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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是希望普通希望普通屬于快速型房性心律失常，可以認(rèn)為是這個(gè)房性心動(dòng)過(guò)速與這個(gè)心房顫動(dòng)之間的中間型。 當(dāng)心房的異位起搏點(diǎn)的頻率。 達(dá)到254美分。 到350次每分呃成員出現(xiàn)規(guī)律的引起心房，快而又協(xié)調(diào)的收縮，這種情況我們就稱為這個(gè)心房撲動(dòng)。 腰痛的患者可以發(fā)生低血壓可以出現(xiàn)頭暈，心悸，心絞痛，甚至心源性休克。 細(xì)胞破洞的診斷主要是通過(guò)心電圖來(lái)檢查，當(dāng)心電圖出現(xiàn)竇性P波消失，代之形態(tài)間距以及振幅均勻絕對(duì)整齊，鋸齒狀F波頻率在250到354，每分鐘之間我們就可以診斷為心房撲動(dòng)。2019年05月22日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 心房撲動(dòng)(atrial f lutter)是發(fā)生于心房?jī)?nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過(guò)速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250～350/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。其病因最常見(jiàn)者為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其他還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征 ⑴輕者可無(wú)明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力； ⑵嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房?jī)?nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞， ⑶心室律規(guī)則，140～160次/分，伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可較慢，且不規(guī)則； ⑷有時(shí)心室率可因房室傳導(dǎo)比例的轉(zhuǎn)變而突然自動(dòng)成倍增減，按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓迫后又即回復(fù)到原有心率水平，部分可聽(tīng)到心房收縮音。 2.并發(fā)癥：房撲發(fā)生后還易引起房?jī)?nèi)血栓形成，部份血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見(jiàn)，常導(dǎo)致死亡或病殘。三、心電圖特征 1.各導(dǎo)聯(lián)的P波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動(dòng)波(又稱F波)，頻率為250～350次/分，F(xiàn)波多在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中明顯可見(jiàn)。F波之間密切銜接，兩肢對(duì)稱。 2.QRS波群呈室上性，有時(shí)QRS波群增寬并畸形。 3.F-R間期常相等，或略有不等。但當(dāng)伴有隱匿性房室傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)阻滯、房室分離時(shí)，F(xiàn)-R間期不等。 4.心房撲動(dòng)時(shí)，心房激動(dòng)極快，但房室交界區(qū)的正常不應(yīng)期相對(duì)較長(zhǎng)，因此，不是所有的心房激動(dòng)都能下傳到心室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導(dǎo)，或間隔不規(guī)則的傳導(dǎo)，常呈2:1、3:1、4:1或不同比例的房室傳導(dǎo)，使心室率不規(guī)則。四、診斷依據(jù) 1.常見(jiàn)病因與心房顫動(dòng)基本相同。 2.心悸，心律規(guī)則或不規(guī)則，有時(shí)心率可突然減半，或突然加倍。 3.心電圖 ⑴P波消失，代之一系列大小相同、鋸齒樣的規(guī)則撲動(dòng)波，稱F波。 ⑵QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，可呈寬大畸形。 ⑶心室律可規(guī)則(房窒傳導(dǎo)比例多為2～4:1)，也可不規(guī)則(房室傳導(dǎo)比例不勻)。五、容易誤診的疾病 房撲應(yīng)與其他規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別：心室率150次/分左右的房撲需與竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別。仔細(xì)尋找心房活動(dòng)的波形、及其與QRS波群的關(guān)系，輔以減慢房室傳導(dǎo)以暴露撲動(dòng)波的措施，不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/分左右且伴有2:1房室傳導(dǎo)阻滯的房速有時(shí)難以鑒別。六、治療原則 1.病因治療。 2.控制心室率：有器質(zhì)性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉(zhuǎn)復(fù)心律：方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律后者效果好。藥物復(fù)律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.經(jīng)電生理檢查選擇的病人可做射頻消融治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房撲，伴心功能不全或和二尖瓣病變、心肌病者，宜長(zhǎng)期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。 7.用藥原則： ⑴癥狀較輕甚至無(wú)癥狀、陣發(fā)性房撲且心室率不快者可暫不用藥； ⑵非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選西地蘭； ⑶長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者在去除病因后進(jìn)行復(fù)律，方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁可維持服藥以防復(fù)發(fā)； ⑷慢性持續(xù)房撲，宜長(zhǎng)期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預(yù)防血栓形成； ⑸特發(fā)性房撲或藥物治療無(wú)效時(shí)可進(jìn)行射頻消融治療。七、預(yù)防 房撲與房顫一樣是成人常見(jiàn)的心律失常，且多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，病情嚴(yán)重者可引起心絞痛、休克、急性心功能不全，因此，發(fā)生過(guò)房撲的患者，必須去醫(yī)院查明病因并及時(shí)治療。房撲發(fā)作時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治，目前轉(zhuǎn)復(fù)心律的方法有藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律，常用的藥物有胺碘酮和奎尼丁等，經(jīng)選擇病例可做射頻治療。2019年04月25日3542
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