-
＃兒童康復(fù)小劇場(chǎng)二 家庭康復(fù)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)注重興趣培養(yǎng)，積極主動(dòng)、注意力集中才是孩子成長(zhǎng)的無限動(dòng)力源，最
查看詳情
陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗨，大家好，我是兒童康復(fù)小劇場(chǎng)的陳思棟老師哈嘍，大家好，我是兒童康復(fù)小劇場(chǎng)的丹丹老師。最近在做線上咨詢服務(wù)的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)大家每天都會(huì)非常積極的進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，并且看待問題和操作技巧方面也都很專業(yè)，有些甚至不給孩子片刻停歇去進(jìn)行訓(xùn)練，只為了孩子能夠早日康復(fù)，可是卻總覺得孩子的進(jìn)步越來越慢是為什么呢？呃，順目之天以致其性成長(zhǎng)是孩子發(fā)展的天性，如果一味的進(jìn)行魔鬼式的訓(xùn)練時(shí)，會(huì)讓你的惡性的力漸漸的對(duì)康復(fù)視界性速甚至?xí)^早的出現(xiàn)抵觸與反復(fù)等快樂值得企業(yè)還記得呀適得其反我們要知道康復(fù)是以多學(xué)科寫作多領(lǐng)域共同參與的。 團(tuán)隊(duì)治療模式，只有各自扮演好角色，才能充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量。在家庭康復(fù)時(shí)，父母首先要明確自身的定位，在訓(xùn)練的過程中，除了關(guān)注要完成的任務(wù)之外，應(yīng)更加注重積極主動(dòng)且注意力極高，才是孩子進(jìn)步和成長(zhǎng)的無限動(dòng)力感，最終會(huì)讓他的學(xué)習(xí)更加有效。2021年05月04日
613
0
1
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)，腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問題，家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。1、頭的控制可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力,方法：讓孩子趴著，拿一個(gè)玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。2、翻身及爬方法讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn)，一邊鼓勵(lì)他;一人幫他移動(dòng)手臂，另一人幫助交替活動(dòng)他的腳，幫他用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。3、坐起訓(xùn)練將他雙腿分開坐在你的膝上，活動(dòng)你的膝，使他輕輕向一邊傾斜，鼓勵(lì)他穩(wěn)住自己?；蛳蛳聣鹤∷捏y部幫助他坐起，將他傾向另一邊。從后方握住其髖部，輕輕將他推向一邊，讓他把握自己，向不同方向轉(zhuǎn)身坐。將他向另一邊傾斜，向一邊側(cè)坐。4、拉物站起大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然后再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時(shí)家長(zhǎng)把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。5、行走腦癱兒學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一只手，最后達(dá)到自己獨(dú)走;也可用學(xué)步吊帶。6、上下樓梯開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺(tái)階，上下樓梯。大一點(diǎn)的孩子需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺(tái)階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進(jìn)行練習(xí)。7、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練選擇無障礙物的場(chǎng)地或房間，在大人的保護(hù)下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作的好方法。8、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高患兒的動(dòng)手能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長(zhǎng)方形逐步過渡到圓形。五六歲時(shí)，教患者學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學(xué)讀書、提高生活能力打基礎(chǔ)。家庭康復(fù)訓(xùn)練中，家長(zhǎng)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、按照醫(yī)生的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)。每個(gè)腦癱兒運(yùn)動(dòng)功能受損情況是不同的，這就需要父母帶著孩子到?？漆t(yī)院求治，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒發(fā)育障礙的具體情況擬定出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練一段時(shí)間后還需要進(jìn)行復(fù)診，康復(fù)醫(yī)生會(huì)分析患兒康復(fù)訓(xùn)練的情況，訓(xùn)練效果，存在的問題，完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。2、訓(xùn)練要循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)，切不可操之過急。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子實(shí)際發(fā)育年齡，對(duì)照正常兒童發(fā)育表，一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練。選擇訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)由簡(jiǎn)到難逐步過渡。如果訓(xùn)練動(dòng)作過難，孩子不能完成，會(huì)導(dǎo)致挫敗感而失去信心、放棄訓(xùn)練。3、多方面訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行。家長(zhǎng)可同時(shí)進(jìn)行多方面訓(xùn)練的綜合康復(fù)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。4、避免訓(xùn)練中的傷害。家長(zhǎng)在幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免用力過猛。孩子在做訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)小心保護(hù)，慎防跌倒摔傷。2021年03月17日881
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)，腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問題，家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。腦癱患兒正確的康復(fù)訓(xùn)練順序是什么？1、頭的控制訓(xùn)練頭的控制正常嬰兒神經(jīng)反射發(fā)育在1一2個(gè)月時(shí)，俯臥位的迷路性調(diào)整反應(yīng)和視覺性調(diào)整反應(yīng)即為陽性。此時(shí)小兒可在俯臥位的狀態(tài)下抬頭并維持在45°。如患兒以上兩種反應(yīng)呈陰性，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行俯臥位視覺調(diào)整反應(yīng)易化訓(xùn)練。2、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)提高腹外斜肌的控制能力可為翻身、坐位練習(xí)的前期準(zhǔn)備訓(xùn)練?，F(xiàn)以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例：患兒呈仰臥位，將右側(cè)下肢在左側(cè)下肢的上方交叉或?qū)⑵潆p下肢屈曲呈膝立位。治療師用膝關(guān)節(jié)予以固定，防止骨盆向右旋轉(zhuǎn)。用右手將小兒的右上肢輕輕地按向內(nèi)收位。左手握住患兒的左上肢，令患兒頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)協(xié)助其完成軀干的屈曲與向右側(cè)的旋轉(zhuǎn)。是從頭部的主動(dòng)或被動(dòng)前屈開始的軀干旋轉(zhuǎn)的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效地易化軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)。訓(xùn)練中應(yīng)注意動(dòng)作的要點(diǎn)是在軀干前屈的同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)條件允許的患兒可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行坐起訓(xùn)練。要防止錯(cuò)誤地變換為軀干側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3、腹支撐訓(xùn)練是為了獲得頭部的穩(wěn)定和腰背肌控制能力的訓(xùn)練，也是練習(xí)坐位前期的基本訓(xùn)練之一。對(duì)于全身屈肌模式向伸肌模式隨意轉(zhuǎn)換有困難；上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；肩胛骨內(nèi)收功能低下；不能脫離緊張性迷路反射影響的患兒都具有特殊的意義。訓(xùn)練可分為兩個(gè)階段。第一階段：患兒取俯臥位，治療師用手控制骨盆使髖關(guān)節(jié)伸展，雙上肢伸展至背后。治療師用手支撐患兒的上臂或肩部，使肩胛骨內(nèi)收、軀干后伸，同時(shí)令患兒抬頭并盡量后伸。治療師可用指尖刺激雙側(cè)肩胛骨中間部位和骶棘肌以誘發(fā)腹支撐運(yùn)動(dòng)。第二階段：本階段的訓(xùn)練要點(diǎn)是頭部與軀干的分離控制。 即軀干在保持上翹的同時(shí)，頭部進(jìn)行中立位、前屈、后伸和左右旋轉(zhuǎn)等各種姿勢(shì)的訓(xùn)練。翻身訓(xùn)練現(xiàn)以從仰臥位向右側(cè)翻身為例予以說明：首先頭用力向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)上肢上舉、內(nèi)收超越身體中線，軀干上部順勢(shì)向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，全身輕度屈曲完成側(cè)臥位。頭繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，全身輕度伸展，在身體旋轉(zhuǎn)中變?yōu)楦┡P位。在完成動(dòng)作的最后階段應(yīng)將右上肢抽出，如右上肢活動(dòng)有困難時(shí)，僅在此階段予以輔助。從俯臥位繼續(xù)將頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)上肢或下肢支撐地面即可成為左側(cè)在下方的側(cè)臥位。在此基礎(chǔ)上輕輕地去掉屈曲模式，即可變?yōu)檠雠P位。通過以上訓(xùn)練可完成一個(gè)翻身動(dòng)作。一般患兒完成從俯臥位到仰臥位動(dòng)作多無困難，而從仰臥位到俯臥位時(shí)，常因伸肌張力高，向屈肌模式轉(zhuǎn)換發(fā)生困難。在臨床中經(jīng)?？吹交純悍頃r(shí)身體后翹，下肢向后踢。這種異常模式對(duì)軀干控制和坐位練習(xí)極為不利，應(yīng)予以抑制。翻身訓(xùn)練對(duì)軀干、頭部控制均有較高要求，對(duì)以后的坐位維持，步行和各項(xiàng)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練均有重要意義。4、肘支撐訓(xùn)練這是頸、肩控制的基礎(chǔ)訓(xùn)練，同時(shí)也是膝手位上下肢隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分?；純褐怅P(guān)節(jié)90°屈曲，前臂支撐呈俯臥位。肘與肩在一條垂線上，上臂與地面垂直。在維持以上姿勢(shì)的情況下抬頭目視前方，然后練習(xí)頭在各種位置上的保持以及頸的屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。對(duì)完成有困難的患兒可以對(duì)其上臂予以輔助，協(xié)助抬頭或用指尖刺激患兒的斜方肌。開始練習(xí)時(shí)還可以在胸部墊楔形墊、枕頭等物品。5、手支撐訓(xùn)練當(dāng)肘支撐熟練地掌握后，將肘關(guān)節(jié)伸展進(jìn)入手支撐練習(xí)。其訓(xùn)練的目的、作用與肘支撐大體相同，是在強(qiáng)化頸、肩、上肢肌肉控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，提高肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及手的控制能力，抑制對(duì)稱性緊張性頸反射。訓(xùn)練時(shí)患兒取俯臥位，雙手指伸展、外展平放在地面上，兩手的距離與肩同寬，肘關(guān)節(jié)伸展，肩、肘、手在一條垂線上，腹部以上軀干必須抬起離開地面。開始訓(xùn)練時(shí)，一般需治療師對(duì)其肘關(guān)節(jié)的控制予以輔助或使用肘關(guān)節(jié)矯形器。在患兒維持以上姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，練習(xí)頭部各方向的運(yùn)動(dòng)以抑制對(duì)稱性緊張性頸反射。6、膝手臥位訓(xùn)練是在手支撐動(dòng)作熟練掌握后進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)目，其目的、作用與手支撐訓(xùn)練相同?；純后y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用雙手和膝關(guān)節(jié)支撐體重，手和膝關(guān)節(jié)分別在肩和髖關(guān)節(jié)的正下方，上肢與大腿始終保持與地面垂直。部分患兒常因上肢與下肢的控制能力低下或?qū)ΨQ性緊張性頸反射陽性，抬頭時(shí)上肢伸肌張力增高，下肢屈肌張力增高，從而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)成銳角，臀部后坐的問題，使膝手臥位姿勢(shì)遭到破壞。膝手臥位姿勢(shì)的穩(wěn)定是小兒爬行的基礎(chǔ)，應(yīng)在治療師的輔助下反復(fù)練習(xí)。當(dāng)患兒能較好地維持膝手臥位時(shí)，治療師協(xié)助完成頭的各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，抑制對(duì)稱性緊張性頸反射及非對(duì)稱張性頸反射，易化平衡反應(yīng)。在不能正確掌握以上姿勢(shì)的情況下不得進(jìn)入爬行訓(xùn)練。7、坐位訓(xùn)練坐位平衡反應(yīng)正常兒大約在出生后10-12個(gè)月出現(xiàn)，并維持一生，是小兒維持坐位的基本條件。應(yīng)在訓(xùn)練患兒坐位的同時(shí)予以易化。維持穩(wěn)定的坐位是患兒上肢活動(dòng)、站立、行走的基礎(chǔ)，在患兒獲得翻身、手支撐、膝手臥位的能力后，通過治療師的輔助完成長(zhǎng)坐位、椅坐位。當(dāng)患兒可以獨(dú)立完成時(shí)，誘發(fā)患兒頭與軀干的調(diào)整反應(yīng)以及上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)。8、跪位及單腿跪位訓(xùn)練跪位是患兒站立及行走的必要條件，尤其單腿跪位更為重要。以左膝負(fù)重訓(xùn)練為例：當(dāng)跪位能力不充分時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)超越正中線向左側(cè)傾斜。同時(shí)左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、屈曲，不能維持跪位。此時(shí)治療師一手置于患兒右側(cè)大轉(zhuǎn)子部，向左側(cè)推、按，另一手將右膝向外側(cè)固定（髖外展位），使小兒體會(huì)維持單腿跪位的運(yùn)動(dòng)感覺。痙攣型和下肢痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒較難掌握上述動(dòng)作，必須反復(fù)訓(xùn)練。無痙攣的手足徐動(dòng)型腦癱患兒容易掌握，可不做專門訓(xùn)練。9、站立及立位平衡訓(xùn)練站立是步行的基礎(chǔ)，無論對(duì)于哪種類型的腦癱，站立都是最重要的訓(xùn)練項(xiàng)目，所需要的時(shí)間也是最多的。由于家長(zhǎng)與患兒期盼著站立和步行能力的提高，往往忽略發(fā)育的程序和必要的基本功訓(xùn)練。采取不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練如盲目地進(jìn)行抓物站立或利用輔助具勉強(qiáng)行走等，對(duì)具有獨(dú)立步行潛力的患兒極其有害。站立是在具有較好的坐位平衡及單腿跪位平衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行的?；純何挥谡玖⒓軆?nèi)，雙腿分開，可抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋與踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。將其雙手放在站立架的臺(tái)面上，抑制肘關(guān)節(jié)屈曲。治療師通過頭、軀干、肩、骨盆的控制調(diào)整患兒的姿勢(shì)。當(dāng)患兒能保持正確姿勢(shì)后，將其上肢離開臺(tái)面或設(shè)計(jì)一些游戲解除上肢對(duì)臺(tái)面的依靠，然后逐漸減少下肢外展的角度，提高站立的難度。對(duì)伴有屈肌痙攣模式的患兒，為了防止過多地依靠站立架，可令其背靠在墻上，治療師用腳固定患兒足面，使其全腳掌著地。根據(jù)患兒存在的問題，可用小腿固定其膝關(guān)節(jié)，使其髖、膝關(guān)節(jié)伸展（防止膝關(guān)節(jié)過伸展），或用雙手固定雙肩，使其軀干伸展、肩胛骨內(nèi)收等手法調(diào)整其立位姿勢(shì)。在可以維持正確姿勢(shì)的前提下，令患兒脫離器械的輔助，治療師根據(jù)患兒的平衡能力，按輔助量由大到小的順序分別對(duì)骨盆、大腿上部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部進(jìn)行輔助，直至能維持獨(dú)立站立。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練。10、步行訓(xùn)練獨(dú)立步行必須具備正常的立位平衡反應(yīng)、雙側(cè)下肢交替協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和一側(cè)下肢支撐體重等基本條件。對(duì)腦癱患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練以前必須做認(rèn)真的評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判斷患兒步行可能達(dá)到的水平，如獨(dú)立步行、拄拐步行還是終生依靠輪椅生活。在做出判斷以前應(yīng)充分考慮到患兒發(fā)育的特點(diǎn)，盡最大努力爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立步行。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，使其盡量接近正常的步態(tài)。除少數(shù)重度腦癱患兒外，大部分患兒通過綜合康復(fù)治療是可以達(dá)到獨(dú)立步行水平的。2021年03月01日911
0
2
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 膝過伸：表現(xiàn)為患兒膝關(guān)節(jié)過伸展，膝蓋下陷，行走時(shí)患兒屈曲膝關(guān)節(jié)困難。引起膝過伸的原因有1、尖足：患兒有尖足當(dāng)腳后跟著地時(shí)而代償引起膝過伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側(cè)代償：由于患側(cè)姿勢(shì)變化而引起健側(cè)膝過伸代償。4、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足或者韌帶松弛而引起膝過伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過伸。7、過度牽拉：足背屈牽拉過度，使踝和膝關(guān)節(jié)控制力差引起膝過伸。腦癱孩子出現(xiàn)膝過伸康復(fù)技巧1、踩單車訓(xùn)練：即是肌力訓(xùn)練也是運(yùn)動(dòng)、感知覺訓(xùn)練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進(jìn)行蹲起是下肢的肌力訓(xùn)練(注意膝關(guān)節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關(guān)節(jié)的控制力。3、站立訓(xùn)練：術(shù)者取坐位并屈曲一膝關(guān)節(jié)，患兒在前兩腿分開站于屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者扶持患兒膝關(guān)節(jié)使其保持稍屈曲。4、站立架膝后加墊。5、屈伸訓(xùn)練：患兒仰臥或俯臥位然后進(jìn)行被動(dòng)屈曲伸展訓(xùn)練。6、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常.7、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關(guān)節(jié)的韌性又使膝關(guān)節(jié)保持一定屈曲8、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。9、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關(guān)節(jié)微屈，下斜坡膝關(guān)節(jié)微屈，倒退行走。超過1歲半不能走路的患兒即使有膝過伸，也一定要進(jìn)行適量的站立訓(xùn)練，有些康復(fù)師怕加重異常不讓站，這是不對(duì)的，想當(dāng)然的認(rèn)為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實(shí)現(xiàn)的，而且由于下肢長(zhǎng)久不持重，還會(huì)引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓(xùn)練，不但不會(huì)加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過了站立的關(guān)鍵期和敏感期，再來練站立就不持重了，這樣增大了訓(xùn)練的難度。我們強(qiáng)調(diào)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的控制，就必須要修正異常，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)目陬^提醒有效結(jié)合，使患兒主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，從而使患兒學(xué)習(xí)和體驗(yàn)正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，然后積累經(jīng)驗(yàn)再建立較正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。2021年02月03日959
0
0
-
李文超副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 小兒骨外科 雙下肢屈曲攣縮畸形術(shù)后注意事項(xiàng)石膏固定期間石膏固定6周，固定期間行下肢肌力訓(xùn)練?！烫龋禾?0°，保持10-30秒鐘為一次，每天20-30次，可分次完成。注意：不要抬腿過高，孩子會(huì)訓(xùn)練不到肌肉力量?！掏庹梗喝缧袃?nèi)收肌松解手術(shù)，使用抽紙分開雙腿。每天腿外展（向外撇腿），每天至少20次。拆除石膏后√部分孩子切口會(huì)有愈合欠佳情況。處理：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)換藥至愈合。建議每三天用碘伏輕輕擦拭消毒切口，用無菌紗布?jí)K覆蓋（不要用防水敷貼!）?！毯⒆訒?huì)有足踝腫脹、疼痛情況，包括下地訓(xùn)練后足踝腫脹疼痛是很常見的。處理：熱毛巾/熱水袋熱敷10-15分鐘（注意不要燙傷），在訓(xùn)練前后均需要。注意：如果拆除石膏后切口愈合欠佳，不要用濕毛巾熱敷！訓(xùn)練建議（具體訓(xùn)練方案以您當(dāng)?shù)乜祻?fù)機(jī)構(gòu)方案為主）※第一步：膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)患兒平臥，自行主動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)。如患兒無法進(jìn)行，家長(zhǎng)協(xié)助屈伸膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)行力量對(duì)抗訓(xùn)練?！诙剑赫玖⑾入p腳站，后單腳站。單次站立時(shí)間不限，每天總體時(shí)間不少于15分鐘。如有行內(nèi)收肌手術(shù)，加做站立腿外展，每天每側(cè)30次左右。※第三步：行走訓(xùn)練強(qiáng)度以孩子微微累為準(zhǔn)。※第四步：蹲起對(duì)于行腓腸肌、脛后肌腱膜松解的患兒，需行雙足并攏起立蹲下，每天50-100個(gè)，量力而行。注意：1.雙足并攏；2.完全蹲下；3.足跟不離地?！谖宀剑嚎繅π⊥群髠?cè)拉伸對(duì)于行腓腸肌、脛后肌腱膜松解的患兒，腳掌踩墻高度5-10cm，膝蓋伸直（或使用斜踏板亦可），身體重心前傾，每側(cè)30秒，每天兩組。以上所有組數(shù)均為建議訓(xùn)練強(qiáng)度，根據(jù)患兒自身?xiàng)l件可酌情增減。注意避免運(yùn)動(dòng)損傷，避免摔倒引起骨折等情況。2021年01月24日1181
1
0
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一旦孩子被確診為小兒腦癱，即應(yīng)立即展開早期康治療。因?yàn)榇竽X組織受到了損傷，所以對(duì)腦癱兒童的康復(fù)是貫穿終身的。不論采取哪一種手段進(jìn)行治療都是綜合康復(fù)的一個(gè)側(cè)面。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，腦癱患兒會(huì)存在姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙：不能坐、不能爬、3歲以后還不能走路、無法正常下蹲、走路時(shí)身體歪斜、上肢表現(xiàn)出各種不同的畸形等。家長(zhǎng)應(yīng)該注意孩子的早期癥狀，結(jié)合前面講的高危因素來判斷，一旦發(fā)現(xiàn)有異常就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。在腦癱病情發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間就進(jìn)行多學(xué)科的康復(fù)訓(xùn)練，如果有一些問題影響到了康復(fù)訓(xùn)練或影響到小孩的生長(zhǎng)發(fā)育就要進(jìn)行外科介入，然后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是終生的，早期應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，后期應(yīng)該由患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）。其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以低齡兒為主，目的是抑制異?；顒?dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育；年長(zhǎng)兒需在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，當(dāng)肌肉肌腱關(guān)節(jié)攣縮畸形制約了康復(fù)功能的改善時(shí)，進(jìn)行必要的手術(shù)治療，為進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件。腦癱康復(fù)包括理療、PT/OT康復(fù)、針灸按摩、中醫(yī)康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)等眾多項(xiàng)目，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)腦癱患兒的具體病情進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。外科手術(shù)治療的最佳時(shí)期是2.5歲-6歲，但并不是所有的腦癱都可以做手術(shù)，腦癱患者大約有超過一半的人可以做手術(shù)。其中痙攣型、手足徐動(dòng)型、混合型是可以運(yùn)用外科介入治療的：痙攣型腦癱患兒宜用功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)（FSPR術(shù)），降低過高的肌張力、緩解肌肉痙攣狀況；對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱患者我們可以進(jìn)行頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，改善了患者的語言、流口水、上肢功能不靈活等癥狀，取得了一定療效。提醒一句，在臨床上應(yīng)按照小兒的正常發(fā)育規(guī)律來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練，即從抬頭、翻身、坐起、爬行、站立、行走、蹲起、上下臺(tái)階等八大功能來進(jìn)行有序的訓(xùn)練，同時(shí)也要按照由粗大到精細(xì)，從上到下，由近及遠(yuǎn)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的訓(xùn)練原則來進(jìn)行。2021年01月14日1504
1
9
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 臨床發(fā)現(xiàn)，沒有正確的上肢粗大運(yùn)動(dòng)功能的腦性癱瘓患兒，是不可能進(jìn)街手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練的。所以，首先進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)技能的訓(xùn)練，直到能很好地維持精細(xì)運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行。同時(shí)，給患兒提供手部不同感覺的體驗(yàn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)手、眼的認(rèn)知訓(xùn)練。對(duì)腦癱患兒來說，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的主要目的，是為了增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患兒對(duì)肘關(guān)節(jié)的自主控制力，矯正關(guān)節(jié)的屈肌痙攣，達(dá)到關(guān)節(jié)的屈伸、旋前、旋后功能正?；ＤX癱兒童肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練方法：1、肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練：治療師幫助患兒進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肘屈曲與肘伸展訓(xùn)練。訓(xùn)練的力度逐漸增大，關(guān)節(jié)屈、伸的幅度逐漸加大，屈曲與伸展訓(xùn)練的次數(shù)逐步增多。對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒則應(yīng)以肘關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練為主。讓息兒俯臥在Bob球上，肩胛帶前伸．伸肘取物，或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰桌前方某一目標(biāo)。腦癱兒童手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去收放在桌面上的金屬物，動(dòng)作過程要求涉及肘關(guān)節(jié)伸直。對(duì)年幼患兒，可將其抱坐于腿上，讓其伸手去拍治療師的手掌，注意不要讓他失去姿勢(shì)控制。2、肘關(guān)節(jié)的負(fù)重訓(xùn)練：俯臥位支撐訓(xùn)練：患兒俯臥，用雙上肢支撐身體，治療師將其雙下肢托起，待保持平衡后，患兒用雙上肢交替前行。肘關(guān)節(jié)屈曲位攣縮的負(fù)重訓(xùn)練：患兒取坐位，治療師位于患兒體側(cè)，用一只手通過患兒掌心握住他的手，將這側(cè)上肢拉至外展45。，用另一只手輔助患兒肘關(guān)節(jié)使其充分伸展，然后用輔助其肘關(guān)節(jié)的那只手，握住患兒這側(cè)手的大拇指，使拇指伸展并外展。其余四指伸展平放在患兒體側(cè)的臺(tái)子上，最后將對(duì)側(cè)上肢抬起．使重心移向支撐側(cè)的上肢。3、肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)伸、屈法：先使患兒前臂旋前，用擺抖法，雙手或單手握住息肢手臂，用輕力做小幅的上下連續(xù)抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，然后單手抵住腕部進(jìn)行拔伸屈曲的練習(xí)。取坐位，雙腳平放地面。治療師一手抓住患兒的肘部，固定肘關(guān)節(jié)，勇酒一手握住患兒同側(cè)的手(兩者拇指相扣)，然后把前臂旋后，向上推為屈，再向下拉為伸，反復(fù)練習(xí)。對(duì)肌張力高、痙攣嚴(yán)重者，要緩慢、均衡、有序因勢(shì)利導(dǎo)，讓患兒做出自發(fā)性的屈伸活動(dòng)。讓患兒主動(dòng)進(jìn)行前臂旋后、旋前的訓(xùn)練，如擰開房。反復(fù)多次的主動(dòng)訓(xùn)練，會(huì)取得更佳的效果。4、肘關(guān)節(jié)的牽拉訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)屈曲位攣縮的牽拉訓(xùn)練：患兒取坐位，首先治療師用一只手通過患兒掌心握住，將其肩關(guān)節(jié)拉置前屈90。然后治療師另一手輔助其肘關(guān)節(jié)使之充分伸展，隨即用握患兒的那只手將患兒腕關(guān)節(jié)背屈90。同時(shí)提示患兒向前推，并在這個(gè)姿勢(shì)下保持?jǐn)?shù)分鐘，反復(fù)訓(xùn)練。對(duì)手屈曲攣縮的牽拉訓(xùn)練：治療師首先對(duì)患兒手背部由尺側(cè)向橈側(cè)輕輕敲擊，待手部張力稍緩解后，治療師用一只手握住患兒拇指向外牽拉，另一只手握住其余四指，使其伸展。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腦癱的康復(fù)治療不是一件簡(jiǎn)單的事情，它包括了理療康復(fù)、PT/OT康復(fù)、針灸按摩、中醫(yī)康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、骨科、外科等眾多學(xué)科在內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這樣才能有效地保證腦癱手術(shù)效果及術(shù)前術(shù)后康復(fù)治療的順利開展?？祻?fù)加手術(shù)的腦癱科學(xué)方法，有效治療解決了從4個(gè)月嬰兒期到成年期的腦癱患者的康復(fù)治療、手術(shù)治療、心理康復(fù)全程治療問題。2021年01月14日1694
1
9
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 臨床上，經(jīng)常能夠遇到腦癱的孩子因?yàn)樾⊥韧鈧?cè)肌群的肌力相對(duì)較差，小腿內(nèi)側(cè)及足的內(nèi)緣肌肉緊張導(dǎo)致足內(nèi)八字。那么，作為家長(zhǎng)，你知道當(dāng)自家孩子出現(xiàn)足內(nèi)八字時(shí)該怎么訓(xùn)練嗎?訓(xùn)練一：用手刺激小腿外側(cè)肌群，提高外側(cè)肌力。訓(xùn)練二：1、一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前腳掌;2、慢慢的向外牽拉固定，使小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)的肌肉放松。訓(xùn)練三：1、練習(xí)蹲起的時(shí)讓患兒雙腳跟并攏;2、雙腳尖向外，呈外八字蹲起;3、或是支撐蹲10分鐘左右。訓(xùn)練四：1、站立或靠墻站立時(shí)雙腳跟靠攏;2、雙腳尖呈外八字向外固定;3、站立10分鐘左右。訓(xùn)練五：1、適用于足內(nèi)八字重度者;2、拉著行走或是單獨(dú)行走時(shí)，可被動(dòng)用腳把患兒的腳尖踢向外側(cè);3、或語言刺激足尖向外用力。溫馨提醒：康復(fù)訓(xùn)練是腦癱孩子改善功能障礙和姿勢(shì)異常所必須的康復(fù)方式，家長(zhǎng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的幫助孩子做適合的康復(fù)訓(xùn)練!2021年01月05日1221
0
0
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在腦癱患兒中，痙攣型最常見，約占70%～80%。家長(zhǎng)在帶孩子到醫(yī)院接受正規(guī)治療的同時(shí)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)一些家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。對(duì)于痙攣型腦癱患兒，家長(zhǎng)抱起他們時(shí)不能直著抱，應(yīng)讓他騎在家長(zhǎng)的腿上或腰部。在睡覺時(shí)應(yīng)將患有痙攣型腦癱的孩子兩側(cè)肩胛骨墊起來或讓其側(cè)臥；與孩子說話時(shí)，要采取與他平行的位置；喂水時(shí)要從低處喂等方法，以達(dá)到抑制患兒異常姿勢(shì)的目的，使康復(fù)訓(xùn)練貫穿于孩子的日常生活之中。當(dāng)然，痙攣型腦癱患兒均有程度不同的運(yùn)動(dòng)障礙，通過各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練手法能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮變形，降低肌張力，提高平衡和協(xié)調(diào)能力，從而消除或改善運(yùn)動(dòng)障礙。我們采用Bobath手法對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以抑制上肢的內(nèi)收內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、握拳、屈肘、肩關(guān)節(jié)后撤，保持良好的體位和姿勢(shì)：拇指關(guān)鍵點(diǎn)控制訓(xùn)練；被動(dòng)手指屈伸訓(xùn)練；上肢帶關(guān)鍵點(diǎn)控制，雙上肢外展外旋、上舉；抱球姿勢(shì)；Bobath球或滾筒上訓(xùn)練，仰臥其上促進(jìn)全身伸展姿勢(shì)。仰臥一側(cè)并抱腿抑制頭背曲，俯臥其上促進(jìn)抬頭和手支撐；擰毛巾式訓(xùn)練糾正內(nèi)旋后伸；中線活動(dòng)的促通。如果要抑制痙攣型腦癱患兒下肢的內(nèi)收交叉、屈膝屈髖、尖足、足內(nèi)外翻的情況時(shí)，我們可以讓患兒雙下肢交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)降低肌張力，抬腿跨步都有幫助；雙下肢外展、外旋訓(xùn)練，糾正內(nèi)收交叉；雙側(cè)內(nèi)收肌的放松和按摩；騎跨于滾筒、花生球上或借助于髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練椅。同時(shí)，還可以利用手法和內(nèi)外翻矯正板糾正足內(nèi)外翻；胭繩肌牽張訓(xùn)練；髂腰肌牽張訓(xùn)練；跟腱的牽拉訓(xùn)練及足背屈的維持訓(xùn)練，以糾正尖足；髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練以糾正屈髖；搭橋式練習(xí)，促進(jìn)骨盆伸展和加強(qiáng)腰背肌肌力等。而對(duì)于站立時(shí)足跟不能著地的腦癱兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。2021年12月30日1117
7
9
-
孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 對(duì)痙攣型腦癱來說，常表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)落后和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少：正常小兒3個(gè)月時(shí)俯臥位時(shí)會(huì)抬頭，仰臥位時(shí)有踢腿動(dòng)作，而腦癱患兒很少有這些動(dòng)作。正常小兒4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，而腦癱患兒上肢活動(dòng)很少。另外，患兒比正常兒的張力低或增高。痙攣型腦癱患兒還會(huì)存在異常姿勢(shì)（經(jīng)常有頭向后仰，6個(gè)月坐位時(shí)后倒，兩腿夾緊，把尿和更換尿布困難等等）以及反射異常（正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現(xiàn))，一般6個(gè)月以后消失，而腦癱患兒不消失。還有其他各種反射異常）。患者的痙攣癥狀常在用力和激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動(dòng)十分困難。偏癱者為環(huán)形步態(tài)，因其患側(cè)伸直而難于屈曲，行走時(shí)需將骨盆抬高．下肢向外做半圓形旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。為了提高生活質(zhì)量，減少殘疾，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)專家們總結(jié)出了行之有效的訓(xùn)練方法來幫助小兒腦癱（腦性癱瘓）患兒康復(fù)。增強(qiáng)體軸性旋轉(zhuǎn)能力和體干的活動(dòng)能力訓(xùn)練：體軸回旋模式(臥位、坐位、立位)；仰躺于滾筒上，利用滾筒的旋轉(zhuǎn)性，使患兒雙下肢、髖關(guān)節(jié)、軀干以及頸背部出現(xiàn)伸展姿勢(shì)，也可以緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)滾筒，使患兒重心左側(cè)或右側(cè)轉(zhuǎn)移，反復(fù)操作，讓患兒感覺重心的變化；翻身訓(xùn)練：反射式翻身；手部控制式翻身；腿部控制式翻身；頭部控制式翻身。坐位及坐位平衡訓(xùn)練：坐位平衡取決于頭部的位置，軀干肌負(fù)重能力，頭軀干和肢體之間的協(xié)調(diào)能力，先進(jìn)行坐位的保持訓(xùn)練?；純耗塥?dú)坐后進(jìn)行前方、左右、后方平衡，重心轉(zhuǎn)移、復(fù)原的感覺訓(xùn)練，可借助Bobath球、平衡板進(jìn)行訓(xùn)練以增強(qiáng)訓(xùn)練難度。爬行訓(xùn)練：四爬位的保持；四點(diǎn)、三點(diǎn)、兩點(diǎn)支撐負(fù)重平衡訓(xùn)練；訓(xùn)練爬行。跪位訓(xùn)練：扶物雙膝跪訓(xùn)練；不扶物雙膝跪；單腿跪訓(xùn)練。立位及立位平衡訓(xùn)練：坐位到立位；跪位到立位；單腿站立；下蹲起立訓(xùn)練；立位平衡訓(xùn)練。步行訓(xùn)練：步行需要有一定的平衡能力、重心轉(zhuǎn)移能力以及主動(dòng)屈髖屈膝及足背屈功能。獨(dú)站完成后，可利用助行器、步行階梯、平行杠練習(xí)行走，若有雙下肢交叉可利用外展步行板進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)然，小兒腦癱的康復(fù)治療不是一件簡(jiǎn)單的事情，它包括了理療康復(fù)、PT/OT康復(fù)、針灸按摩、中醫(yī)康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、骨科、外科等眾多學(xué)科在內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這樣才能有效地保證腦癱手術(shù)效果及術(shù)前術(shù)后康復(fù)治療的順利開展。腦癱患兒如果能在早期通過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)和系列康復(fù)治療，大部分可以重新獲得生活自理和運(yùn)動(dòng)的能力，且治療得越早，康復(fù)幾率就越高。所以，確診小兒腦癱之后就要及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)他們?nèi)蘸蟮纳钣泻艽蟮膸椭?。?dāng)然，由于腦癱有多種類型，并非所有的腦癱均需手術(shù)治療。FSPR只適合于痙攣型腦癱的治療：其一是選擇合適的病例；其二是選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段；其三是電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束。FSPR術(shù)在臨床使用中，都做到了三者缺一不可方進(jìn)行，有效避免了不顧質(zhì)量、盲目擴(kuò)充病例的現(xiàn)象發(fā)生，使得手術(shù)更為有效與安全。無不符合這一原則。2021年12月29日2634
7
10
小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
王慶明醫(yī)生的科普號(hào)
王慶明 主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
神經(jīng)外科
30粉絲4.2萬閱讀
李云林醫(yī)生的科普號(hào)
李云林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
1917粉絲3萬閱讀
王翠醫(yī)生的科普號(hào)
王翠 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
74粉絲6580閱讀