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李家一副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 做支架是手段，不是目的。如果沒有癥狀，就不需要做，不能因?yàn)檠塥M窄就做支架，血管不是用來看的，是用來為心臟服務(wù)的。沒有癥狀做支架，不改善生活質(zhì)量，不延長(zhǎng)壽命，反倒會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，特別不提倡。 為什么建議心梗的患者做支架，是因?yàn)樵诩毙云?，做支架恢?fù)心臟血流的把握接近百分之百，而藥物溶栓的把握只有百分之七八十，而且即使溶通還會(huì)有殘余狹窄，而且不能治療不穩(wěn)定斑塊，所以建議在第一時(shí)間，盡早做支架。對(duì)于陳舊性心梗的患者，往往是是心功能不全，心臟上的血管至少有一支閉塞，做支架可以增加心臟血供，改善心臟功能。 勞力性心絞痛的患者建議做支架，因?yàn)榭梢蕴岣呱钯|(zhì)量，畢竟心絞痛的癥狀使人有恐懼感甚至瀕死感，支架對(duì)癥狀的改善程度遠(yuǎn)勝于藥物，是追求生活質(zhì)量者的不二選擇。 不穩(wěn)定心絞痛的患者也強(qiáng)烈建議做支架，因?yàn)橐呀?jīng)不僅僅是提高生活質(zhì)量的問題了，還能處理不穩(wěn)定的病變，降低心梗的風(fēng)險(xiǎn)延長(zhǎng)壽命。 真心為患者著想，每一臺(tái)手術(shù)每一個(gè)支架我都會(huì)非常慎重，一定提高生活質(zhì)量和或延長(zhǎng)壽命，不會(huì)辜負(fù)大家的信任。我會(huì)一直努力，為患者服務(wù)，永遠(yuǎn)在路上！ 本文系李家一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 微血管心絞痛---沒有冠狀動(dòng)脈狹窄的心絞痛有很多患者，尤其是女性，經(jīng)常出現(xiàn)勞累或情緒激動(dòng)后胸痛，醫(yī)院急診，心電圖提示心肌缺血，但查心肌酶和肌鈣蛋白都正常，冠狀動(dòng)脈造影也正常，醫(yī)生說：沒有大問題！可病人還是反復(fù)出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量，同時(shí)因多次到醫(yī)院看急診，重復(fù)檢查，甚至多次做冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT血管成像，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加心理的痛苦，但又解決不了實(shí)際問題，形成惡性循環(huán)。有些患者甚至被誤診為胃腸疾病甚至心理疾病如“焦慮癥”、“抑郁癥”等，且常規(guī)抗心絞痛治療療效不理想。這是什么原因?qū)е碌哪?？首先我們來看下冠心病的發(fā)病機(jī)制：1、心臟外膜的冠狀動(dòng)脈固定狹窄（冠狀動(dòng)脈造影至少一個(gè)主要血管狹窄≥50%）；冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CT血管成像可以發(fā)現(xiàn)10-20%的大的冠狀動(dòng)脈，這種固定性的狹窄可以通過冠狀動(dòng)脈植入支架或冠脈搭橋來緩解病人的心絞痛。2、冠狀動(dòng)脈局灶性或彌漫性痙攣收縮，具體參見我的文章：冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、猝死！3、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙，20%-30%典型心絞痛的患者無顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄，而占80-90%的心肌微循環(huán)是主要的阻力血管床和代謝場(chǎng)所，所以冠狀動(dòng)脈微循環(huán)顯得更為重要，微循環(huán)障礙是導(dǎo)致心肌缺血的機(jī)制之一，也就是另一種很常見的心絞痛——“微血管心絞痛”！微血管性心絞痛是穩(wěn)定性冠心病的一個(gè)特殊類型，也叫“心臟X綜合征”，廣義的“心臟X綜合征”的定義：是指有明顯心絞痛的癥狀，而冠狀動(dòng)脈造影正常。更為嚴(yán)格的“心臟X綜合征”的定義：1.運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心絞痛樣癥狀，但一般胸痛時(shí)間比較長(zhǎng)。2.心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低；3.冠狀動(dòng)脈造影正常；4.排除冠狀動(dòng)脈痙攣；5.排除其他心臟或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的心臟微血管的異常，比如肥厚性心肌病或糖尿病等。微血管心絞痛多發(fā)生于女性，尤其是更年期及絕經(jīng)后的女性，表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴及非內(nèi)皮依賴的心臟微血管的障礙。一般認(rèn)為心臟X綜合征預(yù)后良好，但最近的研究（WISE）表明女性微血管心絞痛的患者5年的心血管事件發(fā)生率明顯升高（16.0% 比 2.4%），而且容易出現(xiàn)心臟點(diǎn)狀壞死而發(fā)生心力衰竭。微血管心絞痛的發(fā)生機(jī)制可能與以下因素有關(guān)，可能的因素太多，說明最終的機(jī)制其實(shí)是不明確的。1、冠狀動(dòng)脈微血管（血管直徑<500μm）舒縮功能異常;2、心臟疼痛的敏感性異常和增高；3、血管內(nèi)皮功能的異常；4、精神心理障礙；5、自主神經(jīng)功能失調(diào)；6、雌激素水平下降等。出現(xiàn)微血管心絞痛該怎么辦？1、首先是改善生活方式，控制血壓、血糖和血脂，減肥、戒煙，避免緊張和焦慮的情緒非常重要。2、藥物治療：一般的抗冠心病和心絞痛的藥物如硝酸酯類（硝酸甘油，5-單硝酸梨醇酯）對(duì)半數(shù)患者有效，如果癥狀持續(xù)，可聯(lián)合使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（地爾硫草）或 β受體阻滯劑（如倍他樂克、比索洛爾等）。伴高脂血癥應(yīng)使用他汀類降脂藥物，患高血壓加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物（如苯那普利、培多普利等），有助于改善基礎(chǔ)內(nèi)皮功能障礙。需要提及的是尼可地爾，尼可地爾具有雙重抗心絞痛機(jī)制：硝酸酯類作用擴(kuò)張靜脈及心外膜冠狀動(dòng)脈以及開放鉀-ATP通道引起外周動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈阻力血管擴(kuò)張，而冠脈的阻力主要來自微小動(dòng)脈，占總的冠脈阻力的80%，所以尼可地爾是作為擴(kuò)張微血管的藥物，對(duì)改善微血管心絞痛有良好的作用。3、心理治療：到心理科評(píng)估是否需要抗焦慮和或抑郁治療，很多微血管心絞痛的病人合并有心理疾病，如果常規(guī)抗心絞痛藥物治療無效，且同時(shí)伴有失眠、焦慮和抑郁等一定要到正規(guī)心理科治療。4、運(yùn)動(dòng)和心臟康復(fù)：在康復(fù)師指導(dǎo)下行心血管康復(fù)和運(yùn)動(dòng)治療。5、體外反搏治療：治療缺血性疾病的無創(chuàng)性輔助循環(huán)，也有一定的作用。三副充氣氣囊：小腿、大腿及臀部在心電圖R波的觸發(fā)下，氣囊自小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣，擠壓下半身的動(dòng)脈系統(tǒng)，在心臟的舒張期將血流驅(qū)回至人體上半身，改善心、腦等重要臟器的血流灌注；同時(shí)因靜脈系統(tǒng)同步受壓，右心的靜脈回流增加，提高心臟的每搏出量和心輸出量；在心臟的收縮期，三級(jí)氣囊同時(shí)排氣，使心臟射血的阻力負(fù)荷降低。微血管心絞痛是冠心病心絞痛的重要組成部分，尤其在更年期女性所占比例更高，所以認(rèn)識(shí)微血管心絞痛、正確對(duì)待和及時(shí)治療非常重要！聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。本文系劉燕榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月17日6374
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李田昌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 心血管內(nèi)科 心絞痛是臨床上最為常見的一類冠心病，它是由于心臟供血與氧耗之間不匹配所導(dǎo)致的一過性心肌缺血，常見的發(fā)作誘因包括勞累、激動(dòng)、吸入冷空氣、失血、貧血、甲亢、發(fā)熱、服用某些藥物等等。常見的病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣疾患和心肌肥厚等。動(dòng)脈粥樣硬化病因最為常見，一般醫(yī)學(xué)界將冠心病心絞痛簡(jiǎn)單稱為心絞痛。它是由于心臟血管發(fā)生了明顯的狹窄或是在狹窄的基礎(chǔ)上一過性發(fā)生了冠狀動(dòng)脈血管的痙攣，導(dǎo)致患者在休息或者是運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)狹窄血管供血區(qū)域心肌供血不足和缺血，患者表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛等癥狀（疼痛、胸悶、憋氣、胸部緊縮感、重物壓迫感、出汗、乏力、惡心、嘔吐，甚至?xí)灥沟龋?。一般發(fā)作時(shí)間不超過 15-30分鐘，多可自行緩解。依據(jù)心絞痛病理改變和臨床情況，可以將其分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是指患者的心絞痛癥狀在過去的2-3個(gè)月內(nèi)較為恒定，發(fā)作多有誘因，也就是說心絞痛在靜息時(shí)不發(fā)作，是在勞累或者是情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，誘發(fā)心絞痛發(fā)作的活動(dòng)強(qiáng)度、發(fā)作癥狀、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等較為恒定，這些患者病情多相對(duì)穩(wěn)定，一般短時(shí)間內(nèi)不至于發(fā)生不良后果；而不穩(wěn)定型心絞痛則是指心絞痛發(fā)作沒有明顯誘因，或者是在最近1-2 個(gè)月內(nèi)誘發(fā)心絞痛發(fā)作的活動(dòng)強(qiáng)度明顯減低、發(fā)作癥狀加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作變得更為頻繁、伴隨癥狀增多（如出汗、惡心、嘔吐、暈倒等），這類患者病情不穩(wěn)定，其中多數(shù)患者有可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意外（死亡、心肌梗死等）。因此，根據(jù)冠心病心絞痛病理改變和臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為絕大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛和少數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者需要接受冠脈造影和支架治療，那些需要治療的穩(wěn)定型心絞痛主要是心絞痛發(fā)作頻繁或/和發(fā)作時(shí)臨床癥狀較重，正規(guī)藥物治療效果不佳以及那些有證據(jù)表明病變血管供血范圍較大（癥狀、體征、心電圖、超聲、核素、冠脈CT、冠脈造影等）的患者。2013年01月27日8781
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2012年11月12日4733
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王小虎副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 如果你患有心絞痛，你會(huì)擔(dān)心它會(huì)怎么影響你的生活以及會(huì)發(fā)生什么事情。但也有很好的治療方法，能控制自己的心絞痛發(fā)作，并幫助你保持正常生活。這篇文章是有關(guān)冠心病導(dǎo)致的穩(wěn)定型心絞痛。因?yàn)檫@種類型心絞痛發(fā)病時(shí)有一定的規(guī)律，所以被稱為穩(wěn)定型心絞痛。它是心絞痛中最常見的一種類型。什么是穩(wěn)定型心絞痛 人們患有心絞痛，通常是由于患有冠心病。冠狀動(dòng)脈是一種把血液運(yùn)送給心臟心肌的血管。如果脂肪塊逐漸沉積在血管內(nèi)側(cè)壁，動(dòng)脈血管壁會(huì)隨著時(shí)間的推移，管腔變得越來越狹窄。如果您的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，在心臟做功較多的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈不能提供足夠的血液至。這意味著你的心臟肌肉無法獲得足夠的氧氣來正常工作。這時(shí)，你會(huì)感到心前區(qū)不舒服或者疼痛不適。許多事情可以讓你的心臟更加努力地工作，從而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。例如:步行上山。走出去在寒冷的天氣。感覺不安或者激動(dòng)當(dāng)你休息時(shí)，你的心臟不必這么拼命工作。因此，你的心臟休息時(shí)可以獲得足夠的氧供，你不覺得不舒服。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)有一定的規(guī)律。當(dāng)你的心臟負(fù)荷較平時(shí)增加時(shí)，你就會(huì)有心絞痛發(fā)作。但是此時(shí)如果你停下來休息或者服用抗心絞痛藥物，心絞痛癥狀就會(huì)緩解。你學(xué)會(huì)辨認(rèn)這種情況。如果你已經(jīng)有這種癥狀2月余，醫(yī)生會(huì)對(duì)你診斷穩(wěn)定型心絞痛。另外一種心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛。如果你患有這種類型心絞痛，你會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀，甚至在你休息時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)癥狀。這種類型心絞痛發(fā)病時(shí)癥狀沒有規(guī)律，而且比一般心絞痛癥狀嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。有心絞痛發(fā)作意味著有更高風(fēng)險(xiǎn)的心血管意外事件發(fā)生率，所以應(yīng)該及時(shí)予以正規(guī)治療。有什么癥狀表現(xiàn) 心絞痛的發(fā)作有不同的癥狀表現(xiàn)。有些患者說感覺像胸前區(qū)壓迫感、甚至心前區(qū)壓榨性感覺?？上蝾i部、下頜或者后背放射，也可向左肩或者雙臂放射?？杀憩F(xiàn)為胸憋、出汗，或者表現(xiàn)為感覺不舒服、疲憊。有時(shí)胸憋是唯一癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)此類型心絞痛時(shí)，停下來休息后，癥狀可以緩解。癥狀持續(xù)1至3分鐘。在你生氣或者難過后，它可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能消失。如果只持續(xù)幾秒鐘，或者是幾個(gè)小時(shí)持續(xù)隱痛，它可能不是心絞痛。你認(rèn)識(shí)到心絞痛是什么感覺和誘因是非常重要的。你應(yīng)該告訴醫(yī)生你心絞痛發(fā)作方式的改變（比如，你的心絞痛發(fā)作癥狀跟平時(shí)發(fā)作不一樣或者它發(fā)作更頻繁）。如果你的心絞痛發(fā)作有以下一些情況的表現(xiàn)，你應(yīng)該及時(shí)就診或者治療:持續(xù)時(shí)間較平時(shí)延長(zhǎng)。靜息休息時(shí)也會(huì)發(fā)作。發(fā)作時(shí)癥狀加重。l舌下服用抗心絞痛藥物3次后，癥狀仍持續(xù)不緩解。上述情況意味著你的心絞痛在加重，你有心梗發(fā)作的高位風(fēng)險(xiǎn)。有哪些治療工作 你需要服用幾種藥物來控制心絞痛，并且應(yīng)該去除心血管病的高危因素。你也可以做一些事情以改善自己健康生活以及延長(zhǎng)壽命的機(jī)會(huì)。治療心絞痛的藥物 硝酸甘油可以在幾分鐘內(nèi)使心絞痛發(fā)作癥狀快速緩解。它緩解心絞痛癥狀的機(jī)制是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，從而改善心肌供氧、緩解癥狀。你應(yīng)該隨身攜帶硝酸甘油，以備心絞痛發(fā)作時(shí)服用緩解癥狀。你也可以在做一些會(huì)誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)之前服用硝酸甘油，比如準(zhǔn)備出去散步之前服用。硝酸甘油也會(huì)同時(shí)擴(kuò)張腦血管。你服用它之后可能會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛。如果你在15分鐘以上服用了3次硝酸甘油，仍然有心前區(qū)不適或者疼痛，則應(yīng)該及時(shí)就診。因?yàn)槟愫苡锌赡芤呀?jīng)發(fā)生了心梗。預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如果你發(fā)現(xiàn)心絞痛影響生活質(zhì)量，醫(yī)生會(huì)建議你服用一些藥物來減少發(fā)作次數(shù)。醫(yī)生認(rèn)為這些藥物可以使你減少心絞痛發(fā)作、可以增加你的運(yùn)動(dòng)耐力、可以使你生活更正常。這些藥物也會(huì)有我們下面會(huì)提到的副作用。如果你服用這些藥物的其中一種后，仍然有癥狀發(fā)作，醫(yī)生可能會(huì)建議你服用另外一種藥物。β受體阻滯劑是許多醫(yī)生用來控制心絞痛的首選類型。β受體阻滯劑也會(huì)減少心梗和腦梗的發(fā)病率。比如阿替洛爾（商品名：天諾敏）、卡維地洛（商品名：Eucardic）、美托洛爾（商品名：Lopresor）。β受體阻滯劑會(huì)使你在站立時(shí)感覺疲憊和眩暈；也可能會(huì)使你手和腳感覺冷；也有時(shí)會(huì)導(dǎo)致男性勃起功能障礙。如果你患有支氣管哮喘，則禁忌服用β受體阻滯劑。如果因?yàn)楦鞣N原因不能夠服用β受體阻滯劑醫(yī)生也許會(huì)建議服用或者加用鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑會(huì)減少發(fā)生心梗和腦卒中的發(fā)病率。鈣離子拮抗劑包括地爾硫卓（商品名：Dilzem）、硝苯地平（商品名：Adalat）、維拉帕米（商品名：Cordilox）等。鈣離子拮抗劑會(huì)導(dǎo)致顏面潮紅、踝部腫脹、快速站立時(shí)眩暈和低血壓。一項(xiàng)研究表明，14%患者會(huì)有踝部腫脹。另外服用鈣離子拮抗劑維拉帕米可能會(huì)導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)效硝酸脂類藥物會(huì)擴(kuò)張血管。劑型有片劑（商品名：Cedocard Retard)，外用的貼劑（商品名：Nitro-Dur），還有涂在皮膚上的膏藥劑型（商品名：Percutol）。長(zhǎng)效硝酸脂類藥物長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而降低療效。所以應(yīng)該間斷應(yīng)用此類藥物避免產(chǎn)生耐藥性。比如在應(yīng)用貼皮劑型時(shí)，可以在晚上撕掉貼皮藥物。服用長(zhǎng)效硝酸脂類藥物可能會(huì)有頭痛、眩暈、暈厥和皮膚潮紅等副作用。一項(xiàng)研究表明13%的患者會(huì)有這類副作用。醫(yī)生建議如果不能夠服用β受體阻滯劑，可以換用或者加用尼可地爾（商品名：Ikorel）。該種藥物可以更好改善冠脈血供。尼可地爾可以導(dǎo)致頭痛、顏面潮紅和頭暈等不適。也可能會(huì)導(dǎo)致胃部不適。在服用尼可地爾期間，不應(yīng)該駕駛或者操作機(jī)器。所以在第一次服用尼可地爾，應(yīng)該找出它是如何影響你。預(yù)防心梗的藥物 患有心絞痛意味著比一般人群的心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)高很多。醫(yī)生會(huì)建議服用一些藥物來降低此類風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該每天服用阿司匹林和他汀類藥物。如果有高血壓，則應(yīng)該服用降壓藥物控制血壓。每天服用75mg的阿司匹林會(huì)預(yù)防心梗的發(fā)作。阿司匹林會(huì)降低血液粘稠度，從而減少血管腔內(nèi)形成血栓。阿司匹林在一些人群中會(huì)造成胃潰瘍或者出血。如果患有胃潰瘍，則應(yīng)該另外服用一種保護(hù)胃黏膜的藥物。服用他汀類藥物可以預(yù)防心梗和卒中的發(fā)生。主要目標(biāo)是盡可能的降低膽固醇。藥物有：阿托伐他汀(商品名：立普妥)、普伐他?。ㄉ唐访篖ipostat）和辛伐他?。ㄉ唐访菏娼抵?。研究表明大多數(shù)人群服用他汀類藥物不會(huì)有副作用。但是一些人群服用他汀類藥物后會(huì)有肝功能損害、肌肉疼痛和肌肉損傷、甚至腎功能損害。服用他汀期間需要定期查肝功、腎功能看是否有異常。服用ACEI類藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）既可以降低血壓，又可以預(yù)防心梗和腦卒中的發(fā)作。相應(yīng)的藥物比如：卡托普利（商品名：Acepril）、依那普利（商品名：Innovace）。三分之一的服用ACEI的人群會(huì)有干咳。如果不能夠服用ACEI類藥物，可以換用ARB（血管緊張素受體拮抗劑）的藥物。其他治療如果心絞痛癥狀嚴(yán)重，可能需要外科手術(shù)來改善心臟心肌的血供。醫(yī)生會(huì)建議行冠脈腔內(nèi)血管成形術(shù)或者冠脈旁路移植術(shù)。我能做些什么如果患有心絞痛，我們可以做很多事情來降低發(fā)生心梗、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這些事情同時(shí)可以減少心絞痛的發(fā)作。戒煙，可以向醫(yī)生咨詢?nèi)绾谓錈?。健康飲食：多吃蔬菜和水果，一周吃一次魚類食品。保持健康的體重水平。經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。喝不超過建議安全飲酒量的酒?？赡軙?huì)發(fā)生什么 如果患有心絞痛，你會(huì)擔(dān)心它會(huì)怎么影響自己的生活?；加行慕g痛會(huì)增加心梗的發(fā)病機(jī)率。但是如果改變生活方式和服用相關(guān)藥物，你會(huì)保持健康。一些患有心絞痛的人群會(huì)有比別人更長(zhǎng)更好的生存機(jī)會(huì)。這些包括：可以做一般運(yùn)動(dòng)但不發(fā)作心絞痛的女性患者；不需要外科的患者；心電圖表現(xiàn)正常的患者；低膽固醇和血壓正常的患者。一項(xiàng)入選42歲至65歲男性初始診斷心絞痛的患者，并進(jìn)行5年的隨訪，隨訪結(jié)果示近90%的患者還活著。2012年04月22日7340
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王小虎副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 不穩(wěn)定型心絞痛是醫(yī)療急癥，表現(xiàn)為心臟病發(fā)作時(shí)的胸痛。現(xiàn)有很多有效的治療方法，但重要的是應(yīng)該直接住院治療。 我們收集了有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛治療的最佳和最新的研究，你可以使用我們的信息和醫(yī)生交流，并決定哪種治療最適合你。什么是不穩(wěn)定型心絞痛 當(dāng)心臟缺氧時(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作并表現(xiàn)為胸痛。你之前可能從未出現(xiàn)過胸痛或是可能出現(xiàn)過穩(wěn)定型心絞痛的胸痛表現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛通常在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，僅持續(xù)數(shù)分鐘，休息或是服用抗心絞痛藥后緩解，但不穩(wěn)定型心絞痛可在任何時(shí)候發(fā)作，用藥后可能不緩解。如果出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，這是一種緊急情況，應(yīng)該撥打120尋求醫(yī)療救助。大多數(shù)患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛是因?yàn)榛加泄谛牟。跔顒?dòng)脈將血液和氧氣輸送到心肌，當(dāng)脂質(zhì)團(tuán)塊在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜形成時(shí)就發(fā)生了冠心病，隨著時(shí)間的推移，冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄。當(dāng)發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，其中一支冠狀動(dòng)脈中的脂質(zhì)團(tuán)塊撕裂，血拴在撕裂處形成并盡力修補(bǔ)，阻塞了部分血管，這時(shí)沒有足夠的氧氣供給心臟，就會(huì)引起疼痛。血栓能夠增大，如果完全阻塞血管，沒有氧氣供給心肌，被稱為心肌梗死，能導(dǎo)致心臟的永久性損傷。有什么癥狀表現(xiàn) 不穩(wěn)定型心絞痛的主要癥狀是胸部劇烈的疼痛，但是表現(xiàn)方式多樣。通常，持續(xù)性疼痛是主要癥狀，有時(shí)可以是新發(fā)的劇烈疼痛或是穩(wěn)定型心絞痛加重。不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛通常表現(xiàn)為悶痛或絞榨樣疼痛，一般持續(xù)至少20分鐘。這種感覺往往在胸部的中間，但也能表現(xiàn)在頸部，下頜或是背部，可波及單側(cè)或是雙側(cè)上肢，變現(xiàn)為酸沉感，也可表現(xiàn)為胃痛或是消化不良，或是呼吸困難和出汗，或是感到不適或乏力。如果發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛就應(yīng)住院急診治療。醫(yī)生要做一些檢查如心電圖和血液檢查看看心臟跳動(dòng)是否正常，鑒別心絞痛還是心肌梗死。有哪些治療工作 如果能及時(shí)治療，就有很大可能能夠避免心肌梗死和心臟受損。入院后行急診治療預(yù)防心肌梗死，可能需要手術(shù)來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。出院后，需要繼續(xù)用藥降低再次發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的可能性，同時(shí)也應(yīng)該與醫(yī)生討論如何保持心臟的健康。急診治理 你可能需要藥片，注射或是靜脈滴注，直接注射進(jìn)入血流的藥物能更快地發(fā)揮作用。為了緩解胸痛癥狀，需要服用硝酸酯類藥物，這些藥物能夠使動(dòng)脈壁松弛，硝酸酯類藥物很可能需要用至少24個(gè)小時(shí)。硝酸酯類藥物有輕微的副作用包括頭痛、眩暈和面部潮紅，但這些副作用沒有胸痛嚴(yán)重。另外一種藥物是β受體阻滯劑，它能夠減慢心率，這就意味著心臟需氧量減少，可緩解胸痛，也可降低發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但是相關(guān)的研究并不多。β受體阻滯劑有片劑和注射劑，首先應(yīng)用注射劑，有阿替洛爾(Tenormin), 卡維地洛l (Eucardic)和美托洛爾(Lopresor)。有很多不同的藥物可降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，他們通過降低血液發(fā)生血栓的可能性而發(fā)揮作用，因此不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)產(chǎn)生的血栓將不會(huì)增大。預(yù)防血栓產(chǎn)生最常用的藥物是阿司匹林，很多研究證實(shí)不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)應(yīng)用阿司匹林能降低心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，服用劑量為75-325mg/d。阿司匹林有副作用，但發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，最常見的兩個(gè)副作用是出血和胃部不適。如果對(duì)阿司匹林過敏可服用一種類似的藥物，名為氯吡格雷進(jìn)行替代治療，兩者作用相似，或者兩種藥物可以一起服用，研究表明如果將阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)生心肌梗死的可能性會(huì)進(jìn)一步降低。與阿司匹林類似，氯吡格雷可引起出血。應(yīng)用下列三種藥物中的一種預(yù)防血栓的形成肝素。有注射用的長(zhǎng)效制劑（低分子肝素）和靜脈滴注的短效制劑（普通肝素）。兩種類型的肝素均能降低心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但是長(zhǎng)效制劑效果更好。糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑。盡早靜脈滴注這種藥物能降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但是也存在嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)，不是每個(gè)不穩(wěn)定型心絞痛患者都能應(yīng)用。直接凝血酶抑制劑：這些不經(jīng)常使用，但是對(duì)肝素過敏者可以用，靜脈滴肝素和直接凝血酶抑制劑也能增加出血的可能性，但是發(fā)生嚴(yán)重出血的可能性較糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑低。手術(shù)治療 冠脈血管成形術(shù)是一種擴(kuò)張冠脈的手術(shù)，這樣血液就能夠更容易地灌注心臟，一旦發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛醫(yī)生就可能會(huì)建議行這種手術(shù)。行血管成形術(shù)時(shí)，術(shù)者將一個(gè)抽干空氣的球囊通過腹股溝血管中的管道放進(jìn)心臟的動(dòng)脈，當(dāng)球囊到達(dá)正確位置時(shí)，氣囊充氣，于是就能擴(kuò)張動(dòng)脈，然后取出。有時(shí)會(huì)植入一個(gè)小的金屬管（支架），保持動(dòng)脈的開放。所有的手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，最近的研究發(fā)現(xiàn)冠脈血管成形術(shù)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)是常規(guī)藥物治療的兩倍。長(zhǎng)期治療 一旦度過不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作期，醫(yī)生會(huì)告知你如何使健康改善預(yù)防心絞痛再次發(fā)作。出院時(shí)很可能需要帶大量的藥物回家，你可能會(huì)混淆，如果不能確定就要詢問醫(yī)生。下面列出了可能需要的藥物，你很可能需要服用這些藥物數(shù)月甚至是數(shù)年。你很可能需要繼續(xù)服用入院時(shí)用的一些藥物，包括低劑量的阿司匹林和β受體阻滯劑，可能還有硝酸酯類藥片或噴霧劑，在心絞痛發(fā)作時(shí)使用。另外還需要一些降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的藥物，包括他汀類藥物降低血脂，ACE受體拮抗劑降低血壓。我可以做些什么 藥物治療是重要的，但是有很多事情需要自己去做。如果吸煙，要盡量戒掉。吸煙能使動(dòng)脈狹窄，心臟病再次發(fā)作的可能性增加，可從健康專家那兒獲得幫助，比如全科醫(yī)生。如果超重，盡量減肥。每個(gè)人都應(yīng)該有健康的飲食，每天應(yīng)該吃至少5份的水果蔬菜，每周一份的含油多的魚（如鮭魚），以減少脂肪和糖的攝入。運(yùn)動(dòng)增加活力和體力并讓人感覺狀態(tài)良好。咨詢醫(yī)生什么樣運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量對(duì)自己來說是安全的。限制酒精攝入，咨詢醫(yī)生你可以引用的量?？赡軙?huì)發(fā)生什么如果發(fā)生過不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，你可能會(huì)對(duì)自己的將來感到焦慮，也會(huì)擔(dān)心發(fā)生心肌梗死或死亡。但是大部分患者能夠痊愈，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟芏嗖环€(wěn)定型心絞痛患者能夠繼續(xù)干自己想干的事情。大部分人仍然能夠享受性生活，但是如果你正服用硝酸酯類藥物治療心絞痛，就不能服用治療性功能不全的藥物，如西地那非 （Viagra）、tadalafil（Cialis）和伐地那非 （Levitra）。一般來說，如果患有不穩(wěn)定型心絞痛或是頻繁發(fā)作胸痛，不應(yīng)該坐飛機(jī)。如果不確定坐飛機(jī)是否安全，就要咨詢醫(yī)生。心絞痛發(fā)作也能影響特定的職業(yè)，比如你不能繼續(xù)干像重型機(jī)械操作這樣的工作。關(guān)于這個(gè)可以咨詢醫(yī)生。發(fā)作心絞痛能影響生活質(zhì)量，你可能會(huì)過分擔(dān)心自己的狀況而不能正常的生活。如果感到失望或是壓抑，告訴醫(yī)生，很多治療都會(huì)有幫助。本文系王小虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年04月22日13824
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王永軍副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 發(fā)病狀況：心絞痛常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒、激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至整天。胸痛性質(zhì)：心絞痛是心前區(qū)的壓榨樣悶痛感或難以描述的不適感，可同時(shí)向左肩、左上臂放射，而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等。胸痛部位：心絞痛時(shí)不適部位在胸骨中下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感。而非心絞痛者的表現(xiàn)變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒右，部位常不固定。胸痛伴發(fā)癥狀及藥物緩解效果：心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、有瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)病時(shí)無明顯的全身癥狀。心絞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解。而非心絞痛者，含化硝酸甘油常常無效。相關(guān)伴發(fā)疾病史：心絞痛是冠心病的最常見癥狀，其必定具有冠心病的各種危險(xiǎn)因素，如高血壓病、高血脂癥、糖尿??；老年、腦力勞動(dòng)者；有抽煙史、部分患者有冠心病的家族史等。而非心絞痛者無以上的疾病及家族史，如有也只是較輕而且少數(shù)伴發(fā)病。另外，為了及早發(fā)現(xiàn)處理冠心病，我們有必要做些檢查，如心電圖，在心絞痛發(fā)作期心電圖常常有明顯的心肌缺血表現(xiàn)；24小時(shí)心電圖，可在24小時(shí)中記錄心電活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，是在給心臟增加負(fù)荷后記錄的動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)提高冠心病診斷率有較大幫助，還有64排螺旋CT和冠脈造影對(duì)冠心病具有確診價(jià)值。2012年04月18日3916
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2012年01月19日31853
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孫玉梅副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性,多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng),飽食、受寒、陰雨天氣,急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。但是臨床上可見到很多癥狀不典型的患者，如有的心絞痛表現(xiàn)為牙疼，胃疼等。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該及時(shí)就診心血管內(nèi)科明確診斷，及時(shí)正規(guī)治療。 心絞痛如果持續(xù)30分鐘不能緩解就可能發(fā)生心肌梗死，一旦出現(xiàn)上述癥狀，必須高度重視，認(rèn)真對(duì)待。另外，有少部分急性心肌梗塞患者無癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。這類病人通常沒有胸痛，而是出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心臟的問題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因。 心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)跟患者搶救的時(shí)間有很大關(guān)系，心肌梗塞的患者如果及時(shí)搶救成功率是很高的，近年來隨著心肌梗塞治療方法的多樣化，使得風(fēng)險(xiǎn)逐年降低，但是心肌梗塞的后期護(hù)理治療也是至關(guān)重要的，避免心肌梗塞后出現(xiàn)二次心梗是降低患者死亡率的重要因素。 急性心肌梗塞急性發(fā)作急救時(shí)需注意馬上停止一切活動(dòng)，臥床休息，盡量減少激動(dòng)，保持室內(nèi)安靜，以免刺激病人加重病情。立即含服硝酸甘油一片或速效救心丸 5-10 粒。若發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱，四肢冰冷，表情淡漠，可能發(fā)生休克，應(yīng)輕輕將病人頭部放低，足部抬高，以增加回心血量；如果病人出現(xiàn)喘憋，口吐大量泡沫樣痰，以及過于肥胖的病人，禁止頭低足高位，以免加重胸悶，可給病人取半臥位，減輕心臟負(fù)荷，讓病人舌下含服硝酸甘油，消心痛，阿司匹林等藥物。2011年07月16日5997
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于曉紅主任藥師 鶴崗市人民醫(yī)院 藥劑科 心絞痛是由于病人的冠狀動(dòng)脈供血不足，使其心肌出現(xiàn)急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，其表現(xiàn)為病人在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，這種疼痛一般可持續(xù)數(shù)分鐘，在病人休息或服用硝酸甘油(或速效救心丸等)后，即可緩解或消失。用于緩解心絞痛的“硝酸甘油”、“速效救心丸”或“消心痛”等藥物，通常被病人稱為“救心藥”。但如果病人對(duì)“救心藥”使用不當(dāng)，就難以發(fā)揮其急救的作用。 為了便于病人正確掌握使用“救心藥”的方法，專家編了一首共24個(gè)字的歌訣，即：藥物要“新”，防止“上癮”，先嚼后含，講究姿勢(shì)，事不過三，藥不離身。 藥物要“新” 藥物要“新”是指病人隨身攜帶的“救心藥”要及時(shí)更換，不能失效。一般“救心藥”的有效期是一年。一時(shí)發(fā)現(xiàn)這些藥物變軟、變粘、變色或破碎時(shí)，應(yīng)立即更換，以免在急救時(shí)無效而影響治療。防止“救心藥”失效最簡(jiǎn)單的方法是，病人可每2～3個(gè)月內(nèi)檢查一次“救心藥”，若將其放在舌下含服后無昔日特有的“麻辣感、燒灼感、透心感”或“苦辣味”，則說明藥物已失效，應(yīng)及時(shí)更換。 防止“上癮” 防止“上癮”是指病人服用“救心藥”要防止成癮。若病人在突然停用某種“救心藥”(或改用別的藥物)以后的24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)小腿肌肉酸脹、抽動(dòng)，即表明該病人對(duì)此種“救心藥”已上癮。病人若要防止對(duì)某種“救心藥”上癮，可采用兩種急救藥交替使用的方法。對(duì)于已經(jīng)“上癮”的藥物，病人可以采取緩慢停藥的方法加以戒斷。先嚼后含 “先嚼后含”是指病人在使用“救心藥”時(shí)應(yīng)采取先嚼碎藥片，再將之放于舌下含服的辦法。這樣，可以加快舌下粘膜對(duì)藥物的吸收，從而使“救心藥”能夠高濃度地迅速到達(dá)心臟。這種方法比普通的服藥方法見效快，療效好。 講究姿勢(shì) “講究姿勢(shì)”是指病人在服“救心藥”時(shí)要取坐姿。因?yàn)?，如果病人站著服“救心藥”，其頭部位置較高，常常會(huì)因?yàn)橹苌硌軘U(kuò)張而導(dǎo)致腦供血不足，引起暈厥;如果病人躺著服藥，由于心臟的位置較低，體內(nèi)大量的血液會(huì)回流到心臟，反而加重心臟的負(fù)擔(dān)，使病人的心絞痛癥狀不易緩解。 事不過三 “事不過三”是指病人在出現(xiàn)心絞痛的癥狀后，反復(fù)服用“救心藥”不應(yīng)超過三次。在“救心藥”有效的情況下，病人在服藥數(shù)分鐘后，疼痛癥狀即可緩解。若病人在服“救心藥”后，其疼痛得不到緩解，則應(yīng)在5～10分鐘后再服一次。病人在如此重復(fù)服藥2～3次后，其疼痛仍不能緩解，就要考慮其患的不是心絞痛，而是心肌梗死或其他病癥，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。因此，“事不過三”應(yīng)是常用“救心藥”者的座右銘。 藥不離身 “藥不離身”是指病人應(yīng)隨身攜帶“救心藥”。白天，病人應(yīng)把“救心藥”固定放置在掏取方便的衣袋里(以內(nèi)側(cè)上衣袋為佳);晚上，病人睡覺時(shí)，應(yīng)把“救心藥”放在枕側(cè)易取之處，以便在急用時(shí)伸手可得。2011年05月11日9752
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