-
2019年09月03日
16372
3
3
-
張鑄主任醫(yī)師 靖江市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 冠心病的治療有很多，我今天想先說(shuō)一下關(guān)于心絞痛的治療，因?yàn)樾慕g痛是冠心病最多見(jiàn)的一種形式。 心絞痛分為兩種： 一、穩(wěn)定勞累性心絞痛 這種心絞痛，幾年之內(nèi)都不帶改變的，疼了吃片藥就行了，沒(méi)關(guān)系的。如果一輩子光疼，不要命，這個(gè)病并不是個(gè)大病，叫做穩(wěn)定勞累性心絞痛。 這一類(lèi)基本上不要命，在一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)很穩(wěn)定，只要減少它發(fā)作就可以了，這是第一，在談治療的時(shí)候，要把這個(gè)分開(kāi)。 二、急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定勞累性心絞痛是穩(wěn)定的，這個(gè)是不穩(wěn)定。 這一類(lèi)不穩(wěn)定的就很容易往下發(fā)展，突然堵了，造成心肌梗塞了，可能就會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重的結(jié)果。 所以對(duì)一個(gè)心絞痛的病人來(lái)說(shuō)，第一步要先分清楚，是穩(wěn)定的勞累性心絞痛，還是不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥。 一、穩(wěn)定勞累性心絞痛的治療如果是穩(wěn)定的勞累性心絞痛，吃藥防止發(fā)作就可以。比如說(shuō)一累了就發(fā)作，讓心臟少做點(diǎn)功，它就不發(fā)作了。 除了控制發(fā)作之外，還要控制心絞痛的發(fā)展，要是十年二十年都不發(fā)展的話，那這個(gè)病就好治了。 病情不間斷發(fā)展怎么辦？ 要吃阿司匹林，還要吃他汀，就是降血脂的藥物，控制血脂的沉積，也就是控制病情的發(fā)展。 所以對(duì)于穩(wěn)定的勞累性心絞痛，有兩大治療： 1.防止發(fā)作； 2.防止發(fā)展。 但是這一類(lèi)病情穩(wěn)定的人當(dāng)中，有一小部分人群要引起重視： 即使病情是穩(wěn)定的，但是血管堵塞的話也要盡早解除，放個(gè)支架或者做一個(gè)搭橋。這一類(lèi)人不是光吃藥就行的，還得要做手術(shù)。 所以對(duì)于穩(wěn)定的勞累性心絞痛，第三大類(lèi)的治療方案就是支架和搭橋。 什么樣的人做支架，什么樣的人搭橋，要取決于血管的解剖結(jié)構(gòu)，這個(gè)由醫(yī)生來(lái)決定。 二、急性冠脈綜合癥的治療不穩(wěn)定的人高度危險(xiǎn)，病情隨時(shí)都可能往下發(fā)展。根據(jù)過(guò)去的研究，不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥，大約20%-50%會(huì)發(fā)展嚴(yán)重。所以把這一類(lèi)病人分成低危、中危、高危。 不穩(wěn)定是什么表現(xiàn)？就是我躺在那個(gè)地方不動(dòng)彈，也犯?。晃宜X(jué)的時(shí)候，也犯病。而且犯病的時(shí)間一天比一天要長(zhǎng)，昨天才疼了五分鐘，今天疼了八分鐘，明天可能十分鐘，越來(lái)越厲害，而且疼痛的嚴(yán)重程度也會(huì)加重，這就叫做不穩(wěn)定。 如果是不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生要根據(jù)你所有的檢查情況，如心電圖的改變、超聲的改變、抽血等一系列檢查結(jié)果，最后判斷你屬于什么級(jí)別。 如果是低危，雖然不穩(wěn)定，但主要的治療方法還是吃藥，把病情穩(wěn)定住。穩(wěn)定的時(shí)候，可能還得打點(diǎn)肝素，防止形成血栓，控制病情發(fā)展。 如果是中危，一般發(fā)生惡性事件的可能性比較大。這一類(lèi)人就要趕緊住院，住院以后要在強(qiáng)化的藥物治療基礎(chǔ)上，做好手術(shù)的準(zhǔn)備，要么支架，要么搭橋。 心臟的治療就像暴雨要來(lái)了，要看是橙色預(yù)警還是紅色預(yù)警。 紅色預(yù)警意味著，24小時(shí)之內(nèi)就得把這個(gè)手術(shù)做了，不能拖，不然有可能會(huì)出事。 橙色預(yù)警意味著，72小時(shí)之內(nèi)得把這個(gè)手術(shù)做了。 當(dāng)然醫(yī)學(xué)上不叫橙色和紅色。我只是告訴你這是一個(gè)非常嚴(yán)重的、極高危的情況，24小時(shí)之內(nèi)趕快做手術(shù)，72小時(shí)之內(nèi)要把血管處理清楚，不然出問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)很大。2019年08月27日1291
0
0
-
2019年08月14日3133
0
1
-
2019年08月14日3580
0
1
-
2019年08月14日3155
0
1
-
2019年06月19日1276
1
1
-
李磊主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧啊所引起的心臟病，也叫做缺血性心肌病。當(dāng)然心肌缺血和缺氧的原因除了動(dòng)脈粥樣硬化以外還包括炎癥、血管炎、栓塞、痙攣、先天性畸形等等，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其中最主要的原因，因此因此臨床上冠心病一詞來(lái)代替冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病而心絞痛于心肌梗死是冠心病的不同表現(xiàn)形式，由各種原因?qū)е碌男呐K組心臟細(xì)胞組織缺血缺氧致心肌供養(yǎng)失衡就會(huì)發(fā)生心絞痛，如果缺血缺氧狀態(tài)短時(shí)間內(nèi)得不到改善，就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心臟組織持續(xù)性缺氧，發(fā)生心肌壞死，這就是心肌梗死，所以說(shuō)心絞痛心肌梗死都屬于冠心病，只是在表現(xiàn)形式上和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度差別。此外，主動(dòng)脈瓣膜嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全、冠脈血管炎引起的冠脈口狹窄、肥厚梗阻性心肌病、x綜合征等都會(huì)引起心絞痛。 一般心絞痛主要以發(fā)作性胸痛為主，部位主要位于胸骨中上段后，或心前區(qū)，范圍巴掌大小，甚至牽涉至左肩、左手臂甚至頸咽部。疼痛性質(zhì)主要呈壓迫感、悶脹感或緊縮感，也有表現(xiàn)燒灼感，不表現(xiàn)像針刺感、刀扎痛的感覺(jué)，發(fā)作的時(shí)候患者往往不自主的原來(lái)的活動(dòng)癥狀可緩解。心絞痛的發(fā)作一般是有誘因的，常由情緒激動(dòng)、勞累活動(dòng)、飽餐、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)，發(fā)作時(shí)往往是活動(dòng)或情緒激動(dòng)中，而不是勞累后。疼痛發(fā)生后，往往休息后或含服硝酸甘油片，數(shù)分鐘可改善。如果是心絞痛發(fā)作后，休息后或含服速效救心丸或硝酸甘油片，遲遲不改善，持續(xù)半小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，或者說(shuō)在原有心絞痛的基礎(chǔ)上，發(fā)作次數(shù)更加頻繁，性質(zhì)更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更加持久，硝酸甘油效果不好，疼痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，甚至無(wú)明顯發(fā)作的誘因，出現(xiàn)煩躁不安，出大汗，并發(fā)心律失常，消化道癥狀，恐懼甚至一種瀕死感、昏厥，注意警惕心肌梗死了，需要盡快盡早就醫(yī)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。 發(fā)生心絞痛后應(yīng)該立即休息，從而減少心肌組織對(duì)氧的需求，可以選擇含服速效救心丸或硝酸甘油來(lái)擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)、減少心臟對(duì)氧的需求。一旦心絞痛持續(xù)不能緩解，超過(guò)15分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，避免發(fā)生心肌梗死，貽誤最佳治療時(shí)間。2019年05月28日1455
0
0
-
朱心怡主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是發(fā)現(xiàn)冠心病的確證線索，很難明確診斷，因此更要靠患者本人作出自我判斷。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)許多冠心病患者的早期癥狀之一一心絞痛，患者是可以自己判斷的，那么如何自我判斷心絞痛呢？ 一，位置 在胸骨下段1／3處，即胸廓正中線與左側(cè)乳頭之間疼痛。 二、范圍 疼痛的范圍往往是一片，患者通常用一個(gè)握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)來(lái)表示疼痛范圍。 三、放射 疼痛常常不局限于胸部，還常放射至頸部前方喉頭等處，并感覺(jué)到脖子像被人勒住了。疼痛有時(shí)還向左上肢尺側(cè)、后背放射，向左肩、左手內(nèi)側(cè)的三個(gè)指頭以及腿部放射。 四、起始 心絞痛常常是慢慢開(kāi)始，起初隱痛較輕，數(shù)分鐘后可達(dá)高潮。 五、持續(xù) 持續(xù)3—4分鐘，最長(zhǎng)15分鐘。 六、誘因 可因情緒激動(dòng)或勞累而誘發(fā)。 七、緩解 因體力活動(dòng)所誘發(fā)的心絞痛，在停止活動(dòng)后數(shù)秒鐘內(nèi)即可消失。 八、體位的影響 發(fā)作時(shí)不宜平躺，平躺時(shí)下肢血流回心血量增多，心臟負(fù)擔(dān)加重，而使心絞痛加劇。患者宜半臥位休息。 九、進(jìn)食的影響 飽餐?？烧T發(fā)心絞痛，而且往往在進(jìn)食30分鐘內(nèi)發(fā)生．喝冷水、醉酒、吸煙時(shí)疼痛也可加重。 總之，心絞痛多數(shù)情況下不是真痛，而是一種重壓感、鉗夾感和灼熱塞悶感，好象心胸頓時(shí)變得很狹窄，無(wú)法擴(kuò)展開(kāi)來(lái)，因此又稱(chēng)“狹心癥”2019年05月13日1164
0
0
-
廖春鋒副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 心絞痛一般有以下幾個(gè)特點(diǎn)： （1）突然發(fā)作的胸痛 心絞痛患者在患病時(shí)往往很少或根本沒(méi)有先兆。在這兩段時(shí)間之間，病人的感覺(jué)完全正常。因此，突發(fā)性胸痛可以被看做是心絞痛的重要危險(xiǎn)信號(hào)。 有些病人常常把胸痛和胃痛混淆起來(lái)，其實(shí)這是不應(yīng)該的。一般說(shuō)來(lái)，胃痛出現(xiàn)時(shí)，常伴有吐酸水和上腹部燒灼感。胃病的發(fā)病與飲食不當(dāng)關(guān)系很大，但與情緒波動(dòng)和精神壓力無(wú)明顯聯(lián)系。 （2）疼痛的部位 在心絞痛患者中，胸痛區(qū)域一般位于胸前，一般都是在左腋前部、胸骨上緣和腹部。最常見(jiàn)的是胸骨的上部和中部，患者常常難以準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛的位置。 （3）疼痛難以描述 當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，患者常將胸痛描述為壓迫性、收縮性、阻塞性或窒息性的感受。而不是真正的撕裂般疼痛。然而，這已經(jīng)讓患者不敢繼續(xù)自己的活動(dòng)，這是心絞痛患者的共同特征。還有很多患者描述胸痛為急性，這表明疼痛的性質(zhì)更嚴(yán)重。胸痛發(fā)生的同時(shí)，也可能伴有打嗝的現(xiàn)象，在這種情況下，千萬(wàn)不要認(rèn)為是“胃痛”引起的，這會(huì)讓你產(chǎn)生誤判，進(jìn)而去吃一些治療胃痛的藥物。 （4）與情感有關(guān) 無(wú)論是興奮、憤怒、興奮，還是寒冷、驚慌等，這些情緒均可誘發(fā)心絞痛，尤其是飯后、寒冷的天氣或刮風(fēng)天氣，這些不好的天氣仍在戶(hù)外行走、騎馬，都會(huì)容易出現(xiàn)胸痛。這也是心絞痛的重要特征之一。如果發(fā)生這種情況，患者必須首先考慮心絞痛。 （5）胸痛持續(xù)時(shí)間短 心絞痛發(fā)作通常只有短短的3分鐘左右，時(shí)間很短。然而，如果胸痛的發(fā)作是短暫的，瞬間的，像針狀或“閃電狀”的疼痛，大部分不是心絞痛引起的疼痛，而是肋間神經(jīng)痛，或者是胸部不適引起的過(guò)早心跳。2019年05月13日1557
1
1
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟痛，能治好嗎，關(guān)于心臟痛能治好嗎，因?yàn)樾呐K痛對(duì)患者的身體和機(jī)能傷害很大。 很多患者在發(fā)病以后沒(méi)有及時(shí)的治療，從而留下了嚴(yán)重的后遺癥，比如心衰，有些人的心絞痛一直反反復(fù)復(fù)的發(fā)作不見(jiàn)好。 所以，心很痛，只是能緩解癥狀，沒(méi)辦法。 痊愈。 因?yàn)槿绻麤](méi)有把它并弄清楚。 他是到底冠脈。 狹窄還是閉塞，哎，即使做了造影，哎，把血管打通了，哎或者哎，放了搭橋手術(shù)，哎，把這個(gè)。 血管兒處理了，在治療以后，以后還會(huì)出現(xiàn)心絞痛，哎，所以說(shuō)藥物還有手術(shù)只是緩解癥狀讓她發(fā)作次數(shù)減少，但是不能治愈。2019年05月10日1464
0
23
心絞痛相關(guān)科普號(hào)
孫宏濤醫(yī)生的科普號(hào)
孫宏濤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科七病區(qū)
788粉絲43.4萬(wàn)閱讀
余航醫(yī)生的科普號(hào)
余航 主治醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
110粉絲3.3萬(wàn)閱讀
潘昱醫(yī)生的科普號(hào)
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
38粉絲1.1萬(wàn)閱讀