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2019年08月08日
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 在臨床工作中，經(jīng)常遇到患者夜間因心絞痛、心肌梗死入院，那為什么夜間容易發(fā)生心血管意外呢。那是因為根據(jù)中國的飲食習慣，家庭晚餐較豐盛，冠心病人飽餐后腹內(nèi)容物增加，胃腸膨脹，膈上抬，會使呼吸困難，消化過多的食物，需要更多的血液供應消化系統(tǒng)，既加重了心臟負擔又使冠狀動脈供血更少，因而易引起心絞痛及心肌梗塞；睡覺前看電視或其他原因引起情緒過分激動，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質增加，引起血壓升高，冠狀動脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞，特別冬天寒冷，也可增加心絞痛、心肌梗塞的發(fā)病機會，另外人在晚上入睡后，血壓比白天約降低20%。部分病人在睡前服降壓藥，血壓進一步下降，以致血流緩慢，心臟供血不足，易誘發(fā)心肌梗塞。2019年08月06日1271
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李藜副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 老年病科 穩(wěn)定型微血管性心絞痛 可能的病理生理機制包括：（1）血管平滑肌肥大、松弛減退導致的小血管機構異常。（2）冠狀動脈血流儲備能力減低。研究顯示部分病人運動、使用血管擴張劑后心外膜下冠脈無狹窄，但冠脈血流量不能相應增加。冠脈微血管功能障礙導致冠脈血流儲備降低可能是心肌缺血的主要病因，由于微血管舒張功能障礙，對擴血管因素反應低，縮血管反應增強，導致微血管血流儲備降低。（3）冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙導致冠脈阻力血管功能異常。冠狀動脈內(nèi)皮舒張因子及收縮因子分泌失衡，導致冠脈平滑肌收縮，改變血管內(nèi)徑及血流量，導致心肌微循環(huán)障礙，從而引發(fā)胸痛及ST段改變。（4）腎上腺素能活性增強導致血管炎癥改變、動脈粥樣硬化等。（5）近年來研究顯示高水平的腫瘤壞死因子、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白、高血糖及血管緊張素II等等均可促進微血管性心絞痛的發(fā)生與發(fā)展，提示該病的發(fā)病可能與慢性炎癥所致的內(nèi)皮損傷有關。（6）其他相關因素，如精神心理障礙、雌激素水平下降、衰老、迷走神經(jīng)張力增強等等都可能與微血管性心絞痛有關。 不穩(wěn)定性心肌微血管性心絞痛 ：研究發(fā)現(xiàn)部分微血管心絞痛患者臨床上表現(xiàn)與不穩(wěn)定型心絞痛相似，而冠脈造影仍正?；蚪咏?，發(fā)作時心電圖ST段壓低。其發(fā)病可能機制如下：（1）冠脈微血管在炎癥因子的刺激下發(fā)生血管嚴重痙攣、狹窄導致心肌組織急劇缺血缺氧，從而導致胸痛。（2）微血管狹窄及內(nèi)皮損傷，釋放血管收縮物質及血小板聚集因子，出現(xiàn)微血管血小板聚集，而正常內(nèi)皮釋放的抗聚集物質如前列環(huán)素、一氧化氮、纖溶酶原激活物等則釋放減少，引起冠狀微循環(huán)阻力血管收縮，管腔狹窄乃至閉塞。（3）血小板聚集、纖維蛋白原及促凝物質聚集導致冠脈微血管內(nèi)血栓形成。（4）微血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞脂質代謝異常，血管內(nèi)脂質增加，使血管彈性減弱，管腔狹窄。 而ST段抬高型心肌微血管病，冠狀動脈微血管可能存在功能性或器質性的狹窄、動脈硬化、血液成分改變及外界刺激因子的影響均有可能導致冠狀動脈微小血管劇烈痙攣、管腔內(nèi)血栓栓塞形成，進而使心肌嚴重缺血、缺氧，部分心肌壞死，從而引起胸痛，甚至猝死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高且有動態(tài)演變過程，心梗壞死指標輕中度升高。 還有一種特殊情況冠脈慢血流現(xiàn)象性心絞痛 ，研究顯示冠脈慢血流現(xiàn)象研究顯示冠脈無狹窄的患者中并不少見，檢出率7％-23.7％之間，Tambe等人在2842例冠脈造影中共檢出64例， 其中79％為前降支慢血流。冠狀動脈慢血流現(xiàn)象在冠脈的各支均可出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，可單支或多支血管同時出現(xiàn)，前降支較回旋支或右冠脈多見。 冠狀動脈慢血流現(xiàn)象發(fā)生的可能機制（1）微血管損傷，管腔變形，導致微血管形態(tài)異常，影響冠脈灌注，造成冠脈血流減慢。（2）部分患者血管舒張功能受損，冠脈儲備力低，微血管血流調劑異常，這對慢血流現(xiàn)象的發(fā)生起了促進作用。（3）內(nèi)皮功能障礙及早期動脈粥樣硬化也可能是其發(fā)病因素。冠狀慢血流的患者通過血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心外膜血管存在內(nèi)膜厚度增加及縱向延伸的彌漫性鈣化。此外，冠狀動脈慢血流患者頸動脈內(nèi)膜-中膜顯著增高。（4）炎癥反應。研究發(fā)現(xiàn)慢血流患者炎癥標志物增高，如C反應蛋白和白介素，提示炎癥反應可能參與了慢血流現(xiàn)象的病理過程。(5)血小板功能和形態(tài)異常。Gokce等研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈慢血流組較正常組，血小板聚集率顯著增高。 研究發(fā)現(xiàn)慢血流現(xiàn)象冠脈造影心肌染色明顯延遲，表現(xiàn)與冠脈造影心肌無血流時的心肌染色類似，提示慢血流現(xiàn)象病變部位位于微血管，有鑒于此，我們建議以心絞痛為主要癥狀，冠狀動脈造影無明顯狹窄病變而以慢血流為特征的這一組疾病，稱為冠狀動脈慢血流性心絞痛（slow coronary flow angina SCFA）。 冠狀動脈慢血流性心絞痛與心肌微血管障礙有許多共同之處：在發(fā)病機制上都存在微血管損傷導致的微血管結構功能的異常，冠脈冠狀動脈血流儲備能力減低，內(nèi)皮功能障礙等等；病變部位均發(fā)生于微血管；在臨床表現(xiàn)上都可出現(xiàn)心絞痛，甚至心肌梗死，心電圖均有陽性改變；在冠脈造影中，冠狀動脈管腔無明顯狹窄。根據(jù)冠狀動脈慢血流性心絞痛的特點，故在分類上將其列入心肌微循環(huán)障礙。 總之，心肌微血管障礙是多種病理機制共同參與的結果，預后跟心肌缺血的程度明顯相關，目前尚無明確的治療方法，因此，加強對心肌微血管障礙，尤其是冠狀動脈慢血流性心絞痛的研究，探討其發(fā)病原因、病理生理機制、治療方法等，對提早防治心肌微血管障礙、改善預后、提高患者生活質量具有重要的臨床意義。2019年08月01日2266
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)在天氣寒冷時心絞痛發(fā)作往往增加，今天我們來認識下寒冷心絞痛發(fā)作增加的原因，心絞痛發(fā)生最主要原因為冠狀動脈的供血不足無法滿足心肌代謝的需求，心肌缺血缺氧就會引發(fā)心絞痛。當氣溫寒冷，血管收縮，可導致人體血壓升高，心肌耗氧量增加;而且氣溫降低時，人體紅細胞、血小板計數(shù)及血清因子增高，血液黏稠度增加，加之冬季人們進食脂肪類的食物較多，血脂往往增高，容易導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，阻塞血管，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。冠狀動脈發(fā)生痙攣也是引起心絞痛發(fā)作原因，當寒冷刺激很容易造成血管痙攣，痙攣是血管短暫的收縮，這樣也會造成心肌暫時性缺血缺氧引起心絞痛。2019年07月31日4156
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馬麗主治醫(yī)師 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 心血管內(nèi)科 典型心絞痛的部位是位于胸骨（胸部正中）后，可在咽喉部，也可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂內(nèi)側、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。不同患者的心絞痛可在不同部位，但同一患者的多次心絞痛發(fā)作部位固定，在同一部位發(fā)生。 02 疼痛感什么樣？ “壓迫感”、“沉重感”、“緊縮感”、“憋悶感”、“壓榨感”或“窒息感”，可見它更多地表現(xiàn)為各種不適的感覺，而很少表現(xiàn)為針扎樣或刀割樣疼痛。 03 誘發(fā)因素是什么？ 最常見的心絞痛類型為“勞力性心絞痛”，疼痛發(fā)生于體力活動（如快步行走、趕汽車、上樓時、騎自行車、爬坡）的進行中，而不是活動結束后。誘發(fā)原因也可能是情緒的劇烈波動，飽食與寒冷的氣候時更易發(fā)作。 也有發(fā)生于安靜休息或者睡眠時發(fā)生的心絞痛，這種情況可能由于冠狀動脈痙攣或冠狀動脈的狹窄已經(jīng)達到嚴重程度，尤其是在不穩(wěn)定的斑塊破裂后發(fā)生血栓時，很不明顯的誘因就足以引起疼痛的發(fā)生，出現(xiàn)這種情況應高度警惕，很可能在近期會發(fā)生心肌梗死，亟待科學的治療。 04 疼痛持續(xù)時間？ 典型的心絞痛持續(xù)時間為3～5分鐘，很少超過15分鐘。而急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時間長，可達30分鐘以上。 05 緩解方式是什么？ 在體力活動時發(fā)生的心絞痛，停下活動，原地站立數(shù)分鐘，就可以緩解。應特別提出的是心絞痛發(fā)作時，為盡快緩解疼痛，患者應該采取站立位或者坐位而不是臥位，這樣可以減少回心血量，減輕心臟負荷，也就減少了心肌的耗氧量。 舌下含服硝酸甘油，90%以上的心絞痛可以在1～3分鐘內(nèi)緩解。對疼痛時間較長，休息和（或）服用硝酸酯類藥物不能緩解者，不能排除發(fā)生急性心肌梗死的可能性，更應該盡快就醫(yī)。2019年07月31日999
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周哲慧主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 心內(nèi)科 胃疼和心絞痛的區(qū)別 發(fā)病誘因不同 胃痛的發(fā)生常見中年以前,病程一般較長,疼痛多因進食不當(如冷、硬、刺激性食物)或者因為著涼而誘發(fā)。而心絞痛所致的疼痛常是因為勞累或者情緒緊張、激動所引起。 疼痛部位不同 胃痛發(fā)生的部位一般為中上腹部,有燒灼、悶脹感、平時多有反酸、噯氣等現(xiàn)象。心絞痛疼疼痛部位多數(shù)在胸骨后,性質猶如刀割或者壓榨、沉脹感。 疼痛時間不同 心絞痛疼痛一般出現(xiàn)在活動當時,而不是在勞累之后,部分患者固定發(fā)生在半夜或凌晨,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘,經(jīng)休息或用藥可緩解;而胃疼大部分沒有固定時間,往往在飯前或飯后易發(fā)生胃疼。心絞痛一般為陣發(fā)性的,持續(xù)3-5分鐘會逐漸消失,一般不超過十五分鐘或半小時。 疼痛方式不同 約60%的心絞痛者癥狀為壓榨樣或緊縮樣疼痛,常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。還有部分患者將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛,但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。若疼痛時輾轉不安,翻來覆去一般不是心絞痛。 引起心絞痛的原因 吃的過于飽 吃的過于飽是誘發(fā)心絞痛的常見原因,主要表現(xiàn)為吃飯的時候胸部疼痛,也有一部分患者會出現(xiàn)進餐后心絞痛,常常是發(fā)生在進餐后20分鐘左右,這主要是因為進餐之后,患者的胃腸道消化食物需要消耗更多的能量,從而增加了心臟的負擔,如果吃了太多含有油脂的食物,油脂容易進入血液,增加血液的黏稠度,這也是誘發(fā)和加重心絞痛的原因之一。 患上了冠狀動脈痙攣造成了心絞痛 我們的人體主要是通過一些神經(jīng)和體液因素來調節(jié),從而控制心臟的血液供應量,患上了一些疾病或者生活上的某些原因,也會引起冠狀動脈發(fā)生痙攣性收縮,從而導致管腔突然狹窄,造成了一時性的心肌供血不足,而導致心絞痛。 胃疼怎么快速緩解 放松腹部:胃痛的時候,盡量把皮帶松開,這樣可以保障胃氣流通順暢,讓腹部舒服一點。經(jīng)常胃痛的人,平常盡量穿舒適寬松的衣服,以避免腹部受壓。 吃點東西:胃痛常常是因為饑餓產(chǎn)生的,這個時候如果有軟質食物的話,吃一點,比如面包、餅干等是很管用的,但不要喝牛奶,也不要吃硬的東西。平時可以買些蘇打餅干放在辦公桌里,以備不時之需。 給點溫暖:胃寒的人常常是因為受了冷的食物的刺激而發(fā)作的,這個時候喝點熱水,或是用熱水袋敷一會兒胃部,效果也是比較明顯的。2019年07月30日1594
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葉穎副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛是心血管疾病當中非常多發(fā)的疾病之一。目前來講，針對其治療的藥物有很多，往往治療效果都是非常不錯的，但是如果想要治愈心絞痛，根據(jù)目前的醫(yī)學水平來講還是不可能的。雖然不能夠治愈，但是如果能達到臨床緩解，這也是相當不錯的。 心絞痛誘發(fā)的常見原因主要有勞累，熬夜，寒冷刺激，飽食，情緒激動等，尤其對于頻繁發(fā)作的心絞痛，首先要明確疾病的嚴重程度，目前來講臨床上應用比較廣泛的主要是冠脈ct的檢查，有助于評估冠脈血管狹窄的不同程度，根據(jù)狹窄的不同程度選擇治療方案，以便更好的預防疾病進展。對于疼痛時間較長并且伴有心肌酶學的升高或者是心電圖的動態(tài)演變，那么應當立即行冠脈造影檢查。對于存在重度狹窄的患者，應當給予安裝冠脈支架。病情較重，不適宜安裝冠脈支架的患者，可以行冠脈旁路移植術。平日里要控制好可以引發(fā)心絞痛加重的高危因素，要注意控制好血壓，血脂，血糖，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，適當?shù)倪M行運動減肥。平日里要注意服用預防心絞痛家庭的二級預防用藥，目前首選的是抗血小板藥物為拜阿司匹林，對于服用阿司匹林不能耐受的患者，可以選擇口服氯吡格雷。聯(lián)合服用降脂穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能的藥物他汀類藥物。必要時還可以聯(lián)合應用硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物。 心血管疾病大多數(shù)都是不可以被治愈的，但是如果我們能夠按時服藥，平日里多注意改善生活作息飲食，那么很有可能會控制疾病的進展，同時平日里也不會有明顯的不適癥狀。2019年07月28日3213
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 心絞痛不但會給患者帶來痛苦，更有可能發(fā)作為心肌梗死，所以一旦發(fā)生心絞痛，一定第一時間就診。一般情況下，最常見的心絞痛就是因為心臟血管狹窄程度比較嚴重，同時用藥不當導致的。為什么會發(fā)生心絞痛，心絞痛的本質是什么？簡單說當心血管狹窄超過70%的時候才可能發(fā)生心絞痛，心絞痛其實就是心肌缺血導致的，因為心血管狹窄了，供血不足，其實我們的血液里面是含氧的，心肌供血不足，本質就是心肌缺氧，而心臟肌肉對氧的需求比其他部位大得多，所以非常敏感。一旦發(fā)生心肌缺血，就會缺氧，一旦缺氧，就會表現(xiàn)為心絞痛。心絞痛一般分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，勞力性心絞痛簡單理解就是在活動、勞累等刺激后出現(xiàn)的心絞痛，這種心絞痛相對比較穩(wěn)定，也叫穩(wěn)定性心絞痛，相對比較安全。既然我們聊如何晚上預防心絞痛，那么晚上發(fā)作的心絞痛一般都是不穩(wěn)定性心絞痛，也就是休息中，就會發(fā)生的心肌缺血，心肌缺氧，就會心絞痛。預防的辦法：1、正規(guī)的治療，是預防心絞痛的基礎，不穩(wěn)定心絞痛的最基礎治療就是他汀藥物，降低低密度這個壞血脂，同時穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化加重，預防斑塊破裂，預防血栓，防止心肌梗死；同時服用阿司匹林預防血栓。這兩種藥物就是防止冠心病加重，預防心肌梗死的藥物。但控制心絞痛還是要靠單硝酸、倍他樂克、鹽酸地爾硫卓、尼克地爾等等藥物，還得靠積極的控制心率、控制血壓、控制血糖。做好這些才能把心絞痛控制住。2、健康生活是防止心絞痛的根本，冠心病的治療不僅是藥物，還包括：戒煙戒酒，保證睡眠，減少熬夜及壓力，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，沒有心絞痛還得運動等等。3、做到以上兩點，如果還是發(fā)作夜間心絞痛，那么就需要做一個造影看看，看看血管是不是狹窄很嚴重，藥物已經(jīng)無法控制需要支架或搭橋治療。當然，如果夜間發(fā)作心絞痛，一定不能忘記急救藥硝酸甘油；不管癥狀是否能緩解，必須馬上就診，調整治療方案。除了這種最基本的心絞痛治療不全面會導致夜間心絞痛發(fā)作外，還有幾種特殊情況，需要重視：1）、打鼾嚴重：打呼嚕嚴重的人，不要小看打鼾，以為打鼾就是雷聲大雨點小，其實打鼾簡單理解就是缺氧，我們上面說了，心肌缺血的本質也是缺氧，所以，如果打呼嚕嚴重，伴隨心絞痛發(fā)作的話，一定先做一個呼吸睡眠監(jiān)測，確診是否缺氧，如果缺氧可以通過家庭呼吸機或其他方法改善缺氧。缺氧的改善能夠幫助心絞痛的控制。2）、臥位心絞痛：有一種心絞痛很有意思，那就是躺著就會發(fā)作，坐起來就能緩解，出現(xiàn)這種心絞痛，提示血管狹窄嚴重，這種心絞痛，白天躺臥時也可以發(fā)作。在藥物治療無效的情況下，只能支架或搭橋。3）、血管痙攣：心臟血管痙攣后也會引起心絞痛，甚至會引起心肌梗死，這種心絞痛常在后半夜睡夢中發(fā)作，也會在吸煙、寒冷刺激、情緒激動刺激下發(fā)病。這種患者血管往往沒有固定狹窄，甚至造影顯示血管完全正常，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)明顯的心肌缺血改變，有時候痙攣時間過長，甚至提示心肌梗死心電圖，心肌酶也會升高，其實就是一種心肌梗死。對于這種心絞痛，盡量要減少誘因，比如抽煙喝酒，比如寒冷刺激。藥物治療也有所不同，常用的有地爾硫卓以及地平類降壓藥；還有具有類硝酸酯作用的尼可地爾。尤其強調我們常用洛爾類藥物控制心絞痛，但對于這種痙攣性心絞痛不宜使用?？傊?，要預防夜間心絞痛發(fā)作，最基礎的兩條腿就是：健康生活方式＋正規(guī)的藥物治療?！拘难芡踽t(yī)生版權所有，翻版必究！】2019年07月23日1274
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 我們總聽到誰誰誰心梗了，有時候也會聽到誰誰誰是心絞痛，還有人說心肌梗塞，也有人說心肌梗死。那么這些心臟病有啥區(qū)別，有啥聯(lián)系呢？心肌梗塞就是心肌梗死，只是不同的叫法而已；心肌梗塞更是從前我們的叫法，意思是說心臟的血管堵塞了，現(xiàn)在更普遍的叫法叫心肌梗死，是說血管堵塞后，心肌發(fā)生壞死，甚至危及生命，面臨死亡。心肌梗死和心絞痛有著密切的關系，但又不盡相同。簡單說如果持續(xù)的心絞痛就可能是心肌梗死，當然嚴格意義上說心絞痛一方面可能是心血管狹窄引起的，也就是冠心病引起的；同時別的疾病也可能會引起心絞痛，還包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等，這些心臟病都可能引起心絞痛。但我們習慣性說的心絞痛就是冠心病這種心絞痛，當血管狹窄程度大于70%以上，在某種刺激下，比如勞累、運動、寒冷、心動過速、熬夜等等情況下，心肌缺血就會加重，這時候就會出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。當心血管斑塊破裂后形成血栓，血栓完全堵塞血管后，就會發(fā)生持續(xù)性心絞痛，這就叫心肌梗死。心絞痛分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，簡單理解，勞力性心絞痛多在活動、勞動、運動后發(fā)生心絞痛，相對來說這種心絞痛比較安全，不容易發(fā)生心肌梗死，治療以藥物治療為主即可。不穩(wěn)定性心絞痛多是休息中即可發(fā)作心絞痛，多屬于不穩(wěn)定斑塊，容易進一步發(fā)展成為心肌梗死，治療除了藥物治療外，還可能需要支架或搭橋治療。共同點:造成心絞痛和心肌梗死的最基礎原因基本一樣，都是動脈粥樣硬化，心絞痛是動脈粥樣硬化加重，引起血管狹窄，心肌梗死是動脈粥樣硬化加重，斑塊破裂形成血栓。誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的原因也一樣，都是寒冷、運動、勞累、熬夜、大便用力、吃飯過飽等等原因。表現(xiàn)的癥狀也很接近，或者幾乎一樣，尤其是在同一個人身上，發(fā)生心絞痛和心肌梗死時的表現(xiàn)基本一樣，區(qū)別在于心肌梗死的表現(xiàn)癥狀更重，持續(xù)時間更長，幾乎都是大于15分鐘，而心絞痛一般都是幾分鐘就能緩解。不同點:心絞痛一般不至于致命，絕大部分都有時間去醫(yī)院就診，經(jīng)過正規(guī)治療后，都能得到有效控制，從而再不再發(fā)生心絞痛。但心肌梗死常常是致命性的，有很多人都沒有機會去醫(yī)院猝死院外，即使到醫(yī)院后，也有10-30%的心肌梗死患者死亡。所以心肌梗死要比心絞痛更危險。心絞痛的治療，可以按部就班，一步一步來，加用他汀和阿司匹林以及其他藥物，如果效果不佳好可以調整藥物，或商量下一步造影。心肌梗死的治療是爭分奪秒的，一分一秒都不能耽誤，因為時間就是生命。開通血管的方法只有溶栓或支架。開通血管后的治療原則和心絞痛治療原則一致。緊密聯(lián)系:不穩(wěn)定性心絞痛距離心肌梗死就一步之遙，其實有一部分心肌梗死的患者之前都發(fā)生過心絞痛，可是就是因為大意了，沒有及時就診，于是就發(fā)生了心肌梗死。所以王醫(yī)生不止一次說過，心絞痛是心臟在報警，報警主人快要心肌梗死了，趕緊就診?？傊募」Ｋ篮托慕g痛雖然不同，但有著千絲萬縷的聯(lián)系?！拘难芡踽t(yī)生版權所有，翻版必究！】2019年07月22日1386
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邱錦芳主治醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學科 心絞痛早期識別為什么很重要 為什么心絞痛容易誤診？ 主要原因： 心絞痛發(fā)作的時間短暫，發(fā)作之后又迅速恢復正常，很容易使病人掉以輕心。 早期識別心絞痛尤其重要，可通過以下6個細節(jié)來辨別。 細節(jié)一：心絞痛部位 很多時候，心絞痛疼痛的位置不一定是在心上，心絞痛部位廣而多變，典型部位是在胸部正中之后，可累及心前區(qū)或胸骨后。如這些位置感到疼痛，就要提高警惕了； 細節(jié)二：心絞痛范圍 心絞痛的疼痛范圍往往較廣泛，約有拳頭或手掌大小，為片狀分布?；颊叱８械揭黄瑓^(qū)域的刺痛，而非局限于一個點的疼痛，這些不能明確指出“痛點”的現(xiàn)象極有可能是因心絞痛而引起； 細節(jié)三：心絞痛的性質 心絞痛并非是劇烈的絞痛，老年人的心絞痛性質多表現(xiàn)為帶有一種壓迫、緊縮或燒灼的感覺，一種持續(xù)性的悶痛，而不是針刺樣或跳動性的。常伴有窒息感覺，有時會有瀕死的恐懼感，迫使病人立即停止當時的動作，不愿動彈甚至不敢說話。需注意的是，疼痛若為針刺樣、刀割樣者，往往不是真正的心絞痛，或是來自其它臟器的疼痛； 細節(jié)四：心絞痛放射區(qū) 心絞痛的疼痛部位不僅僅是胸部，還常會放射到肩、上肢、頸或脊。心絞痛最常見的放射部分是左肩或左上肢，由前臂內(nèi)側直達小指與無名指這一范圍。 細節(jié)五：心絞痛起始癥狀 心絞痛是由暫時的缺血與缺氧緩慢開始的，常有勞動、運動、情緒激動、飽餐和寒冷等誘因，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達到高峰。如心絞痛一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往不是心絞痛。 細節(jié)六：心絞痛持續(xù)時間 典型心絞痛的時間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時間較長。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛。2019年07月20日1135
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