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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，許多的腦癱孩子在治療的過程中都要降低肌張力。這令我們感到很費解。為什么腦癱孩子需要降低肌張力?降低患者肌張力的目的是為了什么?而且為什么痙攣型腦癱孩子這種情況比較多見。有的人可能就會有這樣的疑惑，實際上這些問題并不復(fù)雜。那么下面我們就來給大家一一解答：肌張力的主要作用是干什么的?肌張力，肌肉間相互牽引的力量，也就是肌肉禁止?fàn)顟B(tài)下的緊張程度。肌張力的高低程度是影響患者肌肉運動的關(guān)鍵。如果一個人肌張力較低，那么就會造成肌無力，嚴重狀況下會造成軟癱;而肌張力如果增高，超過正常水平，那么就會導(dǎo)致肌肉牽引力量增強，從而造成患者肌肉痙攣產(chǎn)生。肌張力就是主導(dǎo)肌肉運動的一種力量.肌張力怎樣來判斷?肌張力，我們一般將其分為五級，從零開始計算：0級：正常肌張力;1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放;2級：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動;3級：肌張力嚴重增加：被動活動困難;4級：僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。腦癱患者降低肌張力是為了什么?腦癱孩子肌張力的降低是為了解決患者身體上出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象，正常情況下，肌張力會保持平衡狀態(tài)不變，而如果腦癱導(dǎo)致肌張力增高，就會導(dǎo)致肌肉間相互力量增強，從而造成肌肉抽搐，僵硬，從而產(chǎn)生我們所說的痙攣.腦癱孩子常出現(xiàn)肌張力增高的原因是其大腦受到損傷，使四肢肌肉興奮性增加，出現(xiàn)肌肉痙攣。特別對于痙攣型腦癱患兒來說，這種肌張力增高帶來的直接后果就是關(guān)節(jié)強硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時腳跟不能落地)。對于痙攣性腦癱，最大的核心就是有效的解除肢體肌張力。一般腦癱癥狀都表現(xiàn)為是肢體僵硬、活動不自如，其實引起這些癥狀的原因都是由于肢體肌張力高造成的。若是有效的解除，孩子走路的根本問題就可以得到解決。解除痙攣目前最佳的手術(shù)就是采用FSPR手術(shù)，通過手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的解除患者的痛苦，術(shù)后不易反彈，也不會影響孩子的運動功能。既然手術(shù)的效果這么好，是不是后期可以不進行康復(fù)訓(xùn)練了呢?常崇旺教授說：手術(shù)的作用只是給后期的康復(fù)訓(xùn)練打下一個良好的基礎(chǔ)，同時，從根本上徹底的降低肌張力，使異常的肌張力趨向正常，杜絕肌張力反彈的現(xiàn)象，從而為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。而且術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也由原先的被動變?yōu)橹鲃?，使孩子可以更好的配合，使康?fù)效果大大加強。從而也在康復(fù)的時間上有效減少。腦癱目前還是一種無法根治的疾病，還需要堅持進行康復(fù)，最終腦癱癥狀的逐漸減輕會證明孩子康復(fù)的奇跡。2019年12月20日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 在家長決定給孩子做手術(shù)的時候或多或少都有些焦慮，想做好萬全的準備，那么對于痙攣型腦癱患者，F(xiàn)SPR手術(shù)(功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù))手術(shù)前后家長需要注意哪些?關(guān)于這些疑問，西北腦癱診療中心常崇旺教授詳細介紹：1、報銷新農(nóng)合和醫(yī)?；颊咝杼崆稗k理好轉(zhuǎn)診及電子轉(zhuǎn)診，便于后期報銷。2、入院檢查需1-2天(因手術(shù)屬于全麻手術(shù)，需保證孩子手術(shù)安全)3、術(shù)前家長對孩子的心理疏導(dǎo)術(shù)前家長對孩子心理疏導(dǎo)，使孩子熟悉醫(yī)院環(huán)境，放松心情，以解除心理障礙。4、術(shù)前8h禁食水術(shù)前8h禁食水，以防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，減少術(shù)中污染，有利于傷口愈合，預(yù)防術(shù)后便秘。5、術(shù)后病房觀察術(shù)后病房觀察6小時，6小時候可適當(dāng)進食。6、術(shù)后飲食術(shù)后飲食：給予高蛋白、高維生素等易消化的食物，以維持患者的營養(yǎng)平衡。7、皮膚護理皮膚護理：由于術(shù)后需臥床15天，應(yīng)防止褥瘡發(fā)生，勤翻身，勤換衣被，按摩受壓部位。翻身時應(yīng)特別注意保持脊椎的軸線在同一水平，防止脊柱扭曲損傷脊髓。8、術(shù)后15天術(shù)后15天后，可佩戴腰帶逐漸進行力量訓(xùn)練。一般腦癱患兒FSPR手術(shù)，需入院10天左右。入院期間如有特殊情況，及時向相關(guān)醫(yī)生咨詢。2019年12月18日933
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一，我國約有6-7百萬患者，一半以上是18歲以下的兒童和青少年患者。每年有數(shù)萬新發(fā)病患兒。隨著放開生育政策的出臺，越來越多的高齡產(chǎn)婦造成腦癱患兒比例增高。 腦癱從概念上來說指的是：出生前到一歲以內(nèi)各種原因造成的非進展性腦損傷，所引起的肢體運動障礙癥候群。腦癱強調(diào)肢體運動障礙，不強調(diào)認知問題！大部分腦癱患兒可以是智力正常的。腦癱和認知障礙是完全不同的！ 腦癱最主要的病因是早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺血缺氧，生后病理性黃疸，各種原因造成的腦出血，腦損傷等。造成腦癱的腦損傷是非進展性的，常常表現(xiàn)為腦白質(zhì)的瘢痕性損傷，這種改變是不變化的。腦癱核心的癥狀是運動功能障礙，肌張力異常增高。肌張力異常是一種疾病狀態(tài)，需要治療。 腦癱在一歲以后開始診斷，對于一歲以內(nèi)的有腦損傷的孩子，我們稱為腦癱的高危患兒。腦癱的治療要從高危患兒開始，盡早的開始早期干預(yù)。我們提倡，對于腦癱的高?；純海瑥纳?個月開始早期干預(yù)。部分有條件的家庭，開展3個月以內(nèi)的超早期干預(yù)也是可以的。 腦癱的早期干預(yù)主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，主要是按摩，任務(wù)訓(xùn)練等。藥物的意義不明確，我們不推薦打針吃藥。腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練一定要堅持，不能中斷半途而廢。目前，國家基本覆蓋了腦癱兒童的免費康復(fù)，每個縣里都有殘聯(lián)的定點機構(gòu)。但是因為國家財政有限，往往免費康復(fù)是不足夠的！我們建議，腦癱患兒家屬一定要學(xué)會一些基本的康復(fù)技能，把家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家長成為第一康復(fù)師。機構(gòu)康復(fù)和家庭康復(fù)結(jié)合在一起，達到最佳的狀態(tài)，每日康復(fù)訓(xùn)練時間需要4小時以上。 腦癱患兒的核心問題是肌張力高，這是一種疾病狀態(tài)，而康復(fù)只是一種輔助治療手段。一般而言，2歲以后的孩子，如果肌張力仍然異常，那么要考慮手術(shù)治療，解決核心的疾病狀態(tài)，這樣才能徹底治療。 目前腦癱手術(shù)最為合理和有效的手術(shù)方式是選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)，這是目前唯一通過循證醫(yī)學(xué)證實明確有效的治療方式。通過在神經(jīng)水平調(diào)整神經(jīng)反射到正常狀態(tài)，徹底永久的改變肌張力到正常水平。早期接受選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)的患兒，會避免出現(xiàn)不可逆的骨，關(guān)節(jié)和肌肉的變形，不再需要接受矯形手術(shù)。 早期接受選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)的患兒，會更好的形成平衡能力，建立良好的步態(tài)和運動姿勢，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。單純的肌腱延長或者肌肉切斷手術(shù)，不能解決肌張力問題，僅僅表面上改變形態(tài)，不能徹底解決肌張力疾病狀態(tài)，我們不推薦這種手術(shù)方式。 術(shù)后一般需要康復(fù)訓(xùn)練一年，然后逐漸減少并停止康復(fù)。 腦癱的治療需要多學(xué)科的參與，最關(guān)鍵是康復(fù)科和腦癱外科醫(yī)生配合。早期手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，早期選擇功能性手術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)），術(shù)后堅持康復(fù)訓(xùn)練。 正規(guī)的腦癱治療花費是有限的！目前，功能性腦癱手術(shù)已經(jīng)非常安全，我主刀的超過兩千例腦癱手術(shù)沒有見到術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)是非常安全的。絕大多數(shù)地方都已經(jīng)覆蓋了腦癱的免費康復(fù)，如果家屬文化程度可以，完全可以參與家庭康復(fù)訓(xùn)練，那么會進一步提高康復(fù)效果。早期合理的識別腦癱，選擇正規(guī)的治療手段，堅持治療，大多數(shù)腦癱患兒會有著很好的治療效果。 腦癱治療重在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，正規(guī)治療，預(yù)后是良好的！2019年12月05日4357
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前我們在臨床上所運用的FSPR手術(shù)在術(shù)中盡大量地保留了患兒的神經(jīng)功能，防止麻木、頑固性疼痛、感覺異常和膀胱功能，也不會增加手術(shù)難度和危險性，同時又減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高了手術(shù)的療效。 FSPR術(shù)在術(shù)中采用電生理監(jiān)測技術(shù)，更為合理地切斷部分脊神經(jīng)后根，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。術(shù)中可明顯地降低肌張力，但術(shù)后不會造成患兒的癱瘓，有極少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)一次性的大小便異常，是因脊神經(jīng)在術(shù)中受到刺激所致，術(shù)后可恢復(fù)。而我院的FSPR術(shù)+椎管成形術(shù)，是將自體的椎板、棘突利用微型磨鉆整塊取下，手術(shù)結(jié)束后將椎板棘突復(fù)合體回納固定，從而達到解剖復(fù)位。是椎管手術(shù)的優(yōu)選方案。具有影響脊柱穩(wěn)定性小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者花費少的優(yōu)點。增加功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷手術(shù)預(yù)后。 廉民學(xué)副教授手術(shù)照片 由于腦癱有多種類型，并非所有的腦癱均需手術(shù)治療。FSPR只適合于痙攣性腦癱的治療： 1、選擇合適的病例。 2、選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段。 3、電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束。FSPR術(shù)在臨床使用中，都做到了三者缺一不可方進行，有效避免了不顧質(zhì)量、盲目擴充病例的現(xiàn)象發(fā)生，使得手術(shù)更為有效與安全。無不符合這一原則。 另外，我們在進行每臺FSPR術(shù)在術(shù)前都會對患兒進行全面評估，完全符合以下條件者方為其安排手術(shù)：單純痙攣性腦性癱瘓，肌力在3級以上;痙攣累及整個肢體或雙側(cè);患者軀干與四肢有一定的運動功能，僅因攣縮所致的步態(tài)異常和動力性畸形;智力正?；蚪咏＃挲g為2.5歲以上、以利配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;嚴重痙攣和僵直，影響日常生活、護理和康復(fù)訓(xùn)練。這看似嚴苛的條件，實際上在保證手術(shù)效果的同時，也進一步提升了手術(shù)的安全性。 我們還要提醒一點，手術(shù)必須與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合方能發(fā)揮出最大的效果： 一是手術(shù)一定要與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，這樣做效果是最好的，如果手術(shù)不配合康復(fù)訓(xùn)練，愈后效果是非常有限的。 二是一定要擺正手術(shù)與矯形治療的關(guān)系，手術(shù)不能完全代替矯形治療，手術(shù)解除痙攣應(yīng)先施行，而后期再進行矯形治療，這個順序不宜顛倒。 一些具體的腦癱癥狀并不是做了一次手術(shù)就能夠解決問題的，如果痙攣型腦癱患兒在6歲左右進行外科手術(shù)，可能會殘留有骨骼畸形、肌肉或跟鍵的攣縮，就應(yīng)配合二次矯正治療才能達到一個比較理想的治療效果，之后還要繼續(xù)堅持長期康復(fù)訓(xùn)練這樣就有大大改善癥狀，達到理想的康復(fù)效果。 FSPR手術(shù)能使患兒的肢體痙攣及畸形在短時間內(nèi)得到改善, 為手術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練打下了良好的基礎(chǔ)。對于腦癱患兒來說，俯臥抬腿動作能力的提高是髖膝關(guān)節(jié)伸展的肌群控制能力和肌力的增加;下蹲站立動作能力的提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的結(jié)果。所以，在外科手術(shù)解除痙攣及降低肌張力后，及時進行康復(fù)訓(xùn)練能有效地增強肌力、肌群協(xié)調(diào)及整體控制力。2019年11月25日820
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱在自己的孩子身上沒有發(fā)生之前，有很多家長都是沒有聽說過的，就算略有耳聞，也是一些片面的理解，并沒有對腦癱有一個清晰的認識。根據(jù)我們在門診的了解，大多數(shù)的家長都一直把腦癱當(dāng)成是腦子癱瘓了，一旦自己的孩子被醫(yī)生宣判為腦癱，第一時間總是非常的關(guān)心是不是會影響到孩子的智力，或是問腦癱疾病可不可以治愈等等。常崇旺教授介紹：腦癱是一種由于腦損傷引起的肢體癱瘓，雖然造成的是腦損傷，但是表現(xiàn)出來的卻是肢體障礙，一旦損傷就是不可逆轉(zhuǎn)的，當(dāng)然家長也不要過于擔(dān)心，因為是非進行性的。對于肢體障礙，這才是家長特別需要關(guān)心的地方，因為隨著孩子年紀不斷增長，腦癱癥狀就會越來越嚴重。所以，腦癱治療的關(guān)鍵在于如何緩解肢體運動障礙。對于傳統(tǒng)的腦癱治療來說，一般都是采用腦癱康復(fù)訓(xùn)練，但是如果腦癱康復(fù)訓(xùn)練對孩子無效或是療效不穩(wěn)定時，就需要借助于其他手段來進行治療，腦癱康復(fù)訓(xùn)練還有一個弊端就是要進行長期堅持，若是孩子在時間上和精力上得不到滿足，效果就會出現(xiàn)反彈，從而影響孩子的整體康復(fù)，腦癱癥狀也會隨著孩子年紀的增長而越來越嚴重。借助于其他手段主要是說的是借助于微創(chuàng)手術(shù)來進行治療，主要采用的是FSPR手術(shù)，通過手術(shù)可以全面的、徹底的、有效的緩解患者的痛苦，術(shù)后還不會反彈，也不會影響孩子的運動功能。其治療的最佳時機是兩歲半歲到6歲之間，由于6歲之后，孩子的肢體發(fā)育迅速，導(dǎo)致后期康復(fù)訓(xùn)練的難度也會有所增加。若是在肢體上已經(jīng)形成進行性畸形，就不僅需要進行解除痙攣的FSPR手術(shù)，而且還需要進行肢體畸形的矯正治療，以此來使孩子在走路的姿勢上盡可能的完美。所以說，腦癱治療應(yīng)該及時進行，一旦延誤，并不是說不能進行治療，而是治療的難度加大，而且無形之中，也增加了腦癱治療的難度。所以說，腦癱治療是越早進行越好。這一點家長要有一個清晰的頭腦。2019年11月20日916
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廉民學(xué)主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱是對兒童傷害比較大的一種疾病，所以我們也一直強調(diào)說要進行早期治療，經(jīng)過科學(xué)的治療，可以降低其殘疾程度，提高孩子的生活自理能力，特別是對于半歲之內(nèi)的孩子，由于此時大腦中樞神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全，大腦可塑性較強，此時正是進行干預(yù)的黃金時機。但是往往家長對于腦癱癥狀早期沒有一個清晰的認識，經(jīng)常都是待孩子腦癱癥狀已經(jīng)比較明顯的時候才發(fā)現(xiàn)，這時早已經(jīng)錯過了最佳康復(fù)時間。 對于2.5周歲以內(nèi)的孩子，我們一直強調(diào)說要及早進行早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練可以抑制患兒過早的出現(xiàn)畸形，改善各項運動功能，提高孩子的生活自理能力，幫助患兒激發(fā)運動潛能。隨著孩子不斷的生長，在肢體上也逐漸出現(xiàn)各種痙攣，此時腦癱癥狀是越來越明顯。再加上孩子由于要上學(xué)，必然也會占用康復(fù)時間，導(dǎo)致康復(fù)的效果是越來越差。康復(fù)訓(xùn)練有一個弊端就是要堅持，同時還需要有足夠的康復(fù)時間作為保障，否則的話，是很容易出現(xiàn)反彈的。此時就需要配合進行手術(shù)來進行治療。 腦癱手術(shù)治療的時機 腦癱手術(shù)的最佳時機是在肢體痙攣穩(wěn)定，同時未出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形的情況下實施，目前公認的最佳年齡段是2.5～6歲，因為此時期腦癱類型還不穩(wěn)定，且有可能通過康復(fù)治療癥狀改善。 另外，由于肌肉長期痙攣易造成肌肉發(fā)育遲緩而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，盡早手術(shù)有可能通過一次手術(shù)就較徹底地改善運動功能，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，往往還需二期矯形手術(shù)處理。所以，家長一定要記住，盡可能讓孩子在6歲之前接受治療，則效果更令人滿意。 對于發(fā)病率相當(dāng)最高的痙攣型腦癱患兒來說，除了接受必要的康復(fù)訓(xùn)練之外，只要符合手術(shù)指征就可以在適當(dāng)?shù)哪挲g階段（2歲半至6歲）接受FSPR術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)），科學(xué)合理地降低過高的肌張力，解決肌肉痙攣的問題。對于腦癱FSPR術(shù)來說，其手術(shù)的主要目的就在于解決肢體痙攣問題，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，成功的手術(shù)可為腦癱患兒提供站立和行走的機會。 要做FSPR手術(shù)需要滿足一定的條件。首先要滿足2個必備條件： 肌張力在3級或以上。家長可以通過孩子的表現(xiàn)做個簡單的判斷，如果孩子總是站不直，需要蹲著，或者站著的時候總是腳尖著地，腳后跟不著地，走的時候更是嚴重，那么說明孩子肌張力至少是在2級或以上。 肌肉力量在3級或以上。如果孩子自己能站、能走，不用扶著就能站穩(wěn)，或者讓孩子躺在床上，腳踝綁上一定重量的沙袋，腿還能抬起來，肌肉力量就在3級或者以上，也就是肢體可以負重抬起。 以上這兩點是做FSPR手術(shù)的必備條件，當(dāng)家長有個大概判斷之后，需要到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生做檢查明確。 當(dāng)然，手術(shù)后也要根據(jù)患者實際情況，適時配合相應(yīng)的二期手術(shù)（如針對患兒剪刀步、足內(nèi)翻等畸形運用腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)，即CP-MMA術(shù)進行矯正性的治療）及康復(fù)訓(xùn)練，這樣方能保證療效。 傳統(tǒng)治療馬蹄足的矯形手術(shù)就是通過簡單的肌腱延長或移位+石膏固定來進行治療，術(shù)后肌腱的吻合處極易撕脫，肌力肌張力得不到平衡，康復(fù)起來比較困難。 選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（簡稱SPN，）通過術(shù)中應(yīng)用電刺激選擇，達到周圍神經(jīng)部分切斷后降低肌張力而不過多影響肌力的目的；適用于痙攣癥比較單一，局限局部痙攣及是適合FSPR手術(shù)患者。 腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)（CP-MMA）則包括骨錨釘植入技術(shù)+肌力肌張力調(diào)整術(shù)+矯形+石膏固定。骨錨釘植入技術(shù)是通過進口骨錨釘將移位的肌腱與足背的骨質(zhì)牢固地結(jié)合在一起，有效避免肌腱的吻合處撕脫。肌力肌張力調(diào)整術(shù)是通過肌腱的延長、縮短和移位來調(diào)整四肢肌力和肌張力的平衡。 雙側(cè)頸總動脈外膜剝脫術(shù)（簡稱CPS），增強大腦供氧供血量，從而改善語言、流涎及減輕雙上肢痙攣等癥狀。適用于：手足徐動性和部分扭轉(zhuǎn)痙攣性（繼發(fā)性肌張力障礙、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等。 在外科手術(shù)緩解患者痙攣及畸形的前提下，術(shù)后配合適當(dāng)強度的力量訓(xùn)練和姿勢糾正，才能達到完美的腦癱治療。 目前，小兒腦癱的發(fā)病率一直居高不下，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，每年都是大量的腦癱患兒出生，對于小兒腦癱的康復(fù)治療必須引起足夠的重視才行，除了上文介紹的腦癱外科手術(shù)治療之外，康復(fù)訓(xùn)練更是應(yīng)該長期堅持的。2019年11月20日920
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劉進先主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 數(shù)據(jù)顯示：我國現(xiàn)有腦癱患者600多萬，小兒腦癱的發(fā)病率大約為1.8‰—4‰，其中每年新增新生兒腦癱3—5萬例，位居世界前列。何為腦癱小兒腦性癱瘓，簡稱小兒腦癱。是一組非進行性遺傳及后天獲得的兒童神經(jīng)病學(xué)疾病，是引起兒童機體運動傷殘的主要疾病之一。臨床主要表現(xiàn)為運動發(fā)育和姿勢異常，運動功能受限。腦性癱瘓患兒常伴有智力、感覺、行為異常。病因：引發(fā)小兒腦癱的原因有很多，具體如下：①父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神??；②孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等；③高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等；④胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良、臍帶繞頸；⑤產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長、早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒；⑥生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。腦癱患兒的臨床表現(xiàn)：（1）患兒的運動發(fā)育落后和主動運動減少（豎頸、翻身、坐、爬、站立、行走）等均落后于同齡正常兒。（2）肌張力異常：肌張力升高（肌肉緊張痙攣），肌張力降低（肌肉松軟乏力），手足徐動型則表現(xiàn)為變異性肌張力不全。（3）姿勢異常：其異常姿勢多種多樣，異常姿勢與肌張力不正常和原始反射延遲消失有關(guān)。（4）反射異常：可有多種原始反射消失或延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍或亢進，有些可引出踝陣攣及巴氏征陽性。伴隨癥狀或疾?。海?）50%～75%腦癱患兒合并智力低下，以痙攣型四肢癱、肌張力低下型、強直型多見，手足徐動型較少見。（2）10%～40%腦癱患兒合并癲癇，以偏癱、痙攣性四肢癱患兒多見。（3）眼部疾患，如斜視、屈光不正、視野缺損、眼球震顫等，發(fā)生頻率可達20%～50%。（4）其他還可有聽力障礙、語言障礙、精神行為異常等。小兒腦癱是世界難以攻克疾病，有的患病兒甚至一生也無法行走。且看中醫(yī)針灸治療“小兒腦癱”試試心態(tài)：今年3月我這里來了一位腦癱患兒，方方（化名），女，兩歲半，從8個月大開始，一直在多家三甲醫(yī)院做康復(fù)治療，花費20余萬元，皆無明顯好轉(zhuǎn)?；純耗赣H身心疲憊，卻從來沒有放棄過對孩子的治療，偶然間患兒媽媽在好大夫平臺搜索到劉進先（原廣州天河區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科主任，已退休），在去英國前（留英訪問學(xué)者5年）有治療小兒腦癱比較多的成功案例， 抱著試試的心態(tài)來找劉主任診治?；純翰∈罚壕驮\時病史、癥狀、體征：患兒為足月孕，因臍帶纏頸加之生產(chǎn)時用產(chǎn)鉗分娩導(dǎo)致缺血缺氧及新生兒黃疸，被急送往ICU治療，8個月大時在某三甲醫(yī)院經(jīng)MR檢查確診為腦癱。第一次會診患兒病況：初到我這里時，患兒嚴重聽力障礙，語音嚴重障礙，嚴重鼻炎，流濃鼻涕，經(jīng)常服用抗生素治療鼻炎。嚴重行走障礙，扶長板凳勉強能行走3米遠，但不能自行站立，松手即摔倒。針灸診治：劉進先主任針灸2個月，患兒鼻炎好轉(zhuǎn)，聽力障礙有所改善，扶物行走較前靈活很多。針灸3個月后，患兒可自行行走幾米，聽力改善明顯，言語有所改善，智力亦有明顯改善，反應(yīng)力增強，鼻炎明顯好轉(zhuǎn)。針灸4個月后，患兒可自行行走約20米，聽力基本恢復(fù)正常，并能與人互動，鼻炎已痊愈。治療6個月后，患兒可自行行走30—50米，目前為治療第7個月，治療共10個療程（每療程10天），總費用僅1.6萬元。現(xiàn)患兒已能歡快地自由行走50—100米遠了，聽力基本恢復(fù)正常，鼻炎已治愈，語言也有所進步，獲得了神奇的療效。治療第5個月后行走視頻：請看底部視頻劉進先，針灸主任醫(yī)師原暨南大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿科主任(天河區(qū)中醫(yī)院退休)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)聘任教授，原廣州市針灸推拿重點?？茖W(xué)科帶頭人，廣東省首屆中醫(yī)藥師承傳授導(dǎo)師，廣東省針灸學(xué)會理事，廣東省針灸學(xué)會針灸推拿結(jié)合專業(yè)委員會常委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會新醫(yī)微創(chuàng)專業(yè)委員會常委，留英訪問學(xué)者，名老中醫(yī)。目前從事針灸、推拿康復(fù)工作已36年，從事小針刀治療已20多年，具有治療各科疑難雜癥的豐富臨床經(jīng)驗。在全國獨創(chuàng)和發(fā)明“毫針?biāo)山獐煼ㄖ委熉攒浗M織損傷”和“脊柱九針療法治療頸腰椎盤突出癥”等療效顯著的治療方法，已在許多地方推廣使用。先后共參加省，市和國家級科研項目10多項。由其主持的科研項目負責(zé)人九項。獲得省中醫(yī)藥管理局科技成果進步三等獎一項，國家發(fā)明專利二項，共參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流會20多次，發(fā)表科研論文30余篇。 業(yè)績已被《中國技術(shù)成果大全》、《中國當(dāng)代醫(yī)藥名人》、《科學(xué)中國人》、《中國專家人才庫》、《世界優(yōu)秀專利技術(shù)》等書所收載。擅長：對中風(fēng)偏癱、面癱、腦癱、老年癡呆、帕金森氏綜合癥、頸腰椎間盤突出癥、頸肩腰腿痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、肥胖癥、不孕不育癥、變應(yīng)性鼻炎等具有豐富臨床經(jīng)驗。2019年11月17日2581
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2019年11月06日1981
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肌張力異常是腦癱的癥狀，但是肌張力異常不一定是腦癱。正常的肌張力是維持身體運動協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在，而腦癱患者的肌張力異常是肌肉過度收縮導(dǎo)致身體一部分或全部出現(xiàn)持續(xù)性扭轉(zhuǎn)或姿勢異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要以頸、面部、軀干及四肢的近端肌肉緩慢、持續(xù)、強烈扭轉(zhuǎn)樣不自主運動為表現(xiàn)的一種錐體外系疾患。運動時癥狀加劇，嚴重的患者安靜時也出現(xiàn)肌肉的異?；顒樱\動時肌肉活動選擇性缺乏，在完成動作時遠隔部位無關(guān)肌肉過度活動，影響動作完成。 臨床中，腦癱家長詢問：造成肌張力異常的原因有哪些? 常崇旺教授表示：腦癱引起的肌張力異常有偏高、低下、動搖三種，主要是病理性神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，也有些嬰兒是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善出現(xiàn)肌張力高，如果孩子有異常出生史，如有窒息、臍帶繞頸、胎糞性羊水、早產(chǎn)等情況，更應(yīng)考慮大腦發(fā)育異常或原來有過腦損傷的可能。并且腦癱患者常伴有肌張力異常，主要表現(xiàn)為肌張力增高、降低或動搖性。肌張力增高時肌肉較硬，被動運動時阻力增太，關(guān)節(jié)運動的范圍縮小。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟，被動運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動的范圍擴大。肌張力的動搖性指患兒安靜時肌緊張完全正常，但在隨意運動肌肉活動時，肌緊張明顯增強，從低緊張到高緊張來回變化。 特別是對于痙攣型腦癱患兒來說，這種肌張力增高帶來的直接后果就是關(guān)節(jié)強硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時腳跟不能落地)。目前對于痙攣型腦癱的最佳治療方法就是采用康復(fù)訓(xùn)練配合外科手術(shù)，幫助患者解除異常的肌張力，為其功能運動的恢復(fù)提供最大的可能。需要提醒的一點是，腦癱孩子術(shù)后必須進行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，患者行走能力、步態(tài)、上肢活動及生活自理能力一般會有較大改善。 而及時腦癱兒童進行康復(fù)訓(xùn)練提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此過程中患兒本身的主動運動相對由康復(fù)師或家長起主導(dǎo)作用的被動運動來說，更為重要?？祻?fù)師可以根據(jù)患兒的具體情況給予負重，以達到理想效果，具體訓(xùn)練方法如下： 1、患兒取側(cè)臥位，使髖充分伸展，治療師輔助上面的一側(cè)下肢主動抬起，不能屈膝，必要時可以負重，如人為的阻力或沙袋負重。 2、患兒取仰臥位，膝屈曲雙足底著床，治療師固定此姿勢，囑患兒主動抬起臀部做搭橋樣動作。 3、單雙膝跪立位訓(xùn)練，患兒取跪立位，治療師固定其骨盆處，防止屈髖，達到一定能力后就可進行單膝立位訓(xùn)練，一側(cè)下肢跪于墊面，另一側(cè)下肢屈髖屈膝足底著墊固定，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，以訓(xùn)練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運動。 4、患兒取手膝位姿勢，治療師輔助患兒骨盆處使骨盆向患兒前方充分伸展后再復(fù)位，如此反復(fù)多次，以訓(xùn)練患兒的伸髖能力。2019年10月31日1150
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