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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣型腦癱是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進(jìn)行性損傷所引起的運動和姿勢紊亂。目前，對于痙攣型腦癱的治療堅持外科手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，即通過外科手術(shù)解除痙攣、矯正畸形，康復(fù)鍛煉用于鞏固手術(shù)效果，更好的改善姿勢異常、恢復(fù)功能。腦癱患者可能出現(xiàn)多種異常甚至畸形，其中剪刀步態(tài)是臨床最常見的癥狀表現(xiàn)之一。剪刀步態(tài)是指當(dāng)孩子保持站立時，孩子雙腳站立會不自覺的出現(xiàn)交叉，呈剪刀狀。那么對于此類患者而言該怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉?1、患兒仰臥位。采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動作：采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻，反復(fù)操作。2、采用直腿加壓坐位訓(xùn)練。固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。3、重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅。將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運動的同時達(dá)到牽拉肌肉，活動髖關(guān)節(jié)的目的，此為動態(tài)訓(xùn)練。4、“騎馬”訓(xùn)練。牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。5、“爬高”及“爬行”訓(xùn)練。用蛙式即雙腿盡量外邁。6、患兒扶杠側(cè)行。以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，達(dá)到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。7、患者休息時。患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵患兒雙腿分開。需要注意的一點：家長在給孩子做康復(fù)訓(xùn)練的時候，一定要有耐心，千萬不要半途而廢，因為腦癱康復(fù)一旦間斷，就會出現(xiàn)反彈，到時候就是功虧一簣了。2019年12月03日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 膝過伸：表現(xiàn)為患兒膝關(guān)節(jié)過伸展，膝蓋下陷，行走時患兒屈曲膝關(guān)節(jié)困難。引起膝過伸的原因有1、尖足：患兒有尖足當(dāng)腳后跟著地時而代償引起膝過伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側(cè)代償：由于患側(cè)姿勢變化而引起健側(cè)膝過伸代償。4、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足或者韌帶松弛而引起膝過伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過伸。7、過度牽拉：足背屈牽拉過度，使踝和膝關(guān)節(jié)控制力差引起膝過伸。腦癱孩子出現(xiàn)膝過伸康復(fù)技巧1、踩單車訓(xùn)練：即是肌力訓(xùn)練也是運動、感知覺訓(xùn)練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進(jìn)行蹲起是下肢的肌力訓(xùn)練(注意膝關(guān)節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關(guān)節(jié)的控制力。3、站立訓(xùn)練：術(shù)者取坐位并屈曲一膝關(guān)節(jié)，患兒在前兩腿分開站于屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者扶持患兒膝關(guān)節(jié)使其保持稍屈曲。4、站立架膝后加墊。5、屈伸訓(xùn)練：患兒仰臥或俯臥位然后進(jìn)行被動屈曲伸展訓(xùn)練。6、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常.7、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關(guān)節(jié)的韌性又使膝關(guān)節(jié)保持一定屈曲8、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。9、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關(guān)節(jié)微屈，下斜坡膝關(guān)節(jié)微屈，倒退行走。超過1歲半不能走路的患兒即使有膝過伸，也一定要進(jìn)行適量的站立訓(xùn)練，有些康復(fù)師怕加重異常不讓站，這是不對的，想當(dāng)然的認(rèn)為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實現(xiàn)的，而且由于下肢長久不持重，還會引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓(xùn)練，不但不會加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過了站立的關(guān)鍵期和敏感期，再來練站立就不持重了，這樣增大了訓(xùn)練的難度。我們強調(diào)對姿勢和運動的控制，就必須要修正異常，主、被動運動和適當(dāng)?shù)目陬^提醒有效結(jié)合，使患兒主動進(jìn)行調(diào)整，從而使患兒學(xué)習(xí)和體驗正確的姿勢和運動，然后積累經(jīng)驗再建立較正常的姿勢和運動模式。2019年11月07日1311
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 家長是腦癱兒童一生中最最重要的康復(fù)師，腦癱兒童的家庭康復(fù)很重要，家長應(yīng)正確的了解孩子的主要功能障礙，以極大的耐心和最好的家庭康復(fù)方法，努力恢復(fù)腦癱兒童已經(jīng)喪失的功能，使兒童真正的能說、能走、能自理。腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)上下臺階訓(xùn)練方法：輔助上下臺階訓(xùn)練，上臺階時，家長由后方用雙手分別扶住患兒髖部和肩，幫助患兒練習(xí)，訓(xùn)練中可逐漸減少幫助，直至患兒能獨立上臺階。下臺階時，家長由前方扶住患兒的髖部和膝，幫助練習(xí)。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：提高腦癱孩子的行走能力和運動協(xié)調(diào)能力小腿伸肌力量訓(xùn)練方法：患兒采取坐位，家長輔助患兒練習(xí)踢球運動（雙下肢交叉進(jìn)行，每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：主要訓(xùn)練股四頭肌力量跪立位行走訓(xùn)練方法：開始進(jìn)行跪立位步行訓(xùn)練時，家長兩手要扶住患兒的髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，輕輕地誘導(dǎo)患兒分別邁出膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患兒就會逐步學(xué)會跪立位的行走動作。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：主要訓(xùn)練腘繩肌和股四頭肌的力量輔助踝部爬行訓(xùn)練方法：家長位于患兒后方，雙手握住患兒腳踝。家長誘導(dǎo)患兒向前移動，令患兒先伸出一只手，然后緊接著前移對側(cè)下肢。左右肢體交替進(jìn)行訓(xùn)練。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：可延長患兒站立時間，提高站立平衡能力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育，為行走做好準(zhǔn)備2019年11月06日1136
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馮玉美主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 小兒康復(fù)科 腦癱患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致口腔肌群協(xié)調(diào)功能障礙，口腔感知覺異常及唇閉合不良，使唾液吞咽不足、口腔內(nèi)唾液殘留過多而產(chǎn)生流涎現(xiàn)象。不僅影響患兒的營養(yǎng)吸收與健康，對患兒日常生活、語言的發(fā)育均可產(chǎn)生負(fù)面影響，此外還影響患兒社會形象及人際交往，導(dǎo)致患兒融入社會困難。 首先進(jìn)行口面部皮膚及下頜、唇、舌、軟腭、口腔頰黏膜的按摩。冰棉棒輕輕刺激唇、舌、腭及咽后壁，用拇指指腹對舌骨施行觸壓，誘發(fā)吞咽動作。進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)、咬肌的抵抗及牽伸活動，引導(dǎo)下頜抬高、下降、左首先進(jìn)行口面部皮膚及下頜、唇、舌、軟腭、口腔頰黏膜的按摩。冰棉棒輕輕刺激唇、舌、腭及咽后壁，用拇指指腹對舌骨施行觸壓，誘發(fā)吞咽動作。進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)、咬肌的抵抗及牽伸活動，引導(dǎo)下頜抬高、下降、左右運動等。進(jìn)行圓唇、展唇、咂唇、噘嘴、鼓腮等練習(xí)。 另外，家長參與配合以下游戲，①盥洗游戲：5～10min/次，家長與患兒一起口含水，比賽看誰含水時間長，不可吞進(jìn)去，以練習(xí)患兒唇閉合的控制能力；用兒童軟毛牙刷刷牙，從口周→雙唇→牙齒→牙齦→兩側(cè)頰黏膜→硬顎及舌面進(jìn)行輕柔刷擦；用粗細(xì)不同的卡通趣味毛巾、不同溫度的水從前額→面頰→口周→下頜→前后頸擦洗，引導(dǎo)患兒從不敏感部位過渡到敏感部位，注意刺激的力度。②進(jìn)餐游戲：5～10 min/次 備好冰檸檬汁、棒棒糖、果凍布丁、葡萄、香蕉、蘋果等食物。棒棒糖沾冰檸檬水輕按于唇部各個方位，引導(dǎo)患兒伸舌舔吸冰棒棒糖并發(fā)出“泊泊”聲，直到吮吸的力量達(dá)到中等?；純菏殖郑o法完成護士協(xié)助)冰棒棒糖沿軟腭、舌根及咽后壁，舌側(cè)沿依次進(jìn)行滑動刺激，每次滑動在 3 s，每組重復(fù) 2～3 次。誘導(dǎo)舌將棒棒糖頂至兩側(cè)頰部，舌體卷起棒棒糖進(jìn)行舌的前后、左右運動訓(xùn)練。 根據(jù)患兒咀嚼吞咽能力給予不同性狀的食物，先給予半流質(zhì)食物后給固體食物，患兒嘗試酸、甜、苦、辣等不同味道，及時提醒患兒咽口水。③嘴巴運動，各項游戲 3～5 min/次。a.唇部舉重：用雙唇橫夾壓舌板，嘴唇用力閉起來夾住壓舌板，用山楂片作啞鈴，不能用牙齒咬。根據(jù)閉唇能力、唇肌力量，逐漸遞增山楂片的數(shù)量。b.吹球游戲：用不同顏色的紙制作“球門”及“足球”。按球的顏色吹進(jìn)對應(yīng)顏色的球門，球門擺放的位置由近及遠(yuǎn)，代表難度由易到難。通過對氣流的控制吹球入球門方法誘發(fā)下頜反射，促進(jìn)下頜上抬，口唇閉合。C.模仿小動物：準(zhǔn)備好小貓、小雞、小鴨、小狗等小動物卡通頭飾。護士示范動作，認(rèn)識小動物并模仿其叫聲，患兒扮演頭飾上的老虎張大嘴巴大叫，學(xué)小狗伸舌同時哈氣，伸舌促進(jìn)軟腭的上抬。 通過富有趣味性的口部、唇部等游戲法激發(fā)患兒參與訓(xùn)練的主動性。進(jìn)行雙唇閉合橫夾壓舌板抗阻運動訓(xùn)練，訓(xùn)練時以山楂片作為啞鈴，重量逐漸遞增，唇部肌力增強；棒棒糖口腔內(nèi)的吸吮及轉(zhuǎn)移運動，增強舌的運動范圍及協(xié)調(diào)性；模仿小動物的張嘴、咀嚼、伸舌哈氣動作，促進(jìn)下顎上抬、上顎下推使口唇閉合。而射球門游戲，將圓唇和唇閉合運動、呼吸運動協(xié)調(diào)進(jìn)行，提高患兒對氣流的控制能力誘發(fā)下頜反射，促進(jìn)下頜上抬，可減少患兒上下唇回縮、減少唇側(cè)向回縮,促進(jìn)唇部閉合減少流涎。 口肌訓(xùn)練游戲注意事項：1.保證游戲過程的安全。2.正確引導(dǎo)游戲過程。3.家屬積極參與。4.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的兒童康復(fù)理念。游戲療法符合兒童身心發(fā)展的自然規(guī)律，有利于發(fā)展兒童的感覺、知覺、觀察力與注意力，能促進(jìn)其運動、平衡、協(xié)調(diào)能力的發(fā)育，同時也為腦癱患兒拓展溝通交流能力創(chuàng)造條件。2019年11月01日1553
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肌張力異常是腦癱的癥狀，但是肌張力異常不一定是腦癱。正常的肌張力是維持身體運動協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在，而腦癱患者的肌張力異常是肌肉過度收縮導(dǎo)致身體一部分或全部出現(xiàn)持續(xù)性扭轉(zhuǎn)或姿勢異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要以頸、面部、軀干及四肢的近端肌肉緩慢、持續(xù)、強烈扭轉(zhuǎn)樣不自主運動為表現(xiàn)的一種錐體外系疾患。運動時癥狀加劇，嚴(yán)重的患者安靜時也出現(xiàn)肌肉的異?；顒樱\動時肌肉活動選擇性缺乏，在完成動作時遠(yuǎn)隔部位無關(guān)肌肉過度活動，影響動作完成。 臨床中，腦癱家長詢問：造成肌張力異常的原因有哪些? 常崇旺教授表示：腦癱引起的肌張力異常有偏高、低下、動搖三種，主要是病理性神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，也有些嬰兒是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善出現(xiàn)肌張力高，如果孩子有異常出生史，如有窒息、臍帶繞頸、胎糞性羊水、早產(chǎn)等情況，更應(yīng)考慮大腦發(fā)育異?；蛟瓉碛羞^腦損傷的可能。并且腦癱患者常伴有肌張力異常，主要表現(xiàn)為肌張力增高、降低或動搖性。肌張力增高時肌肉較硬，被動運動時阻力增太，關(guān)節(jié)運動的范圍縮小。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟，被動運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動的范圍擴大。肌張力的動搖性指患兒安靜時肌緊張完全正常，但在隨意運動肌肉活動時，肌緊張明顯增強，從低緊張到高緊張來回變化。 特別是對于痙攣型腦癱患兒來說，這種肌張力增高帶來的直接后果就是關(guān)節(jié)強硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時腳跟不能落地)。目前對于痙攣型腦癱的最佳治療方法就是采用康復(fù)訓(xùn)練配合外科手術(shù)，幫助患者解除異常的肌張力，為其功能運動的恢復(fù)提供最大的可能。需要提醒的一點是，腦癱孩子術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，患者行走能力、步態(tài)、上肢活動及生活自理能力一般會有較大改善。 而及時腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此過程中患兒本身的主動運動相對由康復(fù)師或家長起主導(dǎo)作用的被動運動來說，更為重要?？祻?fù)師可以根據(jù)患兒的具體情況給予負(fù)重，以達(dá)到理想效果，具體訓(xùn)練方法如下： 1、患兒取側(cè)臥位，使髖充分伸展，治療師輔助上面的一側(cè)下肢主動抬起，不能屈膝，必要時可以負(fù)重，如人為的阻力或沙袋負(fù)重。 2、患兒取仰臥位，膝屈曲雙足底著床，治療師固定此姿勢，囑患兒主動抬起臀部做搭橋樣動作。 3、單雙膝跪立位訓(xùn)練，患兒取跪立位，治療師固定其骨盆處，防止屈髖，達(dá)到一定能力后就可進(jìn)行單膝立位訓(xùn)練，一側(cè)下肢跪于墊面，另一側(cè)下肢屈髖屈膝足底著墊固定，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，以訓(xùn)練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運動。 4、患兒取手膝位姿勢，治療師輔助患兒骨盆處使骨盆向患兒前方充分伸展后再復(fù)位，如此反復(fù)多次，以訓(xùn)練患兒的伸髖能力。2019年10月31日1150
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 屈肘主要是由于肱二頭肌肌張力高并痙攣而引起，由于肱二頭肌肌張力高，當(dāng)患兒興奮、哭鬧、緊張、欲作有目的的動作時，而出現(xiàn)屈肘的現(xiàn)象，當(dāng)患兒出現(xiàn)屈肘時，我們不能簡單粗暴的將患兒的手直接拉直，這樣相當(dāng)于鍛煉了痙攣肌，從而使屈肘加重。處理原則盡量主動運動，提肌力平衡肌張力從而降低肌張力，進(jìn)而達(dá)到矯正屈肘的目的。1、按摩：輕按揉肱二頭肌降痙攣肌的肌張力，力度較大按揉或快速并重扣擊肱三頭肌拮抗肌肌力。2、擊掌或打拳：擊掌或打拳進(jìn)行主動伸肘。3、手支撐：手支撐訓(xùn)練提伸肌肌力，當(dāng)力量不足時大人扶持患兒肘關(guān)節(jié)。4、屈伸肘關(guān)節(jié)：主動或被動屈曲伸展肘關(guān)節(jié)或其它方式活動肘關(guān)節(jié)。2019年10月28日994
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 正常兒由于受原始反射的影響，前3個月都會有大拇指緊握在手掌內(nèi)的現(xiàn)象，腦損傷兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，失去了對下位神經(jīng)的控制，而使原始反射延遲消失或殘存。腦損傷兒4個月后還持續(xù)拇指內(nèi)收，由于有拇指內(nèi)收從而影響抓握能力的發(fā)育，進(jìn)而影響精細(xì)動作的發(fā)育，表現(xiàn)在不能自由的抓放物體，手指對捏、撿豆子、穿珠、寫畫等能力不好。拇指內(nèi)收主要是由前臂屈肌痙攣引起，我們可以從以下幾個方面來改善它：1)扣擊手背：從尺側(cè)(小手指側(cè))往橈側(cè)(大拇指側(cè))扣擊。2)按揉：輕按揉前臂屈肌，較重按揉前臂伸肌，并點揉曲池穴、手三里穴、合谷穴(虎口)。3)外展：輕按揉勞宮穴并外展五個手指。4)屈伸牽拉：主動伸展五個手指，并屈伸肘關(guān)節(jié)牽拉前臂屈肌。5)主動抓握捏：主動抓握圓環(huán)或球，撿豆子、撿花生等。6)手絹綁：用手絹將拇指綁在手掌外，注意綁的力度不要使血液循環(huán)受影響。7)手支撐爬：手支撐訓(xùn)練時要手指伸展放平，爬也一樣。8)頂呱呱：主動將大拇指向上翹，并配合聲音做你很棒“頂呱呱”的動作。9)伸指數(shù)數(shù)：引導(dǎo)患兒一個個伸手指數(shù)數(shù)，并唱1、2、3、4、5上山打老虎的歌。10)手指操：做主動握拳和張開手的動作;雙手伸展五指對碰和拍手;張開手掌做一個個手指“彈鋼琴”動作等，做動作時要有語言配合。注意矯正時不能強行將大拇指拉到手掌外，這樣可能會使異常加重拇指關(guān)節(jié)拉傷，可先按揉大魚際，并把大拇指稍用力向外面推。2019年10月25日1313
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 正常人無論從仰臥位翻向俯臥位，還是從俯臥位翻向仰臥位，第一個動作應(yīng)該是抬頭、抬肩，緊接著是肩部和髖部之間的軀干出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，直到翻身動作完成。但腦癱患兒由于受肌張力異常和原始反射的影響，難以正確地完成翻身動作。如重度腦癱患兒由于肌張力過高、過低或不斷變化，導(dǎo)致無法控制頭部的姿勢和位置，整體的協(xié)調(diào)動作明顯障礙，無法完成翻身動作，中度腦癱患兒根據(jù)肌張力情況的不同，他們會用各自的異常反射模式完成翻身動作。四肢癱患兒由于上肢受累重于下肢，所以翻身時總是先從下肢開始，緊張性反射使患兒頭、背和上肢出現(xiàn)伸展痙攣，整個動作出現(xiàn)異常。雙側(cè)癱患兒由于下肢障礙重于上肢，所以患兒多運用上肢和軀干的上部翻身，但下肢會出現(xiàn)肌張力增高，兩下肢內(nèi)旋，內(nèi)收伸展，雙足跖屈，軀干部分缺乏旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)。單側(cè)癱患兒由于運動障礙累及一側(cè)肢體，所以喜歡從健側(cè)肢體開始向另一側(cè)翻身。要使腦癱患兒能正確地完成翻身動作，必須先進(jìn)行被動翻身訓(xùn)練。具體操作方法是：患兒仰臥于床墊上，訓(xùn)練者跪在患兒腳側(cè)，先使患兒雙下肢伸展、分開，然后雙手分別握住患兒的雙踝部，讓患兒雙腿交叉帶動髖部，使骨盆旋轉(zhuǎn)。繼而帶動軀干的旋轉(zhuǎn)，最后帶動著肩部轉(zhuǎn)動，完成向俯臥位的翻身。從俯臥位向仰位翻身方法相同。另一種被動翻身的方法是從肩部開始，讓患兒以肩部的旋轉(zhuǎn)帶動軀干、骨盆及下肢。具體操作方法是：患兒取仰臥位，訓(xùn)練者跪在患兒頭側(cè)，令患兒雙上肢伸直并上舉過頭，然后雙手握住患兒雙肘部或者一側(cè)肩部，使肩部作旋轉(zhuǎn)動作，完成翻身動作。被動翻身訓(xùn)練可使患兒逐漸學(xué)會正確翻身時的身體協(xié)調(diào)動作，抑制異常的運動模式，同時也為坐起訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。2019年10月22日1265
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