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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦癱，一個(gè)可怕的字眼，這其中的辛酸和苦楚恐怕只有患者和家人才能體會(huì)。之前，我遇到一個(gè)6歲的腦癱患兒他出生的時(shí)候是過(guò)期產(chǎn)，出生后有窒息缺氧病史，導(dǎo)致大腦非進(jìn)行性損傷，造成腦癱。孩子運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育落后，抬頭、翻身、坐立、爬行均比正常孩子晚，而且始終無(wú)法獨(dú)立行走，語(yǔ)言功能也落后，只能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等雙音節(jié)詞語(yǔ)。走路經(jīng)常摔倒，腳放不平，腳跟不著地，還有點(diǎn)內(nèi)八字，父母也帶著孩子到處治療，但是卻看不到效果?！白鲞^(guò)肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，也服用過(guò)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)之類的藥物，但是效果都不太明顯?！痹诹私馇闆r之后，發(fā)現(xiàn)患兒的肢體肌張力高，呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，姿勢(shì)異常，無(wú)法獨(dú)立行走，緊張時(shí)痙攣加重，另外伴有語(yǔ)言障礙，只能發(fā)單音或雙音。這個(gè)時(shí)候我們就知道了，這個(gè)患兒屬于痙攣型腦癱和手足徐動(dòng)型腦癱的混合。于是我們進(jìn)行了詳細(xì)的手術(shù)方案，并且順利的完成了頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)+周圍神經(jīng)縮窄術(shù)。許多人看到這會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)做兩種不同的手術(shù)？剛剛我有講到過(guò)，孩子的是一種混合型的腦癱，如果只單單做一種手術(shù)是沒有效果的，之所以做兩種手術(shù)，是因?yàn)轭i動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)可以改善他緊張性痙攣和語(yǔ)言障礙的問(wèn)題，周圍神經(jīng)縮窄術(shù)可以降低肌張力，緩解他下肢的固定痙攣的問(wèn)題。只有這樣才能在后期更有效的恢復(fù)。前陣子剛好是這個(gè)孩子術(shù)后半年，再次來(lái)找我進(jìn)行復(fù)查，來(lái)的時(shí)候我就很驚訝，手術(shù)之后的效果很明顯，現(xiàn)在腳已經(jīng)可以放平了，能自己走路，姿勢(shì)也比以前好多了，他現(xiàn)在也比以前愛說(shuō)話了，基本能連成句了，教他背詩(shī)他也能跟著背。孩子的父母對(duì)治療效果都非常滿意，也對(duì)孩子今后的康復(fù)和成長(zhǎng)充滿了信心。2022年05月06日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 ?CPS手術(shù)（雙側(cè)頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)）阻斷了交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，交感神經(jīng)的直接支配效應(yīng)減弱，使唾液的分泌量減少。由于頸部交感神經(jīng)興奮性的降低，使患兒上肢肌張力下降、協(xié)調(diào)性提高、吐字更加清晰和連貫。適應(yīng)于：手足徐動(dòng)型腦癱、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、繼發(fā)性肌張力障礙、痙攣型斜頸等疾病治療。手術(shù)目的：可以改善患者大腦血液供應(yīng)，改善大腦的功能，記憶力和語(yǔ)音能力；降低肢體的肌張力（尤其是上肢）；能緩解腦癱患者口齒不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水的癥狀。治療效果：CPS術(shù)后有2/3的患者會(huì)有改善，整體緊張程度減輕50%，在目前臨床手術(shù)中，有1/3的患者術(shù)后沒有一點(diǎn)改善，這是家長(zhǎng)需要清楚的一點(diǎn)。因此，術(shù)前無(wú)法準(zhǔn)確把握術(shù)后到底效果如何，只有術(shù)后才能知道效果。因此，需要選擇專業(yè)的腦癱專家及團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，常崇旺教授作為陜西省殘聯(lián)特聘腦癱手術(shù)治療專家、國(guó)內(nèi)首位功能神經(jīng)外科出身的腦癱醫(yī)學(xué)博士，他創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法—梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果，現(xiàn)已幫助近5000例腦癱患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。2022年04月13日269
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 目前，在腦癱的治療中主張多學(xué)科治療，即結(jié)合手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等多種治療方式，幫助患兒盡可能改善異常，幫助患兒獲得較好的生活能力，甚至部分恢復(fù)較好的患兒可以回歸社會(huì)。很多腦癱患兒家長(zhǎng)在就診咨詢的時(shí)候都會(huì)詢問(wèn)同樣的問(wèn)題：醫(yī)生，腦癱既然不能根治，外科手術(shù)還有什么意義呢?一味為孩子采取康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，特別是對(duì)于3周歲以上的孩子來(lái)說(shuō)，效果肯定是不理想的。首先，康復(fù)訓(xùn)練是一種被動(dòng)降低肌張力的方法，一旦間斷或是康復(fù)訓(xùn)練沒有訓(xùn)練到位，效果就會(huì)出現(xiàn)反彈。其次就是對(duì)于2周歲多以上的孩子，在肢體上漸漸會(huì)出現(xiàn)各種痙攣，腦癱癥狀逐漸凸顯出來(lái)。再次，就是由于腦癱孩子自身的活動(dòng)受到限制，不能很好的去配合康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)的效果不理想。根據(jù)這三點(diǎn)來(lái)說(shuō)，腦癱治療的過(guò)程中，必須有手術(shù)的介入時(shí)間。常崇旺教授介紹：FSPR手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是2周歲半到6周歲，6周歲以后肢體的變形會(huì)更加嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。FSPR手術(shù)是給后期腦癱康復(fù)訓(xùn)練奠定康復(fù)基礎(chǔ)在術(shù)前，首先，由于自身肌張力高，是很難進(jìn)行腦癱康復(fù)訓(xùn)練的，痙攣性腦癱自身活動(dòng)受到限制，在配合康復(fù)師訓(xùn)練時(shí)，屬于一種被動(dòng)的訓(xùn)練，往往有一些孩子加上緊張，就更加困難。其次，就是由于后期要上學(xué)的緣故，導(dǎo)致腦癱康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間縮短，康復(fù)的效果就會(huì)降低。腦癱治療最大的弊端就是一旦間斷，效果就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。同時(shí)腦癱康復(fù)治療不是一種從根本上解除肢體肌張力高的方法，只是一種暫時(shí)性緩解。腦癱治療只有在兩者相互配合的基礎(chǔ)上才會(huì)取得最佳治療效果FSPR手術(shù)適用于痙攣型或以痙攣為主的混合型腦癱，該手術(shù)可以永久性的解除肢體肌張力，后期康復(fù)訓(xùn)練由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，大大減輕了腦癱康復(fù)訓(xùn)練負(fù)擔(dān)。同時(shí)后期腦癱康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)治療效果，也可以糾正孩子長(zhǎng)期形成的錯(cuò)誤姿勢(shì)。腦癱治療只有在兩者相互配合的基礎(chǔ)上才會(huì)取得最佳治療效果。一般按患兒軀體的功能狀態(tài)，將腦癱分為輕、中、重度三級(jí)。早期腦癱康復(fù)訓(xùn)練一般是指在孩子一周歲之前進(jìn)行的訓(xùn)練，因?yàn)楹⒆哟藭r(shí)中樞神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)機(jī)，注重這一時(shí)期的綜合康復(fù)治療，大部分患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能都可以得到明顯改善。所以說(shuō)，在孩子一歲以前作出診斷并采取積極治療的，預(yù)后的效果都是很好的。早期腦癱康復(fù)訓(xùn)練可以在很大的程度上糾正患兒的異常姿勢(shì)、促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育，以預(yù)防肢體的攣縮和畸形，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。但是一旦患兒的年紀(jì)不斷增長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種功能都將基本定型，此時(shí)再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果就不如年齡較小的孩子。還有一點(diǎn)就是，若是腦癱治療越晚，由于孩子長(zhǎng)期形成的錯(cuò)誤姿勢(shì)，最終會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣狀態(tài)不能改善，最終就會(huì)形成畸形的發(fā)生。這不僅給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也大大增加了腦癱治療的難度。早期進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練其實(shí)就是要不斷的改善孩子的運(yùn)動(dòng)功能，提高孩子的生活自理能力。在腦癱治療中，腦癱康復(fù)訓(xùn)練是有一套正規(guī)的方法的，建議給父母在給孩子進(jìn)行治療時(shí)，前期一定要在正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行，以確?？祻?fù)的正確以及有效性。2022年04月08日189
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科成立于2004年，是陜西省第四人民醫(yī)院重點(diǎn)臨床科室之一，是西安市殘聯(lián)少年兒童康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，針對(duì)腦癱孩子制定康復(fù)救助，用實(shí)際行動(dòng)給殘疾兒童更多的幫扶和關(guān)愛，在一定程度上減輕他們的家庭負(fù)擔(dān)!陜西省第四人民醫(yī)院腦癱診療中心由殘聯(lián)特聘腦癱手術(shù)治療專家，國(guó)內(nèi)首位功能神經(jīng)外科出身的腦癱醫(yī)學(xué)博士常崇旺教授為帶頭人。他創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動(dòng)型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者提供個(gè)體化治療方案，讓患者達(dá)到最大程度的康復(fù)?！疤荻券煼ā睘槟X癱患者的診療帶來(lái)新的希望，陜西省第四人民醫(yī)院腦癱診療中心優(yōu)勢(shì)：一：多學(xué)科診療模式，開通綠色通道：根據(jù)患者的患病程度，癥狀，多學(xué)科專家會(huì)診制度個(gè)體化治療方案，從而讓每位就診患者得到最大的康復(fù)機(jī)會(huì)。不用在不同的科室之間來(lái)回打轉(zhuǎn)，解決掛號(hào)難問(wèn)題。此外，線上+線下全程管理，在就診的時(shí)候只需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約即可享受就診綠色通道，與線下無(wú)縫對(duì)接，一站式就診模式，方便快速就診。二：對(duì)可手術(shù)的患者。外科醫(yī)生與康復(fù)科醫(yī)生全程合作，制定個(gè)體化的手術(shù)方案及康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短康復(fù)時(shí)間，使輕度腦癱患者恢復(fù)正常生活，學(xué)習(xí)。三：根據(jù)患者情況，每次分段治療后再次評(píng)估修正下次治療計(jì)劃，經(jīng)過(guò)梯次治療將每段治療中的殘留問(wèn)題進(jìn)行彌補(bǔ)，盡可能減少各種治療缺陷，系統(tǒng)的提升療效。四：在此癥狀評(píng)估的基礎(chǔ)上，綜合評(píng)估患者的精神心理，生活自理能力及生活質(zhì)量等指標(biāo)以評(píng)估治療結(jié)果。確保了每位患者最大限度的修復(fù)，最大可能的降低了單一治療手段的各種缺點(diǎn)，并通過(guò)不同療法間的相互配合提高療效，縮短治療周期，最終實(shí)現(xiàn)患者能夠獨(dú)立自主生活的治療目標(biāo)。腦癱患者常用外科術(shù)式及適應(yīng)癥：1、FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應(yīng)于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級(jí)以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活。適合在2.5周歲以上患者。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供前提。2、SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力。3、CP-MMA手術(shù)（腦性癱瘓肌力肌張力調(diào)整術(shù)），適應(yīng)于由于異常肌張力導(dǎo)致不可逆畸形以及嚴(yán)重肌力缺失時(shí)，采用外周運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的患者。手術(shù)目的：關(guān)節(jié)變形、軟組織攣縮進(jìn)行矯形。4、CPS手術(shù)（雙側(cè)頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)），適應(yīng)于手足徐動(dòng)型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣性（繼發(fā)性肌張力障礙、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等）的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：可以改善患者大腦血液供應(yīng)，改善大腦的功能，記憶力和語(yǔ)音能力；降低肢體的肌張力（尤其是上肢）；能緩解腦癱患者口齒不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水的癥狀。陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科腦癱診療中心以全新的診療模式，多學(xué)科聯(lián)合為患者提供早期診斷評(píng)估，康復(fù)指導(dǎo)，F(xiàn)SPR術(shù)前及預(yù)后評(píng)估，術(shù)后康復(fù)及心理指導(dǎo)，充分考慮個(gè)案針對(duì)性治療，用實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療幫助全方位提升患者生活質(zhì)量，為您的康復(fù)助一臂之力。2022年03月24日361
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 湖北荊門22歲腦癱少年小東（化名），有早產(chǎn)、缺氧病史，出生后在保溫箱治療三個(gè)月。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他的生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，晚于同齡孩子，當(dāng)時(shí)以為缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良。等到1歲多在東莞某醫(yī)院診斷為腦癱，后進(jìn)行了7-8個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，效果不明顯，放棄后又換家醫(yī)院做康復(fù)，可以做的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目都做了，堅(jiān)持了3年，效果一般。他存在不會(huì)走路，無(wú)法獨(dú)站，可扶站，腳后跟不著地、交叉步態(tài)及右手不能后背等癥狀。7歲時(shí)在廣州某醫(yī)院做了跟腱延長(zhǎng)手術(shù)及打石膏，加上一年的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后走路時(shí)腳后跟可以著地了，回家后在家間斷康復(fù)，由于康復(fù)訓(xùn)練不到位，再次出現(xiàn)腳后跟不著地的問(wèn)題。這時(shí)，家長(zhǎng)也意識(shí)到家庭康復(fù)無(wú)法堅(jiān)持下來(lái)，再次選擇到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，一直康復(fù)了兩年時(shí)間，感覺效果還可以。等到10歲，他開始上學(xué)了，沒有多余的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，只能放學(xué)后去做康復(fù)，后來(lái)再次發(fā)現(xiàn)他腳后跟不著地、剪刀步及腳外翻、內(nèi)翻，看著他的問(wèn)題加重，家長(zhǎng)決定讓他早上去上學(xué)，下午去做康復(fù)，這種情況堅(jiān)持了2年。后又去北京某醫(yī)院，做了SPN手術(shù)、內(nèi)收肌手術(shù)及右手手部手術(shù)，術(shù)后腳后跟能著地了，右手拇指內(nèi)收肌稍微能打開，但右腿還是出現(xiàn)內(nèi)旋，在家進(jìn)行牽拉、跪、站等訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練一年半時(shí)間，肌張力高的問(wèn)題還是沒有徹底解除。這么多年，經(jīng)歷了3次手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練，他的癥狀都沒有得到改善，目前不能獨(dú)立行走，扶著助行器能行走20分鐘，右手不能后背。偶然在電視上了解到了FSPR手術(shù)，小東及家長(zhǎng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)關(guān)注了做這個(gè)手術(shù)的專家，也沒有進(jìn)行過(guò)評(píng)估，就以為平衡、肌肉痙攣的情況不做FSPR手術(shù)，由于各種糾結(jié)、害怕，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)癱瘓、坐輪椅等風(fēng)險(xiǎn)，就沒有考慮做這個(gè)手術(shù)，也聽到別人說(shuō)肌張力高的問(wèn)題，只能通過(guò)康復(fù)牽拉或肉毒素來(lái)降低.....通過(guò)打聽、觀察及網(wǎng)上找尋治療方法，了解到常崇旺教授在腦癱治療方面很權(quán)威，在看到那些手術(shù)治療后患者的改變及“梯度療法”的治療理念，家長(zhǎng)抱著賭一把的心態(tài)前來(lái)評(píng)估。門診評(píng)估在門診中，經(jīng)過(guò)常崇旺教授評(píng)估，目前他內(nèi)收肌緊、雙下肢肌張力5級(jí)，根據(jù)患者的現(xiàn)狀，治療建議：先進(jìn)行FSPR手術(shù)，解除下肢痙攣，降低肌張力，配合半年康復(fù)訓(xùn)練，半年后評(píng)估是否需要進(jìn)行內(nèi)收肌手術(shù)。家長(zhǎng)說(shuō)：“預(yù)約門診時(shí)間后，前來(lái)就診的路上，我們的心里還是感到忐忑、不安，尤其是小東經(jīng)歷了多次手術(shù)都沒有明顯改變，他感到迷茫、害怕甚至恐懼，手術(shù)前一晚，緊張到失眠.....”。但第二天在門診中看到已經(jīng)手術(shù)治療的山東濱州腦癱少年的改變，心里感到了很踏實(shí)、安心，小東在親眼看到這位少年術(shù)后的改變，加上同齡人之前的溝通、交流，逐漸緩和情緒、平靜下來(lái).....3月8日，常崇旺教授成功為他進(jìn)行了FSPR手術(shù)；3月10日，常崇旺教授查房時(shí)評(píng)估，他的下肢肌張力正常、踝陣攣消除，家長(zhǎng)及患者說(shuō)道：現(xiàn)在感覺小腿肌肉放松了，可以勾腳了.....視頻內(nèi)容：湖北荊門22歲腦癱少年FSPR術(shù)后改變3月14日，我中心康復(fù)醫(yī)生為他制定了個(gè)體化的康復(fù)方案，同時(shí)在常崇旺教授的個(gè)人工作站表達(dá)了感謝！西北腦癱常崇旺教授專家組在結(jié)合基礎(chǔ)及臨床研究首次提出來(lái)腦癱“梯度療法”治療方案，根據(jù)患者不同階段的病情通過(guò)多學(xué)科專家制定手術(shù)方案、個(gè)體化康復(fù)、二期矯形等分階段治療手段，才能達(dá)到理想的治療效果。讓不能自理的患者可以獨(dú)立；不能站立的患者可以站起來(lái)；不能走路的患者可以走起來(lái)；走的難看的患者走好看；“梯度療法”治療方案，助腦癱患者重獲新生第一步，以患者為中心，根據(jù)患者患病程度，年齡，癥狀，多學(xué)科專家會(huì)診制定個(gè)體化治療方案，從而讓每位就診患者得到最大的康復(fù)機(jī)會(huì)。第二步，對(duì)可手術(shù)患者。外科醫(yī)生與康復(fù)科醫(yī)生全程合作，制定合理的手術(shù)方案及康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短康復(fù)時(shí)間，使輕度腦癱患者恢復(fù)正常生活，學(xué)習(xí)。第三步，根據(jù)患者情況，每次分段治療后再次評(píng)估修正下次治療計(jì)劃，經(jīng)過(guò)梯次治療將每段治療中的殘留問(wèn)題進(jìn)行彌補(bǔ)，盡可能減少各種治療缺陷，系統(tǒng)的提升療效。第四步，在此癥狀評(píng)估的基礎(chǔ)上，綜合評(píng)估患者的精神心理，生活自理能力及生活質(zhì)量等指標(biāo)以評(píng)估治療結(jié)果。確保了每位患者最大限度的修復(fù)，最大可能的降低了單一治療手段的各種缺點(diǎn)，并通過(guò)不同療法間的相互配合提高療效，縮短治療周期，最終實(shí)現(xiàn)患者能夠獨(dú)立自主生活的治療目標(biāo)。2022年03月16日700
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 山西4歲腦癱患兒小芯（化名），有缺氧病史，6個(gè)月只會(huì)坐，不會(huì)翻身；過(guò)了1歲半才會(huì)走路，但發(fā)現(xiàn)她走路姿勢(shì)異常，踮足，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為腦癱，建議康復(fù)治療，后進(jìn)行了一年半的康復(fù)訓(xùn)練，效果不明顯，肌張力高的問(wèn)題始終降不下來(lái)。又在西安某醫(yī)院就診，還是被診斷為腦癱，建議先以康復(fù)為主，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，了解到一位30多歲腦癱患者經(jīng)常崇旺教授手術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)的還可以。2022年1月參加了常崇旺教授的線上義診，常崇旺教授根據(jù)家長(zhǎng)提供的資料，建議FSPR手術(shù)降低下肢肌張力，讓下肢肌肉放松，再配合個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，但還是需要門診詳細(xì)評(píng)估患兒的下肢肌張力、跟腱等問(wèn)題。目前主要癥狀：右腳走路踮足，腳踝僵硬不動(dòng)，讓她走路時(shí)挪步。3月5日，家長(zhǎng)預(yù)約門診，帶著小芯前來(lái)就診，經(jīng)常崇旺教授評(píng)估，目前患兒右下肢肌張力4級(jí)，跟腱正常，未變形。根據(jù)患兒的現(xiàn)狀，建議先進(jìn)行腰部FSPR手術(shù)，再配合下肢力量及姿勢(shì)訓(xùn)練，改變患兒走路姿勢(shì)異常的問(wèn)題。3月8日，常崇旺教授為她成功進(jìn)行了FSPR手術(shù)；3月10日，常崇旺教授查房評(píng)估，患兒踝陣攣消失，下肢肌肉放松；3月12日，我中心康復(fù)醫(yī)生為她進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，患兒右側(cè)肢踝關(guān)節(jié)勾腳靈活；FSPS手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），通過(guò)FSPR手術(shù)全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患兒肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。同時(shí)，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。FSPR手術(shù)也是目前治療痙攣型腦癱孩子最佳的治療手段，其中最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以永久的解除肢體痙攣的現(xiàn)象，并且為術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練打下一個(gè)有利的條件，那就是由被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)的訓(xùn)練。其中最大的優(yōu)點(diǎn)就是自主的康復(fù)，同時(shí)也可以增加患兒康復(fù)的信心。FSPR手術(shù)的適應(yīng)范圍如下：1、痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱；2、智力正?；蚪咏?；3、年齡在兩周歲半以上，發(fā)育較正常；4、肢體有一定的運(yùn)動(dòng)能力。2022年03月15日292
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2022年03月12日304
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱有許多類型，其中約80%患者為痙攣型腦癱。由于這類腦癱往往表現(xiàn)為肌張力高，許多患兒會(huì)出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式。而家長(zhǎng)們最直觀地感受到孩子走路形態(tài)會(huì)出現(xiàn)異常，那出現(xiàn)這種情況該怎么治療呢？治療后就可以正常走路嗎？這些都是家長(zhǎng)們經(jīng)常在門診咨詢的問(wèn)題，我們今天就一起來(lái)看看。 痙攣型腦癱患兒常見的步態(tài)異常有哪些？ 1、踮腳尖跳著走 腦癱患兒下肢肌張力高，許多孩子表現(xiàn)為尖足，肌肉的協(xié)同能力差。家長(zhǎng)可以觀察到孩子踮著腳尖走路，就像跳躍著走路。 2、剪刀步 患兒行走時(shí)，雙腿的膝蓋會(huì)相互摩擦，雙腿邁不開，甚至雙腿完全交叉，就像“剪刀交叉”。 3、蹲伏步態(tài) 這種患兒走路時(shí)，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，腳尖朝向外側(cè)，就像孩子的腿伸不直，膝蓋打彎，半蹲著走路。這種異常步態(tài)中，雙腿膝關(guān)節(jié)朝向外側(cè)?！ ?4、僵膝步態(tài) 下肢走路時(shí)就會(huì)呈現(xiàn)僵持狀態(tài)，行走時(shí)下肢像木棍子一樣僵硬，感覺膝關(guān)節(jié)很難打彎。 患兒出現(xiàn)這些步態(tài)該如何治療？ 如果您發(fā)現(xiàn)孩子有這些步態(tài)異常就要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行檢查了。若確診為痙攣型腦癱就需要盡快進(jìn)行正規(guī)治療了。 目前腦癱的正規(guī)治療主要是進(jìn)行“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)治療+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合療法。 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以避免患兒過(guò)早出現(xiàn)肢體的畸形，以及可以一定程度地改善異常步態(tài)。 但如果康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)不能緩解患兒的步態(tài)異常，就要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。目前，痙攣型腦癱常用的手術(shù)方式為FSPR手術(shù)，這種手術(shù)可以選擇性地部分切斷L2-S1后根中的Ia類纖維，阻斷脊髓反射弧中γ環(huán)路，降低患兒過(guò)高的肌張力至正常狀態(tài)，并可以保護(hù)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能。FSPR手術(shù)可以極大改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。如果孩子還出現(xiàn)了畸形問(wèn)題，還需要進(jìn)行外科的矯形手術(shù)。 術(shù)后再進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)效果，糾正錯(cuò)誤的行走習(xí)慣，提高患兒行走的控制能力、平衡能力，達(dá)到改善步態(tài)的目的。 治療后，走路可以恢復(fù)正常嗎？ “孩子做完手術(shù)后是不是走路就正常了？”、“孩子手術(shù)后再康復(fù)訓(xùn)練，之后能和正常孩子一樣嗎？”這些可能是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題。 但孩子治療后的步態(tài)是否可以恢復(fù)正常與治療時(shí)機(jī)有很大關(guān)系。我們知道，腦癱疾病目前是不能達(dá)到完全治愈的。但通過(guò)正規(guī)治療孩子可以無(wú)限接近正常孩子。許多腦癱孩子的病情還沒有進(jìn)展得很重的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行了治療和手術(shù)干預(yù)，治療后的步態(tài)就可以接近正常孩子或者看起來(lái)就和正常孩子一樣。但有些孩子病情較重，治療得較晚，這時(shí)治療就更加復(fù)雜，需要比較長(zhǎng)的時(shí)間治療，步態(tài)也很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。 所以，如果孩子確診為腦癱后，一定要盡快地進(jìn)行正規(guī)治療。需要手術(shù)干預(yù)時(shí)及時(shí)干預(yù)，該康復(fù)訓(xùn)練時(shí)配合訓(xùn)練，才能獲得理想的療效。2022年03月04日318
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