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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱是腦癱的一種類型，也是臨床最常見的腦癱類型，約占腦癱患者總數(shù)的80%。痙攣型腦癱患者主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢障礙等。腦癱專家常崇旺教授介紹，臨床上，痙攣性腦癱的治療可通過外科手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練改善患者姿勢異常、恢復(fù)功能。痙攣性腦癱康復(fù)訓(xùn)練的主要目的：在于緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力。痙攣性腦癱患者康復(fù)訓(xùn)練的具體方法：1、疏松肌肉2、活動(dòng)關(guān)節(jié)3、用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置4、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能5、腦配合促進(jìn)腦功能的治療6、最終達(dá)到使患兒全面康復(fù)的目的那么，對于痙攣性腦癱孩子的下肢屈膝訓(xùn)練該怎么做呢?訓(xùn)練一：緩解肌肉痙攣訓(xùn)練1、采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法2、牽拉攣縮的肌腱訓(xùn)練二：站立彎腰拾物訓(xùn)練1、牽拉痙攣的腘繩肌群2、緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。訓(xùn)練三：1、弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展2、應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅，提高股四頭肌肌力3、拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。訓(xùn)練四：雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練目的：1、提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力2、協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。訓(xùn)練五：功率車，學(xué)步車訓(xùn)練目的：1、提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能2、增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。2020年12月03日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 孩子頭部控制能力差的原因除腦部運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙以外，還可以由頸部的肌肉無力或肌肉的力量不平衡引起。因此，在訓(xùn)練時(shí)除應(yīng)進(jìn)行抬頭動(dòng)作訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行頸部肌肉的控制訓(xùn)練和頸部肌肉力量訓(xùn)練。頸部肌肉力量訓(xùn)練方法：1、拉起訓(xùn)練頭直立：可把患兒抱起放在父母身上，父母背靠墊躺臥下，雙腿屈曲?；純盒碧稍诟改竿壬?，頭放在父母膝部，父母用雙手將患兒雙手拉起時(shí)要保持雙肘伸直，使頭、軀干抬起來坐起，促使抬頭立直，鍛煉頸部;也可以叫他再仰頭貼膝，再反復(fù)拉起，訓(xùn)練10次左右。2、挺胸抬頭訓(xùn)練：俯臥位的訓(xùn)練方法是在患兒胸下塞入一個(gè)小枕頭(最好為坡形枕)或三角墊?；純簝杀凵煸谡砬皶r(shí)必須伸直，可用手扶助其上臂或肩部，當(dāng)他頭抬起時(shí)可以用手按住腰部或以沙袋固定之，逐漸延長其支撐時(shí)問。若患兒頭能抬起，可同時(shí)讓他追視有趣玩具。肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)應(yīng)予以幫助伸直。也可讓患兒爬俯在膝上，按著軀干呼喚他或用玩具從上方逗引，使他抬頭追視。3、仰臥位訓(xùn)練：讓患兒仰臥，頭放在枕頭上，把玩具放在腳的方向，讓他抬起頭來看。如果有大球，可令患兒趴在大球上，按住腰部讓球向后滾動(dòng)，患兒則會抬起頭部、彎曲腰部挺起胸來。2020年11月11日807
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2020年10月26日1136
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肢體功能障礙是腦癱患兒面臨的最大問題，很多人上肢功能障礙多表現(xiàn)為手部動(dòng)作的發(fā)育遲緩或不正常，不正常的動(dòng)作模式往往是幾個(gè)發(fā)育層次的復(fù)合，其原因在于患兒的認(rèn)知和社會心理層次鼓勵(lì)他嘗試做超過他運(yùn)動(dòng)能力的活動(dòng)，而不能完成活動(dòng)所產(chǎn)生的感覺--運(yùn)動(dòng)壓力導(dǎo)致他把自己遲緩的動(dòng)作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。我們一直強(qiáng)調(diào)腦癱兒童應(yīng)盡早進(jìn)行手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，原因有兩點(diǎn)：一是手部運(yùn)用的階段因素：視覺接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每階段都是另一階段的基礎(chǔ)，故越早訓(xùn)練就越能盡早達(dá)到較高的階段;二是避免阻礙其他功能發(fā)展：手的功能是密切連接著其他功能的盡早訓(xùn)練就可以避免其他功能受到阻礙。我們知道，手部動(dòng)作的發(fā)育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此腦癱兒童手部動(dòng)作的訓(xùn)練也必須按發(fā)育的順序去進(jìn)行。在進(jìn)行腦癱康復(fù)時(shí)，針對手部訓(xùn)練的基本原則，是以功能較好的手為中心進(jìn)行，不可勉強(qiáng)患兒一定要使用右手，以免增加訓(xùn)練的難度。腦癱孩子手指康復(fù)訓(xùn)練方法：1、指間的外展、內(nèi)收(大拇指除外)準(zhǔn)備動(dòng)作雙手平放在桌子上，例如：食指練習(xí)時(shí)，中指、無名指、小指并攏貼住桌面不動(dòng)，食指在大拇指和中指的水平面內(nèi)，先移到拇指再移到中指來回運(yùn)動(dòng)。其他手指依此類推。目的是鍛煉手指的分離運(yùn)動(dòng)，其他手指不動(dòng)，一個(gè)手指運(yùn)動(dòng)。2、對指尖讓孩子把雙手伸出來，用大拇指的指肚分別依次的去和其他四指的指肚相對，為了提高趣味性，可以在孩子的指肚上用彩筆點(diǎn)上顏色。3、抗阻力抬手腕大人一手握住孩子的手腕，一手在孩子的手背處施加阻力，要求孩子的手心面和手臂成直角，然后主動(dòng)抗阻力抬起，手背面和手臂成直角，手指和手背是一個(gè)平面。4、手功能操(準(zhǔn)備動(dòng)作雙手平放在桌子上)(1)抬手腕 五指并攏以手腕為支點(diǎn)，手臂不動(dòng)，手抬起落下，手指和手背是一個(gè)平面(2)收分手指 五指由并攏到打開，再有打開到并攏，手掌不離開桌面(3)大拇指分合 大拇指除外的四肢并攏保持不動(dòng)，大拇貼桌面作外展內(nèi)收的動(dòng)作(4)轉(zhuǎn)手腕 五指并攏以手腕為支點(diǎn)，手臂不動(dòng)，手掌貼桌面內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)如果上面的動(dòng)作孩子完成時(shí)有抬高手腕或是掌心拱起的現(xiàn)象說明手指分離差還需要作一些手指和手腕的被動(dòng)牽拉。5、印手指準(zhǔn)備動(dòng)作雙手平放在桌子上，五指分開，例如：拇指練習(xí)時(shí)，其余四指不動(dòng)，拇指單獨(dú)在垂直面上抬起落下，其他手指依此類推。6、手指的被動(dòng)牽拉大拇指除外，例如：食指的練習(xí)，大人一手控制住其余四個(gè)手指，另一手的三指捏住孩子食指靠近手掌的關(guān)節(jié)處用力牽成和手心成直角7、對掌根讓孩子把雙手伸出來，用大拇指的指尖分別依次的去點(diǎn)其他四指的掌根處，為了提高趣味性，可以在孩子的掌根上用彩筆點(diǎn)上顏色。家長在康復(fù)訓(xùn)練可將行走訓(xùn)練和手指訓(xùn)練交替進(jìn)行。祝愿腦癱患兒早日能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。2020年10月20日2193
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 正常兒由于受原始反射的影響，前3個(gè)月都會有大拇指緊握在手掌內(nèi)的現(xiàn)象，腦損傷兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，失去了對下位神經(jīng)的控制，而使原始反射延遲消失或殘存。腦損傷兒4個(gè)月后還持續(xù)拇指內(nèi)收，由于有拇指內(nèi)收從而影響抓握能力的發(fā)育，進(jìn)而影響精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，表現(xiàn)在不能自由的抓放物體，手指對捏、撿豆子、穿珠、寫畫等能力不好。拇指內(nèi)收主要是由前臂屈肌痙攣引起，我們可以從以下幾個(gè)方面來改善它： 1)扣擊手背：從尺側(cè)(小手指側(cè))往橈側(cè)(大拇指側(cè))扣擊。 2)按揉：輕按揉前臂屈肌，較重按揉前臂伸肌，并點(diǎn)揉曲池穴、手三里穴、合谷穴(虎口)。 3)外展：輕按揉勞宮穴并外展五個(gè)手指。 4)屈伸牽拉：主動(dòng)伸展五個(gè)手指，并屈伸肘關(guān)節(jié)牽拉前臂屈肌。 5)主動(dòng)抓握捏：主動(dòng)抓握圓環(huán)或球，撿豆子、撿花生等。 6)手絹綁：用手絹將拇指綁在手掌外，注意綁的力度不要使血液循環(huán)受影響。 7)手支撐爬：手支撐訓(xùn)練時(shí)要手指伸展放平，爬也一樣。 8)頂呱呱：主動(dòng)將大拇指向上翹，并配合聲音做你很棒“頂呱呱”的動(dòng)作。 9)伸指數(shù)數(shù)：引導(dǎo)患兒一個(gè)個(gè)伸手指數(shù)數(shù)，并唱1、2、3、4、5上山打老虎的歌。 10)手指操：做主動(dòng)握拳和張開手的動(dòng)作;雙手伸展五指對碰和拍手;張開手掌做一個(gè)個(gè)手指“彈鋼琴”動(dòng)作等，做動(dòng)作時(shí)要有語言配合。 注意矯正時(shí)不能強(qiáng)行將大拇指拉到手掌外，這樣可能會使異常加重拇指關(guān)節(jié)拉傷，可先按揉大魚際，并把大拇指稍用力向外面推。2020年10月13日1227
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 前臂旋前障礙主要是由于旋前圓肌肌張力高并痙攣而引起，典型表現(xiàn)為吃手時(shí)只能吃手背，站立時(shí)屈肘手心向下，改善旋前障礙的方法有很多，以下矯正方法用于拋磚引玉： 1，引導(dǎo)患兒用手做洗臉、飛吻、打哇哇、捏鼻子的動(dòng)作。 2，仰臥位矯正法：患兒仰臥床上或球上手心向下，術(shù)者握住患兒雙手，大拇指壓勞宮穴，食指壓合谷穴，中指壓大陵穴，將患兒一側(cè)上肢上舉過頭頂，呈類似投降狀，且將手心慢慢由手心向下過渡到手心向上再還原，然后再做另一側(cè)上肢。 3，雙臂相交法：患兒取仰臥位，術(shù)者握住患兒雙手，大拇指壓勞宮穴，食指壓合谷穴，中指壓大陵穴，使患兒雙臂外展且手心向上，然后有節(jié)律的在胸前交叉，類似體操擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，注意雙手在胸前的上下位置要交替變化。 4，翻手掌游戲：患兒取坐位，在患兒手心貼圖片，且手心向下，然后引導(dǎo)患兒翻手掌使手心向上看圖片，反復(fù)進(jìn)行。 5，前臂旋后牽拉：患兒取坐位，術(shù)者固定患兒肘關(guān)節(jié)并將前臂旋至旋后位，然后肘部做肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，最后在前臂旋后且肘關(guān)節(jié)伸展位保持一段時(shí)間(此時(shí)手指伸展手腕背屈)。 6，前臂旋后支撐：患兒取手支撐體位，此時(shí)手指尖指向后面，即相當(dāng)于在習(xí)慣性的支撐位基礎(chǔ)上手掌旋轉(zhuǎn)180度后再支撐。 7，互拍肩：患兒取坐位或仰臥位，右手伸過中線去拍左肩膀，同理左手伸過中線去拍右肩膀。 8，躲貓貓游戲：患兒取坐位或仰臥位，用雙手蒙雙眼，然后拿開雙手做躲貓貓的互動(dòng)游戲。 9，主動(dòng)旋前旋后：可用旋前旋后器材訓(xùn)練，也可以旋轉(zhuǎn)房門把手訓(xùn)練。2020年10月13日1261
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆，要想戰(zhàn)勝尖足，那就從了解它開始。原因主要是由于小腿后面的小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌)，肌張力高引起。表現(xiàn)走路時(shí)先足尖著地然后再足跟著地，有時(shí)搓地走，即趟水樣步態(tài)，嚴(yán)重的由于跟腱攣縮使足后跟不地也叫芭蕾腳，看患兒鞋底可發(fā)現(xiàn)足尖那里容易磨損。后果站立或行走時(shí)足尖先著地，這樣由于足底可支撐面積小，使足底所受的壓強(qiáng)大，使站立或行走時(shí)所消耗的能量多，平衡也由于支撐面積小而受影響，還有主動(dòng)肌與拮抗肌收縮不協(xié)調(diào)，從而使患者步行同樣距離，要比正常兒消耗的能量大，還有跑或跳時(shí)足底瞬間所受的沖擊力就更大了，再加上患兒普遍存在肌力偏低的情況，這樣就產(chǎn)生了，患兒所具備的能力與所必需的肌力、平衡、協(xié)調(diào)能力有偏差，讓人誤認(rèn)為患者偷懶不肯走，膽子小不敢跳。處理原則提高弱勢肌群肌力，平衡肌張力，盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)平衡肌張力，盡量用平衡肌張力來達(dá)到降肌張力的效果，最終使運(yùn)動(dòng)改善。1，主動(dòng)勾腳:主動(dòng)足背屈勾腳，增加脛前肌的肌力，來平衡小腿三頭肌的肌張力，使踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而改善尖足。2，牽拉:患兒仰臥位屈曲伸展膝關(guān)節(jié)的同時(shí)保持足背屈狀。3，足背屈牽拉:注意力度和維持足背屈狀一段時(shí)間(注意保護(hù)足弓)，如還有足內(nèi)翻或足外翻時(shí)，注意調(diào)整牽拉的方向同時(shí)進(jìn)行修正。4，叩擊:快速較重叩擊小腿脛前肌，提高弱勢肌群的肌力，對抗小腿三頭肌的肌張力。5，斜板:通過站或蹲斜板牽拉小腿三頭肌降肌張力。6，按摩:輕按揉小腿三頭肌降痙攣肌肌張力，較大力按揉小腿脛前肌提拮抗肌肌力，并點(diǎn)壓足三里穴增肌力。7，重心轉(zhuǎn)換:扶蹲并前后重心轉(zhuǎn)換使足尖和足跟先后著地，牽拉小腿三頭肌及跟腱，同理弓步站并前后重心轉(zhuǎn)換。8，其它各種方法:綁站足背屈牽拉，小腿綁沙帶并前足掌踩木條站等。注意:尖足要與足下垂相區(qū)別，周圍神經(jīng)損傷、中風(fēng)、軟癱等，由于脛前肌無力而引起的足下垂，脛前肌無力引起的足下垂走的是雞樣步態(tài)，雞樣步態(tài)是先足尖著地然后直接踩下去，與趟水樣步態(tài)是有區(qū)別的。2020年10月10日945
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2020年06月25日1242
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時(shí)出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預(yù)防這些狀況的發(fā)生就要做好護(hù)理工作和早期干預(yù)。早產(chǎn)兒的護(hù)理學(xué)問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護(hù)理早期干預(yù)是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因?yàn)樵趮寢岓w內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達(dá)到20%，學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護(hù)理，早期干預(yù)是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充母乳添加劑，添加的時(shí)間和劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓(xùn)練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓(xùn)練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實(shí)物或卡片。當(dāng)然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯(cuò)過了早期診斷，早期治療的機(jī)會。其實(shí)，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個(gè)方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個(gè)月還不會翻身；8個(gè)月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動(dòng)作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動(dòng)作或姿勢?？傊?，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。腦損傷兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異?；顒?dòng)出現(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進(jìn)或延遲消失。8. 3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會坐、10個(gè)月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細(xì)胞增多癥：靜脈紅細(xì)胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學(xué)顯示腦異常；⒀分娩時(shí)各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進(jìn)行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復(fù)測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進(jìn)行干預(yù)是科技發(fā)達(dá)國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實(shí)際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個(gè)組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時(shí)間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。早期干預(yù)治療實(shí)施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進(jìn)行訓(xùn)練：1.粗大運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨(dú)坐、翻身、爬行、行走等項(xiàng)目，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有運(yùn)動(dòng)落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進(jìn)行的操作性訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要針對0-3歲有精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)寶寶。3.認(rèn)識能力訓(xùn)練，包括手的精細(xì)動(dòng)作和認(rèn)知能力；手的主動(dòng)抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。4.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達(dá)語言等。5.個(gè)人與社會交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記住：定期隨訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能預(yù)后好。2020年05月24日3583
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苑愛云副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 張強(qiáng) 苑愛云上肢屈肌痙攣導(dǎo)致的“手握拳”是一種常見異常姿勢，見于痙攣型腦癱、外傷性腦損傷/腦炎/腦病/腦卒中等恢復(fù)期或后遺癥期的患兒，長期手握拳不僅會限制手功能、影響日常生活、游戲和學(xué)習(xí)技巧，而且會導(dǎo)致衛(wèi)生清潔困難、局部皮膚潰爛感染、關(guān)節(jié)攣縮和變形，進(jìn)一步加重功能障礙。今天小編就給大家推薦一個(gè)促進(jìn)手掌打開的小妙招，家長不妨試試看！以寶寶右側(cè)患手舉例：1.寶寶取舒適體位，家長位于寶寶右側(cè)，雙手托住寶寶患手手腕背部，兩大拇指沿患手腕橫紋（腕橫韌帶）由一側(cè)向另一側(cè)分別緩慢按推六次，放松屈肌肌腱； 2.家長用左手固定寶寶患手拇指于外展位、左手四指固定患手拇指大魚際，右手四指稍彎曲，指腹置于患手手掌由近向遠(yuǎn)緩慢按推掌心六次,刺激掌內(nèi)?。?.家長用左手繼續(xù)保持固定拇指伸展姿勢，將寶寶患手手心向下平放于床面，家長用右手掌心由近向遠(yuǎn)緩慢按推患手,自腕關(guān)節(jié)至指尖六次，促進(jìn)伸肌感覺輸入。 操作頻率：一天三次注意事項(xiàng)：1.操作前后做好手衛(wèi)生；2.操作力度適中，寶寶可承受；3.為保護(hù)皮膚，可適量涂抹潤滑劑或爽身粉等。2020年04月06日1523
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