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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這邊網(wǎng)友問題，持續(xù)性防防撲啊，持續(xù)性房撲兩次墊覆率，持續(xù)性房撲這個(gè)其實(shí)來講，我們是覺得成功率接近史上樹啊，就是成功率可以達(dá)到90%幾，你做兩次防撲，呃，這個(gè)必要不大，必要性不大啊，而且呢，這里面為什么說你說啊，你你問我是不是可以反復(fù)做墊付率是可以的。 如果你覺得這個(gè)房鋪用墊付率的方法能夠做一次能夠維持比較長時(shí)間是沒有問題的。但是。 我經(jīng)經(jīng)常跟病人打了一個(gè)比方，就是你如果是病，這個(gè)電腦。 如果是電腦染病毒了是吧，那電腦可能就沒法正常的使用了，這個(gè)時(shí)候呢，你關(guān)機(jī)重啟，它有一它有一部分啊，這個(gè)電腦可能就恢復(fù)又可以用一段時(shí)間了，但是OK，那請(qǐng)問這個(gè)這個(gè)毒沒有殺的情況下，這個(gè)這個(gè)電腦是不是能夠一直很平穩(wěn)的運(yùn)轉(zhuǎn)，大概率是不會(huì)的，所以呢，你這個(gè)房鋪?zhàn)鰤|覆率就像開機(jī)重啟一樣的。 啊，所以更好的方案是什么呢？你給他做個(gè)殺毒。 殺毒把那個(gè)病毒去掉，是不是它電腦就就就能恢復(fù)呢，大概率似的啊，所以呢，光做電復(fù)率它解決不了，那個(gè)防撲它還會(huì)發(fā)的。2024年02月16日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也屬于起源于心房的心律失常的一種，和房顫有一定相關(guān)性，但又有不同。房撲，全稱是心房撲動(dòng)，也是心房快速跳動(dòng)引起的一種心律失常，心房以每分鐘250-350次跳動(dòng)，患者的心跳一般在120-180次/分之間。房撲可發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病或者高血壓患者，也可見于心臟完全正常的患者。還可發(fā)生于心臟外科手術(shù)以后的情況。發(fā)生房撲時(shí)有的患者無癥狀，體檢方發(fā)現(xiàn)，有的患者可有明顯的心慌、胸悶等不適癥狀就診。發(fā)現(xiàn)房撲了該怎么辦？1） 需要完善檢查，包括動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲、甲狀腺功能和血生化等，部分患者根據(jù)病情還需要完善冠狀動(dòng)脈等檢查。目的在于評(píng)估房撲發(fā)作時(shí)間的長短，基礎(chǔ)的竇性心律情況，是否合并竇性心動(dòng)過緩、竇性停博等。心臟超聲檢查也至關(guān)重要，若患者為持續(xù)性房撲，就需警惕可能存在竇房結(jié)功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流時(shí)（心臟超聲），這種可能性明顯增加，患者沒有自身的正常心跳發(fā)放，這可導(dǎo)致通過導(dǎo)管消融或者藥物轉(zhuǎn)復(fù)房撲后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，這與導(dǎo)管消融治療本身無明顯相關(guān)性，是由于患者本身的竇房結(jié)功能受到了瓣膜反流的影響或者本身有病變?cè)斐傻摹?） 房撲的治療包括抗凝治療和控制心率2個(gè)方面。房撲患者發(fā)生血栓栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)和房顫一樣，因此也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理抗凝治療，可以選用華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。藥物治療可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用索他洛爾、胺碘酮、決耐達(dá)隆、普羅帕酮、美托洛爾、比索洛爾或者地高辛等。3） 射頻消融治療：常見的房撲類型，稱為右心房典型房撲，采用微創(chuàng)射頻消融治療成功率較高，達(dá)90%左右，能有效根除房撲，不再需要服藥治療。對(duì)于部分有消融意愿的患者，或者房撲合并心衰的情況，可以考慮作為首選治療。2021年02月04日9223
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心房撲動(dòng)的檢查，心電圖診斷心房撲動(dòng)最簡單，最直接也是最經(jīng)濟(jì)的檢查方法可以根據(jù)這個(gè)心電圖的表現(xiàn)來確定房撲的診斷和分型。 而24小時(shí)心電監(jiān)測，就是說我們說說的hotel呃，是檢查這個(gè)新房互動(dòng)的一種檢查手段，尤其是對(duì)于那些陣發(fā)的凡發(fā)的房撲啊，是有效的檢查方法，通過hotel檢查啊，出去可以了解這個(gè)是否有房發(fā)作，還可以了解防護(hù)發(fā)作是一些心理因素以及房撲終止時(shí)的節(jié)律變化，同時(shí)還可以了解患者的基礎(chǔ)的心理情況，對(duì)未來的治療都是有一定參考價(jià)值的。 超聲心電圖示了解這個(gè)心房撲動(dòng)患者心臟結(jié)構(gòu)以及心肌收縮能力的一種重要的檢查手段，此外，心內(nèi)呃，倒導(dǎo)管的電生理檢查更加明確顯示心房撲動(dòng)的折返路徑。 這是攝于消融前的一項(xiàng)必要的手段。2019年05月22日1292
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是希望普通希望普通屬于快速型房性心律失常，可以認(rèn)為是這個(gè)房性心動(dòng)過速與這個(gè)心房顫動(dòng)之間的中間型。 當(dāng)心房的異位起搏點(diǎn)的頻率。 達(dá)到254美分。 到350次每分呃成員出現(xiàn)規(guī)律的引起心房，快而又協(xié)調(diào)的收縮，這種情況我們就稱為這個(gè)心房撲動(dòng)。 腰痛的患者可以發(fā)生低血壓可以出現(xiàn)頭暈，心悸，心絞痛，甚至心源性休克。 細(xì)胞破洞的診斷主要是通過心電圖來檢查，當(dāng)心電圖出現(xiàn)竇性P波消失，代之形態(tài)間距以及振幅均勻絕對(duì)整齊，鋸齒狀F波頻率在250到354，每分鐘之間我們就可以診斷為心房撲動(dòng)。2019年05月22日1552
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侯春風(fēng)副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 急診科 心房撲動(dòng)（atrial flutter ，AFL），是一種常見的快速性心律失常，心房率一般為240-400次/分，心室率取決于心房率和房室傳導(dǎo)，常呈2:1傳導(dǎo)。由于快房率影響了心臟收縮舒張時(shí)程，使房室收縮不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致心輸出量減少、低血壓、加重肺淤血、誘發(fā)心肌缺血等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)心動(dòng)過速性心肌病。1.歷史回顧：1911年，Jolly和Ritchie首先描述了房撲。以后對(duì)房撲的流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)房撲發(fā)病率低于房顫，但房撲在兒童心律失常中構(gòu)成比明顯高于成人。2.房撲的診斷：診斷上依據(jù)體表心電圖并不困難。由于心室率增快影響血液動(dòng)力學(xué)，可造成心悸、頭暈、氣短，甚至?xí)炟实劝Y狀。大多數(shù)房撲伴有器質(zhì)性心臟病，在合并缺血性心臟病的患者，還可出現(xiàn)心絞痛。另外，血栓栓塞也是房撲較常見的表現(xiàn)。心電圖上，撲動(dòng)波常常在下壁和V1導(dǎo)聯(lián)比較明顯。在常規(guī)心電圖高度懷疑房撲但又不能確認(rèn)時(shí)，可采用一些增加迷走神經(jīng)張力的措施，如頸動(dòng)脈竇按壓和valsalva動(dòng)作，可產(chǎn)生短暫的房室阻滯而顯示撲動(dòng)波。上述方法失敗也可考慮如下措施：1）放置食道電極，記錄心房波；2）使用腺苷、艾司洛爾、維拉帕米等促使產(chǎn)生房室阻滯，顯示心房波。但心房撲動(dòng)合并寬QRS波群時(shí)，使用上述藥物可惡化心律失常。3.分型及機(jī)制：許多年來，房撲的分型爭論一直很大。最早根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，將II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)撲動(dòng)波為負(fù)向的房撲命名為典型房撲，與之相反的為非典型房撲；此后，這兩種類型又被冠以不同的名稱典型房撲稱為常見型房撲和逆鐘向房撲，非典型房撲又被稱為少見型房撲和順鐘向房撲。Wells等根據(jù)房撲是否可以快速被心房起搏終止而分為I型和II型。峽部依賴性房撲及非峽部依賴性房撲等多種分型。1996年Lesh等根據(jù)房撲的電生理機(jī)制，將房撲分為3種，即1）典型房撲，包括順鐘和逆鐘性房撲；2）真正不典型房撲；3）手術(shù)切口或補(bǔ)片周圍折返性房撲。Scheinman根據(jù)折返環(huán)所圍繞的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)房撲做了新的分類，分為右房房撲和左房房撲、二尖瓣環(huán)部位房撲、肺靜脈部位房撲、卵圓窩部位房撲。在右房房撲中包括峽部依賴性房撲和非峽部依賴性房撲。峽部依賴性房撲又包括逆鐘、順鐘、雙重折返激動(dòng)房撲、低位房撲；非峽部依賴性房撲包括高位房撲、界嵴部位房撲、手術(shù)疤痕房撲。2001年7月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)房撲和規(guī)則的房速提出了一個(gè)規(guī)則的分類：1）局灶性房性心動(dòng)過速；2）不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速；3）大折返性房性心動(dòng)過速（典型房撲、反向典型房撲、手術(shù)或損傷引起的折返性過速、較低環(huán)路房撲、雙重波折返激動(dòng)、左房打折返性心動(dòng)過速）；4）非典型心房撲動(dòng)；5）未能被分類的。4.房撲的治療：一，減慢心室率/轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；二，預(yù)防血栓栓塞，減少卒中。4.1控制危險(xiǎn)因素：由于風(fēng)心病發(fā)病率逐年降低，非瓣膜原因成為主要致病因素，目前主要病因有肥胖、酗酒、甲亢、慢性肺病、非瓣膜性心臟手術(shù)等?？刂埔陨衔ｋU(xiǎn)因素可取得明顯臨床獲益。4.2減慢心室率/轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律：1）電轉(zhuǎn)復(fù)（體外直流電轉(zhuǎn)復(fù)、體內(nèi)電轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)食道心房起搏）2）藥物治療：胺碘酮為首選復(fù)律藥物，III類藥物依布利特也證明復(fù)律有效。預(yù)防復(fù)發(fā)：減少誘發(fā)房撲的房早，I、III類藥物可用。二是延長心房不應(yīng)期。延長房室傳導(dǎo)控制心室率藥物有β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、地高辛和胺碘酮等。藥物的選擇，事先要做危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于有器質(zhì)性心臟病房撲患者，IC類藥物明顯抑制傳導(dǎo)，加重負(fù)性肌力作用，同時(shí)因?yàn)閷?duì)蒲氏纖維周圍心肌動(dòng)作電位間期無影響，這種差異的非均一性又能致心律失常，所以需謹(jǐn)慎使用。3）導(dǎo)管消融：一種有效和安全的治療方法。它是經(jīng)股靜脈插入導(dǎo)管至心臟內(nèi)膜，通過消融導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致房撲的組織障礙區(qū)，消融傳導(dǎo)通路。經(jīng)過非消融治療無效，或有心臟禁忌癥的，消融作為補(bǔ)救治療方案。包括射頻導(dǎo)管消融、冷凍導(dǎo)管消融。4.3預(yù)防血栓栓塞，減少卒中：高血壓和冠心病引起的房顫，是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。非瓣膜病性房顫所產(chǎn)生的栓子占所有心源性栓子的45%，并且隨年齡增長危險(xiǎn)度增高。美國心臟病學(xué)會(huì)提出：在足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出來之前，其抗凝治療策略與房顫相同，同時(shí)要考慮到患者并發(fā)出血的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。是否使用華法令治療，取決于卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和出血的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的各自權(quán)重。2010年09月29日12390
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