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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 最近，老J又來(lái)找我看病，每周二上午的“心動(dòng)過(guò)速”專(zhuān)病門(mén)診。我跟他聊了一下病情，感覺(jué)其實(shí)他也沒(méi)什么事，就是簡(jiǎn)單地配點(diǎn)降血脂的藥物，這藥找別的醫(yī)生也可以開(kāi)，況且我這是心動(dòng)過(guò)速門(mén)診，不是以高血脂為專(zhuān)業(yè)特色。我能覺(jué)得出來(lái)，他來(lái)找我開(kāi)藥，主要還是出于對(duì)我的信任。老J今年81歲，他第一次找我看病，是78歲，2019年4月。那時(shí)候，我看的是每周四下午“房顫+射頻消融”專(zhuān)病門(mén)診。通過(guò)那個(gè)門(mén)診，我認(rèn)識(shí)了老J，收治老J住了院，給他主刀做了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)。他出院后，也斷續(xù)地來(lái)隨訪過(guò)。手術(shù)效果很好，一直也沒(méi)什么特別的。每次他來(lái)就診，坐在診病室外候診時(shí)，都不停地幫我“打廣告”：程醫(yī)生人好，技術(shù)也好。這些話，我是從其他就診的患者嘴里反饋聽(tīng)到的。他們幾乎異口同聲地說(shuō)：剛才外面有個(gè)老爺子，不?？淠悖f(shuō)你技術(shù)好，治好了他的病。2020年3月，我去援疆。2021年9月，我援疆歸來(lái)。2021年11月，在領(lǐng)導(dǎo)支持下又新開(kāi)了“心動(dòng)過(guò)速”專(zhuān)病門(mén)診，我不再負(fù)責(zé)原來(lái)的“房顫+射頻消融”門(mén)診。有個(gè)周二的上午，我正出診“心動(dòng)過(guò)速”專(zhuān)病門(mén)診，看到電腦叫號(hào)屏幕里出現(xiàn)了老J的名字。我有點(diǎn)詫異老J怎么找到我的，他不怎么上網(wǎng)，不會(huì)使用醫(yī)療咨詢(xún)網(wǎng)站，應(yīng)該不知道我開(kāi)設(shè)了心動(dòng)過(guò)速門(mén)診。老J告訴我，他之前的一年多，在每周四下午的門(mén)診找不到我，從同事那里聽(tīng)說(shuō)我去援疆，最近又打聽(tīng)，聽(tīng)說(shuō)我回來(lái)了，就問(wèn)別的醫(yī)生，終于得知我周二上午有心動(dòng)過(guò)速專(zhuān)病門(mén)診。他還是像以前那樣直爽，在門(mén)口候診時(shí)，就向其他患者夸獎(jiǎng)我，說(shuō)他是我的老粉絲。老J一直感謝我治好了他的病。其實(shí)，有一件事，老J不知道，我也沒(méi)好意思說(shuō)，實(shí)際上，我也要謝謝他，是他讓我對(duì)疾病有了更深層次、超越自我的認(rèn)識(shí)。老J的病，是心房撲動(dòng)（房撲），很典型的心房撲動(dòng)。有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一看心電圖就知道。這種典型的心房撲動(dòng)，射頻消融的效果通常很理想。老J在找我看心房撲動(dòng)之前，他已經(jīng)在別的醫(yī)院做過(guò)一次射頻消融手術(shù)了，手術(shù)中的診斷就是“典型心房撲動(dòng)”。但手術(shù)后2個(gè)月，他復(fù)發(fā)了。老J在那位主刀醫(yī)生那里隨訪了幾次，那位醫(yī)生讓他再做一次手術(shù)。他思來(lái)想去，決定“換”醫(yī)院。老J就在2018年4月，第一次來(lái)到了中山醫(yī)院，恰好找到了我。我看了老J的病史、診治史，告訴他：診斷沒(méi)問(wèn)題，雖然復(fù)發(fā)了，完全可以再做一次，成功率還是挺高的。說(shuō)實(shí)話，這種典型的房撲，我主刀過(guò)很多了，一直順風(fēng)順?biāo)Ｋ?，我給老J的建議充滿了自信。當(dāng)時(shí)，老J還沒(méi)有從第一次手術(shù)的復(fù)發(fā)陰影中走出來(lái)，所以有點(diǎn)猶豫，并沒(méi)有馬上接受二次手術(shù)。隨后，老J來(lái)我門(mén)診好幾次。也許覺(jué)得我是山東人，我的山東普通話中透著一股實(shí)在，最終在4個(gè)月后，也就是2018年8月，老J終于下定了決心，住院進(jìn)行消融手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始很順利，確實(shí)就是典型的房撲。對(duì)于這種房撲，醫(yī)生要做的，就是在患者右心房一個(gè)叫“三尖瓣峽部”（病灶關(guān)鍵區(qū)）的地方，進(jìn)行線性消融，使消融點(diǎn)連接成一條幾厘米的消融線，讓這條消融線永久地阻滯電流傳導(dǎo)，就成功了。注意，是永久地阻滯。老J之所以復(fù)發(fā)，就是第一位醫(yī)生完成的消融線，又恢復(fù)了傳導(dǎo)，沒(méi)有真正地實(shí)現(xiàn)電流永久阻滯。在我為老J主刀進(jìn)行的第二次手術(shù)中，我像以往那樣，感覺(jué)沒(méi)費(fèi)什么周折，就完成了消融線的電流阻滯。而且，觀察了好一會(huì)兒，消融線也沒(méi)有恢復(fù)傳導(dǎo)。這時(shí)候，按照一般的流程，就可以結(jié)束手術(shù)了。但彼時(shí)的我，考慮到了老J的78歲高齡，以及心臟彩超提示左心房明顯擴(kuò)大（直徑52mm，正常人小于40mm）。這樣的情況，是非常容易出現(xiàn)心房顫動(dòng)的，況且心房撲動(dòng)本身就容易和心房顫動(dòng)糾纏在一起。所以在手術(shù)前，我就和老J談好，告訴他同時(shí)進(jìn)行房顫的預(yù)防性消融，避免他今后可能還要經(jīng)歷消融手術(shù)，也就是說(shuō)，我除了在右心房消融既定的房撲，還要對(duì)左心房消融房顫，這個(gè)工作量比前者要大很多。老J同意了。其實(shí)這事對(duì)我來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)費(fèi)力但不一定討好的結(jié)果。但如果不做，我感覺(jué)拗不過(guò)自己的那種判斷。于是在術(shù)中，完成右心房的房撲消融后，我按計(jì)劃開(kāi)始了對(duì)左心房的房顫病灶進(jìn)行消融，即“環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)”。一個(gè)小時(shí)后，完成了左心房的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，我對(duì)老J的右心房房撲的病灶進(jìn)行了檢查和驗(yàn)證。沒(méi)想到，這一查，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題：右心房的房撲病灶，恢復(fù)了。也就是說(shuō)，如果我沒(méi)有打算去多做點(diǎn)事兒，如果對(duì)右心房的房撲病灶消融結(jié)束后，按常規(guī)的計(jì)劃觀察30分鐘，我就結(jié)束手術(shù)，也許，老J的房撲就會(huì)再次復(fù)發(fā)。因?yàn)槎嘧隽艘稽c(diǎn)事，客觀上多觀察了一段時(shí)間，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)了之前消融工作的不足，挽救了一次可能的復(fù)發(fā)。這是一種幸運(yùn)吧，對(duì)患者，對(duì)于術(shù)者，都是。這一瞬間，我突然對(duì)第一位主刀醫(yī)生產(chǎn)生了一種惺惺相惜的敬意。此前，我感覺(jué)自己的手術(shù)能力應(yīng)該在他之上。而實(shí)際上，我只是多了一些運(yùn)氣，這運(yùn)氣，也許是出于對(duì)努力者的尊敬和補(bǔ)償。于是，我隨后又重新檢查了老J右心房的房撲病灶，也就是“三尖瓣峽部”。揣摩了好久，我終于明白了他有點(diǎn)不同于常人之處。我又針對(duì)“漏點(diǎn)”，進(jìn)行了加強(qiáng)的精準(zhǔn)消融，再次殲滅了病灶，并且我刻意延長(zhǎng)了手術(shù)觀察時(shí)間。反復(fù)確定無(wú)虞后，才結(jié)束了手術(shù)。隨后的事情，就是開(kāi)頭的故事。在此后的隨訪中，老J恢復(fù)得很好，既沒(méi)有復(fù)發(fā)房撲，也沒(méi)有發(fā)作房顫。而在此后的消融實(shí)踐中，我又遇到了一些類(lèi)似老J的房撲患者，雖然也遇到了些許的波折，但都順利地成功完成?？梢哉f(shuō)，老J這個(gè)病例的完成，增強(qiáng)了我的“功力”，讓我在某些方面，提升了一個(gè)小層次。謝謝老J！《心房撲動(dòng)的消融故事――老J故事之續(xù)》2021年12月的一天。中山醫(yī)院心臟介入中心四號(hào)導(dǎo)管室。我正在主刀一例心房撲動(dòng)的導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。患者黃老先生，72歲。2021年3月，因“心房撲動(dòng)”在南方的某醫(yī)院行射頻消融手術(shù)。同年8月，房撲復(fù)發(fā)，在該院進(jìn)行電復(fù)律后，又再?gòu)?fù)發(fā)。黃老先生的思想壓力不是一般的大，在這次我主刀的手術(shù)中，他一直念叨：醫(yī)生，好好幫我做啊，不要再?gòu)?fù)發(fā)了??！我和助手一邊勸慰他，一邊進(jìn)行著手術(shù)。黃老先生的房撲，也是典型的房撲，即“三尖瓣峽部”是其關(guān)鍵病灶。而這次手術(shù)中，我發(fā)現(xiàn)，黃先生的病灶也恢復(fù)了，說(shuō)明上一次在外院的消融不夠徹底。我在這次手術(shù)中，對(duì)病灶消融了幾個(gè)點(diǎn)之后，憑著一種長(zhǎng)年手術(shù)鍛煉出來(lái)的嗅覺(jué)，我感覺(jué)到了一種似曾相識(shí)。對(duì)，老J的感覺(jué)。這種感覺(jué)，又來(lái)了！黃老先生的病灶，和之前老J的病灶，有些異曲同工之處。因?yàn)橛辛酥敖o老J手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，這次對(duì)黃先生的手術(shù)，雖然花了點(diǎn)時(shí)間，但還是不到２個(gè)小時(shí)就順利結(jié)束了。在宣布這次手術(shù)成功結(jié)束的時(shí)候，我的助手、負(fù)責(zé)術(shù)前與患者談話交流的L醫(yī)生，突然說(shuō)了個(gè)細(xì)節(jié)，他說(shuō)，據(jù)黃老先生反映，他在南方那家醫(yī)院做房撲消融手術(shù)的時(shí)候，主刀醫(yī)生搞了3、4個(gè)小時(shí)，才成功，在成功的一瞬間，那個(gè)手術(shù)室的全體醫(yī)生和護(hù)士，鼓掌慶祝起來(lái)。可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的醫(yī)生費(fèi)了多少周折，被這個(gè)房撲逼到了多么壓抑！最近，黃老先生于2022年6月進(jìn)行了隨訪，一切良好。手術(shù)醫(yī)生的每一點(diǎn)提高，每一點(diǎn)技術(shù)上的完善，都離不開(kāi)對(duì)每一個(gè)病例的積攢。珍惜每一個(gè)病例，用心做好每一臺(tái)手術(shù)。這是一種追求和執(zhí)念。但也惟如此，才能不斷磨煉自己。在眾多的病例面前，多么豐富的所謂經(jīng)驗(yàn)，都有顯得淺薄的時(shí)候。用追求完美的心態(tài)，去做永不完美的工作。也惟有此，才無(wú)愧于心。2022年07月26日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 這個(gè)患者問(wèn)呢，他說(shuō)這個(gè)劉主任他說(shuō)房撲今天發(fā)作了，想和您請(qǐng)教了，請(qǐng)向您請(qǐng)教了其療辦法，極小是復(fù)綠了，但仍提示心率不穩(wěn)定，呃，今后有可能間歇性發(fā)作有可能，呃，這個(gè)我我我我想這個(gè)關(guān)于這個(gè)消融以后的房撲的問(wèn)題啊，嗯，它實(shí)際上是跟整個(gè)的心房的基礎(chǔ)有關(guān)系的，我今天把您的今天抽時(shí)間把您的手術(shù)的手術(shù)當(dāng)中記錄啊，也都仔細(xì)看了，心房里有一些低電壓纖維化瘢痕地方，可能跟您的那個(gè)肥肉心肌病是有關(guān)系的。 我想呢，現(xiàn)在呢，既然如此，我們先通過(guò)藥物，它既然通過(guò)藥物就能夠復(fù)利過(guò)來(lái)，我們先通過(guò)藥物把它穩(wěn)定下來(lái)，如果實(shí)在還是通過(guò)藥物穩(wěn)定不下來(lái)的話，我們將來(lái)再考慮消融的，或者是一些辦法啊等等，或者是其他的一些辦法，比方說(shuō)打斷防紉機(jī)，裝汽油器等等，但我想那時(shí)是最后一步，我們還是先通過(guò)藥物控制控制，因?yàn)樗辽偬崾灸?，藥物是能有效的?/a>2022年05月19日291
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曾迪副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房撲作為一種大折返性房速，是由于左右心房?jī)?nèi)心肌存在瘢痕、壞死及緩慢傳導(dǎo)而引起的一種折返性心動(dòng)過(guò)速。由于心房頻率可達(dá)到250～350次/分，房撲患者的心率往往較快，癥狀更為明顯和嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，房撲多見(jiàn)于既往曾做過(guò)心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)、先天性心臟病以及心房心肌病的患者。圖1：房撲的折返機(jī)制示意圖一、房撲的機(jī)制與疾病特點(diǎn)：房撲的疾病特殊性是其折返機(jī)制所賦予的，房撲的折返性形成需要滿足兩個(gè)條件：1）存在解剖或功能傳導(dǎo)屏障；2）存在心肌緩慢傳導(dǎo)。正是由于產(chǎn)生的折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲這一疾病具有以下幾點(diǎn)特殊性：1）好發(fā)人群極為固定：房撲多見(jiàn)于心房擴(kuò)大或心肌存在瘢痕壞死的患者，因此其好發(fā)人群集中于既往做過(guò)心臟外科手術(shù)、心房消融手術(shù)以及先天性心臟病的病人。此外，心臟瓣膜疾病或心房心肌病引起心房擴(kuò)大的病人也容易出現(xiàn)房撲。2）臨床癥狀較為嚴(yán)重：由于心房折返環(huán)比較穩(wěn)定，房撲一旦發(fā)作往往持續(xù)不終止，再加上房撲心率較快，時(shí)間長(zhǎng)了極易引起心動(dòng)過(guò)速心肌病，導(dǎo)致患者心功能?chē)?yán)重下降，甚至出現(xiàn)心臟衰竭。此外，房撲與房顫一樣也會(huì)引起心房血栓形成，導(dǎo)致腦卒中及外周血管栓塞等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。3）藥物治療往往不佳：藥物治療對(duì)于房撲折返環(huán)的阻斷效果有限，僅能進(jìn)一步延緩折返環(huán)的傳導(dǎo)而降低心室率。因此，常規(guī)藥物治療僅能一定程度上緩解患者的癥狀，并不能阻斷折返環(huán)而轉(zhuǎn)復(fù)房撲，療效甚微。4）盲目轉(zhuǎn)復(fù)后果嚴(yán)重：房撲患者絕大多數(shù)合并有心房心肌壞死，這些壞死會(huì)引起竇房結(jié)和心房正常的傳導(dǎo)延緩或阻滯。若盲目轉(zhuǎn)復(fù)房撲，患者正常心跳由于無(wú)法恢復(fù)而產(chǎn)生心臟停跳危及生命，尤其是轉(zhuǎn)復(fù)前用了大量抗心律失常藥物的患者。5）射頻消融有望根治：目前房撲的機(jī)制非常明確，若能徹底阻斷掉其折返環(huán)，則有望治愈房撲。射頻消融手術(shù)是利用射頻能量消融導(dǎo)致心肌完全壞死的新技術(shù)，能夠完全阻斷房撲的折返環(huán)，從機(jī)制上根治房撲。二、房撲的分類(lèi)治療：1、心臟外科手術(shù)切口相關(guān)房撲曾行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后容易出現(xiàn)房撲，主要是由于：1）外科手術(shù)的右房切口會(huì)人為制造一種傳導(dǎo)屏障；2）外科術(shù)后心肌出現(xiàn)瘢痕壞死導(dǎo)致緩慢傳導(dǎo)發(fā)生。這兩者就構(gòu)成了房撲折返環(huán)形成的兩大要素，因此心臟外科術(shù)后的患者約有2/3會(huì)發(fā)生房撲。這種患者可通過(guò)射頻消融手術(shù)得以根治，利用三維標(biāo)測(cè)技術(shù)可找到房撲折返環(huán)，消融阻斷折返環(huán)就可終止房撲。這類(lèi)患者的房撲折返環(huán)多為三尖瓣環(huán)和切口相關(guān)的，只要阻斷三尖瓣峽部和切口與下腔靜脈，房撲就可以被根治。典型病例患者中年女性，間斷心悸半年既往曾行外科室缺修補(bǔ)術(shù)、三尖瓣成形術(shù)心臟B超提示右房明顯增大，心功能明顯降低心電圖提示持續(xù)性房撲，持續(xù)1年余通過(guò)三維激動(dòng)標(biāo)測(cè)證實(shí)為三尖瓣峽部依賴(lài)性房撲（見(jiàn)上圖）手術(shù)切口位于右房游離壁，且切口與下腔靜脈間存在緩慢傳導(dǎo)阻斷三尖瓣峽部、切口與下腔靜脈間傳導(dǎo)后，房撲終止（見(jiàn)附件視頻），隨訪至今良好2、房顫消融術(shù)后房撲 房撲與房顫如同硬幣的正反面，部分房顫患者會(huì)合并房撲。持續(xù)性房顫的消融除肺靜脈隔離外，還需行三尖瓣、頂部線、二尖瓣及前壁線線性消融。房顫消融術(shù)后之所以會(huì)出現(xiàn)房撲，主要有兩大原因：1）既往線性消融出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)，緩慢傳導(dǎo)容易形成折返環(huán)導(dǎo)致房撲；2）持續(xù)性房顫患者往往存在心房纖維化，消融術(shù)后心房纖維化加重會(huì)導(dǎo)致房撲折返環(huán)的出現(xiàn)。這類(lèi)患者的房撲往往藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)，癥狀比房顫更為嚴(yán)重，需射頻消融手術(shù)治療。典型病例患者老年男性，既往因持續(xù)性房顫行射頻消融術(shù)，術(shù)后半年再發(fā)房撲既往消融術(shù)式：肺靜脈隔離+頂部線+CS內(nèi)膜面+二尖瓣峽部線性消融心電圖提示持續(xù)性房撲，嘗試多種抗心律失常藥轉(zhuǎn)復(fù)均無(wú)效患者出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢水腫等嚴(yán)重心功能不全癥狀通過(guò)三維激動(dòng)標(biāo)測(cè)證實(shí)為左房頂部依賴(lài)性房撲（見(jiàn)上圖）既往消融線明顯瘢痕形成，左房頂部線線存在緩慢傳導(dǎo)阻斷左房頂部線后，房撲終止（見(jiàn)下圖），隨訪至今未再出現(xiàn)房撲、房顫3、心房心肌病瘢痕相關(guān)性房撲這類(lèi)房撲患者多見(jiàn)于女性，既往無(wú)心臟外科手術(shù)和消融手術(shù)病史，心臟B超未見(jiàn)明顯心臟結(jié)構(gòu)改變。心房心肌病是一類(lèi)以左右心房纖維化為特征的心臟疾病，臨床表現(xiàn)為病竇綜合癥和房性心動(dòng)過(guò)速交替。心房纖維化若侵襲到竇房結(jié)影響正常心臟傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)病竇綜合征；若侵襲心房引起緩慢傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)折返性心動(dòng)過(guò)速。這些病人由于可能同時(shí)合并病竇綜合征，房撲轉(zhuǎn)復(fù)后可能出現(xiàn)心臟驟停危及生命，因此這類(lèi)患者的房撲切忌盲目轉(zhuǎn)復(fù)。典型病例患者青年男性，既往無(wú)任何心臟病病史，反復(fù)心悸1年余心電圖提示為持續(xù)性房撲，出現(xiàn)氣短、雙下肢水腫等嚴(yán)重心功能不全癥狀心臟B超提示心功能降低，未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)性改變 通過(guò)三維激動(dòng)標(biāo)測(cè)證實(shí)為左房前壁瘢痕相關(guān)的房撲（見(jiàn)上圖）左房前壁存在明顯心房纖維化，局部形成緩慢傳導(dǎo)阻斷左房前壁緩慢傳導(dǎo)部位后，房撲終止（見(jiàn)下圖），隨訪至今未再出現(xiàn)房撲房撲的本質(zhì)是折返機(jī)制，這就賦予了房撲不同于其他心律失常的特殊性。房撲多與心房的纖維化壞死、心肌緩慢傳導(dǎo)有關(guān)，因此其好發(fā)人群相對(duì)固定，既往有過(guò)心臟外科手術(shù)、消融手術(shù)、心房擴(kuò)大及心房心肌病的患者是房撲的高發(fā)人群。房撲治療的關(guān)鍵就是找到并阻斷其折返環(huán)，阻斷其折返環(huán)就有望根治房撲。然而，部分房撲可能存在多個(gè)折返環(huán)，能否尋找到所有折返環(huán)很大程度上依賴(lài)于術(shù)者深厚的電生理功底。房撲患者由于癥狀嚴(yán)重，極易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速心肌病，且常合并病竇綜合征，盲目轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險(xiǎn)極大，因此房撲一旦確診應(yīng)盡早至專(zhuān)科醫(yī)院行射頻消融治療，有望得以徹底根治。2021年09月13日5151
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專(zhuān)業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這一期想給大家介紹一下兒童心房撲動(dòng)（房撲）的有關(guān)知識(shí)。 ● 兒童房撲臨床不多見(jiàn)，可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常兒童或先心病術(shù)后兒童，相對(duì)而言先心病術(shù)后房撲發(fā)病率較高。 ● 兒童心房撲動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)：等電位消失，形成鋸齒樣波型 ● 兒童房撲發(fā)作形式---短陣房撲、陣發(fā)房撲和持續(xù)房撲 ● 兒童房撲病因較為復(fù)雜：可由心動(dòng)過(guò)緩所致，也有因先心病術(shù)后手術(shù)切口所致，還有一部分原因不明。 ● 兒童房撲危害----（1）房撲時(shí)的心房跳動(dòng)300次/分左右，當(dāng)全部傳入心室時(shí)引起心臟跳動(dòng)過(guò)速而引起暈厥或猝死；（2）持續(xù)性慢性房撲導(dǎo)致兒童發(fā)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病；（3）有的房撲是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的表現(xiàn)之一，當(dāng)房撲不發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩而發(fā)生意外 ● 兒童房撲與病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）的關(guān)系：約1/3的房撲合并病竇，有的兒童在房撲出現(xiàn)之前就發(fā)現(xiàn)心跳慢，有一部分兒童是在房撲終止后發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于心率過(guò)慢的兒童，在根治房撲同時(shí)還需起搏治療，以免發(fā)生意外 ● 兒童房撲治療:藥物治療、電復(fù)律和射頻消融治療。緊急情況可以直接電復(fù)律。慢性房撲可以藥物治療。3種方法中只有射頻消融術(shù)能根治，對(duì)于藥物效果不好或房撲危害較大的患兒可選擇射頻消融治療。兒童房撲射頻消融手術(shù)即時(shí)成功率約96%左右，復(fù)發(fā)率8-10%左右 ● 關(guān)鍵之處：持續(xù)房撲容易掩蓋兒童心動(dòng)過(guò)緩情況，所以治療房撲的同時(shí)注意心率慢的情況。因此持續(xù)房撲導(dǎo)管消融術(shù)后還要做好兒童起搏治療的準(zhǔn)備。2021年08月23日2046
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也屬于起源于心房的心律失常的一種，和房顫有一定相關(guān)性，但又有不同。房撲，全稱(chēng)是心房撲動(dòng)，也是心房快速跳動(dòng)引起的一種心律失常，心房以每分鐘250-350次跳動(dòng)，患者的心跳一般在120-180次/分之間。房撲可發(fā)生于風(fēng)心病、冠心病或者高血壓患者，也可見(jiàn)于心臟完全正常的患者。還可發(fā)生于心臟外科手術(shù)以后的情況。發(fā)生房撲時(shí)有的患者無(wú)癥狀，體檢方發(fā)現(xiàn)，有的患者可有明顯的心慌、胸悶等不適癥狀就診。發(fā)現(xiàn)房撲了該怎么辦？1） 需要完善檢查，包括動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲、甲狀腺功能和血生化等，部分患者根據(jù)病情還需要完善冠狀動(dòng)脈等檢查。目的在于評(píng)估房撲發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短，基礎(chǔ)的竇性心律情況，是否合并竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博等。心臟超聲檢查也至關(guān)重要，若患者為持續(xù)性房撲，就需警惕可能存在竇房結(jié)功能不良的可能性，尤其在合并三尖瓣反流時(shí)（心臟超聲），這種可能性明顯增加，患者沒(méi)有自身的正常心跳發(fā)放，這可導(dǎo)致通過(guò)導(dǎo)管消融或者藥物轉(zhuǎn)復(fù)房撲后，需要起搏器植入的可能性。但需要注意，這與導(dǎo)管消融治療本身無(wú)明顯相關(guān)性，是由于患者本身的竇房結(jié)功能受到了瓣膜反流的影響或者本身有病變?cè)斐傻摹?） 房撲的治療包括抗凝治療和控制心率2個(gè)方面。房撲患者發(fā)生血栓栓塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)和房顫一樣，因此也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理抗凝治療，可以選用華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。藥物治療可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用索他洛爾、胺碘酮、決耐達(dá)隆、普羅帕酮、美托洛爾、比索洛爾或者地高辛等。3） 射頻消融治療：常見(jiàn)的房撲類(lèi)型，稱(chēng)為右心房典型房撲，采用微創(chuàng)射頻消融治療成功率較高，達(dá)90%左右，能有效根除房撲，不再需要服藥治療。對(duì)于部分有消融意愿的患者，或者房撲合并心衰的情況，可以考慮作為首選治療。2021年02月04日9226
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房撲也是臨床上可以見(jiàn)到的一種心律失常，屬于心跳異常的疾病?；颊咭矔?huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶等不舒服癥狀。房撲的危害主要在于增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，以及房撲反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，引起心跳加快，心臟擴(kuò)大、心功能衰竭。門(mén)診經(jīng)常有患者前來(lái)咨詢(xún)，房撲需要抗凝治療么？其實(shí)房撲的抗凝治療，等同于房顫，抗凝與否主要取決于是否合并心臟瓣膜疾病，或者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)。至于發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般會(huì)采用一個(gè)叫CHA2DS2-VASc的打分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)有多少，包括高血壓（1分）、糖尿?。?分）、過(guò)去得過(guò)腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作（2分）、心衰（1分）、女性（1分）、年齡>65歲（1分）、年齡>75歲（2分）、大血管疾?。òㄐ墓５?，1分）?？偡?分，如果評(píng)分≥2分，就屬于發(fā)生中風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，就建議要采取抗凝治療的措施了。采取的藥物治療，主要有華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、以及肝素等治療，使用過(guò)程中需要警惕出血風(fēng)險(xiǎn)，包括皮膚、牙齦、大小便等。2021年01月16日3481
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如果談到房撲的消融成功率，我們首先要看一下房撲的分類(lèi)。房撲的分類(lèi)有好多種。如果是根據(jù)房撲的產(chǎn)生機(jī)制和折返的部位進(jìn)行分類(lèi)，可以分為典型房撲和非典型房撲。 典型房撲是右心房?jī)?nèi)大折返性心動(dòng)過(guò)速。它的折返環(huán)主要依賴(lài)于下腔靜脈和三尖瓣環(huán)下的緩慢傳導(dǎo)。這種房撲在我們的體表心電圖上，二、三、avF導(dǎo)聯(lián)可以形成振幅較大的f波。這種f波上升支和下降支不對(duì)稱(chēng)。 非典型房撲主要指的是不依賴(lài)于下腔，靜脈和三尖瓣環(huán)的下步緩慢傳導(dǎo)的大折返環(huán)。有時(shí)候也被稱(chēng)為非峽部依賴(lài)性的房撲。非典型房撲這種患者伴有器質(zhì)性心臟病的比例比較高，可以達(dá)到60%以上。另外，非典型房撲也常常見(jiàn)于外科手術(shù)后或者其他原因引起的心房纖維化的瘢痕。非典型房撲在心電圖上的表現(xiàn)是一個(gè)是f波的上升支與下降支對(duì)稱(chēng)。另外還有可能表現(xiàn)為房撲波的形態(tài)有時(shí)候會(huì)有不同，大小高低不同。另外，非典型房撲與房顫的關(guān)系相對(duì)比較密切。比較容易轉(zhuǎn)化為房顫或者是與紊亂性的心房律，互相轉(zhuǎn)變。 有了上面的房撲分類(lèi)，我們就容易理解射頻消融手術(shù)的成功率。對(duì)于房撲患者，射頻消融主要的作用點(diǎn)是心房?jī)?nèi)的大折環(huán)。通過(guò)消融的方法造成心房?jī)?nèi)電傳導(dǎo)的阻滯達(dá)到阻斷心房?jī)?nèi)折返環(huán)的目的。所以典型房撲用導(dǎo)管消融的治療方法成功率在95%以上。術(shù)后房撲的復(fù)發(fā)率一般來(lái)講低于10%。 由于使用常規(guī)的心臟電生理方法對(duì)非典型房撲進(jìn)行標(biāo)測(cè)，成功率較低。所以即使在有經(jīng)驗(yàn)的心臟電生理中心針對(duì)非典型房撲的患者，導(dǎo)管消融的成功率也相對(duì)較低。2020年07月22日5046
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 與心房顫動(dòng)的患者不同，心房撲動(dòng)的患者，消融的時(shí)候還是有一些特點(diǎn)的。 首先是部位不同。與心房顫動(dòng)消融的部位不同。心房撲動(dòng)的消融部位大多數(shù)是圍繞三尖瓣環(huán)進(jìn)行消融，或者是圍繞二尖瓣環(huán)進(jìn)行消融。對(duì)于心臟外科手術(shù)后的患者出現(xiàn)的房撲，一般來(lái)講，是圍繞手術(shù)瘢痕進(jìn)行進(jìn)行消融。 第二。是手術(shù)的效果不同。對(duì)于心房撲動(dòng)的患者，消融的成功率比房顫一般要高。因?yàn)榉繐浯蠖鄶?shù)情況下是一個(gè)大的折返環(huán)造成的。消融相對(duì)來(lái)講比較容易，只要這個(gè)大的折返環(huán)有幾處被破壞掉，它不能夠進(jìn)行環(huán)形激動(dòng)就可以消除房撲這種心律失常。2020年01月12日1849
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 希望破洞可以治愈嗎，希望破動(dòng)是一種異位的快速的房性心律失常。 唉，心臟電生理研究已經(jīng)證實(shí)了大多數(shù)的心房撲動(dòng)它的電生理機(jī)制就是心房的激動(dòng)。 在右心房?jī)?nèi)形成了逆時(shí)針或者順時(shí)針的打折返藥物僅僅能夠起到一定預(yù)防心房撲動(dòng)復(fù)發(fā)作用啊很難實(shí)現(xiàn)這個(gè)治愈的目的，雖然電生理技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于游擊折返機(jī)制所形成，這個(gè)心房撲動(dòng)可以通過(guò)。 呃，導(dǎo)管射頻消融術(shù)，或者這個(gè)冷凍導(dǎo)管消融的方法啊。 呃。 達(dá)到這個(gè)治愈心房撲動(dòng)的目的。2019年05月22日1645
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，我們接著講這個(gè)西方破洞的治療方法，嗯，上一節(jié)講到了這個(gè)呃。 減慢心室率和這個(gè)轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律。 哎，主要通過(guò)三個(gè)。 途徑達(dá)到這方面目的，第一個(gè)就是電復(fù)律包括體外，直流電復(fù)律體內(nèi)的電復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)極這個(gè)經(jīng)食道心體心房調(diào)搏，第二個(gè)就是藥物治療。 包括啦，呃，藥物復(fù)律及這個(gè)預(yù)防復(fù)發(fā)，呃，可以選擇一類(lèi)和三類(lèi)抗心律失常藥物，但是對(duì)于這個(gè)器質(zhì)性心臟病的保護(hù)患者，一方面藥物具有明顯的抑制傳導(dǎo)加重加重這個(gè)負(fù)性肌力作用，需要謹(jǐn)慎使用。 第三個(gè)就是通過(guò)導(dǎo)管消融，哎，這是一種有效安全的治療方法，包括射頻導(dǎo)管消融，還有冷凍導(dǎo)管消融，第三點(diǎn)就是預(yù)防血栓減少腦卒中發(fā)生。 嗯，目前這個(gè)治療策略和房產(chǎn)是一樣的主要預(yù)防出血。2019年05月22日1536
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心房撲動(dòng)相關(guān)科普號(hào)
姜睿醫(yī)生的科普號(hào)
姜睿 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科七病區(qū)
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曾迪醫(yī)生的科普號(hào)
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陳太波醫(yī)生的科普號(hào)
陳太波 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
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