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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱最典型的腦癱癥狀就是肢體肌張力異常，肢體僵硬以及肢體活動(dòng)不便，最傳統(tǒng)的腦癱治療就是腦癱康復(fù)訓(xùn)練，腦癱康復(fù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全性系數(shù)高，最大缺點(diǎn)就是一旦間斷，效果就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。還有一點(diǎn)就是由于是痙攣性腦癱，肢體活動(dòng)受到限制，也是不能有效的配合腦癱康復(fù)訓(xùn)練的。 痙攣性腦癱患兒通常有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、患兒走路的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)特別高的肌張力，例如看到患兒常常走路腳后跟不著地。就是因?yàn)榧埩^(guò)高，從而導(dǎo)致患兒跟腱出現(xiàn)攣縮，所以表現(xiàn)出上邊所見(jiàn)腦癱癥狀； 2、痙攣性腦癱患兒發(fā)生肢體癱瘓的概率會(huì)增加，單側(cè)肢體癱瘓嗎，雙側(cè)攤，上肢癱都有可能出現(xiàn)。其中當(dāng)上肢癱發(fā)生的時(shí)候，會(huì)見(jiàn)到患兒雙手指關(guān)節(jié)僵硬呈現(xiàn)“爪”型，不會(huì)握拳，抓握東西很困難； 3、運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。不能下蹲，撒尿把不開(kāi)雙腿這些都是因?yàn)榧埩υ龈咚鶎?dǎo)致的。 對(duì)于孩子家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如果孩子被診斷為痙攣性腦癱腦癱之后，應(yīng)該怎么辦呢？ 及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并在2.5周歲-6周歲之間介入外科手術(shù)治療。 FSPR手術(shù)的主要作用： 能夠全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使患兒痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。所以，對(duì)于肌張力異常為出現(xiàn)癥狀主要原因的痙攣腦癱患兒來(lái)說(shuō)，F(xiàn)SPR手術(shù)是治療中最為有效的也是從根源上解決患兒肌張力異常最科學(xué)的方式。 同時(shí)術(shù)后康復(fù)尤為重要，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練讓腦癱患兒達(dá)到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達(dá)到正常水平，讓身體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性達(dá)到強(qiáng)化，回歸正常生活。 痙攣性腦癱患兒的一期手術(shù)是必須要做的，只有緩解患兒痙攣之后才能夠從根源上解決患兒畸形，為患兒康復(fù)提供可能。因此，一期手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，不僅能判是否需要矯形手術(shù)，還是患兒一期手術(shù)效果鞏固必不可少的內(nèi)容! 腦癱一期手術(shù)(FSPR術(shù))后康復(fù)訓(xùn)練： 一、抬腿訓(xùn)練 1、仰臥位訓(xùn)練 目的：鍛煉頸部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平臥，使孩子身體保持放松狀態(tài) ②單腿起盡量伸直，直到保持不住 ③雙手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈為止 ④抬腿的次數(shù)盡量遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤開(kāi)始逐漸加至3-4公斤 2、坐位訓(xùn)練 ①孩子坐在椅子上雙腿下垂 ②單腿抬起盡量抬高，堅(jiān)持到不能保持住平衡 ③雙腿交替抬起 ④抬腿的次數(shù)每次遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開(kāi)始逐漸加至3-4公斤 ⑥雙腿交替抬起，做法同上 3、站位訓(xùn)練 ①身體直立自然狀態(tài)站穩(wěn) ②單腿抬起，身體保持平衡 ③足背角盡量保持80-90°。同時(shí)負(fù)重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開(kāi)始逐漸加至3-4公斤 ⑤雙腿交替抬起，做法同上 二、蹲起訓(xùn)練 ①孩子身體保持直立 ②兩腿略分開(kāi)，呈自然狀態(tài) ③下蹲 ④膝關(guān)節(jié)外展，與肩同寬 ⑤盡量下蹲，足跟著地(200-400次/日) 三、上肢訓(xùn)練 1、啞鈴訓(xùn)練 ①雙手抓握住啞鈴 ②提起，平臂 ③舉起 目的：提高上臂的力量 2、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 患兒最好每天做一些精細(xì)的動(dòng)作，比如用手指拾黃豆、綠豆等。 3、拉力器訓(xùn)練 ①拉力器一側(cè)固定 ②雙手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和縮肌 ⑤內(nèi)收和外展，伸和縮能夠很好的協(xié)調(diào) 4、俯臥撐訓(xùn)練 患兒每天都要堅(jiān)持做俯臥撐，每次做的次數(shù)不斷的遞增來(lái)增加上肢的臂力。 提醒：腦癱患兒的訓(xùn)練根據(jù)其病情的不同，術(shù)后情況的不同需要在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，只有這樣才能取得更好的效果!2021年11月02日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 臨床上，痙攣性腦癱的治療可通過(guò)外科手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練改善患者姿勢(shì)異常、恢復(fù)功能，其主要目的在于緩解肌肉張力、增強(qiáng)肌力。 康復(fù)訓(xùn)練的具體方法： 1、疏松肌肉 2、活動(dòng)關(guān)節(jié) 3、用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置 4、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能 5、腦配合促進(jìn)腦功能的治療 6、最終達(dá)到使患兒全面康復(fù)的目的 那么，對(duì)于痙攣性腦癱孩子的下肢屈膝訓(xùn)練該怎么做呢? 訓(xùn)練一：緩解肌肉痙攣訓(xùn)練 1、采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法 2、牽拉攣縮的肌腱 訓(xùn)練二：站立彎腰拾物訓(xùn)練 1、牽拉痙攣的腘繩肌群 2、緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。 訓(xùn)練三： 1、弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展 2、應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅，提高股四頭肌肌力 3、拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。 訓(xùn)練四：雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練 目的： 1、提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力 2、協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。 訓(xùn)練五：功率車(chē)，學(xué)步車(chē)訓(xùn)練 目的： 1、提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能 2、增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。2021年10月06日749
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肢體功能障礙是腦癱患兒面臨的最大問(wèn)題，很多人上肢功能障礙多表現(xiàn)為手部動(dòng)作的發(fā)育遲緩或不正常，不正常的動(dòng)作模式往往是幾個(gè)發(fā)育層次的復(fù)合，其原因在于患兒的認(rèn)知和社會(huì)心理層次鼓勵(lì)他嘗試做超過(guò)他運(yùn)動(dòng)能力的活動(dòng)，而不能完成活動(dòng)所產(chǎn)生的感覺(jué)--運(yùn)動(dòng)壓力導(dǎo)致他把自己遲緩的動(dòng)作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。 我們一直強(qiáng)調(diào)腦癱患兒應(yīng)盡早進(jìn)行手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，原因有兩點(diǎn)：一是手部運(yùn)用的階段因素：視覺(jué)接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每階段都是另一階段的基礎(chǔ)，故越早訓(xùn)練就越能盡早達(dá)到較高的階段;二是避免阻礙其他功能發(fā)展：手的功能是密切連接著其他功能的盡早訓(xùn)練就可以避免其他功能受到阻礙。 我們知道，手部動(dòng)作的發(fā)育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此腦癱患兒手部動(dòng)作的訓(xùn)練也必須按發(fā)育的順序去進(jìn)行。在進(jìn)行腦癱康復(fù)時(shí)，針對(duì)手部訓(xùn)練的基本原則，是以功能較好的手為中心進(jìn)行，不可勉強(qiáng)患兒一定要使用右手，以免增加訓(xùn)練的難度。 腦癱患兒手指康復(fù)訓(xùn)練方法： 1、指間的外展、內(nèi)收(大拇指除外) 準(zhǔn)備動(dòng)作雙手平放在桌子上，例如：食指練習(xí)時(shí)，中指、無(wú)名指、小指并攏貼住桌面不動(dòng)，食指在大拇指和中指的水平面內(nèi)，先移到拇指再移到中指來(lái)回運(yùn)動(dòng)。其他手指依此類(lèi)推。目的是鍛煉手指的分離運(yùn)動(dòng)，其他手指不動(dòng)，一個(gè)手指運(yùn)動(dòng)。 2、對(duì)指尖 讓患兒把雙手伸出來(lái)，用大拇指的指肚分別依次的去和其他四指的指肚相對(duì)，為了提高趣味性，可以在患兒的指肚上用彩筆點(diǎn)上顏色。 3、抗阻力抬手腕 大人一手握住患兒的手腕，一手在患兒的手背處施加阻力，要求患兒的手心面和手臂成直角，然后主動(dòng)抗阻力抬起，手背面和手臂成直角，手指和手背是一個(gè)平面。 4、手功能操 (準(zhǔn)備動(dòng)作雙手平放在桌子上) (1)抬手腕五指并攏以手腕為支點(diǎn)，手臂不動(dòng)，手抬起落下，手指和手背是一個(gè)平面 (2)收分手指五指由并攏到打開(kāi)，再有打開(kāi)到并攏，手掌不離開(kāi)桌面 (3)大拇指分合大拇指除外的四肢并攏保持不動(dòng)，大拇貼桌面作外展內(nèi)收的動(dòng)作 (4)轉(zhuǎn)手腕五指并攏以手腕為支點(diǎn)，手臂不動(dòng)，手掌貼桌面內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 如果上面的動(dòng)作患兒完成時(shí)有抬高手腕或是掌心拱起的現(xiàn)象說(shuō)明手指分離差還需要作一些手指和手腕的被動(dòng)牽拉。 5、印手指 準(zhǔn)備動(dòng)作雙手平放在桌子上，五指分開(kāi)，例如：拇指練習(xí)時(shí)，其余四指不動(dòng)，拇指單獨(dú)在垂直面上抬起落下，其他手指依此類(lèi)推。 6、手指的被動(dòng)牽拉 大拇指除外，例如：食指的練習(xí)，大人一手控制住其余四個(gè)手指，另一手的三指捏住患兒食指靠近手掌的關(guān)節(jié)處用力牽成和手心成直角 7、對(duì)掌根 讓患兒把雙手伸出來(lái)，用大拇指的指尖分別依次的去點(diǎn)其他四指的掌根處，為了提高趣味性，可以在患兒的掌根上用彩筆點(diǎn)上顏色。 家長(zhǎng)在康復(fù)訓(xùn)練可將行走訓(xùn)練和手指訓(xùn)練交替進(jìn)行。祝愿腦癱患兒早日能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。2021年10月05日835
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 穿的目的，唯一的目的叫這個(gè)畸形加重的緩慢一點(diǎn)，想企圖想通過(guò)一雙矯正鞋來(lái)阻止畸形的這個(gè)變化是不可能的，它生下來(lái)就是個(gè)硬胎，也就是經(jīng)轉(zhuǎn)胎，你穿矯正鞋還OK，它是個(gè)軟癱轉(zhuǎn)化成的硬盤(pán)，你就不該穿這么長(zhǎng)時(shí)間的矯正鞋，矯正鞋只是阻止這個(gè)畸形的加重，所以它是一定是出了畸形之后再穿腳上前，所以你在整個(gè)康復(fù)啊，外科呀，包括輔劇上，你都必須尊重他的這個(gè)病情的規(guī)律。2021年09月19日612
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 手術(shù)并不能達(dá)到一種徹底治療腦癱的目的，它只是一種腦癱治療的手段，腦癱治療最佳的治療就是采用綜合的療法，手術(shù)的作用就是為術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造一個(gè)有利的條件，并且使原先的被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)這樣的腦癱治療之后，腦癱患者的癥狀就可以明顯得到緩解，也可以在不斷的腦癱康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，不斷地接近正常。 康復(fù)訓(xùn)練方法可參考以下幾個(gè)步驟： 術(shù)后3天可進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)下肢伸肌群、屈肌群施加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能康復(fù)。髖關(guān)節(jié)屈曲，伸展，將兩大腿分開(kāi)，兩膝關(guān)節(jié)伸直，3周后開(kāi)始訓(xùn)練患者坐位平衡能力和軀干調(diào)節(jié)能力。 術(shù)后4～6周可訓(xùn)練患者下地?cái)v扶站立或靠墻站立，保持上身平直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿稍分開(kāi)，腳掌平放于地。在站立的基礎(chǔ)上扶持患者做邁步訓(xùn)練，或應(yīng)用學(xué)步車(chē)、單拐、雙拐等康復(fù)器具訓(xùn)練邁步。 利用平衡板、上下坡路、海綿墊、樓梯的行走訓(xùn)練，讓患者不斷調(diào)節(jié)軀干、四肢的姿勢(shì)和位置來(lái)鍛煉重心平衡。 利用膝關(guān)節(jié)搖擺椅，讓患者加強(qiáng)屈膝、伸膝、跖屈、背屈訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股四頭肌及小腿三頭肌、脛骨前肌的肌力。 需要提醒的是，F(xiàn)SPR手術(shù)只是有效解除肢體痙攣，術(shù)后訓(xùn)練是提高手術(shù)療效、恢復(fù)潛在功能的重要保證。10年臨床經(jīng)驗(yàn)證明了三分手術(shù)，七分訓(xùn)練這一客觀(guān)總結(jié)。 腦癱患者手術(shù)前后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得滿(mǎn)意效果治療方案是按照訓(xùn)練—手術(shù)—再訓(xùn)練的模式，術(shù)前功能訓(xùn)練后再施行FSPR術(shù)。對(duì)腦癱患者的康復(fù)治療，必須做到醫(yī)護(hù)、患者、家屬密切配合協(xié)作。2021年09月16日447
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練不可以間斷，一旦間斷，效果就會(huì)大大反彈，所以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者來(lái)說(shuō)就十分重要了。但不同階段的康復(fù)治療目標(biāo)、選擇康復(fù)策略也要隨階段作出調(diào)整。 視頻內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練分為三部分： 第一部分：早期康復(fù)訓(xùn)練，以按摩、牽拉等被動(dòng)方法降低肌張力，但不可間斷 第二部分：選擇手術(shù)治療的腦癱患者，康復(fù)訓(xùn)練以力量訓(xùn)練為主 第三部分：姿勢(shì)糾正訓(xùn)練，康復(fù)重點(diǎn)在于糾正長(zhǎng)期形成的異常姿勢(shì)2021年08月11日577
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 有部分患者疑問(wèn)：痙攣性腦癱孩子手術(shù)治療后，原本異常高的肌張力術(shù)后明顯降低，但是孩子走路下肢無(wú)力是什么原因？應(yīng)該如何進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉？ 常崇旺教授介紹：FSPR手術(shù)降低孩子的肌張力，使孩子肌張力趨于正常。但是由于手術(shù)，肌張力降低的同時(shí)，肌力也隨之下降，則會(huì)出現(xiàn)腿無(wú)力的現(xiàn)象。所以目前主要的任務(wù)就是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉孩子的肢體力量，使孩子盡快的可以接近正常走路水平?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)緩慢的過(guò)程，需要做到循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以免給孩子造成其他的傷害。康復(fù)訓(xùn)練一定要做到堅(jiān)持，只要堅(jiān)持就會(huì)看到效果。 肌力康復(fù)鍛煉如何進(jìn)行？ 首先康復(fù)訓(xùn)練不在于技巧，貴在堅(jiān)持 第一動(dòng)作--抬腿 讓孩子平躺在床，自己將腿抬到一個(gè)盡可能高的地方，踢球。兩腿交換進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練半小時(shí)，一定要讓孩子出汗。 第二動(dòng)作--蹲起 在可以手扶的條件中，保證安全情況下，手部不要用力。蹲下起立半小時(shí) 這兩個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持3-6個(gè)月，達(dá)到孩子可以金雞獨(dú)立20秒的情況下。才可以做內(nèi)收肌手術(shù)解除孩子大腿內(nèi)側(cè)緊的癥狀。 特別提醒：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意不要讓孩子肌肉拉傷。2021年07月02日576
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子通常分為好幾種類(lèi)型，其中手足徐動(dòng)型臨床較為多見(jiàn)的一種類(lèi)型，康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的一環(huán)，那么手足徐動(dòng)型腦癱孩子應(yīng)該怎么訓(xùn)練呢?下面我們就來(lái)一起看看。首先我們看看什么是手足徐動(dòng)型腦癱?如今，腦癱對(duì)孩子的傷害是巨大的，手足徐動(dòng)型腦癱是其中的一種，那么，手足徐動(dòng)型腦癱是什么?手足徐動(dòng)型腦癱，這一類(lèi)型腦癱主要有控制不住的不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀。患者的四肢和軀干的肌張力強(qiáng)度在不斷的變化，無(wú)法保持穩(wěn)定，從而促使孩子產(chǎn)生不自主的運(yùn)動(dòng)。這種腦癱癥狀在患者的手和嘴等部位多發(fā)，偶爾也可以在足趾發(fā)病，這些都屬于非自主性運(yùn)動(dòng)。一般都關(guān)節(jié)不存在攣縮，少有并存痙攣性癱瘓。手足徐動(dòng)型腦癱患兒常會(huì)出現(xiàn)頭部與四肢的不隨意運(yùn)動(dòng)癥狀?；純合胱鲆恍┦虑榈臅r(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒會(huì)做一些多余動(dòng)作，比如四肢、頭部不停地晃動(dòng)著，這些動(dòng)作自己沒(méi)有辦法控制?；純翰荒苌舷伦笥业淖晕铱刂?、而且常會(huì)有不定方向的搖動(dòng)，除了晚上睡覺(jué)外，患兒沒(méi)有辦法安靜下來(lái)。在檢查的時(shí)候，該癥狀的患兒一般沒(méi)有明顯的腱反射，也很少有四肢的攣縮。手足徐動(dòng)患兒分成非緊張型和緊張型。非緊張型的手足徐動(dòng)癥患者的明顯癥狀可在乳兒期見(jiàn)到，隨著患兒的不斷長(zhǎng)大，非緊張型的腦癱會(huì)向緊張型癥狀過(guò)度，等患者到過(guò)了幼兒期，緊張型的手足徐動(dòng)型腦癱患兒的肌張力是在不斷的變化著的，它的肌緊張?jiān)诘拖潞透叨染o張?jiān)诓粩嗟淖兓??；颊咴谒X(jué)的時(shí)候，孩子的肌張力處于非常低下的狀態(tài)，但是患兒一旦受到刺激或者想起身的時(shí)候，它的肌張力就會(huì)處于高度緊張的狀態(tài)。手足徐動(dòng)型小兒腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法一、仰臥位拉起訓(xùn)練1、仰臥拉起訓(xùn)練，通過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力;2、仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)3、仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力4、患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來(lái)抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。二、俯臥位訓(xùn)練1、俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位)2、俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來(lái)提高頭頸部抗重力上抬的能力。3、爬行訓(xùn)練，通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。三、坐位訓(xùn)練1、盤(pán)腿坐、長(zhǎng)坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。2、患兒騎跨于母親胸前，母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意：母子目光均應(yīng)平視)，同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。3、采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。(具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來(lái)調(diào)整頸部肌群張力)。4、還可采用學(xué)步車(chē)帶行走，在患兒行走過(guò)程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。四、四肢不隨意動(dòng)作和姿勢(shì)異常的訓(xùn)練本著提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1、應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線(xiàn)位對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)，來(lái)抑制不自主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。2、臺(tái)階器，功率車(chē)，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。3、雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。4、上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。5、行走三步曲，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車(chē)，學(xué)步帶，手推學(xué)步車(chē)的依次應(yīng)用，來(lái)達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對(duì)出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。了解了關(guān)于手足徐動(dòng)型的小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，在以后的生活中，希望患者家屬為自己的孩子根據(jù)病情類(lèi)型來(lái)選擇康復(fù)訓(xùn)練的方法，并根據(jù)孩子自身狀況來(lái)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)去面對(duì)生活。2021年06月10日614
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 小兒腦癱是目前導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一，運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱患者最常見(jiàn)的癥狀，想要更好的改善腦癱患兒們的運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是很有必要的。加強(qiáng)小兒腦癱的手部訓(xùn)練，是腦癱患兒們康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。那么小兒腦癱的手部訓(xùn)練方法有哪些呢? 手部的訓(xùn)練包括伸手、抓取、握住、放松、拍打、叩捶、擠壓、推拉、揉捏、托起等;手指的分離活動(dòng)如食指的指點(diǎn)、按壓、叩擊、彈撥、鉤住、粘起等;此外，還有二指摘、三指拿、四指抓等。家長(zhǎng)在平時(shí)的生活中應(yīng)重視對(duì)腦癱孩子手部功能的訓(xùn)練，包括手的抓握和放松、手指分離活動(dòng)及對(duì)指，可以運(yùn)用一些游戲活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在日常生活機(jī)會(huì)中反復(fù)練習(xí)，使患兒能像正常兒童一樣做動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)生活自理！ 手的抓握 對(duì)于長(zhǎng)期握在一起，不能伸開(kāi)的手：訓(xùn)練員的手按住患兒的內(nèi)關(guān)穴，用語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒抓住或按住患兒的外關(guān)穴，使患兒的手指張開(kāi)，慢慢地把患兒的手指分開(kāi)。 家長(zhǎng)用手指在患者的手掌上搓，接著平推伸指穴(由上往下)，也可沿患兒的手指、前臂。 最后到肘關(guān)節(jié)上下慢慢地來(lái)回搓，這種訓(xùn)練方法可通過(guò)家長(zhǎng)的手掌、手指來(lái)刺激患兒的予及前臂的皮膚、感覺(jué)器官，導(dǎo)引患兒手掌伸展。 也可用一些玩具，采用讓患兒伸開(kāi)手指去觸摸的方法來(lái)引導(dǎo)患兒把手伸開(kāi)。 訓(xùn)練方法：引導(dǎo)患兒慢慢地把緊握的手分開(kāi)，然后放在身體前面，肘關(guān)節(jié)伸直·讓患兒的手逐漸往下施加壓力，持續(xù)均勻地用力。 在訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)不斷地用玩具引導(dǎo)及提示各個(gè)部位用力，并告訴患兒這是什么玩具，然后引導(dǎo)患兒親自去抓握。 這樣可以增強(qiáng)患兒對(duì)外界的識(shí)別能力，也可被動(dòng)地使患兒的手屈曲，然后松手，提示患兒手指白然松開(kāi)。 這一動(dòng)作連續(xù)做幾次后·再引導(dǎo)患兒把手中握著的玩具扔掉，這樣可以促使手指伸開(kāi)。 伸肌痙攣不能抓撮 1、訓(xùn)練時(shí)，可借用一些大小適中，輕重適巖，容易抓握的玩具讓患兒完成抓握動(dòng)作。 抓握時(shí)，誘導(dǎo)患兒五指伸開(kāi)，均勻用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同時(shí)誘導(dǎo)患兒怎樣用力、抓放。 抓握時(shí)，先讓患兒手指屈曲，再用力抓握；放下時(shí)，盡量讓手伸直，但也要強(qiáng)迫患兒有個(gè)時(shí)間感，用“1、2、3、4……”來(lái)促使他很快完成這個(gè)動(dòng)作。并反復(fù)做此動(dòng)作，以強(qiáng)化患兒的抓握能力。 2、當(dāng)患兒抓握東西比較靈活后，再誘導(dǎo)空手伸開(kāi)、抓握，逐漸加快伸開(kāi)，抓握的速度，以便使手的抓握協(xié)調(diào)及提高手的靈活性，并配合日常生活器具引導(dǎo)出患兒自發(fā)性的手部功能。 拇指內(nèi)收 拇指內(nèi)收是指由于原始抓握反射的存在，拇指長(zhǎng)時(shí)間緊握在手掌內(nèi)，不能主動(dòng)外展，致使手部功能缺失。 訓(xùn)練方法：家長(zhǎng)用手輕揉大魚(yú)際肌，并把大拇指稍用力向外推，連續(xù)活動(dòng)幾次后，再誘導(dǎo)患兒拇指向上翹，并且用語(yǔ)肓暗示“用力向外伸”。 在訓(xùn)練過(guò)程中，可先把患兒其余四指握住，再誘導(dǎo)拇指外展，并反復(fù)做增加信息反饋。訓(xùn)練員亦可用自己的拇指，平推“伸指穴”及按揉“合谷穴”之后，用牽拉法用力拉伸患兒的拇指，并做上、下擺動(dòng)。 伸肌痙攣拇指不能內(nèi)收 可先左右活動(dòng)患兒的大拇指數(shù)次后，再?gòu)?qiáng)化患兒自己慢慢收回拇指，并不斷地用語(yǔ)言暗示誘導(dǎo)患兒拇指屈曲，同時(shí)家長(zhǎng)可以做個(gè)示范動(dòng)作，讓患兒集中精力來(lái)模仿完成這一動(dòng)作。 這樣可以增加患兒的自發(fā)性活動(dòng)，達(dá)到拇指內(nèi)收的目的。 對(duì)指、對(duì)掌、并掌的導(dǎo)引訓(xùn)練 訓(xùn)練前先檢查患兒完成這些動(dòng)作的程度，最大障礙是什么，然后引導(dǎo)患兒雙手對(duì)掌、對(duì)指，再并掌，逐次訓(xùn)練。 1、對(duì)掌時(shí)，家長(zhǎng)先做對(duì)掌動(dòng)作示范。 并讓患兒模仿這一動(dòng)作，再引導(dǎo)患兒五指伸開(kāi)，做好對(duì)掌動(dòng)作，然后引導(dǎo)患兒慢慢地把拇指向手心屈曲，一直到正常。 對(duì)做此動(dòng)作較困難的患兒，家長(zhǎng)先用手幫助患兒完成。 同時(shí)，用語(yǔ)言引導(dǎo)患兒“大拇指用力向掌心屈曲”，這樣邊引導(dǎo)、邊訓(xùn)練，當(dāng)患兒有意識(shí)地完成這個(gè)動(dòng)作之后，就要強(qiáng)化患兒自己練習(xí)。 2、對(duì)指訓(xùn)練時(shí)，用語(yǔ)言引導(dǎo)患兒配合器具的方法來(lái)完成。 家長(zhǎng)先引導(dǎo)患兒拇指與食指末端對(duì)準(zhǔn)，然后讓其余三指伸直松開(kāi)，再用拇指和食指捏比較輕的合適物體，同時(shí)用語(yǔ)言引導(dǎo)患兒“拇指、食指用力，兩指端相對(duì)”，反復(fù)做此動(dòng)作。 當(dāng)患兒能較好地完成這個(gè)動(dòng)作之后，再依次引導(dǎo)其余三指來(lái)逐漸完成對(duì)指功能的動(dòng)作。 3、并掌先引導(dǎo)患兒雙手并掌，對(duì)于不能并掌者，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒把手指并好，分開(kāi)，再并好，并保持一定時(shí)間，再松開(kāi)。 反復(fù)做此動(dòng)作，然后用語(yǔ)言引導(dǎo)及強(qiáng)迫患兒完成這個(gè)動(dòng)作。同時(shí)，要指導(dǎo)改正不正當(dāng)?shù)挠昧爱惓Ｗ藙?shì)。 對(duì)于徐動(dòng)型患兒的并掌訓(xùn)練，應(yīng)先將腕關(guān)節(jié)固定，并提醒患兒放松，盡量控制徐動(dòng)次數(shù)。 并掌時(shí)，先引導(dǎo)患兒五指伸開(kāi)，并盡量伸直，然后慢慢地把手指井在一起，當(dāng)一手并掌時(shí)，可先把食指、中指、無(wú)名指及小指并在一塊，再把拇指并上。當(dāng)單手并掌以后，還可以引導(dǎo)患兒做五指外展、內(nèi)收動(dòng)作。 如何導(dǎo)引訓(xùn)練手的靈活性 當(dāng)患兒的手指、手掌各個(gè)動(dòng)作都可完成，僅靈活性還較差時(shí)，可在日常生話(huà)中利用一切可利用的物體來(lái)引導(dǎo)患兒親自去摸、捏、抓。 凡是患兒能自己動(dòng)手做的事，一定要強(qiáng)化患兒自己獨(dú)立完成，從小養(yǎng)患兒利用自己的雙手去接觸周?chē)娜撕褪挛铩? 隨著年齡的增長(zhǎng)，加強(qiáng)手功能的恢復(fù)訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)的能力，手的靈活性也就增強(qiáng)了。2021年06月08日1222
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 在門(mén)診經(jīng)常遇到好多患兒家屬說(shuō)自己帶孩子康復(fù)治療（今天聽(tīng)這個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好，明天聽(tīng)那個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好），只要聽(tīng)到那個(gè)老師治的好，就去找那個(gè)老師治療，結(jié)果常年康復(fù)后感覺(jué)孩子進(jìn)步不大或不明顯。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后才知道原來(lái)家長(zhǎng)帶孩子年復(fù)一年的治療，對(duì)治療的期望值或結(jié)果不明確，更有甚者不明白，稀里糊涂的治療。對(duì)孩子的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)是什么一問(wèn)三不知。 在講遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)時(shí)，我們首先要了解什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究疾病、損傷、殘者的軀體、心理、社會(huì)功能障礙的評(píng)定（康復(fù)評(píng)估：包括病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、專(zhuān)科診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、標(biāo)準(zhǔn)化功能檢查、康復(fù)評(píng)定量表應(yīng)用等）與治療（康復(fù)治療：包括傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿治療及中醫(yī)藥）和現(xiàn)代康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法等），通過(guò)這些手段對(duì)發(fā)生功能障礙的器官、進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練和功能重建，以改善或恢復(fù)患者的功能水平）。我們講康復(fù)始于評(píng)估終于評(píng)估，要想孩子進(jìn)步首先要有明確的方向（即評(píng)估準(zhǔn)確與否）， 目前康復(fù)都是基于ICF框架下制定康復(fù)計(jì)劃。 ICF 從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動(dòng)受限和參與局限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法和量表。 反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙我們叫殘損（各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常或缺損。如視、聽(tīng)、輔助感覺(jué)功能的障礙；失語(yǔ)癥；脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙；腦癱運(yùn)動(dòng)障礙；認(rèn)知障礙；不自主運(yùn)動(dòng)；腦損傷時(shí)出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等）。對(duì)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，又稱(chēng)為病損。 活動(dòng)受限：指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍減小、活動(dòng)速度減慢或完成質(zhì)量差等。如腦癱兒童移動(dòng)、自理的活動(dòng)受限。 參與局限：指?jìng)€(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，根據(jù)具體情況確定。他可以是外界或環(huán)境因素，可以是個(gè)人因素。如腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)障礙使其活動(dòng)受到了一定限制，但可以使用輔助支具移動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)自己日常生活如逛商場(chǎng)超市等。而在一些山區(qū)需要翻山越嶺的地方或凹凸不平的地方移動(dòng)困難，那么這就屬于外界環(huán)境限制了他的參與。而在發(fā)達(dá)城市地區(qū)，由于道路平坦他實(shí)現(xiàn)了上述活動(dòng)。 總之，功能障礙的評(píng)定是制定康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評(píng)定康復(fù)治療效果的客觀(guān)依據(jù)。對(duì)孩子進(jìn)行功能障礙評(píng)定時(shí)，要認(rèn)真收集、篩選和分析評(píng)定孩子的基本信息和臨床基本情況，確定孩子現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平；明確功能受限制的性質(zhì)及嚴(yán)重程度；分析功能受限制團(tuán)素，并以 ICF 體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架。 制定康復(fù)目標(biāo)后，應(yīng)為每一個(gè)目標(biāo)制定一個(gè)客觀(guān)的SMART分析。 S：具體的目標(biāo)，直接針對(duì)孩子的具體情況 M：可測(cè)量的進(jìn)步，能通過(guò)活動(dòng)的改善或臨床改善來(lái)記錄（治療客觀(guān)觀(guān)察常用肌力、肌張力、關(guān)活動(dòng)度來(lái)測(cè)量身體結(jié)構(gòu)和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等測(cè)量活動(dòng)水平）。 A：可接受的目標(biāo)(患者及醫(yī)生可接收) R：可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(目標(biāo)總是能達(dá)到) T：有時(shí)限的目標(biāo)(在現(xiàn)實(shí)的時(shí)間內(nèi)能達(dá)到) 下面我們舉例說(shuō)明： 如腦癱兒童現(xiàn)有功能是：能翻身、弓背坐，言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理。查體：雙手精細(xì)動(dòng)作稍差，肌力張力基本正常，扶站時(shí)尖足，左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)，髖膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，約3級(jí)，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高。此次前來(lái)康復(fù)的目的是解決站起來(lái)走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平可以重點(diǎn)訓(xùn)練獨(dú)跪和跪走，配合輔助支具四點(diǎn)步行和站立控制。目前確定后就要對(duì)目標(biāo)具體分析。 每一個(gè)康復(fù)老師要做到如下要求： 1，孩子病例：簡(jiǎn)單病史(會(huì)什么,不會(huì)什么，如孩子能翻身、弓背坐，言語(yǔ)認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理)，診斷（診斷決定疾病的本質(zhì)，能夠推測(cè)預(yù)后，目前診斷腦癱痙攣型）。 2，結(jié)構(gòu)障礙：肌力怎么樣(MMT，那個(gè)肌群)，肌張力怎么樣(那塊肌肌張力高)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(具體關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高） 3，功能障礙：姿勢(shì)異常(表現(xiàn)是什么，如扶站立時(shí)左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)等)，姿勢(shì)轉(zhuǎn)換需輔助(具體情況如爬位到坐位轉(zhuǎn)換需輔助)，協(xié)調(diào)性差(如指鼻試驗(yàn)或跟脛試驗(yàn)異常)，平衡性差(不能獨(dú)跪或雙膝跪保持困難) 4，活動(dòng)水平：可爬行，爬行姿勢(shì)異常,日常生活大部分依賴(lài)。 5，參與水平：能和他人友好交流。 6，個(gè)人因素：主動(dòng)性怎么樣?（該患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性強(qiáng)） 近則目標(biāo): 在結(jié)構(gòu)方面：增加肌力、降低肌張力(臀大肌、股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，降低髂腰肌腘繩肌及小腿三頭肌肌張力)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度(髖膝踝). 功能方面：改善平衡協(xié)調(diào)性及姿勢(shì)轉(zhuǎn)換能力，提高下肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移能力。 遠(yuǎn)期目標(biāo)：改善或恢復(fù)步態(tài)。 計(jì)劃：進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，增加肌力；牽拉髂腰肌、腘繩肌、內(nèi)收肌，降低其肌張力；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；雙膝跪位平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；用2—3周時(shí)間讓孩子獨(dú)跪。 具體分析過(guò)程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后傾，可能原因如內(nèi)外旋肌群力量不均衡，腹直肌過(guò)度收縮，伸髖肌無(wú)力等均可導(dǎo)致；如髂腰肌有屈曲外旋髖的作用，當(dāng)內(nèi)收肌力量不足時(shí)，從而導(dǎo)致屈髖外旋；腹直肌收縮，髂腰肌張力高，導(dǎo)致骨盆后傾等在此只是一種情況，具體需要結(jié)合查體情況來(lái)分析判斷）、如何訓(xùn)練及訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間及頻次就不在這一一贅述。 如果你的老師按照以上流程給孩子分析然后制定治療訓(xùn)練方案及遠(yuǎn)近期目標(biāo)，并設(shè)置時(shí)間性，那你就放心堅(jiān)持治療，就一定能得到收獲，不要再頻繁變換老師。如果你的老師對(duì)孩子治療不能做到心中有數(shù)，不能有理有據(jù)的分析孩子病情并提出自己的計(jì)劃，那你就應(yīng)該更換老師了。2021年05月27日5070
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