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2023年10月04日
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內科 房撲是什么??？房撲的全稱是心房撲動，介于房速和心房顫動之間的快速型心律失常。典型的心房激動頻率是250~350次/分。房撲在健康者中很少見，正常心臟很少出現房撲，病人多伴有器質性心臟病，如心臟瓣膜病，高血壓心臟病，冠心病，先天性心臟病等。發(fā)生房撲時有哪些常見的表現？?房撲時，心房對心室的充盈作用消失。病人的表現主要與房撲的心室率相關，當心室率不快時，一般沒有什么特別的感覺；當房撲伴有極快的心室率時，心室血流充盈減少，病人會感到心悸、乏力、頭暈，嚴重的會出現心絞痛和心力衰竭等癥狀。房撲不穩(wěn)定，往往有轉化的傾向，可以恢復為竇性心律或進展為心房顫動。房撲病人也可產生心房血栓，進而導致體循環(huán)栓塞。發(fā)現房撲，該怎么治療？房撲治療的綜合目的是控制心室率，改善癥狀；將房撲轉復為竇性心律；維持竇性心律；預防全身性栓塞。藥物治療：可以選用減慢心室率的藥物，例如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或洋地黃制劑。非藥物治療：房撲最有效的終止方法是直流電復律，通常利用很低的電能就能迅速達到將房撲轉復為竇性心律的效果。導管消融是根治房撲的治療手段，對于癥狀明顯或引起血流動力學不穩(wěn)定的房撲，導管消融治療是首要選擇?？鼓委煟撼掷m(xù)性房撲的患者有較高的發(fā)生血栓栓塞的風險，應給予抗凝治療。房撲病人的抗凝策略與房顫相同，推薦使用CHA2DS2-VASc評分進行血栓栓塞的危險分層。2022年10月24日375
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內科 房顫和房撲是一回事嗎？有朋友問，房顫和房撲是一回事嗎？房顫和房撲在病人的身上的表現往往是一樣的，可以同樣有心慌、乏力、氣急等表現，但從機制上略微有所區(qū)別，也就說相當于房顫在一個房間里啊，是亂跑，東角跑到西角，西角跑到東角。那么房鋪怎么跑呢？房坡啊，就是圍繞著房治的一周在不斷的跑動，那么做房撲的話呢，我們醫(yī)生就只要把房撲必經之路消掉，房撲自然就種止了。那么房顫的話呢，我們一定要把房顫這個小偷抓住，那么它就才能真正恢復到正常心跳。那么房撲它的跳動的頻率在心臟心房里面的跳動頻率是250到350次，那么房顫呢，跳動頻率是在300。 到640條，更多房顫知識，專家解讀，盡在房顫大講堂。2022年03月15日644
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 呃，我們看到3UVI這位，呃，網友繼續(xù)問到，就是說房顫跟房撲是同一種疾病吧，呃，這個問題是一個非常呃，好的一個問題，我們知道心房里面它有它也有自身的電路，那我們在自身的電路中間可以發(fā)大概這么三種心理失常，第一個叫防性早搏，就是某一個地方的這個啊，這個這個心肌啊，它興奮性比較增高了以后，他一個一個的這樣的提前的跳動就叫做早搏，那么接下來他就如果連起來發(fā)作，持續(xù)性的發(fā)作下去的話，就有可能變成房撲跟房顫，我們經常在診斷的時候，把病人的房不跟房顫放寫在一起，就是說這兩種疾病它既有聯系又有區(qū)別，那么實際上就是說有些病人的房顫啊，它是跟房鋪之間可以相互轉化的，房顫式心臟里面電路完全的沒有任何規(guī)律，完全沒有任何規(guī)律的跳動。 但是他的心率也是快的，房撲呢，同樣跟房顫一樣的道理，就是它的新房的頻率，跳動的頻率也是非常非?？斓?，往往都在200次、300次以上。 但是它的跳動是有規(guī)律的，所以房顫跟房鋪的相同點都是心房里面的快速的這種跳動，頻率非?？斓倪@種跳動，不同點是房顫是沒有任何規(guī)律的跳動，二房撲是有規(guī)律的跳動，那么他們之間有聯系的地方，就是有一部分病人，他房顫跟房布之間是可以相互轉化的，可以自由2021年12月24日682
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 這個這個問題呢，他問啊，呃，說呢，房顫和房撲的區(qū)別在哪里??？呃，這個問題我給大家講，這個倒是我們可能患者朋友們經常很混淆，還說我明明以前是房顫，做完手術之后怎么又出現房譜了，你是不是給我做出一防腐出來。 呃，實際上不是這個道理，呃，房顫和房撲啊，他們都屬于防御心理上，我剛才講了有房顫房撲房早啊，如果是房顫是這個這個老大家里比較大的話，房撲就是老二啊，房撲呢，也是一種房性的心律失常，但是呢，他的這個，呃，就是說怎么說呢，他可能癥狀會很重，因為他發(fā)的時候頻率可能會快一點。 但是它的道理，它的機制上比較簡單，相對來講比較簡單，也就是房顫的蠻復雜的，就我就講持續(xù)時間很很長很長的房顫，我們醫(yī)學上現在。 還是個難題呢，但是防撲的機制上比較簡單，呃，就是診斷很明確，然后呢，呃治療上來講呢，方法也比較明確啊，所以呢，它的區(qū)別在這啊，也就是說一個機制復雜，但是你用的藥能夠把癥狀控制好，另外一個機制雖然簡單，但是它防撲的時候呢，它跳的很快啊，可能還不太好控制心室率啊，感給病人的感覺好像房撲更厲害，其實不是啊，讓房撲呢。 還是簡單一些啊，這是關于這個問題。 我再往下一個問題。2021年12月17日848
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 心血管內科 房撲作為一種大折返性房速，是由于左右心房內心肌存在瘢痕、壞死及緩慢傳導而引起的一種折返性心動過速。由于心房頻率可達到250～350次/分，房撲患者的心率往往較快，癥狀更為明顯和嚴重。流行病學調查顯示，房撲多見于既往曾做過心臟外科手術、心房消融手術、先天性心臟病以及心房心肌病的患者。圖1：房撲的折返機制示意圖一、房撲的機制與疾病特點：房撲的疾病特殊性是其折返機制所賦予的，房撲的折返性形成需要滿足兩個條件：1）存在解剖或功能傳導屏障；2）存在心肌緩慢傳導。正是由于產生的折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲這一疾病具有以下幾點特殊性：1）好發(fā)人群極為固定：房撲多見于心房擴大或心肌存在瘢痕壞死的患者，因此其好發(fā)人群集中于既往做過心臟外科手術、心房消融手術以及先天性心臟病的病人。此外，心臟瓣膜疾病或心房心肌病引起心房擴大的病人也容易出現房撲。2）臨床癥狀較為嚴重：由于心房折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲一旦發(fā)作往往持續(xù)不終止，再加上房撲心率較快，時間長了極易引起心動過速心肌病，導致患者心功能嚴重下降，甚至出現心臟衰竭。此外，房撲與房顫一樣也會引起心房血栓形成，導致腦卒中及外周血管栓塞等嚴重風險。3）藥物治療往往不佳：藥物治療對于房撲折返環(huán)的阻斷效果有限，僅能進一步延緩折返環(huán)的傳導而降低心室率。因此，常規(guī)藥物治療僅能一定程度上緩解患者的癥狀，并不能阻斷折返環(huán)而轉復房撲，療效甚微。4）盲目轉復后果嚴重：房撲患者絕大多數合并有心房心肌壞死，這些壞死會引起竇房結和心房正常的傳導延緩或阻滯。若盲目轉復房撲，患者正常心跳由于無法恢復而產生心臟停跳危及生命，尤其是轉復前用了大量抗心律失常藥物的患者。5）射頻消融有望根治：目前房撲的機制非常明確，若能徹底阻斷掉其折返環(huán)，則有望治愈房撲。射頻消融手術是利用射頻能量消融導致心肌完全壞死的新技術，能夠完全阻斷房撲的折返環(huán)，從機制上根治房撲。二、房撲的分類治療：1、心臟外科手術切口相關房撲曾行心臟外科手術的患者術后容易出現房撲，主要是由于：1）外科手術的右房切口會人為制造一種傳導屏障；2）外科術后心肌出現瘢痕壞死導致緩慢傳導發(fā)生。這兩者就構成了房撲折返環(huán)形成的兩大要素，因此心臟外科術后的患者約有2/3會發(fā)生房撲。這種患者可通過射頻消融手術得以根治，利用三維標測技術可找到房撲折返環(huán)，消融阻斷折返環(huán)就可終止房撲。這類患者的房撲折返環(huán)多為三尖瓣環(huán)和切口相關的，只要阻斷三尖瓣峽部和切口與下腔靜脈，房撲就可以被根治。典型病例患者中年女性，間斷心悸半年既往曾行外科室缺修補術、三尖瓣成形術心臟B超提示右房明顯增大，心功能明顯降低心電圖提示持續(xù)性房撲，持續(xù)1年余通過三維激動標測證實為三尖瓣峽部依賴性房撲（見上圖）手術切口位于右房游離壁，且切口與下腔靜脈間存在緩慢傳導阻斷三尖瓣峽部、切口與下腔靜脈間傳導后，房撲終止（見附件視頻），隨訪至今良好2、房顫消融術后房撲 房撲與房顫如同硬幣的正反面，部分房顫患者會合并房撲。持續(xù)性房顫的消融除肺靜脈隔離外，還需行三尖瓣、頂部線、二尖瓣及前壁線線性消融。房顫消融術后之所以會出現房撲，主要有兩大原因：1）既往線性消融出現傳導恢復，緩慢傳導容易形成折返環(huán)導致房撲；2）持續(xù)性房顫患者往往存在心房纖維化，消融術后心房纖維化加重會導致房撲折返環(huán)的出現。這類患者的房撲往往藥物難以轉復，癥狀比房顫更為嚴重，需射頻消融手術治療。典型病例患者老年男性，既往因持續(xù)性房顫行射頻消融術，術后半年再發(fā)房撲既往消融術式：肺靜脈隔離+頂部線+CS內膜面+二尖瓣峽部線性消融心電圖提示持續(xù)性房撲，嘗試多種抗心律失常藥轉復均無效患者出現胸悶、氣短、雙下肢水腫等嚴重心功能不全癥狀通過三維激動標測證實為左房頂部依賴性房撲（見上圖）既往消融線明顯瘢痕形成，左房頂部線線存在緩慢傳導阻斷左房頂部線后，房撲終止（見下圖），隨訪至今未再出現房撲、房顫3、心房心肌病瘢痕相關性房撲這類房撲患者多見于女性，既往無心臟外科手術和消融手術病史，心臟B超未見明顯心臟結構改變。心房心肌病是一類以左右心房纖維化為特征的心臟疾病，臨床表現為病竇綜合癥和房性心動過速交替。心房纖維化若侵襲到竇房結影響正常心臟傳導，就會出現病竇綜合征；若侵襲心房引起緩慢傳導，就會出現折返性心動過速。這些病人由于可能同時合并病竇綜合征，房撲轉復后可能出現心臟驟停危及生命，因此這類患者的房撲切忌盲目轉復。典型病例患者青年男性，既往無任何心臟病病史，反復心悸1年余心電圖提示為持續(xù)性房撲，出現氣短、雙下肢水腫等嚴重心功能不全癥狀心臟B超提示心功能降低，未見明顯結構性改變 通過三維激動標測證實為左房前壁瘢痕相關的房撲（見上圖）左房前壁存在明顯心房纖維化，局部形成緩慢傳導阻斷左房前壁緩慢傳導部位后，房撲終止（見下圖），隨訪至今未再出現房撲房撲的本質是折返機制，這就賦予了房撲不同于其他心律失常的特殊性。房撲多與心房的纖維化壞死、心肌緩慢傳導有關，因此其好發(fā)人群相對固定，既往有過心臟外科手術、消融手術、心房擴大及心房心肌病的患者是房撲的高發(fā)人群。房撲治療的關鍵就是找到并阻斷其折返環(huán)，阻斷其折返環(huán)就有望根治房撲。然而，部分房撲可能存在多個折返環(huán)，能否尋找到所有折返環(huán)很大程度上依賴于術者深厚的電生理功底。房撲患者由于癥狀嚴重，極易出現心動過速心肌病，且常合并病竇綜合征，盲目轉復風險極大，因此房撲一旦確診應盡早至專科醫(yī)院行射頻消融治療，有望得以徹底根治。2021年09月13日5158
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心血管內科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這一期想給大家介紹一下兒童心房撲動（房撲）的有關知識。 ● 兒童房撲臨床不多見，可發(fā)生于心臟結構正常兒童或先心病術后兒童，相對而言先心病術后房撲發(fā)病率較高。 ● 兒童心房撲動的典型心電圖表現：等電位消失，形成鋸齒樣波型 ● 兒童房撲發(fā)作形式---短陣房撲、陣發(fā)房撲和持續(xù)房撲 ● 兒童房撲病因較為復雜：可由心動過緩所致，也有因先心病術后手術切口所致，還有一部分原因不明。 ● 兒童房撲危害----（1）房撲時的心房跳動300次/分左右，當全部傳入心室時引起心臟跳動過速而引起暈厥或猝死；（2）持續(xù)性慢性房撲導致兒童發(fā)生心動過速性心肌病；（3）有的房撲是病態(tài)竇房結綜合征的表現之一，當房撲不發(fā)作時會出現嚴重心動過緩而發(fā)生意外 ● 兒童房撲與病態(tài)竇房結綜合征（病竇）的關系：約1/3的房撲合并病竇，有的兒童在房撲出現之前就發(fā)現心跳慢，有一部分兒童是在房撲終止后發(fā)現的。對于心率過慢的兒童，在根治房撲同時還需起搏治療，以免發(fā)生意外 ● 兒童房撲治療:藥物治療、電復律和射頻消融治療。緊急情況可以直接電復律。慢性房撲可以藥物治療。3種方法中只有射頻消融術能根治，對于藥物效果不好或房撲危害較大的患兒可選擇射頻消融治療。兒童房撲射頻消融手術即時成功率約96%左右，復發(fā)率8-10%左右 ● 關鍵之處：持續(xù)房撲容易掩蓋兒童心動過緩情況，所以治療房撲的同時注意心率慢的情況。因此持續(xù)房撲導管消融術后還要做好兒童起搏治療的準備。2021年08月23日2050
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也屬于起源于心房的心律失常的一種，和房顫有一定相關性，但又有不同。房撲，全稱是心房撲動，也是心房快速跳動引起的一種心律失常，心房以每分鐘250-350次跳動，患者的心跳一般在120-180次/分之間。房撲可發(fā)生于風心病、冠心病或者高血壓患者，也可見于心臟完全正常的患者。還可發(fā)生于心臟外科手術以后的情況。發(fā)生房撲時有的患者無癥狀，體檢方發(fā)現，有的患者可有明顯的心慌、胸悶等不適癥狀就診。發(fā)現房撲了該怎么辦？1） 需要完善檢查，包括動態(tài)心電圖，心臟超聲、甲狀腺功能和血生化等，部分患者根據病情還需要完善冠狀動脈等檢查。目的在于評估房撲發(fā)作時間的長短，基礎的竇性心律情況，是否合并竇性心動過緩、竇性停博等。心臟超聲檢查也至關重要，若患者為持續(xù)性房撲，就需警惕可能存在竇房結功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流時（心臟超聲），這種可能性明顯增加，患者沒有自身的正常心跳發(fā)放，這可導致通過導管消融或者藥物轉復房撲后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，這與導管消融治療本身無明顯相關性，是由于患者本身的竇房結功能受到了瓣膜反流的影響或者本身有病變造成的。2） 房撲的治療包括抗凝治療和控制心率2個方面。房撲患者發(fā)生血栓栓塞和中風的風險和房顫一樣，因此也應該在醫(yī)生指導下，合理抗凝治療，可以選用華法林、達比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。藥物治療可在醫(yī)生指導下選用索他洛爾、胺碘酮、決耐達隆、普羅帕酮、美托洛爾、比索洛爾或者地高辛等。3） 射頻消融治療：常見的房撲類型，稱為右心房典型房撲，采用微創(chuàng)射頻消融治療成功率較高，達90%左右，能有效根除房撲，不再需要服藥治療。對于部分有消融意愿的患者，或者房撲合并心衰的情況，可以考慮作為首選治療。2021年02月04日9228
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2019年05月22日1646
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 心房撲動的危害和心房顫動危害相似，主要有三個方面，第一個是涉外出現了不適的癥狀，影響生活質量。 房產本身的頻率可以達到250到三十五三百五還是每分鐘大多情況下房撲是按3:1或4:1的頻率下傳，也就是說這個稀釋率并不會特別的高呃，但是一旦出現了房室傳導2:1或者1:1傳導心室率達到150次每分甚至更高，并且會出現心慌，氣短乏力，胸痛的癥狀嚴重會影響血流動力學加重心缺血出現低血壓，頭暈暈厥休克，第二個是血栓的風險。 防曬呃和房撲一樣，超過48小時房撲就有血栓風險，一旦血栓脫落，可以影響循環(huán)系統(tǒng)，摔第三，呃長久這個心房撲動引起心臟的擴大，尤其是心房的擴大，臨床會引起呃，這個心肌病造成這個心功能下降嚴重的威脅患者的生命。2019年05月22日1423
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