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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 心臟血管鈣化和狹窄是兩種獨(dú)立的病變，但又可以同時(shí)存在。醫(yī)生要看鈣化的嚴(yán)重程度，是否導(dǎo)致血管有嚴(yán)重的狹窄，如果說(shuō)是鈣化并不嚴(yán)重，血管的狹窄也不嚴(yán)重，這種情況通過(guò)規(guī)范的口服藥物一般能夠控制住疾病的發(fā)展，不會(huì)影響到患者的壽命，也不會(huì)影響到生活質(zhì)量。 但是如果冠狀動(dòng)脈血管狹窄比較重，能夠通過(guò)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)來(lái)改善心臟供血，疏通血管，以后規(guī)范的服用藥物有可能也不會(huì)影響到患者的壽命，但是有些情況比如冠狀動(dòng)脈血管狹窄非常重，沒(méi)有做很好的治療，沒(méi)有規(guī)范的應(yīng)用藥物以及手術(shù)治療方案，那么隨時(shí)都有可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死導(dǎo)致患者死亡。 另外一種情況就是鈣化非常重，血管彌漫性病變，而且患者合并的其他疾病也比較多，心肺功能衰竭嚴(yán)重的肝腎功能不全，這種情況沒(méi)法做冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)，也沒(méi)法做冠狀動(dòng)脈搭橋，只能保守治療，那么患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)急性心肌梗死，危及生命。 合并鈣化的血管是非常棘手的病變，需要手術(shù)醫(yī)生高超的技術(shù)和強(qiáng)大的耐心。2019年10月29日
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楚揚(yáng)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟輸出的血流會(huì)大量聚集到胃腸部位來(lái)幫助消化食物，而供應(yīng)心肌本身的血流減少，血液的重新分配，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛，而心絞痛是冠心病癥狀之一，因此，飯后心絞痛可能是冠心病。 餐后心絞痛是發(fā)生在冠心病基礎(chǔ)上的癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的冠狀動(dòng)脈疾病。人們吃完飯后，心臟輸出的血流會(huì)大量聚集到胃腸部位來(lái)幫助消化食物，而供應(yīng)心肌本身的血流減少，血液的重新分配，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌供血不足，從而誘發(fā)心絞痛。另外，餐后心肌收縮加強(qiáng)、需氧量增加和心輸出量增多、負(fù)荷加大等也都可能是發(fā)生餐后心絞痛的重要因素。 當(dāng)餐后心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)該及時(shí)服用硝酸酯類的藥物，必要時(shí)還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。如果患者吃得不是太飽，而且連續(xù)餐后發(fā)生心絞痛，那么就更需要引起警惕了，這是冠心病病情嚴(yán)重的信號(hào)，應(yīng)該盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)結(jié)果可擇期進(jìn)行介入性治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。、 冠心病心絞痛患者千萬(wàn)不要吃這些食物，越吃越犯?。?心絞痛是指由于心臟的心肌缺血造成的短暫的疼痛，這些疼痛對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)是有規(guī)律的，所以早點(diǎn)了解這些疼痛的特點(diǎn)，可以及早的進(jìn)行預(yù)防與治療，但是有些食物冠心病心絞痛患者千萬(wàn)不要吃，越吃危害越大，孔氏驗(yàn)方二香蔞蛭湯冠心病專家告訴您： 忌食一：脂肪餐 大量、長(zhǎng)期食用高脂食物如油條、肥肉等，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈管腔變窄，心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作。 忌食二：飲酒 長(zhǎng)期酗酒者是冠心病的發(fā)病誘因。飲酒后酒中乙醇等成分進(jìn)入血液，可使心跳加快、血壓升高、冠脈痙攣、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。 忌食三：辛辣刺激性食物 辣椒、生姜、大蔥、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛溫燥烈，食用后經(jīng)吸收進(jìn)人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛患者發(fā)病。 得了心絞痛一定不要吃以上食物。2019年10月28日1482
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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 心絞痛其實(shí)只是冠心病中的一種類型，冠心病主要可以分為五大類: 第一，無(wú)癥狀心肌缺血。 第二，心絞痛。 第三，心肌梗死。 第四，缺血性心力衰竭。 第五，猝死這五種臨床類型。 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)，多左上肢勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生。 所以說(shuō)心絞痛是冠心病的一種，而冠心病的病人不一定有心絞痛，這下您明白了嗎？2019年10月22日1473
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劉愛(ài)英醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前心絞痛主要有兩種分型 Braunwald心絞痛分型： 1.穩(wěn)定性心絞痛 2.不穩(wěn)定性心絞痛 3.變異性心絞痛。 WHO心絞痛分型： 1.勞力性心絞痛：由運(yùn)動(dòng)或其他心肌耗氧量增加情況所誘發(fā)的心絞痛。又包括一下三類:穩(wěn)定型勞力性心絞痛，初發(fā)型勞力性心絞痛，惡化型勞力性心絞痛 2.自發(fā)性心絞痛：與勞力型心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。大部分冠心病患者生活中會(huì)自備硝酸甘油，若出現(xiàn)心絞痛服用硝酸甘油不緩解，一般提示病情更重，更要引起重視，及時(shí)就醫(yī)。主要包括以下四種類型：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛。 3.混合型心絞痛：勞力性和自發(fā)性心絞痛同時(shí)存在。2019年10月15日1793
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梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不穩(wěn)定型心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見(jiàn)，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 病因 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 2.血小板聚集 冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。 3.血栓形成 血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 4.冠狀動(dòng)脈痙攣 臨床、冠狀動(dòng)脈造影和尸解研究均證實(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。 臨床表現(xiàn) 1.臨床癥狀 胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 2.臨床體征 心尖部可聞及一過(guò)性第三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見(jiàn)心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。 檢查 1.心電圖檢查 （1）常規(guī)心電圖ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6小時(shí)以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可無(wú)改變。 （2）動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)，多數(shù)患者均有無(wú)癥狀性心肌缺血的心電圖改變，有85%～95%的動(dòng)態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，也可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評(píng)估和決策是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。 （3）運(yùn)動(dòng)心電圖適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的患者，常用于判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性者，5年存活率>95%；靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對(duì)亦低；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST-T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。 2.超聲心動(dòng)圖檢查 顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。放射性核素心肌顯像檢查，可確定心肌缺血的部位。TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。 3.心導(dǎo)管檢查 冠狀動(dòng)脈造影示多數(shù)患者有兩支或以上的冠狀動(dòng)脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動(dòng)脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無(wú)心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動(dòng)脈病變者居多。冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和（或）部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和（或）血栓形成。 4.實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查 可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)CKMB、肌鈣蛋白等檢查無(wú)異常改變。 診斷 1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。 3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無(wú)ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。 鑒別診斷 與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死，后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別。 治療 1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。 2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。 3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。 4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。 緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。 預(yù)后 持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。2019年10月14日1618
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季政主治醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 突發(fā)心絞痛應(yīng)該怎么辦啊，那么突發(fā)心絞痛的時(shí)候，無(wú)論我們手頭在從事什么活動(dòng)，我們都要把這個(gè)活動(dòng)停下來(lái)進(jìn)行一個(gè)急救或者自救拿出隨身攜帶的急救藥品，比如說(shuō)硝酸甘油片進(jìn)行舌下含服，或者說(shuō)速效救心丸，麝香保心丸等等，這些藥物進(jìn)行一個(gè)緊急處理等心絞痛癥狀稍微緩解一點(diǎn)的時(shí)候，我們要緊急轉(zhuǎn)送至醫(yī)院的急診室或者說(shuō)搶救室讓專讓急診室的醫(yī)生或者心內(nèi)科的?？漆t(yī)生對(duì)你進(jìn)行一個(gè)判斷，需要做一些必要的檢查，比如說(shuō)心電圖啊，心肌酶譜肌鈣蛋白，這些血的檢查，包括心臟，B超等等哈。 然后讓這些醫(yī)生對(duì)你進(jìn)行一個(gè)判斷是否需要追加藥物，比如說(shuō)阿司匹林啊，玻璃為啊，氯比格雷啊，這些藥物啊，是否需要追加讓醫(yī)生對(duì)后續(xù)如何處理進(jìn)行一個(gè)判斷啊，這就是我們突發(fā)心絞痛的時(shí)候一個(gè)自己應(yīng)對(duì)的一個(gè)辦法。2019年09月29日4314
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范書(shū)英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 門診常常接診各種各樣的胸痛患者，有時(shí)候看似簡(jiǎn)單的胸痛，診斷起來(lái)卻不容易。八年前的一天晚上，凌晨2點(diǎn)左右，我正在急診會(huì)診時(shí)，接到心內(nèi)科病房一線大夫打來(lái)的電話：陳先生胸痛犯了，但拒絕做心電圖，接下來(lái)怎么處理？夜班剛接班的時(shí)候，陳先生的女兒找我談?wù)撨^(guò)陳先生的病情。陳先生六十一歲，這次住院主要是為了解決胸痛的問(wèn)題。幾個(gè)月來(lái)，他幾乎每天晚上他都會(huì)從睡夢(mèng)中疼醒，就在胸骨正后方的一片區(qū)域，燒灼樣的疼，每次要持續(xù)二十分鐘才好。先后去過(guò)幾家醫(yī)院看病，診斷冠心病，但按冠心病常規(guī)服藥沒(méi)有效果。為弄清胸痛原因，陳先生接受了心臟血管造影檢查。結(jié)果出乎意料，他的血管壁很光滑，沒(méi)有動(dòng)脈硬化的跡象，醫(yī)生說(shuō)他的血管比年輕人還要好。讓人費(fèi)解的是，造影當(dāng)天晚上，陳先生胸痛又犯了，胸痛當(dāng)時(shí)做的心電圖完全正常，醫(yī)生解釋說(shuō)胸痛可能與反流性食管炎有關(guān)，給他用上了抗酸藥。然而連續(xù)抗酸治療數(shù)天后，胸痛仍沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)的跡象，并且每次胸痛發(fā)作時(shí)做的心電圖也都正常！我仔細(xì)分析了陳先生的胸痛，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)不尋常，第一，表現(xiàn)出來(lái)的是典型的夜間心絞痛，但發(fā)作當(dāng)時(shí)心電圖正常，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果也不支持。第二，按照反流性食管炎實(shí)驗(yàn)性治療無(wú)效。這個(gè)時(shí)候，查找胸痛原因首先要確定胸痛的來(lái)源究竟是心臟源性還是非心臟源性，以縮小“偵察”范圍。從胸痛性質(zhì)來(lái)看，陳先生屬于典型的缺血性胸痛，心臟來(lái)源的可能性最大，胸痛當(dāng)時(shí)一定存在著一過(guò)性冠脈血流減少。雖然冠狀動(dòng)脈造影沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠影響冠脈血流的狹窄，但不保證冠狀動(dòng)脈不會(huì)發(fā)生陣發(fā)性的“抽筋”，“抽筋”的冠狀動(dòng)脈一樣會(huì)導(dǎo)致冠脈血流減少甚至完全中斷?；诖?，我斷定陳先生的胸痛是變異性心絞痛，這是一種由冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的特殊類型的心絞痛，建議他睡前服用一片地爾硫卓緩釋片對(duì)抗痙攣，以免晚上發(fā)作心絞痛，但是他拒絕了。越不希望發(fā)生什么就越發(fā)生什么。凌晨2點(diǎn)，陳先生的胸痛又發(fā)作了。不過(guò)，這一次發(fā)作，心電圖終于出現(xiàn)了異常，是那種只有血管堵塞時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的異常。接下來(lái)的急診造影清楚地記錄了右冠狀動(dòng)脈痙攣和松解的全過(guò)程。確鑿的證據(jù)印證了我的診斷，引發(fā)夜間胸痛的罪魁禍?zhǔn)捉K于抓到了，就是變異性心絞痛。此后，陳先生一直堅(jiān)持服用抗痙攣的藥物，8年來(lái)沒(méi)再犯過(guò)病。這個(gè)案例提示我們，臨床上，遇到典型胸痛的病人，即使冠狀動(dòng)脈造影完全正常，也不要輕易排除心臟病的診斷，要想到冠狀動(dòng)脈痙攣的可能性。無(wú)論何時(shí)，詳細(xì)的病史詢問(wèn)、必要的檢查結(jié)果、嚴(yán)密的療效觀察都是診斷不可或缺的重要因素。2019年09月28日1502
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陳雅芬副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 不穩(wěn)定性心絞痛（急性冠狀動(dòng)脈功能不全；梗死前心絞痛；惡化性心絞痛；中間綜合征），特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina）是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時(shí)可能難于辨認(rèn)血栓，報(bào)道的發(fā)生率可能偏低。 與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見(jiàn)，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)ami發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%.持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型st段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩(wěn)定型心絞痛患者行ptca治療者，5年死亡率下降到10%，對(duì)低ef值及三支血管病變者，cabg治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%.2019年09月25日1746
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尤華彥副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀之一，但并非所有胸痛都是心絞痛。原來(lái)，心絞痛也有分“真假”，專家建議，對(duì)于一些不適癥狀多加觀察能幫助識(shí)別真假心絞痛?；颊呖梢愿鶕?jù)以下幾種心絞痛的癥狀進(jìn)行分辨。 分析心絞痛的癥狀辯“真假” 1.注意心絞痛癥狀發(fā)生的時(shí)間。因?yàn)樾慕g痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。 2. 注意心絞痛不適部位。心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射。而非心絞痛者的表現(xiàn)可變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定。 3.注意心絞痛并發(fā)癥狀。心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)時(shí)可無(wú)明顯的全身癥狀。 4. 注意心絞痛癥狀持續(xù)的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至整天。 5.注意胸痛的性質(zhì)。心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛的癥狀可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。 6.注意心絞痛藥物效果。一旦患上心絞痛，在口腔含化硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解。而非心絞痛者，含化硝酸甘油對(duì)癥狀改善無(wú)效。 7.注意是否高發(fā)人群。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，如果患有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、愛(ài)吸煙、家族有患病時(shí)、老年人、腦力勞動(dòng)者，都屬于心絞痛的高危人群。非心絞痛往往無(wú)以上的疾病或者家族史，如有也只是較輕而且少數(shù)伴發(fā)病。 通過(guò)上述介紹的幾種心絞痛的癥狀表現(xiàn)，大家更容易分辨出“真假”。預(yù)防心絞痛，首先必須戒煙戒酒，控制鹽和脂肪的攝入；多吃富含維生素和膳食纖維的食物，還有利于改善血管的食物；避免吃刺激性食物和脹氣食物，如辣椒、咖喱，同時(shí)注意少食多餐，切忌暴飲暴食。2019年09月25日2065
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 穩(wěn)定的心絞痛，支架不減少總死亡率、心肌梗死、卒中和心血管死亡。單支血管病變的穩(wěn)定性心絞痛（血管狹窄超過(guò)70％—80％），支架對(duì)改善心絞痛癥狀，減少心肌缺血都不優(yōu)于優(yōu)化藥物治療，支架作用形同安慰劑。如何辨別心絞痛的穩(wěn)定與不穩(wěn)定？1、到底有沒(méi)有胸悶、胸痛癥狀？心絞痛是患者自身的感受，有還是沒(méi)有，患者最清楚。一些患者事前無(wú)任何胸悶、胸痛癥狀，體檢做冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，達(dá)到70％—80％，被過(guò)度支了架。事后醫(yī)生還在出院診斷上寫(xiě)“不穩(wěn)定性心絞痛”，這種編造的診斷是欺騙行為，騙了患者接受過(guò)度醫(yī)療，也騙取了醫(yī)保。2、如有胸悶、胸痛癥狀，是不是心絞痛？胸痛有數(shù)十種原因，絕非有胸痛就是心絞痛，要注意癥狀的特征。3、如果確有心絞痛，如何判斷穩(wěn)定與不穩(wěn)定？先說(shuō)說(shuō)不穩(wěn)定心絞痛的三種臨床情景：(1)、初發(fā)勞力型心絞痛：既往從無(wú)癥狀，近一月內(nèi)出現(xiàn)的勞力型心絞痛，尤其運(yùn)動(dòng)量不大，如常態(tài)步行即可誘發(fā)的勞力型心絞痛。(2)、惡化的勞力型心絞痛：數(shù)月至數(shù)年有癥狀控制良好穩(wěn)定心絞痛患者，近一個(gè)月出現(xiàn)心絞痛惡化加重，表現(xiàn)為發(fā)作較前更為頻繁；誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)量下降；胸痛持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)；含服硝酸甘油的效果變差。(3)、急性心肌梗死的急性期過(guò)后，一個(gè)月內(nèi)又發(fā)生的心絞痛。而穩(wěn)定性心絞痛指與最近一個(gè)月相比，癥狀平穩(wěn)，甚至減輕。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2019年09月16日1129
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