣狀態(tài)緩解，但其病理運動模式仍存在，體現(xiàn)在肌肉運動無力、原始運動形式及運動控制障礙等問題；而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則可以促進軀干肌、膝伸直肌的肌力增強，逐漸建立良好的調(diào)正和平衡反應(yīng)，抑制異常的運動模式，提高坐位姿勢的控制能力。雖然不同類型的手術(shù)目的不同，但是手術(shù)都是從降低肌張力、矯正畸形等目的出發(fā)，手術(shù)核心目的是為康復(fù)，尤其為力量及運動控制創(chuàng)造最好的平臺。概而言之，要保證并穩(wěn)定治療效果，腦癱手術(shù)之后的系統(tǒng)康復(fù)必不可少。3、治療手段不可靠不科學(xué)關(guān)于這個問題涉及到更多方面，比如有些患者接受過手術(shù)，但因為手術(shù)中過于關(guān)注肢體形態(tài)外觀的改善，沒有考慮肢體運動功能改善的問題，從而影響了整體治療效果。這里就涉及到了不同的腦癱手術(shù)，哪個應(yīng)該先做哪個需要后做的問題。痙攣型腦癱矯形手術(shù)必須建立在解痙手術(shù)的基礎(chǔ)上：即先行降低過高肌張力、緩解肌肉痙攣、改善肢體運動功能，再行肢體矯形治療、改善畸形等肢體外觀形態(tài)，否則治療效果不穩(wěn)定，肢體畸形的情況會有反彈。然現(xiàn)實中部分腦癱患者肢體畸形較為嚴重，肌力和平衡能力較差，不滿足FSPR手術(shù)要求，由于已產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮畸形導(dǎo)致康復(fù)周期漫長，久久不能突破訓(xùn)練瓶頸，取得肢體運動能力的實質(zhì)性提升。針對這類腦癱患者的治療，不能固化思維，可以先進行下肢畸形的矯正治療，幫助已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，術(shù)后強化訓(xùn)練達到FSPR手術(shù)標準；再及時解除肢體的痙攣狀態(tài)，輔之以肢體功能訓(xùn)練，同樣可以獲得穩(wěn)定的治療效果。腦癱治療是一個長期的過程，不可能依靠一次手術(shù)或是一段短期的康復(fù)訓(xùn)練就達到立竿見影的效果。符合手術(shù)條件的腦癱患兒應(yīng)在最佳時機接受手術(shù)治療，而且術(shù)前術(shù)后都應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能保證康復(fù)的效果。2020年05月22日2562
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 很多家長在發(fā)現(xiàn)自己孩子患有腦癱后都會為孩子進行治療，治療手段主要包括康復(fù)加手術(shù)治療，而家長在腦癱患兒手術(shù)之后都會有一個疑問：孩子在做完腰部FSPR手術(shù)或者矯形手術(shù)之后要不要穿矯正鞋？矯正鞋到底應(yīng)該怎樣正確穿？常崇旺教授解答：首先，腰部FSPR手術(shù)的目的是降低下肢肌張力，使肢體痙攣在短時間內(nèi)得到改善，達到單純康復(fù)訓(xùn)練所無法取得的效果，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。然而腰部FSPR手術(shù)之后下肢的肌力也會跟著下降1級，這個時候的康復(fù)重點是提高下肢肌力，要不要穿矯正鞋必須根據(jù)術(shù)后的癥狀來決定，要評估是否有膝過伸，是否有足內(nèi)、外翻、是否有跟腱攣縮，無論哪一個癥狀都必須在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再決定是否穿矯正鞋，目的是既提高了下肢的肌力，又避免引起其他的異常姿勢。其次，矯形手術(shù)已經(jīng)糾正了肢體的異常形態(tài)，術(shù)后的重點同樣也是提高下肢的肌力，待肌力提高之后就建議不要穿矯正鞋因為：1、會產(chǎn)生依賴性，完全依靠矯正鞋，相反影響康復(fù)或者手術(shù)效果；2、阻礙骨骼以及肌肉的正常發(fā)育，或者長期佩戴導(dǎo)致骨骼發(fā)育受限出現(xiàn)其他畸形問題加重病情。最后提醒大家一點，對于腦癱患兒，無論哪一種手術(shù)方式，術(shù)后必須先提高肢體的力量，再根據(jù)具體的癥狀決定是否穿矯正鞋，如果盲目穿上，就會影響患兒的肢體發(fā)育，造成無法挽回的后果。2020年05月09日876
0
0
-
2020年04月20日1100
0
0
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在痙攣型腦癱及偏癱治療中，F(xiàn)SPR手術(shù)可以有效解除患者的肌肉痙攣，但對患者存在的關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮等肢體畸形矯治卻無能為力，此時肌力肌張力調(diào)整術(shù)就可以起到顯著的矯治效果。有些患者可能要問了：同樣是矯形手術(shù)，肌力肌張力調(diào)整術(shù)與傳統(tǒng)的矯形手術(shù)有何區(qū)別？肌力肌張力調(diào)整術(shù)與傳統(tǒng)矯形術(shù)的區(qū)別：肌力肌張力調(diào)整術(shù)與人們通常所說的“矯形手術(shù)”有著巨大差別，通常所說的“矯形手術(shù)”是通過簡單的肌腱延長或移位+石膏固定來完成手術(shù)，術(shù)后肌腱的吻合處極易撕脫，肌力肌張力得不到平衡，康復(fù)起來比較困難。而肌力肌張力調(diào)整術(shù)則是包括了骨錨釘植入技術(shù)+肌力肌張力調(diào)整術(shù)+矯形+石膏固定等在內(nèi)的更為先進更為科學(xué)的系統(tǒng)技術(shù)，注重的是功能性，而不是一味追求外觀的完美。肌力肌張力調(diào)整術(shù)使用國際上先進的“快速骨錨釘”技術(shù)來開展肌腱移位固定，提高治療水平，增加手術(shù)療效，相比傳統(tǒng)的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩(wěn)定、牢固、精準、成功率高的優(yōu)點，“快速骨錨釘”在肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的應(yīng)用是腦癱及偏癱治療技術(shù)上的一次革命性進步。肌力肌張力調(diào)整術(shù)中的骨錨釘植入技術(shù)通過進口骨錨釘將移位的肌腱與足背的骨質(zhì)牢固地結(jié)合在一起，有效避免肌腱的吻合處撕脫；肌力肌張力調(diào)整術(shù)是通過肌腱的延長、縮短和移位來調(diào)整四肢肌力和肌張力的平衡。矯形則是根據(jù)患者畸形情況決定選擇手術(shù)方式。也就是說，這種手術(shù)的治療范圍更為廣范、治療效果更為突出。肌力肌張力調(diào)整術(shù)的具體使用：1、髖內(nèi)收屈曲畸形（雙腿不能分開和后伸）：內(nèi)收肌部分離斷術(shù)、股薄肌延長術(shù)。2、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形（膝關(guān)節(jié)不能伸直）：半膜肌、半腱肌、股二頭肌肌腱延長術(shù)、小腿三頭肌肌腱延長術(shù)。3、尖足畸形（足跟不能著地）：跟腱延長術(shù)、脛前肌腱（部分）移位術(shù)、拇屈肌腱與趾深屈肌腱延長術(shù)。4、足內(nèi)翻與內(nèi)旋畸形：脛前肌腱移位術(shù)、脛后肌腱延長術(shù)、腓骨長短肌縮短術(shù)。5、足外翻與外旋畸形：骨長短肌延長術(shù)、脛前肌腱移位術(shù)、脛后肌腱短縮術(shù)。6、高弓仰趾（馬蹄足）畸形：足底筋膜的切開、拇長伸肌縮短或延長術(shù)、趾深屈肌腱延長術(shù)。肌力肌張力調(diào)整術(shù)的原則：1、對下肢多部位畸形手術(shù)矯正時，應(yīng)從近軀干部位開始手術(shù)。如先從髖關(guān)節(jié)，然后再膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，當畸形只限于踝關(guān)節(jié)而其他部位的運動功能又較好時，手術(shù)效果好；上肢畸形手術(shù)矯正先遠端后近端。2、兩側(cè)下肢長短差別過大時，須手術(shù)治療，否則可引起骨盆傾斜，脊柱變形。3、動力性畸形采用肌腱移位和關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)，靜止性畸形采用肌腱延長、腱膜切斷及截骨術(shù)。4、對大齡兒有固定足畸形時不宜單純行肌腱移位術(shù)，宜配合和選擇骨性手術(shù)。肌力肌張力調(diào)整術(shù)要與FSPR術(shù)配合，再輔之以康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)療效，也避免痙攣再復(fù)發(fā)，改善運動功能，提高患者的生活質(zhì)量和工作能力，實現(xiàn)他們將來回歸社會的目的。2020年04月17日5614
0
1
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 我們一直說目前治療痙攣型腦癱效果十分理想的FSPR術(shù)克服了SPR術(shù)的一些弊端，從后者基礎(chǔ)上提升而來的。在分析FSPR術(shù)之前我們也有必要認識一下SPR術(shù)。傳統(tǒng)的SPR手術(shù)(即選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù))是在解剖層面(肉眼)選擇脊神經(jīng)后根，然后通過脊神經(jīng)刺激電極定位選擇脊神經(jīng)切斷的比例，曾經(jīng)在相當長的一段時間內(nèi)被普遍運用于臨床治療中。雖然很多腦癱患兒接受SPR術(shù)后在短期內(nèi)也顯現(xiàn)了一些效果。但是從遠期效果上，SPR術(shù)也暴露出了一些不足，是主要的就是手術(shù)原理不甚合理。因為大腦屬于高級神經(jīng)中樞，對周圍神經(jīng)起抑制作用，而周圍神經(jīng)是興奮作用，大腦的抑制與周圍神經(jīng)的興奮相互協(xié)調(diào)，人就能保持正常的肌張力。而腦癱患兒是由于大腦損傷，對周圍神經(jīng)的抑制作用減弱，造成周圍神經(jīng)興奮性相對增高而致肌張力高。但是，腦癱SPR手術(shù)在臨床上并非是去修復(fù)受損的大腦，而是將完好的脊神經(jīng)根人為地損毀一部分，以便與受損的大腦相匹配。所以從本質(zhì)上說，SPR手術(shù)是一種損毀正常機能的手術(shù)。另外，SPR術(shù)也存在著一定的風(fēng)險：一種是切斷過多導(dǎo)致術(shù)后肌張力低，肌肉無力無法站立，內(nèi)收肌角過大等;另一種是切斷過少導(dǎo)致肌張力下降不滿意。一旦出現(xiàn)上述兩種情況，均無二次手術(shù)補救的可能。另外還有部分患兒訴術(shù)后遺留有腰疼的現(xiàn)象。因為以上這些原因，SPR術(shù)式已經(jīng)逐漸不被推薦使用于腦癱臨床治療上。鑒于此，我們的專家針對SPR術(shù)的弊端進行了研究發(fā)展，最新的FSPR技術(shù)應(yīng)運而生，該手術(shù)采用單側(cè)椎板切開，椎板開窗，間斷性椎板切開方法，改進了傳統(tǒng)手術(shù)的入路，提高了手術(shù)的療效，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，使腦癱外科治療取得了新的突破!具體來說，腦癱FSPR術(shù)就是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時保留感覺功能，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形。FSPR手術(shù)解除痙攣療效顯著，不復(fù)發(fā)，為進一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)，術(shù)后不會造成患兒癱瘓，不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能，是目前國內(nèi)外治療痙攣型腦癱的首選，其效果最為直接顯著。當然，為了保證手術(shù)效果，對患兒手術(shù)年齡要求在2.5～6周歲期間治療效果最好，且智力應(yīng)正常或接近正常，這樣能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。說到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，我們不得不再次提到FSPR術(shù)對于痙攣型腦癱患者來說有著意想不同的良好效果，對這類患兒的術(shù)后康復(fù)起著重要的奠基作用。痙攣型腦癱患兒表現(xiàn)為典型的步幅過短、步態(tài)異常等，而FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù))及術(shù)前術(shù)后的康復(fù)治療能加強患兒的重心轉(zhuǎn)移、單腿負重及平衡能力，可明顯提高他們的行走控制能力、改善步態(tài)。因為俯臥抬腿動作能力提高是髖膝關(guān)節(jié)伸展的肌群控制能力和肌力增加, 下蹲站立動作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的結(jié)果。所以在手術(shù)解除痙攣及降低肌張力后, 康復(fù)訓(xùn)練能有效增強肌力、肌群協(xié)調(diào)及整體控制力。有研究資料表明，大多數(shù)腦癱患兒在接受FSPR術(shù)后，其步幅增寬、髖膝關(guān)節(jié)運動范圍提高以及實現(xiàn)了足跟完全著地;患兒動態(tài)平衡能力也有了明顯的改善;腦癱患兒要維持長坐姿勢必須靠向后傾斜骨盆及軀干極度屈曲以維持平衡防止向后傾倒，而FSPR 術(shù)后患兒的頭部、軀干平衡及伸髖膝能力都有所提高，這樣就更易達到長坐姿勢。2020年04月16日957
0
0
-
梁樹立主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓，簡稱腦癱，是影響兒童生活的一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，手術(shù)治療也是腦癱綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)，北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科重點從事癲癇、腦癱、運動障礙、疼痛等疾病的外科治療，并與康復(fù)科等聯(lián)合組建腦癱聯(lián)合門診，對腦癱患兒進行全程管理與治療。1、腦癱是怎么一回事？腦癱是出生前至出生后早期，腦發(fā)育尚未成熟階段受到損害引起的以肢體運動障礙和姿勢異常為主的綜合征,是一種非進行性中樞神經(jīng)損害，可伴有智力、聽力、視力、語言等障礙。所以腦癱主要是腦損害造成的，表現(xiàn)是肢體功能的障礙。2、可以引起腦癱的原因有哪些?主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧/窒息、黃疸、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、先天發(fā)育畸形。低體重兒、高熱驚厥、多胎妊娠也是常見的誘發(fā)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱?孩子運動發(fā)育遲緩、肢體活動障礙，有難產(chǎn)、早產(chǎn)、窒息、黃疸等病因，就有可能是腦癱，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。如原始反射消退延遲、腱反射亢進或病理征等則腦癱可能性較大。4、腦癱能治愈嗎?所有治療是為了改善腦癱患者的功能,積極有效的治療（包括SPR手術(shù)）可以使腦癱患兒獲得最大限度的功能康復(fù)，解除痙攣，一些輕癥的患者的癥狀可以基本完成緩解。但不能治愈。5、腦癱會遺傳嗎?雖然某些遺傳病會造成腦癱癥狀。但絕大多數(shù)的腦癱是由于受早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧、藥物、外傷等造成的，這些情況下是不會遺傳的。6、腦癱會越來越重嗎？ 腦癱是由非進行性腦損害所造成的，一般來講都是在出生前后引起的損害。所以，已經(jīng)造成的腦損害是不會加重的，但是腦損害卻限制了患兒運動發(fā)育的正常歷程，在發(fā)育過程中會與正常人的差距越來越大、運動功能障礙突出，嚴重時發(fā)生肢體廢用性萎縮、致殘，給予家庭和社會帶來很大負擔(dān)。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對腦癱患兒來說是非常重要的。7、腦癱會自己緩解嗎？ 腦癱是由大腦穩(wěn)定性病損造成的；不會再加重，但也不能將病因消除，所以不會自行緩解。但很多患兒可以通過康復(fù)訓(xùn)練以及外科手術(shù)等綜合治療，達到緩解癥狀，進而融入正常社會生活。8、痙攣型腦癱的治療目的是什么?腦癱的治療以解除痙攣、恢復(fù)正常姿勢，康復(fù)和矯形為主；解除痙攣是整個治療的關(guān)鍵，不解決痙攣就難以獲得好的療效。9、單純康復(fù)治療適合痙攣型腦癱嗎?單純康復(fù)治療不能解除病情嚴重的患兒面臨的主要問題：肌肉痙攣。由于痙攣型腦癱患者肌張力高，肢體活動不便，不能控制關(guān)節(jié)活動，很難配合康復(fù)訓(xùn)練。因此，康復(fù)應(yīng)與解除痙攣的手術(shù)等治療措施結(jié)合。10、腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)的主要目的是什么?解除痙攣，為康復(fù)訓(xùn)練及矯形手術(shù)創(chuàng)造條件，通過外科與康復(fù)相結(jié)合的一體化治療，盡可能的矯正畸形、改善運動姿勢，使孩子達到生活自理的能力，最終回歸社會。腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)可以緩解肌肉痙攣，其緩解痙攣有效率在99%以上。11、跟腱延長等傳統(tǒng)矯形手術(shù)還是選擇SPR手術(shù)更合適?傳統(tǒng)跟腱延長等矯形手術(shù)后，由于肌肉痙攣并沒有解除，肢體畸形常常要復(fù)發(fā)。正確的順序應(yīng)該是先行腰骶段選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)，降低肌張力然后康復(fù)訓(xùn)練；如果SPR術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善不理想，再考慮配合矯形等手術(shù)治療。12、哪種類型腦癱手術(shù)治療效果好?單純痙攣型腦癱效果最好，一般要求患兒能配合康復(fù)、有一定運動能力。13、智力問題可通過手術(shù)治療嗎?腦癱智力障礙目前還沒有有效的改善辦法。但SPR術(shù)后由于肢體活動增加，和外界的接觸交流增多，提升對大腦皮層的刺激，間接改善智力。b對于1歲以內(nèi)的患者，如果沒有明確的缺氧和MRI改變，需要到神經(jīng)內(nèi)科進行明確病因，排除一些其它疾?。粚τ诓∫蛎鞔_的患者，如果沒有進行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以到門診康復(fù)科進行就診，接受康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)。對于已經(jīng)明確診斷和康復(fù)訓(xùn)練后仍然效果不好，可以直接到功能神經(jīng)外科（周一上午周四下午梁樹立＼周二上午周三下午徐金山）門診就診2020年04月10日1760
0
1
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱在自己的孩子身上沒有發(fā)生之前，有很多家長都是沒有聽說過的，就算略有耳聞，也是一些片面的理解，并沒有對腦癱有一個清晰的認識。根據(jù)我們在門診的了解，大多數(shù)的家長都一直把腦癱當成是腦子癱瘓了，一旦自己的孩子被醫(yī)生宣判為腦癱，第一時間總是非常的關(guān)心是不是會影響到孩子的智力，或是問腦癱疾病可不可以治愈等等。常崇旺教授介紹：腦癱是一種由于腦損傷引起的肢體癱瘓，雖然造成的是腦損傷，但是表現(xiàn)出來的卻是肢體障礙，一旦損傷就是不可逆轉(zhuǎn)的，當然家長也不要過于擔(dān)心，因為是非進行性的。對于肢體障礙，這才是家長特別需要關(guān)心的地方，因為隨著孩子年紀不斷增長，腦癱癥狀就會越來越嚴重。所以，腦癱治療的關(guān)鍵在于如何緩解肢體運動障礙。對于傳統(tǒng)的腦癱治療來說，一般都是采用腦癱康復(fù)訓(xùn)練，但是如果腦癱康復(fù)訓(xùn)練對孩子無效或是療效不穩(wěn)定時，就需要借助于其他手段來進行治療，腦癱康復(fù)訓(xùn)練還有一個弊端就是要進行長期堅持，若是孩子在時間上和精力上得不到滿足，效果就會出現(xiàn)反彈，從而影響孩子的整體康復(fù)，腦癱癥狀也會隨著孩子年紀的增長而越來越嚴重。借助于其他手段主要是說的是借助于微創(chuàng)手術(shù)來進行治療，主要采用的是FSPR手術(shù)，通過手術(shù)可以全面的、徹底的、有效的緩解患者的痛苦，術(shù)后還不會反彈，也不會影響孩子的運動功能。其治療的最佳時機是兩歲半歲到6歲之間，由于6歲之后，孩子的肢體發(fā)育迅速，導(dǎo)致后期康復(fù)訓(xùn)練的難度也會有所增加。若是在肢體上已經(jīng)形成進行性畸形，就不僅需要進行解除痙攣的FSPR手術(shù)，而且還需要進行肢體畸形的矯正治療，以此來使孩子在走路的姿勢上盡可能的完美。所以說，腦癱治療應(yīng)該及時進行，一旦延誤，并不是說不能進行治療，而是治療的難度加大，而且無形之中，也增加了腦癱治療的難度。所以說，腦癱治療是越早進行越好。這一點家長要有一個清晰的頭腦。2020年01月07日786
0
0
-
李文軍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腦癱痙攣性肢體畸形畸形是由于不可逆的腦損傷后導(dǎo)致的肌肉與骨骼系統(tǒng)畸形，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，積水潭手外科經(jīng)過幾代人的不懈努力，在治療腦癱后遺肢體痙攣性畸形領(lǐng)域獲得了很好的臨床經(jīng)驗，我們在全面康復(fù)的基礎(chǔ)上，采用個性化手術(shù)方案設(shè)計，在解除痙攣的同時通過肌腱移位來平衡肢體肌肉力量，取得了很好的臨床效果，并開設(shè)了腦癱痙攣性肢體畸形診療的專病門診，歡迎廣大患者垂詢。特別需要醫(yī)生和患者及家屬注意的是：1.腦癱本身的原因是大腦損傷，肢體畸形治療目的絕不是為了恢復(fù)正常功能，而是改善肢體的痙攣狀態(tài)，為后期的康復(fù)和更好的肢體功能發(fā)揮創(chuàng)造條件；2.手術(shù)的重建是以外觀與生活質(zhì)量改善為目的；3.術(shù)前患者的體檢（運動、感覺、智力）與治療的決定與否至關(guān)重要；4.在確定手術(shù)之前，識別不適宜手術(shù)的患者非常重要，如果患者不能自主控制肢體也不可能因手術(shù)而獲益。2020年01月05日1198
0
0
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 跟腱延長術(shù)，是矯正足部畸形的一種手術(shù)，通過手術(shù)延長跟腱的方法，可以矯正患者尖足畸形或阻止畸形進一步加重。但僅通過跟腱延長手術(shù)來治療腦癱患者的下肢功能障礙，并非一勞永逸。21歲的金先生年輕帥氣，然而屈膝、尖足內(nèi)翻畸形導(dǎo)致走路姿勢不穩(wěn)，個人形象大打折扣。據(jù)回憶，14歲曾在外院行跟腱延長手術(shù)，隨著時間推移癥狀逐漸復(fù)發(fā)。今年12月，慕名找到孫成彥教授，希望進一步尋求有效的治療方案。痙攣型腦癱治療方法腦癱中痙攣型占比最多，主要表現(xiàn)為尖足、足內(nèi)翻畸形等癥狀。臨床這類患者的理想治療方法是優(yōu)先通過功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)（FSPR）解除肢體痙攣，降低肌張力；其次，接受肌力肌張力調(diào)整手術(shù)，矯正已經(jīng)變形的肢體，最后輔以康復(fù)訓(xùn)練，強化肢體運動功能。然現(xiàn)實中部分腦癱患者肢體畸形較為嚴重，肌力和平衡能力較差，不滿足FSPR手術(shù)要求，由于已產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮畸形導(dǎo)致康復(fù)周期漫長，久久不能突破訓(xùn)練瓶頸，取得肢體運動能力的實質(zhì)性提升。針對這類腦癱患者的治療，不能固化思維，可以先進行下肢畸形的矯正治療，幫助已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，術(shù)后強化訓(xùn)練達到FSPR手術(shù)標準；再及時解除肢體的痙攣狀態(tài)，輔之以肢體功能訓(xùn)練，同樣可以獲得穩(wěn)定的治療效果。對于痙攣型腦癱患者而言，解除痙攣是治療的關(guān)鍵，也是獲得穩(wěn)定療效的前提，如若只是盲目接受單純跟腱延長手術(shù)，獲得治療無疑是“冰山一角”，治標不治本。金先生如果一開始選對適合自己病情的治療方案，也不至于投入7年之久的康復(fù)時間，幸運的是當前還可以重新開始，接受系統(tǒng)的腦癱治療。臨床中類似金先生這種曲折治療經(jīng)歷的腦癱患者不在少數(shù)，他們?yōu)楹螘p易選擇矯形治療，主要有以下幾個原因：對腦癱矯形治療認識不足痙攣型腦癱患者往往下肢合并不同程度的多關(guān)節(jié)畸形，跟腱延長手術(shù)只是糾正患者尖足，并不針對髖內(nèi)收（剪刀腿）、屈膝、足內(nèi)翻等問題。很多病人及家屬更多認為只要不踮腳尖、能夠蹲下去，行走姿勢就會好，其實如果內(nèi)收肌緊，分腿能力受限、足踝內(nèi)翻或外翻畸形，導(dǎo)致患者生物力線偏移，行走姿勢也會受到影響。因此，科學(xué)全面的腦癱肢體畸形矯治應(yīng)該以患者的實際病情評估為準，并不能只著眼于跟腱延長，針對存在剪刀腿、屈膝、足內(nèi)翻或外翻畸形的腦癱患者，可通過肌力肌張力調(diào)整手術(shù)實現(xiàn)一次手術(shù)多部位畸形矯正，增加關(guān)節(jié)活動度，為患者的后續(xù)康復(fù)治療創(chuàng)造有利條件。對肢體痙攣狀態(tài)重視不夠目前國內(nèi)腦癱外科治療工作主要由功能神經(jīng)外科（或神經(jīng)外科）和骨科醫(yī)生開展，學(xué)科不同，往往對于疾病的治療理念也會存在一些分歧。骨科醫(yī)生更多關(guān)注患者的肢體畸形，追求解剖的“完美”復(fù)位，關(guān)于患者肢體痙攣狀態(tài)（肌張力高）會次要考慮。對于痙攣程度較輕的腦癱患兒而言，通過矯形手術(shù)配合康復(fù)治療，可以對抗病情進展，改善肢體畸形癥狀和行走姿勢；痙攣較重的腦癱患者單純肢體畸形矯正所獲得的改善往往是短暫、有局限的，由于肢體痙攣的持續(xù)存在，多數(shù)患者隨著時間推移（術(shù)后一年半至兩年）病情逐漸反彈復(fù)發(fā)，此時，肢體痙攣狀態(tài)的治療顯得至關(guān)重要。對于FSPR手術(shù)存在誤解FSPR手術(shù)前后患者對比圖提及FSPR手術(shù)，很多家長第一反應(yīng)是做腰對孩子不好、聽說有些孩子術(shù)后癱了......正是這些家長的“諱疾忌醫(yī)”，讓孩子只能退而求其次的接受所謂的腦癱矯形治療，最終面臨病情復(fù)發(fā)反彈的困境。從SPR到FSPR，隨著顯微外科、術(shù)中電生理檢測和手術(shù)指征的不斷完善，手術(shù)的安全性與有效性有了顯著提升，F(xiàn)SPR手術(shù)已成為針對中樞性腦損傷引起的肢體痙攣狀態(tài)治療“金標準”。就年齡而言，兩歲半后就可接受手術(shù)，通過對脊神經(jīng)后根的選擇性處理，可以有效阻斷病情進展，長期穩(wěn)定地解除患者肌肉痙攣。選擇科學(xué)方案，少走治療彎路，痙攣型腦癱患者接受及時有效的治療，病情輕者可以恢復(fù)接近正?；?，回歸社會；中、重度患者也可以有效改善和提升運動功能和生活質(zhì)量，從而減輕家庭與社會的負擔(dān)。2019年12月24日2427
0
0
小兒腦癱相關(guān)科普號
李云林醫(yī)生的科普號
李云林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
1919粉絲3萬閱讀
劉振寰醫(yī)生的科普號
劉振寰 主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)婦幼保健院
兒科
1054粉絲27.8萬閱讀
趙華醫(yī)生的科普號
趙華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
41粉絲1.5萬閱讀