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2019年05月07日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心絞痛，他的帽子是冠心病，冠心病是冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%可以診斷，如果有心絞痛癥狀，一般狹窄至少大于80%，不排除冠脈痙攣，這個(gè)不說(shuō)?？萍妓饺招略庐悾?dāng)然冠心病心絞痛不能根治，需要終身服藥，但有了預(yù)防梗死的方法，那就是支架植入術(shù)。當(dāng)冠脈血管狹窄大于75%時(shí)過(guò)左主干狹窄50%時(shí)即考慮支架植入術(shù)。那么問(wèn)題還沒(méi)回答，能活多久？能活多久在于你的心絞痛你是否養(yǎng)虎為患了。早疾病初期，穩(wěn)定的勞力性心絞痛，是可以口服藥物治療的，常規(guī)藥物有抗血小板、穩(wěn)定斑塊，倍他受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等，依據(jù)病人情況可增可減。每個(gè)病人對(duì)藥物反應(yīng)不同，大部分病人病情還是在逐步進(jìn)展的，不吃藥進(jìn)展的可能會(huì)更快，當(dāng)有靜息狀態(tài)發(fā)作，或是夜間發(fā)作，更或者活動(dòng)奶耐量下降時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，行冠脈造影檢查，解決掉隱患。若沒(méi)有按照上述途徑發(fā)展，沒(méi)有吃藥，或者吃了藥還犯心絞痛而未重視，出現(xiàn)心肌梗死，那到時(shí)再放支架時(shí)，我們叫“亡羊補(bǔ)牢”，而你的壽命完全在于堵在哪里、梗死面積多大、心臟功能恢復(fù)如何了……如果梗死面積小，積極的治療可能并不會(huì)對(duì)壽命有影響；倘若為主支血管根部堵死，累及面積大，影響心臟功能時(shí)，那么壽命就可以掐指一算了……心衰死亡率，五年內(nèi)與肺癌無(wú)差別，50%，雖然現(xiàn)治療藥物及手段很多，但是并不是百分之百的治療甚至不再反復(fù)。所以，早期心絞痛時(shí)，及時(shí)治療他，關(guān)注他，不要等，釀成大禍，再來(lái)說(shuō)，能活幾年？2019年04月28日1930
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吳雪鋒副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 能夠造成胸痛的原因很多，其中冠心病引起的心絞痛最容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。在醫(yī)院里，經(jīng)常會(huì)遇到一些因?yàn)樾赝磥?lái)就診的病人。有的病人小題大作;而有的病人雖然發(fā)生了嚴(yán)重的心絞痛，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，卻表現(xiàn)得漫不經(jīng)心。那么，怎樣識(shí)別冠心病心絞痛呢?下述幾點(diǎn)值得借鑒。 1胸痛突然發(fā)生 心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛，病人常常很少或根本就沒(méi)有先兆，在兩次發(fā)作期間，病人感覺(jué)可以完全正常。因此，突然發(fā)作的劇烈胸痛，不可掉以輕心，往往是心絞痛的重要信號(hào)。 還有一部分病人，常常把心絞痛與胃痛相互混淆。一般說(shuō)來(lái)，胃痛常常伴有吐酸水和上腹部燒灼感，而且胃痛的性質(zhì)以隱痛為主，往往纏綿多日，服用解痛止酸藥物有效。另外，胃病的發(fā)作與進(jìn)食不當(dāng)，如冷、硬，或帶有刺激性食物有密切關(guān)系，而與活動(dòng)、情緒波動(dòng)和精神緊張沒(méi)有明顯的聯(lián)系。 2胸痛的部位在前胸 心絞痛發(fā)作時(shí)，病人的胸痛部位多在前胸部，即以左側(cè)腋前線、胸骨上緣至上腹部為界的區(qū)域內(nèi)。最多發(fā)生的部位在胸骨的上部和中部，病人常常難以精確地表達(dá)疼痛的部位。 典型的心絞痛，疼痛常放射到一側(cè)或兩側(cè)上肢的內(nèi)側(cè)面，少數(shù)病人的胸痛，還會(huì)放射到下頷或口腔，但絕大多數(shù)不向腹中部放散。我們?cè)?jīng)遇到因?yàn)椤把劳础被蜓释磥?lái)醫(yī)院就診的病人，結(jié)果均被確診為心絞痛發(fā)作。一般來(lái)說(shuō)，腋中線處(腋窩部位)和局限于心尖區(qū)的疼痛，往往不支持心絞痛的診斷。例如有一女病人，32歲，經(jīng)常發(fā)生心尖區(qū)疼痛，性質(zhì)如針刺狀。每次犯病持續(xù)數(shù)天，伴有胸悶、氣短、睡眠差等。查心電圖有可疑心肌缺血現(xiàn)象，后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，排除了冠心病的診斷，這是一例比較典型的心臟神經(jīng)官能癥患者，因此與冠心病心絞痛有明顯的區(qū)別。 3胸痛難以準(zhǔn)確描述 心絞痛發(fā)作的時(shí)候，病人常敘述胸部有壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感覺(jué)，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。有的病人描述胸痛是劇烈的，這只能說(shuō)明疼痛的性質(zhì)較為嚴(yán)重而已。胸痛出現(xiàn)的同時(shí)，還可能伴有噯氣(即打嗝)的現(xiàn)象，在這種情況下，不要以為是“胃痛”引起的。 4情緒或活動(dòng)誘發(fā)胸痛發(fā)作 勞動(dòng)、興奮、發(fā)怒、激動(dòng)、受寒、驚恐等，都可能誘發(fā)心絞痛，特別是飯后，氣候寒冷或在刮風(fēng)天氣仍在外面步行、騎車(chē)，更容易使胸痛發(fā)作。這也是心絞痛的重要特征之一?；颊呷绻霈F(xiàn)了這些情況，就首先要考慮心絞痛發(fā)作。 5胸痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)短暫 心絞痛發(fā)作，常常為三五分鐘，時(shí)間很短。心絞痛持續(xù)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)以上者較為少見(jiàn)，除非發(fā)生了心肌梗塞。但是，如果胸痛發(fā)作時(shí)間過(guò)于短暫，呈瞬間性的，而且像針刺狀或“閃電樣”的疼痛，多數(shù)不是心絞痛，而可能是肋間神經(jīng)痛，或因心臟過(guò)早搏動(dòng)引起的胸部不適。 6胸痛發(fā)作的一致性 雖然心絞痛發(fā)作的疼痛癥狀，病人與病人之間可有稍許不同，但是，具體到每一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，疼痛總是發(fā)生在同一個(gè)位置，而且持續(xù)的時(shí)間相同，疼痛的性質(zhì)也相似。所不同的主要在于容易促發(fā)的程度、疼痛區(qū)域大小，以及不適的嚴(yán)重程度。這些相異的原因，與冠心病的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，對(duì)醫(yī)生診斷心絞痛和采取何種治療措施有重要的參考意義。 7硝酸甘油有效 胸痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作前，以及運(yùn)動(dòng)前，在舌下含服硝酸甘油，對(duì)心絞痛病人來(lái)說(shuō)，有明顯的治療效果或預(yù)防作用，這一點(diǎn)在診斷心絞痛的時(shí)候，非常重要。不是心絞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到緩解疼痛的作用(除非發(fā)生了急性心肌梗塞，硝酸甘油不能緩 解胸痛。 總之，心絞痛是冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)之一，特別是頻繁發(fā)作或程度嚴(yán)重的病人。醫(yī)生和病人對(duì)此都不能掉以輕心。一旦出現(xiàn)了心絞痛，就說(shuō)明病情較為嚴(yán)重，由于心絞痛可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，所以有冠心病的人要熟悉心絞痛的特點(diǎn)，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的防治措施。2019年04月27日1036
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樊建備主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于心絞痛，很多人了解得并不多，所以在生活當(dāng)中，許多人心臟疼痛的時(shí)候都會(huì)認(rèn)為自己是心絞痛了，其實(shí)心臟痛不一定是心絞痛的，這需要我們自己多注意觀察，注意區(qū)分心絞痛的真假。 心臟痛注意這4點(diǎn) 一、觀察是在什么情況下出現(xiàn)疼痛 一般出現(xiàn)心絞痛的時(shí)候，多是感覺(jué)胸口疼痛，有時(shí)候還感覺(jué)悶悶的。在平時(shí)生活當(dāng)中，會(huì)引起胸口疼痛的原因有很多，所以要注意區(qū)分。心絞痛多是在我們情緒激動(dòng)或者是身體過(guò)于用力的時(shí)候出現(xiàn)，而一般的胸口疼痛則多是在平時(shí)休息的時(shí)候出現(xiàn)。當(dāng)你出現(xiàn)胸口疼痛的時(shí)候，可以通過(guò)這一點(diǎn)大致分辨一下。 二、疼痛持續(xù)時(shí)間 想要區(qū)分心臟疼痛是否是心絞痛，疼痛的持續(xù)時(shí)間也是一個(gè)判斷依據(jù)。一般出現(xiàn)心絞痛，時(shí)間通常是在十五分鐘以?xún)?nèi)，雖然時(shí)間短，但是這種痛苦常常讓人難以忍受。如果不是心絞痛，而一般的心臟疼痛，它持續(xù)的時(shí)間可能會(huì)比較長(zhǎng)，有時(shí)候甚至?xí)弁磶讉€(gè)小時(shí)。 三、注意疼痛的性質(zhì) 心絞痛出現(xiàn)的時(shí)候，我們通常會(huì)感到心前區(qū)有壓迫感，感覺(jué)悶悶的，還會(huì)有種無(wú)法用語(yǔ)言形容的不適感。如果你心臟疼痛的性質(zhì)是這樣的，那就可能是真正的心絞痛了。若平時(shí)是感覺(jué)心臟疼痛，有刺痛等感覺(jué)，這可能是其他的原因引起的，應(yīng)該不是心絞痛，可以及時(shí)檢查一下。 四、觀察并發(fā)癥狀 心絞痛發(fā)病的時(shí)候，除了心臟疼痛之外，患者還可能還會(huì)有身體無(wú)力、冷汗等癥狀出現(xiàn)，情況嚴(yán)重的人還可能會(huì)有血壓降低的情況，對(duì)身體危害大。不是心絞痛的那種心臟疼痛，發(fā)病的時(shí)候患者一般沒(méi)有明顯的并發(fā)癥狀，這點(diǎn)也可以作為判斷心絞痛的一種依據(jù)。 心臟出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，無(wú)論是否心絞痛，都說(shuō)明身體的健康狀態(tài)不好，建議及時(shí)檢查，明確病因之后再治療。如果是心絞痛突然發(fā)作，要注意及時(shí)采取相應(yīng)的措施，盡量穩(wěn)定自身情況，之后及時(shí)檢查治療。 心絞痛發(fā)作時(shí)要注意這些 盡量保持呼吸暢通 心絞痛在發(fā)作的時(shí)候，身體會(huì)感覺(jué)很難受，有些人可能會(huì)有氣促的情況，這時(shí)候要注意平躺下來(lái)，解開(kāi)衣物上的扣子，盡量保持呼吸暢通，穩(wěn)定情況，之后及時(shí)檢查治療。 不要隨便移動(dòng) 心絞痛發(fā)作有時(shí)候會(huì)比較突然，在發(fā)作的時(shí)候注意不要隨便移動(dòng)，盡量平躺下來(lái)，保持情緒穩(wěn)定，之后及時(shí)撥打急救電話，盡早檢查治療，控制病情。 心臟是身體當(dāng)中十分重要的器官，它對(duì)體內(nèi)的血液運(yùn)行起著很大的作用。心臟出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，我們不能忽視，無(wú)論這種疼痛是否心絞痛，都要注意及時(shí)檢查，緩解癥狀，盡量保持身體健康。2019年04月22日1407
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胡鄂曼副主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是人類(lèi)健康的第一殺手。 那什么是冠心??？ 哪些人容易得冠心?。?45歲以上男性及55歲以上女性。 有家族心臟病史 吸煙者得急性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.75倍。 鹽攝入過(guò)多，脂肪過(guò)多，碳水化合物過(guò)少。 冠心病發(fā)作類(lèi)型有4種 缺血性胸痛發(fā)作后如何自救 心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)百分80的冠心病人都有心絞痛的發(fā)作。 心絞痛發(fā)作的誘因是心肌缺血引發(fā)，以胸痛為主特征的臨床綜合征。 心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化 最常見(jiàn)的是胸骨后和心前區(qū)，向左上側(cè)內(nèi)臂放射，持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，緩解方式:休息，服用硝酸甘油 冠心病食療與保健 冠心病是慢性病，需要長(zhǎng)期保持健康的生活方式。必要的藥物需要長(zhǎng)期服用可有效控制冠心病發(fā)展。2019年04月19日1731
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心絞痛有時(shí)候和心肌梗死就一步之遙！簡(jiǎn)單理解，心絞痛沒(méi)堵死血管，心肌梗死堵死血管了。心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病，都是心臟血管狹窄引起的疾病。心絞痛就是血管狹窄了，影響了血流，但還沒(méi)有堵死；心肌梗死是血管完全堵死了，沒(méi)有血流了。一般來(lái)說(shuō)心絞痛分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。勞力性心絞痛一般都是活動(dòng)、勞累、跑步等活動(dòng)量增加后，心臟所需的氧增加，而狹窄的血管不滿足運(yùn)動(dòng)后人體所需要的供血，于是就表現(xiàn)出一系列的癥狀。勞力性心絞痛一般相對(duì)比較安全，可以通過(guò)藥物控制。不穩(wěn)定性心絞痛一般在休息時(shí)會(huì)發(fā)作，不穩(wěn)定性的一層意思就是血管因?yàn)榘邏K而狹窄，這種狹窄程度比較嚴(yán)重，這種斑塊容易破裂，一旦斑塊破裂就會(huì)形成血栓，堵塞血管，這時(shí)候就是急性心肌梗死。所以說(shuō)心絞痛有時(shí)候和心肌梗死就一步之遙！心絞痛和心肌梗死治療的大原則都一模一樣；預(yù)防的方法也就是預(yù)防冠心病的方法。其實(shí)簡(jiǎn)單理解就是一個(gè)病，都是冠心病，只不過(guò)心肌梗死更嚴(yán)重一些罷了！最后王醫(yī)生再次提醒大家:心絞痛有可能就是心臟在提醒自己的主任，趕緊去醫(yī)院看病，要不然就心肌梗死了！機(jī)會(huì)給您了，能不能把握全看自己！2019年04月18日1708
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趙恒懿主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 如果你患有心絞痛，你會(huì)擔(dān)心它會(huì)怎么影響你的生活以及會(huì)發(fā)生什么事情。但也有很好的治療方法，能控制自己的心絞痛發(fā)作，并幫助你保持正常生活。這篇文章是有關(guān)冠心病導(dǎo)致的穩(wěn)定型心絞痛。因?yàn)檫@種類(lèi)型心絞痛發(fā)病時(shí)有一定的規(guī)律，所以被稱(chēng)為穩(wěn)定型心絞痛。它是心絞痛中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。什么是穩(wěn)定型心絞痛 通常是由于患有冠心病。冠狀動(dòng)脈是一種把血液運(yùn)送給心臟心肌的血管。如果脂肪塊逐漸沉積在血管內(nèi)側(cè)壁，動(dòng)脈血管壁會(huì)隨著時(shí)間的推移，管腔變得越來(lái)越狹窄。如果您的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，在心臟做功較多的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈不能提供足夠的血液至。這意味著你的心臟肌肉無(wú)法獲得足夠的氧氣來(lái)正常工作。這時(shí)，你會(huì)感到心前區(qū)不舒服或者疼痛不適。 許多事情可以讓你的心臟更加努力地工作，從而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。例如:步行上山。走出去在寒冷的天氣。 感覺(jué)不安或者激動(dòng)當(dāng)你休息時(shí)，你的心臟不必這么拼命工作。因此，你的心臟休息時(shí)可以獲得足夠的氧供，你不覺(jué)得不舒服。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)有一定的規(guī)律。當(dāng)你的心臟負(fù)荷較平時(shí)增加時(shí)，你就會(huì)有心絞痛發(fā)作。但是此時(shí)如果你停下來(lái)休息或者服用抗心絞痛藥物，心絞痛癥狀就會(huì)緩解。你學(xué)會(huì)辨認(rèn)這種情況。如果你已經(jīng)有這種癥狀2月余，醫(yī)生會(huì)對(duì)你診斷穩(wěn)定型心絞痛。另外一種心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛。如果你患有這種類(lèi)型心絞痛，你會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀，甚至在你休息時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)癥狀。這種類(lèi)型心絞痛發(fā)病時(shí)癥狀沒(méi)有規(guī)律，而且比一般心絞痛癥狀嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。有心絞痛發(fā)作意味著有更高風(fēng)險(xiǎn)的心血管意外事件發(fā)生率，所以應(yīng)該及時(shí)予以正規(guī)治療。有什么癥狀表現(xiàn) 心絞痛的發(fā)作有不同的癥狀表現(xiàn)。有些患者說(shuō)感覺(jué)像胸前區(qū)壓迫感、甚至心前區(qū)壓榨性感覺(jué)?？上蝾i部、下頜或者后背放射，也可向左肩或者雙臂放射。可表現(xiàn)為胸憋、出汗，或者表現(xiàn)為感覺(jué)不舒服、疲憊。有時(shí)胸憋是唯一癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)此類(lèi)型心絞痛時(shí)，停下來(lái)休息后，癥狀可以緩解。癥狀持續(xù)1至3分鐘。在你生氣或者難過(guò)后，它可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能消失。如果只持續(xù)幾秒鐘，或者是幾個(gè)小時(shí)持續(xù)隱痛，它可能不是心絞痛。你認(rèn)識(shí)到心絞痛是什么感覺(jué)和誘因是非常重要的。你應(yīng)該告訴醫(yī)生你心絞痛發(fā)作方式的改變（比如，你的心絞痛發(fā)作癥狀跟平時(shí)發(fā)作不一樣或者它發(fā)作更頻繁）。如果你的心絞痛發(fā)作有以下一些情況的表現(xiàn)，你應(yīng)該及時(shí)就診或者治療:持續(xù)時(shí)間較平時(shí)延長(zhǎng)。 靜息休息時(shí)也會(huì)發(fā)作。發(fā)作時(shí)癥狀加重。l舌下服用抗心絞痛藥物3次后，癥狀仍持續(xù)不緩解。上述情況意味著你的心絞痛在加重，你有心梗發(fā)作的高位風(fēng)險(xiǎn)。有哪些治療工作 你需要服用幾種藥物來(lái)控制心絞痛，并且應(yīng)該去除心血管病的高危因素。你也可以做一些事情以改善自己健康生活以及延長(zhǎng)壽命的機(jī)會(huì)。治療心絞痛的藥物 硝酸甘油可以在幾分鐘內(nèi)使心絞痛發(fā)作癥狀快速緩解。它緩解心絞痛癥狀的機(jī)制是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，從而改善心肌供氧、緩解癥狀。你應(yīng)該隨身攜帶硝酸甘油，以備心絞痛發(fā)作時(shí)服用緩解癥狀。你也可以在做一些會(huì)誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)之前服用硝酸甘油，比如準(zhǔn)備出去散步之前服用。硝酸甘油也會(huì)同時(shí)擴(kuò)張腦血管。你服用它之后可能會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。如果你在15分鐘以上服用了3次硝酸甘油，仍然有心前區(qū)不適或者疼痛，則應(yīng)該及時(shí)就診。因?yàn)槟愫苡锌赡芤呀?jīng)發(fā)生了心梗。預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如果你發(fā)現(xiàn)心絞痛影響生活質(zhì)量，醫(yī)生會(huì)建議你服用一些藥物來(lái)減少發(fā)作次數(shù)。醫(yī)生認(rèn)為這些藥物可以使你減少心絞痛發(fā)作、可以增加你的運(yùn)動(dòng)耐力、可以使你生活更正常。這些藥物也會(huì)有我們下面會(huì)提到的副作用。如果你服用這些藥物的其中一種后，仍然有癥狀發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)建議你服用另外一種藥物。 β受體阻滯劑是許多醫(yī)生用來(lái)控制心絞痛的首選類(lèi)型。β受體阻滯劑也會(huì)減少心梗和腦梗的發(fā)病率。比如阿替洛爾（商品名：天諾敏）、卡維地洛（商品名：Eucardic）、美托洛爾（商品名：Lopresor）。β受體阻滯劑會(huì)使你在站立時(shí)感覺(jué)疲憊和眩暈；也可能會(huì)使你手和腳感覺(jué)冷；也有時(shí)會(huì)導(dǎo)致男性勃起功能障礙。如果你患有支氣管哮喘，則禁忌服用β受體阻滯劑。如果因?yàn)楦鞣N原因不能夠服用β受體阻滯劑醫(yī)生也許會(huì)建議服用或者加用鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑會(huì)減少發(fā)生心梗和腦卒中的發(fā)病率。鈣離子拮抗劑包括地爾硫卓（商品名：Dilzem）、硝苯地平（商品名：Adalat）、維拉帕米（商品名：Cordilox）等。 鈣離子拮抗劑會(huì)導(dǎo)致顏面潮紅、踝部腫脹、快速站立時(shí)眩暈和低血壓。一項(xiàng)研究表明，14％患者會(huì)有踝部腫脹。另外服用鈣離子拮抗劑維拉帕米可能會(huì)導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)效硝酸脂類(lèi)藥物會(huì)擴(kuò)張血管。劑型有片劑（商品名：Cedocard Retard)，外用的貼劑（商品名：Nitro-Dur），還有涂在皮膚上的膏藥劑型（商品名：Percutol）。長(zhǎng)效硝酸脂類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而降低療效。所以應(yīng)該間斷應(yīng)用此類(lèi)藥物避免產(chǎn)生耐藥性。比如在應(yīng)用貼皮劑型時(shí)，可以在晚上撕掉貼皮藥物。服用長(zhǎng)效硝酸脂類(lèi)藥物可能會(huì)有頭痛、眩暈、暈厥和皮膚潮紅等副作用。一項(xiàng)研究表明13％的患者會(huì)有這類(lèi)副作用。醫(yī)生建議如果不能夠服用β受體阻滯劑，可以換用或者加用尼可地爾（商品名：Ikorel）。該種藥物可以更好改善冠脈血供。尼可地爾可以導(dǎo)致頭痛、顏面潮紅和頭暈等不適。也可能會(huì)導(dǎo)致胃部不適。在服用尼可地爾期間，不應(yīng)該駕駛或者操作機(jī)器。所以在第一次服用尼可地爾，應(yīng)該找出它是如何影響你。預(yù)防心梗的藥物 患有心絞痛意味著比一般人群的心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)高很多。醫(yī)生會(huì)建議服用一些藥物來(lái)降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該每天服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物。如果有高血壓，則應(yīng)該服用降壓藥物控制血壓。每天服用75mg的阿司匹林會(huì)預(yù)防心梗的發(fā)作。阿司匹林會(huì)降低血液粘稠度，從而減少血管腔內(nèi)形成血栓。阿司匹林在一些人群中會(huì)造成胃潰瘍或者出血。如果患有胃潰瘍，則應(yīng)該另外服用一種保護(hù)胃黏膜的藥物。服用他汀類(lèi)藥物可以預(yù)防心梗和卒中的發(fā)生。主要目標(biāo)是盡可能的降低膽固醇。藥物有：阿托伐他汀(商品名：立普妥)、普伐他?。ㄉ唐访篖ipostat）和辛伐他?。ㄉ唐访菏娼抵?。研究表明大多數(shù)人群服用他汀類(lèi)藥物不會(huì)有副作用。但是一些人群服用他汀類(lèi)藥物后會(huì)有肝功能損害、肌肉疼痛和肌肉損傷、甚至腎功能損害。服用他汀期間需要定期查肝功、腎功能看是否有異常。服用ACEI類(lèi)藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）既可以降低血壓，又可以預(yù)防心梗和腦卒中的發(fā)作。相應(yīng)的藥物比如：卡托普利（商品名：Acepril）、依那普利（商品名：Innovace）。三分之一的服用ACEI的人群會(huì)有干咳。如果不能夠服用ACEI類(lèi)藥物，可以換用ARB（血管緊張素受體拮抗劑）的藥物。其他治療如果心絞痛癥狀嚴(yán)重，可能需要外科手術(shù)來(lái)改善心臟心肌的血供。醫(yī)生會(huì)建議行冠脈腔內(nèi)血管成形術(shù)或者冠脈旁路移植術(shù)。我能做些什么如果患有心絞痛，我們可以做很多事情來(lái)降低發(fā)生心梗、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這些事情同時(shí)可以減少心絞痛的發(fā)作。戒煙，可以向醫(yī)生咨詢(xún)?nèi)绾谓錈煛?健康飲食：多吃蔬菜和水果，一周吃一次魚(yú)類(lèi)食品。保持健康的體重水平。經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。喝不超過(guò)建議安全飲酒量的酒。可能會(huì)發(fā)生什么 如果患有心絞痛，你會(huì)擔(dān)心它會(huì)怎么影響自己的生活?；加行慕g痛會(huì)增加心梗的發(fā)病機(jī)率。但是如果改變生活方式和服用相關(guān)藥物，你會(huì)保持健康。一些患有心絞痛的人群會(huì)有比別人更長(zhǎng)更好的生存機(jī)會(huì)。這些包括：可以做一般運(yùn)動(dòng)但不發(fā)作心絞痛的女性患者；不需要外科的患者；心電圖表現(xiàn)正常的患者；低膽固醇和血壓正常的患者。一項(xiàng)入選42歲至65歲男性初始診斷心絞痛的患者，并進(jìn)行5年的隨訪，隨訪結(jié)果示近90％的患者還活著。2019年04月09日1700
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陳玲副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 注意觀察疼痛出現(xiàn)的時(shí)機(jī) 一般心絞痛的出現(xiàn)與過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙等因素有關(guān)，這種疼痛在勞動(dòng)之時(shí)出現(xiàn)的情況比較多，也有部分的人常會(huì)在半夜出現(xiàn)。若是胃痛，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間多是不固定的，在吃飯前后比較容易出現(xiàn)，我們可以此來(lái)大致區(qū)分一下。 注意感受疼痛的方式 胃痛和心絞痛雖然都是疼痛，但是在發(fā)作的時(shí)候，感覺(jué)是不一樣的。心絞痛發(fā)作的時(shí)候，多數(shù)患者會(huì)感到一種壓榨式的疼痛，或者是鈍痛，在疼痛的時(shí)候還可能有焦慮的感覺(jué)，而胃痛則不是這樣的感覺(jué)。胃痛出現(xiàn)的時(shí)候，患者通常會(huì)感到刀割似的疼痛，還可能伴隨著惡心嘔吐等癥狀。 留意疼痛的時(shí)間長(zhǎng)短 心絞痛發(fā)作的時(shí)候，通常時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，會(huì)持續(xù)三到五分鐘左右，不會(huì)超出半小時(shí)，但是胃痛就不一樣了。因?yàn)槲覆』颊叩纳眢w情況不同，胃痛的持續(xù)時(shí)間是不固定的，可能持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)，也可能就幾秒鐘。在身體出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，我們可以多留意持續(xù)的時(shí)間，這樣也是能幫我們判斷的。 觀察疼痛出現(xiàn)的部位 心絞痛出現(xiàn)的部位比較廣，疼痛的位置多變，其中比較典型的位置是在心前區(qū)。心絞痛在發(fā)作的時(shí)候，有時(shí)候還會(huì)往肩部、上腹部等位置放射，需要多注意觀察。胃痛發(fā)作的時(shí)候，一般是在上腹部位置，這需要自己多注意些。 結(jié)合以往的病史來(lái)幫助判斷 身體出現(xiàn)疼痛，分不清是心絞痛還是胃痛的時(shí)候，自己也可以結(jié)合以往的病史來(lái)判斷。如果自己本身就患有高血壓、高血脂等疾病，患心臟病的概率比普通人要高，出現(xiàn)類(lèi)似的疼痛時(shí)，可以及時(shí)檢查一下心臟疾病的相關(guān)指標(biāo)，明確判斷一下是不是心絞痛。 通過(guò)以上文章的介紹，我們已經(jīng)知道了如何判斷胃痛或者是心絞痛兩種疾病了。以上介紹的幾種方法我們可以綜合起來(lái)應(yīng)用，但是當(dāng)身體真的出現(xiàn)疼痛的時(shí)候，一定要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院檢查治療2019年03月26日2000
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2019年03月22日2240
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宋元彬主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類(lèi)制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。 英文名稱(chēng) angina pectoris 就診科室 心血管內(nèi)科 多發(fā)群體 40歲以上男性 常見(jiàn)發(fā)病部位 胸骨后部 常見(jiàn)病因 直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足 病因 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時(shí)，其他類(lèi)型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。 如果血管中脂肪不斷沉積，就會(huì)形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致其縮窄，進(jìn)一步減少其對(duì)心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過(guò)程稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈硬化。一些斑塊比較堅(jiān)硬而穩(wěn)定，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會(huì)以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動(dòng)脈的固定位置管腔縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過(guò)的血流大大減少；②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動(dòng)脈。 常由于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的勞動(dòng)條件下發(fā)作，病情嚴(yán)重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生，疼痛發(fā)生于勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是一天或一陣勞累過(guò)后。安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是冠狀動(dòng)脈痙攣的結(jié)果。 心肌缺血時(shí)疼痛的發(fā)生機(jī)制，可能是心肌無(wú)氧代謝中某些產(chǎn)物（如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類(lèi)似激肽的多肽類(lèi)物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢所致，且常傳播到相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng)，引起疼痛的放射。 臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛： 1.典型心絞痛癥狀 突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。 2.不典型的心絞痛癥狀 疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。 檢查 1.心電圖 心電圖是診斷心肌缺血的最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查，靜息時(shí)心電圖在正常范圍內(nèi)的患者可考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖記錄和（或）心臟負(fù)荷試驗(yàn)。 2.X線 可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，部分患者可見(jiàn)心影增大、主動(dòng)脈增寬、肺充血等改變。 3.放射性核素 常用的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常心肌顯影而缺血區(qū)不顯影。 4.選擇性冠狀動(dòng)脈造影 通過(guò)向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，可顯示出左、右冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)的阻塞性病變。雖為有創(chuàng)性檢查，但同時(shí)也是反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變的最有價(jià)值的檢測(cè)手段。 5.血管內(nèi)超聲顯像 是將微型超聲探頭通過(guò)心導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈，能同時(shí)了解到冠脈官腔狹窄情況和管壁的病變情況。 6.血管鏡 可直接觀察冠脈腔，尤其適用于血栓性病變。 診斷 據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。 發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。 診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影?？紤]施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的病變，對(duì)診斷可能更有幫助。 鑒別診斷 1.急性心肌梗死 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肌酸磷酸激酶、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細(xì)胞沉降率增快。 2.X綜合征 本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。但本病多見(jiàn)于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無(wú)肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病心絞痛不同。 3.其他疾病引起的心絞痛 包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。 4.肋間神經(jīng)痛、 本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。 此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。 治療 1.發(fā)作時(shí)的治療 （1）休息 發(fā)作時(shí)立刻休息，患者一般在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。 （2）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類(lèi)藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加血流量外，還通過(guò)擴(kuò)張周?chē)?，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分鐘開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯：舌下含服，2～5分鐘見(jiàn)效；另外還可選用亞硝酸異戊酯0.2毫升（1支）用手絹包裹壓碎后，吸入其揮發(fā)氣體。優(yōu)點(diǎn)是作用快，但副作用較大且有乙醚味，故很少采用。應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時(shí)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)考慮到是否有急性心肌梗死的可能，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 2.緩解期的治療 宜盡量避免各種誘因。調(diào)節(jié)飲食，特別是進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。緩解期藥物治療的三項(xiàng)基本原則是：選擇性地?cái)U(kuò)張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動(dòng)脈粥樣硬化。 初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作頻繁、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗死后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應(yīng)休息一段時(shí)間，使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。 （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時(shí)。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)?？勺鳛槠鹗贾委熕幬?，根據(jù)癥狀和心率調(diào)整劑量。不良反應(yīng)有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加，這時(shí)可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良反應(yīng)。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 β阻斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開(kāi)始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；②停用β阻斷劑時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。 （3）鈣通道阻滯劑 本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴(kuò)張周?chē)埽档蛣?dòng)脈血壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米 不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等；②硝苯地平 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等；③地爾硫卓 不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、失眠等。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類(lèi)藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類(lèi)藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。 （4）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 理論上能增加冠狀動(dòng)脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫，可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明：不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮：也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。 （5）抗氧化 鑒于動(dòng)脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL后引起，Ox-LDL是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)，因此防止LDL氧化為Ox-LDL尤其重要，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說(shuō)ASTA蝦青素、花青素之類(lèi)的天然抗氧化劑，已經(jīng)作為美國(guó)等國(guó)家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子CRP（C反應(yīng)蛋白），組織動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成。 3.其他治療 低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡?、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類(lèi)制劑。 4.外科手術(shù)治療 主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端；或游離內(nèi)乳動(dòng)脈與病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善病變冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。 預(yù)后 大多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發(fā)生心肌梗死，故又稱(chēng)之為“梗死前心絞痛”。 預(yù)防 1.控制鹽的攝入 少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長(zhǎng)期大量食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高、血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。 2.控制脂肪的攝入 少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會(huì)增加血液黏稠度，增高血脂，高脂血癥是心絞痛的誘因。應(yīng)盡量減少食用油的量，油類(lèi)也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5～8茶匙。 3.避免食用動(dòng)物內(nèi)臟 動(dòng)物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。 4.戒煙戒酒 眾所周知，煙酒對(duì)人體有害，它不僅誘發(fā)心絞痛，也誘發(fā)急性心肌梗死。 5.多吃富含維生素和膳食纖維的食物 如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚(yú)和大豆有益于冠心病的防治。2019年03月19日1677
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