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金春權(quán)主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 肌力：即肌肉運動時最大收縮力。 檢查方法：檢查時令患者作肢體伸縮動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。 分級：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0--5級，共六個級別： 0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。 1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級 肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。 3級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。 4級 肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。 5級 肌力正常。 臨床意義：不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。 不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：① 單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見于脊髓外傷，炎癥。2012年05月22日
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商淑云副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 腦癱康復(fù)科 我們可以通過定期隨訪以早期發(fā)現(xiàn)嬰兒腦損傷。由于目前還不能在出生前、出生時及新生兒期早期預(yù)測各種高危因素將對嬰兒帶來多大的危害，也無法正確判斷高危兒是否存在腦損傷及其程度，因此，通過定期隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷，并且盡早開始康復(fù)治療。定期隨訪的方法是：對有腦損傷高危因素的新生兒，在出生后即進行相應(yīng)的治療和檢查，并填報“腦損傷高危兒隨訪卡”，定期到醫(yī)院由熟悉嬰兒正常神經(jīng)發(fā)育的兒科醫(yī)生進行運動發(fā)育、神經(jīng)反射、肌張力、感知覺發(fā)育等方面的檢查。出生后6個月內(nèi)每個月檢查1次，發(fā)現(xiàn)異常即進行相應(yīng)干預(yù)治療。2012年02月29日7023
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、呼吸訓(xùn)練：吹羽毛、吹風(fēng)車、吹玩具小喇叭、吹哨子、吹口琴、吹氣球等。 2、舌的訓(xùn)練：利用兒童喜歡吃的棒棒糖、冰淇淋等，令其用舌尖舔著吃，給一些小甜餅等放在舌面上卷進吃，這樣可以訓(xùn)練知靈活伸縮，增強顏面肌肉和舌肌的運轉(zhuǎn)能力。 3、吸吮訓(xùn)練：先用粗短的吸管吸盛在杯子里的飲料，這樣容易成功。以后再改用細(xì)長的吸管吸，用吸管吸飲料時，舌會被牽引到口腔后部，也是對舌的訓(xùn)練。 4、發(fā)音訓(xùn)練：要從較容易發(fā)的音開始教，注意指導(dǎo)患兒具體的發(fā)音動作?？勺鰯M聲的練習(xí)，學(xué)習(xí)各種充滿趣味化的動物叫聲。學(xué)習(xí)說出自己的名字、家人的名字、身體各部分名稱和常用物品玩具的名稱等等。2012年02月27日3814
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翟紅印主任醫(yī)師 鄭大五附院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦癱患兒由于肢體運動障礙，社會活動受限等原因常出現(xiàn)情緒及人格特征的變化。主要表現(xiàn)有以下幾個方面： （1）情緒障礙：疾病給患兒造成諸多不便，使活動受到限制，需長期、終身康復(fù)治療。社會上對腦癱患者的歧視和偏見，使患兒緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的疾病負(fù)擔(dān)使其情緒消沉、自卑、自棄，如患兒感到孤獨、不幸、悲觀，甚至有嚴(yán)重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感，所觀察的絕大多數(shù)患兒有情緒紊亂。恐慌癥多見四肢和軀體運動障礙患兒、痙攣性患兒多見，其表現(xiàn)為發(fā)抖、心悸、出汗、呼吸短促、虛弱、害怕失去控制甚至窒息?？只判袨槎喟l(fā)于年長患兒，害怕?lián)頂D、人群及聲音，喜孤獨自玩。 （2）行為異常：腦癱患兒的行為異常表現(xiàn)為性格改變，如固執(zhí)、多動、沖動、社交退縮、強迫行為、攻擊行為甚至自我傷害。腦癱患兒最常見的強迫行為2歲時即能表現(xiàn)出來，主動表現(xiàn)反復(fù)固有動作，如檢查、重復(fù)整理和排列動作、反復(fù)頭動和伸手、重復(fù)單詞、焦慮和機械重復(fù)操作行為，同時還兼有害怕情緒。另外，還可表現(xiàn)為選擇性緘默癥，主要表現(xiàn)拒絕與任何人接觸及說話，該癥與人體氣質(zhì)差異和生物學(xué)的易感性有關(guān)，常伴有焦慮、恐慌、害怕注視、擔(dān)心受社會歧視和恐怖。 （3）認(rèn)識損害：兒童認(rèn)知功能涉及學(xué)習(xí)能力、智力、記憶力及注意力等多方面。腦癱患兒存在的認(rèn)知障礙為國內(nèi)外眾多學(xué)者證實。如記憶障礙、學(xué)習(xí)新事物、記憶及集中精力困難。認(rèn)知障礙是影響患兒生活質(zhì)量的重要因素之一。患兒的認(rèn)知功能，主要取決于腦損害程度，遺傳和環(huán)境因素也有一定的作用；另外，患兒的情緒和行為也能影響學(xué)習(xí)潛能的發(fā)揮。應(yīng)如何對腦癱患兒進行心理指導(dǎo)腦癱患兒由于疾病多年纏綿，常產(chǎn)生自卑感、情緒抑郁；加之來自社會和家庭的不良刺激，諸如歧視的態(tài)度，成長、教育和職業(yè)上的多種麻煩問題；有些患兒因受到過度的照顧和袒護而與集體疏遠等，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。病情呈進行性發(fā)作也會使智力發(fā)育受累。因此，對腦癱患兒進行心理治療是合理和必要的。心理干預(yù)內(nèi)容應(yīng)包括心理咨詢、認(rèn)知行為治療、運動治療及社會支持等幾方面。 （1）心理咨詢：進行心理咨詢，首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系。只有互相信任和尊重，患兒才能真實而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，積極配合治療，提高治療效果。其次，對患兒情況要作定性、定量的全面評估，采用特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進行測試。定性評估的目的在于了解患兒及其家屬存在的心理、行為問題所在，作為咨詢的依據(jù)。定量評估是把存在的問題加以量化并觀察咨詢的效果。心理咨詢要注意以下幾點： 1）傾聽和理解：醫(yī)師只有具有深刻的同情心和科學(xué)的好奇心時才能做到耐心地聽、注意地聽。所謂理解是指要站在患者的立場上來看待所面臨的問題，尤其是患者的內(nèi)心體驗，對自己困難所持的態(tài)度，還有那些不好意思說出來的“言外之意”等。通過深入的交談，如能發(fā)現(xiàn)心理障礙的促發(fā)和影響療效的因素（尤其是心理社會方面的），這本身就具有治療作用。真誠的理解則可以幫助患者接受患病的這一事實，在此基礎(chǔ)上共同尋找有效的解決辦法。 2）安慰、鼓勵和保證：安慰要做到真誠才起作用。不要讓患者感到是敷衍和禮儀性的；也不要言過其實，讓患者感到虛偽或有被疏遠和冷落、凄涼之感。鼓勵和保證要做到實事求是，首先要接受康復(fù)治療尚有許多困難這一事實，但又要有勇氣和疾病作斗爭。研究康復(fù)治療及療效情況，盡量改善生活質(zhì)量。保證不能過頭，不能實現(xiàn)的保證有時會給患者造成無望感。 3）商討和建議：所謂商討是指任何治療都是要由醫(yī)患雙方共同完成的，尤其是像腦癱這樣的殘疾，醫(yī)理由以平等的態(tài)度與患兒父母甚至患兒本人商量哪一種治療方案更切合實際。所提的建議要考慮到患兒的文化背景、興趣愛好及客觀環(huán)境，要有可接受性和可行性，并盡量做到具體可行。 （2）認(rèn)知及行為治療：認(rèn)知治療是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一類以改變不良認(rèn)知方式為基本手段的心理治療方法。認(rèn)知治療的目的就在于矯正不正確的認(rèn)知，使患者情感和行為得到相應(yīng)改變，這正是患兒及家屬極需幫助的問題。認(rèn)知療法被廣泛應(yīng)用于治療各類心理障礙。家長應(yīng)如何接受和適應(yīng)客觀事實，克服心理障礙？大家都希望有一個聰明伶俐、英俊可愛的孩子，不幸生下一個肢體缺陷的孩子時，一定十分痛苦。特別在初期，會有強烈的罪惡感或失望、羞愧、可憐等心理活動，有許多解不開的問題，不斷地在折磨自己，這些心理障礙會防礙對患兒治療。有的患兒會失去治療關(guān)鍵時期，將會造成更不幸的后果。關(guān)鍵是接受和適應(yīng)的問題。當(dāng)醫(yī)師診斷患兒有腦癱危險時，一般家長所受的打擊相當(dāng)大，會產(chǎn)生：（1）我到底做錯了什么？（2）為什么這種事會落到我的頭上？（3）是不是因我有病而傷害了患兒大腦？（4）如果我不結(jié)婚就不會有這種事？（5）生出這樣的孩子多丟人，他將來怎么辦？（6）不要他不行嗎？可是孩子需要母愛，我可怎么辦呢？ 這些心理上問題，要經(jīng)過一段很長的時間，才會慢慢地適應(yīng)。家長對這個問題產(chǎn)生的適應(yīng)方式，不但對殘疾的孩子，甚至對整個家庭的幸福都有很大的影響。 有些家長心情矛盾，有時像正常孩子一樣愛他，有時又憂慮患兒的未來，希望找到一種治療方法,能使患兒能奇跡般地恢復(fù)。有些家長則認(rèn)為孩子殘疾是自己的過失，為了補償，甘愿終身照顧這個孩子。因此，理想的適應(yīng)方式是十分必要的，要使家里其他成員和殘疾兒的關(guān)系，在情緒上和社會上都要正常，每個成員都要幫助殘疾的患兒，勇敢地承擔(dān)父母的責(zé)任和義務(wù)，克服各種心理障礙。在腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練治療中，孩子是主體，康復(fù)訓(xùn)練師是訓(xùn)練的指導(dǎo)者，而家長，是訓(xùn)練措施的貫徹者。 家長是最早發(fā)現(xiàn)孩子異常的，也是孩子生活起居的照顧者。治療期間，在康復(fù)中心，治療師對孩子的治療時間是有限的，孩子能不能得到充分的訓(xùn)練，更依賴于與他們生活在一起、照顧他們起居的家長。因此，家長應(yīng)學(xué)習(xí)正確照顧腦癱兒童的方法，如睡覺的姿勢、平時放置在床上的姿勢、走路的姿勢、玩耍的姿勢、抱的姿勢、坐時手和腿的擺放方法等，并一點一滴地將這些訓(xùn)練應(yīng)用到日常生活中。另外，有些訓(xùn)練，如放松肌肉的訓(xùn)練，是每日必須做的，需要長期堅持，通常要堅持到孩子16歲左右，因此，家長的配合非常重要，需要家長的耐心。如果過早地認(rèn)為孩子已經(jīng)會走了，上學(xué)了，可以不訓(xùn)練了，那么到了青春期，孩子迅速生長，導(dǎo)致二次損害，肌肉攣縮就會加重，關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)畸形。家長參與孩子的康復(fù)訓(xùn)練，還可以使孩子更有安全感，有信心，有興趣。對孩子獨立性的培養(yǎng)，更需家長配合；孩子的生活處理要有家長的支持；培養(yǎng)這些特殊孩子的性格、智力、語言能力，家長更有不可替代的作用。作為孩子的家長首先要盡量克服心理障礙，面對現(xiàn)實，這樣無論是對孩子的成長還是對整個家庭都是有利的。除了盡早在醫(yī)院配合醫(yī)生做正確的矯正治療方法外，孩子的康復(fù)也同樣要依靠家長的積極配合。家長在家中的鼓勵、與孩子情感之間的交流，可以相當(dāng)程度上減輕孩子的抵觸情緒。在孩子不理解不配合時要耐心。還要注意拉近家里其他成員和殘疾孩子的關(guān)系，每個成員都要幫助殘疾的孩子，勇敢地承擔(dān)家人的責(zé)任和義務(wù)，克服各種心理障礙。另外，與孩子一起鍛煉、活動治療也是一個很重要的方面。孩子一定要在家長的耐心指導(dǎo)下，才能學(xué)會一點東西，否則他是什么也學(xué)不會的。孩子在醫(yī)院進行相應(yīng)的治療后，逐漸有了頭部及軀干的控制能力，回家后要不斷讓他有機會練習(xí)，日常生活中的穿衣、脫衣、脫襪、上廁所、睡覺等等都是孩子的訓(xùn)練機會和項目。家長要同孩子一起做治療性的訓(xùn)練游戲，注意訓(xùn)練的時間一次盡可能不要太長，進行訓(xùn)練的形式也要多樣多變。同時在日常生活中，家長一定要防止孩子走路時摔倒，遠離利器、火等危險物品。在飲食上還要多給孩子吃富含蛋白質(zhì)的食品。2011年09月26日3873
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劉振寰主任醫(yī)師 南海婦幼保健院 兒科 過去認(rèn)為腦癱是不治這癥，但近年來各國學(xué)者研究結(jié)果表明：如果能早期診斷，早期治療，除極嚴(yán)重者外，均可以治愈或正?；ojta本人收治的8個月以下的腦癱患兒207例治愈199例。治愈率為96.1％。早期治療有效是因為腦組織在嬰兒期腦尚未發(fā)育成熟，還處于迅速和生長發(fā)育階段，而腦損傷也處于初期，異常姿勢和運動還未固定化，所以，這一時期的可塑性大，代償能力高，恢復(fù)能力強。此時治療,可得到最佳的治療效果。腦性癱瘓的康復(fù)預(yù)后評定:①偏癱患兒大都在18-21個月會走；②24個月前出現(xiàn)降落傘反射者87%可行走，行走能力在7歲達到一個平臺； ③4歲不能坐或6歲仍不能獨立跪位行，是將來不能獨立行走的可靠指標(biāo)； ④有以下6項 年齡≥12月進行評估預(yù)后:a ATNR, b、頸翻正反射, c、STNR, d、伸肌伸張反射, e、緊張性迷路反射, f、足放置反射. 上述6項，每項有反應(yīng)1分，2分以上預(yù)后不良，0分預(yù)后好，1分預(yù)后要慎重考慮。 ⑤3歲前如果兒童還沒有形成優(yōu)勢手或上肢仍不能超過軀干中線活動時，上肢功能預(yù)后不良，智力與上肢功能指數(shù)相平衡； ⑥年齡越小，預(yù)后越好，一般不要大于九歲； ⑦IQ>70預(yù)后好，若大于80預(yù)后更佳； ⑧智力低下，視覺障礙也將影響步行能力。 影響康復(fù)療效相關(guān)因素:① ，如嬰兒痙攣癥等預(yù)后差，⑦繼發(fā)肌腱攣縮，膝反屈，關(guān)節(jié)變形康復(fù)時間長，效果差；⑧伴有重度精神發(fā)育遲滯或語言發(fā)育障礙者療效差；⑨伴有視覺障礙（如視神經(jīng)萎縮）者療效差；⑩過度緊張、激惹嚴(yán)重的腦癱兒療效差。 通訊作者:劉振寰，教授，兒科主任醫(yī)師。博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院副院長。1993年先后赴美國、德國進行小兒腦癱康復(fù)進修學(xué)習(xí)。國際物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)會會員，國際小兒神經(jīng)醫(yī)學(xué)會會員,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員.廣東省特殊兒童保健專業(yè)委員會副主任委員. 廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員?！吨袊⒀h(huán)》《中醫(yī)兒科學(xué)雜志》《中國兒童保健雜志》《中國當(dāng)代兒科雜志》編委。國內(nèi)外發(fā)表論文168篇?！毒C合治療腦性癱瘓的臨床應(yīng)用研究》等四項成果獲省科技進步二、三等獎。著有《小兒腦癱家庭康復(fù)》、《兒童運動發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜》、《小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練VCD》等10部著作。1994年享受國務(wù)院特殊津貼。2002年獲衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家。 E-mail: lzh1958424@hotmail.com 郵編: 528200 電話: 0757-86232203單位: 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院 地址：廣東省佛山市南海桂城 桂平路2011年04月07日5337
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 嬰幼兒的神經(jīng)損傷很常見，比如新生兒缺氧性腦病，出血和外傷等，特別是損傷不是很嚴(yán)重的患兒，由于醫(yī)生和家長的疏忽，在早期沒有特別關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)問題的時候可能已經(jīng)錯過了最佳治療時機。所以我們建議對于那些曾經(jīng)出現(xiàn)過神經(jīng)損傷的患兒來說，盡管當(dāng)時并沒有表現(xiàn)出什么癥狀，為了將來避免出現(xiàn)后遺癥，仍然建議進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，由于小孩的生理特點與成人不一樣，所以如果干預(yù)的好的話，將來不留任何后遺癥是完全有可能的。這是我們治療的一個3個月腦出血的患兒，出血量不大，目前暫時未看出什么異常，但經(jīng)過我們的檢查，發(fā)現(xiàn)其抬頭仍然比正?；純翰钜恍?，我們康復(fù)師開始進行頭部的抬起訓(xùn)練以及翻身訓(xùn)練，到8-9月時能夠順利爬行了，應(yīng)該就沒有太大問題了。為了將來不留終身遺憾，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該盡早開始。對于存在上述癥狀的患者可以到我院門診找王泳主任進行就診，時間：每周四下午專家門診，地點：首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院住院部北樓2層，地址：北京市西城區(qū)復(fù)興門外大街甲20號2011年04月06日21143
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 小兒腦性癱瘓是指從妊娠期到嬰兒期之間各種原因而致的腦非進行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的，但可以變化的運動障礙和姿勢異常。應(yīng)除外進行性疾病所致和一過性運動障礙，以及將來可能正?；倪\動發(fā)育落后。約有80％左右腦性癱瘓兒童具有不同程度的語言障礙，其原因主要是由于大腦損傷所致，大部分的言語輸入系統(tǒng)與言語輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙。1腦性癱瘓兒童語言障礙的原因1.1運動障礙 運動障礙有以下3種情況：①腦癱患兒活動領(lǐng)域狹小，加之語言表達不暢，使得語言環(huán)境受到制約，導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。②腦損傷所致呼吸器官及發(fā)音器官的運動障礙和功能異常，導(dǎo)致構(gòu)音障礙，影響言語清晰度及流暢度，引起語言障礙。③腦癱患兒口腔中殘存的原始反射，如覓食反射、吸吮反射、咬合反射等，阻礙了攝食功能的正常發(fā)育，進而影響語言能力的發(fā)育。1.2感覺異常1.2.1聽覺及聽力障礙 腦癱兒童的聽覺障礙率很高，并以不隨意運動型為多見，大部分伴有高音區(qū)感音性聽力障礙。因聽覺異常導(dǎo)致語言輸入過程受阻，從而影響語言輸出。臨床上可表現(xiàn)為聽力低下、吐字不清等。1.2.2視覺及視力障礙 腦癱可伴有視力及視覺障礙。如多重性障礙的腦癱患兒由于視覺中樞的損害，而存在不同程度的皮質(zhì)盲、偏盲和視覺通路損傷；痙攣型腦癱伴有斜視、眼震；腦癱伴有非屈光不正視力受損等。這些視力及視覺障礙妨礙了感知覺的發(fā)育，影響了平衡能力、運動、手眼協(xié)調(diào)性。1.3智能異常 腦癱兒可伴有不同程度的智力障礙，導(dǎo)致對語言的理解及表達能力低下。這部分患兒還常伴有注意力不集中、多動、語言交流意欲差，阻礙語言發(fā)育。1.4行為異常 腦癱患兒常伴有注意力不集中、多動、興趣低下等行為異常，引起語言學(xué)習(xí)障礙。2腦性癱瘓兒童語言障礙的特點腦癱兒童語言障礙的主要臨床表現(xiàn)為運動障礙性構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩。2.1運動障礙性構(gòu)音障礙 運動障礙性構(gòu)音障礙主要有以下4種類型：①痙攣型構(gòu)音障礙：主要見于痙攣型腦癱。語言特征為說話緩慢費力，字音不清，鼻音較重，缺乏音量控制，語音語調(diào)異常，舌交替運動減退，說話時舌、唇運動差，軟腭抬高能力減退。②運動失調(diào)型構(gòu)音障礙：主要見于失調(diào)型腦癱。語音特征為發(fā)音不清、含糊、不規(guī)則，重音過度或均等，語音語調(diào)差，字音常突然發(fā)出，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)。言語特征為語言速度減慢，說話時舌運動差。③運動障礙型構(gòu)音障礙：主要見于手足徐動型腦癱。特征為發(fā)音低平、單調(diào)，有顫音及第一字音的重復(fù)性口吃，語音語調(diào)差，語速快，音量控制差，音量小，發(fā)聲時間縮短，舌抬高差，說話時舌運動不恰當(dāng)，流涎，類似運動失調(diào)型構(gòu)音障礙的部分表現(xiàn)（發(fā)音高低、長短、快慢不一，字音突然發(fā)出）。④混合型構(gòu)音障礙：主要見于混合型腦癱，其表現(xiàn)因病變部位不同而不同。2.2語言發(fā)育遲緩 腦癱患兒的語言發(fā)育遲緩，其理解和表達能力均低下，理解能力比表達要好一些，但對詞語的內(nèi)涵理解很困難。腦癱患兒的語言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)在3個方面：發(fā)展的起點遲，發(fā)展的速度慢，達到的水平低。3腦性癱瘓兒童語言障礙的檢查與評估3.1資料收集 主要包括病史（現(xiàn)病史和教育史）采集及相關(guān)?？疲▋嚎?、耳鼻喉科）檢查。3.2構(gòu)音障礙檢查3.2.1構(gòu)音器官檢查 構(gòu)音器官檢查包括：①呼吸器官形態(tài)功能檢查，主要檢查胸腹部發(fā)育情況、呼吸狀況（呼吸類型與節(jié)律）、口鼻呼吸分離狀況、隨意性呼吸的情況；②發(fā)音器官形態(tài)功能檢查，主要檢查腦癱兒童靜止時發(fā)音器官的形態(tài)是否異常，下頜、口唇、舌、軟腭的運動功能是否受損；③發(fā)音功能檢查與評價，主要檢查生理性、反射性發(fā)音主動發(fā)音，發(fā)音持續(xù)時間，發(fā)音吸氣情況，隨意性發(fā)音停頓。3.2.2構(gòu)音檢查 構(gòu)音檢查主要檢查腦癱兒童的會話、單詞、音節(jié)復(fù)述、文章朗讀、構(gòu)音等類似運動。腦癱兒童常見的構(gòu)音異常包括：省略、置換、歪曲、口唇化、齒背化、硬腭化、送氣音化、不送氣音化、邊音化、鼻音化、無聲音化、摩擦不充分化、軟腭化。3.3語言發(fā)育檢查 腦癱兒童有時合并有語言發(fā)育遲緩，所謂語言發(fā)育遲緩是指語言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時期內(nèi)，不能夠像正常兒童一樣用語言符號進行語言理解與表達，與他人的日常語言交流也不能像正常兒童一樣進行。腦癱兒童的語言發(fā)育遲緩屬于獲得性失語癥，主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、發(fā)育不全或功能失調(diào)引起。可通過專門語言發(fā)育水平評價方法或智力檢查，評價腦癱兒童的語言發(fā)育水平。常用的專門語言發(fā)育水平評價方法為符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系法（sign-significat relation,S-S）、皮勃迪圖片詞匯測試法（peabody picture vocabularytest,PPVT)。3.4口腔反射及進食檢查3.4.1口腔反射檢查 口腔反射檢查包括吸吮反射、咬合反射、嘔吐反射覓食反射。其中吸吮反射、咬合反射、覓食反射為口腔的原始反射，在出生后4～6個月隨著主動進食、咀嚼運動的出現(xiàn)而消退。腦癱兒童常出現(xiàn)原始反射的殘存，妨礙進食運動的發(fā)育，進而阻礙構(gòu)音器官的運動功能。3.4.2進食檢查 腦癱兒童的進食功能發(fā)育較正常兒童要延遲，并常伴下頜、口唇、舌、軟腭的運動異常。需在觀察吸吮、咬合、咀嚼、吞咽4種功能的基礎(chǔ)上，把進食功能分為哺乳期、斷乳期、幼兒期3個階段進行評價，還要對現(xiàn)在進食的食物種類、使用的食具種類、進食的姿勢、借助者的姿勢等進行觀察和評價。3.5智力、心理評估 確定智力水平對語言障礙的影響應(yīng)根據(jù)腦性癱瘓兒童所表現(xiàn)的障礙不同，采取不同方法檢查。常用方法有：韋氏兒童智力量表、韋氏學(xué)齡前兒童量表、PPVT、丹佛發(fā)育篩查測試（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST)、學(xué)齡前50項。腦癱兒童智力評估還應(yīng)注意社會交往能力的評估，觀察患兒有無交流欲望、異常行為、自閉癥等。4腦性癱瘓兒童語言障礙的治療根據(jù)評價結(jié)果，制定訓(xùn)練計劃，對患兒進行綜合性系統(tǒng)訓(xùn)練，使語言障礙的各個層面都能得到改善與提高。腦性癱瘓兒童語言障礙的治療主要包括言語訓(xùn)練和日常交流能力訓(xùn)練。4.1言語訓(xùn)練4.1.1言語訓(xùn)練分4個階段循序進行。第一階段，抑制異常姿勢反射訓(xùn)練。在進行構(gòu)音器官運動訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練之前，必須重視患兒的全身狀態(tài)，只有全身狀態(tài)趨于正常，患兒才能正常發(fā)音，下頜、口唇、舌才能正常運動。一般從頭、頸、肩大運動開始，向下頜、口、唇、舌精細(xì)運動過渡。第二階段，提高患兒運動發(fā)音階段。第三階段，提高患兒隨意控制運動的能力。第四階段，提高患兒語音清晰度。4.1.2言語訓(xùn)練內(nèi)容4.1.2.1構(gòu)音器官運動訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練。對能坐者，要調(diào)整坐姿，軀干要直，雙肩水平，頭正中位；對年齡小不能坐穩(wěn)者，在椅子中固定軀干和體位，保持體位；呼氣短弱者，取臥位。②下頜、舌、唇訓(xùn)練。對下頜下垂偏移、口不能閉合者，要拍打下頜中央或顳頜關(guān)節(jié)附近皮膚，促進閉合，防止下頜前伸，利用下頜反射，左手放頜下，右手放頭部，左手用力協(xié)助下頜上舉和下拉。對口唇運動障礙者要訓(xùn)練其唇的展開、閉合、前突、后縮，舌的前伸、后縮、上舉、側(cè)方運動，以冰塊摩擦面部、口唇、舌，促進空唇閉合和舌的運動。4.1.2.2進食訓(xùn)練：進食訓(xùn)練是發(fā)音訓(xùn)練的基礎(chǔ)。①姿位：髖屈曲90度，骨盆脊柱位置正常，緩慢活動頭部，降低緊張性，頭穩(wěn)定在正中。②食物選擇：從糊狀食物開始，過渡到軟食、固體食物，最后進入正常飲食。訓(xùn)練中需要注意：糊狀和軟食訓(xùn)練取抱姿；要先進行口鼻呼吸分離訓(xùn)練；對于高敏感型口腔功能障礙者以及殘存口腔原始反射者，要先進行口腔功能訓(xùn)練，使口腔器官脫敏、抑制原始反射。4.1.2.3構(gòu)音訓(xùn)練：腦癱兒童構(gòu)音障礙個體差異很大，制定訓(xùn)練計劃要考慮全面，既要有近期訓(xùn)練目標(biāo)，又要有遠期訓(xùn)練目標(biāo)，其原則為：①能做唇、舌、下頜動作者，應(yīng)盡量保持，然后做無聲發(fā)音，最后做輕聲發(fā)音。②先發(fā)元音，后發(fā)輔音。③先發(fā)雙唇音，后與元音結(jié)合。④上述內(nèi)容熟練后，采取元音＋輔音＋元音的形式進行訓(xùn)練。⑤最后訓(xùn)練單詞和句子。4.1.2.4克服鼻音化訓(xùn)練：鼻音化由軟腭運動減弱、腭咽不能適當(dāng)閉合所致。通過訓(xùn)練引導(dǎo)氣流通過口腔,其方法有：①吹蠟燭、喇叭、哨子。②大齡兒童可采用“推撐”療法，兩手放桌面上向下推，或兩手放桌面下向上推，同時發(fā)“啊”音，促進腭肌收縮和上抬。③發(fā)舌根音“卡”可加強軟腭肌力促進腭咽閉合。4.1.2.5韻律訓(xùn)練：音律訓(xùn)練的方法如下：①利用樂器讓患兒隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。②年齡小的兒童可采用帶音量控制開關(guān)的聲控玩具進行訓(xùn)練。③節(jié)律訓(xùn)練可使用節(jié)拍器，讓患兒隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。4.1.2.6交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用訓(xùn)練：適用于通過各種手段治療仍不能講話，或雖能講話但清晰度低的患兒。常用交流系統(tǒng)包括：圖片或文字交流板，交流儀器等。設(shè)計交流板和詞板應(yīng)注意：要適合患兒水平，充分利用殘余機能，隨時調(diào)整。4.1.2.7語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練：應(yīng)遵循在同階段橫向發(fā)展，并進一步向上一水平擴展的原則。另外，還需要家長的密切配合，把訓(xùn)練的內(nèi)容盡量在生活中應(yīng)用并加以鞏固，以促進交往行為的發(fā)展。4.2日常生活交流能力的訓(xùn)練腦癱兒童的自我表達意識常因養(yǎng)育者的介入造成二次性障礙，需盡早預(yù)防及改善。從新生兒期開始，就必須盡最大可能利用和開發(fā)隨意運動，提高主動性，充分利用手勢語、表情等可能利用的隨意運動進行言語表達。盡可能給予患兒對身邊物品及事物狀態(tài)的辨別、判斷的機會，幫助他們參與家庭和社會的活動，鼓勵他們和正常兒童一起玩，像正常兒童一樣活動，增進其社會交往能力。只有如此，才能促進患兒的語言發(fā)育，提高日常生活交流能力。2011年03月24日6434
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