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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 尊敬的腦癱患兒家長(zhǎng)：再次感謝您對(duì)我們的信任，選擇在北京兒童醫(yī)院功能神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。為了取得更好的手術(shù)效果、避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，以及加強(qiáng)隨訪和溝通，我們?cè)囆性摗冻鲈褐笇?dǎo)》，其中若有不完善的地方，懇請(qǐng)家長(zhǎng)多提建議，以逐步完善！腦癱患兒接受手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療是目前最佳的治療方式，其中，術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)是十分必要的，希望家長(zhǎng)能有合理的預(yù)期，并繼續(xù)付出耐心和努力，定期和我們保持聯(lián)系?，F(xiàn)將出院注意事項(xiàng)告知家長(zhǎng)：1)手術(shù)后一般3-5天出院，在院外調(diào)整身體狀態(tài)，請(qǐng)家長(zhǎng)配合。盡早出院可以緩解患兒的住院焦慮情緒，避免院內(nèi)交叉感染，有利于患兒盡快回歸正常生活，有利于盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。請(qǐng)家長(zhǎng)改變傳統(tǒng)觀念，多輸液，多使用藥物對(duì)患兒恢復(fù)并無(wú)益處！2)切口注意事項(xiàng)：術(shù)后2周內(nèi)，每隔2-3日、傷口徹底換藥一次（一般選用“醫(yī)用碘伏”濕敷后包扎。若切口縫合為可吸收線皮內(nèi)縫合，術(shù)后無(wú)需拆線；若不是皮內(nèi)縫合需要術(shù)后7-10天拆線。切口周圍要注意衛(wèi)生、避免污染；切口處若有疼痛、滲液、以及切口皮下積液（切口皮下松軟，有液體聚集）等不適情況，請(qǐng)及時(shí)和我們?nèi)〉寐?lián)系，避免問(wèn)題加重；切口一般2周愈合，4周后就很少再有問(wèn)題?；純撼鲈汉?，建議在一個(gè)月內(nèi)每天使用碘伏涂抹傷口，如果傷口愈合良好，術(shù)后一個(gè)月可以洗澡！由于患兒經(jīng)常不自主的抓撓傷口，請(qǐng)家長(zhǎng)一定經(jīng)常（術(shù)后半年內(nèi)）檢查傷口愈合情況。3)發(fā)熱：手術(shù)后3天內(nèi)的發(fā)熱多和手術(shù)后吸收熱相關(guān)，屬于正常的生理反應(yīng)。我們最常使用美林退熱，另外口服地塞米松抑制發(fā)熱反應(yīng)（口服地塞米松需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用）。術(shù)后5天左右開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，若排除感冒、肺炎等，需要鑒別切口感染等，請(qǐng)盡快和我們?nèi)〉寐?lián)系查看切口、調(diào)整抗生素。4)腰圍固定：手術(shù)中我們應(yīng)用無(wú)損傷的超聲骨刀切開(kāi)椎板，行椎板復(fù)位，這可以在最大限度內(nèi)保證患兒脊柱的穩(wěn)定性，是技術(shù)上的革新和提高；術(shù)后患兒需要佩戴腰圍8周，以利椎板的愈合；同時(shí)避免腰部的過(guò)屈、過(guò)伸活動(dòng)，否則會(huì)引起椎板愈合不良等問(wèn)題出現(xiàn)?；純褐灰x開(kāi)床面，就需要佩戴腰圍。5)術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1周患兒可以坐起；術(shù)后2周，患兒可以間斷帶腰圍下地站立，下蹲等，進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，康復(fù)強(qiáng)度宜由小量開(kāi)始；對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件患者可以選擇住院或每日門診康復(fù)；普通患者術(shù)后1-2個(gè)月返回我院開(kāi)始門診復(fù)查接受康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，開(kāi)始家庭康復(fù)，每天康復(fù)4-6小時(shí)。綜合、全面的小兒腦癱康復(fù)治療可改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、行為和認(rèn)知、社會(huì)交往與社會(huì)適應(yīng)能力。6)腦癱治療的效果：絕大部分腦癱患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)后可以明顯降低肌張力，改善運(yùn)動(dòng)功能和行走姿勢(shì)，避免出現(xiàn)肌腱攣縮和骨骼畸形；術(shù)后需要長(zhǎng)期康復(fù)以取得相應(yīng)的治療效果。7)藥物治療：腦癱無(wú)特效藥物治療，家長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況術(shù)后選擇神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。8)術(shù)后隨訪：腦癱是慢性疾病，術(shù)后需要長(zhǎng)期觀察和持續(xù)的康復(fù)鍛煉，因此請(qǐng)患兒定期復(fù)查，以便我們跟蹤患兒的病情變化，給予患者綜合有效的治療，達(dá)到治療的最佳效果。9)術(shù)后隨訪方式：方主任門診復(fù)查、好大夫在線咨詢、科室微信平臺(tái)，以及醫(yī)生助理電話等。10)友情提示：注意自我保護(hù)、謹(jǐn)防上當(dāng)受騙！如有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系！一次手術(shù)，終身朋友！本文系方鐵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日
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黃智能主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、小腿三頭肌肌張力偏高，常表現(xiàn)為踮腳尖，醫(yī)學(xué)稱尖足。導(dǎo)致距小腿關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)法背屈，站立時(shí)腳跟不到地。二、解決方法1、寶寶仰臥或坐位，父母一手固定寶寶膝關(guān)節(jié)，另一手把寶寶的足跟放在掌心處，用手握住并用力往前壓。2、寶寶仰臥或坐位，父母一手固定寶寶膝關(guān)節(jié)，另一手握住寶寶腳掌，中間三指固定足跟，掌跟作用于腳掌心并用力往前壓。注意：手法宜由輕到重，避免造成局部組織拉傷。 方法1適合年齡較小的寶寶，方法2適合年齡較大的寶寶。本文系黃智能醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日3040
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 胡繼紅副主任醫(yī)師腦癱是一種以運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征，以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和異常姿勢(shì)為突出表現(xiàn)。可同時(shí)伴有智力低下、癲癇、行為異?；蚋兄X(jué)障礙等，也可單獨(dú)只表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙。引起腦癱的高危因素有：妊娠期或出生時(shí)缺氧窒息、早產(chǎn)、低出生體重、黃疸等。所謂高危因素是指有此問(wèn)題的嬰兒出現(xiàn)腦癱的風(fēng)險(xiǎn)比正常嬰兒要更大一些，需要密切關(guān)注隨診。腦癱患兒在其發(fā)育過(guò)程中與正常孩子有所不同，如果仔細(xì)觀察，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)與正常兒童不同的表現(xiàn)：如早期不會(huì)吸允或吸允無(wú)力，出生后十分安靜少動(dòng)或持續(xù)哭鬧，有的孩子喜用勁，好打挺，頭后仰或頭喜偏向一側(cè)等；還可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如6個(gè)月后手仍不會(huì)主動(dòng)抓物，9個(gè)月仍不能獨(dú)坐，1歲3月仍不能獨(dú)站；肌張力和姿勢(shì)異常，如給孩子把尿時(shí)雙腿分開(kāi)困難，6月后雙手仍緊握拳頭、拇指內(nèi)收或下肢尖足；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和／或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；反射異常，如容易出現(xiàn)驚嚇?lè)瓷?，?huì)因?yàn)橥蝗坏伢w位變化或聽(tīng)到聲響而出現(xiàn)驚嚇樣的彈跳動(dòng)作。早期癥狀對(duì)于早期診斷腦癱非常重要，因此應(yīng)引起家長(zhǎng)們的高度重視。腦癱早期識(shí)別診斷的意義就在于可以使孩子能得到及時(shí)的治療，盡量減少其后期發(fā)生殘障的可能。過(guò)去認(rèn)為腦癱是不治之癥，但多年的研究結(jié)果表明，如果能夠在1歲之內(nèi)進(jìn)行早期診斷和早期治療，能最大程度的改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。早期治療之所以有效，是因?yàn)槟X組織在嬰兒早期尚未發(fā)育成熟，處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，而腦損傷也處于初期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，所以這一時(shí)期的可塑性很大，代償能力強(qiáng)，恢復(fù)能力強(qiáng)。在這一時(shí)期及時(shí)治療，可得到最佳的治療效果。早期的訓(xùn)練治療包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)訓(xùn)練和家庭的訓(xùn)練配合，需要根據(jù)患兒的情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有上述的異常表現(xiàn)，建議家長(zhǎng)及時(shí)到專業(yè)的兒童康復(fù)科進(jìn)行就診評(píng)估。本文系胡繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月22日3858
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 此類孩子多因是錐體外系受損引起的，是一種常見(jiàn)的腦癱類型，大概在比例中占20%，常見(jiàn)病因?yàn)槟懠t素腦?。ê它S疸）、重癥缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)等，最大的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性，肌張力不穩(wěn)定，缺乏姿勢(shì)的控制能力，尤其是頭部及軀干。孩子因存在隨意運(yùn)動(dòng)障礙，所以在運(yùn)動(dòng)時(shí)多呈搖擺狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)變化急劇，無(wú)秩序，不能控制，家長(zhǎng)應(yīng)加倍注意保護(hù)。在家庭訓(xùn)練中，要以提高中線位的姿勢(shì)保持、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育、提高孩子的姿勢(shì)控制能力、減少代償運(yùn)動(dòng)為原則。訓(xùn)練的重點(diǎn)是控制頭部和軀干的中線位活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行促通。如孩子的抱姿，盡量采取背對(duì)家長(zhǎng)的端坐位抱姿，這既可以使孩子的頭及軀干處于中線位，又可以使雙上肢抱于胸前，這樣就打破了孩子的不對(duì)稱的異常模式，還可以訓(xùn)練頭控和坐位的能力。本文系李水帝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月24日2429
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 痙攣型四肢癱是痙攣型腦癱中最為嚴(yán)重的類型。它除了具有痙攣型雙癱的特點(diǎn)之外，還具有伸肌和屈肌的雙向抵抗，雙上肢的肌張力也偏高，常出現(xiàn)前臂旋前、拇指內(nèi)收、肩胛帶內(nèi)收內(nèi)旋等異常姿勢(shì)。此類型的患兒往往伴隨著智力低下和癲癇等合并癥。 跟痙攣型雙癱比較，此類型患兒在訓(xùn)練中家長(zhǎng)需要的付出會(huì)相對(duì)多一些，所以訓(xùn)練的時(shí)候，上肢、軀干、下肢都是訓(xùn)練的著重點(diǎn)。 因此，家長(zhǎng)還是得根據(jù)患兒現(xiàn)階段的實(shí)際運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行家庭訓(xùn)練。 在訓(xùn)練中以降低肌張力為基礎(chǔ)，提高運(yùn)動(dòng)功能為主，糾正異常姿勢(shì)貫穿于整個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 具體的訓(xùn)練方法可以參考大運(yùn)動(dòng)方面的文章。也可以增加例如雙上肢的支撐訓(xùn)練及保護(hù)性伸展的訓(xùn)練，軀干的平衡及回旋的訓(xùn)練，坐位的保持及平衡訓(xùn)練，跪走訓(xùn)練及立位促通訓(xùn)練等。2015年12月17日2540
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、翻身的正常發(fā)育臥位 v 5.8個(gè)月 可從俯臥位向仰臥位翻身 6.0個(gè)月 可用雙臂支持，可抬頭和胸部至少90° 6.1個(gè)月 可從仰臥位向俯臥位翻身 二、訓(xùn)練翻身的方法骨盆控制翻身：寶寶仰臥位，父母握著寶寶小腿，屈曲一側(cè)的髖和膝帶動(dòng)骨盆，如向左側(cè)翻身時(shí)，右下肢屈曲，寶寶身體向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，之后往下來(lái)屈曲側(cè)的小腿，寶寶翻身至俯臥位；從俯臥位翻身至仰臥位亦然。注意：翻身時(shí)，記得把寶寶的手放到頭的一側(cè)，避免翻身過(guò)程損傷。肩部控制翻身：寶寶仰臥位，父母雙手分別握住寶寶雙臂上舉過(guò)頭，然后將雙臂左右交叉，從而帶動(dòng)寶寶身體翻轉(zhuǎn)；從俯臥位翻身至仰臥位亦然。本文系李水帝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月20日6668
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、抬頭的正常發(fā)育俯臥位 1個(gè)月 反復(fù)抬頭至少3秒 2個(gè)月 抬頭30~45° 3個(gè)月 用兩肘支撐可抬頭50~90° 5個(gè)月 可由一邊轉(zhuǎn)到另一邊 坐位1.2個(gè)月 在坐位可保持頭直立8s 3.7個(gè)月 拉他起坐時(shí)可抬頭 3.8個(gè)月 可持續(xù)保持頭部直立 二、訓(xùn)練抬頭的方法俯臥位抬頭：寶寶俯臥位，用肘支撐上身抬起，父母可以扶著一側(cè)肘關(guān)節(jié)，并用玩具誘導(dǎo)寶寶頭部左右回旋。球上肘支撐：讓寶寶匍匐于瑜伽球（直徑60~70cm）上，家長(zhǎng)握其下肢或按其腰部，緩慢的俯沖，誘發(fā)寶寶的自發(fā)抬頭。仰臥位抬頭：寶寶仰臥位，父母用雙手扶著寶寶雙肩，將寶寶拉至坐位，臀部為支點(diǎn)，不離開(kāi)床面。注意：訓(xùn)練強(qiáng)度，視寶寶情況而定，每次幾分鐘或十分鐘不等。本文系李水帝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月19日8827
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李玲副主任醫(yī)師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)中心 腦癱疾病可能會(huì)伴隨著智力異常的情況，那么對(duì)于智力異常的腦癱患者如何進(jìn)行腦癱康復(fù)訓(xùn)練呢?下面上海腦癱專家為大家介紹下有關(guān)內(nèi)容，希望可以幫助大家。 智力異常的腦癱康復(fù)訓(xùn)練： 第一，提高腦癱兒的智力水平，訓(xùn)練腦癱兒感知覺(jué)是不可忽視的一環(huán)，也是小兒腦癱的智力康復(fù)要點(diǎn)之一。新生兒已經(jīng)有了視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)反應(yīng)，家長(zhǎng)可以通過(guò)讓孩子觀察、注視，追蹤彩色、運(yùn)動(dòng)的物體來(lái)訓(xùn)練孩子的視覺(jué);通過(guò)讓孩子尋找能發(fā)出聲響的玩具，聽(tīng)音樂(lè)，給孩子讀故事等來(lái)訓(xùn)練孩子的聽(tīng)覺(jué);通過(guò)和孩子擁抱，用粗毛巾擦身體，讓孩子翻跟頭、玩沙土、游泳等來(lái)訓(xùn)練孩子的觸覺(jué)。 第二，日常生活中，要注意訓(xùn)練孩子的認(rèn)知能力是小兒腦癱的智力康復(fù)要點(diǎn)。教孩子認(rèn)識(shí)日常用品，掌握它們的名稱，并且要多教孩子一些常識(shí)，例如一星期有幾天，太陽(yáng)從哪邊出來(lái)和落下，教孩子認(rèn)識(shí)時(shí)間、認(rèn)路和乘車，等等。 在孩子還不會(huì)說(shuō)話的時(shí)候，就要多和孩子說(shuō)話、交流感情，在娛樂(lè)中教孩子發(fā)出簡(jiǎn)單的聲音，直到教會(huì)孩子簡(jiǎn)單的字詞句子。當(dāng)有語(yǔ)言障礙的孩子不能正確表達(dá)自己的意思時(shí)，必須不斷地引導(dǎo)孩子用語(yǔ)言表達(dá)，并可購(gòu)買一些學(xué)語(yǔ)言的光碟，使孩子受到反復(fù)的刺激，然后學(xué)習(xí)光碟中的兒歌，提高語(yǔ)言能力。 第三，小兒腦癱的智力康復(fù)要點(diǎn)還有就是要提高腦癱兒的營(yíng)養(yǎng)保障，單純訓(xùn)練的方法并不能全面提高小兒腦癱的智力，充足的營(yíng)養(yǎng)是不可缺的。在嬰幼兒期，必須提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。在正常的飲食結(jié)構(gòu)中，還必須根據(jù)腦癱兒的具體情況及時(shí)添加一些微量元素，包括鐵、鋅、硒、鈣，這樣對(duì)患兒身高、智力、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育都有較好的改善作用。2014年06月05日2249
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張金橋主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在康復(fù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，為了腦癱患兒們能夠更早，更好的康復(fù)，在這里我發(fā)表下我的一些看法，以供家長(zhǎng)們參考，歡迎廣大患兒家長(zhǎng)指正。1。首先我們來(lái)說(shuō)下康復(fù)的意義和目的：康復(fù)就是利用醫(yī)學(xué)，社會(huì)，教育和職業(yè)措施應(yīng)用與殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以恢復(fù)其功能至最高可能的水平。2. 腦癱患兒存在的倆大問(wèn)題：﹝1﹞不正常用力：﹝2﹞ 異常姿勢(shì)：3.四個(gè)力的問(wèn)題：﹝1﹞平衡﹝2﹞控制﹝3﹞支配﹝4﹞協(xié)調(diào)：只要把這四個(gè)力練好，患兒就會(huì)康復(fù)。4.腦癱患兒的三大特點(diǎn)：﹝1﹞膽量小﹝2﹞睡眠少﹝3﹞依賴性強(qiáng)：最主要的是依賴性，只要能把患兒的依賴改善，在康復(fù)中患兒的效果就會(huì)快。因?yàn)楹⒆拥男袆?dòng)不便，家長(zhǎng)的過(guò)分照顧使患兒養(yǎng)成了依賴，所以患兒什么都不會(huì)做，他們?nèi)鄙俚氖且环N鍛煉，只要做些自己力所能及的事，便會(huì)養(yǎng)成獨(dú)立，對(duì)孩子的康復(fù)有事半功倍的效果，家長(zhǎng)也不用老為孩子的效果而憂慮5.康復(fù)與臨床醫(yī)學(xué)的分別：臨床醫(yī)學(xué)是被動(dòng)的尋找病因，以祛除病灶為主，也就是說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)是以局部出發(fā)，單純的制定治療方案，需要手術(shù)的就手術(shù)治療，需要藥物的就藥物治療，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是主動(dòng)的以恢復(fù)功能為主，它是根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)評(píng)估功能情況，從而制定完善的康復(fù)計(jì)劃，使已喪失的功能通過(guò)功能訓(xùn)練而重新獲得。6.什么是腦癱；腦癱是否癡呆：腦癱是指大腦在未發(fā)育成熟（懷孕三個(gè)月至出生一個(gè)月之內(nèi)），受到各種原因的損傷或傷害(如早產(chǎn)，難產(chǎn)，缺氧窒息等)影響了腦細(xì)胞的發(fā)育，造成以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，它同時(shí)合并語(yǔ)言，智力，行為等障礙，它是綜合體；腦癱和癡呆是倆個(gè)概念，80%的腦癱患兒都影響了智力，但他們不是癡呆，如果教育得當(dāng)?shù)脑捒即髮W(xué)也不是不可能的，希望家長(zhǎng)在了解了這些以后能夠樹(shù)立起信心，相信自己的孩子沒(méi)有做不到的，康復(fù)就有希望。腦癱是一種綜合病癥，他不像感冒之類的病吃藥就可以好的那么簡(jiǎn)單，他必須綜合康復(fù)才有效果。7.什么是功能訓(xùn)練：我是這樣認(rèn)為的 功能是指孩子的每一項(xiàng)活動(dòng)及動(dòng)作，每一個(gè)動(dòng)作反復(fù)的練習(xí)，而且是按照正常兒童去要求他們，限制異常姿勢(shì)和不正常用力。10.功能訓(xùn)練的原則：(1)循序漸進(jìn)，讓孩子自己適應(yīng)各種動(dòng)作(2)各種動(dòng)作的幫助的而不是代替的(3)隨時(shí)讓孩子配合訓(xùn)練不藥過(guò)分照顧(4)不斷的重復(fù)練習(xí)每個(gè)動(dòng)作(5)避免孩子不正常用力，不做高難度的動(dòng)作。除以上5點(diǎn)外家長(zhǎng)還應(yīng)注意但孩子不配合訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)要有耐心，不厭其煩的幫助孩子把功能訓(xùn)練做完。11.功能訓(xùn)練中注意的事項(xiàng) ①注意孩子的姿勢(shì)，抑制不正常用力，控制異常姿勢(shì)。②在訓(xùn)練中要注意孩子的安全問(wèn)題，避免摔倒，因?yàn)槟X癱患兒膽量小，自我防護(hù)意識(shí)差，他們一摔倒就是頭先著地，這樣易于使孩子的頭部再受傷害，所以要保護(hù)好孩子的安全，給予孩子安全才有利于康復(fù)的進(jìn)展③注意勞逸結(jié)合，訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)孩子的體質(zhì)合理安排訓(xùn)練時(shí)間，一次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度疲勞容易使孩子產(chǎn)生逆反心理，這樣訓(xùn)練就沒(méi)有多大效果，所以家長(zhǎng)千萬(wàn)不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，扎實(shí)基礎(chǔ)才會(huì)起到事半功倍的效果。④有的孩子由于家長(zhǎng)過(guò)于嬌慣，訓(xùn)練時(shí)大聲哭鬧不配合，家長(zhǎng)對(duì)這樣的孩子不要急躁，先叫孩子慢慢適應(yīng)這個(gè)環(huán)境。然后抓住小孩的愛(ài)好、個(gè)性，時(shí)間一長(zhǎng)就能配合訓(xùn)練了。⑤訓(xùn)練時(shí)不要去做高難度動(dòng)作，每一個(gè)動(dòng)作要反復(fù)練習(xí)，熟練掌握以后再進(jìn)行下一個(gè)功能，千萬(wàn)不可操之過(guò)急，急于求成，如果一個(gè)動(dòng)作還沒(méi)掌握好就進(jìn)行下一個(gè)，這樣容易出現(xiàn)效果反彈，腦癱患兒恢復(fù)一個(gè)功能很不容易，必須鞏固好以后再進(jìn)行下一個(gè)功能的訓(xùn)練。反復(fù)的原因有很多種：如發(fā)燒，過(guò)度疲勞，消化不良，天氣變化等諸多原因造成的。 12.腦癱患兒要想恢復(fù)快，所應(yīng)具備的條件：(1)家長(zhǎng)有耐心，患兒要用心（配合），醫(yī)生有決心，只有這樣康復(fù)才有效果。也就是說(shuō)家長(zhǎng)要密切配合訓(xùn)練，不光是在訓(xùn)練室，回到病房或家里也要給孩子訓(xùn)練，否則效果就慢。(2)在訓(xùn)練的同時(shí)家長(zhǎng)要用語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)，因?yàn)槟X癱患兒信息反饋都比較差，一定要用語(yǔ)言來(lái)刺激他，以增加信息反饋。大量實(shí)踐證明，哪位家長(zhǎng)一邊訓(xùn)練一邊用語(yǔ)言來(lái)刺激效果就明顯，同時(shí)孩子的語(yǔ)言和智力都可以提高。13.為何患兒有的效果快有的效果慢：除了病情不一樣之外，主要看家長(zhǎng)和患兒是否能配合訓(xùn)練，配合好效果就快，反之效果就慢。另一方面家長(zhǎng)的認(rèn)知要明確：(1)家長(zhǎng)不清楚如何訓(xùn)練孩子(2)訓(xùn)練動(dòng)作太難，家長(zhǎng)期望太快太多的進(jìn)步，家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到出現(xiàn)一點(diǎn)進(jìn)步一定要滿足，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)孩子繼續(xù)努力，以取得更大更多的進(jìn)步(3)病情太重家長(zhǎng)未能執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃影響康復(fù)進(jìn)展(4)家長(zhǎng)要有細(xì)致的觀察力，孩子有微小的進(jìn)步家長(zhǎng)要及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)孩子繼續(xù)訓(xùn)練，以提高孩子積極進(jìn)取的信心和希望，以達(dá)到最終康復(fù)的目的。往往有的孩子出現(xiàn)微小的進(jìn)步家長(zhǎng)觀察不出來(lái)，總認(rèn)為沒(méi)效果，就調(diào)整訓(xùn)練方案，因此效果更慢。2012年11月23日7163
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曾柳苑主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、 吞咽活動(dòng)由口腔、咽、喉和食管肌肉一系列復(fù)雜而連續(xù)的興奮和抑制過(guò)程組成，一般分為口期、咽期和食管期。吞咽過(guò)程的協(xié)調(diào)一致受制于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)里的吞咽吉樞，中樞受損就會(huì)造成流涎癥狀。伴流涎的腦癱患兒吞咽活動(dòng)的吞咽期和食管期與正常兒童無(wú)差別，主要是口腔肌肉的協(xié)調(diào)功能明顯障礙，咽喉肌發(fā)育不良。流涎不但影響患兒的語(yǔ)言發(fā)育，還給患兒進(jìn)食及護(hù)理帶來(lái)很大困攏，及早進(jìn)行訓(xùn)練不僅對(duì)患兒的語(yǔ)言發(fā)育有很大的幫助，也能加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)患兒的治療信心。二、治療方法（1）功能訓(xùn)練 包括吸吮、空吞咽。吸吮方法：可以讓患兒吸自己的手指，讓他體會(huì)吸吮的感覺(jué)，然后過(guò)度到吸較粗的軟吸管，慢慢過(guò)度到平時(shí)我們用的吸管?？胀萄史椒ǎ哼@個(gè)動(dòng)作如果是年齡小的患兒就比較難配合，但我們可以用患兒最喜歡的零食來(lái)誘導(dǎo)這個(gè)空吞咽的動(dòng)作，治療師可以拿著患兒喜歡吃的零食，放在他嘴巴旁邊，發(fā)出“啊”的指令，這樣患兒就會(huì)做一次空吞咽的動(dòng)作，這樣又可以提高患兒的訓(xùn)練興趣。（2）咂唇 方法：讓患兒每天練習(xí)咂唇，只要患兒能配合可以多做，練習(xí)到不流為止。很多患兒都不太配合，我們可以抹點(diǎn)蜂蜜在他嘴唇，這樣他就會(huì)舔，雙唇閉合，增加唇肌力量，從而達(dá)到訓(xùn)練效果。（3）舌頭的活動(dòng) 方法：先訓(xùn)練患兒自已主動(dòng)做舌頭的活動(dòng)，包括：平伸、展舌、左右、上下幾個(gè)方向的活動(dòng)，因?yàn)榛純旱目刂茀f(xié)調(diào)能力差，很難活動(dòng)到很充分，所以主動(dòng)訓(xùn)練完成后治療師用干凈的小毛巾包住患兒的舌頭，再進(jìn)行這幾個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)。（4）吹氣訓(xùn)練 方法：吹水泡，吹氣球，吹長(zhǎng)鼻子等。這樣可以訓(xùn)練患兒的氣流控制及增強(qiáng)唇肌力量。（5）吞咽訓(xùn)練 方法：用棉簽蘸冰水，輕輕刺激咽后壁、舌根、舌面、及軟腭，囑患兒做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效的強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽有力。門德?tīng)柹萄始夹g(shù)：治療師用手上推其喉部來(lái)促進(jìn)吞咽，即只要喉部開(kāi)始抬高，治療師用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方，輕捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先感到喉部上抬，上抬誘發(fā)出來(lái)后，再有意識(shí)地保持上抬位置。此法可增加吞咽時(shí)喉提升的幅度并延長(zhǎng)提升后保持不降的時(shí)間，因而也能增加環(huán)咽段開(kāi)放的寬度和時(shí)間，起到治療的作用。（6）發(fā)音訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練可以練習(xí)到患兒的口腔肌肉協(xié)調(diào)，方法：發(fā)“a” “u” “y” “b” “m”音，每個(gè)音發(fā)10次，每天2至3次。（7）口腔肌肉按摩 對(duì)于不配合的小孩，可以被動(dòng)地進(jìn)行口肌力量訓(xùn)練，治療師幫助其進(jìn)行咧嘴，圓唇，雙唇閉合訓(xùn)練。配合按地倉(cāng)、頰車、下關(guān)等穴位，每個(gè)穴位按3分鐘。（8）行為療法 應(yīng)用行為療法來(lái)強(qiáng)化，如當(dāng)患兒不流口水時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)口頭表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)患兒喜歡吃的零食，相反，如果患兒流口水，家長(zhǎng)要提醒患兒吞口水。 以上方法堅(jiān)持訓(xùn)練3個(gè)月為一療程，能收到較好的治療效果。2012年10月16日3518
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