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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱患兒出現(xiàn)剪刀腿該怎么治？對于腦癱患兒家長，他非常關(guān)心的一個問題就是患兒出現(xiàn)剪刀布，我們應(yīng)該如何治療？剪刀布這個是由于他這個肌站增高，導(dǎo)致局部的畸形的發(fā)生，對于輕度的剪刀布，我們可以通過康復(fù)治療，或者通過矯形器來改變這種情況啊，但是對于嚴(yán)重來說，我們還是建議手術(shù)治療，第一個解除他的肌張力的問題，第二個就是通過以矯形手術(shù)來改變它。 第三，我們要通過后期長期的康復(fù)訓(xùn)練來能改變他的行走姿勢，改變他的步態(tài)啊，使他盡可能接近正?；?。2021年08月24日
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到“腦癱”，大家想到的是什么呢？可能許多人第一反應(yīng)就是“腦子有問題”、“智商低”、“傻子”等等，但真實情況是如何呢？查出這個病，要放棄嗎？這種病到底能不能治好呢？治療又該從何入手？ 逆流而上！努力的人終不被辜負(fù)！ 近日，一則關(guān)于#腦癱男孩獲8項專利#話題登上熱搜。23歲腦癱大學(xué)生劉鑫為高位截癱的學(xué)長做了一臺“自動爬樓輪椅”，目前他已申請到8項國家級實用新型專利。劉鑫出生時被確診腦癱，說話、動手、翻身、站立、行走，這些對他都異常艱難。經(jīng)過不斷地堅持鍛煉和治療，不僅考上了大學(xué)，可以獨立行走，并在自己熱愛的發(fā)明領(lǐng)域里發(fā)光發(fā)熱。 其實，像劉鑫這樣雖身患腦癱，但在不同行業(yè)中仍然可以成為“佼佼者”的患者并不少。這也在從一方面說明，腦癱不代表智力有問題。查出腦癱，不意味著沒有希望！ 腦癱患者并不都存在智力缺陷，而且還有可能“天資過人”。腦癱和智力低下不是一個問題，也不是同等概念。智力低下屬于腦癱患者的合并癥，但并不是百分之百的腦癱患者都有智力低下或者認(rèn)知障礙。有的患者伴有智力低下，有的智力沒有損失得那么嚴(yán)重，有的甚至還很聰明甚至智力高于正常人。 查出腦癱，不代表孩子智商低！ 許多老百姓從字面意思理解，以為腦癱就是智力問題，但其實腦癱是患兒在出生前、后或生產(chǎn)過程中由于缺氧、早產(chǎn)和膽紅素腦病等等原因?qū)е铝舜竽X損傷，從而引發(fā)一系列的癥候群。癥狀常表現(xiàn)為肌張力增高、走路姿勢異常、尖足、交叉步，還有可能會有一些上肢的功能異常。 腦癱不代表患兒出現(xiàn)智力障礙，也有很多患兒智力非常好，僅僅表現(xiàn)為胳膊、腿等肢體姿勢和運動的障礙。這種情況通過后續(xù)治療和自身不斷努力，也有一些成功的孩子從事科學(xué)研究的，成為作家、開網(wǎng)店…… 家長遇到這種情況，還是要給孩子積極治療，特別是到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科治療，堅持科學(xué)、合適的治療方式，讓孩子可以盡早融入社會，自力更生。 腦癱患兒的科學(xué)治療方法是什么？可以治愈嗎？ 不幸的是，腦癱這種疾病是不能治愈的，因為腦神經(jīng)的損傷不可逆，目前還沒有修復(fù)的方法，所以腦癱不能被治愈。所以，這也提醒家長們遇見說可以治愈腦癱的廣告，一定要高度警惕。 但不能治愈不代表治療沒意義，患兒可以通過下面這些科學(xué)、正規(guī)的治療方法改善軀體的功能和上面的癥狀，讓輕度患者經(jīng)過系統(tǒng)治療可以無限接近正常人，讓中、重度患者可以改善和提升運動動能，最終讓患者都可以回歸社會，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)。 那腦癱患兒的科學(xué)治療方法是什么？ 目前，腦癱的治療多采用“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)治療+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。 以患病人數(shù)最多的痙攣性腦癱為例，早期患兒需要進行不斷的康復(fù)訓(xùn)練，這可以在一定程度上改善患兒的運動功能，但只靠康復(fù)鍛煉是不夠的，孩子肌張力高的問題仍然得不到解決，這時就需要外科手術(shù)的介入。 目前，針對痙攣性腦癱患兒常用的手術(shù)為FSPR手術(shù)，就是功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)。這種手術(shù)可以降低肌張力、可以長期、穩(wěn)定、徹底的解除患者肌肉痙攣問題，為最大限度的恢復(fù)運動功能打下堅實基礎(chǔ)。 但手術(shù)后不代表治療完成，還要繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，由于患兒多年的異常運動模式并沒有消失，所以術(shù)后還需要繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)效果。 腦癱的治療絕不是一朝一夕，它是一個長期的過程，需要家長、患兒、醫(yī)生一起堅持努力，不斷地、堅定地走在科學(xué)、規(guī)范的治療道路上。相信老天不會辜負(fù)努力的人，愿更多的腦癱孩子就和新聞里的劉鑫一樣可以，可以和正常人一般，早日回歸社會，自力更生。2021年08月20日462
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 我們一直說目前治療痙攣性腦癱效果十分理想的FSPR術(shù)克服了SPR術(shù)的一些弊端，從后者基礎(chǔ)上提升而來的。在分析FSPR術(shù)之前我們也有必要認(rèn)識一下SPR術(shù)。傳統(tǒng)的SPR手術(shù)(即選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù))是在解剖層面(肉眼)選擇脊神經(jīng)后根，然后通過脊神經(jīng)刺激電極定位選擇脊神經(jīng)切斷的比例，曾經(jīng)在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)被普遍運用于臨床治療中。 雖然很多腦癱患兒接受SPR術(shù)后在短期內(nèi)也顯現(xiàn)了一些效果。但是從遠期效果上，SPR術(shù)也暴露出了一些不足，是主要的就是手術(shù)原理不甚合理。因為大腦屬于高級神經(jīng)中樞，對周圍神經(jīng)起抑制作用，而周圍神經(jīng)是興奮作用，大腦的抑制與周圍神經(jīng)的興奮相互協(xié)調(diào)，人就能保持正常的肌張力。而腦癱患兒是由于大腦損傷，對周圍神經(jīng)的抑制作用減弱，造成周圍神經(jīng)興奮性相對增高而致肌張力高。 但是，腦癱SPR手術(shù)在臨床上并非是去修復(fù)受損的大腦，而是將完好的脊神經(jīng)根人為地?fù)p毀一部分，以便與受損的大腦相匹配。所以從本質(zhì)上說，SPR手術(shù)是一種損毀正常機能的手術(shù)。 另外，SPR術(shù)也存在著一定的風(fēng)險：一種是切斷過多導(dǎo)致術(shù)后肌張力低，肌肉無力無法站立，內(nèi)收肌角過大等;另一種是切斷過少導(dǎo)致肌張力下降不滿意。一旦出現(xiàn)上述兩種情況，均無二次手術(shù)補救的可能。另外還有部分患兒訴術(shù)后遺留有腰疼的現(xiàn)象。因為以上這些原因，SPR術(shù)式已經(jīng)逐漸不被推薦使用于腦癱臨床治療上。 鑒于此，我們的專家針對SPR術(shù)的弊端進行了研究發(fā)展，最新的FSPR技術(shù)應(yīng)運而生，該手術(shù)采用單側(cè)椎板切開，椎板開窗，間斷性椎板切開方法，改進了傳統(tǒng)手術(shù)的入路，提高了手術(shù)的療效，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，使腦癱外科治療取得了新的突破! 具體來說，腦癱FSPR術(shù)就是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。其優(yōu)點是解除痙攣徹底，降低肌張力效果好，同時保留感覺功能，可以明顯改善步態(tài)，顯著改善肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形。 FSPR手術(shù)解除痙攣療效顯著，為進一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)，術(shù)后不易造成患兒癱瘓，不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能，是目前國內(nèi)外治療痙攣性腦癱的首選，其效果最為直接顯著。當(dāng)然，為了保證手術(shù)效果，對患兒手術(shù)年齡要求在2.5～6周歲期間治療效果最好，且智力應(yīng)正?；蚪咏?，這樣能配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。 說到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，我們不得不再次提到FSPR術(shù)對于痙攣性腦癱患兒來說有著意想不同的良好效果，對這類患兒的術(shù)后康復(fù)起著重要的奠基作用。 痙攣性腦癱患兒表現(xiàn)為典型的步幅過短、步態(tài)異常等，而FSPR(即功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù))及術(shù)前術(shù)后的康復(fù)治療能加強患兒的重心轉(zhuǎn)移、單腿負(fù)重及平衡能力，可明顯提高他們的行走控制能力、改善步態(tài)。 因為俯臥抬腿動作能力提高是髖膝關(guān)節(jié)伸展的肌群控制能力和肌力增加，下蹲站立動作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的結(jié)果。所以在手術(shù)解除痙攣及降低肌張力后,康復(fù)訓(xùn)練能有效增強肌力、肌群協(xié)調(diào)及整體控制力。 大多數(shù)腦癱患兒在接受FSPR術(shù)后，其步幅增寬、髖膝關(guān)節(jié)運動范圍提高以及實現(xiàn)了足跟完全著地；患兒動態(tài)平衡能力也有了明顯的改善；腦癱患兒要維持長坐姿勢必須靠向后傾斜骨盆及軀干極度屈曲以維持平衡防止向后傾倒，而FSPR術(shù)后患兒的頭部、軀干平衡及伸髖膝能力都有所提高，這樣就更易達到長坐姿勢。2021年07月13日668
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 世界上有這樣一群孩子他們存有缺陷或語言或肢體方面的障礙連簡單的站立生活自理對于他們來講需要付出更多努力！他們渴望著過上正常孩子的生活，很多家長每天都在苦尋良醫(yī)！家住陜西寶雞11歲痙攣性腦癱兒小博（化名），出生時存在早產(chǎn)、缺氧病史，其生長發(fā)育較同齡小孩遲緩，及時去醫(yī)院就診考慮是缺鈣的因素導(dǎo)致，就一直給他補鈣，直到他一歲八個月還不能走路，家長感到焦急去醫(yī)院就診被確診為腦癱，初期給他進行藥物治療。到他三歲時，在康復(fù)醫(yī)院進行四個月的康復(fù)訓(xùn)練后轉(zhuǎn)為家庭康復(fù)，同時在他四歲時進行了SPN手術(shù)，術(shù)后去除石膏發(fā)現(xiàn)他雙腳正常，雙腿可以分開，跟正常小孩沒有明顯區(qū)別，并在康復(fù)醫(yī)院進行了三個月的針對康復(fù)訓(xùn)練。但回家一段時間后，再次發(fā)現(xiàn)他右腳外側(cè)稍微變形，不論是手術(shù)還是康復(fù)都嘗試了，還是沒有明顯改善，長時間的治療經(jīng)歷讓他們感覺無助、無奈，給人嚴(yán)重的挫敗感。等到五歲上學(xué)的年齡，家長發(fā)現(xiàn)他右腳開始出現(xiàn)越來越嚴(yán)重的踮足現(xiàn)象，再次到康復(fù)醫(yī)院尋求“秘方”；看著小小年齡的他，失去童年該有的調(diào)皮、玩鬧模樣，長時間在枯燥、乏味且日復(fù)一日的康復(fù)訓(xùn)練中度過，更加堅定了家長想要尋求治愈的信心。開始打聽、咨詢有效治療腦癱的方法，從網(wǎng)絡(luò)上了解到了腦癱專家常崇旺教授，并跟跟其助理醫(yī)生獲得溝通，咨詢孩子病情的最佳治療方法、康復(fù)訓(xùn)練技巧及術(shù)后改善，同時在常崇旺教授的患者交流微信群中，默默關(guān)注每位手術(shù)治療前、后患者的改變，2019年經(jīng)過跟家人溝通預(yù)約常崇旺教授門診評估，當(dāng)時門診評估后還是很糾結(jié)，始終沒有下定決心，再次默默觀察、了解群里患者手術(shù)治療后的改變，最終決定帶孩子進行手術(shù)治療。通過詳細(xì)的門診評估，常崇旺教授介紹：目前患兒右上肢精細(xì)動作差，雙下肢左側(cè)的肌張力Ⅲ﹢級，右側(cè)下肢肌張力Ⅳ級，同時雙腳變形、右側(cè)較重并出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻；左側(cè)跟腱攣縮0.3cm，右側(cè)跟腱攣縮1cm，根據(jù)現(xiàn)有癥狀制定個體化治療方案：第一步：腰部FSPR手術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），解決肌張力高的問題，術(shù)中通過多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進行術(shù)中監(jiān)測，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀，使痙攣肌肉的肌張力接近正常狀態(tài)，且手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)快。第二步：半年后矯形手術(shù)（跟腱延長術(shù)+馬蹄內(nèi)翻糾正手術(shù)），解決跟腱攣縮及馬蹄內(nèi)翻的癥狀后，結(jié)合下肢力量、步態(tài)訓(xùn)練，這樣才能達到理想的手術(shù)效果。7月2日，由腦癱專家常崇旺教授為其成功進行FSPR手術(shù)，術(shù)后第五天對他進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)時，患兒表示下肢肌肉放松了，同時家長說道：“以前孩子右腳進行勾腳動作時很困難，只能大拇指勾起，現(xiàn)在孩子的踝關(guān)節(jié)靈活了，五個腳趾都可以勾起開了.....”在門診過程中，經(jīng)常有家屬會咨詢到下面的問題：1、手術(shù)是否有明顯效果？腦癱孩子術(shù)后效果明顯，術(shù)后孩子需臥床15天，15天后帶腰帶可下地活動，前面也說過，目前臨床中對于痙攣性腦癱患者所進行的FSPR手術(shù)，手術(shù)切掉的是感覺神經(jīng)，所以孩子的肌肉力量會有輕微下降，下降的肌力是由于遠離疾病導(dǎo)致的畸形的肌力，但是一旦孩子肌張力解除，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練肌力會迅速提升，完成肌力的恢復(fù)，因此，術(shù)后孩子的走路速度和靈活性會得到提升。2、手術(shù)治療是否對孩子的大腦有影響？手術(shù)對孩子的大腦是沒有影響，該手術(shù)（FSPR手術(shù)）唯一風(fēng)險就是切除神經(jīng)的比例，如果切除多了孩子的肌張力就會徹底下降，易造成軟癱，但切少了3個月后易出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象，并且每個孩子只有一次手術(shù)的機會。但就常崇旺教授所做過的5000多例手術(shù)中，未出現(xiàn)上述風(fēng)險，對手術(shù)風(fēng)險把握較為嚴(yán)格。3、手術(shù)時間多長？需要多少費用，是否可以報銷？FSPR手術(shù)，常崇旺教授上臺只需40分鐘即可完成，包含麻醉及蘇醒到患者出手術(shù)室大概需要2小時，費用從入院到出現(xiàn)需住院約一周時間，所有的醫(yī)療費用（FSPR手術(shù)）約3萬左右，農(nóng)合和醫(yī)保均可報銷，報銷比例需咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門。2021年07月08日1470
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是最常見的兒童致殘疾病。腦癱強調(diào)的是腦損傷造成的肢體功能障礙，因此，從治療角度而言，腦癱治療是以恢復(fù)肢體功能為主。 大多數(shù)腦癱，尤其是痙攣型腦癱的患兒，認(rèn)知能力往往接近正常水平，和智障兒童完全不同。腦癱患兒常常伴有斜視，語言功能障礙等。一部分嚴(yán)重腦損傷造成的腦癱孩子會出現(xiàn)吞咽困難，甚至認(rèn)知障礙。我們統(tǒng)計有約50-60%的腦癱患兒可能會出現(xiàn)抽搐發(fā)作，進而轉(zhuǎn)變成癲癇。腦癱和癲癇常常伴發(fā)，成為孿生姐妹！ 腦癱的最常見的病因是早產(chǎn)，26-35周出生的孩子，出生后缺血缺氧的風(fēng)險更大，容易成為腦癱患兒。雙胎或者是多胞胎也容易造成胎兒腦損傷。生后窒息，黃疸，腦出血以及腦梗塞等也會造成腦損傷，進而成為腦癱患兒。 目前，大多數(shù)腦癱患兒在一歲以后明確診斷，在一歲以前大多數(shù)被診斷為腦癱的高危患兒。如果一歲后，仍然有明確的肢體功能障礙，那么腦癱的診斷開始明確。 對于腦癱患兒的治療，我們著重于早期干預(yù)。對于有腦損傷的腦癱高?；純?，目前從生后第三個月開始早期干預(yù)。干預(yù)的主要手段是康復(fù)訓(xùn)練。以按摩，被動操和任務(wù)訓(xùn)練為主。神經(jīng)營養(yǎng)藥物和高壓氧等治療價值不大。盡量避免容易造成孩子痛苦和反感的康復(fù)手段。 因為腦癱患兒在2歲前，常常癥狀不穩(wěn)定，容易誤診。因此，在2歲前，腦癱的治療基本是康復(fù)訓(xùn)練。重點以肌張力，運動姿態(tài)訓(xùn)練為主。在2歲后，腦癱患兒能明確的給予準(zhǔn)確診斷以及具體分型。對于痙攣型腦癱的患兒，我們主張開始考慮手術(shù)治療。 因為痙攣型腦癱的根本病因是腦損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于肌張力失去控制，牽張反射異?？哼M，進而造成肌張力高。2歲以后單純康復(fù)訓(xùn)練不會有更好的治療效果。而選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)可以在根本上將牽張反射恢復(fù)到正常狀態(tài)，解決痙攣型腦癱的根本問題，達到治標(biāo)治本的效果。 對于手術(shù)年齡的選擇，目前認(rèn)為在2歲后越早越好。早期手術(shù)能夠盡早的將肌張力降低到正常狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)肌肉變形的風(fēng)險，避免異常走路姿勢的形成，更好的建立平衡能力。同時，早期的讓孩子盡量接近正常孩子的運動能力，能夠減少孩子心理問題得出現(xiàn)。 如果腦癱孩子能夠早期接受正規(guī)治療，一般不會出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)肌肉攣縮，因此不需要跟腱延長等矯形手術(shù)。矯形手術(shù)僅僅能改善外觀，不能從根本上解決肌張力問題，也就是不能從根本上解決病因問題。如果孩子出現(xiàn)了不可逆的關(guān)節(jié)肌肉變形，在接受選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)后3-6個月左右，根據(jù)實際情況，可以選擇配合矯形手術(shù)。對于肌肉注射肉毒素治療而言，這僅僅是一個權(quán)宜之計。肉毒素通過麻痹肌肉，達到減少肌張力的效果，同時也減弱肌肉力量。此外，肉毒素僅僅能維持短暫的效果。如果肉毒素治療有效，那么選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)肯定有效，而且能夠長久維持效果。 腦癱的治療選擇并不復(fù)雜，早期干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，打針吃藥用處不大。到了2歲以后，對于適合手術(shù)的患兒，需要早期考慮手術(shù)治療，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后訓(xùn)練一年左右，孩子的運動功能會提高到一個最佳水平并維持下去，之後開始減?？祻?fù)訓(xùn)練。 我們希望腦癱患兒家屬能夠早期的選擇正規(guī)的有效的治療方式，經(jīng)過堅持和努力，讓患兒恢復(fù)最大程度的運動功能，有一個健康的人生。這也是我們最大的工作目標(biāo)和價值所在！2021年05月05日10094
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓是最為常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國有數(shù)百萬患者，每年有數(shù)萬新發(fā)患者。腦癱的危害很大，影響患兒的生長發(fā)育，學(xué)習(xí)和受教育的機會，也嚴(yán)重影響了患兒家庭的生活，造成社會問題。 腦癱的根本原因是在圍產(chǎn)期和生后一歲以內(nèi)因為各種原因造成腦部損傷而影響運動功能，屬于后天獲得性疾病。腦損傷的嚴(yán)重程度直接決定了腦癱臨床表現(xiàn)的輕重，也就是臨床分型不同。 絕大多數(shù)腦癱的表現(xiàn)是肌張力高，主要在雙下肢，表現(xiàn)為尖足，足下垂，馬蹄足，剪刀步態(tài)等，這能夠占到60%以上！其它類型的腦癱中常常合并肌張力高的核心問題。大多數(shù)腦癱患兒認(rèn)知能力處于正?；蛘呓咏５乃剑臀覀兂Ｕf的智力發(fā)育障礙是不一樣的。腦癱患兒更主要的是表現(xiàn)在運動發(fā)育問題，腦癱不是傻子，不是智力障礙。 腦癱的治療核心是改善運動能力。運動能力的發(fā)展是有年齡依賴的，不同年齡孩子，運動能力的發(fā)育是不一樣的。一般在2歲以內(nèi)，孩子主要以大運動發(fā)育為主，然后隨著年齡的增長，運動發(fā)育以精細(xì)，平衡和技巧能力發(fā)育為主。腦癱的核心病理問題在于肌張力異常增高，這不但限制大運動的發(fā)育，造成肌肉力量減弱，更限制精細(xì)活動等技巧平衡等能力的提高。單純的康復(fù)訓(xùn)練不能夠根本的改變肌張力增高問題，隨著患兒年齡的增長，訓(xùn)練效果會進一步降低。因此，患兒的臨床表現(xiàn)逐漸多樣化，肌肉力量不足，運動姿勢問題，平衡障礙，精細(xì)活動能力差，并逐漸出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和肌肉變形，包括足部，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)并逐漸過渡到脊柱水平。 目前，腦癱患兒常常在一歲后診斷，但是很多腦癱高?；純涸谏?個月左右就可以判斷出腦癱的風(fēng)險，并開始早起干預(yù)。腦癱的干預(yù)主要體現(xiàn)在運動能力康復(fù)上，主要是通過物理按摩降低肌張力，任務(wù)訓(xùn)練改善大運動功能。一般不建議使用藥物。 在一歲以后，腦癱患兒開始明確診斷，并開始細(xì)化診斷具體腦癱分型。根據(jù)不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)差異，訓(xùn)練重點也有差異。這體現(xiàn)在，以運動，語言，認(rèn)知等不同方面的康復(fù)重點訓(xùn)練。 2歲以后，患兒能比較確定的診斷具體腦癱類型。對于明確的痙攣型腦癱患兒，這個時候需要考慮功能性的選擇性脊神經(jīng)后跟切斷手術(shù)，從根本上解決肌張力增高問題，盡快讓患兒得到徹底治療，從而能夠促進大運動，特別是精細(xì)活動，平衡能力等運動能力發(fā)育，阻止出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)肌肉變形，讓患兒的運動能力最大程度的提高，接近正常患兒。 手術(shù)以后一般需要一年左右的康復(fù)訓(xùn)練，加強患兒的運動能力，提高肌肉力量，然后康復(fù)訓(xùn)練逐漸停止。 對于沒有能夠及時有效的接受功能性手術(shù)患兒，如果出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)肌肉變形時，比如出現(xiàn)足部，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)變形時，一般在功能性手術(shù)后3-6個月時給予患兒行矯形手術(shù)，通過手術(shù)讓變形的骨關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)正常形態(tài)。矯形手術(shù)的前提是，患兒接受了功能手術(shù)，肌張力恢復(fù)正常狀態(tài)，在這種條件下，矯形手術(shù)才有意義。 在患兒改善肌張力，改善骨關(guān)節(jié)肌肉變形問題后，一些其它的癥狀常常會相應(yīng)的緩解，比如斜視，癲癇發(fā)作以及認(rèn)知能力提高。 對于運動以外的相應(yīng)的問題常常需要相應(yīng)?？漆t(yī)生協(xié)助治療，包括斜視的矯正，語言康復(fù)，癲癇的藥物甚至手術(shù)治療。 肉毒素可以麻痹神經(jīng)，因此肌肉注射肉毒素可以短時間的降低肌張力，同時也會降低肌肉力量，但是效果一般僅僅維持1-3個月。如果肌肉注射肉毒素有效，那么選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)肯定有效，患兒應(yīng)該接受功能性手術(shù)來維持長期治療效果，而不應(yīng)該繼續(xù)注射肉毒素。 腦癱的治療需要多學(xué)科合作，更需要專業(yè)的腦癱專科醫(yī)生給予患兒“一站式”的治療服務(wù)。這會避免患兒繁瑣的，無助的游走于不同專業(yè)和不同醫(yī)生間，無所適從，不知道聽誰的建議。 北京兒童醫(yī)院方鐵醫(yī)生團隊目前已經(jīng)開展了2千例以上的功能性腦癱手術(shù)，治療了上萬例各種類型的腦癱患兒。從腦癱的高?；純洪_始，為患兒提供持續(xù)性的醫(yī)療幫助和指導(dǎo)，直至各種手術(shù)（包括功能性手術(shù)和矯形手術(shù)）治療以及術(shù)后康復(fù)。通過這種“一站式”的服務(wù)，更好的更方便的為腦癱患兒提供治療，避免家屬和患兒走彎路，耽誤治療時機。 腦癱本身是后天獲得性疾病，通過積極有效的治療會在很大程度上得到功能改善，甚至恢復(fù)正常功能。我們希望廣大腦癱患兒家庭盡快選擇正確的治療方式，盡快開始正規(guī)治療。我們一定會盡最大努力來幫助這些可愛的孩子，讓他（她）們恢復(fù)正常的生活。2021年03月27日9128
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦癱是小兒時期常見的一種以姿勢異常和運動障礙為主的中樞神經(jīng)綜合征，該病病變部位在腦，累及四肢。一般來說，小兒腦癱的治療時間是在3歲左右，因此在日常生活中一旦發(fā)現(xiàn)小孩患了腦癱，一定要及時帶患兒到正規(guī)的醫(yī)院接受專業(yè)的治療，如果長時間拖著不采取治療，不僅給患兒本人帶來了傷害，而且也會給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 目前很多醫(yī)院對于腦癱的治療采取的方式都不一樣，一般中醫(yī)醫(yī)院采用的是中醫(yī)療法，包括針灸、按摩、中藥;也有的醫(yī)院采用的是康復(fù)療法和藥物療法，通過運動鍛煉患兒的平衡能力和協(xié)調(diào)能力，進行有目的地進行起坐、扶行、抬腳、原地起跳等運動，或通過口服或者注射有關(guān)的腦神經(jīng)營養(yǎng)藥和活血藥等，但是這些療法往往效果不大。 我們采用腦癱先進診療理念，臨床廣泛開展各種微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有效治療腦癱。其中周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，治療痙攣型腦癱患兒的單群肌肉較為有效，對患者的肌肉痙攣解除具有較高的選擇性，到支配肌肉收縮的每一束神經(jīng)，且該手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)期短;選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，治療痙攣型腦癱患者療效顯著，可全面解除四肢的肌肉痙攣狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少;頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)手術(shù)切口在2-4厘米，剝離切除部分頸動脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)，療效確切，可以很好的改善腦發(fā)育不良伴隨的智力發(fā)育低下、流涎、語言障礙、斜視等癥狀。 溫馨提示：以上是關(guān)于小兒腦癱治療時間的介紹，希望對大家有所幫助。2021年02月26日661
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王傳偉副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科小兒神外專業(yè)組完成兩例痙攣性腦癱患兒的顯微鏡下椎板間入路選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）、肌腱延長術(shù)、肌肉松解術(shù)。SPR技術(shù)是治療腦癱的經(jīng)典術(shù)式，但顯微鏡下椎板間入路為本院內(nèi)首次開展。目前，兩位患兒治療效果明顯，已順利出院。 第一位患兒，男性，3歲11個月，主訴走路跛行、雙足內(nèi)翻1年余，1年前于外院行雙足跟腱延長術(shù)，術(shù)后自行康復(fù)鍛煉，治療效果不佳；第二位患兒，男性，4歲9個月，主訴走路跛行、雙足內(nèi)翻3年余，無手術(shù)史。兩位患兒入院查體都提示雙下肢肌張力高、雙髖外展外旋受限、伸膝受限、雙足背屈和外展受限，雙側(cè)踝陣攣陽性，無脊柱畸形，雙上肢無異常，智力正常。出院1-2個月后隨訪，患兒目前均已可以自如行走。 顯微鏡下椎板間入路SPR技術(shù)，是由清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科陳業(yè)濤教授首創(chuàng)，目前國內(nèi)開展該技術(shù)的僅有少數(shù)醫(yī)院，齊魯醫(yī)院位列其中，成為全國擁有該項技術(shù)的醫(yī)院之一。學(xué)術(shù)界對于SPR手術(shù)基本上需要根據(jù)切斷神經(jīng)的范圍打開相應(yīng)節(jié)段椎板，對脊椎骨質(zhì)有一定創(chuàng)傷；齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科小兒神外專業(yè)組本次開展的椎板間入路的SPR技術(shù)，不損傷任何脊椎骨質(zhì)，創(chuàng)傷很小，同時顯微鏡與電生理結(jié)合，更精準(zhǔn)地辨別分離神經(jīng)根神經(jīng)束，為腦癱患兒帶來更多福音。 痙攣型腦癱表現(xiàn)為肌張力增高、“折刀樣”強直，典型病例表現(xiàn)為“剪刀狀”步態(tài)、“尖足”踮腳尖、下肢“內(nèi)八字”畸形等，以屈肌張力增高為主，四肢均可出現(xiàn)而下肢內(nèi)收肌群為主，稍重者須在扶助下才能走路，嚴(yán)重者無法下地走路。上肢表現(xiàn)為肘、腕關(guān)節(jié)屈曲，持物困難。這類患兒，往往智力基本正常，但活動能力嚴(yán)重受限，帶來極大的家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，對患兒的心理影響也十分巨大。此類腦癱的干預(yù)重點在于最大限度地提高兒童獨立完成日常功能活動的能力，并降低失能的程度，診療須從整體觀出發(fā)，需要多學(xué)科團隊合作，涉及神經(jīng)外科、小兒外科、小兒內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等，解決醫(yī)療、心理、康復(fù)、護理等需求，家庭成員的參與也至關(guān)重要。其中，外科治療在解決肌肉痙攣的基礎(chǔ)上，同時做相應(yīng)的肌腱松解、延長及畸形矯正，為患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了事半功倍的條件。手術(shù)包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)、選擇性周圍神經(jīng)肌支切斷術(shù)（SPN）、肌腱延長、移位等。SPR及SPN手術(shù)，在電生理監(jiān)測下選擇性切斷部分感覺神經(jīng)，可顯著改善肌肉痙攣，同時盡可能減少對肌力的影響?；颊叩闹委熯€需要康復(fù)醫(yī)師參與，康復(fù)訓(xùn)練不可缺少。痙攣性腦癱患兒，采取精準(zhǔn)的外科治療+術(shù)后針對性康復(fù)治療，能取得良好的效果，也最為科學(xué)。 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒神外專業(yè)是神經(jīng)外科的一個亞專業(yè)，成立于2018年，通常將小于14歲定義為小兒神經(jīng)外專業(yè)的治療范圍，目前開展了大量的小兒神經(jīng)外科相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)管發(fā)育畸形、狹顱癥、腦積水、顱腦外傷、顱腦出血、顱骨修補等疾病的診治，同時與小兒內(nèi)科、小兒外科、腫瘤科、康復(fù)科等多學(xué)科合作，小兒神經(jīng)疾病患者可在齊魯醫(yī)院得到一站式診療服務(wù)。宮杰主任醫(yī)師和王傳偉副主任醫(yī)師，全力為廣大相關(guān)患兒服務(wù)。2021年01月28日1020
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 腦性癱瘓的病變是非進行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點。此點可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對那些進行性不明顯，或進展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區(qū)別的。此外，在臨床上常?？梢砸姷胶芏嗄X性癱瘓患兒，當(dāng)確診以后因為引起腦癱的原因是多樣化的沒有治療或治療不當(dāng)，這些患兒的癥狀愈來愈明顯。引起腦癱的原因為患兒異常姿勢、異常運動的感覺傳導(dǎo)形成惡性循環(huán)，使癥狀不斷發(fā)展。所以英國學(xué)者Bobath博土認(rèn)為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進行性的，臨床表現(xiàn)隨著成長在變化。但腦性癱瘓患兒顱內(nèi)損傷的病變是非進行性的。腦性癱瘓是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷就是引起腦癱的原因。指各種原因作用于未成熟的正在生長發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內(nèi)疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運動障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因為它不是作用在發(fā)育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發(fā)育性的特點。而小兒腦癱主要表現(xiàn)為智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。最近幾年來，腦癱的患病率越來越高，全國至少有200萬以上的病人，其中兒童和青少年占60%以上，發(fā)病形勢十分嚴(yán)峻，我們一定要重視小兒腦癱的科學(xué)治療。曾經(jīng)很長一段時間內(nèi)，對于治療腦癱究竟是動手術(shù)還是做康復(fù)訓(xùn)練一直無法統(tǒng)一，有些醫(yī)院直接采取康復(fù)訓(xùn)練方式矯正腦癱兒童肢體形體，對腦癱患者，尤其是發(fā)病率最高的痙攣型腦癱患者來說，一般性的康復(fù)性治療達不到功能性復(fù)位的效果，一旦停下來病情即會反復(fù)。腦癱的科學(xué)治療原則是以手術(shù)與康復(fù)相結(jié)合的原則進行，只依靠某一種單一的手段是不科學(xué)的，也是無法達到有效治療效果的。從目前的臨床統(tǒng)計來看，近8成的腦癱患兒是可以接受手術(shù)治療的。因為部分腦癱兒童由于忽視了早期治療，肌肉的攣縮、骨和關(guān)節(jié)的畸形不可避免地會產(chǎn)生。在這種情況下，物理治療往往難以奏效，外科手術(shù)成為不可缺少的治療手段。對于這類患兒，手術(shù)矯治是保證康復(fù)治療計劃有效實施的重要措施。腦癱手術(shù)的原則是減少痙攣，恢復(fù)和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)機體運動功能。下肢手術(shù)還可有利于恢復(fù)正常的負(fù)重力線；上肢手術(shù)可有利于恢復(fù)手的功能，并為手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，支架安裝等物理治療排除障礙。經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，小兒腦癱神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)日趨成熟，目前FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）以其安全性、高效性及快速性讓越來越多的痙攣型腦癱患兒得到了更好的治療效果。2021年01月14日1456
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 小兒腦癱主要表現(xiàn)為痙攣、手足徐動、共濟失調(diào)、強直，還可以伴有智力低下、癲癇發(fā)作、流口水、斜視等。多數(shù)腦癱患兒運動系統(tǒng)發(fā)育落后于同齡孩子，而且肢體的痙攣狀態(tài)持續(xù)到一定時間會造成肢體的畸形，如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)外翻、馬蹄內(nèi)翻足，行走時的“剪刀步態(tài)”，足跟不能落地等。提醒廣大腦癱患兒及家長一點，腦癱不是一種普通的疾病，它是殘疾，不存在治愈的可能。我們對于小兒腦癱的治療就是通過有步驟有計劃的一次或者多次的手術(shù)治療以及康復(fù)等手段達到改善殘疾、改善運動功能、提高生活自理能力以及運動能力的目的，最終根據(jù)每個腦癱兒童不同的病情程度，來達到回歸社會或是生活自理或是方便護理的不同治療目的。腦癱治療一定要做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進行，片面地強調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。小兒腦癱的治療是一個長期而系統(tǒng)的工程，康復(fù)與手術(shù)是兩大必要的治療手段，相對于手術(shù)治療的階段性，康復(fù)治療是必須貫穿于始終，尤其是術(shù)后康復(fù)更為重要。通過1年期的住院康復(fù)及長期的家庭康復(fù)，讓腦癱兒童達到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達到正常人，軀體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性得到強化，最終能順利回歸社會。我們需要提醒一句，腦癱患兒的病情一經(jīng)診斷就應(yīng)該開始進行康復(fù)，早期開始可增加關(guān)節(jié)的靈活性，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直和繼發(fā)的關(guān)節(jié)畸形，并早期功能鍛煉可刺激大腦皮層，促進運動中樞和智力的發(fā)育，從而可最大限度開發(fā)患者的運動潛能。同時要注意一點，腦癱術(shù)后康復(fù)每天應(yīng)定時定量地進行，必須遵循循序漸進的原則?？茖W(xué)治療腦癱，就是結(jié)合康復(fù)與手術(shù)兩種手段進行全方位的干預(yù)，外科手術(shù)可以減少腦癱患者的肢體痙攣，恢復(fù)和改善肌力平衡，矯正關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)機體運動功能。而康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是長期進行，貫穿整個過程的。尤其是術(shù)后康復(fù)更是十分重要，應(yīng)該堅持先被動再主動的康復(fù)原則。因為腦癱兒童最初階段，其肢體還存在一定的痙攣，活動不是太方便，常不能自主地支配肢體的關(guān)節(jié)，此時我們只能對其進行被動活動，來達到防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮的康復(fù)目的。2021年01月13日9113
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