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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 小兒尖足，即寶寶站立時足尖著地，兩腿交叉，醫(yī)學上謂之“剪形步態(tài)”，往往提示新生兒由于缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運動及姿勢異常。小兒尖足應及早到當?shù)貎罕？祻涂七M行診治。小兒尖足也有可能是腦癱引起的。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除一、小兒尖足癥狀特點小兒尖足是腦癱的一個常見的癥狀，但不是所有的尖足都是由腦癱引起。1、小兒4個月左右的時候，由于他腿部的伸肌張力較高，下肢伸展支撐體重，多呈現(xiàn)足尖支持狀態(tài)，但未伴有肌張力的異常，這是屬于正常的發(fā)育過程。2、小兒6個月后，扶腋下直立的時候，仍是兩個足尖著地，足跟不能落到地面，同時還伴有足背屈角增大或者肌張力增高，此為異常，應該引起重視，及時到醫(yī)院就診，但是需要排除姿勢性的尖足。3、尖足表現(xiàn)以小腿三頭肌的肌張力高為主，從而導致踝關(guān)節(jié)的過伸，無法背屈，站立時足底起不到支撐的作用。需要付出更多的力量才能站立，平衡能力也會因此受到影響。二、小兒尖足治療方法1、被動運動：如牽拉患兒腿部肌肉，做屈伸等。2、主動運動：如患兒蹲位，反復鍛煉腿部肌肉等。3、推拿治療：推小腿后側(cè)、拿小腿后、側(cè)擦小腿前外側(cè)，溫熱為度。2019年10月30日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 二次矯形，也就是說，孩子的肢體出現(xiàn)畸形的時候，什么時候做呢，第一，先要做FSPR手術(shù)半年以后他的肢體形成穩(wěn)定，但是呢，通過支具無法矯正，他的畸形的時候才做矯形手術(shù)。 如果孩子呢，是單側(cè)就是一側(cè)的偏癱是可以連續(xù)作業(yè)的腰部手術(shù)后一周就可以進行矯形手術(shù)，那么整體來講手術(shù)的原理是什么呢，給大家也簡單解釋一下。 如果我們把腦癱比喻是由于腦損傷導致加油問題不大，但剎車有問題，也就是說每做一個動作時肌肉停不下來，我們通過神經(jīng)的必要減水讓他的剎車更靈敏，能夠有序地停止肌肉的收縮。2019年10月15日684
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近日，山東濱州4歲的小男孩凡凡（化名），由爺爺帶著來到西北腦癱診療中心—神經(jīng)外科出身的腦癱專家常崇旺教授門診就診，據(jù)爺爺說道：在同時進行康復訓練的醫(yī)院中，發(fā)現(xiàn)別的小朋友有了明顯改善，腳后跟可以著地了，通過跟孩子家長的溝通發(fā)現(xiàn)，人家的孩子是通過手術(shù)治療，肌張力正常了，才有了現(xiàn)在的情況，從而了解到常崇旺教授，為了孩子可以早點恢復正常，跟同齡孩子一樣的擁有快樂的童年，帶著孩子來到常崇旺教授門診。病情回顧：凡凡今年4歲，當時8個多月還不會爬，以為是發(fā)育遲也就沒在意，直到孩子會走路時發(fā)現(xiàn)（1歲多不到2歲才會走路），用腳尖走路，在發(fā)現(xiàn)孩子這種情況時跟身邊的朋友咨詢過，當時身邊的人勸說不要緊，但還是不放心就去醫(yī)院檢查，當時醫(yī)生說孩子是缺氧引起的腦癱，建議康復訓練，為了孩子的健康，就一直在當?shù)蒯t(yī)院進行PT、電療、蠟療、腦循環(huán)等康復訓練，康復訓練一直進行了2年，覺得效果一般，目前孩子的主要癥狀有：腿部力量差，腳后跟不著地，走路慢姿勢難看。常崇旺教授介紹：經(jīng)過門診評估，孩子屬于典型的痙攣型腦癱，目前下肢肌張力Ⅳ級，相對來說左側(cè)嚴重，右側(cè)較輕，唯一慶幸的是孩子腳后跟正常，并沒有出現(xiàn)變形，建議進行FSPR手術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）解決肌張力高的問題，術(shù)中通過多導聯(lián)電生理技術(shù)進行術(shù)中監(jiān)測，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學更客觀，使痙攣肌肉的肌張力接近正常狀態(tài)，且手術(shù)創(chuàng)口小，恢復快。9月29日，由腦癱專家常崇旺教授成功為其行FSPR手術(shù)，目前孩子已經(jīng)出院回家，一切正常，可適合介入適當?shù)目祻陀柧?。根?jù)孩子的具體癥狀，在術(shù)后經(jīng)過半年的下肢（大腿）力量訓練，力量訓練達到正常后，再經(jīng)過半年的姿勢糾正，孩子的走路姿勢可接近正常。在門診過程中，經(jīng)常有家屬會咨詢到下面的問題：1、手術(shù)是否有明顯效果？腦癱孩子術(shù)后效果明顯，術(shù)后孩子需臥床15天，15天后帶腰帶可下地活動，前面也說過，目前臨床中對于痙攣性腦癱患者所進行的FSPR手術(shù)，手術(shù)切掉的是感覺神經(jīng)，所以孩子的肌肉力量會有輕微下降，下降的肌力是由于遠離疾病導致的畸形的肌力，但是一旦孩子肌張力解除，經(jīng)過康復訓練肌力會迅速提升，完成肌力的恢復，因此，術(shù)后孩子的走路速度和靈活性會得到提升。2、手術(shù)治療是否對孩子的大腦有影響？手術(shù)對孩子的大腦是沒有影響，該手術(shù)（FSPR手術(shù)）唯一風險就是切除神經(jīng)的比例，如果切除多了孩子的肌張力就會徹底下降，易造成軟癱，但切少了3個月后易出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，并且每個孩子只有一次手術(shù)的機會。但就常崇旺教授所做過的3000多例手術(shù)中，未出現(xiàn)上述風險，對手術(shù)風險把握較為嚴格。3、手術(shù)時間多長？需要多少費用，是否可以報銷？FSPR手術(shù)，常崇旺教授上臺只需40分鐘即可完成，包含麻醉及蘇醒到患者出手術(shù)室大概需要2小時，費用從入院到出現(xiàn)需住院約一周時間，所有的醫(yī)療費用（FSPR手術(shù)）約3萬左右，農(nóng)合和醫(yī)保均可報銷，報銷比例需咨詢當?shù)叵嚓P(guān)部門。2019年10月10日1490
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科開展工作5年來，我本人主刀開展的腦癱手術(shù)已經(jīng)超過1500余例，回顧這上千例的手術(shù)病例，在這里，我簡單扼要的總結(jié)一下，以使廣大家屬對腦癱手術(shù)增進了解。首先，通過我們的經(jīng)驗來看，腦癱手術(shù)非常安全！我本人主刀的大量患者，沒有一例出現(xiàn)術(shù)后明顯的并發(fā)癥，沒有患者出現(xiàn)癱瘓，出血，大小便障礙，以及運動功能減退等家屬常常擔心的問題。手術(shù)是非常安全的！非常少量的患者，尤其是肥胖的孩子，或者術(shù)后不聽話特別愛扭動的孩子，可能出現(xiàn)短期的傷口愈合不良，但是經(jīng)過換藥也都可以愈合良好，不是長久的問題。我們使用的椎板復位技術(shù)非常成功！我們的患者沒有一例出現(xiàn)術(shù)后脊柱畸形變化，從長期觀察來看，這種手術(shù)是非常安全的。其次，從手術(shù)的療效來看。幾乎所有的患者術(shù)后都出現(xiàn)了肌張力下降，特別是典型的痙攣型腦癱的孩子，術(shù)后肌張力下降最為明顯，效果最佳。對于混合型腦癱的孩子，在家屬配合使用藥物后，異常的肌張力也會明顯下降。從患者年齡來看，我們發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)越早，療效越好。一般2-4歲是手術(shù)的最佳年齡，年齡越小，手術(shù)后療效越好，一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，不會出現(xiàn)屈膝，或者膝反張等不容易治療的異常姿勢。我們強烈建議，對于痙攣型腦癱的孩子，尤其是單側(cè)肌張力高的孩子，一定要選擇早期手術(shù)治療，避免出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)變形。術(shù)后康復非常重要。我們的經(jīng)驗是：參加家庭康復訓練計劃的患者比不參加家庭康復訓練的孩子療效明顯好！父母能夠堅持給孩子康復訓練比術(shù)后僅僅老人看護孩子的療效要明顯好！我們強烈建議患兒家屬一定參加家庭康復訓練計劃，堅持給孩子術(shù)后康復半年至一年?？梢栽诋?shù)貦C構(gòu)康復的基礎上，結(jié)合家庭康復訓練，克服困難，堅持康復訓練一年，以使孩子的療效達到最佳。建議術(shù)后孩子父母來管理孩子一年，不要僅僅交給老人來管理！術(shù)后一定要定期回來復查！術(shù)后第一年，每三個月回來復查一次。復查的目的：監(jiān)控孩子手術(shù)區(qū)域恢復情況，監(jiān)控孩子接受康復訓練的程度，及早的發(fā)現(xiàn)問題，指導孩子進一步的治療。我們發(fā)現(xiàn)：堅持定期回來復查的孩子比不回來復查的孩子療效明顯好！有問題通過復查早期發(fā)現(xiàn)，早期改善治療，明顯提高效果。整體而言：腦癱手術(shù)非常安全，手術(shù)幾乎沒有并發(fā)癥，術(shù)后堅持康復訓練一年，定期回來復查，絕大多數(shù)患兒都獲得了明顯的療效。任何治療都不是萬能的！腦癱手術(shù)關(guān)鍵在于早期治療，術(shù)后堅持一年康復訓練，一定和醫(yī)生和康復師保持密切交流和互動，及時解決問題，共同克服困難面對問題，一般而言，問題都能不同程度的解決。此外，目前基因檢測越來越發(fā)達，我們建議有條件的家屬，尤其是核磁檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯腦損傷的孩子，最好接受基因檢查，這樣能夠更好的找到病因，指導治療。目前，我們是國內(nèi)開展腦癱手術(shù)數(shù)量最多，療效最好的團隊。我們希望，廣大的患兒家屬和我們攜起手來，經(jīng)過不懈的努力，去幫助更多的腦癱患兒，避免患兒出現(xiàn)殘疾，讓孩子更好的回歸社會，回歸到正常的生活中去。2019年09月03日4470
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