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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 病情描述：家住遼寧大連5歲半痙攣型腦癱患兒小驍（化名），出生時(shí)一切正常，8個(gè)月不會(huì)爬，1歲時(shí)扶著可站、行走，但發(fā)現(xiàn)孩子的腿部僵、直，家長沒有放在心上；1歲7個(gè)月做干預(yù)檢查時(shí)，拍片子顯示正常，沒有發(fā)現(xiàn)異常；2歲不能獨(dú)站、獨(dú)走，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因?yàn)槌錾鷷r(shí)一切正常，懷疑待查腦癱，沒有確診，建議康復(fù)。2歲-4歲期間，前面一年半一直堅(jiān)持康復(fù)，后面半年間斷康復(fù)；3歲時(shí)由于下肢肌張力過高給孩子打過肉毒素治療，效果不理想，后再去醫(yī)院就診懷疑是遺傳性痙攣性截癱，做了基因檢測，排除該疾??；3歲半，不想給孩子開刀，又打了一次肉毒素，效果依然不理想；5歲時(shí)可以自己獨(dú)走，但走的不穩(wěn)，容易摔跤，狀態(tài)好時(shí)在家不用扶著，來回能走10來趟；以前也給孩子穿過矯正鞋，近半年發(fā)現(xiàn)不穿矯正鞋，孩子的右腳腳后跟有點(diǎn)不著地。目前主要癥狀：走路不穩(wěn)，雙腿僵直、雙腳內(nèi)旋、足外翻；右腳腳后跟不著地，無法獨(dú)立站起（需輔助站起）。后在網(wǎng)上尋求手術(shù)治療方案，看到了由腦癱專家常崇旺教授手術(shù)治療患者的術(shù)前、術(shù)后改變，也了解了腰部FSPR手術(shù)，跟腱、內(nèi)收肌多種手術(shù)，不知該做哪種手術(shù)，經(jīng)過慎重考慮，覺得先帶孩子進(jìn)行門診評(píng)估。門診評(píng)估結(jié)果：典型痙攣型腦癱，雙下肢肌張力4級(jí)；內(nèi)收肌50°；雙側(cè)跟腱攣縮1cm；雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻；視頻內(nèi)容：制定個(gè)體化治療方案治療建議：第一步：腰部FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），解決下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒的雙下肢放松下來；第二步：矯形手術(shù)（雙側(cè)跟腱攣縮、雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻），解決跟腱攣縮及馬蹄內(nèi)翻的問題，同時(shí)評(píng)估是否需要進(jìn)行內(nèi)收肌手術(shù)，現(xiàn)患兒的內(nèi)收肌50°，對于腦癱患兒來說，內(nèi)收肌自然分開60°，屬于正常，則不需要做手術(shù)；2月16日，腦癱專家常崇旺教授成功為患兒進(jìn)行了腰部FSPR手術(shù)，當(dāng)對他進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，孩子的雙下肢肌張力解除了，踝陣攣消除了，現(xiàn)需進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練，半年后門診評(píng)估矯形手術(shù)。在腦癱治療中，應(yīng)擺正FSPR術(shù)與矯形手術(shù)的關(guān)系，F(xiàn)SPR不能完全代替矯形手術(shù)，但應(yīng)當(dāng)注意，F(xiàn)SPR手術(shù)解除痙攣應(yīng)先施行，而后期再手術(shù)矯形，這個(gè)順序不能顛倒。在完成康復(fù)和解除痙攣的各種神經(jīng)手術(shù)之后，對于不能緩解的動(dòng)力性畸形和已存在的固定性畸形，根據(jù)患兒的情況采取不同的方案，進(jìn)行畸形的矯正，以進(jìn)一步達(dá)到改善功能的目的。腦癱治療的原則是解除痙攣后再進(jìn)行矯形，先后的次序問題是重要，沒有解除痙攣?zhàn)鳛榍疤幔C形的效果是暫時(shí)的、不穩(wěn)定的。2022年03月01日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 家住甘肅慶陽7歲半的腦癱患兒小爍（化名），有腦缺氧、窒息病史，當(dāng)時(shí)被搶救5分鐘。出生后第三天拍CT檢查，結(jié)果顯示腦部出血；6-7個(gè)月時(shí)拍核磁共振發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)發(fā)育不良，到醫(yī)院就診建議康復(fù)，回家后就在家進(jìn)行訓(xùn)練；7-8個(gè)月時(shí)，每次扎針半小時(shí)，看不出任何效果；他的整體發(fā)育比同齡孩子晚，1歲多家長扶著行走，腳后跟不著地，一直在康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，扎針，目前孩子的癥狀：需要家長扶著才能走路，尖足，轉(zhuǎn)身困難，說話吐字不清?？吹皆谝黄疬M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患兒，做完手術(shù)后有明顯改變，跟那位患兒家長溝通、了解到腦癱專家常崇旺教授，預(yù)約門診評(píng)估，發(fā)現(xiàn)孩子的肌力不夠，建議回家康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練下肢肌力（力量），當(dāng)看到那位手術(shù)的患兒已經(jīng)走路基本接近正常，上學(xué)，決定再次帶孩子前來評(píng)估手術(shù)。門診評(píng)估結(jié)果：左側(cè)跟腱攣縮2cm，右側(cè)跟腱攣縮1cm；雙側(cè)下肢肌張力5級(jí)；雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻；右手可以拿勺子；治療建議：腰部FSPR手術(shù)+矯形手術(shù)（跟腱、馬蹄內(nèi)翻手術(shù)）+8歲后評(píng)估頸部FSPR手術(shù)，由于現(xiàn)在患兒年齡不夠，癥狀較輕，等8歲后再評(píng)估頸部FSPR手術(shù)。2月16日，腦癱專家常崇旺教授為患兒成功進(jìn)行了FSPR手術(shù)，術(shù)后肌張力不高了，踝陣攣消失了，下肢放松了、靈活多了，可以主動(dòng)抬腿了。視頻內(nèi)容：術(shù)前、術(shù)后對比FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），通過調(diào)整患兒的肌張力，使異常的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，同時(shí)可以長期的，穩(wěn)定的，徹底的解決患兒肌肉痙攣的痛苦，并為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。同時(shí)，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后跟纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。哪些患者可以進(jìn)行FSPR手術(shù)？1.痙攣性腦癱或部分以痙攣性腦癱為主的混合型腦癱，肌張力三級(jí)或者以上，痙攣嚴(yán)重，已嚴(yán)重影響到患者日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。(適合FSPR手術(shù))2.無明顯肌無力、固定關(guān)節(jié)攣縮和不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形。3.痙攣狀態(tài)處于趨于穩(wěn)定(腦癱患者2.5周歲以后，外傷、出血患者在1年以后)4.智力正?；蚪咏?，便于術(shù)后康復(fù)恢復(fù)。FSPR最大的優(yōu)勢在于解除肢體痙攣性，同時(shí)術(shù)中在多導(dǎo)聯(lián)電生理的監(jiān)測作用下，應(yīng)用術(shù)中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位，脊髓誘發(fā)電位使FSPR手術(shù)更具有科學(xué)客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)，主觀因素決定切除后根比例的失誤，最大限度降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高了手術(shù)的療效，使肌張力得到全面的下降，并改善平衡功能。2022年02月23日351
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱患兒的上肢表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，肘腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳拇指內(nèi)收，緊握于掌心中，雙上肢運(yùn)動(dòng)笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)。而兩下肢僵直，內(nèi)收呈交叉狀，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時(shí)。兩足下垂、內(nèi)翻，足尖著地，足底不能踩平，走路時(shí)呈剪刀樣步態(tài)。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。 另外，患兒的痙攣癥狀常在用力和激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動(dòng)十分困難。偏癱者為環(huán)形步態(tài)，因其患側(cè)伸直而難于屈曲，行走時(shí)需將骨盆抬高.下肢向外做半圓形旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 小兒腦癱嚴(yán)重影響了兒童的身心發(fā)育，如果不及時(shí)治療勢必影響到他們將來的入學(xué)、就業(yè)和社交。根據(jù)人年齡越小，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大的發(fā)育特點(diǎn)，所以小兒腦癱越早治療，效果越好。 對痙攣性腦癱患兒來說，因?yàn)榧埩^高他們會(huì)存在程度不同的運(yùn)動(dòng)障礙，所以在康復(fù)過程中加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是必不可少的。通過各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手法，能有效地改善痙攣性腦癱患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，降低肌張力，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，從而消除或改善運(yùn)動(dòng)障礙，提高生活質(zhì)量，減少殘疾，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。 需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必須遵循"循序漸進(jìn)，由易到難，由簡到繁，由被動(dòng)到主動(dòng)，由靜力控制到動(dòng)力控制，由借助控制到自我控制"的原則，將訓(xùn)練融于游戲之中、音樂之中，采取各種有效措施提高患兒訓(xùn)練的興趣。同時(shí)做好家長的心理護(hù)理，使家長有信心、恒心，持之以恒堅(jiān)持治療，才能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 痙攣性腦癱的運(yùn)動(dòng)療法其核心就是將身體的運(yùn)動(dòng)、手足的活動(dòng)方式教給患兒，使患兒能記住它，學(xué)會(huì)它，按著正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行再學(xué)習(xí)，克服作為腦癱癥狀表現(xiàn)的肌肉痙攣、無意識(shí)的不隨意運(yùn)動(dòng)，以及肌力軟弱等異常，使其掌握腦-神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)系所反映的動(dòng)作，使運(yùn)動(dòng)正常化。 如果腦癱患兒的病情及年齡適宜外科手術(shù)治療的話，我們也可以運(yùn)用FSPR(功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù))術(shù)及SPN術(shù)(周圍神經(jīng)縮窄術(shù))進(jìn)行治療，切除掌管孩子肢體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)。而為了徹底的解決運(yùn)動(dòng)功能障礙，持久地保證治療效果，患兒在術(shù)后還需繼續(xù)進(jìn)行矯正畸形及康復(fù)訓(xùn)練。 也就是說，我們在臨床上可以通過手術(shù)治療(FSPR術(shù))及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練配合進(jìn)行治療，通過疏松肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以全面康復(fù)，效果尤為理想。 痙攣性腦癱患兒除了在2.5周歲至6周歲期間，接受FSPR術(shù)解除痙攣之后(如有需要，可以在充分解除痙攣的前提，同時(shí)或分期進(jìn)行矯形治療)，立即配合康復(fù)訓(xùn)練，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是很關(guān)鍵的。2021年12月09日377
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 在腦癱兒童整個(gè)的康復(fù)治療過程中，康復(fù)訓(xùn)練是最重要的一個(gè)方面，將貫穿始終。由于每個(gè)腦癱孩子的運(yùn)動(dòng)障礙和潛在能力不同，康復(fù)師和家長在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)要做到因人而異，不可千篇一律。當(dāng)腦癱孩子不能很好地按計(jì)劃完成訓(xùn)練項(xiàng)目時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)檢查原因，為其重新制訂更加適合的訓(xùn)練計(jì)劃：要先易后難、循序漸進(jìn)，不要讓孩子在開始訓(xùn)練時(shí)就感到膽怯和畏懼而失去繼續(xù)努力的信心。 另外還應(yīng)注意避免腦癱康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)和枯燥，要寓訓(xùn)練于游戲和娛樂之中特別要注意一點(diǎn)，所有腦癱康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目必須緊緊圍繞發(fā)展孩子的實(shí)用功能，要為他以后順利回歸社會(huì)、成功參與社會(huì)生活打好基礎(chǔ)。 對于腦癱孩子來說，早期接受康復(fù)治療是恢復(fù)的最大保障。期康復(fù)性干預(yù)指得的最好能在孩子出生后6個(gè)月內(nèi)就開始，這樣取得的康復(fù)效果最好。這是因?yàn)槿祟惔竽X組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強(qiáng)，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，糾正起來也比較容易。 孩子家長可通過專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)操作小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練，自己也應(yīng)該學(xué)會(huì)一些簡單常用的方法，每天堅(jiān)持對孩子進(jìn)行小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，日積月累，促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)平衡機(jī)能發(fā)育到最佳水平，逐步獲得獨(dú)立或部分獨(dú)立的生活能力。比如針對頭控能力的訓(xùn)練就很重要，因?yàn)閶胗變喊l(fā)育期學(xué)會(huì)抬頭是學(xué)會(huì)其它活動(dòng)的主要前提。 家長可以扶住孩子頭部兩側(cè)，使頭部能穩(wěn)定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分時(shí)間，頭部習(xí)慣于保持正確的姿勢時(shí)，可使孩子軀干前傾，兩側(cè)傾斜，讓他學(xué)會(huì)頭部的控制，保持頭部穩(wěn)定起到良好的小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練效果。 當(dāng)然，要使孩子盡早恢復(fù)正常的生活自理能力的話，肢體康復(fù)也很重要： 其一是上肢(包括手)的康復(fù)訓(xùn)練，著重糾正孩子痙攣模式。家長可一手抓住孩子肘的外側(cè)，一手握住孩子的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上，同時(shí)鼓勵(lì)孩子將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。需要提醒的是，這種康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在一個(gè)穩(wěn)定的姿勢下進(jìn)行。 其二是下肢(包括軀干)的功能訓(xùn)練，著重在于訓(xùn)練孩子掌握翻、坐、爬、站等基本功能。訓(xùn)練翻身時(shí)讓孩子全身放松，以臀部為支點(diǎn)，協(xié)助一側(cè)肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)首先教孩子用手撐著坐，然后無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡。 在進(jìn)行爬行訓(xùn)練時(shí)，家長可在孩子的肩、肘、髖、膝部給予適當(dāng)?shù)闹С?，鼓?lì)孩子向前爬行。在行走訓(xùn)練之前，首先要孩子能夠?qū)W會(huì)獨(dú)自站立?？蓪⒆舆M(jìn)行跪位訓(xùn)練，這樣有助于站立，訓(xùn)練時(shí)可先讓孩子坐在自己的腳根上，在他人支持下，將髖部伸直，并訓(xùn)練跪位平衡。 當(dāng)孩子能獨(dú)自站立時(shí)我們就可以對其開展行走訓(xùn)練，開始需他人幫助行走，可采用牽孩子衣領(lǐng)協(xié)助行走的方法，或扶住孩子髖部行走的方式，有的孩子需要用夾板固定或助行器幫助行走。 作為家長，有一點(diǎn)是需要明白的，就是早期康復(fù)訓(xùn)練只是緩解腦癱癥狀，緩解肢體痙攣現(xiàn)象，一旦不能夠堅(jiān)持或是康復(fù)的時(shí)間上做到不到位，效果就會(huì)出現(xiàn)反彈。從而影響孩子的整體的恢復(fù)。所以說，在非手術(shù)治療無效的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)為孩子選擇進(jìn)行外科手術(shù)來進(jìn)行干預(yù)。 進(jìn)行手術(shù)治療的目的就是給后期術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備，手術(shù)采用的是FSPR手術(shù)，通過手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時(shí)可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的緩解患者的痛苦，術(shù)后不會(huì)反彈，也不會(huì)影響孩子的運(yùn)動(dòng)功能。兩者有效的進(jìn)行治療，可以使腦癱治療的效果大大得到提升。 腦癱手術(shù)治療是一種徹底解除肌張力的方法，使原先被動(dòng)的訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)的訓(xùn)練，一是可以使孩子自主的配合康復(fù)，二是增加孩子康復(fù)時(shí)的配合程度，手術(shù)加上康復(fù)訓(xùn)練是目前治療腦癱最佳的治療手段，因?yàn)槭窃诮獬⒆幼詈诵牡膯栴}出手，也就是肌張力的問題，并且有效的解除姿勢異常的問題，因?yàn)橹挥屑埩ν耆珡氐椎慕档停笃诳祻?fù)才能真正的起效。2021年11月25日362
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 兒童痙攣型腦癱及外科治療的效果?孩子健康長大是每個(gè)父母的心愿，可是一些疾病的出現(xiàn)讓孩子遭受了巨大的痛苦，做父母的更是深受打擊，腦癱就是常常發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期的一種病，如果腦癱早期沒能很好地治療和干預(yù)，那孩子一輩子都要被疾病折磨，這是做父母的斷不能接受的，所以一旦孩子得病一定要積極帶孩子治療。 臨床中，腦癱根據(jù)孩子的病變部位不同會(huì)有多種類型之分，其中兒童痙攣型腦癱應(yīng)該是尤為常見的一種。兒童痙攣型腦癱主要表現(xiàn)是患兒的肢體肌張力高，會(huì)引起肌肉痙攣，導(dǎo)致患兒姿勢異常以及活動(dòng)不利，比如說患兒會(huì)有尖足、屈膝、足內(nèi)外翻和指關(guān)節(jié)屈曲等癥狀，嚴(yán)重了肌肉會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的攣縮，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等問題。 兒童痙攣型腦癱的影響很大，需要盡早進(jìn)行治療。兒童痙攣型腦癱及外科治療的效果如何?目前很多醫(yī)院都只能采取保守治療或者是康復(fù)訓(xùn)練，雖說康復(fù)訓(xùn)練是少不了的，但是有時(shí)單純這樣效果并不明顯，必要的時(shí)候還是要借助外科手術(shù)來進(jìn)行治療和干預(yù)。 我們團(tuán)隊(duì)的王東主任就很擅長做這方面的手術(shù)，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了周圍神經(jīng)縮窄術(shù)、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)等治療痙攣型腦癱，臨床治療效果比較明顯，真正能夠全面地調(diào)整肌張力作用，有效解決患兒肌肉痙攣的痛苦，這為患兒更好地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能創(chuàng)造了有利的條件。2021年11月09日287
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
張海石醫(yī)生的科普號(hào)
張海石 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-脊柱外科
4722粉絲6.4萬閱讀
羅曉琦醫(yī)生的科普號(hào)
羅曉琦 副主任醫(yī)師
普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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紅霞醫(yī)生的科普號(hào)
紅霞 主任醫(yī)師
巴彥淖爾市醫(yī)院
兒科
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