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2023年03月31日
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2021年08月23日603
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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗨，大家好，我是兒童康復(fù)小劇場的陳思棟老師哈嘍，大家好，我是兒童康復(fù)小劇場的丹丹老師。最近在做線上咨詢服務(wù)的時候，我們發(fā)現(xiàn)大家每天都會非常積極的進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，并且看待問題和操作技巧方面也都很專業(yè)，有些甚至不給孩子片刻停歇去進(jìn)行訓(xùn)練，只為了孩子能夠早日康復(fù)，可是卻總覺得孩子的進(jìn)步越來越慢是為什么呢？呃，順目之天以致其性成長是孩子發(fā)展的天性，如果一味的進(jìn)行魔鬼式的訓(xùn)練時，會讓你的惡性的力漸漸的對康復(fù)視界性速甚至?xí)^早的出現(xiàn)抵觸與反復(fù)等快樂值得企業(yè)還記得呀適得其反我們要知道康復(fù)是以多學(xué)科寫作多領(lǐng)域共同參與的。 團(tuán)隊治療模式，只有各自扮演好角色，才能充分發(fā)揮團(tuán)隊的力量。在家庭康復(fù)時，父母首先要明確自身的定位，在訓(xùn)練的過程中，除了關(guān)注要完成的任務(wù)之外，應(yīng)更加注重積極主動且注意力極高，才是孩子進(jìn)步和成長的無限動力感，最終會讓他的學(xué)習(xí)更加有效。2021年05月04日613
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱是指從受孕開始至出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥。但當(dāng)孩子被確診為腦癱后，家長就帶著孩子走上了漫長的治療之路，由于家長急于求醫(yī)的心態(tài)，常使治療進(jìn)入一些誤區(qū)，從而影響孩子的治療效果與進(jìn)程。家長須知：腦癱孩子的診斷主要依靠病史及體格檢查，腦電圖、CT及MRI不能起主要作用，CT及MRI能了解顱腦結(jié)構(gòu)有無異常，對探討腦性癱瘓的癥因及判斷預(yù)后可能有幫助，但不能據(jù)此肯定或否定診斷、腦電圖可以了解是否合并癲癇，對指導(dǎo)治療有參考價值。誤解一、腦癱是傻子，不會走路。腦癱不是病，而是一種病變后的殘疾，不是傻子，也不是腦殘和殘廢，是一種以運動模式和姿勢異常為主的綜合征，有部分腦癱患兒智力沒受影響，絕大部分患兒能夠行走，大部分日常生活能自理。誤解二、腦癱要用藥、理療和針灸等治療。腦癱應(yīng)該以康復(fù)為主，治療為輔，但很多人認(rèn)為綜合康復(fù)只是伸伸胳膊伸伸腿，還有隨便摸一下小孩，以及教一些沒用的知識，以為隨便哪個家長都能進(jìn)行。誤解三、妖魔化肌張力。病變在腦，表現(xiàn)在肢體，按摩和牽拉只是暫時的緩解肌張力，我們應(yīng)該改造錯誤的腦，通過運動和姿勢的控制，使運動和姿勢接近正常，從而輸入大腦相對正確的信息，然后經(jīng)大腦修正后輸出相對正確的指令，從而形成相對正常的運動感知傳導(dǎo)通路，即運用主動運動來平衡肌張力，達(dá)到降低肌張力，均衡肌力，使運動和姿勢接近正?；?。誤解四、將按運動發(fā)育規(guī)律進(jìn)行康復(fù)，理解為按發(fā)育順序。運動發(fā)育是按螺旋曲線前進(jìn)的，而不是按直線進(jìn)行的，比如在坐的發(fā)育過程中有爬，在爬的發(fā)育中有扶站、橫走等。誤解五、有效修正異常后才讓站立、行走訓(xùn)練。很多康復(fù)師怕加重異?；蛞甬惓＃岢鲆行拚惓：笤僮屨净蜃?，但這只是一種想當(dāng)然的理想狀態(tài)，是很難實現(xiàn)的，如果應(yīng)此而錯過了持重和邁步的敏感期，還會使癥狀加重以及繼發(fā)異常。誤解六、在醫(yī)院才叫康復(fù)治療。我們應(yīng)該將康復(fù)的理念融入到日常生活中，隨時隨地進(jìn)行康復(fù)，從而使患兒的:1、智能，2、語言，3、大運動，4、精細(xì)動作，5、社會適應(yīng)性，6、個人社交等得到改善。誤解七、合并癲癇的患兒不能進(jìn)行康復(fù)。合并癲癇的患兒也可以在控制住癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)，但運動量不能大和太刺激，不能讓小孩太興奮等，不能用電療針灸等刺激性的治療。誤解八、有腦癱傾向后才開始康復(fù)。預(yù)防性干預(yù)比有癥狀后才干預(yù)，更有效和有意義。誤解九、手術(shù)降肌張力。手術(shù)要有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)后也不是一勞永逸的，手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。誤解十、過份進(jìn)行肌力訓(xùn)練。患兒不是沒力，而是不懂如何用力以及運動技巧，肌力訓(xùn)練以均衡肌力為主，適量就可以了。誤解十一、相信所謂的神醫(yī)或神奇的治療方法。腦癱康復(fù)沒有捷徑?？祻?fù)技術(shù)主要還是那些，改變的是康復(fù)理念，從而側(cè)重點不同，使家屬少走彎路，不浪費時間和金錢，最重要是不擔(dān)誤康復(fù)而使殘疾加重，不要將大量精力放在按摩和牽拉降肌張力上，而是應(yīng)該通過對運動和姿勢的控制，平衡肌張力，引起肌張力改變的是”腦"，重點是改造腦，要“腦”和“癱”同治，進(jìn)行綜合康復(fù)，其中智力是最重要的，回歸主流社會主要靠智力，肢體有障礙可以借助輔助器具來創(chuàng)建無障礙環(huán)境。2021年02月05日823
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）簡稱腦癱，是兒童常見致殘疾患，給家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)。腦癱不僅造成患兒運動功能障礙，還可能伴有認(rèn)知、語言、適應(yīng)能力等方面的障礙，在兒童期常表現(xiàn)為全面發(fā)育遲滯[1、2]。在傳統(tǒng)的腦癱的康復(fù)治療中，以康復(fù)訓(xùn)練為主，包括PT訓(xùn)練、OT訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、特殊教育等項目。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（repetitivetranscranial magnetic stimulation,rTMS）是一種目前較為流行的非侵入性治療方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于試驗研究及臨床治療中，也為兒童腦癱的康復(fù)治療提供了一條新的途徑。rTMS具有無痛無創(chuàng)的特點，兒童依從性較好，家長易于接受。本研究擬應(yīng)用rTMS治療腦癱患兒，觀察患兒各個方面功能的變化。中國康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院)兒童康復(fù)科劉建軍1 資料與方法1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我院康復(fù)治療的腦癱患兒42名，其中男孩28名，女孩14名，均由資深兒童康復(fù)醫(yī)師做出診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在1-6歲之間；符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南關(guān)于腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；康復(fù)治療時間在8周以上，患兒能完成相應(yīng)治療方案；監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書；沒有倫理方面的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有癲癇發(fā)作的患兒；安裝有心臟金屬瓣膜的患兒；伴有顱內(nèi)感染的患兒；伴有顱內(nèi)腫瘤的患兒；基本生命征不平穩(wěn)或伴隨嚴(yán)重臟器疾??；家長不同意參加此項研究的患兒。將兩組患兒隨機(jī)分為兩組，對照組21名，觀察組21名，兩組患兒的性別、年齡、體重、頭圍情況見表1，均無顯著性差異（P＞0.05）。表1 兩組患兒的一般資料1.2 方法對照組患兒開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒的情況開展PT訓(xùn)練、OT訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、特殊教育等項目的康復(fù)，每天1次，每次30分鐘，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)康復(fù)治療8周。觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加rTMS治療，儀器采用北京華星康泰科技發(fā)展有限公司研制的rTMS經(jīng)顱磁治療儀，型號為HX-C型，治療時間均選擇在周一至周五8AM到4PM，患兒取坐位姿勢，如果患兒不能保持坐姿，則由家長抱在懷中。刺激的部位是大腦半球皮質(zhì)運動區(qū)，刺激模式采用治療模式，刺激強(qiáng)度在200-400GS之間，刺激頻率為5Hz每次持續(xù)2秒，間隔時間為 10秒，重復(fù)次數(shù)為100次。觀察組患兒每天治療20分鐘，每周治療5天，連續(xù)治療8周。1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患兒在康復(fù)治療前做粗大運動功能測量（gross motor function measure, GMFM）[4]和GESELL檢查。GMFM是一項專門設(shè)計用來評估腦癱兒童粗大運動功能變化的臨床測量方法，包括A維度（臥位和翻身）、B維度（坐位）、C維度（爬行和跪）、D維度（站）、E維度（走跑和跳）五個維度，共計88項。GESELL檢查包括大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)性、語言、個人-社交五個能區(qū)，可以全面評價患兒的各項功能?？祻?fù)治療8周后，兩組患兒復(fù)查GMFM評價和GESELL檢查?；純旱脑u定由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行，評價時間安排在上午或者下午，在使孩子感覺舒適的環(huán)境下評估，空間要足夠的大以容納必要的用品，使孩子能自由的活動。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 (`x s) 表示，先采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test進(jìn)行正態(tài)性檢驗。經(jīng)檢驗，兩組兒童的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布 (P>0.05)。再用t 檢驗進(jìn)行分析顯著性檢驗，兩組數(shù)據(jù)的組內(nèi)比較采用配對樣本 t 檢驗，兩組數(shù)據(jù)的組間比較采用獨立樣本 t 檢驗。顯著性水平=0.05。2 結(jié)果2.1分型和分級按照中國腦性癱瘓康復(fù)指南的分型標(biāo)準(zhǔn)，42名腦癱患兒中痙攣性為35例，其他型別7例，病情程度以粗大運動功能分級系統(tǒng)（gross motor functionclassification system, GMFCS）[5]為標(biāo)準(zhǔn)，具體情況見表2。兩組患兒的分型和分級無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。表2 兩組患兒的分型和分級2.2 GMFM評分比較 兩組患兒通過8周的康復(fù)治療，在五個維度上均有提高，維度A、維度B、維度C、維度D組內(nèi)比較有顯著性差異（P癲癇、繼發(fā)性肌肉骨骼障礙。因此，腦癱兒童的障礙以運動障礙為主，但常伴隨有其他障礙，表現(xiàn)為各個方面的發(fā)育遲滯。rTMS是一種無痛、無創(chuàng)的治療方法，越來越多地應(yīng)用于精神疾病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域。rTMS也可以作為腦癱患兒康復(fù)治療的一項有效治療手段，多項研究已經(jīng)證實它的有效性[6—9]。但這些研究多集中于腦癱患兒大運動方面的改善，全面觀察rTMS治療后各項功能的研究很少。本研究全面觀察了腦癱兒童接受rTMS治療后的效果，結(jié)果表明大運動功能得到了改善，其中維度A、維度C提高得更明顯，這兩個維度主要反映臥位和翻身、爬行和跪的能力，提示rTMS在改善患兒體位轉(zhuǎn)換能力方面效果更好。本研究還觀察到，在GESELL的評價中，除了大運動功能的改善，語言功能也得到了提高，分析與rTMS的作用機(jī)制密切相關(guān)。rTMS治療腦癱患兒的機(jī)制可能是通過以下幾個方式：⑴磁信號可以沒有衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，激活部分休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，延緩細(xì)胞的死亡[10]；⑵促進(jìn)神經(jīng)再生與功能重建，包括促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)[11]；⑶ 使細(xì)胞帶電量增加，改善局部血液循環(huán)，使血液循環(huán)加快，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，增加損傷細(xì)胞修復(fù)能力[12、13]。rTMS通過以上一系列的大腦神經(jīng)電活動和代謝活動，增強(qiáng)了神經(jīng)可塑性，促進(jìn)了大腦的發(fā)育。但這種促進(jìn)作用，并非對所有的功能都有明顯的效果，在GESELL的評價中，實驗組患兒的精細(xì)動作、適應(yīng)性、個人-社交能力都較對照組沒有明顯提高。本次研究顯示，rTMS不僅可以促進(jìn)腦癱患兒大運動的發(fā)育，也會促進(jìn)語言的發(fā)育，這與此前的研究結(jié)果相符。沈開慧等[14]選取147例腦癱患兒作為研究對象，采用回顧性分析法分析所有患兒的臨床資料，比較兩組患者其痙攣程度、運動功能、語言功能、步行能力、平衡功能改善情況，結(jié)果表明：低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒，在促進(jìn)其運動功能、語言功能恢復(fù)方面效果顯著。鄧艷等[15]的研究表明：經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合功能性肌力訓(xùn)練在腦癱患兒中應(yīng)用效果良好，能夠有效地改善患兒的認(rèn)知功能和運動功能。有的研究還發(fā)現(xiàn)rTMS治療可以降低腦癱患兒肢體肌張力，rTMS作用于大腦皮質(zhì)運動區(qū)可以通過皮質(zhì)脊髓束抑制脊髓水平的興奮性，降低和運動神經(jīng)元的興奮性[16—18]，從而緩解痙攣。但此次研究沒有此發(fā)現(xiàn)。另外，李明娣等[19]的研究表明：重復(fù)性外周磁刺激聯(lián)合口部運動治療能明顯改善腦癱患兒口咽期吞咽功能障礙，其療效優(yōu)于單純口部運動治療。綜上所述，rTMS輔助康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦癱患兒大運動和語言的發(fā)育，且此項治療無痛無創(chuàng)，患兒易于接受，值得在腦癱康復(fù)中推廣應(yīng)用。但此次研究討論不足之處時是中途應(yīng)該有一次評估，最好進(jìn)行治療4周后評估一次，同時做兩組對比；并且例數(shù)較少，是否對腦癱患兒其他方面有效果，還有待進(jìn)一步探索。2020年10月14日1449
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2020年06月07日1201
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 很多家長在發(fā)現(xiàn)自己孩子患有腦癱后都會為孩子進(jìn)行治療，治療手段主要包括康復(fù)加手術(shù)治療，而家長在腦癱患兒手術(shù)之后都會有一個疑問：孩子在做完腰部FSPR手術(shù)或者矯形手術(shù)之后要不要穿矯正鞋？矯正鞋到底應(yīng)該怎樣正確穿？常崇旺教授解答：首先，腰部FSPR手術(shù)的目的是降低下肢肌張力，使肢體痙攣在短時間內(nèi)得到改善，達(dá)到單純康復(fù)訓(xùn)練所無法取得的效果，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。然而腰部FSPR手術(shù)之后下肢的肌力也會跟著下降1級，這個時候的康復(fù)重點是提高下肢肌力，要不要穿矯正鞋必須根據(jù)術(shù)后的癥狀來決定，要評估是否有膝過伸，是否有足內(nèi)、外翻、是否有跟腱攣縮，無論哪一個癥狀都必須在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再決定是否穿矯正鞋，目的是既提高了下肢的肌力，又避免引起其他的異常姿勢。其次，矯形手術(shù)已經(jīng)糾正了肢體的異常形態(tài)，術(shù)后的重點同樣也是提高下肢的肌力，待肌力提高之后就建議不要穿矯正鞋因為：1、會產(chǎn)生依賴性，完全依靠矯正鞋，相反影響康復(fù)或者手術(shù)效果；2、阻礙骨骼以及肌肉的正常發(fā)育，或者長期佩戴導(dǎo)致骨骼發(fā)育受限出現(xiàn)其他畸形問題加重病情。最后提醒大家一點，對于腦癱患兒，無論哪一種手術(shù)方式，術(shù)后必須先提高肢體的力量，再根據(jù)具體的癥狀決定是否穿矯正鞋，如果盲目穿上，就會影響患兒的肢體發(fā)育，造成無法挽回的后果。2020年05月09日876
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2020年03月17日1509
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，危害很大。我總結(jié)了一些腦癱的常識，希望家長學(xué)習(xí)了解一下！ 一、腦癱的誤區(qū) 1、腦癱是罕見病？ 據(jù)統(tǒng)計，我們國家現(xiàn)在有600萬以上的腦癱患者，患病率在2‰到3.5‰左右，比例相當(dāng)高。也就是說，一千個新生兒中有2到3個孩子是腦癱兒，在全國范圍內(nèi)一年新增4到5萬人。腦癱患病率有差異，男童高于女童，中西部地區(qū)高于東部地區(qū)。腦癱并不是罕見病，是引起兒童殘疾的主要疾病之一，應(yīng)該引起大家重視。 2、腦癱一定是癡呆、傻、笨？ 多數(shù)患兒家長一聽到“癱”字就蒙了，以為孩子就是傻子了，心里沒底，要放棄治療，這種想法和決定是絕對錯誤的。雖然腦癱兒中有一些存在智力缺陷，但腦癱并不等于弱智。 腦癱全稱腦性癱瘓，是一歲以前出現(xiàn)腦損傷以后，所引起的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙。也就是說，運動障礙是腦癱的核心和必備癥狀，但是智力障礙并不是。 腦癱患兒中約有70%有其他伴隨癥狀及共患病，除了智力發(fā)育障礙（52%）外，還包括癲癇（45%）、語言障礙（38%）、視覺障礙（28%）、嚴(yán)重視覺障礙（8%）、聽力障礙（12%），以及吞咽障礙等。 這些癥狀是伴隨，而不是合并。也就是說，非必然發(fā)生的，不是絕對有的，有的孩子可能有，有的孩子可能沒有。 通過早期適宜的治療，一些伴隨癥狀可以得到最大程度的改善或恢復(fù)。所以，家長們要改變觀念，不必驚慌，早期發(fā)現(xiàn)和早期合理治療腦癱，大多數(shù)腦癱患兒愈合是良好的。 二、關(guān)于腦癱的一些常識： 1、孩子患上腦癱的原因是什么？ A：目前認(rèn)為，腦癱的發(fā)生與三個時期的多個高危因素有關(guān)。 （1）出生前：即懷孕期間，70-80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)。如果有下面這些狀況，比如雙胞胎或者多胞胎，使用人工助孕技術(shù)分娩，35 歲以上懷孕，孕婦營養(yǎng)不良、妊娠期高血壓或糖尿病、膽汁淤積綜合征、妊娠期感染等并發(fā)癥，胎兒神經(jīng)發(fā)育畸形，家族遺傳因素，社會因素等，都需要警惕腦癱。 （2）出生時：出生窒息造成的腦癱占10%，如果因為分娩過程發(fā)生異常，如難產(chǎn)等，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧、顱內(nèi)出血或腦組織挫傷等狀況，應(yīng)當(dāng)在之后警惕觀察。 （3）出生后：假如寶寶早產(chǎn)，或者體重低于正常范圍，或者有嚴(yán)重黃疸，或發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，或者因為沒能及時吃到東西，發(fā)生了低血糖，也要仔細(xì)護(hù)理和觀察寶寶。 其中，26-35周出生的早產(chǎn)兒，得腦癱的幾率高。出生時體重低于1000g或者在1000-1500g之間，發(fā)生腦癱的幾率高。還有需要引起重視的一點就是，除了重癥黃疸，遷延不退的黃疸也是會導(dǎo)致腦損害的。 2、腦癱會遺傳給下一代嗎？ A：臨床研究中發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)腦癱患兒有家族史，但這并不能說明腦癱是遺傳病。腦癱可能是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且個體的易感性差異很大，所以不必?fù)?dān)心。 3、腦癱寶寶能正常接種疫苗嗎？ A：腦癱兒可按計劃接種疫苗，但要知曉風(fēng)險。 4、寶寶哪些行為疑似腦癱跡象？ A：如果出現(xiàn)了上面那些高危因素，那么在以下三個階段里，寶爸寶媽們要尤其在注意觀察。 第一個階段：新生兒期 正常新生兒：新生兒在睡眠的時候或者清醒的時候?qū)庠醇奥曇舳际怯蟹磻?yīng)的，比如用手電筒的光照射寶寶的眼睛，如果在睡眠期會出現(xiàn)皺眉等不適的表情，如果在醒著的時候，寶寶可能眼睛和頭都會隨光源轉(zhuǎn)動，同樣的，寶寶對聲音也會有類似的表現(xiàn)。除了這些刺激以外，觸覺刺激也會使新生兒退縮，比如摸腳，寶寶會將腿抬起來。 新生兒異常表現(xiàn)：對周圍的一切不感興趣，吃不好睡不好，這個時候家長就應(yīng)該引起注意了 第二階段：嬰兒期 異常表現(xiàn)：頭后仰，身體打挺，易被激怒很難將寶寶哄安靜等。 當(dāng)孩子到了兩三個月，大運動就已經(jīng)開始發(fā)育了，正常嬰兒兩個月頭能豎，三個月頭能抬，四五個月的時候手能抓握，如果說寶寶的運動發(fā)育比正常的孩子晚了2-3個月，家長不能輕視。 除了運動落后以外，寶寶可能會有異常的肌張力，異常的姿勢，比如頭拼命地往后打挺，整個身體呈倒C的形態(tài)，手緊握拳，拇指扣在拳頭里，甚至手向后呈“飛機(jī)狀”，這些都是一些異常姿勢。在肌張力過高的情況下，嬰兒腿會交叉，呈剪刀狀，這些孩子的姿勢反射發(fā)育會存在問題。還有一些是嬰兒的保護(hù)性伸展反應(yīng)，這個是到了年齡該出現(xiàn)的，如果沒有出現(xiàn)也是異常的，比如說寶寶在會坐之后，給他一個外力推倒他，寶寶會很快的伸出手來支撐床面防止自己摔倒。 總結(jié)：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 如果寶寶的運動發(fā)育明顯落后于這個標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時帶孩子去醫(yī)院檢查。 第三階段：嬰兒期 正常：一歲會站立行走，一歲半會爬樓梯，兩歲可以跳躍。同時一歲左右的孩子會有意識的叫爸爸媽媽的，如果孩子在這個階段完成不了也需要及時到醫(yī)院檢查。 5、發(fā)現(xiàn)腦癱疑似癥狀，如何確診？ A：如果出現(xiàn)了以上異常癥狀，并不意味著孩子一定得了腦癱，家長要趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查和評估： （1）先做頭顱核磁共振，看大腦有沒有器質(zhì)性的病變及結(jié)構(gòu)異常。 （2）再做其他相關(guān)檢查：腦電圖幫助判斷腦發(fā)育情況；誘發(fā)電位了解有無視聽覺損害；智商/發(fā)育商測試及語言量表評估智力發(fā)育及有無語言、吞咽障礙；遺傳代謝病檢查，對于發(fā)育遲緩的孩子來說很重要。 （3）最后通過肌電圖、染色體及基因檢查，排除其他類腦癱疾病。 只有把這些檢查做完了，才能最終判斷。 三、關(guān)于腦癱治療的基本知識： Q：確診腦癱后，家長們要怎么做？ A：首先要過心理關(guān)，面對和接受孩子是腦癱患兒這個現(xiàn)實。 其次，要樹立合理的目標(biāo)。對重度腦癱患者，我們的目標(biāo)是盡力讓他做到生活自理。對于輕度腦癱孩子，希望讓他跟接近正常孩子水平，過正常人生活。家長不要期望孩子去做他做不到的事情，這是治療的重要前提。 第三，要帶孩子盡早治療。6個月內(nèi)就診是最佳時期，1歲之內(nèi)是黃金時期。3歲之內(nèi)治療也有效，6歲之后療效較差，有的孩子甚至需要終生康復(fù)。治療腦癱就是與年齡賽跑，越晚效果越差，恢復(fù)時間越長，花費的經(jīng)濟(jì)成本越高。 四、治療腦癱通常有哪些方法？ A：主要有三種方法，手術(shù)是2歲以后腦癱孩子建議使用的方式，藥物不是主要的，康復(fù)治療非常關(guān)鍵，需要和手術(shù)結(jié)合起來使用。 我們會根據(jù)患兒具體的腦癱類型和體質(zhì)，制定出個性化的綜合治療方案，定期評價，定期調(diào)整。 治療腦癱的三種手段：手術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練中家長要注意： （1）腦癱康復(fù)的過程艱難而漫長，需要長期堅持才有效，因此家長們要極其有耐心，不可急于求成。 （2） 康復(fù)訓(xùn)練不是簡單的揉一揉、劈一劈、拉拉腿，家長一定要向?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)師學(xué)習(xí)和了解康復(fù)的原理，找到適合自己孩子的訓(xùn)練方法。 （3）定期返回醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)孩子恢復(fù)的情況，重新做評估和指導(dǎo)。 家庭康復(fù)訓(xùn)練非常重要，我們建議把家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家長是第一康復(fù)師，家長一定學(xué)會一些基本的康復(fù)技能。 康家庭康復(fù)訓(xùn)練基本方法： 我們在家里給寶寶做康復(fù)的時候，一定要注意手法的輕柔，緩慢。一個月的小孩子就已經(jīng)可以瞬間抬頭，三個月的寶寶都已經(jīng)抬頭很穩(wěn)了。對于寶寶抬頭困難的，我們就可以用楔形板輔助他抬頭，家里沒有楔形板可以用包被或枕頭墊在寶寶胸下，玩具放前面吸引寶寶抬頭，而且俯臥位可以鍛煉寶寶的手支撐，對寶寶之后的爬行訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。 翻身也是一樣的，方法一：利用一個楔形板，墊高其中一邊，將寶寶放置斜處，用玩具引導(dǎo)寶寶側(cè)身；方法二：偏娛樂性的練翻身的方法，可以將寶寶放在毯子上，左右輕輕搖擺，在訓(xùn)練過程中家長一定要注意安全。 一般到6.7個月的時候?qū)殞毦涂梢元氉€(wěn)了，練習(xí)坐的方法：如果家里沒有滾筒，可以用大概2.3個奶粉罐拼接成滾筒，外面包一層軟的東西，讓寶寶坐上，左右輕輕搖動。這種簡單的練習(xí)也是對寶寶的平衡反應(yīng)的訓(xùn)練。 一起加油！ 除了身心的痛苦和經(jīng)濟(jì)的壓力，很多腦癱兒和家長要承受很多異樣的眼光和歧視。腦癱兒如何有尊嚴(yán)地活下去，自強(qiáng)、不懈努力、社會理解與包容，哪一樣都不能缺。 腦癱兒承受的苦難，我們無法感同身受，但是我們可以保持最起碼的善良和尊重。希望他們不拋棄自己，能得到社會的及時幫扶，有基本的生活保障。愿他們看到光亮，感受到溫暖，從而帶著希望，好好地活下去。 我們會盡我們最大努力來幫助每一名腦癱孩子和他（她）們的家庭，不放棄每一名“折翼天使”！讓我們攜手一起努力！2019年12月19日7214
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有這樣一群孩子，出生前后因受到部分不良因素影響，發(fā)生非進(jìn)行性顱腦損傷。病變在腦，累及四肢，以姿勢異常、運動功能障礙為主，常伴癲癇、言語及精神行為異常，他們是被稱為“慢天使”的腦癱兒童。作為一種致殘的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這部分特殊兒童的計劃免疫工作屢遭詬病。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，腦癱患兒的建卡率、BCG及HepB首針及時接種率雖達(dá)95%，但隨后的幾種疫苗接種率明顯低于國家標(biāo)準(zhǔn)，有近半數(shù)未完成免疫規(guī)劃疫苗接種的患兒家長給出未完成接種的理由是——在診斷為腦癱時，醫(yī)生告誡他們預(yù)防接種要慎重，以免加重腦損傷。家長誤認(rèn)為孩子不能接種，這種放棄來源于對接種后不良反應(yīng)的擔(dān)憂。各種非正常因素導(dǎo)致的接種率下降，將可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如傳染病的爆發(fā)和流行。因此，我認(rèn)為有必要為這部分特殊家庭關(guān)于疫苗接種的問題給予一定的指引。腦癱患兒可以接種哪些疫苗？1.可以接種全細(xì)胞的百日咳(目前已與白喉、破傷風(fēng)類毒素組成三聯(lián)疫苗)，這種疫苗雖是最易引起異常反應(yīng)的一種，但目前無導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的相關(guān)報告。若存在危險因素如癲癇或驚厥史，疫苗注射后48h內(nèi)有可能發(fā)生驚厥，這種異常反應(yīng)可通過注射無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗得以減少。有專家明確指出：有癲癇病史者若癲癇控制仍不穩(wěn)定建議暫緩百日咳疫苗接種，但若存在發(fā)育遲緩、腦癱等穩(wěn)定性神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，此類患兒并非預(yù)防接種的禁忌證，可以放心接種。2.可以接種乙型肝炎疫苗，因基因工程制造的乙型肝炎疫苗性質(zhì)較穩(wěn)定，異常反應(yīng)發(fā)生率低，且多與過敏有關(guān)。3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗與卡介苗是減毒活疫苗，因其有很弱的病毒會在機(jī)體繁殖，所以只有在某些免疫力低下或正處急性患病期的患兒會造成接種后嚴(yán)重感染，而免疫功能正常的腦癱患兒則是安全的。4.麻疹疫苗接種后的不良反應(yīng)通常是輕度且暫時的，世界衛(wèi)生組織對麻疹疫苗禁忌證提出了相關(guān)建議：對新霉素、明膠或疫苗其他成分有過敏史的人群不接種；嚴(yán)重的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、晚期惡性病或大劑量類固醇、烷化劑或抗代謝藥物治療而導(dǎo)致嚴(yán)重免疫缺陷也是麻疹疫苗的禁忌證。總之，減毒活疫苗禁忌證是針對有過敏史或免疫功能缺陷的患兒而非腦癱；暫緩接種對象是癲癇沒有得到控制的患兒，盡管腦癱患兒癲癇發(fā)生率明顯高于正常兒，但沒有任何證據(jù)表明腦癱與接種后不良反應(yīng)增多有直接關(guān)聯(lián)，腦癱患兒家長的擔(dān)憂并不來自疫苗而是來自因腦癱引起的接種后不良反應(yīng)，這是完全沒有必要的。注射預(yù)防針后，機(jī)體將會產(chǎn)生抗體，此時孩子可能會產(chǎn)生一些反應(yīng)，表現(xiàn)猶似得一小病，這是正常現(xiàn)象，無需驚慌。哪些情形不宜進(jìn)行預(yù)防接種？1.有免疫缺陷或進(jìn)行免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、放射療法、抗代謝化學(xué)療法）治療，不能接種活疫苗。2.有急性傳染病接觸史和處于急性傳染病恢復(fù)期的腦癱患兒。3.合并慢性心臟病、腎病、肝病的腦癱患兒。4.有癲癇或驚厥史的患兒，預(yù)防接種時可能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需待病情控制穩(wěn)定再行接種。5.經(jīng)常患蕁麻疹、喘息等過敏性疾病的腦癱患兒，考慮他們產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能性會增高，不宜預(yù)防接種。6.嚴(yán)重營養(yǎng)不良與佝僂病患兒。7.腹瀉嬰幼兒、一日大便超過4次以上者，不宜服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸，待腹瀉恢復(fù)正常后可補服。8.接種百白破混合制劑后出現(xiàn)嚴(yán)重的接種后反應(yīng)（如發(fā)熱、休克、抽搐、體溫超過40.5℃或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），下次則停用"百白破"，只注射白喉及破傷風(fēng)類毒素（二聯(lián)制劑）即可。9.最近注射過多價免疫球蛋白者（如γ球蛋白），6周內(nèi)不應(yīng)接種麻疹疫苗。10.感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩接種。11.皮膚有濕疹的腦癱患兒不應(yīng)接種牛痘疫苗，以防發(fā)生全身性牛痘反應(yīng)。12.接種部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病的腦癱患兒應(yīng)治愈這些疾病后再接種。家長由于缺乏專業(yè)知識，會帶來對預(yù)防接種問題的解讀困難，希望本篇文章能較清晰地解決大家在腦癱患兒計劃免疫接種中遇到的各種問題，以防因各種非正常因素導(dǎo)致接種率下降，從而有效杜絕傳染病的爆發(fā)和流行。2019年09月25日1805
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